Вентиляция легких экспираторными методами дыхания "ото рта ко рту" и "ото рта к носу" является самым простым и доступным способом ИВЛ, не требующим дополнительных припособлений. Для ее проведения прежде всего необходима свободная проходимость верхних дыхательных путей, которая у любого больного, находящегося в бессознательном состоянии, нарушена в результате западения корня языка из-за расслабления мышц и сгибания шеи.
Западение корня языка устраняется максимальным разгибанием головы в атланто-окщшитальном суставе. По данным П. Сафара, прием эффективен у 80% больных, а в 20% случаев он затруднен (короткая шея, болезни шейного отдела позвоночника и др.). При травматических повреждениях шейных позвонков, во избежание дополнительной травматизации и повреждений спинного мозга, необходимо использовать не разгибание головы, а выдвижение нижней челюсти вперед за подбородок. В большинстве случаев наиболее эффективным оказывается сочетание этих приемов - так называемый "тройной прием": разгибание головы, выдвижение нижней челюсти вперед и открытие рта (head-tilt-chin-lift-method).
Обструкция ротоглотки мокротой , кровью, пищевыми массами устраняется либо при помощи отсоса, либо пальцем с намотанной на него тканью или бинтом после поворота головы больного набок. Попадание содержимого ротоглотки в легкие несет угрозу ларинго- и бронхоспазма, гипоксии, а в дальнейшем развитая синдрома Мендельсона.
"ото рта ко рту" Первым и вторым пальцами одной руки закрывается нос больного и локтевой стороной этой же кисти оказывается давление на лоб для удержания головы в разогнутом положении. Вторая кисть помещается под шею или на подбородок. При плотном прижатии губ широко раскрытого рта реаниматолога ко рту больного производится вдувание воздуха. Объем одного вдоха обычно составляет 600-1200 мл, а содержание кислорода в выдыхаемом воздухе достигает 16-18%. Достаточный объем одного вдоха важнее, чем частые малоэффективные вдувания в полость рта. Свидетельством достаточности произведенного вдоха является поднятие и опускание грудной клетки, а также слышимый выдох больного.
Видео вентиляции легких рот в рот
Техника дыхания вентиляции легких "ото рта к носу". Четырьмя пальцами одной руки закрывается рот больного прижатием нижней челюсти. Вторая рука помещается на лоб и способствует разгибаншо и удержанию головы. После вдувания воздуха следует приоткрыть роз больного, так как выдох через нос затрудняется западением мягкого нёба или скоплением слизи в носоглотке.
Дыхание через нос может быть затруднено и даже невозможно при искривлении носовой перегородки, полипах, рините. Тем не менее этот метод имеет ряд преимуществ перед дыханием "ото рта ко рту". Во-первых, проходимость дыхательных путей на уровне корня языка лучше, Когда рот закрыт, во-вторых, давление вдуваемого воздуха смягчается при прохождении через носоглотку, что предотвращает или уменьшает попадание воздуха в желудок и опасность регургитации. Это особенно важно учитывать при реанимации беременных, у которых всегда существует риск регургитации и аспирации. В-третьих, метод более гигиеничен и безопасен для оживляющего.
Во избежание прямого контакта реаниматолога с пострадавшим необходимо всегда пользоваться лицевой маской, салфеткой или другой тканью. Более удобно, если под рукой оказывается S-образный воздуховод, маска наркозного аппарата, портативный ручной аппарат типа Мешка "Амбу". Можно использовать интубационную трубку, введя ее через нос в ротоглотку под корень языка, закрыв при этом рот больного рукой. Многими фирмами выпускаются приспособления для ИВЛ, такие Как ларингеальная маска, двухпросветный воздуховод, воздуховод Брука, лицевая маска с клапаном. Весьма удобным представляется Использование для ИВЛ выпускаемый фирмой "АМБУ" "Life-key", представляющий собой полиэтиленовый листок с нереверсивным однонаправленным клапаном посередине.
При всех вышеуказанных способах дыхания целесообразно пользоваться приемом Селлика , который уменьшает опасность попадания воздуха в желудок, а также предупреждает аспирацию желудочного содержимого в случае регургитации (выполняется помощником).
Прием, предложенный Селликом в 1961 году, заключается в надавливании первым и вторым пальцами на щитовидный хрящ. Сдавление пищевода между кольцом перстневидного хряща и шестым шейным юзвонком предупреждает пассивное вытекание желудочного содержимого. Поддержание шеи сзади второй рукой является непременным условием эффективности этого приема.
Интубация трахеи - самый надежный способ обеспечения проводимости верхних дыхательных путей, позволяющий достичь лучшей оксигенации и гипервентилящш (как средство элиминации СО2 и коррекции ацидоза). Интубация трахеи снижает опасность аспирации, облегчает санацию трахеи и бронхов, обеспечивает путь введения лекарственных веществ (адреналин, атропин, лидокаин) при сердечно-легочной реанимации и других критических ситуациях, в восстановительном периоде после оживления (седуксен, налоксон). При фомощи интубационной трубки и вентиляционного мешка, можно использовать прием положительного давления в конце выдоха ПДКВ) до 10 см ШО, что уменьшает потерю внутригрудного давления при компрессиях грудной клетки и улучшает эффект закрытого массажа. В эксперименте показано, что вдувание воздуха с одновременным сдавлением грудной клетки увеличивает сердечный выброс (повышается эффект "грудного насоса").
Однако следует категорически отказаться от настойчивых попыток интубации трахеи во что бы то ни стало в малоприспособленных условиях. Интубация трахеи, тем более без введения мышечных релаксантов, не простая процедура, и ее должен выполнять врач, хорошо владеющий этой методикой. Время манипуляции ограничено 20-25 секундами pi практически определяется длительностью задержки вдоха интубирующего врача. Поэтому искусственная вентиляция с помощью хорошо подогнанной маски и санации дыхательных путей отсосом может быть гораздо целесообразнее, чем неистовые попытки повторных безуспешных интубаций, вводящих больного в еще большую гипоксию из-за прекращения массажа и вентиляции.
Оборудование, необходимое для быстрой последовательной индукции:
Работающий отсос;
Различные типы и размеры клинков ларингоскопов (Макинтош и Миллер);
Различные ЭТТ на проводниках, включая на один размер меньше чем в норме.
Ассистент (сестра-анестезистка), который может выполнить прием Селика (давление на перстневидный хрящ).
Пациент преоксигенируется большим потоком 100%-го кислорода в течение 3-5 мин (денитрогенизация). Если нет времени, то четыре вдоха, по объему равные полной жизненной емкости легких, приводят к такому же результату.
Во время введения гипнотика (тиопентал, пропофол, кетамин) и деполяризующего миорелаксанта ассистент выполняет прием Селика. Данный прием позволяет предотвратить пассивную регурппацию, уменьшить вентиляцию желудка при вентиляции маской, а также улучшает обзор голосовых связок за счет смещения их в заднем направлении. Однако этот прием не предотвращает регургигации при рвоте.
По возможности нужно отказаться от вентиляции пациента маской. Интубация трахеи должна выполняться за 30-60 сек. Прием Селика вьшолняется до тех пор, пока не будет верифицирована правильная постановка эндотрахеальной трубки.
Если интубация неуспешна, то прием Селика вьшолняется на протяжении всех последующих попыток интубации и при вентиляции маской 100%-ным кислородом.
Замена интубационной трубки
Иногда необходима замена интубационной трубки у больных, интубация которых представляла те или иные сложности. Как правило, это необходимо из-за повреждения манжетки и невозможности выполнения тампонады полости рта.
Санируется ротовая полость и глотка. Пациент оксигениру-ется 100%-ным кислородом.
По старой интубационной трубке мягкий проводник проводится в трахею. Старая интубационная трубка удаляется, а новая по проводнику заводится в трахею. Проводник удаляется. Альтернативной методикой может служить ишубация при помощи бронхоскопа. Новая интубационная трубка надевается на бронхоскоп, который затем вдоль старой ингубационной трубки проводится за голосовые связки. Манжетка на старой трубке сдувается, и бронхоскоп проводится в трахею до момента определения хрящевых колец трахеи для верификации позиции. Старая трубка удаляется, а новая устанавливается в трахею так же, как описано ранее.
НЕКОТОРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Ключ к успеху лежит в тщательном предоперационном осмотре, знании алгоритма действия, возможности прибегнуть к посторонней помощи и в наличии современного оборудования.
Таблица 8.1
Алгоритм действий анестезиолога при неудачной интубации
| Проблема | Метод решения |
| Первая попытка интубации неудачна | Продолжить вентиляцию маской до следующей попытки интубации (например, при помощи бронхоскопа) |
| Все попытки неудачны | Пациент должен быть пробужден |
| Предыдущее невозможно из-за невозможности отменить хирургическую операцию (экстренное Кесарево сечение) | Должна быть продолжена вентиляция маской с применением приема Селика |
| Вентиляция маской затруднена или невозможна | Обеспечить оксигенацию путем постановки ларингеальной маски. Если несмотря на прилагаемые усилия насыщение гемоглобина кислородом у пациента снижается, то необходимо немедленно провести чрескожную игольчатую крикотиреотомию или хирургическую крикотиреотомию |
…ействия промывание желудка через зонд проводится в сроки:
а) до 3 суток после отравления
б) до 2 суток после отравления
в) до 24 часов после отравления
Г) до 12 часов после отравления
123. Отёк мозга нередко развивается при:
а) сердечно-лёгочной реанимации
б) гнойно-воспалительных процессах
В) черепно-мозговой травме
г) травме позвоночника
Выберите один правильный ответ
124. Наркоз по открытому контуру проводится с помощью:
А) маски Эсмарха
б) ларинготрахеальной маски
в) эндотрахеальной трубки
г) трубки Карленса
Выберите один правильный ответ
125. Адсорбер в наркозном аппарате необходим для:
а) уменьшения «мёртвого» пространства
Б) поглощения углекислоты
в) экономичного расхода летучих анестетиков
г) усиления действия наркотических веществ
Выберите один правильный ответ
126. Во время анестезии, при сохранённом самостоятельном дыхании, появление судорог связано с:
А) гипоксией
б) гиперкапнией
в) гипертермией
г) непереносимостью препаратов (наркотических анальгетиков)
Выберите один правильный ответ
127. Препараты, применяемые для NLA (нейролептанальгезия):
а) закись азота + форан
б) эфир + фторотан
в) кетамин + седуксен
Г) дроперидол + фентанил
Выберите один правильный ответ
128. При декураризации атропин применяется с целью:
а) усиления анальгетического эффекта анальгетиков
Б) уменьшения ваготонического эффекта прозерина
в) нормализации возможных водно-электролитных нарушений
Выберите один правильный ответ
129. При проведении анестезии, какой из перечисленных растворов не следует применять:
а) физиологический раствор NaCl 0,9%
б) реополиглюкин
в) 5% раствор глюкозы
Г) 20% раствор интралипида
Выберите один правильный ответ
130. В каких ситуациях врач может поручить медсестре-анестезисту переливание крови:
а) при экстренных ситуациях
б) медицинской сестре высшей категории
в) при массовом поступлении больных
Г) ни в каких
Выберите один правильный ответ
131. Предоперационная подготовка детей с явлениями перитонита начинается с переливания:
а) свежезамороженной плазмы
б) цельной крови
В) раствора Рингера
г) 20% раствора глюкозы
Выберите один правильный ответ
132. При проведении эндотрахеального наркоза с применением фторотана суммарную дозу релаксантов целесообразно:
а) увеличить
Б) уменьшить
в) оставить без изменений
Выберите один правильный ответ
133. Для предотвращения мышечной фибрилляции применяют:
а) релаксанты короткого действия (в обычной дозировке)
б) релаксанты длительного действия (в обычной дозировке)
В) тест-дозу релаксантов длительного действия
Выберите один правильный ответ
134. Коррекция метаболического ацидоза проводится путём в/венной инфузии:
а) 0,9% физиологического раствора
б) 10% раствора глюкозы
в) 5% раствора глюкозы
Г) 4% раствора бикарбоната натрия
Выберите один правильный ответ
135. Наиболее тяжёлая трансфузионная реакция наблюдается при:
А) переливании крови иной группы
б) переливании крови сроком хранения 21 день
в) острой почечной недостаточности
г) нарушении свёртывающей системы крови больного
Выберите один правильный ответ
136. Дезинфекционные средства необходимо хранить:
а) в шкафу для пахучих и красящих веществ
Б) отдельно от лекарств
в) в шкафу для наружных препаратов
Выберите один правильный ответ
137. Лечение апноэ, возникшего в результате передозировки деполяризующих мышечных релаксантов, следует начинать с применения:
а) прозерина
в) кордиамина
г) хлористого кальция
Выберите один правильный ответ
138. Медсестра-анестезист фиксирует показатели состояния больного в наркозной карте:
А) через каждые 5 мин.
б) в начале и в конце наркоза
в) по мере необходимости
г) через каждые 15 мин.
Выберите один правильный ответ
139. Что не является причиной терминального состояния:
а) острая кровопотеря
б) острая сердечная и дыхательная недостаточность
В) ожирение
г) утопление
д) электротравма
Выберите один правильный ответ
140. При остановке кровообращения судороги появляются:
а) одновременно с остановкой сердца
б) через 30 – 60 сек. после остановки сердца
В) одновременно с потерей сознания или несколько позже
г) одновременно с остановкой дыхания
Выберите один правильный ответ
141. Прекращение реанимационных мероприятий осуществляется через:
а) 2 часа после начала реанимации
б) 1 час после начала реанимации
В) 30 мин. при неэффективности реанимационных мероприятий
Выберите один правильный ответ
142. В амбулаторных условиях общую анестезию может проводить:
а) хирург, выполняющий операцию
б) хирург, не занятый на этой операции
в) обученная медсестра-анестезист
Г) врач-анестезиолог
Выберите один правильный ответ
143. Нарушения дыхания в наркозе возникают из-за:
А) перегиба интубационной трубки
б) гиповолемии
в) гипертензии
г) воздушной эмболии при отсоединении системы от подключичного катетера
Выберите один правильный ответ
144. По каким критериям производят смену поглотителя углекислоты в адсорбере:
а) по сроку действия, указанному в инструкции
б) по полностью изменению цвета поглотителя в адсорбере
В) по изменению цвета поглотителя на 2/3 объёма
Выберите один правильный ответ
145. К нарушению кровообращения при анестезии не относятся:
а) гиповолемия и снижение ОЦК с гипотензией
б) нарушение ритма сердца
В) продлённое апноэ
г) тахикардия
Выберите один правильный ответ
146. Спинной мозг находится:
а) между твёрдой мозговой и паутинной оболочкой
Б) в позвоночном канале
в) между жёлтой связкой и твёрдой мозговой оболочкой
Выберите один правильный ответ
147. Конский хвост – это:
А) расщепление спинного мозга на множество ветвей
б) сплетение нервных окончаний в малом тазу
в) сплетение нервных окончаний в эпигастральной области
Выберите один правильный ответ
148. Каудальная анестезия выполняется на уровне:
а) грудного отдела позвоночника
б) шейного отдела позвоночника
В) крестцового отдела позвоночника
г) поясничного отдела позвоночника
Выберите один правильный ответ
149. Для интубации трахеи больного укладываем на столе в положении:
а) Тренделенбурга
Б) Джексона
в) Фовлера
Выберите один правильный ответ
150. Трудности при проведении общей анестезии у экстренных больных обусловлены:
а) прогрессирующим обезвоживанием
б) токсемией
в) нарушениями водно-электролитного обмена
Г) всё выше изложенное
Выберите один правильный ответ
а) холинолитики
б) антигистаминные препараты
В) наркотические анальгетики
Выберите один правильный ответ
152. Приём Селика используют для:
а) облегчения интубации трахеи
Б) предупреждения развития регургитации
в) предупреждения развития рвоты
Выберите один правильный ответ
153. Приём Селика применяют для:
а) пережатия трахеи
В) пережатия пищевода
г) пережатия главных бронхов
Выберите один правильный ответ
154. Газообмен в лёгких нарушается при:
а) искусственной вентиляции лёгких
Б) положении больного на здоровом боку
в) положении больного на спине
Выберите один правильный ответ
155. Осложнениями анестезии не считаются:
а) передозировка анестетика
Б) кровотечение из повреждённого сосуда
в) нарушения дыхательного контура при ИВЛ
г) нарушение проходимости дыхательных путей
Выберите один правильный ответ
156. Особенности анестезиологического обеспечения экстренных операций:
а) ограничена возможность дополнительных исследований для уточнения диагноза
б) сопутствующие заболевания ухудшают состояние больного
в) возникает проблема полного желудка
Г) всё выше изложенное
Выберите один правильный ответ
157. В амбулаторной хирургии для безопасности больного не обязательно:
а) желание больного после общей анестезии вернуться домой в тот же день
б) возможность сопровождения взрослым человеком
В) материальное состояние больного
г) наличие домашнего телефона
Выберите один правильный ответ
158. Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии:
а) отказ больного
б) инфицирование кожи в месте пункции
в) бактериемия
г) выраженная гиповолемия (шок)
Д) всё выше перечисленное
Выберите один правильный ответ
159. При анестезии у больных в состоянии шока:
а) начало общей анестезии должно быть очень быстрым
б) для предупреждения вагусных нарушений в премедикацию включают атропин
в) во время операции больному проводят комплексную инфузионно-медикаментозную терапию
г) после окончания операции, как правило, проводят продлённую ИВЛ
Д) всё выше изложенное
Выберите один правильный ответ
160. У больных в состоянии шока, при имеющейся гипотензии, для индукции лучше использовать:
а) дроперидол
б) барбитураты
Г) кетамин
Выберите один правильный ответ
161. Причины снижения АД во время анестезии:
а) полный желудок перед наркозом
Б) гиповолемия
в) гипотензивное действие препаратов
г) неправильно подобранные параметры ИВЛ
Выберите один правильный ответ
162. Показатели состояния больного фиксируют в карте интенсивной терапии:
а) каждые 15 мин.
Б) через каждый час
в) 2 раза в сутки
г) каждые 2 часа
Выберите один правильный ответ
163. Миорелаксанты используют для:
а) выключения сознания
Б) создания длительной искусственной миоплегии
в) обеспечения нейровегетативного торможения
г) углублённой анестезии
Выберите один правильный ответ
164. Диффузная гипоксия в период выведения из анестезии обусловлена:
А) бурным выделением в альвеолярную систему закиси азота
б) дыханием атмосферным воздухом
в) дыханием чистым кислородом
Выберите один правильный ответ
Выберите один правильный ответ
166. Наружный массаж сердца нельзя проводить при:
а) остром инфаркте миокарда
б) деформации позвоночника
В) множественном переломе рёбер
г) ожирении
Выберите один правильный ответ
167. При проведении наружного массажа сердца новорожденному число компрессий равно:
а) 60 – 70 в мин.
б) 80 – 100 в мин.
В) 100 – 120 в мин.
г) 120 – 150 в мин.
Выберите один правильный ответ
Выберите один правильный ответ
169. Критерии прекращения ИВЛ:
а) до появления самостоятельного вдоха
б) до стабилизации гемодинамики
В) до полного восстановления самостоятельного дыхания
г) до появления кашлевого рефлекса на интубационную трубку
Выберите один правильный ответ
170. К симптомам сердечной астмы относятся:
а) боли в грудной клетке при кашле
Б) одышка с затруднённым вдохом
в) упорный сухой кашель
г) выделение вязкой мокроты
Выберите один правильный ответ
171. При отёке лёгких в качестве неотложной терапии применяют:
а) нитроглицерин
б) сульфокамфокаин
в) атропин
Г) лазикс
Выберите один правильный ответ
172. При проведении инфузионной терапии у больных с кардиогенным шоком следует:
а) вводить жидкость из расчёта суточной потребности
б) вводить только коллоидные растворы
в) вводить жидкость на 500 – 700 мл более суточной потребности
Г) ограничить объём вводимой жидкости
Выберите один правильный ответ
173. Главным в неотложной помощи при травматическом шоке является:
а) введение сердечных препаратов
Б) обезболивание
в) кислородотерапия
г) полный покой
Выберите один правильный ответ
174. Начинать инфузионную терапию при массивной кровопотере с переливания:
б) плазмы
в) липофундина
Г) полиглюкина
Выберите один правильный ответ
175. При артериальном кровотечении жгут накладывают:
а) ниже раны
б) на рану
В) выше раны
Выберите один правильный ответ
176. При анафилактическом шоке с коллапсом неотложную помощь следует начинать с введения:
а) полиглюкина
б) димедрола
В) адреналина
г) кордиамина
Выберите один правильный ответ
177. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести:
А) в/в 40% глюкозу – 40 – 60 мл
б) инсулин
в) в/в NaCl 0,9% - 1000,0
г) антигистаминные препараты
д) п/к 0,5 адреналина
Выберите один правильный ответ
178. Пострадавшему с отравлением в состоянии комы промывание желудка проводят:
а) с опущенным головным концом
б) с приподнятым головным концом
в) в положении на боку
Г) после интубации трахеи
Выберите один правильный ответ
179. При энтеральном отравлении необходимо в первую очередь:
а) обеспечить покой
б) наладить ингаляцию кислорода
В) промыть желудок
г) ввести тонизирующие препараты
Выберите один правильный ответ
180. При парентеральном отравлении в первую очередь необходимо:
А) начать инфузионную терапию
б) обеспечить полный покой
в) дать активированный уголь
г) промыть желудок
Выберите один правильный ответ
181. Антидотная терапия проводится:
а) в любой период с момента отравления
Б) в первые часы после отравления
в) в течение суток с момента отравления
Выберите один правильный ответ
182. Основной симптом при преэклампсии:
а) тошнота
Б) головная боль
в) анемия
г) расстройства стула
д) желтуха
Выберите один правильный ответ
183. Новорожденный должен сделать первый вдох:
А) сразу после рождения
б) в течение первых 8 секунд после рождения
в) в течение первых 18 секунд после рождения
г) в течение первых 25 секунд после рождения
Выберите один правильный ответ
184. После окончания наркоза аппарат следует обрабатывать:
а) в течение суток
Б) не позднее 30 минут после наркоза
в) не позднее 2-х часов после наркоза
г) когда будет свободное время
Выберите один правильный ответ
185. Обработку медицинского инструментария регламентируют приказы Минздрава:
Г) № 408 и ОСТ 42-21-2-85
Выберите один правильный ответ
186. Стадии наркоза для проведения мелких хирургических манипуляций:
а) стадия возбуждения
б) стадия пробуждения
В) стадия анальгезии
г) стадия наркозного сна
187. Жидкие наркотические средства:
А) севоран
б) закись азота
В) азеотропная смесь
г) ксенон
Выберите один правильный ответ
188. Необходимый инструмент для столика анестезиолога:
а) зажим Микулича
Б) языкодержатель
в) ранорасширитель
г) кусачки
Выберите один правильный ответ
189. Правильное положение больного после наркоза:
а) лёжа на подушке вверх лицом
б) лёжа на подушке, голова повёрнута набок
в) лёжа на подушке вниз лицом
Г) лёжа без подушки, голова повёрнута набок
Выберите один правильный ответ
190. Факторы риска в развитии осложнений при проведении местной анестезии:
а) дефицит массы тела
б) злоупотребление алкоголем
В) аллергия на анестетики
г) характер питания
Выберите один правильный ответ
191. Премедикация при плановых операциях проводится:
а) за 2 часа до операции
б) непосредственно перед операцией
в) за 1 сутки до операции
Г) за 30 минут до операции
Выберите один правильный ответ
192. При проводниковой анестезии анестезирующее вещество вводят:
а) внутрикостно
Б) в окружающие нерв ткани
в) инфильтруют все ткани
Выберите один правильный ответ
193. Для внутривенного наркоза применяют:
а) лидокаин
б) совкаин
В) гексенал
г) изофлюран
Выберите один правильный ответ
194. Для ингаляционного наркоза применяют:
А) фторотан, закись азота
б) новокаин, тиопентал натрия
в) дикаин, совкаин
г) калипсол, седуксен
Выберите один правильный ответ
195. Как называют II стадию наркоза:
а) хирургический сон
б) анальгезия
В) возбуждение
г) пробуждение
Выберите один правильный ответ
196. Дитилин при интубационном наркозе используют для:
а) вводного наркоза
Б) расслабления мышц
в) нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы
г) профилактики бронхоспазма
Выберите один правильный ответ
197. Проблемы пациента после масочного наркоза:
а) острая задержка мочи
Б) рвота
в) недостаточность соблюдения личной гигиены
г) ограничение физической активности
Выберите один правильный ответ
198. В план ухода за пациентом после интубационного наркоза входит:
А) санация верхних дыхательных путей
б) кормление через зонд
в) сифонная клизма
г) обильное питьё
Выберите один правильный ответ
199. На какую глубину должна прогибаться грудина при непрямом массаже сердца:
Б) 4 – 5 см
Выберите один правильный ответ
200. На какую глубину должна прогибаться грудная клетка при закрытом массаже сердца новорожденному:
А) 1,5 – 2 см
б) 4 – 5 см
в) 5 – 6 см
г) 7 – 8 см
Выберите один правильный ответ
201. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пациента необходимо:
а) положить на спину, голову повернуть набок, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд
Б) под лопатки положить валик, голову запрокинуть назад, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд
в) положить на спину, голову повернуть набок, под лопатки положить валик
Выберите один правильный ответ
202. Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть:
а) повёрнута набок
Б) запрокинута назад
в) согнута вперёд
г) в обычном положении
203. Критериями безопасности выписки в амбулаторной анестезиологии являются:
а) отсутствие боли в области операции
Б) стабильность функций при наблюдении в течение 1 часа
В) полное восстановление исходного уровня сознания
Г) переносимость выпитой жидкости и способность мочеиспускания
Д) присутствие взрослого сопровождающего
204. В ближайшем послеоперационном периоде нарушения кровообращения связаны с:
А) недовосполненной кровопотерей
Б) реакцией на боль
в) остаточным действием релаксантов
Г) грубым перекладыванием
Выберите три правильных ответа
205. Причины, обусловливающие осложнения анестезии:
а) температура воздуха в операционной
Б) неисправность аппаратуры
В) свойства фармакологических препаратов или неправильное их применение
Г) малый опыт, недостаточные знания
Выберите три правильных ответа
206. Что относится к человеческому фактору:
А) выполнение функциональных обязанностей
Б) наблюдение за больным с использованием мониторинга
В) умение работать с аппаратурой
г) особенности фармакотерапии лекарственных препаратов
Выберите четыре правильных ответа
207. Основные задачи ОРИТ:
А) проведение интенсивной терапии и реанимации
б) организация научно-практических конференций
В) консультация больных, находящихся в других отделениях
Г) ведение медицинской документации
Д) повышение квалификации медперсонала
Выберите три правильных ответа
А) участие при обходе больных заведующим
Б) контроль рабочего места и поддержание его в постоянной готовности
в) доверительные беседы с родственниками
Г) постоянное наблюдение за больным
Выберите три правильных ответа
209. При заступлении на дежурство медсестра обязана:
А) принять больных, их истории болезни и карты
б) записать всем больным ЭКГ
В) принять медикаменты и всё имущество по описи
Г) держать в постоянной готовности приборы и аппараты
Выберите три правильных ответа
210. Что является содержанием работы медсестры ОРИТ:
а) информация больному о выполненной операции
Б) профилактика гнойно-септических осложнений
В) обеспечение общего ухода и питания больных
Г) контроль работы санитарки
Д) немедленный доклад врачу об ухудшении состояния больного
Выберите три правильных ответа
211. Перед выполнением пункции эпидурального пространства медицинская сестра-анестезист должна подготовить:
А) набор для катетеризации
Б) местный анестетик
В) анестетик для введения в эпидуральное пространство
г) деполяризующие релаксанты
Выберите два правильных ответа
212. Маркаин оказывает:
А) сравнительно сильное и длительное действие
Б) относительно низкая токсичность
в) улучшает работу сердца
г) вызывает глубокий сон
Выберите три правильных ответа
213. Добавление адреналина к раствору местного анестетика вызывает:
А) вазоконстрикцию в месте введения
Б) увеличивает продолжительность действия
В) снижает выраженность токсических побочных эффектов
г) увеличивает ОЦК
Выберите три правильных ответа
214. При передозировке местных анестетиков:
А) угнетается автоматизм сердца
Б) угнетается сократимость и возбудимость
В) возникает брадикардия
г) возникает тахикардия
Выберите три правильных ответа
215. Ранние неврологические симптомы при передозировке местных анестетиков:
а) повышение АД
Б) онемение области вокруг рта
В) парестезия языка
Г) головокружение
Выберите три правильных ответа
216. Необходимая интенсивность эпидуральной анестезии зависит от:
А) индивидуальных свойств анестетика
Б) концентрации анестетика
В) дозы анестетика
г) индивидуальной переносимости больным
Выберите три правильных ответа
217. Меры безопасности эпидуральной анестезии:
А) контроль уровня АД
б) контроль диуреза
В) контроль общего состояния пациента
Г) введение анестетика дробными дозами
Выберите три правильных ответа
218. Предоперационная подготовка экстренных больных включает:
А) катетеризацию центральной вены
Б) лабораторные исследования крови и мочи
В) подготовку желудочно-кишечного тракта
г) исследование мочи по Зимницкому
Выберите три правильных ответа
219. Преимущества эндотрахеальной общей анестезии:
А) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей
Б) возможность аспирации отделяемого бронхов
В) надёжная изоляция желудочно-кишечного тракта больного от дыхательных путей
г) возможность выполнить операцию втайне от больного
Выберите три правильных ответа
220. Относительные противопоказания к проведению эндотрахеальной анестезии:
а) возраст больного
Б) особенности строения лицевого скелета
В) стенозирующие заболевания гортани
Г) у больных с открытой формой туберкулёза
Выберите четыре правильных ответа
221. Признаки клинической смерти:
а) судороги
Б) отсутствие сознания
В) широкие зрачки, не реагирующие на свет
Г) отсутствие дыхания
Д) отсутствие сердечной деятельности
Выберите три правильных ответа
222. Остановку сердца во время наркоза диагностируют по:
А) возникновению прямой «изолинии» на мониторе
Б) отсутствию пульса и АД
В) расширению зрачков
г) отсутствию дыхания
Выберите два правильных ответа
223. Критерий оценки инфузионной терапии у плановых больных проводится по:
а) частоте сердечных сокращений
Б) почасовому диурезу
в) уровню глюкозы в крови
Г) центральному венозному давлению
Выберите два правильных ответа
224. При проведении трансфузионной терапии у ожогового больного вводят:
а) цельную кровь
б) эритромассу
В) плазму
Г) солевые растворы
Выберите два правильных ответа
225. При черепно-мозговой травме состояние комы развивается при:
а) трещине свода черепа
Б) ушибе мозга
в) сотрясении мозга
Г) сдавлении мозга
Выберите три правильных ответа
226. При проведении ИВЛ методом «рот в рот» могут наблюдаться осложнения:
А) вывих нижней челюсти
б) фибрилляция желудочков
В) регургитация
Г) разрыв лёгких, пневмоторакс
Выберите два правильных ответа
227. Основные признаки остановки сердца:
А) отсутствие пульса на сонной артерии
б) отсутствие самостоятельного дыхания
в) узкие зрачки
Г) широкие зрачки
Выберите три правильных ответа
228. Достоверные признаки биологической смерти:
а) прекращение сердечной деятельности
Б) появление трупных пятен
В) появление симптома «кошачьего глаза»
Г) появление трупного окоченения
229. Медикаменты, обязательные на столике анестезиста:
А) барбитураты
Б) миорелаксанты
В) атропин
Г) прозерин
Д) мезатон
Ж) гормоны
Выберите шесть правильных ответов
230. Инструменты, обязательные на столике анестезиста:
А) ножницы
Б) тонометр
В) ларингоскоп
Г) фонендоскоп
Д) эндотрахеальные трубки
е) иглодержатель
Ж) роторасширитель
Выберите два правильных ответа
231. При назотрахеальной интубации:
А) улучшается санация ротоглотки
Б) отсутствует симптом «корня языка»
в) увеличивается мёртвое пространство
г) усиливается действие анестетика
Выберите два правильных ответа
232. Показания к применению деполяризующих релаксантов:
А) для интубации трахеи
б) при анестезии более 2-х часов
В) при длительном оперативном вмешательстве у детей с почечной недостаточностью
Выберите два правильных ответа
233. Признаком ожога верхних дыхательных путей при термической травме являются:
б) навязчивый кашель
В) ожоги лица
г) гиперсаливация
Выберите два правильных ответа
234. При введении атропина наблюдается:
А) тахикардия
б) брадикардия
в) сужение зрачков
Г) расширение зрачков
Выберите три правильных ответа
235. При острой кровопотере наблюдается:
А) частый и слабый пульс
Б) снижение АД
в) резкое возбуждение
Г) бледность кожных покровов
д) потеря сознания
Выберите четыре правильных ответа
236. Основные признаки ОДН:
А) цианоз или другие изменения цвета кожных покровов
Б) одышка, изменение частоты дыхания
в) чувство страха
Г) изменения гемодинамики
Д) участие в дыхании вспомогательных мышц
Выберите два правильных ответа
237. С целью поддержания адекватного газообмена в организме необходимо:
а) восполнить ОЦК инфузионными растворами
Б) поддержать свободную проходимость дыхательных путей
В) восстановить адекватный транспорт кислорода и углекислоты
г) обеспечить во вдыхаемой смеси оптимальное напряжение кислорода
Выберите три правильных ответа
238. При контроле эффективности ИВЛ оценивают:
А) оксигенацию
Б) наличие или отсутствие дыхательного дискомфорта
В) величину газотока кислорода
г) почасовой диурез
Выберите два правильных ответа
239. Перевод с ИВЛ на спонтанное дыхание осуществляют:
А) восстанавливают нейромышечную проводимость
б) контролируют объём введённой и выделенной жидкости
в) измеряют ОЦК
Г) отключают закись азота
Выберите четыре правильных ответа
240. Медсестра в составе анестезиологической бригады должна знать и уметь:
А) подготовить к работе контрольно-диагностическую аппаратуру
б) расшифровать данные кардиограммы
В) при обнаружении неисправности в аппаратуре доложить об этом врачу
Г) подготовить инструменты, необходимые для интубации трахеи
Д) проводить комплекс мероприятий по дезинфекции и стерилизации аппаратов для ИВЛ
Выберите три правильных ответа
241. Медсестра в составе реаниматологической бригады должна знать и уметь:
а) наладить вливание в центральную вену
Б) контролировать состояние боьных и отмечать параметры в карте интенсивной терапии
В) поддерживать в постоянной готовности приборы для оказания реаниматологической помощи
Г) контролировать адекватность самостоятельного дыхания или ИВЛ и отмечать показатели в карте
Выберите три правильных ответа
242. Факторы, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения:
А) токсичность фармакологичесих препаратов
Б) электролитные нарушения
В) электрическая нестабильность миокарда
г) инородное тело в дыхательных путях
Выберите три правильных ответа
Существует перечень заболеваний, которые не дают больным шанса нормально продолжать свою жизнь. Возникая совсем внезапно, они полностью изменяют человека, и у него становится очень мало шансов на продолжение обычной жизнедеятельности. Одним из таких патологических состояний является кислотно-аспирационный синдром, который еще известен под названием синдром Мендельсона.
Описание
Возникновение заболевания связано с попаданием в дыхательные пути кислого желудочного сока, в результате чего у человека развивается острое воспаление. Большинство случаев появления патологического состояния известно в акушерской анестезиологии. У больных с разными диагнозами, которые находятся под наркозом или без, в нижние органы дыхания может попасть богатое на ферменты кислое содержимое желудка.
Является смертельно опасным осложнением анестезии. В общемедицинской практике почти в 60 % случаев наблюдается летальный исход. В акушерской анестезии этот показатель достигает 70 %.
Причины
Основным фактором, что провоцирует возникновение кислотно-аспирационного симптома, является регургитация или рвота, возникшие при анестезии, когда понижена функциональность защитных рефлексов гортани. Синдром Мендельсона преимущественно вызывается регургитецией, при пассивном истечении в ротоглотку желудочного содержимого.
Повышенный риск развития осложнения появляется при полном желудке, наркотической опьянении, заторможенности. Регургитация может возникнуть в период беременности (с 22-23 недель), когда из-за гормональной перестройки снижается продукция гастрина, что приводит к развитию гипертонии желудка. Среди других факторов: повышение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления, вздутие живота, воспалительные процессы в пищеводе, ожирение, наличие острых хирургических заболеваний органов пищеварения. Наибольший риск синдрома возникает при оперативном родоразрешении в акушерстве или в практике неотложной хирургии.
Патогенез
Синдром Мендельсона имеет своеобразный механизм развития. Первый вариант - это когда частицы непереваренной пищи попадают в дыхательные пути вместе с желудочным соком. На уровне средних бронхов механическая закупорка приводит к развитию Во втором случае очень кислый желудочный сок при попадании в дыхательные пути может вызвать химический ожог слизистой оболочки бронхов и трахеи. Далее отек слизистой провоцирует развитие бронхиальной обструкции.
Синдром Мендельсона: симптомы
Клиническая картина при заболевании почти совпадает с симптомами тяжелой дыхательной недостаточности. Состояние больного характеризируется отеком легких, тахикардией, диспноэ, цианозом, бронхоспазмом. На фоне сильно выраженных начальных изменений может произойти остановка сердца. В организме больного нарушается общий и легочный кровоток, прогрессирует артериальная гипертония. Вместе с выраженной гипоксемией возрастает давление в артерии легких с одновременным увеличением легочного сосудистого сопротивления. и респираторный алкалоз развиваются в результате нарушений тканевой перфузии.
Клинические изменения и патофизиологические нарушения связаны с поражением легочной ткани. Иногда симптоматика менее выражена. Морфологические изменения в органах дыхания выраженно проявляются спустя сутки после аспирации. Только через день-два от того момента, когда возник синдром Мендельсона, симптомы дыхательной недостаточности начинают прогрессировать. Спасти человека можно лишь при условии предоставления ему срочной медицинской помощи.
Синдром Мендельсона в акушерстве
У женщин при акушерских операциях или при общем обезболивании родов чаще всего возникает это заболевание. Для аспирации в дыхательные пути должно быть два условия. Первое - общая анестезия (при акушерских операциях, родах, хирургической патологии живота), второе - нарушение бульбарного механизма при коматозных состояниях, регургитация, рвота. В большинстве случаев больного ждет если у него синдром Мендельсона. Что это дает право поставить заболевание в один ряд с самыми опасными, смертельными осложнениями анестезии, сомневаться не приходится.
Пище в желудке у рожениц свойственно задерживаться из-за замедления ее пассажа при беременности в связи со снижением уровня гастрина и повышением внутрибрюшного давления. Именно гастрин регулирует моторику желудка, а недостаточное его количество приводит к развитию кислотно-аспирационного синдрома при анестезии.
Неотложная помощь
Первое, что должны провести больному с синдромом Мендельсона - это удалить из дыхательных путей аспирированное содержимое желудка. Полость рта при этом очищают отсосом или марлевым тампоном. Интубацию трахеи следует произвести еще на догоспитальном этапе. Далее необходимо сделать срочную бронхоскопию под наркозом в сочетании с инжекционной искусственной вентиляцией легких. Для промывания бронхов используют раствор гидрокарбоната натрия (2%) с препаратом «Гидрокортизон» или теплый изотонический раствор натрия хлорида. После интубации трахеи тщательно промывают желудок щелочным раствором через зонд. Внутривенно вводят растворы «Атропин» и «Эуфиллин».
В случае, когда состояние больного среднетяжелое, искусственную вентиляцию легких можно заменить спонтанным дыханием с сопротивлением выдоху. Для этой процедуры понадобится специальная маска, если ее нет, нужно научить больного делать выдох через опущенную концом в воду резиновую трубку.
Синдром Мендельсона (фото сверху показывает, какой участок системы страдает в первую очередь) может привести к смерти больного, если вовремя не оказать ему помощь. Даже при быстром купировании ларинго- и бронхоспазма пациента нужно госпитализировать, для того чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений.
Лечение
Если у больного обнаружили синдром Мендельсона, лечение должно включать те меры, которые помогут купировать острую дыхательную недостаточность и предотвратить развитие инфекционных осложнений. проводится тогда, когда артериальную гипоксию не удается устранить в условиях спонтанного дыхания. При крайне тяжелом состоянии больного процедура проводится на протяжении нескольких суток, пока показатели легочного газообмена не улучшатся. Иногда применяют гипербарическую оксигенацию, что в ряде случаев дает положительные результаты. Медикаментозное лечение заключается в использовании симптоматических средств, антибиотиков и кортикостероидов в больших дозах.
Синдром Мендельсона в 30-60% случаев приводит к смерти больного. У тех, кто его перенес, могут развиться выраженные рестриктивные или обструктивные нарушения в различной степени.
Профилактика
Существует ряд действий, которые могут предотвратить развитие такого тяжелого осложнения, как синдром Мендельсона. Профилактика состоит из нескольких шагов. Первое - применение препаратов, действие которых направлено на понижение секреции желудка («Ранитидин», «Циметидин»). Предупредить возникновение осложнения могут четкие и правильные действия врача-анестезиолога. Препарат «Атропин» нужно заменить средством «Метацин», больного в состояние наркоза следует вводить гладко и быстро. Врач должен хорошо владеть техникой интубации и ларингоскопии трахеи и использовать прием Селика.
Иногда вводят оставляя его на протяжении всей операции для предупреждения попадания в дыхательные пути желудочного содержимого. Некоторые специалисты против такого приема, ведь зонд может сыграть роль фитиля и усугубить состояние. В акушерстве профилактика должна заключаться в правильном положении роженицы на операционном столе, головной конец которого следует немного приподнять.
Похожие статьи
