– гинекологическое инфекционное не воспалительное заболевание. Характерно возникновение болезни вследствие половых контактов. По статистике вагинозом страдают 20% женщин репродуктивного возраста. Характеризуется заболевание изменениями влагалищной среды и флоры, понижается выработка молочной кислоты и снижается рН влагалищной среды. Таким образом, возникшая нейтральная среда не препятствует развитию различных микробов, в том числе трихомонад .

Микрофлору влагалища можно представить в виде подвижной экосистемы . В нормальном состоянии влагалища содержит лактобациллы , которые играют защитную функцию. Лактобациллы перерабатывая гликоген (у женщин репродуктивного возраста эпителиальные клетки влагалища содержат гликоген в большом количестве) в молочную кислоту, тем самым, понижая кислотность влагалища. Кроме этого, лактобациллы способны образовывать . Перекись водорода и кислая среда влагалища подавляют размножение условно-патогенных бактерий (стрептококков , стафилококков , анаэробных бактерий , кишечной палочки , Mobiluncus spp , Gardnerella vaginalis .). Которые в небольших количествах выявляются в микрофлоре влагалища подавляющего большинства женщин.

Если в организме снижается доля лактобацилл то вместо них в экосистеме занимают условно-патогенные бактерии (Gardnerella vaginalis в первую очередь). Последние способствуют выделению летучих амин, которые по запаху сравнимы с запахом тухлой рыбы.

Бактериальный вагиноз не передается половым путем, поскольку не является венерическим заболеванием . Бактерии возбудители бактериального вагиноза (прежде всего Gardnerella vaginalis) могут передаваться при половых контактах. Но их передача от женщине к женщине не может служить основной причиной заболевания. Поскольку в небольших количествах эти микробы входят в состав микрофлоры влагалища подавляющего большинства женщин.

Незащищенные половые контакты, тем не менее, могут играть определенную роль в появлении бактериального вагиноза. Тут все дело не в инфекционном заражении, а в том, что семя полового партнера или нескольких половых партнеров являются причиной изменения микрофлоры влагалища.

Основной причиной заболевания служат не просто присутствие бактерий-возбудителей бактериального вагиноза (они присутствуют почти у каждой женщины в малых количестве), а изменение пропорций условно-патогенных микробов (которые вызывают бактериальный вагиноз) и лактобацилл. Доля лактобацилл при бактериальном вагинозе снижается, а доля возбудителей болезни увеличивается. Поэтому бактериальный вагиноз в медицине носит название дисбактериозом влагалища .

К возникновению бактериального вагиноза могут приводить как внутренние влияния организма, так и внешние воздействия, так называемые экзогенные и эндогенные факторы . Это могут быть изменения гормонального фона, снижение иммунной защиты, нарушения в работе кишечника, в частности микробиоценоз . Вызвать заболевание могут и такие причины как применение , иммунодепрессантов, а также перенесенные ранее воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Бактерии-возбудители бактериального вагиноза не опасны для мужчин. Мужчины, у которых был обнаружен возбудитель Gardnerella vaginalis, как и половые партнеры больных бактериальным вагинозом женщин, в лечении не нуждаются.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз не имеет специфических признаков. Для заболевания характерны некоторые клинические проявления, это обильные кремообразные выделения из влагалища. Они однородные имеют серовато-белый цвет, зачастую прилипают к стенкам влагалища. Из-за распада аминов, которые вырабатывают бактерии, влагалищные выделения зачастую имеют неприятный, так называемый «рыбный» запах. Выделения вызывают такие симптомы бактериального вагиноза как жжение и зуд во влагалище. Часто это становится причиной воспалительных заболеваний женских половых органов, неприятных иногда болезненных ощущений во время полового акта.

Существуют несколько типов вагинита, для каждого из них существует своя симптоматика:

• Аэробный вагинит – появляется в результате попадания на слизистую аэробной микрофлоры, во время единовременного снижения нормальной лактофлоры влагалища.
• Трихомонадный вагинит – является одним из самых распространенных типов вагинита.
• Кандидозный вагинит – воспалительный грибок, основными возбудителями которого служат дрожжеподобные грибки Candida .
• Аллергический вагинит – является одним из видов генитальной , который вызывается использованием препаратов для предотвращения нежелательной беременности или лечения заболевания половых органов.
• Десквамативный воспалительный вагинит — один из видов неспецифического вагинита.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностирование заболевания проводят в несколько этапов. В первую очередь проводится лабораторное исследование мазков на наличие ключевых клеток . При окрашивании мазка метиленовым синим можно обнаружить плоские эпителиальные клетки, к которым прикреплены гарднереллы , из-за чего клетки приобретают как бы приперченный вид. Помимо этого лабораторный анализ мазков включает аминовый тест . При исследовании влагалищные выделения разбавляются с 5-10% раствором гидроокиси калия . Возникающий при этом запах, рыбы или точнее говоря аминовый запах говорит о наличии заболевания.

Диагностика бактериального вагиноза также включает определение уровня рН микрофлоры влагалища. Для этого непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле врач вводит с помощью пинцета рН бумагу в секрет влагалишного свода. Наличие заболевания определяется при рН 4,5.

Наличие всех этих признаков, а также симптомы бактериального вагиноза точно подтверждают диагноз. Диагностировать заболевание можно и методом выделения чистой культуры бактерий, но такая диагностика малоэффективна. Это связано с тем что более 58% здоровых женщин имеют высокий уровень микробов Gardnerella vaginalis в влагалищном секрете.

Лечение бактериального вагиноза

Заболевание требует консервативного лечения. Назначается прием антибиотиков, таких как , . Они производятся в препаратах для перорального и вагинального использования. Это , метрогель , клеоцин , тиндамакс . Влагалишные препараты более эффективны, их чаще включают в лечение бактериального вагиноза. Они вызывают меньше побочных эффектов, но остается риск возникновения .

Оптимальным способом лечением бактериального вагиноза служит метронидазол (например, ) принимать в течение 7 суток 2 раза в день по 500 мг внутрь. Иногда препарат тяжело переносится (может вызвать тошноту). Совершенно не совместим с алкоголем. Но системное лечение может снизить вероятность осложнений вызванных бактериальным вагинозом.

Резервные препараты:

Клиндамицин ( , климицин ) в течение 7 суток 2 раза в день по 300 мг внутрь. Клиндамицин способствует подавлению роста не только бактерий Gardnerella vaginalis , но также и лактобациллов (Lactobacillus spp. ). Клиндамицин назначается в случае непереносимости больными метронидазола.

Крем Клиндамицин , с концентрацией в 2% (далацин ) вводят с помощью прилагаемого аппликатора во влагалище в течение 5 суток 1 раз в день (на ночь). Конечно, местное лечение переносится гораздо лучше, однако менее эффективно системного лечения снижает риск осложнения бактериального вагиноза.

Гель Метронидазол , 0,75% ( , флагил ) вводят во влагалище при помощи прилагаемого аппликатора в течение 5 дней 2 раза в сутки. Как и с предыдущим препаратом, местное лечение переносится гораздо лучше, однако менее эффективно системного лечения снижает риск возникновения осложнений бактериального вагиноза.

Существует иное лечение бактериального вагиноза, его система состоит из двух этапов. Во-первых, необходимо подавить размножение патогенов . Для этих целей используется орошения растворами борной и молочной кислот, но есть и более современные медицинские препараты. А именно, препарат - антисептическое лекарство широкого спектра воздействия - применяется интравагинально по одному разу (по одной таблетке) в течение 6 дней.

Стоит отметить, что данный препарат можно использовать в процессе беременности для санации родовых каналов. Она выполняется по той же схеме, начало терапевтического лечения - за 6-7 дней до ПДР.

На второй стадии осуществляется восстановление биоценоза влагалища . Для этих целей используются местно эубиотики , лекарственные седства, содержащие штаммы лакто- и бифидобактерий.

Осложнения бактериального вагиноза: неприятный запах выделений, дискомфорт, зуд; развитие (после кесарева сечения, послеабортного, послеродового); риски преждевременных родов и на поздних сроках беременности.

Что такое бактериальный вагиноз

Влагалищные патологические выделения являются наиболее распространенным симптомом, который встречается примерно у 1/3 гинекологических больных. Известно, что среди женщин с жалобами на обильные выделения из половых путей наиболее часто встречаются такие заболевания, как бактериальный вагиноз, трихомонадный вульвовагинит, вагинальный кандидоз, цервицит, обусловленный хламидийной инфекцией, вирусом простого герпеса, гонорейной инфекцией, а также повышенной цервикальной секрецией. Отмечаемый рост инфекций влагалища, в частности, бактериального вагиноза, который занимает ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости, во многом обусловлено экономическими, экологическими причинами, иммунологическими нарушениями, изменениями гормонального гомеостаза, массивным и нерациональным применением различных лекарственных средств, особенно антибиотиков.

Важно отметить, что в настоящее время бактериальный вагиноз не вошел в МКБ-Х пересмотра, по всей видимости, в связи с тем, что окончательно не установлена роль и место бактериального вагиноза в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела гениталий. В МКБ-Х можно встретить под шифром N89.5 "Бели неуточненные, как инфекционные" или под шифром N76 - "Другие виды воспаления влагалища и вульвы". Тем не менее данной проблеме по-прежнему уделяется большое внимание не только в связи с широким распространением бактериального вагиноза, но и возникновением тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. Исследования ряда авторов показали, что бактериальный вагиноз может привести к развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела, воспалительным процессам половых органов, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д., что влияет на частоту акушерской и неонатальной патологии.

По данным различных авторов, частота возникновения бактериального вагиноза варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов. Так, по данным Кира Е.Ф., бактериальный вагиноз встречается у 19,2% женщин репродуктивного возраста в общей популяции и у 86,6% женщин с патологическими белями. Bleker О.P. et al. выявили бактериальный вагиноз у 38,1% женщин, Von U.B.Houme диагностировал бактериальный вагиноз у 62% женщин. По данным Научного центра АГиП РАМН, бактериальный вагиноз выявляется у 24% практически здоровых небеременных женщин и у 61% пациенток с жалобами на обильные выделения из половых путей. Среди беременных женщин бактериальный вагиноз встречается в 10-46% случаев. Таким образом, данные обзора литературы свидетельствуют о значительном распространении бактериального вагиноза, преимущественно у женщин репродуктивного возраста.

В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается, как состояние вагинального дисбиоза, при котором происходит элиминация лактобацилл и колонизация влагалища строгими анаэробами и гарднереллой. В ряде случаев на фоне абсолютного преобладания микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, могут присутствовать лактобактерии в низком титре и, как правило, это анаэробные лактобактерии, неспособные продуцировать перекись водорода. При этом уровень анаэробных микроорагнизмов может увеличиваться в 1000 раз. Исследования показали, что удельный вес лактобактерий снижается до 30% от общего числа микроорганизмов.

Причины возникновения бактериального вагиноза

К факторам, приводящим к развитию бактериального вагиноза, следует отнести в первую очередь длительное, порой бесконтрольное применение антибиотиков, что приводит к дисбиозу не только влагалища, но и желудочно-кишечного тракта. По данным ряда авторов, практически у каждой второй пациентки с бактериальным вагинозом выявляются нарушения микроэкологии кишечника. Таким образом, можно предположить наличие единого дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе. Кроме того, как показали наши исследования, бактериальный вагиноз нередко возникает на фоне нарушений менструального цикла преимущественно по типу олигоменореи или неполноценной лютеиновой фазы и у женщин, длительно использующих ВМС (более 5 лет). Возникновение бактериального вагиноза может быть обусловлено также и перенесенными или сопутствующими воспалительными заболеваниями женских половых органов. По нашим данным, среди перенесенных гинекологических заболеваний у пациенток с бактериальным вагинозом наиболее часто встречаются вагиниты (63,9%). Кроме того, выявляется высокая частота доброкачественных заболеваний шейки матки.

В последние годы в литературе появились сообщения о наличии эпидемиологической связи бактериального вагиноза с неопластическими процессами шейки матки. Показано, что нитрозамины, являющиеся продуктами метаболизма облигатных анаэробов, служат коферментами канцерогенеза и могут быть одной из причин развития диспластических процессов и даже рака шейки матки.

Было обследовано 128 женщин репродуктивного возраста с жалобами на обильные выделения из половых путей (средний возраст 24,3+0,9 года). Впервые выявленный бактериальный вагиноз отмечен у 59,4% женщин (1 группа), тогда как рецидивирующий в течение 2-х и более лет бактериальный вагиноз выявлен у 40,6% женщин (2 группа). Анализ состояния шейки матки показал, что в 1-й группе пациенток с бактериальным вагинозом нормальная зона трасформации (НЗТ) выявлена у 64,3%, тогда как во 2-й группе - у 29,3% женщин; эктопия шейки матки с НЗТ выявлена у 21,4% в 1-й группе и у 31,7% во 2-й группе; атипическая зона трасформации (АЗТ) - у 7,1% и 19,5% соответственно; лейкоплакия шейки матки - у 7,1% и 14,6%; цинтраэпитеальная неоплазия (CIN) I-II ст выявлена во 2-й группе пациенток.

На основании проведенных исследований можно предположить, что длительно текущий с частыми рецидивами бактериальный вагиноз приводит к развитию дистрофических процессов шейки матки, вследствие чего создаются предпосылки для развития в ней патологических состояний.

Бактериальный вагиноз в виде моноинфекции протекает без признаков воспалительной реакции и лейкоцитов во влагалищном отделяемом. Отсутствие лейкоцитарной реакции некоторые авторы связывают с продуктом метаболизма бактерий рода Bacteroides - сукцинатом, присутствующим в высоких концентрациях в вагинальных образцах у женщин с бактериальным вагинозом, и с гемолизином гарднерелл, которые нарушают функциональную активность лейкоцитов и тем самым предотвращают выраженную воспалительную реакцию.

Клиника и диагностика бактериального вагиноза

Пациентки с бактериальным вагинозом, как правило, предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, слегка тягучими и липкими, обладают свойством пениться, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. Другие жалобы, такие как зуд, дизурические расстройства, диспареуния, встречаются реже и могут вовсе отсутствовать или появляться периодически. Вместе с тем следует отметить, что в 24-50% случаев бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно, без каких-либо клинических проявлений заболевания и диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен только на основании лабораторных методов исследования.

На сегодняшний день диагностика бактериального вагиноза не представляет трудностей: диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен на основании 3-х из 4-х диагностических тестов, предложенных Amsel R. и соавт.:

1. патологический характер вагинальных выделений;
2. рН вагинального отделяемого более 4,5;
3. положительный аминный тест;
4. выявление "ключевых" клеток при микроскопии влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого и мазков, окрашенных по Граму.

Проведение культурального метода исследования, который широко распространен в практике врачей акушеров-гинекологов, для постановки диагноза бактериального вагиноза не имеет диагностического значения, и в настоящее время приоритет отдается микроскопии мазков, окрашенных по Граму. Наличие в мазках "ключевых клеток" - зрелых эпителиальных клеток с адгезиоованными на них микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом (гарднерелла, мобилункус, грамположительные кокки), является важным диагностическим признаком бактериального вагиноза. Чувствительость и специфичность данного метода близки к 100%.

Для бактериального вагиноза характерен положительный аминотест. Вагинальное содержимое часто имеет запах гнилой рыбы, который является результатом образования диаминов (путресцин, кадаверин, триметиламин) в реакции декарбоксилирования аминокислот облигатными анаэробами. Соли этих соединений превращаются в летучие амины при щелочных значениях рН. Как было сказано выше, гарднерелла, с высокой частотой выделяемая при бактериальном вагинозе, не продуцирует эти соединения. Поэтому в случаях полного доминирования гарднереллы в составе вагинального микроценоза аминотест будет отрицательным. По нашим данным, чувствительность и специфичность этого диагностического теста составляет 79 и 97% соответственно.

Значение рН вагинального отделяемого при бактериальном вагинозе превышает нормативные показатели (> 4,5) , что вызывается элиминацией лактофлоры или резким снижением ее содержания. Для выполнения рН-метрии можно использовать универсальную индикаторную бумагу с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров. Материалом для исследования может быть либо вагинальное отделяемое, либо смыв содержимого влагалища стерильным физиологическим раствором с нейтральным значением рН. Чувствительность и специфичность теста составляет 89 и 85% соответственно.

Следует помнить, что для правильной постановки диагноза бактериального вагиноза при взятии материала для исследования необходимо соблюдение основных правил: забор материала должен осуществляться до начала антибактериальной терапии; накануне пациентка не должна осуществлять интимный туалет или иметь половую связь; микробиологическое исследование должно осуществляться по возможности быстро во избежание гибели бактерий.

Лечение бактериального вагиноза

В настоящее время врачи акушеры-гинекологи имеют в своем арсенале широкий спектр различных препаратов для лечения бактериального вагиноза, обладающих антианаэробным действием. Следует отметить, что многие клиницисты сегодня отдают предпочтение влагалищному пути введения препаратов при лечении бактериального вагиноза, который не уступает по эффективности оральной терапии. Он является более предпочтительным, поскольку препараты локального действия вводятся непосредственно в очаг, при этом меньше вероятность развития побочных реакций. Препараты локального действия можно назначать беременным и женщинам, находящимся в периоде лактации, а также при экстрагенитальной патологии, когда системные препараты противопоказаны.

Среди препаратов локального действия широкое применение нашел Далацин вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат). Отличительной особенностью этого антибиотика широкого спектра действия является воздействие на анаэробный компонент микрофлоры влагалища. Препарат выпускается в тубах по 20 г с прилагающимися тремя разовыми аппликаторами. Эффективность его составляет, по данным различных авторов, ст 86 до 92%.

В настоящее время в своем арсенале практикующие врачи имеют также препарат Далацин вагинальные суппозитории, с прилагаемым к нему аппликатором (1 суппозиторий содержит 100 мг клиндамицина фосфата). Препарат применяют по 1 свече во влагалище на ночь в течение 3-х последовательных дней. J. Paavonen и соавт. провели рандомизированное исследование по сравнительному изучению эффективности применения далацина (в течение 3-х дней интравагинально в виде суппозиториев) и метронидазола (peros в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней). Эффективность применения далацина в виде суппозиториев составила 68%, метронидазола - 67%. Исследованиями других авторов (J.A. McGregor) было показано, что применение далацина вагинальных суппозиториев в течение 3-х дней не уступает по эффективности использованию далацина вагинального крема в течение 7 дней, составляя 95%. Таким образом, далацин в виде суппозиториев обладает высокой эффективностью и комплаентностью (трехдневный курс в противовес 7-дневному курсу применения метронидазола и далацина вагинального крема), а также хорошей переносимостью при незначительном проценте побочных явлений.

Другим препаратом, который широко используется при лечении бактериального вагиноза, является флагил (метронидазол), обладающий высокой активностью в отношении анаэробных микроорганизмов. Препарат назначают по 1 вагинальной свече во влагалище в течение 10 дней.

Среди препаратов системного действия для этиотропной терапии бактериального вагиноза следует назвать метронидазол и клиндамицин, обладающие антианаэробным спектром действия. Эффективным препаратом для лечения бактериального вагиноза является метронидазол. Препарат при бактериальном вагинозе назначают по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней или 2 г однократно. Показано, что однократное пероральное применение метронидазола в дозе 2 г столь же эффективно, как и 5-7-дневный пероральный прием. Следует отметить, что пероральное применение препарата нередко вызывает побочные эффекты, такие как металлический вкус во рту, диспептические расстройства, аллергические реакции.

Широкое применение в лечении инфекционных заболеваний гениталий нашел клиндамицин, который представляет собой хлорированное производное линкомицина и обладает преимуществом перед последним, поскольку имеет большую антибактериальную активность и легче адсорбируется из кишечника. Препарат связывается с рибосомами и ингибирует синтез белка. Он активен в отношении облигатных анаэробов. Препарат назначают по 300 мг 2 раза в день per os в течение 7 дней. Важно отметить, что пероральный прием препарата может осложняться диареей.

Для лечения бактериального вагиноза используют также орнидазол. Препарат назначают по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в день после еды в течение 5 дней.

В 6-18% случаев на фоне лечения бактериального вагиноза антибактериальными препаратами может возникнуть вагинальный кандидоз. В связи с этим для профилактики вагинального кандидоза целесообразно назначать антимикотические средства. Следует подчеркнуть, что антибактериальные средства, ликвидировав условно-патогенные микроорганизмы, не способны создать условия для быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища. Поэтому необходимо назначение биопрепаратов (ацилактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт и др.), которые стимулируют рост собственной лактофлоры влагалища и способствуют снижению числа рецидивов заболевания за счет повышения защитных свойств влагалища. Важно подчеркнуть, что назначение биопрепаратов целесообразно после контрольного микробиологического исследования, подтверждающего отсутствие грибковой флоры.

В заключение хотелось бы отметить, что лечение пациенток должно быть индивидуальным в каждом конкретном случае. При этом необходимо обязательное обследование и лечение партнера. Терапия может считаться успешной при полной ликвидации симптомов заболевания.

Ошибки в диагностике бактериального вагиноза и неадекватное его лечение часто приводят к серьезным последствиям.

Актуален также вопрос о необходимости лечения бактериального вагиноза при бессимптомном его течении. Лечение бактериального вагиноза целесообразно при бессимптомном течении как вне, так и во время беременности с целью профилактики инфекционно-воспалительных заболеваниий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, а также тех осложнений во время беременности, к которым может привести данное заболевание.

профессор В.Н. Прилeпcкaя, к.м.н. Г.Р. Бaйрaмова

"Лечение бактериального вагиноза, препараты, схемы лечения, диагностика" - раздел

Бактериальный вагиноз - симптомы и лечение

Что такое бактериальный вагиноз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чурсиной Ю.А., гинеколога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Бактериальный вагиноз - это инфекционное невоспалительное заболевание, при котором во влагалище происходит обильный рост определённых микроорганизмов и резкое снижение молочнокислых бактерий, обладающих защитными свойствами.

Эта патология - одно из самых распространённых заболеваний женской половой сферы. По различным оценкам, оно обнаруживается примерно у 70 % женщин репродуктивного возраста .

Разберём само название болезни. Термин "бактериальный" подчеркивает значительное повышение количества аэробных и особенно анаэробных бактерий, получающих энергию при минимальном количестве кислорода . Значение слова "вагиноз" указывает на то, что признаки воспаления при этом заболевании отсутствуют.

Раньше его ошибочно именовали "гарднереллёз", так как считалось, что причиной патологии являлись бактерии Gardnerella vaginalis . Однако было выявлено, что эти микроорганизмы обнаруживаются не только у пациенток с симптомами болезни, но и у 40 % женщин, не имеющих жалоб . Поэтому диагноз "Гарднереллёз" - неверен и некорректен: он не отражает ни этиологии, ни патогенеза заболевания, а в некоторых случаях приводит к ложноположительной диагностике и назначению необоснованного лечения.

Причины бактериального вагиноза весьма разнообразны. К ним можно отнести как банальные нарушения интимной гигиены, так и более сложные ситуации.

К факторам, способствующим возникновению болезни можно отнести:

• травмы при родах;
• различные операции на промежности;
• хирургический аборт;
• нарушения менструального цикла;
• нерациональное применение антибиотиков и даже местных антисептиков.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы бактериального вагиноза

Основной признак бактериального вагиноза - это обильные жидкие однородные выделения из половых путей с неприятным запахом. Они могут быть серого или белого цвета.

Запах выделений часто сравнивают с запахом рыбы. Особенно сильно он ощущается при ощелачиваниия среды влагалища - после полового акта и во время менструации .

Примерно у 50% женщин, т. е. у каждой второй, жалобы на выделения из влагалища отсутствуют, поэтому заболевание может протекать бессимптомно .

Иногда при бактериальном вагинозе пациенток беспокоят дискомфорт, зуд или жжение во влагалище и в области прямой кишки, нарушения мочеиспускания и болезненные ощущения во время или после полового акта .

Чувство жжения и зуда также характерны для вагинита - воспалительного процесса во влагалище. От бактериального вагиноза его отличает чувство сухости влагалища, а также покраснение и отёк его оболочки.

Патогенез бактериального вагиноза

У бактериального вагиноза нет одного конкретного возбудителя - он может быть вызван различными микроорганизмами. К наиболее частым относят не только упомянутые G.vaginalis , но и фузобактерии, пептострептококки, вейлонеллу, вагинальный атопобиум, а также бактерии Peptoniphilus , Prevotella , P. bivia и M. Mulieris . Чаще всего развитие болезни провоцирует сочетание 2-3 микроорганизмов и более.

При наличии факторов риска данные возбудители начинают активно размножаться в процессе своей жизнедеятельности, защелачивая среду влагалища (в норме pH влагалищных выделений составляет 3,5-4,5). Предотвратить рост патогенных бактерий могут только лактобациллы, которые выделяют молочную кислоту, но из-за увеличения pH среды их количество снижается .

По современны представлениям, бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз, способны создавать биоплёнки, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Внутри этих плёнок микроорганизмы становятся менее уязвимыми для воздействия, в том числе и для лекарственных средств . Именно образование биоплёнок является причиной частого рецидивирования и безуспешного лечения болезни.

Бактериальный вагиноз не относится к заболеваниям, передающимся половым путём, так как он также встречается у девушек, которые никогда не вступали в интимные отношения . Хотя однозначно утверждать об отсутствии связи заболевания с его передачей половым путём сложно: многочисленные исследования подтверждают, что смена полового партнёра, наличие многочисленных половых партнёров, а также нетрадиционный секс значительно увеличивают количество рецидивов бактериального вагиноза .

Классификация и стадии развития бактериального вагиноза

На данный момент какая-либо классификация и разделение на стадии заболевания отсутствуют. Кода в МКБ-10 (Международной классификации болезней), который бы соответствовал диагнозу "Бактериальный вагиноз", тоже нет. Для кодирования данного состояния используются другие коды. Чаще всего его относят к "N86. Другие воспалительные заболевания влагалища", что является неправильным и не всегда корректным.

Ранее использовалась классификация, предложенная Е.Ф. Кира в 1995 году. Согласно ей, выделяли четыре типа вагинального микробиоценоза - совокупности микроорганизмов, обитающих во влагалище:

• Нормоценоз - преобладание лактобактерий. является признаком нормальной микрофлоры влагалища.
• Промежуточный тип - умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек. Часто наблюдается у здоровых женщин, редко может сопровождаться жалобами на выделения из половых путей.
• Дисбиоз - практически полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора. Данное состояние ассоциировали с бактериальным вагинозом.
• Вагинит - увеличение количества лейкоцитов в мазках. Данное состояние ассоциировали с неспецифическим вагинитом.

Сегодня такая классификация не используется из-за значительного расширения познаний о микробиоценозе влагалища и появлении современных методов лабораторной диагностики.

Осложнения бактериального вагиноза

Неприятные выделения из половых путей в значительной мере снижают качество жизни женщины и её самооценку, являются причиной расстройства сексуального поведения и даже могут привести к .

В целом бактериальный вагиноз способен вызывать ряд достаточно серьёзных осложнений. Учёными доказано влияние заболевания на течение беременности: оно в два раза увеличивает риск преждевременных родов, особенно если оно обнаружено в начале второго триместра . Осложнения могут возникнуть и после рождения ребёнка: послеродовой эндометрит, инфицирование раны после Кесарева сечения. Некоторые исследователи предполагают, что токсины возбудителей вагиноза могут влиять на плод, проникая через плаценту, что в дальнейшем может стать одной из причин ребёнка .

Сравнительно недавно также была доказана связь бактериального вагиноза с : у пациенток с этим невоспалительным заболеванием влагалища риск инфицирования вирусом папилломы человека выше, чем у здоровых женщин. Это также говорит о повышенном риске неоплазии шейки матки .

Кроме того, на данный момент активно дискутируется возможная взаимосвязь бактериального вагиноза с повышенным риском заражения и другими венерическими заболеваниями ( , ) . В частности в одном исследовании было отмечено, что ВИЧ-инфицированная женщина с бактериальным вагинозом с большей вероятностью передаст ВИЧ половому партнёру, чем ВИЧ-инфицированная женщина без вагиноза .

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза обычно не представляет существенных трудностей. Тем не менее при постановке диагноза часто можно встретить ошибки: как гипердиагностику (когда пациентке приписывается болезнь, которой у неё на самом деле нет), так и гиподиагностику.

Чаще всего правильно определить заболевание удаётся уже при первом обращении женщины к врачу. В таких случаях диагноз ставится на основании характерных жалоб, данных осмотра и Рh-метрии влагалищных выделений. Иногда может понадобится достаточно обширное клинико-лабораторное обследование.

В диагностике бактериального вагиноза используются критерии R. Amsel. К ним относятся:

• наличие однородных беловато-серых выделений из половых путей (при осмотре можно отметить их равномерное распределение по стенкам влагалища);
• повышение Ph во влагалище - более 4,5;
• положительный тест с 10 % раствором гидроокиси калия - определение летучих аминов;
• обнаружение в нативных мазках и/или в мазках по Граму "ключевых клеток", т. е. клеток эпителия влагалища с плотно прикреплёнными к их поверхности грамвариабельными микроорганизмами. Лейкоциты в этих мазках не обнаруживаются или содержатся в пределах нормы, что говорит об отсутствии воспаления, а лактобактерии снижены вплоть до полного отсутствия.

Диагноз "Бактериальный вагиноз" устанавливается при наличии минимум трёх признаков.

Также существует полуколичественная оценка мазков влагалищной жидкости, окрашенных по Граму, по шкале от 0 до 10. Сейчас этот метод практически не используется.

Для лабораторной диагностики бактериального вагиноза применяется метод PCR Real Time в рамках комплексного анализа микрофлоры влагалища. Существует ряд тест-систем, самыми распространёнными из которых являются Фемофлор 16+КВМ и Фемофлор скрин. Данные тест-системы позволяют получить достаточно полное представление об особенностях микробиоценоза влагалища женщины и назначить обоснованное лечение.

К клиническим методам диагностики относят различные экспресс-тесты: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Однако все они диагностики широко не применяются в клинической практике. В основном это связано с их недостаточной чувствительностью.

Кроме того, необходимо помнить, что любая женщина, живущая половой жизнью и обратившаяся к врачу с жалобами на выделения из половых путей, должна обязательно пройти обследование на возбудителей трихомониаза, гонореи, в связи с широким распространением данных инфекций и высокой частотой осложнений .

Лечение бактериального вагиноза

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением - его должен назначать врач, иначе это может негативно сказаться на здоровье женщины.

Лечение бактериального вагиноза проводится при наличии клинических и лабораторных признаков. Особого внимания заслуживают беременные женщины. Дискуссии о целесообразности их лечения уже дано закрыты: оно обязательно показано всем беременным пациенткам, в том числе с низким риском преждевременных родов (случаи, когда в прошлом преждевременных родов не было). Лечение беременных с бессимптомным бактериальным вагинозом и высоким риском преждевременных родов (если дети и до этого рождались раньше положенного срока) может существенно снизить риск досрочного прерывания беременности .

Для устранения бактериального вагиноза используют антисептические средства и различные комбинированные препараты. В настоящее время доказана эффективность двухэтапной схемы лечения: первый этап заключается в применении антисептических средств, а второй - в восстановлении микрофлоры влагалища.

Существует достаточно много как зарубежных, так и российских рекомендаций и схем лечения данного заболевания. В соответствии с Евразийскими клиническими рекомендациями по рациональному применению антимикробных средств в амбулаторной практике, при устранении бактериального вагиноза следует использовать следующие препараты :

Средства терапии первой линии:

• крем "Клиндамицин" 2 %;
• гель "Метронидазол" 0,75 %;
• "Метронидазол" 0,5 г (для приёма внутрь);
• "Орнидазол" 0,5 г (для приёма внутрь).

Средства терапии второй линии:

• свечи "Клиндамицин" 0,1 г;
• "Клиндамицин" 0,3 г (для приёма внутрь);
• "Метронидазол" 2,0 г (для приёма внутрь).

Продолжительность и кратность приёма этих средств определяется врачом индивидуально. Кроме того, существует значительное количество комбинированных препаратов.

Для восстановления вагинальной микрофлоры могут быть использованы вагинальные капсулы с живыми лактобактериями, аскорбиновая кислота для вагинального применения и гель с молочной кислотой.

Перспективным методом лечения бактериального вагиноза на данный момент является обработка влагалища кавитированными ультразвуком растворами антисептиков. Этот метод активно изучается и на него возлагаются большие надежды в лечении не только бактериального вагиноза, но и различных воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. Иногда возможны рецидивы заболевания. При их возникновении необходим комплексный подход к пациентке, полное клинико-лабораторное обследование и исключение сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риск повторного появления бактериального вагиноза. Также нужно проконсультироваться по вопросам питания и образа жизни.

В качестве профилактики возникновения бактериального вагиноза прежде всего нужно исключить такие факторы риска, как:

• нарушение целостности и анатомии наружных половых органов женщины (могут возникнуть при травмах в родах, различных оперативных вмешательствах);
• ощелачивание среды влагалища (возможно при употреблении некоторых лубрикантов, гелей для душа, спринцеваниях);
• хирургические аборты, некоторые гинекологические операции, сопровождающиеся удалением слизистой пробки из цервикального канала;
• нарушения менструального цикла, гипоэстрогенное состояние в период перед менопаузой;
• нерациональное использование антимикробных средств и антисептиков.

Существенный вклад в развитие и рецидивы заболевания вносят частые смены половых партнёров, тяжёлые сопутствующие заболевания, злоупотребление алкоголем, курение. Всего этого следует избегать.

Немаловажную роль в профилактике играет здоровый образ жизни, адекватная физическая активность и приверженность к правильному питанию - вегетарианская диета и повышенное потребление "быстрых" углеводов увеличивают риск рецидива.

Для предупреждения бактериального вагиноза нужно следовать рекомендациям по интимной гигиене:

• Подмываться не реже двух раз в день. Для подмывания половых органов использовать только тёплую воду или специальные составы для интимной гигиены, которые содержат вещества, не нарушающие кислотность влагалищной среды.
• Подмываться следует только чисто вымытыми руками, не использовать мочалки. Во время подмывания струя воды должна быть направлена спереди назад.
• После мытья необходимо промокнуть влагу полотенцем для интимной гигиены. Оно должно быть мягким, чистым и строго индивидуальным. Использовать их для рук, лица и других частей тела нельзя.
• Во время менструации не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или водоёмах. Предпочтительно принимать душ утром и вечером. Лучше избегать половых контактов, особенно в первые дни месячных.
• Гигиенические прокладки во время менструации необходимо менять не реже четырёх-пяти раз в сутки, тампоны - каждые два часа.
• Ежедневными гигиеническими прокладками желательно пользоваться не регулярно.
• Не применять спринцевания влагалища для регулярной гигиены. Они возможны только в том случае, если их назначил врач.
• Отдавать предпочтение нижнему белью из натуральных тканей с широкой ластовицей. Менять его следует ежедневно, в некоторых случаях - два раза в день. Стирать нижнее белье следует отдельно от другой одежды, полотенец и постельного белья.

Одной из наиболее частых причин визита к гинекологу становятся клинические проявления бактериального вагиноза. Однако не редки случаи стертых форм заболевания. Женщины не наблюдают выраженных симптомов, не обращаются к врачу. Не вылеченный вовремя вагиноз влечет за собой ряд неприятных последствий. Факторов, которые вызывают появление заболевания, много, и иногда они безобидны.

Причина болезни

Бактериальный вагиноз, или дисбактериоз, проявляется у женщин в возрасте от 15 до 50 лет. Заболевание не относят к венерическим, но оно передается при половом контакте.

Микрофлора влагалища женщины содержит набор микроорганизмов. В норме преобладают лактобактерии. Они перерабатывают в молочную кислоту гликоген. В результате кислотно-щелочной баланс снижается, и женский организм препятствует увеличению числа анаэробных микроорганизмов, гонококков, гарднереллы, стафилококков, трихомонад и других.

Если объем лактобацилл уменьшается, они не справляются с защитной функцией, и число вредных микробов увеличивается. Среди них – гарднерелла, возбудитель бактериального вагиноза.

Факторы риска

Спровоцировать рост числа условно-патогенных бактерий могут следующие факторы:

• Прием антибиотиков. Лекарственные препараты уничтожают вредные и полезные бактерии.
• Продолжительное применение внутриматочных контрацептивов.
• Гормональный сбой.
• Снижение иммунитета.
• Нарушение гигиены или вымывание лактобацилл спринцеванием.
• Многократная смена сексуальных партнеров.
• Медицинские процедуры – прерывание беременности, выскабливание.
• Нарушение кишечной микрофлоры, которое вызывает дисбактериоз.
• Лучевая терапия.
• Ношение синтетического белья, прокладок и тампонов. Это препятствует проникновению кислорода.
• Питание, ограниченное в кисломолочных продуктах.

Бактериальный вагиноз не появляется от похода в бассейн, контакта с постельным бельем или сиденьем унитаза.

Симптомы

Заболевание не сопровождается воспалительным процессом на начальной стадии. Для бактериального вагиноза характерные симптомы – жидкие выделения светлого цвета, вызывающие зуд и дискомфорт. Если не обратиться к гинекологу при первых признаках, то выделения приобретают густую консистенцию, становятся тягучими и пенистыми. Количество увеличивается перед началом менструального цикла или после полового акта.

При дальнейшем течении заболевания присоединяются урогенитальные инфекции и гноеродные микробы. На этом этапе развивается воспаление, выделения видоизменяются. Они приобретают зеленый оттенок, однородную консистенцию с прожилками крови. Характерный признак вагиноза – запах «тухлой рыбы».

Чем опасен бактериальный вагиноз

Вагиноз не только ухудшает качество жизни, но и ослабляет иммунитет. Женщины рискуют заразиться более серьезными болезнями.

Среди больных отмечается предрасположенность к воспалительным процессам половых органов, дисплазии шейки матки. Дисбактериоз влагалища может спровоцировать неблагополучный исход беременности и проблемы во время восстановления. Создает благоприятную среду для развития заболеваний, передающихся половым путем: ВИЧ-инфекции, папилломавирусной инфекции, гепатита. Инфекционные осложнения после гинекологических процедур чаще возникают у женщин с нелеченным вагинозом.

При преодолении бесплодия вероятность успешного оплодотворения яйцеклетки вне организма матери снижается у больных бактериальным вагинозом.

Дисбактериоз влагалища негативно влияет на репродуктивное здоровье женщин. В зоне риска юные девушки, будущие мамы или роженицы, а также женщины, которые заражены венерическими заболеваниями.

Диагностика

Обнаружив характерные симптомы вагиноза, нужно посетить гинеколога. Уже в процессе осмотра врач предварительно оценит микрофлору влагалища. Однако поставить точный диагноз можно только при комплексном подходе. Для этого учитываются жалобы пациентки, состояние влагалища во время гинекологического обследования, проводят лабораторную диагностику.

В соответствии с критериями Амселя диагностируют бактериальный вагиноз при наличии 3 из 4 признаков:

1. Аминный тест. При дисбактериозе выделения имеют запах «тухлой рыбы». Если их смешать в равной пропорции с гидроокисью калия и зловоние усилится, то аминный тест считают положительным. Этот лабораторный метод точно определяет заболевание у 94% больных.
2. Однородные выделения, которые прилипают к стенкам влагалища, наделены зловонным запахом.
3. PH вагинальной секреции выше 4,5. Для проведения pH-метрии применяют индикаторную бумагу с эталонной шкалой или разные модификации pH-метров.
4. Выявление «ключевых» клеток путем исследования мазков вагинальных выделений, окрашенных по Граму.

Проводят бактериоскопию мазков. Если эпителиальные клетки преобладают над лейкоцитами, в процессе увеличения с иммерсией обнаруживают меньше 5 лактобактерий, точность исследования близка к 100%.

Диагноз, поставленный на основании одного из критериев, неточный. Среди всех методов, наиболее чувствительный – обнаружение «ключевых» клеток.

Лечение бактериального вагиноза

Успех терапии зависит от своевременной и верной диагностики заболевания. Цель – прекратить размножение вредоносных микробов, восстановить баланс микрофлоры влагалища. Как вылечить бактериальный вагиноз без рецидивов – это не до конца изученная тема. Предложенные лекарственные препараты не всегда помогают.

Комплексная терапия включает лечение антибактериальными препаратами и эубиотиками. Действие антибиотиков направлено на ликвидацию опасных микроорганизмов, которые стали причиной вагиноза.

Оперативно борется с бактериями Метронидазол. Средство попадает в клетку возбудителя, контактирует с ДНК, останавливает связь нуклеиновых кислот. Метронидазол эффективен при разовых дозах и при 7-дневных курсах лечения. Пероральное употребление лекарства может вызвать побочные реакции: аллергические проявления, нарушения в пищеварительной системе, привкус металла во рту. Проведенные исследования свидетельствуют, что влагалищный путь лечения метронидазолом не вызывает нежелательных побочных эффектов. Иногда врачи рекомендуют совмещать пероральный и влагалищный путь введения таблеток.

Активно борется с заболеванием клиндамицин. Применяется местно и перорально.

После курса антибиотиков или одновременно назначают эубиотики. Они восстанавливают благоприятную микрофлору влагалища, стимулируют рост собственных лактобактерий. Наиболее распространенные – ацилакт, лактобактерин, бифидумбактерин. Эубиотики снижают вероятность рецидива за счет повышения защитных функций влагалища.

Во время приема препаратов советуют воздержаться от полового акта или пользоваться барьерной контрацепцией. Окончив лечение, оценить результативность терапии можно через 14 дней.

Народная медицина

Ускорить выздоровление помогут народные средства.

Чтобы восстановить кислую среду влагалища, применяют спринцевание. Процедуру проводят 1-2 раза в день. Для этого требуется 200 мл приготовленного состава.

Рецептов спринцевания много, вот некоторые из них:

• 1 ст.л. коры дуба заливают 1 стаканом кипятка;
• 2 ст.л. ромашки аптечной и гусиной лапчатки заливают литром кипятка;
• 1 ст.л. плодов черемухи заливают 2 стаканами кипятка.

Чтобы уменьшить зуд и жжение, используют тампон. Его пропитывают смесью из алоевого сока и оливкового масла. После чего помещают во влагалище на 7 часов.

Чаи и отвары с березовыми листьями, цветами лаванды, чабрецом, листьями герани укрепляют иммунитет – выздоровление наступает быстрее. Противопоказано употреблять при индивидуальной непереносимости. Перед употреблением нужно проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Если женщина сталкивалась с бактериальным вагинозом, то назначенное лечение рекомендуют завершить, иначе рецидивы неизбежны. Провоцируют развитие болезни инфекции мочеполовой системы. Поэтому их нужно лечить вовремя, не дожидаясь осложнений.

Доказано: люди, регулярно употребляющие пробиотики, редко сталкиваются с дисбактериозом. Происходит это потому, что пробиотики состоят из живых полезных бактерий, которые восстанавливают нормальную микрофлору влагалища и пищеварительной системы.

Соблюдение интимной гигиены, исключение беспорядочных половых связей и переохлаждений – основные меры профилактики, а крепкий иммунитет повышает сопротивляемость организма к увеличению числа вредоносных бактерий.

Если развивается дисбактериоз, нельзя заниматься самолечением. Чем лечить вагиноз, определяет только доктор. В противном случае вероятно возникновение осложнений.

Беременные женщины страдают бактериальным вагинозом реже. Заболевание может спровоцировать следующие проблемы:

• самопроизвольный аборт на раннем сроке;
• досрочные роды, до 37 недели беременности;
• досрочный разрыв плодного пузыря;
• послеродовое заражение тканей матки.

Чтобы избежать осложнений, будущая мама обязательно должна посетить гинеколога, который назначит правильное лечение. До 20 недели беременности назначают местную терапию. Связано это с тем, что лекарственные препараты могут негативно сказаться на развитии плода.

Во второй половине беременности врач может прибегнуть к системной терапии.

Повышает эффективность лечения диета с употреблением кисломолочных продуктов. Нормализовать микрофлору влагалища помогают умеренные физические нагрузки, укрепление иммунитета и хорошее настроение.

Бактериальный вагиноз у мужчин

Мужчины заражаются вагинозом от сексуального партнера. Женщина может не знать, что болеет дисбактериозом. Ведь симптомы не всегда проявляются, а гарднерелла присутствует в микрофлоре влагалища и безопасна при минимальном содержании.

Симптомы проявляются не раньше, чем через неделю после полового акта. Мужчина испытывает неприятные ощущения при мочеиспускании. На головке пениса появляются зеленые выделения с тухлым запахом, половые органы покрываются сыпью. Если не приступить к лечению, не исключены цистит, эпидидимит, пиелонефрит.

Терапевтические методы у мужчин включают прием иммуномодуляторов, антибиотиков и бифидобактерий. Для эффективности назначают инстилляцию в уретру или ряд физиопроцедур.

Бактериальный вагиноз передается даже через общие средства гигиены. Чтобы избежать заражения, нужно исключить факторы риска.

Бактериальный вагиноз (влагалищный дисбактериоз) - это клинический синдром, вызванный замещением лактобацилл вагинальной флоры условно-патогенными анаэробными микроорганизмами. В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается не как инфекция, передающаяся половым путем, а как вагинальный дисбиоз.

Вместе с тем бактериальный вагиноз создает предпосылки для возникновения инфекционных процессов во влагалище, поэтому его рассматривают вместе с воспалительными заболеваниями половых органов. Это достаточно частое инфекционное заболевание влагалища, обнаруживаемое у 21-33% пациенток репродуктивного возраста. Примерно у половины из них также имеется дисбактериоз кишечника.

Вагиноз можно встретить не только у половозрелых женщин, но и подростков, не живущих половой жизнью. Причинами могут быть неправильная гигиена и хронические заболевания.

Симптомы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз встречается гораздо чаще молочницы, однако только немногие женщины знают о существовании этой болезни.

Заметив выделения из влагалища и зуд, многие женщины сразу «приписывают» их молочнице, о которой они много слышали от подруг, по телевидению и по интернету, и начинают лечение противогрибковыми препаратами, которое совершенно неэффективно при бактериальном вагинозе.

Основными симптомами бактериального вагиноза являются:

Указанные симптомы могут быть признаком не только бактериального вагиноза, но и других болезней (например, гонореи, трихомониаза, кандидоза), поэтому только по наличию симптомов нельзя поставить точный диагноз. Для уточнения причины болезни необходимо обратиться к и сдать анализы.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза проводят в два этапа.

На первом этапе производят снижение количества анаэробов, коррекцию местно­го и общего иммунитета и эндокринного статуса; на втором - восстановление нормального микробного биоценоза во влагалище путем заселения влагалища молочнокислыми бактериями.

Первый этап

Первый этап включает в себя следующие лечебные мероприятия:

Ежедневная обработка влагалища 2-3%-ным раствором молочной (или борной) кислоты (5 процедур по 5 минут каждая). Такие процедуры не противопоказаны во время беременности.

Введение во влагалище вагинальных кремов (2%-ный далацин-крем) или суппозиторий, содержащие метронидазол или тинидазол, тиберал (орнидазол). Их назначают параллельно обработке влагалища кислотой. Свечи назначаются 2 раза в сутки утром и вечером на 2-3 часа. Во время беременности применение этих кремов противопоказано.

При лечении бактериального вагиноза у беременных назначают тержинан - достаточно эффективный и безопасный препарат. При его местном применении отсутствуют аллергические и другие побочные реакции, а также какие-либо пороки развития плода. Длительность первого и второго курсов лечения составляет 10 дней.

Для коррекции местного иммунитета назначают кипферон по 1 свече вагинально 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 5 дней.

Уже в середине первого этапа лечения у женщин отмечается улучшение самочувствия, уменьшается количество белей, исчезают зуд, жжение.

Дополнительно на данном этапе лечения назначаются антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен) и, если пациентку беспокоят боли, - нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, флугалин, вольтарен) для подавления выработки простагландинов, которые вызывают болевые реакции.

Обязательное условие при проведении лечения - исключение половых, в том числе орогенитальных, контактов, так как сперма и слюна имеют щелочную реакцию, что отрицательно сказывается на результатах лечения.

Второй этап

Второй этап лечения - восстановление биоценоза влагалища - проводится с применением биопрепаратов из молочнокислых бактерий:

• лактобактерин;
• бифидумбактерин;
• ацилакт;
• жлемик.

Проведение комплексной терапии позволяет получить хороший результат у 93-95% больных.

Рецидив или обострение

Рецидив или обострение чаще происходит на фоне генитальных (острые инфекции, обострения хронических воспалительных процессов) или экстрагенитальных заболеваний, а также сопутствующих заболеваний (дисбактериоза кишечника), приводящих к снижению общего и местного иммунитета и часто протекающих на фоне эндокринной патологии.

Часто обострение приходится на период менструации, когда значительно повышается рН во влагалище, увеличивается рост микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом.

Во избежание повторных рецидивов существует необходимость стимуляции механизмов иммунологической защиты влагалищной среды; особенно актуально это в плане подготовки к беременности. Для этой цели в настоящее время используется вакцина солкотриховак, полученная из ослабленных лактобактерий (молочнокислых бацилл) пациенток, переболевших трихомонозом.

Такие лактобациллы стимулируют выработку антител в организме женщины. Выработка антител на фоне вакцинации солкотриховаком способствует уничтожению атипичных форм лактобактерий, трихомонад и неспецифических патогенных бактерий, способствует росту лактобактерий, восстановлению нормальной микрофлоры и нормализации физиологического значения рН слизистой влагалища.

Вакцинация солкотриховаком уменьшает риск возникновения рецидива инфекции и повторного заражения, вызванного трихомонадой и другими патогенными бактериями, у 80% пациенток с рецидивирующими вагинальными инфекциями.

Вакцинация проводится троекратно по 0,5 мл с интервалом между инъекциями в 2 недели, четвертая инъекция производится через год после первого введения вакцины. Вакцина хорошо переносится и дает стойкий положительный эффект с отсутствием рецидивов у 75% пациенток в дальнейшем.

Солкотриховак не рекомендуется назначать при беременности и в период лактации, поскольку в настоящее время отсутствуют данные о клинических испытаниях препарата на этой группе пациентов. При применении солкотриховака в период подготовки к беременности рационально сделать последнюю инъекцию за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия.

Возбудители бактериального вагиноза

Специфических возбудителей бактериального вагиноза не существует. Его вызывают полимикробные комплексы, среди которых встречают гарднереллы и микоплазмы (условно-патогенные микроорганизмы).

При бактериальном вагинозе микроорганизмы рода Lactobacillus (существующие в нормальной микрофлоре влагалища) заменяются на ассоциации различных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, анаэробов (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) и Mycoplasma hominis.

Ранее полагали, что болезнь вызывается гарднереллой на основании идентификации микроорганизма у женщин с бактериальным вагинозом. Однако, было установлено, что более 50% женщин без признаков заболевания оказываются колонизированными гарднереллой.

Помимо гарднерелл в вагинальном секрете женщин с бактериальным вагинозом обнаруживаются в большом количестве анаэробные бактерии:

• бактероиды;
• пептококки;
• пептострептококки.

С бактериальным вагинозом также связаны Mobiluncus spp. и Mycoplasma honunis, однако точная роль этих бактерий в этиологии заболевания неизвестна. В процессе метаболизма гарднерелла образует аминокислоты, из которых под влиянием анаэробов образуются летучие амины (путресцин, кадаверин, триэтиламин). Эти амины являются причиной неприятного запаха, напоминающего запах гнилой рыбы.

Причины бактериального вагиноза

До конца причины развития бактериального вагиноза так и не выяснены.

Врачи могут выделить только несколько факторов, которые чаще всего провоцируют замещение нормальных микроорганизмов на патогенные.

К ним относятся:

Бытовой путь передачи бактериального вагиноза не доказан. Зато заболевание можно «получить» при частой смене половых партнеров и проведении половых отношений без барьерных методов контрацепции.

Осложнения бактериального вагиноза

Накоплено большое количество данных, свидетельствующих о том, что бактериальный вагиноз является фактором риска неблагоприятных исходов беременности.

Кроме того, с бактериальным вагинозом связывают следующие осложнения:

Присутствие во влагалише женщин с бактериальным вагинозом больших количеств разнообразных бактерий повышает вероятность попадания этих микроорганизмов при половых контактах в уретру мужчин с последующим инфицированием мочеиспускательного канала и развитием неспецифического уретрита.

Заболевание, возможно, играет роль и в возникновении у мужчин хронического простатита неясного происхождения. Его обычно называют абактериальным хроническим простатитом, подчеркивая отсутствие какой-либо инфекции, которая могла быть причиной возникновения хронического воспалительного процесса.

Недавно с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) была выявлена связь такого простатита с бактериями, участвующими в развитии бактериального вагиноза.

При дальнейшем исследовании этой проблемы, однако, наверняка возникнут трудности, связанные с особенностями хронического простатита у данного больного, анамнезом его половой жизни и часто перемежающимся характером бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз и беременность

Бактериальный вагиноз встречается у 15-20% беременных и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Отмечена выраженная взаимосвязь заболевания с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными у пациенток с бактериальным вагинозом увеличивается в 2,6 раза.

Установлено, что многие бактерии, выявляемые при бактериальном вагинозе (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis и др.) могут привести к повышенному синтезу простагландинов, развитию преждевременных родов и несвоевременному разрыву околоплодных оболочек.

Более того, повышение рН влагалищной среды более 4,5, характерное для заболевания, само по себе может привести к преждевременному разрыву околоплодных оболочек. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна.

Отмечено, что у женщин, родивших при сроке беременности менее 37 недель имеется высокая вероятность наличия бактериального вагиноза. Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хориоамнионита, связанное с бактериальным вагинозом у матери впоследствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод.

Наличие хориоамнионита у пациенток гистологически подтверждается выявлением соответствующих патогенных микроорганизмов в плацентарной ткани, что также может быть причиной преждевременных родов.

При изучении околоплодных вод у пациенток также чаще всего выявляется G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.

Отмечается также связь между наличием заболевания и развитием послеродового эндометрита, в том числе после кесарева сечения. Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при бактериальном вагинозе. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов.

При нормальном течении послеродового периода на 3-й день количество анаэробов уменьшается в логарифмической прогрессии. Однако у пациенток этого не происходит, так как обсемененность влагалища анаэробными бактериями у них во много раз превосходит нормальные показатели еще задолго до родов.

Установлено, что риск развития послеродового эндометрита у беременных с БВ в бактериальным вагинозом раз выше, чем у здоровых женщин. Смешанная микрофлора может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.

Таким образом, пациентки с бактериальным вагинозом входят в группу повышенного риска развития:

• воспалительных заболеваний тазовых органов;
• преждевременного прерывания беременности;
• несвоевременного излитая околоплодных вод;
• возникновения хориоамнионита;
• послеородового и послеоперационного эндометрита.

Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.

Классификация бактериального вагиноза

Существует несколько типов бактериального вагиноза, которые отличаются по степени тяжести:

Кроме того, по течению бактериального вагиноза выделяют:

• острый;
• торпидный;
• стертый (бессимптомный).

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз «бактериальный вагиноз» является достоверным, если у женщины обнаружены не менее трех из следующих четырех признаков:

С целью обнаружения гарднерелл и анаэробных микроорганизмов в мазке отделяемого влагалища для диагностики бактериального вагиноза используют окрашивание разными красками по специальным методам. Культуры тканей для этого используют редко.

В последние годы больным бактериальным вагинозом все чаще ставят чувствительную и высокоспецифичную олигонуклеотидную пробу. Для выполнения этой пробы выпускаются наборы специальных реактивов.

Бактериальный вагиноз у мужчин

Бактериальный вагиноз по определению является дисбактериозом влагалища у женщин. Поэтому мужчинам такой диагноз ставить неправильно. Носительство транзиторной микрофлоры у них наиболее частый вариант.

По данным разных авторов у 50-70% мужчин - половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом отмечается колонизация уретры G.vaginalis и другими возбудителями заболевания. При этом мужчину абсолютно ничего не беспокоит, и носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами.

Эти мужчины - переносчики транзиторной микрофлоры и при частых случайных половых контактах они являются как бы основным резервуаром и распространителями транзиторных микроорганизмов среди женщин.

Мужская уретра, в отличие от здорового женского влагалища, имеет щелочную среду, что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры. Однако не вся сильная половина подвержена заражению.

Мужчины, перенесшие ранее венерические болезни, больные хроническим простатитом и злоупотребляющие применением для профилактики половых инфекций местных антисептиков подвержены наибольшему риску. Часто при бактериальном воспалении головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена находят представителей влагалищной флоры женщины.

Прогноз при бактериальном вагинозе

Очень часто заболевание обретает хронический характер, может постоянно повторятся. Гинекологи это связывают с тем, что антибиотики только убивают патогенную микрофлору, но при этом не обеспечивают полноценное восстановление полезной микрофлоры, которая необходима.

Поэтому очень важно после пройденного курса терапии, еще 10 дней употреблять лекарственные препараты, в состав которых входят бифидиобактерии:

• Бификол;
• Бифидумбактерин;
• Ацилакт;
• Лактобактерин.

Бактериальный вагиноз не является серьезным заболеванием, если его вовремя и правильно начать лечить. Очень важно придерживаться правил гигиены, в целях профилактики постоянно наблюдаться у гинеколога, особенно после длительного курса лечения антибиотиками.

Если вы заметили у себя неприятный запах выделений, нужно обязательно сдать все необходимые мазки. Если бактериальный вагиноз не лечить, он может стать причиной развития разных заболеваний, особенно он опасен во время беременности, может отразиться на малыше.

Профилактика бактериального вагиноза

Для того чтобы предотвратить бактериальный вагиноз, женщине необходимо:

• избегать беспорядочных половых связей;
• тщательно соблюдать личную гигиену;
• являться на осмотры к гинекологу не реже, чем раз в год.

Вопросы и ответы по теме "Бактериальный вагиноз"

Вопрос: Здравствуйте. Муж уже прошел лечение, т.к. у меня в анализе фемофлор обнаружили гарднереллу вагиналис и стрептокок. Сейчас лечусь. Мне назначили 10 дневное лечение ципролета, пимафуцин, бион3 и свечи гинофлор э. Пропила это 6 дней, но так получилось, что простыла, была температура и на 2 дня прекратила лечение. Появился зуд, выделения, но без запаха. У своего гинеколога нет возможности спросить, в отпуске. Стоит ли вызобновить лечение?

Ответ: Здравствуйте! Вероятно, муж проходил лечение по другой причине. Гарднерелла является признаком бактериального вагиноза. Это не воспалительный процесс влагалища на фоне нарушения вагинальной микрофлоры. Поэтому для лечения полового партнера должны быть показания. Однако, если имеются причины для совместного лечения, то оно проводится одновременно. Продолжайте лечение, назначенное гинекологом. Но параллельно также могут использоваться препараты интерферона с антиоксидантами С,Е (виферон) и местная санация влагалища (тантум роза, эпиген интим). Контрольное обследование проводится через 4 недели после окончания лечения.

Вопрос: Здравствуйте. Периодически проявляются признаки бактериального вагиноза. В мазке много лейкоцитов. По результатам анализа на биогеноценоз влагалища очень мало лактобактений - от 31 до 53 процентов. Энтеробактерий много - 43-58 процентов. Все остальное в норме (анализ на 23 группы микроорганизмов). Анализ на половые инфекции отрицателен (метод ифа и пцр). Кандиды и гарднереллы не обнаруживали никогда. Мучают периодически (раз в несколько месяцев) творожестые выделения без неприятного запаха, сильный зуд и жжение. Врач постоянно назначает пимафуцин или еще что-то противогрибковое, хотя в мазках никогда не бывает кандиды. В остальное время выделения бледно-зеленоватые, необильные, ни чем не мучают. Как убить эти условно-патогенные бактерии (энтеробактерии) и увеличить во влагалище лактобактерии? Как делать профилактику нормального содержания лактобактерий? У меня эрозия и полип в полости матки. Половой партнер постоянный. Я так понимаю, сначала нужно микрофлору во влагалище восстановить, потом прижигание эрозии и удаление полипа.

Ответ: Здравствуйте! С таким количеством лейкоцитов в мазке обычно назначают антибиотики и пить, и во влагалище. Возможно подключить ещё и метронидазол. После лечения сдать контрольный мазок, и если он хороший, то потом уже удалять полип и лечить эрозию.

Вопрос: Здравствуйте. Мы с мужем планируем беременность. В связи с этим я обратилась к гинекологу, чтобы он посоветовал анализы для подготовки. Из жалоб были только не очень обильные выделения и есть небольшая эрозия, которую пока сказали не трогать. Было проведено микроскопическое исследование мазка, в результате чего обнаружили вагиноз (повышенное содержание лейкоцитов, коккобациллы, бластоспоры и g.vaginalis). Гинеколог назначил тержинан и вагилак. После лечения начались месячные, а после них появился невыносимый зуд, жжение и обильные выделения. Обратилась к другому врачу. Назначала исследование фемофлор. Так же поставили диагнозы: эрозия шейки матки, бактериальный вагиноз и урогенитальный вагиноз. (Лактобактерий ниже нормы, g.vaginalis+prevotella bivia+porphyromonas spp. 10 в 6,8, candida spp 10 в 5 и уреаплазма 10 в 5,6). Был назначен орнидазол, нео-пенотран (зуд прошел), затем фемилекс, бифиформ, юнидокс солютаб и флуконазол. Плюс лечение для мужа. Мазок через месяц. Все выполнила, как назначил врач. Прошли месячные, после них 2 дня было все идеально. Теперь снова начались выделения, плотные, белые, творожистые. Зуда нет. Это нормально, что снова такие выделения? Или это процесс идет? Стоит ждать месяц до мазка?

Ответ: Здравствуйте! Да, просто дождитесь очередного анализа. Сейчас можно провести второй курс для восстановления вагинальной микрофлоры. Это иммунокорректоры (виферон) и пробиотики (аципол). Так как вы планируете беременность, вам следует сдать кровь на расширенный TORCH комплекс и гомоцистеин. Еще желательно посетить эндокринолога и обсудить прием препаратов йода и фолиевой кислоты. Проверьте состояние зубов.

Похожие статьи