Нейрогенным мочевым пузырем называют нарушение функции мочеиспускания, обусловленное поражением нервной системы. Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Это собирательный синдром, объединяющий состояния, возникающие в связи с врожденными или приобретенными поражениями на различных уровнях нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.

Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря:

· Воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и спинного мозга (энцефалит; диабетическая, алкогольная и поствакцинальные нейропатии, холестеатома, туберкулома, рассеянный склероз и т. д.).

· Травматические повреждения головного и спинного мозга (инсульты, разрывы, сдавления, разрушения, хирургические вмешательства на органах малого таза).

· Врожденные дефекты терминального отдела позвоночника, спинного мозга, нервной системы мочевого пузыря.

Клиника

Нарушения при нейрогенном мочевом пузыре бывают либо в виде патологической задержки мочи, либо в виде ее недержания. Истинное недержание мочи сопровождается отсутствием ощущения наполнения мочевого пузыря. Больной не может удерживать мочу, она не накапливается в мочевом пузыре и беспрерывно выделяется по каплям по мере поступления в него.

При парадоксальном недержании мочи (вялом мочевом пузыре) нарушается рефлекторное опорожнение пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт. Мочевой пузырь наполняется, а рефлекс не срабатывает. При переполнении мочевого пузыря моча, вследствие механического растяжения внутреннего сфинктера, небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча).

При отсутствии корковой регуляции мочеиспускания (при повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря) мочевой пузырь опорожняется рефлекторно - формируется автоматизм мочевого пузыря: по мере его растяжения накопленной мочой возникают соответствующие раздражения рецепторов растяжения (давления) и происходит рефлекторное опорожнение. Моча выделяется непроизвольно. Ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию чаще всего отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре (спастичный мочевой пузырь) .

Другим нарушением чувствительности мочевого пузыря может быть отсутствие чувства его наполненности и позывов к мочеиспусканию. При этом нарушении человек не чувствует своего мочевого пузыря и о необходимости мочеиспускания приходится постоянно помнить. Это нарушение, особенно в сочетании со спазмом сфинктера, может приводить к патологическому расширению мочевого пузыря, забросу мочи в мочеточники и почки с развитием в них воспаления.

Наряду с невозможностью контролировать мочеиспускание, могут возникать такие патологические ощущения в мочевом пузыре как чувство его чрезмерной наполненности с так называемыми ложными позывами к мочеиспусканию. Ложные позывы могут возникать очень часто, лишая человека возможности нормально работать и общаться.

Ввиду того, что денервация мочевого пузыря приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря. Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.

Диагностика

Большое значение в диагностике нейрогенного мочевого пузыря помимо осмотра придается лабораторным и инструментальным исследованиям. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ мочи, пробу по Зимницкому, общий анализ крови, биохимическое исследование крови. Из рентгенологических исследований проводятся обзорная рентгенография, уретроцистография (обычная и микционная), экскреторная урография, восходящая пиелография. Значимыми методами инструментальной диагностики являются УЗИ почек и мочевого пузыря, радиоизотопная ренография, цистоскопия, уродинамическое исследование и видеоуродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, сфинктерометрия).

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависит от причины повреждения нервов и требует, в первую очередь, проведение лечения первичного заболевания. Выделяют три основных направления лечения: медикаментозное, электростимуляция и хирургическое.

Основным видом лечения является использование фармакологических средств. При задержке мочи необходимы также адекватное дренирование мочевого пузыря с использованием постоянного катетера; профилактика инфекции мочевых путей или лечение урологической инфекции в случае ее развития антисептиками и/или антибиотиками. У больных с недержанием мочи проводятся мероприятия для возобновления рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. С этой целью применяют регулярное пережатие постоянного катетера на каждые 2-3 ч и другие методы.

Пройти диагностику и лечение заболевания Вы можете в отделении неврологии Центра патологии спинного мозга нашей клиники.

Любое заболевание вызывает неприятные симптомы и может стать причиной потери хорошего настроения, работоспособности и иногда даже несут опасность для жизни больного. Это также касается урологических проблем. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря имеет официальное название – «остаточная моча».

Если человек полностью здоров, то необходимость опорожнить мочевой пузырь возникает при наличии в нем стакана мочи. Нарушения происходят, когда даже после мочеиспускания в нем остается 50 грамм. Если заболевание запущено, то в организме может «задержаться» до нескольких литров мочи.

Какие причины приводят к возникновению заболевания?

Мочевой пузырь не опорожняется полностью из-за целого ряда причин. Самыми основными являются заболевания внутренних органов. Они могут протекать в острой или хронической форме.

Сдавленный мочеиспускательный канал

1. Аденома предстательной железы, а также другие доброкачественные или злокачественные опухоли.
2. Простатит.
3. Мочекаменная болезнь. Особенно, когда вследствие определенных нарушений произошло обострение, и камень перекрыл мочеиспускательный канал.
4. Острый или хронический цистит.
5. Наличие воспалительного процесса в органах малого таза.
6. Побочное действие от употребления лекарственных препаратов.
7. Поражение поясничного отдела и нарушение иннервации нервного волокна. Это может быть как остеохондроз, так и травма позвоночника.

Дополнительно данный симптом может появляться при употреблении большого количества алкогольных напитков, нарушении работы органов желудочно-кишечного тракта, а также сильном переохлаждении. Частые стрессы приводят к ослаблению иммунитета.

Другие факторы

Боли в паховой области

Мужчины, у которых мочевой пузырь опорожняется не до конца, замечают у себя острые болезненные ощущения. Иногда такие проявления могут последствием перелома тазобедренного сустава вместе с травмой уретры.

Такие симптомы наблюдаются у мужчин, который ведут сидячий образ жизни. Происходят застойные процессы, мышцы тазового дна работают не полностью.

Острый воспалительный процесс может наблюдаться после проведения хирургического вмешательства. Если мужчина часто употребляет алкогольные напитки, то побочное действие у него может быть именно ослабление мышц мочевого пузыря.

Проявления

Болезненный отток урины

В первую очередь возникают такие симптомы как желание опорожнить мочевой пузырь. Оно не исчезает даже после того, как человек сходит в туалет. Дополнительно появляется боль внизу живота, при запущенной стадии появляются симптомы токсикации: тошнота, слабость, повышение температуры.

При мочекаменном заболевании могут возникать колики, особенно если камень начал двигаться и перекрыл мочевыводящий канал. В моче наблюдается осадок.

При заражении циститом позывы наблюдаются на протяжении целого дня, но после опорожнения мочевого пузыря появляются боли и жжение.

При простатите мочеиспускание становится прерывистым, уменьшается сексуальное желание. При наличии доброкачественной или злокачественной опухоли больной начинает резко худеть, аппетит отсутствует полностью.

Виды заболевания

Плохой отток урины

Существует два вида данного заболевания. Если моча не выходит полностью из мочевого пузыря, то врачи диагностируют полное или частичное удержание мочи. Например, когда вследствие определенных причин моча вообще не выделяется из мочевого пузыря.

Устранить эту причину можно при помощи катетера. Необходимо пройти курс лечения для решения этой проблемы раз и навсегда.

Есть примеры, когда при частых позывах моча не полностью выходит из мочевого пузыря, и он все же не бывает полностью опорожнен. В таком случае происходит растяжение мышечной ткани. Постепенно процесс становится не контролируемым, и мочеиспускание может произойти неожиданно.

Диагностика

Первое с чего начинается лечение такого заболевания как неполное опорожнение мочевого пузыря, возникающее у мужчин – это диагностика.

Врач опрашивает пациента и узнает, какие причины могли привести к возникновению данного нарушения.

После врач во время пальпации передней брюшной стенки пытается определить размер мочевого пузыря больного.

Первая помощь

При наличии такой проблемы моча не может полностью выйти из мочевого пузыря необходимо срочно обратиться к специалисту. При возникновении острого состояния заболевания, нужно экстренно помочь больному. Для этого в мочевой пузырь вставляют катетер.

Сначала обрабатывают место, где будут ставить катетер, обрабатывают и дезинфицируют. Трубочку смачивают глицерином или вазелином и аккуратно вводят. Выполнять эту процедуру необходимо очень медленно, чтобы не навредить больному.

Запрещено проводить данную процедуру при наличии простатита или мочекаменной болезни. В противоположном случае может произойти усугубление заболевания. Уролог ставят на постоянной основе, и назначает прием на протяжении курса антибиотиков. Со временем больной может самостоятельно себе ставить катетер, но делать это нужно только после консультации с врачом, соблюдая все правила.

Неполное опорожнение мочевого пузыря у мужчин, лечение необходимо, которое заключается в применении катетера, так и лечении при помощи лекарственных препаратов.

Народные методы восстановительной терапии

Народные методы

Устранить такой симптом как ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря у мужчин можно при помощи народных методов лечения. Многое зависит от причины и стадии развития заболевания. Чем более запушенная стадия, тем больше нужно времени для полного восстановления.

При аденоме рекомендовано принимать лечение чистотелом. Это лечение ядами, которое способно справиться даже с доброкачественными уплотнениями. Для этого необходимо соединить 1 столовую ложку сухого измельченного растения, и залить одним стаканом горячей кипяченой воды. После оставить настаиваться в темном помещении на протяжении нескольких часов. Принимать лекарство нужно перед употреблением пищи.

Положительным действием на организм обладает чеснок. Он содержит такой микроэлемент как Германий, который является профилактикой образования онкологии.

Нужно взять стакан чеснока измельчить при помощи блендера. Следует добавить сок 12 лимонов и оставить в темном месте на месяце. Принимать это лекарство необходимо перед сном. Нужно 1 чайную ложку размешать на 100 грамм воды. Курс лечения состоит из 21 дня, потом следует сделать перерыв и можно, опять повторить курс лечения.

Если причиной появления проблемой с мочевым пузырем является наличие инфекции, например, цистита, то следует воспользоваться следующим рецептом. Для этого нужно взять листья подорожника, лапчатку и хвощ полевой. Нужно взять каждого ингредиента по 3 столовых ложки, только листьев понадобится 4. Тщательно все размешать.

Для лечения понадобится 3 столовых ложки смеси, залить стаканом горячей кипяченой воды. Принимать следует по 200 грамм утром после пробуждения и вечером перед сном. Делать это следует до полного устранения симптоматики.

Существует несколько видов травяных сборов, которые помогают при данном нарушении. Например, можно взять в равной пропорции кукурузных рылец, листьев березы и толокнянки, корня солодки и корневищ пырея. Для лекарства нужно взять 2,5 столовой ложки этого средства и залить 0,5 литра воды. Проварить на протяжении 10 минут.

Принимать нужно в течение дня небольшими глотками. Суточная дозировка составляет один стакан. Курс лечения – две недели.

Медикаментозное лечение

Это лечение для неполного опорожнения мочевого пузыря у мужчин может назначить только врач. Принимать самостоятельно препараты категорически запрещено. Каждый организм индивидуален и если одним это лекарство помогает, то для другого может быть опасно.

Медикаментозная терапия

Очень многое зависит от причины возникновения нарушения в мочеполовой системе. Лекарства необходимы для уменьшения и устранения симптомов при аденоме. Если они не помогают, то появляется необходимость хирургического вмешательства.

Если не полностью опорожняется мочевой пузырь вследствие воспалительного процесса, то есть при простатите, необходимо принимать лечение при помощи антибиотиков. Например, это могут Амокстциллин или Фторхинолон. Для устранения болезненных ощущений следует принимать обезбаливающие препараты.

Неполное опорожнение мочевого пузыря часто воспринимается как субъективное ощущение. Но это может быть одним из симптомов заболеваний мочевыделительной системы.

Существует два варианта развития данного процесса. В первом случае это действительно субъективное ощущение, и мочевой пузырь пуст. Во втором - наблюдается так называемое истинное неполное опорожнение пузыря. Это связано с тем, что выход урины из мочевыделительного канала затруднен. У мужчин чаще всего встречается второй вариант патологии.

Основные причины патологии

Нарушенное мочеиспускание - тревожный симптом, мужчине следует обратиться к врачу. Основные причины такого явления:

Причина	Особенности
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы	Иногда ее называют аденомой простаты. Гиперплазия представляет собой узелковое разрастание клеток железы под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Чаще всего возникает у мужчин после 40 лет. Разрастаясь, ткани железы перекрывают мочевыделительные каналы. Но обычно это происходит на запущенных стадиях аденомы. Дополнительно отмечаются и другие симптомы - моча выделяется буквально по каплям уже к окончанию процесса мочеиспускания, даже для этого нужно прилагать усилия и напрягать мышцы брюшного пресса. Позывы к опорожнению пузыря возникают резко и внезапно, зачастую человек просто не может их сдерживать. Аденома простаты - заболевание, которое нуждается в немедленной медицинской помощи
Простатит	Патология, которая препятствует нормальному отхождению мочи и вызывает чувство переполненного пузыря. Так же, как и при аденоме, причина кроется в разрастании тканей предстательной железы, но в данном случае не формируются новообразования. При простатите наблюдается повышение температуры, признаки общей интоксикации - головные боли, слабость, сонливость и т. д. Возникает болевой синдром в области паха. Интенсивность болей может быть разной, иногда очень сильной, и практически всегда увеличивается в процессе мочеиспускания. Струя становится слабой. Ощущение переполненного пузыря связано с тем, что он и в самом деле полностью не опорожняется
Мочекаменная болезнь	Конкременты могут закупоривать мочевыводящие структуры. В таких случаях наблюдается острая , но иногда возникает ощущение переполненного пузыря
Стриктуры уретры	Могут быть как результатом врожденной патологии, так и следствием травм, ушибов, заболеваний органов мочеполовой системы

Если возникает ложное ощущение переполненности, ситуация чаще всего связана с воспалением мочевого пузыря и раздражением его стенок. У мужчин цистит бывает реже, чем у женщин, но исключать заболевание не стоит. Точно такой же симптом характерен для уретрита. Иногда ложное ощущение вызвано психогенными факторами.

Сопутствующая симптоматика и диагностика

Какие бы патологии мочевыводящих органов ни спровоцировали данное явление, оно обычно сопровождается рядом общих симптомов. Если речь идет об истинной переполненности пузыря, то характерен болевой синдром, который ощущается в области лобка, половых органов, отдает в поясницу или даже анальное отверстие. Боли носят умеренный характер, ощущаются как ноющие или тянущие. Но их интенсивность увеличивается после полового акта или опорожнении мочевого пузыря.

Нарушается сам процесс мочеиспускания. Струя значительно уменьшается, напор урины падает. Мочеиспускание практически при любой указанной болезни сопровождается болью или дискомфортом. При запущенной стадии патологии наблюдается недержание мочи.

Нарушается эрекция. Причины у этого явления изначально физиологические, но со временем могут дополниться психологическими факторами.

Для того чтобы определить конкретное заболевание, нужно пройти полную диагностику. Для этого назначают УЗИ. Оно проводится сразу , чтобы определить степень наполненности мочевого пузыря. Раньше вместо этого сразу делали катетеризацию, сегодня она проводится только по показаниям.

Информативными методиками считаются:

• контрастная рентгенография мочевого пузыря;
• цистоскопия, позволяющая определить наличие камней;
• урофлоуметрия для оценки интенсивности мочеиспускания.

Лечение

Лечение переполненного мочевого пузыря предполагает устранение причины данного явления. Но необходимо принять срочные меры для освобождения мочевого пузыря. Для этого проводится катетеризация.

Назначение медикаментозного лечения зависит от особенностей самого заболевания, характера его течения, выраженности симптомов.

При цистите для снятия боли чаще используются спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин).

При простатите в тех же целях применяются нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен. У мужчин бывают и нейрогенные боли в органах мочеполовой системы. Для этого используются различные препараты, включая нейромодуляторы, антидепрессанты и т. д.

При лечении простатита назначают альфа-адреноблокаторы – Теразозин, Тамсулозин, Альфузозин. Они снимают болевой синдром, уменьшают спазм, способствуют оттоку мочи. Одновременно применяют антибиотики, чтобы убить бактериальную инфекцию. В основном средства из группы тетрациклинов, Левофлоксацин.

Поскольку задержка мочи в этом случае возникает из-за сильного разрастания тканей, то при запущенном процессе назначается ее частичное иссечение. При аденоме возможно и полное удаление.

При лечении любого из перечисленных заболеваний нельзя принимать алкоголь. Часто назначают лечебную гимнастику, но тяжелые физические нагрузки ограничиваются. Нужно уменьшить нагрузку на мышцы промежности, особенно при аденоме или простатите. Допустимыми видами активности являются ходьба, плавание в бассейне.

Острая задержка мочи (ишурия) у мужчин - что это такое и как с этим бороться

Операции

При мочекаменной болезни, из-за которой происходит закупорка мочевыводящих путей, возможны консервативные и хирургические методы. Но первые, предполагающие растворение камня с помощью цитратных смесей и препаратов типа Блемарена, рассчитаны на длительный период времени и подходят только для начальной стадии заболевания.

В дальнейшем, особенно если наблюдается острая задержка мочи, врачи предпочитают хирургические методы как более надежные.

При наличии стриктуры уретры применяются хирургические методы. Часто используется лазерная коррекция.

Народные средства

Лечение мочевого пузыря народными средствами носит вспомогательный характер. Оно направлено на устранение заболевания, которое стало первопричиной чувства наполненности. Такие средства в основном усиливают действие медикаментозных препаратов, или используются для симптоматического лечения.

Отвары

Для терапии простатита рекомендуется отвар из сушеной травы чистотела. Это средство применяется уже после окончания комплексной терапии, которая состоит из приема антибиотиков, физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. После снятия острого воспаления принимают следующее лекарство:

1. 1. Берут 100 г растительного сырья на 1 л кипятка.
2. 2. Доводят до кипения еще раз и держат на медленном огне около 15 минут.
3. 3. Остужают и процеживают через марлю.
4. 4. Добавляют 400 г натурального меда, как следует его размешав. Готовое средство хранят в холодильнике.
5. 5. Пьют в небольшом количестве, по 1 ст. л. три раза в день.

Рекомендуется пить отвар овса (2 ст. л. на стакан кипятка). Принимают его по 200 мл трижды в день. Курс лечения любым домашним средством будет очень длительным, не менее 2 месяцев. При приеме овса нужно делать двухдневный перерыв через каждые 5 дней.

Стриктуру уретры нельзя вылечить народными средствами. Но отвар листьев брусники, обладающий мочегонным и противовоспалительным действием, будет эффективен в период ремиссии для нормализации функции мочеполовой системы. Готовят его стандартным способом - 1 ст. л. листьев на стакан кипятка. Пить растительное средство можно утром вместо чая, чашки в день вполне достаточно.

1. 1. Отбирают 2 ст. л. измельченного растительного сырья на 2 стакана кипятка.
2. 2. Настаивают в течение часа, а перед употреблением процеживают через марлю. Аналогичным способом можно приготовить чай из одной ромашки - он снимает воспаление.

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.

Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений . Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры — это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.

В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения . По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций — у 25% больных . Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.

Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.

Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.

Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.

Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.

Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.

Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.

Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.

В перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры — центральные миорелаксанты и α-блокаторы.

У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.

У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи — с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.

Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.

К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора .

α 1 -адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.

Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.

Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи — с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.

Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.

Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.

Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря . Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.

Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.

Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.

У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.

В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата — ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.

Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением — расслабление мышечных структур.

Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия (рис. 2). У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5-2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.

У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Важно, что хемоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/п сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у больных с нарушением сократительной способности детрузора — к снижению максимального абдоминального давления, вызывающего выделение мочи из наружного отверстия уретры. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3-8 мес.

В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.

Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.

Г. Г. Кривобородов , доктор медицинских наук
М. Е. Школьников , кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Часто при заболеваниях мочеполовой системы люди чувствуют дискомфорт и жалуются на неполное опорожнения мочевого пузыря. Врачу, в этом случае, предстоит сложная задача диагностировать точную болезнь среди нескольких заболеваний с похожими симптомами.

Неполное опорожнение мочевого пузыря – это расстройство, которое может возникнуть в любом возрасте и вне зависимости от того, мужчина ты или женщина.

Иногда это происходит постепенно, в других случаях, симптомы с самого начала имеют ярко выраженный характер. Неполное опорожнение мочевого пузыря у мужчин и лечение с использованием терапии, в любом случае хорошо, но только не при злокачественных новообразованиях.

Является ли этот тип расстройства опасным?

Хотя опорожнение мочевого пузыря с медицинской точки зрения в основном безвредны, их никогда не следует недооценивать.

В зависимости от типа заболеваний, причины аномалии сильно отличаются друг от друга. Причиной их появления может быть серьезное заболевание, например, воспаление и даже рак.

Женщинам в этой области хуже…

Инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у женщин. На это оказывает влияние сама анатомия женского тела, облегчающая быстрый доступ бактерий к мочевому пузырю. Близкое расположение уретры, вагинальных и анальных отверстий также имеет свои последствия, а также секс…

Во время полового акта вероятность проникновения бактерий, живущих в области половых органов, в мочевой пузырь женщины значительно возрастает, так как добраться к нему относительно легко. Цистит называют «медовой болезнью» у женщин, связанной с чрезмерной сексуальной активностью.

Иногда – чувство неполного опорожнения мочевого пузыря у женщин происходит в стрессовых ситуациях. В других случаях, на неполное опорожнение мочевого пузыря у женщин влияет повреждение нервных окончаний, которые находятся в мочевом пузыре или болезни центральной нервной системы.

Кроме того, причиной могут быть индивидуальные наклонности, такие как потеря мышечной функции мочевого пузыря, его вялость, вызванная травмой или переломами таза при падении с высоты. Воспаление мочевых путей также может сказаться на неполном опорожнении мочевого пузыря.

Также, причиной чувства неполного опорожнения мочевого пузыря могут быть:

• уретрит;
• нарушение иннервации органов таза;
• наличие камней в мочевом пузыре;
• наличие новообразований, как злокачественных так и доброкачественных;
• хронические или рецидивирующие инфекции мочевых путей;
• паренхимы почек;
• околопочечный абсцесс.

Лечение нарушения

В целом, с такой проблемой надо обратиться к врачу – специалисту – урологу. Он поставит точный диагноз и назначит лечение.

Когда мочевой пузырь не опорожняется полностью, лечение для женщин может быть назначено в качестве дополнительных влагалищных дисков. Иногда назначают лекарство. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Что способствует инфекции?

Все серьезные заболевания, такие как сахарный диабет, рассеянный склероз, травмы нервной системы и гинекологические операции, а также пренебрежение гигиеной.

Если соблюдать основные правила гигиены, то риск заболевания значительно снизится. Женщины должны подмываться два раза в день в душе или с использованием большого количества воды. Но не чаще, так как чрезмерные гигиенические процедуры не очень хороши, вы можете в конечном итоге нарушить естественную нормальную флору, или защитный барьер против инфекций. Важное значение имеет направление подмывания - от клитора в сторону ануса, а не наоборот! Это очевидно. Лучше, чтобы белье было хлопчатобумажным, но не обязательно. Современные синтетические ткани позволяют «дышать», являясь проницаемыми для воздуха. Поэтому нет большой разницы, из какой ткани изготовлено белье, главное, чтобы оно было свежим и не слишком плотным. Это поможет устранить потоотделение лобка и уменьшить риск заражения.

Что можно сделать самому

До тех пор, пока не установлено, что является причиной нарушений функций мочевого пузыря, никогда не ставьте себе диагноз и не проводите самостоятельного лечения.

В случае тенденции к частым или непроизвольным мочеиспусканиям, вы по гигиеническим причинам, можете применить только профилактические меры. К ним относятся: подгузники противозапаховые, которые должны быть всегда с собой.

Как будет действовать врач

К врачу следует обратиться, если симптом неполного опорожнения возникает часто или сохраняется в течение длительного времени.

Похожие статьи