Пневмококковая пневмония относится к разновидности бронхиальной пневмонии, спровоцированной пневмококками, которые поражают значительную часть легочной доли. До 70% пневмоний провоцируются именно пневмококками, так как они присутствуют в микрофлоре верхних дыхательных путей, активизируясь только при ослаблении иммунной защиты. В большинстве случаев пневмококковая пневмония появляется в зимний период времени, после осложнений гриппа и перенесенных ОРВИ.

Причины и факторы риска заболевания

Источники пневмококка - носители или уже болеющие пациенты. Наиболее часто вспышки пневмококковой пневмонии наблюдаются в коллективах и в медицинских учреждениях, где возможны внутрибольничные инфекции.

Основным путем передачи пневмококка является воздушно-капельный. Кроме того, возможет контактный путь передачи (через предметы обихода).

К факторам, которые значительно ухудшают прогноз пневмококковой пневмонии, относятся:

• злоупотребление алкогольными напитками и курение;
• присутствие в крови бактерий и распространение воспалительного процесса на большой части легкого;
• негативное влияние производственных факторов (токсины, ядохимикаты и т.д.);
• патологии сердца и сосудов, сопровождающиеся застойными процессами;
• присутствие хронических болезней носовой и ротовой полости, а также обструкции дыхательной системы;
• нарушения работы печени, почек и сердца;
• дефицит массы тела и снижение иммунитета;
• в группу риска входят дети до 2 лет и пациенты старше 65 лет.

Восприимчивость к пневмококкам достаточно высокая, поэтому возможно вовлечение лимфатических сосудов, интерстициальных тканей, альвеол и региональных лимфоузлов в воспалительный процесс.

Клинические стадии и симптомы пневмококковой пневмонии

Болезнь может протекать в 4 стадиях:

Начальная

На этом этапе наблюдается острое начало пневмонии. Длительность этой стадии составляет от 12 до 36 часов. За это время пневмококк провоцирует реактивное наполнение легочных сосудов кровью, что приводит к усиленному образованию лейкоцитов в альвеолярных просветах. Этот процесс активизирует выработку серозного экссудата, в котором присутствует большое количество возбудителя, в альвеолах.

Начальными признаками пневмококковой пневмонии являются гипертермия (до 40 градусов), которой предшествует озноб. Помимо этого, пациент жалуется на сухой, малопродуктивный кашель и появление резких болей в груди на стороне воспаления при вдохе.

Стадия красного уплотнения

Длительность этой стадии может составлять от 12 до 72 часов. Стадия уплотнения характеризуется проникновением эритроцитов в просветы альвеол пораженного легкого. Далее экссудат уплотняется.

Помимо этого, со стороны больного поступают жалобы на сильную одышку, обусловленную выключением из дыхательной деятельности части легкого, учащенное дыхание и влажный кашель. Нарастает интоксикационная симптоматика (слабость, мышечная боль, ломота в теле). В гнойной мокроте могут присутствовать прожилки крови.

На этой стадии в патологический процесс, помимо альвеол, могут вовлекаться интерстициальные ткани, а также плевра и лимфоузлы средостения.

Стадия бурого уплотнения (серого опеченения)

Этот этап длится от 2 до 7 дней и характеризуется проникновением лейкоцитов в экссудат. Наблюдается эритроцитарный распад, что в свою очередь, изменяет цвет мокроты. Симптоматика стадии серого опеченения аналогична предыдущей стадии.

Разрешение

Инкубационный период заключительной стадии пневмококковой пневмонии составляет не более 3 дней. На этом этапе наблюдается стихание патологического процесса, рассасывание экссудата в легочных долях, обусловленного действием макрофагов. На стадию разрешения пневмонии могут указывать снижение количества мокроты, гипотермия, купирование болевой симптоматики и уменьшение одышки.

Важно! Симптоматика развития пневмококковой пневмонии в детском возрасте протекает с более выраженными интоксикационными признаками и требует обязательной госпитализации.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить пневмококковую пневмонию, назначаются диагностические мероприятия, включающие в себя:

Физикальное обследование

На первом этапе пневмонии определяется тупой звук выше воспалительного очага, крепитация (характерный скрип при дыхании), длинный выдох и жесткое дыхание.

На заключительном этапе состояние нормализуется, появляются мелкопузырчатые звучные хрипы, а бронхиальное дыхание изменяется на жесткое, а затем везикулярное. При этом следует учитывать, что типичная для стадий пневмококковой пневмонии закономерность может быть нарушена, поэтому физиакальные данные могут одновременно диагностировать различные признаки.

Рентгенография

В начале развития пневмококковой пневмонии рентгенологические признаки слабо выражены. Диффузное затемнение на снимке не определяет четких границ, легочный рисунок усилен. Наблюдается безочаговая однородная инфильтрация в пораженном отделе легкого с расширением его корня.

На стадии регресса рентгенологически диагностируется уменьшение интенсивности теней, обусловленное рассасыванием инфильтрата. Плевральное уплотнение и усиление рисунка легких сохранено.

Для исключения наличия злокачественных новообразований, а также туберкулеза легких рекомендуется проведение компьютерной томограммы. Ориентировочное улучшение общего состояния происходит не ранее чем через 30 дней.

Диагностические критерии пневмококковой пневмонии

Диагностика заболевания соответствует стадиям пневмонии.

На 1 стадии присутствуют сухие хрипы, перкуторный притупленный звук, дыхание затрудненно. На 3 и 2 стадии присоединяется бронхофония. Заключительный этап болезни сопровождается появлением влажных хрипов и жестким дыханием.

Пневмококковая пневмония сопровождается изменениями крови. Лабораторная диагностика выявляет сдвиг (влево) лейкоцитарной формулы, повышенное СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Определяется положительный С-реактивный белок, повышенные показатели фибриногена, гаптоглобина и сиаловой к-ты.

Возбудитель пневмонии определяется при исследовании мокроты (наблюдается скопление пневмококков при реакции по Грамму). Помимо этого, назначается посев мокроты на бактериологическое исследование и серологическую реакцию.

Лечение пневмококковой пневмонии

После уточнения диагностики врач назначает лечебные мероприятия, соответствующие стадии развития пневмонии.

Комплексное лечение включает в себя:

Питание и режим

Особое внимание следует уделить водному режиму (не менее 3 л. жидкости в течение суток), так как общая интоксикация способствует обезвоживанию организма. В питании должно присутствовать достаточное количество свежих фруктов и овощей, белков и легкоусвояемых жиров.

Антибиотикотерапия

Препараты, входящие в группу антибиотиков, назначаются эмпирически (при отсутствии ответа на бактериальную восприимчивость к определенным антибиотикам).

Такой подход обусловлен тем, что при бактериологическом исследовании результаты анализа готовы через 5 дней, что ведет к потере времени.

Чаще всего в лечении используются антибиотики пенициллинового ряда (Ампициллин, Амоксиклав), макролидная группа (Азитромицин и Эритромицин), а также цефалоспорины (Цефтриаксон и Цефазолин).

Доза, метод введения и продолжительность применения антибиотиков зависит от состояния пациента. Взрослым людям лечение преимущественно проводится инъекционными антибиотиками, в то время как детям предпочтителен пероральный способ приема лекарственных средств.

Патогенетическая терапия

Лечение пневмонии обусловлено выраженностью легочных и системных факторов.

Патогенетическая терапия включает в себя:

• прием иммуномодуляторов (Декариса, Тималина и т.д.) для усиления защитных сил организма;
• для лучшего отхождения мокроты назначаются отхаркивающие средства (Бромгексин, Лазолван);
• использование ингаляций с бронхолитиками (Беродуалом, Атровентом);
• назначаются муколитики (Калия йодид, Ацетилцистеин, Мукалтин) и бронхорасширяющие препараты, например, Эуфиллин;
• в качестве антиоксидантного лечения назначается комплекс витаминов, преимущественно группы С и Е, Рутин и поливитамины.

Основная роль патогенетической терапии заключается в восстановлении дренажной функции, так как только в этом случае возможно выздоровление пациента.

Детоксикация

Детоксикация (выведение из организма токсинов) обязательно включает инфузии лекарственных препаратов (физиологического раствора, Рингера, гемодеза, глюкозы, липоевой кислоты, Лидазы и т.д.) с обязательным контролем диуреза. При ярко выраженной интоксикации назначается плазмаферез и гемосорбция (очищение крови пациента от токсинов сорбентами).

Симптоматическое лечение

Опираясь на симптоматику, врач может назначить препараты нестероидной группы (Диклофенак, Парацетамол, Ортофен), которые купируют боли и снижают отечность промежуточных легочных тканей.

При развитии сухого кашля могут быть назначены Либексин, таблетки Кодтерпина и Тусупрекса. Для улучшения сокращения миокарда используются сердечные гликозиды (Строфантин или Кардиамин).

Физиолечение

В восстановительной стадии эффективное действие оказывают:

• физиопроцедуры – электрофорез с добавлением сульфата магния, калия йодида и хлорида кальция, ингаляции с Биопароксом и Ацетилцистеином, УВЧ, СВЧ, иглорефлексотерапия, аппликации с озокеритом и парафином;
• ЛФК – физкультура назначается после снижения температуры и отмены антибиотиков. Выполнение упражнений направлено на улучшение легочной вентиляции, нормализации тканевой микроциркуляции и бронхиального дренажа;
• массаж – выполнение классического и рефлекторного массажа возможно на любом этапе заболевания, но массажные приемы для каждой стадии подбираются индивидуально.

Помимо этого, для нормализации поступления кислорода к головному мозгу рекомендуется выполнение оксигенотерапии.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

При ранней диагностике и адекватном лечении прогноз пневмококковой пневмонии благоприятный. Выздоровление пациента возможно спустя 4 недели. Только в 5% случаев (при игнорировании симптоматики) возможны тяжелые осложнения и гибель больного в первых 5 дней развития болезни

Для снижения вероятности развития пневмококковой пневмонии рекомендуется соблюдение профилактических мероприятий, например, отказ от курения и алкоголя, нормализация питания, ведение здорового образа жизни. Помимо этого, необходимо своевременное лечение ОРВИ и хронических заболеваний.

Специфическая профилактика заключается в вакцинации особенно пациентов, входящих в группу риска, от пневмококковых инфекций вакцинами Превенар и Синфлорикс, позволяющих значительно снизить уровень пневмококкового носительства. Вакцина вводится однократно, положительные результаты такой профилактики доказаны многочисленными наблюдениями специалистов.

Следует помнить, что пневмококковые пневмонии требуют обязательного лечения и наблюдения со стороны лечащего врача. Поэтому при первых проявлениях заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение, что позволит приступить к своевременным терапевтическим мероприятиям, тем самым, предупредив тяжелые осложнения.

Пневмония пневмококковая — это такое заболевание, которое является одним из видов бактериальных инфекций органов дыхания, вызванных Streptococcus pneumoniae. Основные симптомы заболевания: общая слабость, высокая температура, лихорадка, дыхательная недостаточность, кашель с отделением большого количества мокроты. Для установления диагноза проводится анализ мокроты и крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Чаще всего пневмококковая инфекция устраняется с помощью антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов и макролидов.

Заболевание может протекать в виде сегментарной бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмококковая пневмония считается наиболее частой формой заболевания. Большинство заболевших является детьми дошкольного возраста и пожилыми людьми. В 25% случаев пневмококковая инфекция осложняется плевритом, ателектазом и эмфиземой легких, поражением суставов и сердечной мышцы, заражением крови.

До открытия пенициллина заболевание в большинстве случаев завершалось летальным исходом. Современные способы лечения позволяют выздороветь практически всем заболевшим. Тем не менее, количество случаев осложненных форм пневмонии остается достаточно высоким. Особенно опасно это заболевание для детей.

Возбудитель инфекции относится к грамположительным бактериям. Микроорганизм защищен полисахаридной оболочкой, что делает его устойчивым к некоторым видам антибиотиков. Существует более 100 видов пневмококков, 20 из которых способны привести к развитию тяжелых заболеваний — пневмонии, сепсиса, менингита. Пневмококки, относящиеся к условно-патогенным микроорганизмам, обитают на слизистых оболочках носоглотки. Обнаруживаются они у 25% людей, источником заражения считается носитель инфекции или человек, имеющий явные симптомы заболевания. Пневмококки проникают в организм несколькими путями.

Под воздушно-капельным путем подразумевается проникновение в дыхательные пути частиц слюны и мокроты зараженного человека. Аспирационный путь передачи осуществляется при попадании секрета носоглотки в бронхи и легкие. Возбудитель инфекции может распространяться по всему организму с током крови.

Пневмококковая инфекция чаще всего обнаруживается у детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет. Подвержены заболеванию лица со сниженным иммунитетом, аспленией, алкогольной и наркотической зависимостью. Провоцирующими факторами считаются:

• переохлаждение организма;
• неправильное питание;
• дефицит витаминов;
• частые вирусные инфекции;
• тесные контакты с носителями инфекции.

Более половины случаев пневмонии пневмококковой возникает в период эпидемии гриппа, так как существование вируса в организме создает идеальные условия для активной жизнедеятельности и размножения бактерий.

Пневмония, вызванная пневмококками, у детей и взрослых, имеет 4 основные стадии:

1. Бактериальный отек. Пневмококковая инфекция приводит к расширению сосудов и скоплению экссудата в альвеолах. Эта фаза заболевания длится от 1 до 3 дней. Анализ серозной жидкости позволяет обнаружить пневмококки.
2. На второй стадии в составе экссудата появляются красные кровяные тельца и фибриноген. Легочная ткань уплотняется, приобретает консистенцию, схожую со структурой печени. Этот этап длится 2-3 суток.
3. При пневмококковой пневмонии 3 стадии в экссудате появляются лейкоциты, из-за чего легочные ткани приобретают сероватый оттенок.
4. Последний этап пневмонии начинается с рассасывания экссудата и восстановления естественной структуры легочных альвеол. Длительность этой фазы зависит от степени выраженности воспаления, активности возбудителя инфекции, качества назначенного лечения.

Клиническая картина заболевания

Пневмококковая пневмония характеризуется появлением симптомов, свойственных всем видам воспаления легких — интоксикационных, бронхолегочных и плевральных. Пневмококковая инфекция в легких может иметь вид крупозной или сегментарной пневмонии. Крупозная форма заболевания у детей начинается с резкого повышения температуры до 40°С, лихорадки и появления нездорового румянца на щеках. Ярко выраженными становятся симптомы отравления организма — общая слабость, головные боли, тошнота, ломота в мышцах и суставах.

При дальнейшем развитии патологического процесса появляются симптомы дыхательной недостаточности и гипоксии. Сухой кашель, отмечающийся в начале заболевания, сменяется влажным. Отделяется большое количество бурой мокроты. Крупозная пневмония отличается тяжелым течением, она нередко приводит к развитию плеврита, острой дыхательной недостаточности, абсцесса легкого. У детей могут появиться симптомы генерализованной пневмококковой инфекции, поражающей кору головного мозга, сердечную мышцу, ткани почек и печени.

Сегментарная пневмококковая пневмония обычно развивается на фоне ОРВИ. Общая слабость, чувство усталости и потоотделение усиливаются. Симптомы схожи с проявлениями крупозной формы, однако оказываются менее выраженными. Лихорадка держится на протяжение 1-3 дней, кашель умеренный, боли в груди незначительные. Эта форма заболевания имеет менее тяжелое течение, осложнения возникают достаточно редко. Сегментарная пневмококковая пневмония отличается затяжным характерам, инфильтраты в легких сохраняются до 2 месяцев.

Как выявляют пневмококковую пневмонию

Диагностические признаки заболевания изменяются в соответствии с его стадиями. На 1 стадии отмечаются сухие хрипы, тяжелое дыхание и притупление перкуторного звука. На 2-3 стадии прослушивается бронхофония. Последний этап пневмонии характеризуется появлением влажных хрипов, жесткого дыхания. На рентгеновских снимках обнаруживаются множественные инфильтраты, имеющие вид темных пятен. Для того чтобы исключить наличие злокачественных опухолей и туберкулеза, назначается КТ легких. Общий анализ крови позволяет обнаружить характерные для пневмонии изменения в ее составе. Обнаруживается выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево. Биохимический анализ крови отражает повышение уровня сиаловых кислот, γ-глобулинов, фибриногена.

Выявление возбудителя инфекции осуществляется посредством микроскопического исследования мокроты. В образцах, окрашенных по Грамму, обнаруживается большое количество пневмококков. Проводится бактериологический анализ мокроты, выполняются серологические тесты. Наибольшее количеств антител вырабатывается на 10-14 день болезни. Необходимо провести и анализ чувствительности возбудителя инфекции к антибактериальным препаратам. Как лечить пневмонию?

Основные способы лечения заболевания

Лечение пневмококковой пневмонии у детей и взрослых направлено на устранение возбудителя инфекции, снятие основных симптомов заболевания, улучшение общего состояния организма. В стационар чаще всего помещают детей младше 1 года, пациентов старшего возраста, лиц с сопутствующими патологиями. В период лихорадки рекомендуется соблюдать постельный режим, придерживаться специальной диеты и питьевого режима.

Пневмококковая инфекция лечится с помощью ингибиторозащищенных пенициллинов — Ампициллин, Амоксициллин.

Применение ванкомицина способствует уничтожению устойчивых к антибиотикам форм бактерий.

Патогенетическая терапия основывается на применении бронхолитиков, дезинтоксикационных препаратов, кардиопротекторов. Симптоматическое лечение подразумевает прием муколитиков, жаропонижающих и противокашлевых препаратов. На 4 стадии пневмонии медикаментозное лечение дополняется дыхательной гимнастикой, физиотерапевтическими процедурами, приемом витаминов. Терапевтический курс длится не менее 21 дня, после его завершения проводится контрольное обследование.

Пневмококковая пневмония – этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.

Пневмококковая пневмония

Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.

До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.

Причины пневмококковой пневмонии

Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S.pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).

Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:

• воздушно-капельным - при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
• аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
• гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.

Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.

Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.

Симптомы пневмококковой пневмонии

Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).

Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.

Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.

Диагностика пневмококковой пневмонии

Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.

Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).

При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.

Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).

Лечение пневмококковой пневмонии

Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.

Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.

Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.

Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии

Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.

В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.

Пневмония пневмококковая

Остается наиболее частой у детей 6 мес - 4 лет, занимая существенное место среди пневмоний и у более старших детей. Из 83 се-ротипов пневмококка 20-25 обусловливают более 95 % всех случаев пневмонии. Высокий уровень материнского иммунитета к пневмококку дети теряют к концу первого года жизни, нарастание титров антител (но-сительство, инфекция) ускоряется после 3 лет. Ряд се-ротипов (3, 5, 9) отличается повышенной вирулентностью; они, как и другие, новые для больного серотипы, часто вызывают осложненные формы. По данным посевов легочных пунктатов, пневмококку часто сопутствует гемофильная палочка в некапсульной форме.

Клиническая картина . Пневмококковая пневмония протекает в разных формах. «Классическими» являются крупозная (лобарная) и сходная с ней крупноочаговая, при которой гомогенная тень занимает 1-2 сегмента или имеет шарообразный вид. Начало острейшее, с температурой до 40-41 °С, сухим кашлем, иногда с бурой мокротой, лейкоцитозом со сдвигом влево, повышением СОЭ. Часто наблюдаются герпес, покраснение щеки на стороне поражения, боли (кряхтение) при дыхании (сухой плеврит), часто иррадиирующие в живот, что может увести внимание врача от изменений в легких.

При менее реактивных формах начало не столь бурное, физикальная картина соответствует таковой при бронхопневмонии, на рентгенограмме - негомогенные тени в зоне 1-2 сегментов с нечеткими границами. Изменения крови незначительны или отсутствуют.

Двусторонняя локализация процесса наблюдается редко; обычно это тяжелое заболевание, протекающее с осложнениями.

Осложнения . Пневмококк является наиболее частым возбудителем плеврита, легочных нагноений и пиопневмоторакса. Наличие экссудата в плевре в начале болезни (синпневмонический плеврит) увеличивает вероятность деструкции. Плеврит хорошо поддается терапии без дренирования, что подтверждается уменьшением цитоза и других признаков нагноения при повторной пункции. Во многих случаях, однако, его «сменяет» образование метапневмонического выпота с цитозом ниже 1000 в 1 мкл и обилием фибрина. Клинически это проявляется подъемом температуры тела после 1-2 дней ее снижения и накоплением экссудата; резко повышается СОЭ, хотя число лейкоцитов в отсутствие деструкции снижается. Лихорадка постоянного типа или гектическая, ее длительность в среднем 7 дней, но в последующие 2-3 нед могут наблюдаться подъемы температуры тела, уступающие лечению противовоспалительными средствами (стероиды, индометацин); у подростков они могут быть симптомом вспышки туберкулеза. Эхографически часто выявляют выпот в перикарде, не требующий специального лечения.

При наличии очага деструкции также сохраняется лихорадка на фоне эффективной терапии, лейкоцитоз (часто на фоне метапневмонического плеврита) до опорожнения гнойника через бронх или в полость плевры. Образующаяся в легком полость, чаще всего тонкостенная (булла), в первые дни с уровнем жидкости, часто напряженная из-за клапанного механизма в бронхе, постепенно уменьшается и через 2-4 нед исчезает. Абсцесс с плотной стенкой образуется редко, обычно при суперинфицировании (псевдомонас, анаэробы).

Небольшой, ненапряженный пиопневмоторакс можно излечить без дренирования; во многих случаях, однако, дренирование неизбежно, его длительность часто достигает 3 нед.

Лечение . Препаратами выбора являются пенициллин, ампициллин, левомицитин, линкомицин, це-фалоспорины первого поколения (последние 3 препарата применяют при внутривенной терапии и непереносимости пенициллинов), бисептол, макролиды; при метапневмоническом плеврите - нестероидные противовоспалительные средства. Дренирование плевральной полости при плеврите не ускоряет выздоровления и не снижает частоту деструкции. Повторная пункция плевры показана при увеличении объема выпота. Пункция легочных полостей или бронхоскопический их дренаж показан лишь в редких случаях после безуспешного консервативного лечения (антибиотики, му-колитики, дренажное положение).

Признаки, диагностика и лечение пневмококковой пневмонии

Пневмококковая пневмония чаще всего является крупозным воспалением лёгких или очаговой бронхопневмонией. В наибольшем числе случаев заболевание возникает как «домашняя» или внегоспитальная инфекция. Вызывается довольно вирулентным и распространённым возбудителем – Streptococcus pneumoniae – пневмококком.

Пневмококковая бактерия под микроскопом.

Этиология и клиническая картина крупозного воспаления

Пневмококки – представители микрофлоры верхних дыхательных путей человека. При попадании в низлежащие респираторные отделы вызывают их воспаление даже при малейшем снижении защитных механизмов.

Микроорганизмы представляют собой неподвижные анаэробные округлые клетки, диплококки, допускающие рост короткими цепочками. Резистентны к некоторым видам антибиотиков. Являются источником заболевания пневмонией более чем в 30% выявленных случаев.

Пневмококковая пневмония – преимущественно воспаление одного или двух сегментов, реже - лобарное. Чаще поражается верхняя доля правого лёгкого и нижняя доля левого лёгкого.

Характерно два наиболее распространённых пути заражения: эндогенный - пневмония чаще возникает как вторичная инфекция на фоне ОРВИ, бронхита и воздушно-капельный – массовая передача возбудителя во время эпидемии. Отмечены случаи внутриутробного инфицирования плода.

Общие признаки заболевания

Пневмония начинается остро с симптомов нарастающей слабости и интоксикации вплоть до угнетения сознания.

• Общее состояние: озноб, резкая слабость;
• Со стороны нервной системы: головные боли, бессонница;
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: аппетит отсутствует, метеоризм, возможна рвота, язык обложен белым налётом;
• Кожные покровы: гиперемия лица на стороне воспаления, кожа влажная. Герпетические высыпания в области губ, носа. В период развития пневмонии - акроцианоз.
• Дыхание частое, поверхностное. Одышка. Поражённая сторона отстаёт при дыхании, межреберья сглажены. У детей выдох сопровождается стоном.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия до 125 сокращений в минуту, пульс не ровный, слабого наполнения, давление снижено.

Быстро развивается лихорадка до 39-40 градусов С. Снижение температуры происходит в течение суток критически с развитием гипотонии, вплоть до коллапса и отёка лёгкого. Характерен псевдокризис. При своевременном начале лечения состояние более благоприятное, литическое, температура снижается в течение 1-2 дней.

Вовлечение плевры - боли.

Боли в грудной клетке заставляют больного щадить дыхание, принимать вынужденное положение лёжа на здоровой стороне, приподняв туловище. Локализация зависит от очага воспалительного процесса. Возможны псевдоабдоминальный или менингеальный синдромы, иррадиация болей. Нижнедолевая пневмония имитирует «острый живот» и аппендицит.

В начале пневмококковой пневмонии кашель с небольшим количеством экспекторируемой мокроты. Отделяемое вязкое, слизистое, серого цвета с примесью крови. Красно-коричневый оттенок отделяемого усиливается с развитием болезни. На вторые сутки появляется «ржавая» мокрота.

В фазе разрешения пневмонии мокрота слизисто-гнойная, отходит легко.

Диагностическая картина

Начало развития пневмонии характеризуется притупленно-тимпаническим звуком над зоной поражения. С развитием процесса – тупой звук, без бедренной (абсолютной) тупости.

В фазе разрешения определяется притупленно-тимпанический звук. При центральной и верхнедолевой формах пневмонии диагностика на основании физикальных признаков затруднена из-за глубины расположения очага инфильтрации.

В стадии гиперемии на высоте вдоха прослушиваются хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония не выражены. Дыхание ослаблено. Наиболее отчётливая аускультация в фазе серого и красного опеченения: дыхание бронхиальное, голосовое дрожание и бронхофония усилены, рассеянные сухие хрипы, крепитация отсутствует.

В фазе рассасывания экссудата определяются разнокалиберные влажные хрипы, крепитации нет, бронхиальное дыхание слабеет.

Лабораторные показатели

Признаки воспаления и интоксикации: лейкоцитоз, увеличение количества сегментоядерных и палочкоядерных клеток при уменьшении лимфоцитов, токсигенная зернистость нейтрофилов. Количество моноцитов увеличено. Эозинопения. СОЭ ускорена. Тромбоцитопения. Атипичные формы крупозной пневмонии протекают с лейкопенией.

Уменьшается содержание общего белка в сыворотке крови, в основном за счёт альбумина. Резкий сдвиг альбуминно-глобулинового коэффициента. Значительно увеличен фибриноген. Содержание мочевины и глюкозы на пике пневмонии увеличено.

Возрастает удельный вес мочи. Появляется белок, цилиндрурия, гематурия. Возможно появление желчных пигментов.

Рентгеновская картина начала пневмонии не выражена, определяется усиление легочного рисунка, диффузное затемнение без чётких границ. В развитие пневмонии – однородная инфильтрация без очагов деструкции в проекции поражённого участка. Корень лёгкого расширен, не структурирован.

Стадия регресса рентгенологически определяется уменьшением интенсивности тени, что говорит о рассасывании инфильтрата. Усиление легочного рисунка и признаки уплотнения плевры сохранены. Нормализация картины происходит ориентировочно через 30 дней.

Кто входит в группу риска

Группы риска пневмококковой пневмонии:

1. Лица в возрасте старше 65 лет, особая группа риска – проживающие в домах престарелых, находящиеся в отделениях круглосуточного пребывания, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы;
2. Дети, особая группа риска – организованные дети, посещающие детские дошкольные учреждения, склонные к частым ОРЗ;
3. Все иммунокомпрометированные;
4. Лица с проведенной аспленией;
5. Подвергающиеся систематически переохлаждению, психическому перенапряжению, испытывающие дефицит питания;
6. Лица постоянно находящиеся в тесном коллективе: военнослужащие, заключённые.

Профилактика и лечение пневмококковой пневмонии

1. Неспецифическая профилактика:

• соблюдение правил здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правил рационального питания;
• закаливание;
• адекватное и своевременное лечение вирусных инфекций;
• санация носительства пневмококковой инфекции.

1. Специфическая профилактика: вакцинация пневмококковой вакциной, показавшей хорошие клинические результаты. Вводится вакцина однократно. Ревакцинируются группы повышенного риска.

1. Своевременное антибактериальное лечение препаратами, обладающими анти-пневмококковой активностью. В зависимости от тяжести течения приём назначают периорально, внутримышечно, внутривенно. Возможно проведение ступенчатой терапии.
2. Детоксикационная терапия;
3. Муколитики;
4. Бронхолитики;
5. Анальгетики;
6. Оксигенотерапия;
7. Иммунокорректоры;
8. Физическое лечение УВЧ, ЛФК, ингаляции.

Возможные осложнения и прогноз

Затяжное течение пневмонии наблюдается у 40% пациентов, что зависит от возраста, состояния организма, патогенности возбудителя, локализации процесса, успешности терапии. При адекватном лечении начало рассасывания экссудата наступает на 7-8 день.

Долевая пневмококковая пневмония имеет типичные физикальные проявления, зависящие от патоморфологической стадии заболевания.

В начальной фазе (фазе накопления экссудата) - притупленно-тимпанический звук над очагом поражения, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, начальная (необильная) крепитация indux, иногда на ограниченном участке - сухие и влажные хрипы. В фазе уплотнения (опеченения) - резкое усиление голосового дрожания, появление бронхофонии, при перкуссии тупой звук, везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко шум трения плевры. В фазе разрешения - голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляются крепитация redux (обильная, звучная, на большом протяжении), звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жестким, затем везикулярным. Однако следует учесть, что закономерность стадий пневмококковой пневмонии наблюдается не всегда, поэтому в разных участках легкого в одно и то же время определяются различные физикальные данные.

При очаговой пневмококковой пневмонии физикальные данные значительно менее демонстративны: могут определяться (не всегда) притупление перкуторного звука над очагом поражения, крепитация и мелкопузырчатые хрипы (вследствие наличия сопутствующего очагового бронхита).

Рентгенологические данные

Наиболее характерные изменения наблюдаются в фазе опеченения (уплотнения) легочной ткани. Долевая пневмония характеризуется интенсивным затемнением доли легкого. При томографическом исследовании на фоне воспалительной инфильтрации отчетливо прослеживаются бронхи, что надежно отличает пневмонию от ателектаза легкого. Очаговая пневмококковая пневмония проявляется локальным уплотнением (очаговой тенью).

Лабораторная диагностика пневмококковой пневмонии

Наиболее демонстративны изменения общего анализа крови. Как правило, имеется выраженный лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает величин 20-30 х 10 9 /л), наблюдаются значительное увеличение количества нейтрофилов, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево (вплоть до миелоцитов и промиелоцитов). В периоде разгара заболевания исчезают эозинофилы, снижается количество лимфоцитов и тромбоцитов, с наступлением фазы разрешения количеств лимфоцитов, эозинофилов и тромбоцитов нормализуется. Характерно увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови выявляет признаки воспалительного процесса: повышение уровня а,- и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина.

Диагностические критерии пневмококковой пневмонии

Пневмококковую пневмонию можно диагностировать на основании следующих положений:

• острое начало заболевания с озноба, лихорадки, боли в груди, одышки, кашля;
• характерные данные физикального и рентгенологического исследования легких;
• обнаружение в препаратах мокроты, окрашенных по Граму, грамположительных ланцетовидных диплококков, образующих короткие цепочки, причем в поле зрения должно выявляться не менее 10 типичных пневмококков (диплококков). Для окончательного доказательства принадлежности обнаруженных стрептококков к пневмококку целесообразно поставить реакцию набухания его капсулы. Эта реакция происходит при добавлении поливалентной пневмококковой антисыворотки;
• нарастание титров противопневмококковых антител в парных сыворотках крови больного, взятых в начале заболевания и через 10-14 дней.

Пневмококковая пневмония – это воспаление легких, вызванное пневмококком. Пневмококк – это нормальный представитель микрофлоры верхних дыхательных путей. До 70% всех пневмоний вызывается именно им, особенно при ослаблении иммунитета человека. Пневмококковая пневмония часто возникает зимой после ОРЗ и может стать осложнением гриппа.

Пневмококковая пневмония обычно начинается после воспаления верхних дыхательных путей (ангина или грипп). Воспаление повреждает легкие и позволяет пневмококкам инфицировать их.

Вы испытывали…

Вначале Вы чувствуете боли в груди на стороне поражения. Боли усиливаются при попытке глубокого вдоха и покашливании. Затем ощущаете дрожь, озноб, одышку, у Вас повышается температура тела до 39-40°С. На 2-3-й день болезни появляется мокрота, которая часто имеет цвет ржавчины из-за примеси крови. Сопутствующими симптомами пневмококковой пневмонии являются тошнота, рвота, слабость и боли в мышцах. Характерны гиперемия лица, особенно выраженная на стороне поражения, а также появление (на 2-4-й день болезни) герпетических высыпаний на губах и крыльях носа. Отмечается высокая лихорадка с небольшими колебаниями в течение суток. Дыхание поверхностное, частое (до 30/мин и более). Пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании.

Не отчаивайтесь. Опытные доктора помогут Вам, ведь своевременно назначенная потенциально эффективная антибактериальная терапия может снижать температуру тела на протяжении суток или в течение ближайших 2-4 дней. К концу лихорадочного периода нередко наблюдается снижение артериального давления вплоть до коллапса, иногда развивается отек легких. Не доведите заболевание «до истерики» - обратитесь в «Центр пульмонологии».

Диагностика:

• сбор анамнеза;
• флюорография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• сбор и исследование мокроты, плевральной жидкости (микроскопическое исследование мокроты или бронхиальных смывов);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА);
• бактериологический посев;
• микроскопическое исследование;
• электрокардиография (ЭКГ);
• общий анализ крови.

Лечение:

Врач-пульмонолог, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания, назначает внутримышечное введение антибиотиков каждые 4 часа. При пневмококковой пневмонии эффективными будут многие антибиотики. Ряду лиц (ХОЗЛ, ЗСН, алкоголизм, диабет, ХПН, болезни крови, пожилой возраст с наличием вторичного имуннодефицита) с высоким риском развития пневмококковой пневмонии назначают пневмококковую вакцину. Лечению могут сопутствовать противовоспалительные, иммуномодулирующие, противовирусные препараты, витаминотерапия, физиотерапия, диета, инфузионная и дренажная терапия.

К сведению:

Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двухслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. В тяжелых случаях микроорганизмы, вызывающие воспаление могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови!

Похожие статьи