Плеврит (гной в легких) - это наиболее опасное и распространенное заболевание. В 15 % случаев после этого недуга появляются осложнения. На практике патологию как самостоятельную и отдельную болезнь можно встретить довольно редко. Чаще всего она возникает в результате перенесения тяжелых осложнений. При первых подозрениях на появление этого симптома необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью в клинику.

Этиология болезни

Следует разобраться, что собой представляет данное заболевание и в результате чего оно появляется. Плевритом называют воспалительный процесс, который образуется на окружающих легкое оболочках. Развивается сама болезнь очень индивидуально. Инфекционные процессы, сопровождающиеся образованием гноя в легких, бывают разнообразными по своей этиологии.

Если воспаление носит экссудативный характер, то между плевральными лепестками накапливается некоторое количество жидкости. В медицине такое заболевание называют эмпиемой плевры. Если жидкость отсутствует, то на поверхности начинает откладываться фибрин (белок). В некоторых случаях скопление гноя наблюдается между лепестковыми полостями органа. Существуют и другие патологии, для которых характерно наличие инфекционных образований. В первую очередь, это гангрена или абсцесс легкого, которые носят одно общее название - острое легочное нагноение. Они относятся к довольно тяжелым и могут повлечь за собой опасные последствия, например, распад легочной ткани, а это уже опасно для человеческой жизни. Наиболее часто такая болезнь пробуждается из-за стафилококка золотистого, но также в качестве возбудителя могут выступать и другие микроорганизмы и энтеробактерии.

Причины гноя

Причины гноя в легких, как и последствия, бывают разные:

• если в организм человека попали патогенные инородные тела;
• воспаление легких, которые были получены в результате образования анаэробов или стафилококка;
• крохотные организмы, которые попали к человеку гематогенным путем или в результате перенесенного простатита, а также наличие фурункула на верхней губе.

Причины образования гангрены на легких

Возбудителем гангрены является гнилостная инфекция, которая проникает в организм бронхогенным путем. По каким же причинам развивается гангрена:

• в случае острой пневмании;
• при бронхоэктазах;
• если имеется опухоль;
• наличие в бронхах инородных тел;
• раны на легком.

Первоначально болезнь появляется в паренхимы легкого. В дальнейшем от того, какой вид микробной флоры был занесен, зависит, произойдет ли отсоединение некротической части, или же разовьется расплавление гноя и серьезное гноение легкого.

Как же определить, имеются ли гнойные образования на легком?

Основными признаками такой болезни являются: сильные боли, ощущение тяжести, недомогания в боку, тяжелое дыхание. У заболевшего появляется кашель и одышка, температура тела выше нормы, больного не покидает ощущение слабости. Когда гноя становится все больше, боли потихоньку стихают. Если имеется кашель, то он, как правило, сухой. При рецидиве данной болезни, которая развилась в результате осложнения воспаления, появляется обильная грязная мокрота совместно с гноем. Бывает такое, что кашель становится просто невыносимым, и доходит даже до приступов, особенно в ночное время. Температура тела может повысится свыше 39 градусов, что очень опасно для жизни. Она может держаться, не спадая, или подниматься через какое то время. Помимо этого, учащается и пульс человека. Происходит это по причине того, что гной интоксицируется и вместе с этим сердце сдвигается в сторону.

Если человеку вовремя не оказать квалифицированную помощь, гной может перейти и на полость плевры. Наряду с этим в ней скапливается также и воздух. В результате этого у заболевшего начинается одышка и острая боль. Когда болезнь переходит с запущенную стадию, на легком начинают образовываться рубцы и развиваться бронхоэкстаз. Воспаления начинают регулярно повторяться и периодически серьезно обостряться.

Диагностика

Диагностика начинается с зрительного осмотра, грудная клетка прослушивается и простукивается, собирается анамнез, впрочем поставить истинный диагноз лишь на основании претензий больного не получится. Для уточнения нужны лабораторные и инструментальные изучения. Как правило, для диагностики болезни назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки. Зачастую требуется взять жидкость плевральной области на тест, дабы квалифицировать ее характер. Для всего этого проводят пункцию под обычным наркозом. В случае если есть предположение на то, что недуг возник из-за опухоли плевры, проводят биопсию — особым щупом отделяют от нее небольшую часть, которую вслед за тем отсылают на тест. Биопсия еще проводится под местной анестезией. Основные сложности при выявлении такого заболевания состоят в том, что его симптомы довольно умело маскируются под другое заболевание. Ситуация усугубляется еще и в том случае, если за пациентом нет возможности установить регулярное наблюдение. Еще один минус в том, что болезнь практически невозможно выявить на первоначальных стадиях.

Для диагностирования заболевания врачу необходимо проделать немалое количество мероприятий, объединив впоследствии все результаты.

Обязательные методы

К обязательным методам обследования пациента относят:

• внимательный разговор на тему жалоб, выслушивание больного о любом недуге и выяснение необходимых вопросов;
• внешний осмотр;
• проведение лабораторных исследований;
• нужно назначить необходимые дополнительные обследования;
• использовать полученные при пункции бактериологические способы изучения мокроты и жидкости;
• сделать рентген грудной клетки;
• сделать УЗИ;
• провести компьютерную томографию;
• если необходимо, сделать еще и торакоскопию легких.

Перемены во внешности пациента

Обязательно обращается внимание на цвет кожи больного, степень его бледности и состояние губ. При осмотре врач определяет, присутствуют ли у пациента ограничения при дыхании в той части груди, которая поражена болезнью. Обязательно нужно сделать простукивания по легким. Все эти методы помогут врачу практически с точностью понять, насколько болезнь поразила пациента, и какой характер носит патология. Если проводится перкуссия, то в тех местах где есть гнойные накопления, звук будет наиболее приглушенным. В случаях, если проводится аускультация при большом объеме плаврита, дыхание в нижней части легких пациента может полностью отсутствовать.

Лечение

Вылечить болезнь можно посредством хирургических вмешательств. Оно потребуется только в тяжелых случаях. База медикаментозного лечения гноя в легких у ребенка основывается на бактерицидных средствах. В начале назначают лекарства широкого диапазона эффективности, а впоследствии, по результатам анализов, выбирают вещества "точечного воздействия". Параллельно с антибиотиками надо назначать антивоспалительные и анастетические вещества.

В случае если плеврит считается следствием опухолевого процесса, внутрь вкалывают глюкокортикоидные гормоны и вещества, замедляющие рост новообразования. Временами еще назначают мочегонные препараты, медикаменты от кашля и фармацевтические средства для помощи обычной работе сосудов. Медикаментозную терапию разбавляют физиопроцедурами, в частности, это всевозможные прогревания. Впрочем, ограниченное лечение не всякий раз приносит положительные результаты.

Когда воды накапливаются в больших количествах, они оказывает негативное воздействие и на иные органы. Иногда операцию приходится проводить не один раз, потому что во время ее проведения возможно откачать не больше одного литра воды. В противном случае есть риск повредить внутренние органы.

Как вывести гной из легких другими методами? Зачастую пациенту требуется периодически проводить дренаж, а нередкое повторение подобной операции опасно. В данном случае целесообразно принимать аппарат плевральной порт-системы, который снимает надобность в повторных операциях. Больному под кожу встраивается особый порт, объединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При возникновении плеврального выпота можно всего лишь проколоть мембрану порта и удалить жидкость.

Еще одно превосходство плеврального порта — возможность проводить химиотерапию, вводя вещества в пораженный район напрямую, сквозь этот прибор. Данная установка позволяет вводить лекарства в течении длительного промежутка времени. Сейчас интраплевральная порт-система — одна из популярных неопасных способов избавления от застоя плевральной воды.

Прогрессирование заболеваний легких и других органов способно привести к развитию осложнений. Гнойный плеврит выступает одним из них. Он развивается по многим причинам и никогда не является первичным заболеванием. В зависимости от своей формы, прогрессировать этот недуг может по разным сценариям. Важно своевременно оказать больному помощь, чтобы функции его легких были полностью восстановлены.

Как и любая другая форма плеврита, гнойная разновидность развивается как вторичное заболевание и становится следствием прогрессирования другого недуга. Болезни, провоцирующие гнойный плеврит, могут иметь разную природу: быть инфекционными и наоборот. Отдельную группу основывают причины травматического характера.

Наиболее часто причинами становятся:

• алкоголизм;
• нарушения в работе органов ЖКТ;
• сахарный диабет;
• патологии легких;
• злокачественные опухоли в легких и близлежащих органах.

Обычно сначала возникает фибриозный тип заболевания. При отсутствии лечения состояние больного усугубляется и в плевре начинает скапливаться гнойный выпот.

Механизм развития заболевания

Чаще всего первые проявления недуга проявляются в сухой форме, экссудат не выделяется. В легочной полости на этом этапе инфекционных возбудителей обнаружить невозможно, страдает сердечно-сосудистая система. Это связано с тем, что при сухой форме повышается сосудистая проницаемость. На поверхности легких можно обнаружить фиброзные нити. Из-за недостатка смазывающей жидкости плевральные листки начинают тереться друг об друга, вызывая сильные болевые ощущения.

Если на этом этапе не обратить внимание на проявления недуга и не начать терапию, то сухая форма перейдет в экссудативную. Очаг воспаления увеличивается, а из-за пониженной активности ферментов в плевральной полости начинает скапливаться выпот. Из-за скопления жидкости объем легкого уменьшается, появляется одышка и повышается температура тела. На этом этапе болевые ощущения снижаются, но из заменяет дыхательная недостаточность.

Если на первых двух этапах болезнь не лечилась, то вместо жидкости в тканях начинает скапливаться гной. Недуг в этой форме называют эмпиемой. При нем нарастают симптомы интоксикации организма. Как правило, гнойный плеврит развивается у тех больных, которые страдают серьезными первичными патологиями и имеют нарушения в работе иммунной системы. В острой форме этого заболевания состояние больного оценивается как тяжелое. У него появляется одышка и повышается температура тела.

Симптомы заболевания

При гнойной форме характерно появление следующих симптомов:

• сильные боли и чувство тяжести в легких
• ограничение дыхания – невозможно сделать глубокий вдох;
• появление чувства наполненности в пораженном боку;
• интенсивный кашель;
• одышка;
• общая слабость и повышенная утомляемость;
• подъем температуры тела.

Гнойный плеврит характеризуется кашлем, который мучает больного в ночное время. Если первичным заболеванием стал абсцесс или воспаление легких, то при кашле может отделяться мокрота с примесью гноя.

Интоксикация организма при этой болезни выражена более характерно. Температура достигает 40 градусов, трудно сбивается. Из-за снижения количества кислорода в крови повышается частота пульса до 120-130 ударов в минуту. Сердце из-за этой патологии может сместиться в сторону. При этих симптомах больному требуется неотложная помощь. Отсутствие ее приводит к тому, что гной прорывается в плевральную полость.

Воспалительный процесс приводит к тому, что у пациента начинает скапливаться не только гной, но и воздух, что приводит к сильной одышке и болям. Это состояние называют пневмотораксом. Если и на этой стадии терапия не будет проведена, то гнойный плеврит может перейти в хроническую форму, характеризующуюся рецидивами.

Диагностика плеврита

Основным методом определения плеврита в гнойной форме является рентгенологическое исследование. На снимке грудной клетки реально обнаружить затемненные области на легких. О гнойном содержимом может свидетельствовать расположение жидкости в плевральных сумках с наклонным верхним уровнем.

Чтобы подобрать эффективный курс лечения, из легких производят забор выпота. Этот метод диагностики называют пункцией. Изучение жидкости позволяет подобрать препарат для лечения, который будет действовать именно на возбудителя, вызвавшего появление гноя и размножение бактерий.

Возможные последствия

Если оставить патологию без внимания, то на завершающем этапе ее развития она может перерасти в абсцесс легкого. Это опасное состояние, которое порой приводит даже к летальному исходу. Еще одним опасным осложнением может стать прорыв гнойного кармана. Подобный факт не исключает развитие воспаления легких, появление кист и гангрены.

При прорывах гноя у больного повышается температура, появляется сильный кашель и учащается пульс. Из-за того что гной начинает наполнять легкие, развивается дыхательная недостаточность и гипоксия.

В запущенной стадии плеврит приводит к увеличению пораженной стороны, если он односторонний. Последствиями нелеченого плеврита, при таком сценарии развития заболевания, становится расширение межреберного пространства, интоксикацию и остановку дыхания.

Как лечить гнойную форму

Самыми главными принципами, используемыми при лечении этой патологии, являются: стабилизация состояния пациента, восстановление дыхания и устранение первопричины. В большинстве случаев эмпиему лечат антибиотиками и противовоспалительными средствами. Это связано с тем, что она чаще всего вызвана инфекционными возбудителями. Среди антибактериальных препаратов могут быть применены:

• Ампициллин;
• Клиндамицин;
• Цефтриаксон.

Эти средства позволяют прекратить размножение бактерий и спровоцировать их гибель.

Также важно восстановить водно-электролитный баланс, чтобы почки эффективнее избавлялись от продуктов распада. Это делают при помощи капельниц глюкозы.

При гнойной форме плеврита терапия может вестись следующими препаратами:

• мочегонными (помогают вывести лишнюю жидкость);
• противоопухолевые;
• нестероидными противовоспалительными (избавляют от боли);
• глюкокортикостероиды (предотвращают перерождение противовоспалительных компонентов).

При любом виде плеврита важно соблюдение постельного режима. Если болезнь успели застать на ранней стадии (сухой), тот кроме противомикробных средств используют банки и согревающие компрессы. При переходе заболевания в гнойную стадию, компрессы применять запрещается.

Обязательно соблюдение диеты, которая включает в себя полный отказ от соли и ограничение потребления жидкости. С помощью такой системы питания, вы сможете более эффективно избавляться от гнойного выпота.

Если на снимках обнаружено чрезмерное количество жидкости, то проводится пункция. Она необходима не только для диагностики, но и для удаления лишнего экссудата. Это позволит снизить давление на легкие и восстановит дыхательные функции. Чтобы после пункции жидкость вновь не скапливалась в плевральной полости, туда вводят препараты. В реабилитационный период, чтобы избежать рецидива, нужно применять лечебную физкультуру и физиотерапию.

При гнойной форме плеврита возможна ежедневная пункция, иногда даже устанавливается дренаж, который позволяет своевременно отводить вновь образовавшийся гной. В самых сложных случаях, когда плевра сильно зарубцована, проводят операцию по удалению этих спаек. Действия хирурга зависят от степени поражения легкого.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь -- хроническое заболевание легких, характеризующееся патологическим ограниченным расширением бронхов их нижних отделов и проявляется эндобронхиальным нагноением.

Бронхоэктазы могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные бронхоэктазы проявляются в детском или юношеском возрасте, при этом не устанавливается связь с другими заболеваниями легких. Приобретенные бронхоэктазы, как правило, является следствием хронического бронхита, бронхиальной астмы, абсцесса легких, туберкулеза.

Достоверных сведений о распространении бронхоэктатических заболеваний нет, потому что не всегда есть подтверждение бронхографических исследований. При вскрытии бронхоэктазы выявляют у 5-8 %. Болеют преимущественно мужчины.

1.1 Факторы бронхоэктатический лёгкие обтурационный

Генетически обусловленная неполноценность стенки бронхов

Бронхолегочная инфекция

Нарушение проходимости бронхов с развитием обтурационных ателектазов.

Предрасполагающие факторы:

Нозофарингиальная инфекция

Снижение защитных механизмов органов дыхания

Врожденные дефекты развития легких.

1.2 Клиника

Различают бессимптомные формы (часто неопознанные) и явно выражены с кашлем, сопровождающееся выделением мокроты. Некоторые клинические признаки позволяют заподозрить заболевание еще до проведения специальных обследований. Характерны частые респираторные заболевания с раннего детства, склонность к простудам с кратковременным недомоганием 3-7 дней и последующим длительным субфебрилитетом. Явные проявления заболевания могут проявляться в возрасте от 5 до 25 лет.

Типично жалоба периодическое недомогание с появлением или увеличением кашля с выделением мокроты количество которой постепенно увеличивается. Больше всего его выделяется утром, в определенных положениях тела (дренажные положения на здоровом боку, при наклоне вперед, в положении Квинке).

Суточное количество мокроты может быть от 30-50 до 500 мл. Мокрота может выделяться «полным ртом», имеет неприятный запах и при отстаивании разделяется на 3 слоя: верхний пенистый, средний и нижний гнойный.

Кровохарканье частый, иногда единственный признак, со временем может перейти в легочное кровотечение.

Частым признаком является лихорадка неправильного типа, исчезает при отхождении мокроты в большом количестве. У некоторых больных обнаруживается длительное повышение температуры до субфебрильных цифр.

Признаки интоксикации: снижение работоспособности, быстрая утомляемость, подавленное настроение проявляются в периоде обострения заболевания, больные теряют вес.

При осмотре -- кожа землянисто-серого цвета, изменяются ногтевые фаланги пальцев рук, приобретая вид «барабанных палочек».

При исследовании периферической крови в период обострения выявляют лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. Решающее значение в диагностике заболевания имеет рентгенологическое обследование. Только у части больных выявляют сотовый легочный рисунок в нижних сегментах легких.

Более информативной является томография легких, выполнена на различной глубине. Диагноз подтверждают бронхографически. Проводят поэтапное контрастирование обоих легких после тщательной санации бронхиального дерева и максимального снятия обострения. С диагностической целью проводят бронхоскопию, при которой обнаруживают морфологические изменения стенок бронхов. Исследование мокроты важно для определения антибиотикограммы микрофлоры.

1.3 Течение

Выделяют три периода:

Бессимптомный, с провлениями нерезко выраженного бронхита

Периодические рецидивы с клиническими проявлениями

Хроническое нагноение и хроническая интоксикация.

Для заболевания характерны сезонные (осенне -- весенние) обострение. Процесс длительно остается ограниченным.

1.4 Осложнения

Возникают при прогрессировании заболевания. К внутрилегочным осложнениям относят: пневмонию, абсцесс, гангрену легких, эмфизему легких, легочное кровотечение. К внелегочным осложнений относят: амилоидоз, абсцесс мозга, артропатию.

1.5 Оценка состояния больного

Проводят на основе клинических проявлений, данных лабораторных и бронхологических исследований. Частыми проблемами больного является появление интоксикации, выделения значительного количества мокроты.

1.6 Принципы лечения

Единственным радикальным методом лечения является резекция пораженного участка легких. Хирургический метод используют при ограниченном процессе и при отсутствии противопоказаний. При двустороннем диффузном поражении легких, развития амилоидоза и других внелегочных осложнений проводят консервативное лечение.

Важным этапом является санация бронхиального дерева и антимикробная терапия, которую назначают, исследовав чувствительность микрофлоры к антибактериальным средствам. Лечебные бронхоскопии позволяют вводить антибиотики местно, что значительно повышает эффективность лечения. Важным является назначение средств, способствующих отхождению мокроты: постуральный дренаж, массаж грудной клетки, муколитики. Санацию верхних дыхательных путей проводят в период ремиссии.

1.7 Уход за больным

Уход за больным в случае, если клиника напоминает острый бронхит или пневмонию такой же, как во время этих заболеваний. Постепенно кашель с выделением гнойной мокроты становится основным симптомом заболевания, имеет приступообразный характер и возникает преимущественно после сна. Утром при кашле выделяется до 2/3 суточного количества мокроты (за сутки может выделяться до 500-700 мл). Периодически мокроты приобретает неприятный запах.

Периодически 3-4 раза в сутки медицинская сестра помогает больному принять дренажное положение. Всем больным дают карманные плевательницы с плотной крышкой, чтобы предотвратить инфицирование воздуха и иметь возможность оценить суточное количество мокроты. Все мокроты, выделяемой больной должен сплевывать в плевательницу. Перед плевательницу дезинфицируют кипячением в 2% растворе натрия гидрокарбоната не менее 30 мин, а для обеззараживания мокроты на 1/4 заполняют ее 2 % раствором хлорамина.

Не реже одного раза в день плевательницы обеззараживают 3% раствором хлорамина в течение 6 ч или хлорной известью (2 г хлорной извести на 10 мл мокроты) в течение 1 час. После опорожнения плевательницу дезинфицируют кипячением в 2% растворе натрия гидрокарбоната 30 мин.

Во время обострения ухудшается общее состояние больного, может быть лихорадка, температура тела иногда достигает 38 °С с выраженной интоксикацией.

В этот период больному назначают постельный режим; ухаживают так же, как за больным при лихорадке.

Большое значение имеет питание больного. Пищевой рацион должен состоять из достаточного количества белка (мясные, рыбные блюда), поскольку при выделении большого количества мокроты в сутки теряется значительное количество белка. Кроме того, должно быть в достаточном количестве витаминов группы В, D, большие дозы аскорбиновой кислоты.

Благоприятный эффект дает дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Очень вредно для больного курения. Медсестра должна суметь доказать это больному. В период ремиссии проводят диспансерное наблюдение, применяют санаторно-курортное лечение в санаториях с сухим теплым климатом (Южный берег Крыма).

1.8 Профилактика

Своевременное и эффективное лечение воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы и верхних дыхательных путей.

2. Абсцесс легких

Абсцесс легкого -- гнойное заболевание легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей, часто окруженных воспалительным инфильтратом.

Мужчины болеют в 4 раза чаще. Гнойники могут быть одиночными и множественными.

2.1 Факторы

Пневмонии (чаще гриппозные)

Аспирация (в том числе при опухоли легких, попадании инородного тела)

Врожденные бронхоэктазы

Септическая эмболия

2.2 Клиника

Клиническая картина острого абсцесса легких разнообразна и зависит от стадии его развития. В клинике легочного абсцесса выделяют два основных периода: до и после вскрытия абсцесса. Клиника первого периода определяется инфильтрацией легочной ткани и формированием гнойника. Диагностика в этот период очень тяжелая, потому объективные данные бедны. Особое значение имеет анализ анамнестических и объективных данных. Общее состояние характеризуется выраженной слабостью, лихорадкой. Ведущий симптом -- повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью. Кашель может быть разнообразным с незначительным количеством серозно-гнойной мокроты.

При осмотре выявляют отставание грудной клетки в дыхании на пораженной стороне, одышку, притупление легочного звука, аускультативно-ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. При нажатии на ребра соответственно локализации абсцесса или под время перкуссии может проявляться болезненность. Если такая клиника развивается на фоне пневмонии и продолжается до 10-15 суток, следует заподозрить возможность абсцедирования. Важным диагностическим показателем является картина крови: лейкоцитоз (до 20 ? 109/л), нейтрофилез, повышение СОЭ. Рентгенологически выявляют участки затемнения с нечеткими контурами, иногда -- различают небольшое просветление, как симптом некроза.

Клиника второго периода легочного абсцесса определяется прорывом гнойника в бронх. Ему предшествует переходная фаза, во время которой усиливаются основные клинические симптомы, которые наблюдались в первый период (высокая температура тела, озноб, болевые ощущения). Эта фаза заканчивается внезапным прорывом абсцесса в бронх с выделением большого количества мокроты гнойного характера -- первый и основной клинический симптом в диагностике легочного абсцесса.

Мокрота выделяется не отдельными порциями, а одновременно -- в большом количестве, чаще утром. Оно имеет гнилостный запах, нередко содержит прожилки крови. Суточное количество может быть различной -- от 200 мл до 1-2 л. Мокрота делится на 2-3 слоя: нижний слой густой, зеленый от гноя, верхний -- пенистый, мутный, между ними водяной слой. При микроскопии обнаруживают эластичные волокна (симптом деструкции ткани), а также эритроциты, лейкоциты, кристаллы Тейхманна. < / p >

Микрофлора разнообразна: стрептококки, стафилококки, диплококки и др..

Дальнейший ход зависит от ряда факторов, в частности, состояния абсцесса и дренажа полости гнойника. Скорость очистки полости абсцесса от гнойного содержимого зависит от его локализации и положения больного. Если абсцесс локализуется в верхней части легких, создаются благоприятные условия для дренирования бронха, полость хорошо опорожняется. В случае формирования абсцесса в средних или нижних отделах легких содержание отходит значительно медленнее. Ежедневное определение количества мокроты дает возможность установить связь между количеством мокроты, общим состоянием больного и температурой тела. Уменьшение количества выделяемого мокроты сказывается на общем состоянии больного -- снова могут появиться лихорадка и потливость и, что характерно, опять повышаться температура тела.

После прорыва абсцесса в бронх кожа больного бледная, наблюдаются вынужденное положение, одутловатость лица, одышка, отставание грудной клетки в акте дыхания. Обнаружить абсцесс тяжело при центральной его локализации. Если абсцесс сформировался ближе к периферии,выявляют притупление легочного звука с тимпаническим оттенком.

При наличии плеврального выпота притупление перкуторного звука может приобретать степени бедренной тупости. В области притуплен легочного звука может выслушиваться дыхание с бронхиальным оттенком, а после очистки полости от гнойного содержимого выслушивается амфорическое дыхания. Вместе с тем, выслушиваются влажные хрипы. Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания.

После вскрытия полости абсцесса и выделения гнойного содержимого наряду с уменьшением количества мокроты наблюдается уменьшение количества лейкоцитов в крови. Если после прорыва абсцесса лейкоцитоз остается высоким, это может указывать на наличие осложнения.

После прорыва абсцесса в бронх и выделения густой гнойной мокроты рентгенологически на фоне пневмонического инфильтрата определяется полость, чаще круглой или овальной формы, с горизонтальным уровнем жидкости в ней и наличием над жидкостью полукруга просветления, обусловленного наличием газа в полости.

Со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно в период обострения легочного абсцесса, наблюдается значительная тахикардия. При длительной интенсивной интоксикации могут быть дистрофические изменения с наличием приглушенных тонов сердца.

При электрокардиографическом исследовании обнаруживают уменьшение вольтажа зубцов. Нарушение функции системы внешнего дыхания проявляется гипоксической гипоксемией.

Со стороны органов пищеварения наблюдаются симптомы, связанные с общей интоксикацией и заглатыванием мокроты. Часто наблюдается снижение или потеря аппетита, гастрит или гастроэнтерит. Интоксикация нередко вызывает гепатит. В 19 % случаев в острую фазу легочного абсцесса обнаруживают альбуминурию. < / P >

Общее состояние значительно ухудшается при возникновении новых абсцессов, которые могут развиваться в перифокальной зоне.

Для клиники хронического абсцесса характерны тяжелое общее состояние, выраженная интоксикация, высокая температура тела, значительный лейкоцитоз, нарастающая гипохромная анемия. При кашле выделяется большое количество гнойной мокроты с гнилостным запахом, иногда с примесью крови. Повреждение сосуда сопровождается массивным кровотечением, которая может быть смертельной. Для хронического абсцесса характерны периоды улучшения и обострения.

2.3 Принципы лечения

Ведущая роль в лечении гнойных процессов в легких принадлежит антибиотикам. В случае введения их внутрь и внутримышечно, не создается достаточная концентрация в пораженных тканях. Значительно повышается эффективность лечения в случае введения антибиотиков в очаг поражения. Антибиотики назначают в следующих дозах, в которых они способны проявлять бактерицидное или бактериостатическое действие в отношении устойчивых к ним штамов микробов. С этой целью вводят препараты группы пенициллина, морфоциклин гидрохлорида сигмамицину, метициллин натриевой соли и др..

При гнойных процессах, локализованных в периферических отделах легких, при наличии вокруг абсцесса массивной зоны перифокального воспаления, и абсцессах легких, осложненных гнойным плевритом, показано внутренне легочное введение антибиотиков. При этом из полости абсцесса отсасывают гной, промывают ее антисептическими препаратами и вводят бензилпеницилиновую натриевую соль, стрептомицина сульфат, протеолитические ферменты.

Санацию трахеобронхиального дерева у больных с гнойными заболеваниями легких проводят различными методами: через катетер, введенный через нос, гортанным шприцем путем прокалывания трахеи и с помощью ингаляций.

Гнойные процессы центральной и периферической локализации с недостаточной дренажной функцией или выделением большого количества мокроты является показанием к микротрахеостомии. При этом в дренируемый бронх вводят протеолитические ферменты, антибиотики. Для быстрой эвакуации гнойного содержимого из полости абсцесса используют метод торакоцентеза.

Для интраторакального введения лекарств предложен метод сегментарной катетеризации путем катетеризации сопроводительного бронха.

Эффективным методом лечения нагноения легких, который позволяет длительно поддерживать высокие концентрации антибиотиков в патологически измененных тканях, является метод инфузии в легочную артерию.

Патогенетическое и симптоматическое лечение предусматривает активный режим, калорийное питание для пополнения белка, который теряется в случае отхождения большого количества гнойной мокроты и интоксикации. Рацион должен содержать достаточное количество витаминов А, С и группы В. С целью улучшения проходимости бронхов назначают бронхолитические и антигистаминные средства.

Если есть симптом легочно-сердечной недостаточности, лечение проводят по принципам терапии декомпенсированного «легочного сердца». Показания к оперативному лечению:

1) острый абсцесс, осложненный легочным кровотечением,

2) острый абсцесс опухолевого происхождения,

3) хронический абсцесс.

2.4 Уход за больными

Уход за больным абсцессом легких должен соответствовать развитию клинических симптомов и синдромов.

В первый период -- формирования абсцесса -- состояние больного тяжелое. Уход за больным в этот период такой же, как и при заболевании пневмонией.

Во второй период, который начинается с прорыва гнойника в бронх, сопровождается внезапным значительным (полным ртом) выделением гнойной, иногда вонючей мокроты. В то время, когда отходит большое количество мокроты, необходимо дать больному стеклянную банку (или плевательницу) для сбора мокроты, чтобы измерять его количество за сутки. Посуда для мокроты должен быть чистым и своевременно заменяться новый. Мокроту и посуду нужно обязательно обеззараживать. Плевательница должна быть с дезинфицирующим раствором (хлорамин) и с герметичной крышкой.

Очень важно обеспечить достаточный доступ свежего воздуха. При необходимости проводят оксигенотерапию. Постоянно следят за гигиеной больного (уход за кожей, бельем и т.д.). У больных в период улучшения общего состояния появляется аппетит. Существенное значение приобретает питание больного. Пищевой рацион должен иметь достаточно белка, поскольку с мокротой теряется большое его количество. Должны быть мясные и рыбные блюда, достаточно витаминов группы В, D, большие дозы аскорбиновой кислоты.

Медицинская сестра обеспечивает выполнение назначений врача, поощряет больных к приему лекарственных средств. Наблюдение также за возможными побочными эффектами лечения (диспепсические расстройства, аллергические реакции).

Медицинская сестра должна знать, что больные абсцессом легких требуют особо внимательного ухода. Таких больных необходимо изолировать в отдельную палату, так как их мокроты и само дыхание имеют неприятный гнилостный запах, что отрицательно влияет на других больных. Больные должны часто и тщательно полоскать ротовую полость слабым раствором калия перманганата (одно зернышко на 0,5 л теплой кипяченой воды) или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Палату необходимо хорошо проветривать несколько раз в день.

У постели больного всегда должна быть плевательница с дезодорирующим раствором (креозота, хлорамина) и герметичной крышкой. Иногда, если гнойный процесс протекает долго с явлениями хронической интоксикации, может возникнуть такое осложнение, как амилоидоз почек. Как следствие, изменяется цвет и вид мочи, об этом нужно обязательно сообщить врачу.

2.5 Осложнения

К тяжелым осложнениям легочного абсцесса принадлежит кровотечение, которое может быть разным по интенсивности -- от легкого до массивного, смертельного.

2.6 Прогноз

Большинство абсцессов поддаются терапевтическому консервативному лечению. Через 4-5 недель больные полностью выздоравливают. Если после двух месяцев не происходит рубцевание абсцесса, то он считается хроническим. В таком случае возможно хирургическое лечение.

2.7 Профилактика

В профилактике острого легочного нагноения особую роль играет эффективное лечение острой пневмонии, особенно в период эпидемии гриппа.

Большое значение имеет ликвидация очага инфекции.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара больного берут на диспансерный учет.

Проводят обязательное рентгенологическое исследование, термометрию, анализы мочи и крови. Рекомендуют длительное пребывание на воздухе в сухую погоду, отказаться от курения, избегать переохлаждения, проводить общие мероприятия по закалки организма. Благоприятно действует санаторно -- курортное лечение

Литература

1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными.

2. Гостищев В.К. Руководство по практическим занятиям по общей хирургии.

3. Морозов Г.В., Царегорцев Г.И. Медицинская этика и деонтология.

4. Гнатышак А.И. Учебное пособие по общей клинической онкологии.

5. Внутрибольничные инфекции /Под ред. Р.П.Венцела.

6. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными.

7. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А.

8. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С.

9. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Бронхоэктатическая болезнь - приобретенное заболевание, характеризующееся, локализованным хроническим нагноительным процессом в бронхах. Изучение физических свойств мокроты при бронхоэктатической болезни. Приготовление нативных и окрашенных препаратов.

презентация , добавлен 26.05.2015


Изучение понятия "нагноительные заболевания легких", которое объединяет различные по своей этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям гнойно-воспалительные процессы в легких, такие как абсцесс легкого, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь.

реферат , добавлен 02.09.2010


Этиология и патогенез нагноительных заболеваний легких. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Бронхоэктатическая болезнь: понятие, фазы, осложнения. Инструментальная и дифференциальная диагностика заболеваний легких.

презентация , добавлен 22.12.2013


Определение пневмонии как острого инфекционного заболевания, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением. Распространенность пневмонии, ее классификация. Сегментарное строение легких, причины возникновения пневмонии.

презентация , добавлен 07.08.2013


Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии, характеризующееся поражением разных отделов пищеварительного тракта. Причины, патогенез, гистологическая картина, симптомы заболевания. Качество жизни людей с болезнью Крона.

презентация , добавлен 05.03.2017


Санация бронхиального дерева и бронхов. Антибактериальная и симптоматическая терапия. Обоснования к постановке диагноза "бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения". Принципы лечения заболевания. Противопоказания к оперативному вмешательству.

презентация , добавлен 01.02.2017


Болезнь Паркинсона. Тремор верхних и нижних конечностей преимущественно дистальных отделов. Клиническое обследование. Лечебная физкультура и массаж. Рентгенография шейного отдела позвоночника. Снижение памяти и внимания. Пластическая гипертония мышц лица.

история болезни , добавлен 03.03.2009


Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) Национального Института сердца, легких и крови США. Разработка и утверждение стратегии глобального контроля ХОБЛ. Клиническая картина заболевания, его фенотипы и факторы риска.

презентация , добавлен 22.02.2015


Факторы развития бронхоэктатической болезни: врожденные и наследственные, закупорка просвета бронха, повышение внутрибронхиального давления. Классификация заболевания по характеру расширения бронхов, распространенности процесса и клиническому течению.

презентация , добавлен 03.05.2015


Обследование больного с диагнозом "ишемическая болезнь сердца", атеросклеротический кардиосклероз. Гипертрофия левых отделов сердца. Варикозная болезнь нижних конечностей. Гипертонический ангиосклероз сечатки. Лечение и профилактика данного заболевания.

Определение 1

Гнойные заболевания легких – это воспалительные процессы в легких, сопровождающиеся явлениями выраженной интоксикации организма.

К гнойным заболеваниям легких относятся: абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь.

Гнойные заболевания легких развиваются в следствие проникновения возбудителей (стафилококков) в бронхи (бронхоэктазы) или в легочную ткань (абсцесс и гангрена легких).

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь является приобретенным заболеванием, при котором бронхи необратимо изменяются в следствие нагноительного процесса.

Преимущественно бронхоэктазы локализуются в нижних отделах бронхов.

Бронхоэктазы по форме могут быть веретенообразными, мешотчатыми, цилиндрическими, смешанными. Локализуются бронхоэктазы односторонне или двусторонне.

Причинами бронхоэктатической болезни могут быть:

• хронический бронхит;
• пневмония;
• грипп, коклюш, корь.

Бронхоэктатическая болезнь сопровождается:

• тупыми болями в грудной клетке;
• обильным выделение мокроты при кашле в утренние часы;
• повышением температуры тела.
• головной болью;
• утомляемостью;
• раздражительностью.

При клиническом исследовании крови пациента выявляется увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

На рентгенограмме легкого - деформация легочного рисунка.

Для лечения бронхоэктатической болезни назначаются:

антибиотики внутримышечно или аэрозольно (оксациллин, гентамицин пенициллин, ампициллин,); удаление пораженной доли легкого.

Дополнительное лечение:

• отхаркивающие средства;
• постуральный дренаж;
• промывание бронхов;
• массаж, ЛФК;
• санаторно-курортное лечение.

Абсцесс легкого

Определение 2

Абсцесс легкого является гнойным расплавлением легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, которые заполнены гноем и окружены воспалительным валиком (инфильтратом).

Причинами абсцесса легкого болезни могут быть:

• закупорка бронха;
• пневмонии (аспирационная, бактериальная);
• поддиафрагмальный абсцесс; нагноение кисты;
• гематогенный метастаз.

Способствующие факторами являются: ослабление иммунитета и старческий возраст.

Клинические проявления абсцесса легкого имеют 2 фазы.

В 1 фазе происходит формирование абсцесса, что сопровождается:

• болью в грудной клетке;
• кашлем со скудной мокротой;
• недомоганием;
• слабостью;
• потерей аппетита;
• лихорадкой (гектической).

В крови в этой фазе выявляется нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л.

На рентгенограмме легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями.

Во 2 фазе происходит прорыв гнойника в бронх, сопровождающийся:

• обильным отделением гнойной мокроты (до двух литров);
• улучшением самочувствия пациента;
• снижением температуры тела.

При клиническом исследовании крови пациента определяется динамическое улучшение показателей (уменьшение СОЭ, лейкоцитоза). При рентгенологическом исследовании легких выявляется просветление с уровнем жидкости.

Осложнениями абсцесса легкого могут быть:

• легочное кровотечение;
• прорыв в плевральную полость гнойника;
• метастазы абсцессов в селезенку, печень, мозг и другие органы.

Для лечения абсцесса легкого назначается антибактериальная терапия, после посева мокроты (определения чувствительности): гентамицин, пенициллин.

Антибиотики вводятся как парентерально, так и внутрибронхиально (через бронхоскоп);

Если улучшение не наблюдается, то через два месяца проводят хирургическое вмешательство.

Дополнительно: дренажное положение, оксигенотерапия, при стихании процесса санаторное лечение.

Лечение гнойных заболевании легких — это серьезный, долгий, неприятный процесс, требующий постоянного нахождения больного в стационаре, под постоянным наблюдением. Гнойные заболевания легких достаточно разнообразны. Причиной их возникновения являются воспалительные процессы, вызванные микроорганизмами. Наличие гноя в легочной ткани сопровождается набором неприятных симптомов, таких как, болевые ощущения, дискомфорт в области грудной клетки, общее недомогание.

Классификация

Классификация гнойных заболеваний легких составлена в 1955 году Куприяновым П. А.

В ней представлены четыре основных категории:
Абсцессы и гангрена легкого;
Пневмосклерозы;
Бронхоэктазии;
Нагноившиеся кисты легкого.

Наиболее часто встречаются абсцесс и гангрена легких. Возбудителями которых являются бактерии, обычно это золотистый стафилококк.

Симптомы
В большинстве случаев болезнь проявляется внезапно. Ухудшается общее физическое состояние человека: возникает слабость и чувство сонливости, увеличивается частота сердечных сокращений, также понижается аппетит. Наблюдается затруднение дыхания, ощущение тяжести и боли в груди, появляется непрекращающийся утомляющий кашель. Повышение температуры сопровождается лихорадочными ощущениями, ознобом, потливостью.

Диагностика

Если вы наблюдаете у себя какие-то из вышеперечисленных симптомов, то лучше не затягивать и не ждать ухудшений, а сразу обратиться к врачу. Иначе вы усугубите состояние организма, что приведёт к прогрессированию заболевания. Тем самым это повлияет на процесс лечения, продлив и усложнив его.

Если же у вас появился кашель с кровянистыми выделениями, то обращайтесь за помощью сейчас же. Это первый признак легочного кровотечения. Также выраженно затрудненное дыхание- серьезный симптом, требующий немедленного медицинского вмешательства. Игнорирование этих признаков может стать угрозой для жизни. Во избежание этого необходимо принимать медицинские препараты, назначаемые лечащим врачом.

Установить диагноз самостоятельно невозможно. Не следует действовать наугад, так как симптоматика различных легочных заболеваний схожа. При обращении в медицинское учреждение вам обязательно назначат сдать анализы, важным является исследование мокроты. Важным исследованием является рентгеноскопия. При необходимости нужно будет сделать бронхоскопию, для детального исследования бронхов, и томографию для более детального изучения гнойного воспаления, определения размера и локализации.

Лечение

Существует два метода терапии гнойных заболеваний легких- это консервативный (медикаментозный) и оперативный (хирургический).

Лечение осуществляется по нескольким направлениям:
Поддержание и восстановление общего состояния организма и его способности саморегулироваться;
Стимулирование повышения иммунитета;
Подавление инфекции, вызванной микроорганизмами;
Выведение гнойной жидкости из очагов разрушения ткани;
Решительное оперативное вмешательство.

Лечение проводится только в специализированных медицинских учреждениях, так как больному необходим тщательный уход. Обязательно калорийное показано сбалансированное питание, содержащее большое количество белка. Очень важно получение необходимой нормы витаминов. В большинстве случаев требуется назначение железосодержащих препаратов.

Чтоб избежать столкновения с данной проблемой лучше соблюдать меры профилактики. Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать переохлаждений. При возникновении заболевания сразу обращаться к доктору.уникальные шаблоны и модули для dle

Источник: rosmedicinfo.ru

Причины

В медицинской практике плеврит легких не считается самостоятельной болезнью. В основном данная патология появляется в результате наличия болезней других органов. Причины заболевания делят на 2 группы:

• инфекционную;
• неинфекционную.

К заболеваниям, которые способны спровоцировать развитие инфекционного плеврита, относятся сахарный диабет, алкоголизм, болезни желудочно-кишечного тракта и прочие хронические патологии легких.

Что касается неинфекционных причин развития заболевания, то в эту группу входят злокачественные образования внешней оболочки легких, поражения соединительной ткани, например, артрит или волчанка.

Принципы развития патологии в зависимости от этиологии бывают разными. Инфекционные бактерии поражают плевральную полость, попадая в нее всевозможными путями. Инфекционные возбудители проникают в плевральную полость при пневмонии, абсцессе, кисте, бронхоэктатическом заболевании или туберкулезе. Прямое попадание возможно при ранении или травме грудного отдела.

Причинами развития гнойной формы патологии могут стать острый панкреатит, опухоль или васкулит. При таких заболеваниях повышается пропускаемость кровеносных и лимфатических сосудов, снижается реактивная способность организма.

Незначительное скопление жидкости, которое образуется при воспалении, может впитываться в оболочку легких и при этом формировать фибриновый слой. Вследствие этого появляется сухая форма плеврита. Если жидкость не всасывается плеврой, то развивается экссудативный тип патологии.

Формы

По степени выпота и проявления клинических симптомов в медицинской практике различают несколько форм болезни: сухую, экссудативную и гнойную.

Сухая форма считается начальной стадией развития патологии. В медицинской практике при сухом типе в легочной полости не наблюдается инфекционных возбудителей. Для этого типа характерно активное поражение кровеносных сосудов.

На этой стадии развития патологии увеличивается пропускаемость сосудов за счет действия провоспалительных компонентов, наблюдается просачивание жидкой части плазмы. Вследствие этого образуются фиброзные нити на поверхности легкого.

При сухом плеврите отток экссудата нарушен, поэтому фиброзные нити усиливают трение между листками плевры и таким образом вызывают сильное болевое ощущение.

Если своевременно не приступить к лечению, то сухой плеврит переходит в следующую стадию развития патологии. Экссудативному типу характерно распространение очага воспаления. На этом этапе значительно уменьшается активность ферментов и образуется карман, в котором в дальнейшем может образоваться гной. При экссудативной форме заболевания увеличивается объем плевральной жидкости, которая сокращает жизненный объем легкого. На запущенных стадиях может развиваться дыхательная недостаточность. За счет скопившейся жидкости в плевральной полости трение между листками плевры снижается и болевой синдром становится менее интенсивным.

Следующей стадией развития является гнойный плеврит, или эмпиема плевры. Из-за скопления гнойного экссудата в серозной оболочке данная форма считается крайне сложной и несет угрозу для жизни. Без оказания адекватного лечения признаки интоксикации организма могут привести к летальному исходу. Образование эмпиемы, как правило, происходит при тяжелых заболеваниях других органов или у лиц со слабой иммунной системой.

Острый гнойный плеврит у больных сопровождается повышенной температурой и сильной одышкой. Общее состояние пациента считается крайне тяжелым.

Симптоматика

Основным признаком заболевания является одышка. Она возникает при поражении легочной ткани или снижении функционального объема органа. Больной может жаловаться на нехватку воздуха. На начальных этапах развития патологии одышка появляется после физической нагрузки, а на запущенных стадиях может проявляться и в состоянии покоя.

Сопутствующие симптомы одышки - это боль в грудной клетке и кашель. Болевые ощущения возникают в результате раздражения рецепторов внешней оболочки легких под влиянием воспалительных компонентов. Как правило, боль имеет острый характер. Она усиливается во время кашля или при глубоком вдохе. В зависимости от места расположения очага воспаления боль может ощущаться с левой или правой стороны грудной клетки. Болевые ощущения на запущенных стадиях плеврита могут распространяться в область живота или плеча.

При раздражении нервных корешков, находящихся в плевре, у пациентов возникают приступы кашля. Зачастую кашель сухой. Обостряться приступы могут при резком изменении положении тела или во время глубокого вдоха. Если кашель сопровождается мокротой, то это свидетельствует о гнойном плеврите.

При небольшом воспалительном процессе у больного температура тела может достигать 38°С. С увеличением очага воспаления отметка повышается до 39-40°С. К клиническим симптомам добавляются сильная головная боль, вялость и боль в мышцах. В редких случаях возможна лихорадка.

Одним из симптомов патологии является смещение трахеи, которое происходит в результате избыточного давления в легких. Смещение трахеи характерно при обширном плевральном выпоте. В данном случае жидкость оказывает сильное давление на органы, что и приводит к смещению легкого в здоровую сторону.

Последствия

Без оказания лечения последствия заболевания могут быть опасными для жизни. Гнойная форма плеврита может привести к образованию абсцесса легких. При прорыве гнойного кармана инфекция попадает в плевральную полость, что может спровоцировать развитие пневмонии, гангрены легких или образования кисты.

При прорыве гнойника у больного резко повышается температура тела, учащается пульс и усиливается кашель. Дыхание становится частым и болезненным. Последствия разрыва гнойника приводят к нарастанию гипоксии.

На запущенных стадиях плеврита у больного значительно увеличивается пораженная часть грудной клетки. При прогрессировании патологии общее состояние больного значительно ухудшается. Скопившейся гной приводит к расширению межреберий и остановке дыхания.

В результате отсутствия лечения последствия плеврита могут проявляться в виде формирования спаек, ограничения подвижности легкого или кальциноза плевры. Кроме того, плеврит может повлечь за собой острую легочно-сердечную недостаточность, шок, абсцесс печени или мозга, коллапс или септикопиемию.

Лечение

При подозрении на плеврит больного госпитализируют, потому как степень опасности очень велика. Основная задача лечения состоит в стабилизации пациента, нормализации процесса дыхания, а также устранении первопричины, спровоцировавшей развитие недуга.

Зачастую плеврит носит инфекционный характер, поэтому лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

К группе антибиотиков относится Клиндамицин, Ампициллин и Цефтриаксон. Эти средства предотвращают размножение бактерий и тем самым приводят к их гибели. Для восстановления водно-электролитного баланса врачи назначают физиологический раствор или раствор глюкозы. Благодаря этому ускоряется почечная фильтрация и выводятся токсические продукты распада.

Чтобы вывести воду из организма и снизить всасывание калия и натрия больному выписывают мочегонные препараты. С целью предотвращения синтеза провоспалительных компонентов врачи назначают глюкокортикостероиды. При сильных болях больному дают нестероидные противовоспалительные средства, например, Мелоксикам или Диклофенак.

При сухой форме плеврита больному назначается постельный режим. Медикаментозное лечение подразумевает прием антимикробных, противовоспалительных и обезболивающих препаратов. На начальной стадии развития патологии плеврит можно лечить при помощи народных средств. Наиболее эффективными считаются согревающие компрессы, тугое бинтование области груди и банки.

Экссудативный плеврит лечится в стационаре. Консервативное лечение проводится противоопухолевыми и противоинфекционными средствами. Больному назначается лечебная диета, богатая белками и витаминами. Из рациона полностью исключается соль, также к минимуму сводится употребление жидкости.

В случае скопления излишней жидкости в плевральной полости врачи делают пункцию. Для проведения процедуры больному осуществляют местную анестезию. Процедура состоит в том, что больному сбоку от лопатки в плевральную полость вводят специальную иглу. Пункция позволяет вывести лишнюю жидкость, уменьшить давление в полости легких и нормализовать дыхание.

После выведения излишка жидкости больному назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Гнойный плеврит лечится исключительно в условиях стационара. Лечение патологии в домашних условиях может быть опасно для здоровья и жизни пациента. Основная задача врачей состоит в предотвращении разрушения тканей. Пункции проводятся ежедневно. Больному накладывается дренаж полости, регулярно промывается полость антисептиком.

При остром гнойном плеврите медикаментозное лечение мало эффективно, поэтому врачи проводят хирургическую операцию. В зависимости от степени поражения легкого, во время операции врачи могут удалить плотные рубцы плевры или пристеночный листок плевры. В редких случаях могут удалить часть ребер.

Источник: pneumon.ru

Что такое абсцесс легкого

После попадания возбудителя в воздухоносные пути может начаться процесс воспаления ткани и отмирания клеток на определенных участках органа (абсцесс легких). Вредоносная бактерия часто переносится в бронхи из других органов или систем организма (основной очаг создают пародонтоз, тонзиллит, гингивит). Иногда причиной образования некротических полостей может стать сепсис. Особенности течения:

1. Период формирования =напрямую зависит от причины и иммунитета организма. В среднем он продолжается от 3 дней до 3 недель.
2. Следующий этап – вскрытие полости с гноем и отток мокроты через бронхи.

У этого заболевания есть несколько вариантов течения, поэтому нужно тщательно следить за состоянием здоровья во время лечения и изменениями симптоматики:

• при легком течении клинические признаки болезни выражены слабо, нет резких перепадов температуры или сильного кашля (благоприятное течение);
• при среднетяжелом течении заболевания симптомы выражены умеренно;
• при тяжелом течении все симптомы выражены резко, возможно появление осложнений недуга.

Симптомы

Ткани в начальной стадии воспаляются в пределах одного участка, происходит инфильтрация этой зоны. В результате распространения гноя от центра к периферическим участкам возникает полость (гнойник). После прорыва мокрота выводится из организма через бронхи. Постепенно воспаленный участок заполняется грануляционной тканью и возникает зона пневмосклероза. При формировании полости с фиброзными стенками у гнойного процесса есть возможность поддерживаться самостоятельно длительный период.

В период образования и прорыва нагноения симптомы заболевания существенно отличаются, зачастую после прорыва самочувствие пациента заметно улучшается, как это описано в таблице:

Проявления недуга во время формирования	Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойной полости
резкое повышение температуры тела до 40°C; озноб, сильное потоотделение; одышка, сухой непродуктивный кашель; болезненные ощущения в грудине (зачастую более сильные со стороны пораженного участка); тахикардия; ослабленное дыхание; влажные хрипы; отсутствие аппетита, слабость, головная боль.	продуктивный глубокий кашель с большим количеством гнойной мокроты (до 1 л); выделенная мокрота имеет резкий неприятный запах, зачастую темного цвета; спад температуры тела; бронхиальное дыхание, влажные хрипы; общее улучшение состояния организма пациента.

Острая форма

Абсцесс участка легкого в острой форме на начальном этапе проявляется сразу несколькими симптомами. При благоприятном течении весь период от начала заболевания до выздоровления длится не более 6 недель, при правильном дренаже из органа выводится вся мокрота, а на месте полости остается лишь тонкостенная киста небольшого размера. После прорыва гнойника состояние больного сразу улучшается. В 80% случаев такая форма заболевания характеризуется одиночным гнойником. Зачастую встречается абсцесс правого легкого у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Хроническая форма

Если абсцесс легких не вылечивается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую форму. Эта форма характеризуется цикличным чередованием периодов ремиссии и обострений. Во время активизации гнойного процесса появляется лихорадка, увеличивается количество гнойной мокроты. Длительность каждого периода зависит от способности бронхов дренировать и опорожнять полость абсцесса легкого. В период ремиссии больной может жаловаться на:

1. приступы лающего кашля;
2. увеличение выделения мокроты при смене позы тела;
3. утомляемость, слабость.

Зачастую у перехода заболевания в хроническую форму есть причины, связанные с индивидуальными особенностями течения болезни у пациента или ошибками в назначении лечения врачом:

• гнойные полости более 6 см в диаметре;
• секвестры в гнойнике;
• нет условий для хорошего дренирования мокроты, размещение области в нижней доле органа;
• недостаточный иммунитет;
• неправильно (или поздно) назначенная терапия антибактериальными препаратами;
• недостаточность терапевтических процедур для улучшения дренирования;
• недостаток общеукрепляющих препаратов для организма пациента.

Мокрота при абсцессе легкого

Врачи часто говорят, что первый признак заболевания можно обнаружить в плевательнице. И это правда, ведь после прорыва через дыхательные пути выделяется много (до 1 литра) специфической мокроты. Эти выделения после длительного стояния состоят из трех слоев жидкости – желтая слизь, гной и водянистый слой (нижний слой более плотный и густой). Эта мокрота имеет резкий гнилостный запах, поэтому пациенту предоставляют отдельную палату. Иногда к гнойным выделениям примешивается небольшое количество крови.

Причины гноя в легких

Появление гноя в тканях и последующее разложение легких чаще связано с лишением участков органа воздуха. Факторов для такого процесса много. Абсцесс участка легкого может развиться вследствие попадания в органы дыхания вредоносных микроорганизмов (бронхогенный способ). Если в других органах тела есть очаги инфекции, она может достигнуть дыхательной системы через гематогенный путь заражения (с кровотоком). Часто абсцесс легких может начаться вследствие перенесенной травмы или закупорки органов дыхания инородными предметами.

Вероятность развития очень высока у людей, имеющих вредные привычки и не долеченные заболевания (группа риска):

• алкоголизм, курение, прием наркотических веществ;
• новообразования;
• сахарный диабет;
• синусит, отит;
• пародонтоз;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта в результате проведения операций (грудная и брюшная полость);
• иммунодефицит;
• эпилепсия.

У детей

Острая или хроническая форма абсцессов легких у детей встречается намного реже, чем у взрослых. Зачастую они возникают вследствие попадания возбудителя бактериальной или грибковой этиологии в организм ребенка. Клиническая картина и причины появления гнойных воспалений у маленького пациента практически ничем не отличается от этиологии недуга у взрослых. У детей к общим симптомам часто присоединяется рвота или понос. Гнойные образования зачастую не сливаются в гнойник, происходит поражение ткани небольшими очагами (пятнами).

Классификация

Абсцесс участка легкого может считаться первичным (если недуг возник вследствие поражения паренхимы) и вторичным (если воспалительный процесс начался в результате другой болезни). Различают разные виды недуга в зависимости от типа возбудителя и образа заражения. Кроме того, в классификации заболевания в зависимости от локализации различают центральный (расположен ближе к середине органа) и периферический (размещен у краев легкого) абсцессы. При этом гнойники:

• могут быть единичными или множественными;
• располагаться в одном или в обоих парных дыхательных органах.

Диагностика

При появлении первых признаков заболевания необходимо проконсультироваться с врачом-пульмонологом. Он назначит все необходимые анализы и исследования, с помощью которых можно диагностировать степень поражения тканей, общую реакцию организма на недуг и выбрать подходящую схему лечения. Очень внимательно нужно отнестись к симптомам, если в анамнезе есть хронические заболевания дыхательных путей или другие предрасполагающие факторы. В случае обнаружения гнойных воспалений других органов возрастает вероятность поражения дыхательной системы.

Для получения четкой клинической картины необходимо провести ряд анализов и исследований:

• общий анализ крови, особое внимание уделяют количеству лейкоцитов;
• биохимический анализ крови;
• анализ мокрот, выявление возбудителей и выяснение их чувствительности на действие лекарств (антибиотиков);
• рентгенологическое исследование грудной клетки (локализация очага);
• компьютерная томография (более детальная диагностика гнойника);
• фибробронхоскопия (для того чтобы определить состояние тканей дыхательных путей).

Лечение абсцесса легкого

При выборе схемы лечения абсцесса легкого необходимо соблюдать комплексный подход. В большинстве случаев можно обойтись консервативными способами лечения, при которых врачом назначаются большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, общеукрепляющая терапия. Пациента необходимо госпитализировать и сразу начинать терапию. Очень важно чтобы больной организм получал качественное (преимущественно белковое с необходимым количеством витаминов) питание и имел постоянный доступ к свежему, насыщенному кислородом воздуху.

Консервативная методика лечения – это комплекс гигиенических процедур (дренаж, массаж, гимнастика) и лекарственных средств, направленных на облегчение состояния больного:

• антибиотики (широкого спектра действия, перед назначением проводят анализы на чувствительность);
• антисептические средства;
• муколитики (для разжижения гнойной мокроты);
• отхаркивающие препараты;
• лекарства для снятия интоксикации;
• ингаляции с кислородом;
• средства, направленные на стимулирование иммунной системы организма (иммуностимуляторы).

Операция

Если испробованные методики консервативного лечения не дают результата и продолжается прогрессирование воспаления, врачи рекомендуют удаление патологических полостей. Хирургическое вмешательство требуется в случаях, если лечение не дает результата в течение 2-3 месяцев, при легочном кровотечении или большом размере гнойной полости. Если при активном инфекционном процессе количество очагов увеличивается, развивается гангрена или возможен деструктивный распад легкого врачи рекомендуют пункцию или удаление пораженного легкого.

Осложнения

Зачастую осложнения абсцесса легкого происходят вследствие несвоевременного или некачественного лечения. Очень важно начинать проводить лечебные мероприятия (прием антибактериальных препаратов и другие способы терапии) при обнаружении первых признаков, характерных для этого заболевания. Нужно постараться не допустить перехода недуга в хроническую форму, ведь он тогда хуже поддается лечению. Абсцесс тканей легкого может вызвать осложнения, которые способны привести к летальному исходу.

Если не обратиться к врачу с первыми признаками заболевания, уровень риска развития таких последствий от абсцесса легкого резко увеличивается. Отмечаются:

• недостаточное количество кислорода в дыхательной системе;
• пневмоторакс (прорыв гноя в плевральную полость), плеврит;
• открытие легочного кровотечения;
• образование опухоли;
• распространение инфекции на другие органы и системы организма;
• эмфизема;
• деформация бронхов.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при адекватном лечении исход благоприятный, через полтора-два месяца происходит процесс рассасывания инфильтрата вокруг гнойника и полость восстанавливается. Главный способ уберечься от этого процесса – постепенный переход на здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, жирной и вредной пищи. Регулярное медицинское обследование поможет выявить практически любые негативные процессы в организме и позволит вовремя заняться их устранением, не допуская перехода в хроническую форму.

Фото абсцесса легкого

Похожие статьи