Ученые давно разделили холестерин (холестерол, ХС) на «плохой» и «хороший». К последнему виду относятся липопротеиды высокой плотности, которые в бланках анализов можно увидеть под аббревиатурой ЛПВП. Главная их функция – обратный транспорт свободных липидов из сосудистого русла в печень для последующего синтеза желчных кислот.

Липопротеиды (липопротеины) в своем составе сочетают липиды (жиры) и белки. В организме они исполняют роль «перевозчиков» холестерина. Природный жирный спирт в крови не растворяется. Так как он необходим всем клеткам организма, для транспортировки используют липопротеиды.

Низкий показатель ЛПВП представляет серьезную опасность для сосудов, так как увеличивает риск появления атеросклероза. Ухудшение его уровня связывают с причиной болезней сердца, диабетом, проблемами липидного обмена. Данные представляют интерес для специалистов любого профиля – терапевтов, кардиологов, эндокринологов.

Типология липопротеидов

Существует 3 вида липопротеинов: с высокой, низкой и очень низкой плотностью. Различаются они соотношением концентрации белка и холестерола. Незрелые ЛПВП (Липопротеиды высокой плотности) содержат значительный процент белка и минимум ХС.

Формула ЛПВП состоит из:

• Белков – 50%;
• Свободного хс – 4%;
• Эфиров ХС – 16%;
• Григлицеридов – 5%;
• Фосфолипидов – 25%.

Двуслойную фосфолипидную оболочку в форме сферы, приспособленную для загрузки свободного ХС, еще называют «хорошим» холестерином, так как организму он жизненно необходим: помогает избавляться от так называемого «плохого» холестерина, извлекая его из периферических тканей для транспортировки в печень с последующей переработкой и выводом с желчью.

Чем выше уровень полезного и ниже содержание вредного холестерина, тем лучше организм себя чувствует, так как ЛПВП предупреждают развитие серьезных заболеваний: атеросклероза, инфаркта, инсульта, ревмокардита, тромбоза вен, нарушения сердечного ритма.

О пользе «хорошего» ХС смотрите видео

В отличие от ЛПВП, в липопротеидах низкой плотности (ЛПНП) содержится более высокий процент холестерина (по отношению к белку). Они заслужили репутацию «плохого» холестерина, так как превышение нормы этого вещества приводит к накоплению в сосудах холестероловых уплотнений, сужающих артерии и препятствующих кровоснабжению.

Закупорка вен приводит к инсультам и другим сосудистым патологиям.

Минимум белка содержится в липопротеидах с очень низкой плотностью, обладающих аналогичными свойствами. ЛПОНП синтезирует печень. Состоят они из холестерола и триглицеролов, которые по крови переносятся к тканям. После выхода триглицеролов из ЛПОНП и образуются ЛПНП.

Качество холестерина зависит и от триглицеридов – эти жиры наше тело использует в качестве источника энергии. Высокий уровень триглицеридов при низких показателях ЛПВП также служат предпосылками для сердечно-сосудистых патологий.

Сравнивая соотношение холестеринов ЛПВП и ЛПНП в крови у взрослого, медики, как правило, оценивают и объем триглицеридов.

Диапазон нормы

Для ЛПВП границы нормы условные и зависят от возраста, гормонального фона, хронических заболеваний и других факторов.

Тип липопротеина	Норма мг/дл	Средний показатель, мг/дл	Высокий показатель, мг/дл
ЛПНОП	5-40	-	40
ЛПНП	> 100	130-159	> 159
ЛПВП	>60	50-59	< 50
Общий уровень хс	< 200	201-249	>249
Триглицеролы	< 150	150-199	>199

Для перевода мг/дл в ммоль/л надо пользоваться коэффициентом 18,1.

Показатели холестерина в некоторой степени зависят и от половой принадлежности: холестерин ЛПВП в крови у женщин может быть немного выше.

Серьезные отклонения – ключевая причина изменения строения сердца, сосудистых патологий головного мозга. Механизм развития заболеваний стандартный: чем больше сгустки препятствуют нормальному кровоснабжению органов и систем (критический показатель – 70%), тем выше вероятность появления патологий.

1. Атеросклероз провоцирует стенокардию, так как сердечная мышца испытывает дефицит кислорода.
2. Нарушение мозгового кровотока, опасного ТИА (транзисторной ишемической атакой), связано с сужением малых сосудов и блокировкой более крупных (таких, как сонная артерия).
3. Сосудистые патологии при физических нагрузках способствуют ухудшению кровоснабжения ног, которое сопровождается болями и даже хромотой.
4. Опасны сгустки для любых артерий: нарушения кровотока в почках провоцирует тромбоз, стеноз, аневризму.

При анализе показателей ЛПВП учитывают и возрастные рамки:

Возраст (лет)	Норма ЛПВП в крови, мг/дл
	мужчины	женщины
0-14	30-65	30-65
15-19	30-65	30-70
20-29	30-70	30-75
30-39	30-70	30-80
40 и более	30-70	30-85

Причины отклонений ЛПВП от нормы

Если показатель ЛПВП повышен, причины надо искать, прежде всего, в хронических патологиях. Так у диабетиков низкий титр указывает на декомпенсацию, систематическую гипергликемию. Больные с кетоацидозом также имеют проблемные результаты.

Показатели таких липидов могут быть далекими от нормы и при других заболеваниях:

При наличии любой из перечисленных предпосылок обследование на холестерин обязательно. Если НПВП понижен, кроме хронических болезней, причиной могут служить «голодные» диеты, стрессы, переутомления.

Анализ на ЛПВП назначают:

Для тех, кто находится в группе риска, обязательны ежегодные осмотры, всем остальным – каждые 2 года. Забор крови из вены производится утром, после 12-тичасового перерыва в еде. Накануне надо придерживаться низкожировой диеты, не употреблять алкоголь, не нервничать. Иногда врач назначает повторное обследование.

Вероятность ишемической патологии рассчитывают и с помощью коэффициентов атерогенности по формуле: К= общий ХС — ЛПВП / ЛПВП.

Ориентиры в этом случае – следующие:

• Для младенцев – до 1;
• Для 20-30-тилетних мужчин – до 2,5;
• Для женщин – до 2,2;
• Для мужчин 40-60 лет – до 3,5.

У больных стенокардией этот показатель доходит до 4-6.

Что влияет на результаты анализов ЛПВП, можно узнать из передачи «Жить здорово!»

Анализ рисков

Если ЛПВП способствуют чистке сосудов с удалением уплотнений, то ЛПНП провоцируют их накопление. Высокий уровень ЛПВП – показатель хорошего здоровья, а если ЛПВП понижен, что это значит? Как правило, риск возникновения сердечной недостаточности оценивают в процентном соотношении уровня липидов высокой плотности к общему ХС.

Уровень риска, %	ЛПВП (в сравнении с общим ХС)
	Мужчины	Женщины
Опасный	< 7	< 12
Высокий	7-15	12-18
Средний	15-25	18-27
Ниже среднего	25-37	27-40
Можно предупредить	> 37	> 40

Критические объемы общего ХС и ЛПВП:

Общий ХС, мг/дл	Уровень риска
< 200	В пределах нормы
200-249	повышенный
> 240	опасный
ЛПВП, мг/дл
< 40	< среднего
> 60	В диапазоне нормы

Есть обратно пропорциональная зависимость между данными ЛПВП и риском возникновения сердечных патологий. По результатам исследований ученых NICE, вероятность возникновения инсульта растет на 25% при снижении содержания ЛПВП на каждые 5 мг/дл.

ЛПВП – это «обратный транспорт для холестерола»: поглощая избытки из тканей и сосудов, они возвращают его в печень для выведения из тела. Обеспечивают ЛПВП и нормальное состояние эндотелия, купируют воспаления, предупреждают окисление тканей ЛПНП, улучшают свертываемость крови.

Анализ рисков показывает:

Как предупредить дисбаланс

В профилактике недостаточности «хорошего» холестерина решающую роль играет здоровый образ жизни. Только отказ от курения гарантирует повышение ЛПВП на 10%!

Улучшает уровень полезных липопротеинов занятия плаванием, йогой, дозированные и регулярные физические нагрузки.

Ожирение всегда свидетельствует о недостатке ЛПВП и избытке триглицерола. Есть и обратная зависимость между этими параметрами: уменьшение веса на 3 кг увеличивает ЛПВП на 1 мг/дл.

Низкоуглеводная сбалансированная диета с соблюдением периодичности приема пищи не менее 3-х раз в день поддерживают «хороший» холестерол в норме. Если жиров в рационе недостаточно, ухудшаются данные ЛПВП и ЛПНП. Для рекомендуемого баланса трансжирам надо предпочитать полиненасыщенные жиры.

При избыточном весе и нарушении обменных процессов нормализовать уровень триглицеридов поможет отказ от быстрых углеводов.

Общее количество жиров в меню должно составлять не более 30% от всех калорий. Из них 7% должны составлять насыщенные жиры. На долю трансжиров приходится не более 1 %.

Скорректировать недостаток ЛПВП помогут такие продукты:

• Оливковое и другие растительные масла.
• Все виды орехов.
• Морепродукты – источники жирных кислот Щ-3.
• Простые (медленные) углеводы.

Как лечить / нормализовать уровень липопротеидов методами традиционной медицины? Повышают показатели ЛПВП фибраты и статины:

Липопротеины высокой плотности – это частички жира и белка, синтезируемые печенью и кишечником. Поглощая свободный холестерол из сосудов, они возвращают его в печень для переработки. Это наименьшие по размеру частички с наибольшей изолектрической плотностью.

Клетки могут отдавать холестерол только с помощью ЛПВП. Таким способом они защищают сосуды, сердце, мозг от атеросклероза и его последствий. Регулярный контроль показателей ЛПВП уменьшает опасность инфаркта, инсульта, ИБС.

Липопротеиды (они же липопротеины) представляют собой комбинацию жиров (липидов) и белков.

Существует следующая классификация данных соединений:

1. Липопротеины низкой плотности , которые синтезируются в печени. Они содержат триглицериды и холестерин и переносят их в клетки при перемещении по кровеносной системе;
2. Липотеиды средней плотности , которые появляются при передачи тканям триглецеридов;
3. Липотеиды, имеющие высокую плотность , содержат холестерин, который не был востребован клетками. Такие соединения отправляются обратно в печень, где перерабатываются в желчные кислоты.

Если говорить проще, липопротеиды высокой плотности являются так называемым «хорошим» холестерином, который после удовлетворения потребностей организма перерабатываются в печени.

Снижение концентрации ЛПВП в крови свидетельствует повышенном риске развития такого заболевания, как атеросклероз.

Как определяют ЛПВП

Своевременно проведенная диагностика позволяет предупредить такие серьезные последствия, как:

• инсульт;
• сосудистый нефросклероз;
• инфаркт миокарда;
• ишемическую болезнь сердца.

Нормальные показатели

Для оценки рисков развития ишемической болезни сердца, а также определения методов лечения необходимо оценить уровень содержания липопротеидов высокой степени и общий уровень концентрации в крови холестерина.

Причины отклонения от нормы

Холестерин в крови может повыситься по самым различным причинам, однако сильно заметными симптомами данный процесс не сопровождается. В подавляющем большинстве случаев, о высокой концентрации можно узнать только после проведения исследованием.

Обычно данное исследование назначают, когда начинает болеть сердце, часто поводом к обследованию являются инфаркт или инсульт.

Следует учесть, что уровень содержания холестерина в крови следует регулярно проверять, в целях недопущения пагубных последствий для своего здоровья.

Особенно часто это стоит делать людям, которые:

Уровень холестерина в крови определяется биохимическим анализом крови.

Для того, чтобы получить достоверный результат, перед тем, как сдать кровь, нужно не есть в течение двенадцати часов.

Для профилактического обследования подобный анализ можно сделать в домашних условиях. Специально для этого нужно приобрести в аптеке одноразовые тестеры.

Что делать если ЛПВП повышены?

Если лабораторные исследования выявили, что концентрация ЛПВП в анализе крови слишком высока, что может стать угрозой для здоровья, то необходимы следующие действия:

1. Исключить полностью или хотя бы минимизировать потребление жирных продуктов и блюд . Если объем жиров, поступающих в организм, уменьшить до тридцати процентов, то на долю насыщенных жирных кислот должно приходиться семь процентов. Подобное обстоятельство позволит быстрее достигнуть показателя ЛПВП нормы. Полностью исключать из своего рациона жиры, особенно это касается ненасыщенных жирных кислот, необходимых для работы мозга, не нужно, поскольку это может повлечь за собой негативные последствия.
2. Масла и продукты, содержащие насыщенные жиры, следует частично заменить полиненасыщенными . Такие жирные кислоты содержатся, к примеру, в соевом масле, а также в оливковом, подсолнечном, сафлоровом и кукурузном.

   Употребление в пищу продуктов, которые содержат большое количество насыщенных жиров, следует сократить до минимального значения. Такие продукты, соответственно и блюда приготовленных из них, повышают уровень ЛПНП больше, чем любой другой компонент пищи.

   Большое количество насыщенных жирных кислот содержатся в таких продуктах, как пальмовое и кокосовое масло, животные жиры и содержащие их в большом количестве продуктах, а также транс-жиры (они же гидрогенизированные).

3. Нельзя есть блюда, при приготовлении которых использовались транс-жиры . Такие соединения даже опаснее для сердечно-сосудистой системы, чем насыщенные жиры. Часто наличие транс-жиров указывается на упаковке, однако необходимо учитывать, что иногда недобросовестные производители не делают этого.

Если все это не сделать дальнейшее повышение уровня холестерина в крови может привести к негативным последствиям.

Таким как:

1. ухудшение кровообращение, что в свою очередь может привести к недостаточному питанию тканей и ухудшению самочувствия;
2. образованию тромбов, которые могут перекрыть кровоток.

Помимо этого, если уровень ЛПВП повышен, нужно исключить полностью или минимизировать потребление следующих продуктов, содержащих холестерин:

• яйца;
• моллюски;
• молоко с высоким содержанием жира;
• ракообразные;
• субпродукты, особенно это касается печени.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Для того, чтобы понять понижен или повышен холестерин, необходимо сделать анализ крови. Сделать это необходимо пройдя предварительную подготовку, которая позволит получить достоверный результат.

Подготовка включает в себя следующие действия:

• необходимо отказаться от еды не меньше, чем за восемь часов до проведения забора крови;
• не рекомендуется пациентам употреблять в пищу слишком калорийные блюда за два-три дня до осуществления процедуры;
• не курить за тридцать минут до анализа;
• перед поведением липидограммы не нужно сильно напрягаться, причем это касается не только физического, но и эмоционального напряжения (не стоит волноваться раньше времени)

Проведению липидограммы могут прибегнуть в следующих ситуациях:

• имеется необходимость определения риска развития атеросклероза, особенно если есть предпосылки для его развития или наследственная предрасположенность к нему;
• диагностирование нарушений функции сердца;
• оценка результативности диеты, предполагающая потребление в пищу продуктов и блюд, содержащих минимальное количество жира.

Помимо этого, стоит выделить случаи, когда специалист назначает своему пациенту анализ на определение концентрации холестерина:

1. Липидограмма является тем методом диагностики , который рекомендуется для определения состояния здоровья взрослых. Именно так можно быстро и точно выявить холестерол ЛПВП. Его нужно делать не реже, чем один раз в пять лет (а людям с предрасположенностью и того чаще).
   Часто назначают данный анализ при плановых осмотрах, проводимых в целях профилактики, а также при определении повышенных показателей общего уровня холестерина.

   Кроме этого, данный метод диагностики рекомендуется проводить тем людям, которые длительное время сидели на диете, предполагающей низкое потребление жира во всех его видах. Также его могут назначить тем, кто принимал лекарственные препараты, которые понижают холестерин.

2. Назначается тем людям , у которых значительно повышается вероятность развития болезней сердечно-сосудистой системы из-за воздействия некоторых факторов:
   • Возрастных изменений, причем это характерно для лиц обоих поло;
   • Высокое артериального давления;
   • Прогрессирование ишемии сердца;
   • Слишком большой вес или ожирение любой степени;
   • Употребление продуктов, которые содержат большое количество животного жира.

Иногда при обследовании липидного спектра обнаруживается, что уровень ЛПВП оказывается повышен или понижен: а что значит? В нашем обзоре разберем, какие существуют различия между липопротеидами высокой и низкой плотности, с чем связаны отклонения в анализах первого от нормы, и какие методы его повышения существуют.

Хороший и плохой холестерин

Холестерин – жироподобное вещество в организме человека, которое имеет печальную известность. О вреде этого органического соединения существует немало медицинских исследований. Все они связывают повышенный уровень холестерина в крови и такое грозное заболевание, как атеросклероз.

Атеросклероз на сегодняшний день – одно из самых распространённых заболеваний у женщин после 50 лет и мужчин после 40 лет. В последние годы патология встречается у молодых людей и даже в детском возрасте.

Атеросклероз характеризуется формированием на внутренней стенке сосудов отложений холестерина – атеросклеротических бляшек, которые значительно сужают просвет артерий и вызывают нарушение кровоснабжения внутренних органов. В первую очередь страдают системы, ежеминутно совершающие большой объем работы и нуждающиеся в регулярном поступлении кислорода и питательных веществ – сердечно-сосудистая и нервная.

Распространенными осложнениями атеросклероза являются:

• дисциркуляторная энцефалопатия;
• ОНМК по ишемическому типу – мозговой инсульт;
• ишемическая болезнь сердца, стенокардические боли;
• острый инфаркт миокарда;
• нарушения кровообращения в сосудах почек, .

Известно, что главную роль в формировании заболевания играет повышенный уровень холестерина. Чтобы понять, как развивается атеросклероз, нужно больше узнать о биохимии этого органического соединения в организме.

Холестерин – вещество жироподобной структуры, по химической классификации относящееся к жирным спиртам. При упоминании его вредного влияния на организм, не стоит забывать и о важных биологических функциях, которые это вещество выполняет:

• укрепляет цитоплазматической мембраны каждой клетки человеческого организма, делает её более эластичной и прочной;
• регулирует проницаемость клеточных стенок, препятствует проникновению в цитоплазму некоторых токсичных веществ и литических ядов;
• входит в состав продукции надпочечников – глюкокортикостероидов, минералокортикоидов, половых гормонов;
• участвует в синтезе желчных кислот и витамина D клетками печени.

Большая часть холестерина (около 80%) вырабатывается в организме гепатоцитами, и лишь 20% поступает вместе с пищей.

Растительные клетки насыщенных липидов не содержат, поэтому весь экзогенный холестерин в организм поступает в составе животных жиров – мяса, рыбы, птицы, молока и молочной продукции, яиц.

Эндогенный (собственный) холестерин синтезируется в клетках печени. Он нерастворим в воде, поэтому к клеткам-мишеням транспортируется специальными белками-переносчиками – аполипопротеинами. Биохимическое соединение холестерина и аполипопротеина получило название липопротеин (липопротеид, ЛП). В зависимости от размеров и функций все ЛП делятся на:

1. – самая крупная фракция холестерина, состоящая преимущественно из триглицеридов. Их диаметр может достигать 80 нм.
2. – белково-жировая частица, состоящая из молекулы аполипопротеина и большого количества холестерина. Средний диаметр –18-26 нм.
3. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП, ЛВП) – самая мелкая фракция холестерина, диаметр частиц которой не превышает 10-11 нм. Объем белковой части в составе значительно превышает объем жировой.

Липопротеиды очень низкой и низкой плотности (ЛПНП – особенно) относятся к атерогенным фракциям холестерина. Эти объемные и крупные частицы с трудом перемещаются по периферическим сосудам и могут «терять» часть жировых молекул во время транспортировки к органам-мишеням. Такие липиды оседают на поверхности внутренней стенки сосудов, укрепляются соединительной тканью, а затем и кальцинатами и образуют зрелую атеросклеротическую бляшку. За способность провоцировать развитие атеросклероза ЛПНВ и ЛПОНП называют «плохим» холестерином.

Липопротеины высокой плотности, напротив, способны чистить сосуды от скапливающихся на их поверхности жировых отложений. Мелкие и юркие, они захватывают липидные частицы и транспортируют их в гепатоциты для дальнейшей переработки в желчные кислоты и выведения из организма через ЖКТ. За эту способность холестерин ЛПВП .

Таким образом, не весь холестерин в организме плохой. О возможности развития атеросклероза у каждого конкретного пациента говорит не только показатель ОХ (общего холестерина) в анализе крови, но и соотношение между ЛПНП и ЛПВП. Чем выше фракция первых и ниже – вторых, тем вероятнее развитие дислипидемии и формирование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Справедлива и обратная зависимость: повышенный показатель ЛВП можно рассматривать как низкий риск развития атеросклероза.

Как подготовиться к анализу

Анализ крови может проводиться как в составе липидограммы – комплексного обследования жирового обмена в организме, так и самостоятельно. Чтобы результат теста был максимально достоверным, пациентам стоит соблюдать следующие рекомендации:

1. Липопротеиды высокой плотности исследуется строго натощак, в утренние часы (приблизительно с 8.00 до 10.00).
2. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до сдачи биоматериала.
3. За 2-3 дня до обследования исключите из рациона все жирные жареные блюда.
4. Если вы принимаете какие-то препараты (включая витамины и биологические добавки), обязательно скажите об этом врачу. Возможно, он посоветует вам не пить таблетки в течение 2-3 дней перед исследованием. Особенно влияет на результаты теста прием антибиотиков, гормональных средств, витаминов, омега-3, НПВС, глюкокортикоидов и др.
5. Не курите как минимум за 30 минут до исследования.
6. Перед тем, как зайти в кабинет забора крови, посидите 5-10 минут в спокойной обстановке и постарайтесь не нервничать.

Для определения уровня липопротеидов высокой плотности обычно берется кровь из вены. Сама процедура занимает одну-три минуты, а результат анализа будет готов уже на следующий день (иногда – спустя несколько часов). Вместе с полученными данными на бланке анализа обычно указываются референтные (нормальные) значения, принятые в данной лаборатории. Это делается для удобства расшифровки диагностического теста.

Нормы ЛПВП

А каким должен быть уровень липопротеидов высокой плотности у здорового человека? Норма у женщин и у мужчин этой фракции холестерина может быть различной. Стандартные значения липидограммы представлены в таблице ниже.

	Возраст, лет	Норма ЛПВП, ммоль/л	Норма ЛПВП, мг/дл
			Оптимальный уровень	Средний допустимый уровень	Прогностически неблагоприятный уровень
Мужчины	0-14	0,78-1,68	55-65	40-54	<40
	15-19	0,78-1,68	55-65	40-54	<40
	20-29	0,78-1,81	60-70	45-59	<45
	30-39	0,78-1,81	60-70	45-59	<45
	Старше 40	0,78-1,81	60-70	45-59	<45
Женщины	0-14	0,78-1,68	55-65	50-54	<50
	15-19	0,78-1,81	55-70	50-54	<50
	20-29	0,78-1,94	60-75	50-59	<50
	30-39	0,78-2,07	60-80	50-59	<50
	Старше 40	0,78-2,20	60-85	50-59	<50

По данным исследовательского центра NICE, снижение уровня липопротеидов высокой плотности на 5 мг/дл увеличивает риск развития острой сосудистой катастрофы (инфаркта, инсульта) на 25%.

Для оценки риска развития атеросклероза, а также острых и хронических его осложнений, важно учитывать отношение липопротеидов высокой плотности к общему холестерину.

Если ЛПВП понижен на фоне высокого уровня атерогенных липидов, вероятно, у пациента уже есть проявления атеросклероза. Чем более выражены явления дислипидемии, тем активнее происходит формирование холестериновых бляшек в организме.

Что это значит повышенное значение

Повышение диагностируется не так часто. Дело в том, что максимальной концентрации этой фракции холестерина не существует: чем больше липопротеидов высокой плотности в организме, тем ниже риск развития атеросклероза.

В исключительных случаях наблюдаются грубые нарушения обмена жиров, и ЛПВП становятся повышены значительно. Возможными причинами такого состояния становятся:

• наследственные дислипидемии;
• хронический гепатит;
• цирротические изменения в печени;
• хронические интоксикации;
• алкоголизм.

В этом случае важно начать лечение основного заболевания. Специфические меры, призванные понизить уровень ЛВП в медицине не разработаны. Именно эта фракция холестерина способна очистить сосуды от бляшек и обеспечивает профилактику атеросклероза.

Что это значит пониженное значение

Низкий уровень ЛПВП в организме встречается значительно чаще, чем высокий. Такое отклонение анализа от нормы может быть связано с:

• сахарным диабетом, гипотиреозом и другими гормональными нарушениями;
• хроническими заболеваниями печени: гепатитом, циррозом, раком;
• патологией почек;
• наследственной (генетически обусловленной) гиперлипопротеидемией IV типа;
• острыми инфекционными процессами;
• избыточном поступлении атерогенных фракций холестерина вместе с пищей.

При этом важно устранить имеющиеся причины и по возможности поднять концентрацию холестерина ЛВП до должной. Как это сделать, рассмотрим в разделе ниже.

Как повысить ЛПВП

Коррекция образа жизни

Образ жизни – это первое, на что нужно обратить внимание пациентам с низким уровнем ЛПВП. Следуйте рекомендациям врачей:

1. Исключите из своей жизни вредные привычки. Никотин сигарет оказывает повреждающее действие на внутреннюю стенку сосудов, и способствует отложению холестерина на ее поверхности. Злоупотребление алкоголем негативно влияет на обмен веществ и разрушает клетки печени, где в норме образуются липопротеиды. Отказ от курения и спиртных напитков позволит повысить уровень ЛПВП на 12-15% и снизить атерогенные липопротеиды на 10-20%.
2. Боритесь с избыточной массой тела. Ожирением в медицине принято называть патологическое состояние, при котором ИМТ (относительная величина, отражающая соотношение веса и роста пациента) превышает 30. Лишний вес – это не только дополнительная нагрузка на сердце и сосуды, но и одна из причин роста уровня общего холестерина за счет его атерогенных фракций. Снижение ЛНП и ЛОНП компенсаторно приводит к нормализации уровня липопротеидов высокой плотности. Доказано, что потеря 3 кг веса приводит к увеличению ЛПВП на 1 мг/дл.
3. Занимайтесь разрешенным врачом видом спорта. Лучше, если это будет плаванье, ходьба, пилатес, йога, танцы. К виду физической активности стоит подходить со всей ответственностью. Она должна приносить пациенту положительные эмоции и не повышать нагрузку на сердце и сосуды. При тяжелой соматической патологии активность больного следует расширять постепенно, чтобы организм адаптировался к ежедневно возрастающим нагрузкам.

И, конечно, регулярно посещайте врача. Совместная работа с терапевтом позволит нормализовать нарушенный обмен веществ быстрее и эффективнее. Не игнорирует назначенные терапевтом явки для прохождения диспансеризации, сдавайте анализы на липидный спектр 1 раз в 3-6 месяцев и обследуйте сосуды сердца и головного мозга при возникновении признаков недостаточности кровоснабжения этих органов.

Лечебная диета

Питание также имеет важное значение при дислипидемиях. К принципам лечебной диеты, позволяющей повысить уровень ЛПВП, относится:

1. Питание дробное (до 6 раз в день), малым порциями.
2. Суточный калораж пищи должен быть достаточным для восполнения энергозатрат, но не избыточным. Среднее значение – на уровне 2300-2500 ккал.
3. Общее количество жиров, поступающих в организм на протяжении дня, не должно превышать 25-30% от общего калоража. Из них большую часть рекомендовано выделить на ненасыщенные жиры (с низким содержанием холестерина).
4. Исключение продуктов с максимально высоким содержанием «плохого» холестерина: сала, говяжьего жира; субпродуктов: мозгов, почек; выдержанных сортов сыра; маргарина, кулинарного жира.
5. Ограничение продуктов, имеющих в своем составе ЛПНП. Так, например, мясо и птица при гипохолестериновой диеты рекомендуется есть не чаще 2-3 раз в неделю. Лучше заменить его на высококачественный растительный белок – сою, бобовые.
6. Достаточное употребление клетчатки. Фрукты и овощи должны стать основой пациентов с атеросклерозом. Они благотворно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и опосредованно влияют на повышение выработки ЛПВП в печени.
7. Включение в ежедневный рацион отрубей: овсяных, ржаных и др.
8. Включение в рацион продуктов, повышающих уровень ЛПВП: жирной морской рыбы, орехов, натуральных растительных масел – оливкового, подсолнечного, из тыквенных косточек и др.

Поднимать ЛПВП можно и с помощью биологически активных добавок к пище, содержащих омега-3 – полиненасыщенные жирные кислоты, богатые «экзогенным» хорошим холестерином.

Согласно статистике, около 25% населения планеты старше 40 лет страдает атеросклерозом. Из года в год растет заболеваемость и среди молодых людей в возрасте 25-30 лет. Нарушение жирового обмена в организме – это серьёзная проблема, требующая комплексного подхода и своевременного лечения. И изменения уровня ЛПВП в анализах не должно остаться без внимания специалиста.

Липопротеины (липопротеиды) высокой и низкой плотности в крови: что это, норма, повышение

Липопротеины - сложные белково-липидные комплексы, входящие в состав всех живых организмов и являющиеся необходимой составной частью клеточных структур. Липопротеины выполняют транспортную функцию. Их содержание в крови — важный диагностический тест, сигнализирующий о степени развития заболеваний систем организма.

Это класс сложных молекул, в состав которых могут одновременно входить свободные , жирные кислоты, нейтральные жиры, фосфолипиды и в различных количественных соотношениях.

Липопротеины доставляют липиды в различные ткани и органы. Они состоят из неполярных жиров, расположенных в центральной части молекулы - ядре, которое окружено оболочкой, образованной из полярных липидов и апобелков. Подобным строением липопротеинов объясняются их амфифильные свойства: одновременная гидрофильность и гидрофобность вещества.

Функции и значение

Липиды играют важную роль в организме человека. Они содержатся во всех клетках и тканях и участвуют во многих обменных процессах.

структура липопротеина

• Липопротеины — основная транспортная форма липидов в организме . Поскольку липиды являются нерастворимыми соединениями, они не могут самостоятельно выполнять свое предназначение. Липиды связываются в крови с белками — апопротеинами, становятся растворимыми и образуют новое вещество, получившее название липопротеид или липопротеин. Эти два названия являются равноценными, сокращенно - ЛП.

Липопротеины занимают ключевое положение в транспорте и метаболизме липидов. Хиломикроны транспортируют жиры, поступающие в организм вместе с пищей, ЛПОНП доставляют к месту утилизации эндогенные триглицериды, с помощью ЛПНП в клетки поступает холестерин, ЛПВП обладают антиатерогенными свойствами.

• Липопротеины повышают проницаемость клеточных мембран.
• ЛП, белковая часть которых представлена глобулинами, стимулируют иммунитет, активизируют свертывающую систему крови и доставляют железо к тканям.

Классификация

ЛП плазмы крови классифицируют по плотности (с помощью метода ультрацентрифугирования). Чем больше в молекуле ЛП содержится липидов, тем ниже их плотность. Выделяют ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП, хиломикроны. Это самая точная из всех существующих классификаций ЛП, которая была разработана и доказана с помощью точного и довольно кропотливого метода - ультрацентрифугирования.

По размерам ЛП также неоднородны. Самыми крупными являются молекулы хиломикронов, а затем по уменьшению размера — ЛПОНП, ЛПСП, ЛПНП, ЛПВП.

Электрофоретическая классификация ЛП пользуется большой популярностью у клиницистов. С помощью электрофореза были выделены следующие классы ЛП: хиломикроны, пре-бета-липопротеины, бета-липопротеины, альфа-липопротеины. Данный метод основан на введении в жидкую среду активного вещества с помощью гальванического тока.

Фракционирование ЛП проводят с целью определения их концентрации в плазме крови. ЛПОНП и ЛПНП осаждают гепарином, а ЛПВП остаются в надосадочной жидкости.

Виды

В настоящее время выделяют следующие виды липопротеинов:

ЛПВП (липопротеины высокой плотности)

ЛПВП обеспечивают транспорт холестерина от тканей организма к печени.

1. Увеличение ЛПВП в крови отмечают при ожирении, жировом гепатозе и билиарном циррозе печени, алкогольной интоксикации.
2. Снижение ЛПВП происходит при наследственной болезни Танжера, обусловленной скоплением холестерина в тканях. В большинстве прочих случаев снижение концентрации ЛПВП в крови - признак .

Норма ЛПВП отличается у мужчин и женщин. У лиц мужского пола значение ЛП данного класса колеблется в пределах от 0,78 до 1,81 ммоль/л, норма у женщин ЛПВП - от 0,78 до 2,20, в зависимости от возраста.

ЛПНП (липопротеины низкой плотности)

ЛПНП являются переносчиками эндогенного холестерина, триглицеридов и фосфолипидов от печени к тканям.

Данный класс ЛП содержит до 45% холестерина и является его транспортной формой в крови. ЛПНП образуются в крови в результате действия на ЛПОНП фермента липопротеинлипазы. При его избытке на стенках сосудов появляются .

В норме количество ЛПНП составляет 1,3-3,5 ммоль/л.

• Уровень ЛПНП в крови повышается при , гипофункции щитовидной железы, нефротическом синдроме.
• Пониженный уровень ЛПНП наблюдается при воспалении поджелудочной железы, печеночно-почечной патологии, острых инфекционных процессах, беременности.

инфографика (увеличение по клику) — холестерин и ЛП, роль в организме и нормы

ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности)

ЛПОНП образуются в печени. Они переносят эндогенные липиды, синтезируемый в печени из углеводов, в ткани.

Это самые крупные ЛП, уступающие по размерам лишь хиломикронам. Они более, чем на половину состоят из триглицеридов и содержат небольшое количество холестерина. При избытке ЛПОНП кровь становится мутной и приобретает молочный оттенок.

ЛПОНП - источник «плохого» холестерина, из которого на эндотелии сосудов образуются бляшки. Постепенно бляшки увеличиваются, присоединяется с риском острой ишемии. ЛПОНП повышены у больных с и болезнями почек.

Хиломикроны

Хиломикроны отсутствуют в крови у здорового человека и появляются только при нарушении обмена липидов . Хиломикроны синтезируются в эпителиальных клетках слизистой оболочки тонкого кишечника. Они доставляют экзогенный жир из кишечника в периферические ткани и печень. Большую часть транспортируемых жиров составляют триглицериды, а также фосфолипиды и холестерин. В печени под воздействием ферментов триглицериды распадаются, и образуются жирные кислоты, часть которых транспортируется в мышцы и жировую ткань, а другая часть связывается с альбуминами крови.

как выглядят основные липопротеины

ЛПНП и ЛПОНП являются высокоатерогенными — содержащими много холестерина. Они проникают в стенку артерий и накапливаются в ней. При нарушении метаболизма уровень ЛПНП и холестерина резко повышается.

Наиболее безопасными в отношении атеросклероза являются ЛПВП . Липопротеины этого класса выводят холестерин из клеток и способствуют его поступлению в печень. Оттуда он вместе с желчью попадает в кишечник и покидает организм.

Представители всех остальных классов ЛП доставляют холестерин в клетки. Холестерин — это липопротеид, входящий в состав клеточной стенки. Он участвует в образовании половых гормонов, процессе желчеобразования, синтезе витамина Д, необходимого для усвоения кальция. Эндогенный холестерин синтезируется в печеночной ткани, клетках надпочечников, стенках кишечника и даже в коже. Экзогенный холестерин поступает в организм вместе с продуктами животного происхождения.

Дислипопротеинемия — диагноз при нарушении обмена липопротеинов

Дислипопротеинемия развивается при нарушении в организме человека двух процессов: образования ЛП и скорости их выведения из крови. Нарушение соотношения ЛП в крови — не патология, а фактор развития хронического заболевания, при котором уплотняются артериальные стенки, суживается их просвет и нарушается кровоснабжение внутренних органов.

При повышении уровня холестерина в крови и снижении уровня ЛПВП развивается атеросклероз, приводящий к развитию смертельно опасных заболеваний.

Этиология

Первичная дислипопротеинемия является генетически детерминированной.

Причинами вторичной дислипопротеинемии являются:

1. Гиподинамия,
2. Сахарный диабет,
3. Алкоголизм,
4. Дисфункция почек,
5. Гипотиреоз,
6. Печеночно-почечная недостаточность,
7. Длительный прием некоторых лекарств.

Понятие дислипопротеинемия включает 3 процесса - гиперлипопротеинемию, гиполипопротеинемию, алипопротеинемию. Дислипопротеинемия встречается довольно часто: у каждого второго жителя планеты отмечаются подобные изменения в крови.

Гиперлипопротеинемия - повышенное содержание ЛП в крови, обусловленное экзогенными и эндогенными причинами. Вторичная форма гиперлипопротеинемии развивается на фоне основной патологии. При аутоиммунных заболеваниях ЛП воспринимаются организмом как антигены, к которым вырабатываются антитела. В результате образуются комплексы антиген - антитело, обладающие большей атерогенностью, чем сами ЛП.

Алипопротеинемия - генетически обусловленное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Заболевание проявляется увеличением миндалин с оранжевым налетом, гепатоспленомегалией, лимфаденитом, мышечной слабостью, снижением рефлексов, гипочувствительностью.

Гиполипопротеинемия — низкое содержание в крови ЛП, часто протекающее бессимптомно. Причинами заболевания являются:

1. Наследственность,
2. Неправильное питание,
3. Сидячий образ жизни,
4. Алкоголизм,
5. Патология пищеварительной системы,
6. Эндокринопатия.

Дислипопротеинемии бывают: органными или регуляторными, токсигенными, базальными - исследование уровня ЛП натощак, индуцированными - исследование уровня ЛП после приема пищи, препаратов или физической нагрузки.

Диагностика

Известно, что для организма человека избыток холестерина очень вреден. Но и недостаток этого вещества может привести к дисфункции органов и систем. Проблема кроется в наследственной предрасположенности, а также в образе жизни и особенностях питания.

Диагностика дислипопротеинемии основывается на данных анамнеза болезни, жалобах больных, клинических признаках - наличии ксантом, ксантелазм, липоидной дуги роговицы.

Основным диагностическим методом дислипопротеинемии является анализ крови на липиды. Определяют коэффициент атерогенности и основные показатели липидограммы - триглицериды,общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП.

Липидограмма – метод лабораторной диагностики, который выявляет нарушения липидного обмена, приводящие к развитию заболеваний сердца и сосудов. Липидограмма позволяет врачу оценить состояние пациента, определить риск развития атеросклероза коронарных, мозговых, почечных и печеночных сосудов, а также заболеваний внутренних органов. Кровь сдают в лаборатории строго натощак, спустя минимум 12 часов после последнего приема пищи. За сутки до анализа исключают прием алкоголя, а за час до исследования - курение. Накануне анализа желательно избегать стресса и эмоционального перенапряжения.

Ферментативный метод исследования венозной крови является основным для определения липидов. Прибор фиксирует предварительно окрашенные специальными реагентами пробы. Данный диагностический метод позволяет провести массовые обследования и получить точные результаты.

Сдавать анализы на определение липидного спектра с профилактической целью, начиная с юности необходимо 1 раз в 5 лет. Лицам, достигшим 40 лет, делать это следует ежегодно. Проводят исследование крови практически в каждой районной поликлинике. Больным, страдающим гипертонией, ожирением, заболеваниями сердца, печени и почек, назначают и липидограмму. Отягощенная наследственность, имеющиеся факторы риска, контроль эффективности лечения - показания для назначения липидограммы.

Результаты исследования могут быть недостоверны после употребления накануне пищи, курения, перенесенного стресса, острой инфекции, при беременности, приеме некоторых лекарственных препаратов.

Диагностикой и лечение патологии занимается эндокринолог, кардиолог, терапевт, врач общей практики, семейный врач.

Лечение

играет огромную роль в лечении дислипопротеинемии. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров или заменить их синтетическими, принимать пищу до 5 раз в сутки небольшими порциями. Рацион необходимо обогащать витаминами и пищевыми волокнами. Следует отказаться от жирной и жареной пищи, мясо заменить морской рыбой, есть много овощей и фруктов. Общеукрепляющая терапия и достаточная физическая нагрузка улучшают общее состояние больных.

рисунок: полезная и вредная «диеты» с точки зрения баланса ЛП

Гиполипидемическая терапия и антигиперлипопротеинемические препараты предназначены для коррекции дислипопротеинемии. Они направлены на снижение уровня холестерина и ЛПНП в крови, а также на повышение уровня ЛПВП.

Из препаратов для лечения гиперлипопротеинемии больным назначают:

• – «Ловастатин», «Флувастатин», «Мевакор», «Зокор», «Липитор». Эта группа препаратов уменьшает выработку холестерина печенью, снижает количество внутриклеточного холестерина, разрушает липиды и оказывает противовоспалительное действие.
• Секвестранты снижают синтез холестерина и выводят его из организма — «Холестирамин», «Колестипол», «Холестипол», «Холестан».
• снижаю уровень триглицеридов и повышают уровень ЛПВП — «Фенофибрат», «Ципрофибрат».
• Витамины группы В.

Гиперлипопротеинемия требует лечения гиполипидемическими препаратами «Холестерамином», «Никотиновой кислотой», «Мисклероном», «Клофибратом».

Лечение вторичной формы дислипопротеинемии заключается в устранении основного заболевания. Больным сахарным диабетом рекомендуют изменить образ жизни, регулярно принимать сахаропонижающие препараты, а также статины и фибраты. В тяжелых случаях требуется проведение инсулинотерапии. При гипотиреозе необходимо нормализовать функцию щитовидной железы. Для этого больным проводят гормональную заместительную терапию.

Больным, страдающим дислипопротеинемией, рекомендуют после проведения основного лечения:

1. Нормализовать массу тела,
2. Дозировать физические нагрузки,
3. Ограничить или исключить употребление алкоголя,
4. По возможности избегать стрессов и конфликтных ситуаций,
5. Отказаться от курения.

Видео: липопротеины и холестерин — мифы и реальность

Видео: липопротеины в анализах крови — программа «Жить здорово!»

Липопротеин высокой плотности (ЛПВП) – вещество для транспортировки неиспользованного холестерина (жиров) кровью от периферических тканей к печени для утилизации излишков. ЛПВП понижен бывает в случае обострения хронических заболеваний или острых инфекциях.

Нормы показателей:

• у мужчин – 30-70 мг/дл (0,78-1,1 ммоль/л);
• у женщин – 30-85 мг/дл (0,78-2,2 ммоль/л).

Из чего видно, что нижняя граница показателей для взрослых – одинакова.

Холестерин – основное вещество, транспортируемое в печень с помощью ЛПВП, играет важную роль в организме: отвечает за сохранение твердости клеточных стенок, производство стероидных гормонов половыми железами и надпочечниками и, по последним данным, участвует также в процессах тканевого дыхания в головном мозге. Содержит много холестерола.

Структура липопротеидов

Липопротеин (липопротеид – означает то же) высокой плотности условно называют «хорошим» из-за его функции, направленной в конечном итоге на утилизацию лишнего холестерола печенью. Предотвращает различные сердечно-сосудистые катастрофы, по сути занимается контролем веса тела человека и даже принимает участие в иммунных процессах.

Почувствовать снижение липопротеидов высокой плотности невозможно. Чтобы разобраться, что значит пониженный ЛПВП, надо обратить внимание на косвенные признаки проблем со здоровьем:

• набор веса вне изменений в стиле питания и прежних физических нагрузках;
• появление ощущения одышки при привычных ранее пеших прогулках на умеренной скорости ходьбы;
• выявленные изменения гормонального фона: менопауза, заболевания щитовидной железы с недостаточностью ее функции, длительный прием оральных гормональных контрацептивов без контроля сопутствующих показателей, сахарный диабет;
• долгий прием следующих групп медикаментов: бета-блокаторы (от повышенного артериального давления), мочегонные.

Кому назначают анализ крови на ЛПВП?

Для своевременного выявления снижения ЛПВП следует периодически проходить скрининговые исследования, то есть те, которые делают планово всем, отнесенным к группе риска, а именно:

• Беременным женщинам и в менопаузе – снижение ЛПВП связано с гормональными изменениями, уровнем эстрогена. Эстроген, являясь синтезированным их холестерина стероидным гормоном, посредством обратной связи регулирует выработку печенью ЛПВП. При недостатке «хорошего» холестерина, снижается концентрация «перевозчиков» этих молекул обратно в печень и уменьшается количество заново произведенного ЛПВП.

Замечено, что у женщин после менопаузы резко повышается уровень холестерина в крови

• Страдающим ожирением. Индекс массы тела (ИМТ) больше 30.
• Перенесшим инфаркт миокарда и другие сосудистые катастрофы.
• Пациентам с атеросклерозом сосудов, особенно – в головном мозге.
• Имеющим пищевые аллергии, в частности – целиакию (непереносимость глютена, содержащийся в большом количестве в зерновых продуктах), потому что у этой группы пациентов ограничена возможность употреблять продукты, наиболее богатые клетчаткой, которая играет ключевую роль в любой лечебной диете.
• Нередко анализ на ЛПВП назначают перед операционными вмешательствами, инвазивными (проникающими внутрь тела) диагностическими процедурами для оценки риска возможных осложнений.

Диагностика

В лабораторных условиях производится забор крови, отделяют сыворотку и определяют значение ЛПВП.

Забор производится натощак, через 12-14 часов после последнего приема пищи. Замеряют или один ЛПВП или все показатели липидного профиля крови в комплексном анализе. Результаты обычно готовы в течение 1 суток или 1 рабочего дня.

В некоторых ситуациях для ответа на диагностические вопросы высчитывают соотношение ЛПВП от общего холестерина.

Исследования крови на липидный профиль позволяет выявить отклонения в жировом обмене организма

Не следует самостоятельно заниматься прохождением анализов. Нередко лаборатория заинтересована в большем объеме диагностических процедур, поэтому перечень нужных обследований должен быть назначен лечащим врачом.

Лечение

Низкие искомые показатели в анализах на ЛПВП или липидный профиль не надо лечить. Лечить надо индивидуально пациента, обращая внимание на клиническую картину расстройства, жалобы и симптомы. Этим занимаются терапевты. Или те доктора, у которых пациент стоит на учете и своевременно посещает консультации: эндокринолог, кардиолог и другие.

Начинают лечение с определения причины, вызвавшей снижение ЛПВП, и затем терапию направляют на устранение выявленной причины или снятие обострения. Чаще всего это:

• Сахарный диабет. Для лечения осуществляют контроль уровня глюкозы в крови (гиполипидемические препараты, диета) и коррекцию осложнений.
• Цирроз печени. Проводят контроль печеночных проб, коррекцию режима питания, назначают адекватные состоянию физические нагрузок и, исключение употребления алкоголя и других токсических веществ, лекарственную терапию.
• Ожирение. Определяют индекс массы тела по формуле: вес (кг) разделить на рост (см) в квадрате. Идеальными считается диапазон 18-21. Повышенный показатель больше 30 считается ожирением, при котором снижают массу тела.

Ожирение – один из факторов риска возникновения дислипидемии

• Диета с обильным количеством «быстрых» углеводов, большим количеством полиненасыщенных жирных кислот также может приводить к снижению ЛПВП. Чем больше концентрация в крови липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛНОНП), тем меньше показатели ЛПВП. Поэтому для лечения корректируют рацион.

Универсальные советы по нормализации распорядка дня, увеличения физической активности и отказу от вредных привычек, которые помогут не только увеличить показатели ЛПВП, но и избежать многих других болезненных состояний.

• Отказаться от курения. Одно это действие уже поднимет показатели ЛПВП на 10%.
• Следить за своим весом, избегать его повышения до показателей ожирения (ИМТ ›30), а при наличии – обратить внимание на мероприятия по его понижению.
• Достаточные физические нагрузки. Зарядка по утрам, в теплое время года. Хорошим средством для кардиотренировок будут прогулки на велосипеде вдали от автомобильных магистралей.
• Обратить внимание на количество жидкости, употребляемой в сутки (не должно быть ниже 2-2,5 литров в день). Кофе не засчитывают в этот объем, потому что он имеет обратный к желаемой цели эффект, способствует обезвоживанию и повышению артериального давления.
• Отказаться от алкоголя. В качестве алкогольных напитков допустимо изредка употреблять красное вино.

При нарушениях липидного обмена от алкоголя необходимо отказаться

Некоторые продукты помогают повысить уровень ЛПВП. Это:

• морская рыба;
• нежирный творог;
• твердый сыр;
• молоко и йогурт;
• белые сорта мяса (домашняя птица, кролик);
• орехи и сухофрукты;
• бобовые (соя, горох, нут).

При всем разнообразии советов по нормализации пониженных показателей ЛПВП холестерина, ключевым в профилактике остается нормализация образа жизни с нормализацией веса тела и достаточными физическими нагрузками, а именно – лечебной физкультуры. Этот простой, но такой важный совет быстрее поможет привести показатели к норме и более того, – это отличная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и опорно-двигательного аппарата, чем все возможные диеты одновременно, ведь роль пищи в показателях холестерина крови всего лишь не более 20%.

Похожие статьи