С каждым годом число опухолевых заболеваний среди населения неуклонно растет. Ежегодно мир теряет около восьми миллионов человеческих жизней.

Например, карциноид желудка (патологическое образование, чаще доброкачественной природы, но способное к метастазированию) встречается довольно редко, но в течение последнего пятилетия медики регистрируют все больше и больше случаев развития этой болезни.

Описание

Карциноидная опухоль - образование нейроэндокринной природы. Состоит оно из мутированных клеток диффузной эндокринной системы.

Опухоль образуется на слизистой оболочке желудка и начинает синтез биологически активных веществ (медиаторов воспаления - простогландины, кинины, калликреин). Эти соединения и вызывают неприятные симптомы. Чем активнее опухоль синтезирует их, тем ярче проявляется заболевание.

Насколько агрессивна данная опухоль?

Ответить точно на этот вопрос невозможно, так как карциноид желудка может быть как доброкачественной, так и очень высокой степени злокачественной природы.

Типы образований

Карциноидные очаги могут отличаться друг от друга уровнем дифференцировки ткани. Чем он выше, тем меньше злокачественность процесса. Различают несколько разновидностей:

1. Для первого типа характерен высокий уровень дифференцировки клеток. Образование представляет собой опухоль в желудке доброкачественной природы. На него приходится 70 % всех карциноидных образований. Развивается патология вследствие болезни, при которой происходит синтез антител, уничтожающих париетальные клетки. Внешне опухоль представляет собой группу из нескольких небольших бугорков на слизистой желудка. В редких случаях они могут прорастать внутрь ткани. Иногда возможно проникновение в соседние органы (например, в печень).
2. Для второго типа характерен высокий уровень дифференцировки и низкая степень злокачественности. Второй тип составляет около 8 % всех желудочных карциноидных опухолей. Возникает он в результате эндокринной неоплазии. Внешне это выглядит как скопление мелких очагов воспаления, выступающих над стенкой желудка. Часто можно заметить, что одновременно такие образования возникают и в различных железах (щитовидной, надпочечниках и так далее).
3. Для третьего типа характерен низкий уровень дифференцировки и высокая степень злокачественности. Второе название этой патологии - спорадический карциноид желудка. Частота встречаемости среди всех типов опухолей - примерно 20 %. При этом 80 % из них приходится на мужскую долю пациентов. Внешне опухоль представляет собой единичное образование размером около 3 см. Признаки воспаления слизистой желудка отсутствуют.

Симптомы

Симптомы данного заболевания легко спутать с таковыми же при гастрите или язве желудка. Поэтому длительное время болезнь может оставаться незамеченной.

Признаки заболевания следующие:

• Изжога.
• Боль в верхней части живота.
• Постоянное ощущение, что желудок переполнен. Это чувство не проходит даже в том случае, если человек голоден.
• Возможно возникновение тошноты и рвоты.
• Расстройство стула: диарея чередуется с запором.
• По мере прогрессирования заболевания есть вероятность развития непроходимости желудка или кишечника, а так же внутренних кровотечений, которые характеризуются почернением кала и рвотой с кровью.
• Отличительной особенностью карциноида желудка является поражение миокарда.
• Изредка возможна одышка и покраснение кожных покровов (на фоне употребления некоторых газообразующих продуктов).
• Есть риск развития карциноидного синдрома - заболевания, которое характеризуется избыточной выработкой серотонина.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту (врачу-терапевту или врачу-гастроэнтерологу), который выслушает жалобы, проведет должный осмотр и назначит необходимые обследования.

Диагностика

Самая большая проблема в успешном лечении заболевания - его поздняя диагностика. Дело в том, что патология достаточно редкая, а ее симптомы слабо выражены. Поэтому примерно 1/4 диагнозов ставится посмертно или при гистологическом анализе ткани во время операции по другому поводу (например, при удалении аппендицита).

Все способы диагностики заболевания можно поделить на три большие группы:

1. Анализы крови на повышенный уровень хромагранина А в плазме крови.
2. Анализ мочи на содержание серотонина.
3. Инструментальные методы обследования.

Анализ крови на хромагранин А

Хромагранин А - вещество полипептидной природы, которое является неспецифическим онкологическим маркером на злокачественные новообразования в области желудочно-кишечного тракта и органов эндокринной системы.

Биоматериалом служит кровь из вены, которая берется у пациента утром, натощак, в количестве 5-10 мл. Длительность проведения анализа занимает не более четырех суток.

Данный метод актуален при постановке диагноза, оценке эффективности лечения, контроле возникновения рецидивов и распространения метастазов. Тем не менее, по одному лишь высокому результату анализа нельзя делать окончательный вывод, что пациент болен карциноидом желудка. Данный метод диагностики может применяться только в комплексе с остальными вариантами постановки точного диагноза.

Это способ является самым простым среди всех остальных диагностических процедур. Поэтому многих интересует, где сдать анализы на онкомаркеры? Сделать это можно в любой частной лаборатории.

Анализ мочи на содержание серотонина

Серотонин - гормон, уровень которого в моче или крови напрямую отражает состояние организма в целом, особенно органов желудочно-кишечного тракта. Его количество в моче говорит о количестве моноаминов, которые синтезируются клетками слизистой оболочки желудка. По этой причине высокий уровень данного вещества в биологических средах позволяет заподозрить у пациента онкологический процесс в желудке.

Материалом для анализа служит суточная моча. Нормальное значение результатов - 3-15 мг/сутки. Длительность проведения анализа составляет от 1 до 5 суток.

Аппаратные методы обследования

• Гастроскопия. Метод, позволяющий определить любые патологические образования в области желудка. Первые два типа карциноида выглядят как множество мелких образований желтоватого цвета, а опухоли 3-го типа внешне напоминают одиночные крупные полипы.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Данный метод диагностики позволяет определить глубину проникновения опухоли в ткани желудка, а также установить, затронуты ли региональные и отдаленные лимфатические узлы.

• Это специальный вид рентгенографического обследования, дающий более четкую картину патологического образования. Врач получает информацию о размере опухоли и ее границах. Перед проведением процедуры пациент должен выпить 200-400 мл контрастного вещества. Иногда оно вводится внутривенно. Это поможет очертить желудок, чтобы некоторые участки внутренних органов не были по ошибке приняты за чужеродные образования. Длительность обследования составляет не более получаса. Следует учесть, что у некоторых людей может развиться аллергическая реакция на контрастное вещество. Обычно это проявляется в виде сыпи и зуда на коже, в более тяжелых случаях возможно затруднение процесса дыхания. Еще один побочный эффект - ощущение жара на коже, особенно в области лица. Обычно это проходит в течение 1-2 дней после проведения КТ.
• МРТ. На данный момент магнитно-резонансная томография является наиболее эффективным методом диагностики многих опухолевых заболеваний, так как дает максимально подробную информацию о патологическом образовании. Благодаря МРТ врач получает информацию не только о размерах и границах опухоли, но и о ее структурной природе. В некоторых случаях может потребоваться введение контраста внутривенно, но часто процедура проводится без него. По длительности она может занимать примерно 1 час, и все это время пациент вынужден лежать в узкой трубе, под стук аппарата. Для некоторых людей это морально тяжело. Особенно для тех, кто боится замкнутого пространства.
• Для обнаружения возможного распространения метастазов возможно проведение КТ, МРТ и сцинтиграфии костей. Сцинтиграфия костей скелета - метод диагностики, при котором происходит многократная съемка костей и передача изображений на монитор компьютера. Предварительно пациент получает внутривенно дозу радиоактивного фармацевтического препарата, который окрасит костную ткань на получаемых изображениях.

Лечение: хирургический метод

Методика лечения напрямую зависит от типа самой опухоли, а так же от запущенности процесса. Поэтому прежде, чем начинать терапию заболевания, врачи должны детально изучить образование и поставить точный диагноз.

В любом случае оперативное вмешательство с целью удаления пораженного участка (гемиколэктомия) - единственный метод лечения карциноидных опухолей. Только при удалении пациент сможет иметь максимально высокие шансы на выздоровление.

Лечение карциноидов

У 1-го типа тактика лечения зависит от стадии процесса:

1. Если имеется лишь несколько небольших одиночных опухолей, то показано проведение лапароскопии, при которой иссекается опухоль и небольшой участок слизистой оболочки.
2. Если обнаружено 3-6 полипов, то назначается эндоскопическое удаление новообразований.
3. Если их больше шести, то, как правило, проводится резекция желудка. Отзывы онкологов и пациентов говорят о том, что это единственно верный выход из подобной ситуации.

Случается так, что заболевание диагностировано слишком поздно, и полностью удалить патологические опухоли невозможно. Тогда показано максимально возможное иссечение пораженных участков и химиотерапия. О ней более подробно ниже.

Лечение карциноидных опухолей желудка 2-го и 3-го типов проводится, как правило, только оперативным путем. Такие образования практически полностью устойчивы к химиотерапии.

Карциноид желудка: химиопрепараты

Кроме того, следует отметить, что при лечении данной патологии 1-го типа возможно применение химиотерапевтических препаратов. Таких, как:

Все перечисленные средства обладают за счет своего механизма действия мощным противроопухолевым эффектом. В инструкции по применению "Цисплатина", например, указано, что он внедряется в ДНК раковой клетки, нарушая процессы деления. В результате этого опухоль прекращает свое распространение и погибает.

"5-фторурацил" превращается в тканях организма в активный метаболит, который замещает фермент, необходимый для правильного деления раковых клеток.

Данный метод лечения не может являться основным, а должен быть использован в качестве вспомогательного средства терапии карциноида желудка. Для повышения шансов на выздоровление онкологи, как правило, назначают комплекс из двух и более препаратов.

Согласно инструкции по применению "Цисплатина", данный препарат наиболее эффективно совмещается с "Лейковорином". Допускаются и другие сочетания. Так, крайне эффективное воздействие от оказывает в комплексе с "Фторурацилом".

Симптоматическое лечение

Кроме того, с целью купирования неприятных признаков болезни часто используются дополнительные препараты. К ним относятся:

• Антацидные средства, такие как "Алмагель", "Рэнни" , "Гевискон". Применяются для устранения изжоги.
• Противорвотные средств ("Метоклопрамид", "Онандестерон-Тева") - облегчают чувство тошноты.
• Средства против спазмов желудочно-кишечного тракта ("Дюспаталин" "Но-шпа", "Ганатон").

Все перечисленные лекарства лишь облегчают состояние пациента, но не устраняют причину болезни.

Прогноз

Карциноид желудка - опасное заболевание. Однако процент выживаемости у таких пациентов гораздо более высокий, нежели при других опухолевых заболеваниях.

Прогноз успешности лечения напрямую зависит от стадии патологического процесса, а, главное - от разновидности заболевания.

1. При первом типе опухоли прогноз самый благоприятный. Процент выживаемости составляет 95 %. Это вселяет большую надежду для пациентов, страдающих от данного вида карциноида желудка.
2. При втором типе опухоли процент выживаемости в течение пяти последних лет падает до 80 %. Однако и такие показатели говорят о весьма позитивном исходе.
3. Третий тип опухоли является самым агрессивным, поэтому пациенты, страдающие от данной патологии, имеют самые низкие показатели жизни. Подавляющее большинство (60 %) погибает в течение первых пяти лет.

Заключение

Карциноидная опухоль желудка - серьезное заболевание желудочно-кишечного тракта. Некоторые его типы достаточно легко поддаются лечению. Однако при отсутствии своевременного лечения оно может привести к развитию карциноидного синдрома или летальному исходу. Чтобы этого избежать, чрезвычайно важно вовремя диагностировать заболевание и провести удаление патологических образований. Поэтому каждому человеку необходимо регулярно проходить обязательные медицинские осмотры, диспансеризацию и при первых неприятных симптомах обращаться за помощью к специалистам.

Карциноидные опухоли желудка – это доброкачественные опухоли из группы нейроэндокринных новообразований, которые с высокой вероятностью могут переродиться в злокачественные.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента по данным осмотра и клинических анализов. Карциноид желудка характеризуется болями, ощущением переполнения, тошнотой и рвотой. Для временного купирования симптомов пациентам проводится курс лекарственной терапии, лечение – хирургическое, с резекцией пораженного участка.

Суть заболевания

Развитие карциноидной опухоли – результат мутации клеточной ткани, когда эндокринная система, ответственная за регуляцию деятельности всех органов тела посредством гормонов, дает сбой. Карциноид желудка появляется в слизистой его стенок вследствие выделения биологически активных простагландинов, серотонина, кининов. От активности их синтеза, зависит яркость симптомов болезни.

Карциноид желудка бывает нечасто, но в последние годы наблюдается увеличение количества случаев, особенно – у женщин. Для этого недуга характерно перерождение медленно растущей доброкачественной опухоли сразу в агрессивный злокачественный карциноид. Формируется она из ECL-клеток – эндокринных клеток слизистой оболочки – в фундальных железах, которые составляют основную часть желез этого органа в области дна.

Типы заболевания

Карциноид желудка бывает трех типов – А, В и С.

Тип А – следствие хронического гастрита в течение долгого времени. Для него характерны:

• - пониженная кислотность;
• - показатель гормона гастрина и количество ECL-клеток выше нормы;
• - малокровие;
• - множественные новообразования размером до 10 мм.

Более всего подвержены заболеванию люди в возрасте до 60 лет. Для лечения желудка прогноз при типе А хороший, поскольку метастазы появляются всего у 3-5 % заболевших, вероятность летального исхода мала, проявления заболевания практически не беспокоят человека. Карциноиды этого вида встречаются у 70 % пациентов, имеющих данную патологию. Опухоли типа А – это образования незначительного размера на слизистой. Иногда происходит их прорастание в лимфоузлы и печень.

Ещё по теме: Кишечная метаплазия антрального отдела желудка

Тип В развивается вследствие аденомы поджелудочной железы, которая возникает из-за повышенной выработки гастрина, поэтому ее еще называют гастриномой.

Для карциноида этого типа характерны:

• - многоочаговое поражение слизистой;
• - опухоли размером не больше 10мм.

Этот вид новообразований встречается в 8 % случаев заболеваний карциноидом желудка.

Тип С – самостоятельное заболевание. Для него характерны агрессивные опухоли размером более 10 мм, быстро дающие метастазы.

При карциноиде типа С:

• - опухоль наблюдается в единственном числе;
• - размер ее достигает 20-30 мм;
• - отсутствует патологическая деструкция слизистой желудка.

При данном виде заболевания летальный исход наступает в 20 % случаев, 80 % заболевших – мужчины.

Симптомы заболевания

По своему течению данное заболевание очень похоже на язву желудка, отмечаются те же самые симптомы – частая изжога, запоры, диарея, боль в брюшной полости.

У некоторых больных бывают желудочные кровотечения, внешне они проявляются рвотой кровью и черным – от присутствия в нем крови – калом.

Иногда карциноид желудка приводит к желудочно-кишечной непроходимости вследствие нарушения функции сфинктера, отделяющего желудок от двенадцатиперстной кишки.

Бывает, что болезни сопутствует одышка, покраснение кожи после употребления определенных продуктов – например, вина, желтых сыров.

В случае появления метастазов, возможно повреждение миокарда – мышечного слоя стенок желудочков сердца.

Диагностика заболевания

Вовремя выявить карциноид желудка обычно бывает затруднительно, поскольку в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, если проявляются симптомы, то они схожи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, да и встречается такая патология редко.

По медицинской статистике в 20-25 % карциноид диагностируют после гибели больного – по результатам вскрытия, либо при заборе биоптата на гистологический анализ во время хирургической операции по другому показанию, к примеру, во время удаления аппендикса.

Ещё по теме: Как избавиться от слизи в желудке?

Карциноидная опухоль может быть выявлена в результате УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, также – по итогам гастроскопии. Иногда патологию ставят на основании лабораторных исследований, когда в анализе мочи превышено содержание метаболитов.

На ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии печени, рентгене и сцинтиграфии (при введении в организм радиоактивных изотопов для получения на мониторе специального прибора двухмерного изображения благодаря излучению, которое оно испускают) костей – возможно обнаружение метастазов карциноидов.

Лечение заболевания

Лечение назначается исходя из типа карциноидных новообразований.

При типе А, когда выявлены опухоли небольшого размера в количестве 3-5, оно заключается в их удалении с применением методики эндоскопии. После процедуры, в целях контроля послеоперационного состояния здоровья пациента и для своевременного выявления повторной патологии, раз или два в течение года больному проводят эндоскопические обследования.

При обнаружении единичных (не больше пяти штук) вновь образованных карциноидов, показана подобная операция, но уже с применением лапароскопии, которая заключается в удалении новообразований вместе с поврежденными участками слизистой ткани. В случае выявления более 5-ти новообразований – производится резекция участков с патологией.

При типе В и С лечение состоит в хирургическом удалении непосредственно гастриномы вместе с резекцией пораженных тканей. Если при этом обнаружены метастазы в печени, то вероятно назначение альтернативного лечения:

• - эмболизации – метод заключается в закупорке кровеносных сосудов, питающих опухоль;
• - радиочастотной абляции – воздействия на злокачественные клетки через белки тканей для вызова отторжения здоровыми тканями пораженных;
• - криоабляции – прицельного замораживания опухоли для вызова некроза ее тканей и части здоровых тканей вокруг нее.

Химиотерапия в лечении таких опухолей считается малоэффективной.

Последствия несвоевременного выявления заболевания

Не выявленные вовремя карциноиды в желудке могут привести к значительным осложнениям:

• - фиброзам сердечной мышцы и забрюшинных тканей;
• - легочной эмболии;
• - пневмонии в хронической форме;
• - поражению раком других органов ЖКТ вследствие метастазов.

К группе внешне доброкачественных, но способных метастазировать, опухолей нейроэндокринного типа относится карциноид желудка. Специфические признаки патологии – боли, ощущения переполненности в желудке, потдашнивание, рвота, запоры, чередующиеся с диареей. Для болезни характерно развитие карциноидного синдрома, проявляющегося в виде желудочно-кишечной непроходимости и/или кровотечений. Диагностируется недуг на основании оценки жалоб, анамнеза больного, результатов осмотра, клинических исследований и инструментального обследования больного органа. Единственно правильный метод лечения – операция с иссечением пораженного участка или гемиколэктомия. Для купирования симптоматики проводится курс медикаментозной терапии.

Описание

Карциноидная опухоль в желудке относится к нейроэндокринным образованиям. Для ее развития требуются мутированные клетки диффузной эндокринной системы. Разрастается карциноид в слизистой пораженного органа и характеризуется способностью секретировать биологически активные вещества, такие как простагландины, кинины, серотонин, калликреин. Чем выше синтез этих соединений, тем ярче проявляется симптоматика патологии.

Карциноидная опухоль в желудке – достаточно редкая патология, но количество случаев ее появления с каждым годом увеличивается. Недуг характеризуется вариабельным потенциалом злокачественности – от доброкачественных опухолей до высоко агрессивных раковых карциноидов.

Как образуется?

Карциноидная опухоль в желудке формируется из ECL-клеток (энтерохромаффиноподобных), расположенных на дне органа. При выработке желудочного сока ECL-клетки выступают буфером между G-частицами, продуцирующими гастрин, и обкладочными клетками. Когда происходит синтез гастрина, повышается уровень гистамина, вырабатываемого ECL-клетками, что провоцирует активизацию процессов создания соляной кислоты в обкладочных тканях. А повышенная кислотность желудочного сока тормозит G-клетки. В результате происходят нарушения в росте и воспроизведении ECL-клеток.

Довольно редко злокачественные карциноиды образуются вне зависимости от продукции гастрина.

Распространенность

Карциноиды в желудке встречаются довольно редко, но за последние 5 лет количество случаев выросло в среде женского населения.

Типы карциноида желудка

Все карциноидные опухоли в желудке классифицируют на 3 типа.

Тип А

Развивается на фоне хронической формы атрофического гастрита. Особенности этого типа:

• низкая кислотность;
• хроническое воспаление слизистой желудка;
• повышенное количество гастрина и ECL-клеток;
• анемия;
• карциноиды – множественные, величиной не более 10 мм;
• группа риска – люди от 60-ти лет.

Патология отличается благоприятным прогнозом, так как отдаленные метастазы развиваются только у 3-5% больных, летальность минимальна, симптомы практически не тревожат пациента. Опухоли этого типа встречаются в 70% всех случаев карциноидного поражения желудка. Визуально, под микроскопом, опухоли выглядят как небольшие образования, присоединенные к слизистой желудка. Реже наблюдается их рост в печень и регионарные лимфоузлы.

Тип В

Развивается на фоне синдрома Золлингера-Эллисона, характеризуемого развитием опухоли в поджелудочной железе на фоне гиперсекреции гастрина в желудке. Такую патологию еще называют гастриномой. Помимо поджелудочной, множественная эндокринная неоплазия первого типа может затронуть щитовидку и надпочечники. Общее число карционидов в желудке типа В – 8%. Визуальные особенности:

• многоочаговость;
• размер – менее 10 мм.

Тип С

Развивается самостоятельно и характеризуется крупным размером (более 10 мм). Такие карциноиды – очень агрессивные, так как быстро дают метастазы, отчего летальность – высокая. Их количество – 20% всех случаев. Чаще встречаются у мужчин (80%). Визуальные особенности:

• единичные опухоли;
• величина 20-30 мм;
• отсутствие патологической деструкции желудочной слизистой.

Симптомы

Карциноиды могут характеризоваться изжогой, диареей или запорами.

Карциноиды желудка по течению часто схожи с язвой и могут характеризоваться изжогой, болями в эпигастрии, диареей или запорами. Возможно открытие желудочных кровотечений, которые проявляются почернением кала, кровавой рвотой. Карциноидный синдром в виде желудочно-кишечной непроходимости на фоне обструкция привратника и/или с массивными кровотечениями развивается редко. Еще реже развивается отдышка, гиперемия кожи (на фоне употребления некоторых пищевых продуктов – вина, желтого сыра). Особенностью клинической картины карциноидов желудка является возможность развития диареи и повреждения миокарда.

Диагностика

Своевременно определить карциноид в желудке затруднительно из-за бессимптомности течения и редкости патологии. 20-25% случаев диагностируется по результатам посмертного вскрытия или гистологического анализа биоптата, отобранного у больного при операции по другому случаю, например, при удалении острого аппендицита.

Выявить карциноидную опухоль возможно по результатам УЗИ, КТ, МРТ брюшины, гастроскопии. Реже патология диагностируется по результатам лабораторных тестов по высокому содержанию 5-ОИУК и 5-НТ в моче. Метастазы обнаруживаются по КТ, УЗИ печени, рентгенографии и сцинтиграфии костей.

Дифдиагностика проводится с целью исключения других онкопроцессов, хронического гастрита, острого и хронического аппендицита, язвы желудка.

Таблица предварительных результатов клинических и аппаратных исследований при положительном диагнозе:

Карциноид – довольно редкое заболевание, представляющее собой гормонально активную нейроэпителиальную опухоль, которая образуется из кишечных аргентаффиноцитов.

Данный вид опухоли может образовываться в различных тканях и органах. Встречается карциноид желудка, карциноид легкого, карциноид тонкой кишки, червеобразного отростка.

На ранних стадиях карциноид развивается без проявления симптоматики. Опухоли размерами менее 2 см редко дают метастазы, при большем размере новообразования развиваются метастазы в печень и регионарные лимфатические узлы

Лечение карциноида – оперативное и симптоматическое.

Причины карциноида

До настоящего времени причины развития карциноида точно не выяснены. Но установлено, что оно обусловливается гормональной активностью самой опухоли. Данный вид новообразования выделяет серотонин, являющийся продуктом превращения триптофана. При этом его содержание в крови составляет до 0,1-0,3 мкг/мл. Под действием моноаминоксидазы большая часть серотонина трансформируется в 5-оксииндолилуксусную кислоту, которая выделяется из организма с мочой. Ее содержание в моче составляет 50-500 мг (норма – 2-10 мг).

Больше всего серотонина продуцируется карциноидами, которые располагаются в подвздошной и правой части толстой кишки. Карциноиды желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, бронхов вырабатывают серотонин в значительно меньших количествах.

Симптомы и виды карциноида

Данный вид опухоли обычно имеет небольшие размеры – от нескольких миллиметров до 3 см. Ткань опухоли на разрезе – желтого или серо-желтого цвета, плотная, содержит много холестерина и прочих липидов.

Карциноиды делят по секреторному профилю, эмбриональному происхождению, степени злокачественности.

По своему происхождению опухоли данного вида делят на:

• Карциноиды, формирующиеся из клеток передней кишки. К ним относят карциноиды поджелудочной железы, карциноиды легких, бронхов, карциноиды желудка, двенадцатиперстной кишки;
• Карциноиды, формирующиеся из клеток средней кишки. К ним относятся карциноиды кишечника от аппендикса до заднего отдела двенадцатиперстной кишки;
• Карциноиды, формирующиеся из клеток задней кишки. Это опухоли из сосудов и окружающей стромы.

Выраженность клинической картины заболевания зависит от того, насколько много активных веществ вырабатывается опухолью.

Основным симптомом болезни является карциноидный синдром, который характеризуется:

• Приливами кровик лицу, шее, груди. При этом происходит покраснение шеи, затылка, лица, верхней части тела. Пациент чувствует в этих местах жжение, онемение, жар;
• Схваткообразными болями в животе;
• Поносом;
• Цианозом кожи;
• Одышкой;
• Телеангиоэктазиями;
• Покраснением глаз;
• Усиленным слезоотделением;
• Отеком лица;
• Гиперсаливацией;
• Тахикардией;
• Значительным снижением артериального давления.

На ранних стадиях заболевания данный синдром проявляется достаточно редко – 1-2 раза в две недели или в месяц. По мере развития карциноида эти симптомы возникают ежедневно, причем по несколько раз. Длительность приливов составляет 5-10 минут.

Карциноидный синдром может приводить к поражению легких и сердца. У многих пациентов в сердце формируется патологическая фиброзная ткань, повреждающая сердечные клапаны и нарушающая сократительную способность сердца. Предположительно, это вызывается действием серотонина. Так как серотонин при прохождении через легкие разрушается в крови (а кровь из легких поступает в левое предсердие), то нарушения развиваются в правых отделах сердца.

У некоторых больных с карциноидным синдромом может развиваться бронхиальная астма.

В особенно тяжелых случаях заболевания может возникать карциноидный криз, который представляет собой состояние, угрожающее жизни пациента, связанное с нарушением дыхания, кровообращение, работы нервной системы.

Помимо карциноидного синдрома у больных могут отмечаться и местные симптомы заболевания в виде локальной болезненности; признаков кишечной непроходимости и кишечного кровотечения (если новообразование локализуется в толстой или тонкой кишке); симптомов, напоминающих аппендицит (если опухоль располагается в червеобразном отростке), боли при дефекации, снижения веса, анемии.

Диагностика карциноида

Для постановки диагноза применяются: компьютерная томография, рентгеноскопия, магнитно-резонансная томография, эндоскопические исследования, анализы мочи.

При подозрении на карциноид требуется определение уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты в суточном объеме мочи. Перед проведением данного анализа на протяжении не менее трех дней пациент должен воздерживаться от насыщенных серотонином продуктов.

Для подтверждения диагноза также могут проводиться провокационные пробы с введением пациенту специальных веществ (например, спирта, глюконата кальция, пентагастрина, катехоламина), которые вызывают приливы. Эти пробы проводятся только под тщательным медицинским контролем, поскольку они могут вызывать опасные для больного симптомы.

При помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии определяют, имеет ли опухоль метастазы в печень. Для определения локализации новообразования и оценки ее распространенности в некоторых случаях проводится диагностическая операция.

Также для постановки диагноза могут применяться и более современные методы, такие как радионуклидное исследование и диагностическая артериография, которые позволяют обнаружить карциноидную опухоль и определить степень ее распространенности.

Лечение карциноида

В случае если опухоль ограничивается определенной областью (к примеру, карциноид легких, аппендикса, прямой или тонкой кишки), то оперативное вмешательство и удаление опухоли чаще всего приводит к излечению болезни.

Если новообразование распространяется в печень, то операция может помочь только смягчить симптомы.

При лечении карциноида не применяются лучевая и химиотерапия.

Чтобы уменьшить симптомы заболевания в лечении карциноида используются: стрептозотоцин одновременно с фторурацилом, доксорубицин, октреотид.

Чтобы замедлить рост опухоли больным назначают интерферон альфа, тамоксифен, фенотиазины. Для уменьшения приливов показаны фентоламин, H 2 -блокаторы.

При наличии сильных приливов больным с карциноидами легких в некоторых случаях назначают преднизолон. При наличии поносов показано применение ципрогептадина, кодеина.

В настоящее время разрабатываются новые методы лечения карциноидов и создаются лекарственные средства направленного действия – ингибиторы ангиогенеза, которые приостанавливают рост сосудов данного вида опухоли.

Таким образом, карциноид – это опасное для жизни онкологическое заболевание, но по сравнению с другими подобного рода патологиями, оно имеет более благоприятный прогноз, поскольку данный вид опухоли растет достаточно медленно (с момента обнаружения заболевания до смерти пациента проходит около 10-15 лет). Смерть больного, как правило, наступает от метастазов, сердечной недостаточности, кишечной непроходимости.

Единственным методом лечения карциноидов желудка является хирургический. Однако пока еще нет единого мнения в отношении размеров оперативного вмешательства. А. К. Агеев, Eklof, Hines и Savage, учитывая мультицентрический генез карциноидов, настаивают на необходимости резекции всего желудка, в то время, как Martin и Atkins считают возможным ограничиться широким иссечением пораженного участка в пределах здоровых тканей. Мы считаем мнение первых авторов более обоснованным, так как при выявлении солитарного узла опухоли в момент операции более мелкие узелки множественной опухоли могут остаться незамеченными.

Кроме того, остающаяся после частичной резекции макроскопически нормальная слизистая оболочка желудка, в соответствии с предположением о мультицентрическом возникновении карциноидов, представляет потенциальную опасность метахронного появления новых очагов опухолевого роста.

В доступной нам литературе мы не могли найти рентгенологически хорошо документированного случая множественных карциноидов . Поэтому считаем уместным привести наблюдения В. Л. Черкеса, касающиеся редкого случая солитарного карциноида желудка.

Больная, 33 лет , поступила с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, появившиеся около года тому назад. Общее состояние удовлетворительное; нерезкая болезненность при пальпации эпигастральной области. Рентгенологически: в средней трети тела желудка в его просвет вдается овальное, четко очерченное образование размером 3х4 см; складки слизистой над ним сохранены. Заключение: экзофитная опухоль тела желудка.

При операции обнаружена экзофитная опухоль на передней стенке желудка до 4 см в диаметре, расцененная как злокачественная; метастазов не было. Произведена резекция 2/3 желудка. Больная выписана на 18-й день после операции. Гистологически: слизистая желудка атрофична. На ограниченном участке весь подслизитый слой желудка проращен опухолевыми клетками небольших размеров с овальными и круглыми ядрами. Клетки расположены массивными комплексами с формированием ж лезистоподобных образований. Все это укладывается в картину карциноида (из наблюдения В. Л. Черкеса).

Настоящее наблюдение иллюстрирует ряд особенностей карциноидов желудка: нехарактерные клинические проявления, рентгенологические данные, заставлявшие ограничиться диагнозом экзофитной опухоли желудка; окончательное установление диагноза карциноида возможно лишь при гистологическом исследовании. Отмеченный в данном наблюдении рентгенологический симптом сохранения складок слизистой, обнаруженный также Pochaczevsky и Sherman, нам кажется малоубедительным и скорее всего представляет результат проекционного наложения изображения складок противоположной опухоли нормальной стенки желудка.

Таким образом, современная литература располагает достаточно убедительными данными, которые показывают, чго первично множественные раки желудка нередки и имеют большое практическое значение. Поэтому онкологическая настороженность по отношению к раковому поражению желудка не должна ограничиваться предположениями о наличии только солитарного рака, по она должна распространяться и на поиски возможных первично множественных новообразований. Подобные первично множественные раки могут развиваться не только на фоне предраковых заболеваний желудка (полипы, гастриты, язвы), но и в макроскопически нормальной слизистой.

Похожие статьи