Современна медицина с каждым днем все больше и больше расширяет свои возможности.

Наибольший прорыв можно заметить в стоматологической сфере.

Если раньше большинство заболеваний зубов лечились бормашиной, то сейчас создана масса новых безболезненных методов.

Одной из самых инновационных методик считается пьезохирургия.

Суть методики

Пьезохирургия представляет собой передовую технологию осуществления хирургических операций с помощью ультразвуковых волн.

Раньше хирургические вмешательства в стоматологии зачастую проводились с помощью бормашины или простого хирургического ножа.

Старый метод не позволял выполнять нужные манипуляции без боли, ожога тканей и кровотечений. Бор, за счет вращающихся движений, не давал желаемой точности разреза тканей. Пациент во время таких манипуляций мог ощущать боль.

Кроме того, для такой обработки врачи использовали большое количество антисептических препаратов.

Пьезохирургия позволила проводить операцию без боли, без крови, с высокой точностью, безопасностью и аккуратностью.

Основная задача этого метода обработки тканей лежит в тонком воздействии ультразвуковых волн на костную и мягкую ткань ротовой полости.

Важно! Ультразвук может обработать труднодоступные места, чего нельзя сказать про бормашину. Кроме того, технология пьезохирургии минимизирует вероятность появления отека тканей, ожога, повреждения нервных окончаний и сосудов.

Восстановительный период после хирургического вмешательства с помощью ультразвука значительно короче, чем после операции бормашиной.

Также ультразвук обладает антибактериальным действием, что позволяет проводить операции без дополнительной обработки антибиотическими средствами.

Стоматологи гарантируют не только высокое качество роботы, но и минимальное время проведения процедуры . Если сравнивать хирургические манипуляции, выполняемые бормашиной и ультразвуком, то пьезохирургия позволила сократить время проведения операции на 25%.

За счет отсутствия механического повреждения тканей данный метод стал пользоваться огромной популярностью.

Показания к применению

Процедура ультразвуковой хирургии дает возможность проводить различные виды операций , независимо от сложности случая.

Показаниями к применению данной методики могут служить следующие ситуации:

• костная пластика зубов;
• поднятие гайморовой пазухи;
• наращивание костной ткани;
• удаление кисты;
• удаление зубов мудрости, которые плохо прорезаются;
• удаление зубов, которые не поддаются лечению;
• установка имплантов;
• лечение десен;
• ортодонтическая микрохирургия;
• укрепление зубов, которые имеют высокую подвижность.

Универсальность данной методики обусловлена высокой точностью, аккуратностью и безболезненностью.

Ультразвуковой нож рассекает не только мягкие ткани, но и твердые, что позволяет врачам быстро и без лишних затруднений осуществить спланированные манипуляции.

Противопоказания

Каким бы универсальным и эффективным не был метод пьезохирургии, но он имеет ряд противопоказаний , которые обязательно стоит учитывать перед проведением хирургического вмешательства.

Нельзя проводить данную процедуру в следующих случаях:

1. При развитии сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Если есть онкологическая болезнь.
3. При сахарном диабете, гепатите, туберкулезе, ВИЧ.
4. Когда занижен иммунитет.
5. При болезнях легких (бронхиальная астма, эмфизема).
6. Если есть серьезные нарушения центральной нервной системы (психические расстройства).
7. Когда у пациента установлен кардиостимулятор.

Если на время проведения операции пациент имеет заболевание, которое протекает в острой форме, то лучше подождать до полного выздоровления.

Когда у пациента низкий иммунитет, то процесс восстановления после сложной стоматологической процедуры может затянуться.

Преимущества

Если говорить о преимуществах ультразвукового хирургического вмешательства в ротовой полости, то этот способ лечения имеет ряд положительных моментов, как для врача, так и для пациента.

Для врача

Большинство современных открытий медицины направлено не только на увеличение комфорта пациента, но и на упрощение всевозможных врачебных манипуляций.

Что касается пьезохирургии, то здесь достигнут уровень максимальной точности. Ультразвуковые волны максимально тонко и четко проводят разрез твердых тканей, что очень важно для врача.

Чтобы период восстановления у пациента происходил быстрее , врачу необходимо по минимуму воздействовать на окружающие ткани.

Все преимущества этой методики для врача:

• обеспечение беспрепятственного доступа к любой части ротовой полости во время процедуры;
• возможность проводить манипуляции в труднодоступных местах;
• возможность взятия костного материала для пересадки;
• минимальное применение антибактериальных средств;
• простота обработки непрорезавшихся и надломленных зубов;
• сокращение времени проведения процедуры на 15-20% по отношению к стандартным методам стоматологической хирургии;
• бесконтактное воздействие.

Данный способ лечения чаще используют в США и странах Западной Европы. В Российской Федерации этим методом пользуются в некоторых столичных клиниках.

На сегодняшний день пьезохирургия только набирает обороты.

Для пациента

Положительных моментов для пациента после воздействия ультразвука тоже насчитывает много, так как данная методика позволяет:

1. Проводить операционное вмешательство без кровотечений, отеков, ожога мягких тканей.
2. Не травмировать нервные окончания и сосуды.
3. Минимизировать болевые ощущения.
4. Получить дополнительный антибактериальный эффект.
5. Сократить количество постоперационных травм.
6. Максимально уменьшить период реабилитации.
7. Проводить процедуру людям с высокой чувствительностью к различным химическим препаратам, беременным и кормящим женщинам.

Недостатки

Ультразвуковое хирургическое воздействие довольно сложная технологическая процедура, поэтому ее должен выполнять врач с соответствующей квалификацией и практичной подготовкой.

Пожалуй, это один из основных минусов, который имеет эта методика. Не все современные врачи имеют время и возможность пройти дополнительное обучение.

Чтобы предоставлять такие услуги врач должен проходить повышение квалификации. Кроме того, зачастую такое обучение проводиться только за границей.

Еще одним недостатком этого метода можно считать его стоимость. Не каждый среднестатистический пациент в состоянии обеспечить себе лечение ротовой полости методом пьезохирургии.

Также стоит учитывать и тот, факт, что эта методика имеет ряд довольно обширных противопоказаний .

Этапы удаления зуба мудрости

Одним из самых труднодоступных мест в ротовой полости считается участок, где находятся зубы мудрости. Когда они только начинают прорезаться, то человек может ощущать массу негативных симптомов.

У него может болеть не только сама десна, но и челюсть, голова. Боль может отдавать в ушную раковину. Также может повышаться температура.

Отдельное внимание стоит уделять здоровью окружающих десен и слизистой оболочки, так как при прорезывании зуб может их повреждать, а это чревато развитием инфекции.

Чтобы уменьшить страдания пациента, врачи часто прибегают к хирургическому вмешательству.

Основные этапы удаления зуба мудрости:

1. Проведение обезболивания. Чтобы у пациента не было никаких дискомфортных ощущений, ему вводят местную анестезию.

   В течение 15-20 минут после введения, пациент перестает ощущать то место, где будет проводиться операция. Дозировку препарата рассчитывает врач с учетом возраста пациента, времени проведения и сложности процедуры.

2. Проведение надреза для обнажения больного зуба. Часто зубы мудрости «сидят» под десной. Такое состояние называют «капюшоном» десны.

   Именно этот участок не дает возможности зубу самостоятельно и безболезненно прорезаться. Надрез проводится ультразвуковым ножом, который выдает соответствующие колебания.

3. Удаление части костной ткани. Если корень находится в неправильном положении, то часто прибегают к его удалению. Сначала проводят удаление верхней части.

   По необходимости зуб могут разделять на две части, чтобы было проще осуществить удаление. Главное на этом этапе - не допустить травматизации окружающей костной ткани, так как это может привести к длительному процессу реабилитации.

4. Далее стоматологи-хирурги осуществляют закрепление десны. На этом этапе хирурги накладывают швы на десну. В образовавшуюся лунку кладут тампонированную турунду с йодным составом.

В зависимости от сложности ситуации, этапы проведения процедуры могут отличаться, так как иногда зубы долгое время могут оставаться ретенированными (неспособны к прорезыванию десны).

Чтобы пациент стоматологического кабинета мог без стресса и дискомфорта пережить процедуру удаления зуба мудрости , ему необходимо:

• провести прием пищи за 1-2 часа перед процедурой;
• отказаться от питья алкогольных и энергетических напитков;
• по необходимости можно принять успокоительное средство.

Когда хирургическое вмешательство осталось позади, то пациенту стоит внимательно следовать рекомендациям:

1. Отказаться первые 2-3 дня после манипуляции от алкогольных напитков, так как они могут негативно повлиять на заживление раны.
2. Не принимать пищу и напитки до того момента, пока анестезия не пройдет (под анестезией пациент может травмировать мягкие ткани щеки, языка и губ).
3. Последующие дни, пока лунка будет заполнена кровяным сгустком, нельзя употреблять твердую, соленую, кислую и горячую пищу.
4. Отказаться от посещения бани, сауны или тренажерного зала на протяжении 3 дней (нагрев тела может привести к открытию кровотечения в лунке).
5. Нельзя самостоятельно очищать лунку, так как это может привести к осложнениям.
6. Противопоказано проводить полоскание ротовой полости в течение 3 дней, любые компрессы только сделают хуже.
7. Место, где была проведена операция, нужно обходить не только зубной щеткой, но и во время полосканий интенсивность движений минимизировать.
8. При любых ухудшениях самочувствия нужно обращаться к лечащему врачу.

После такого хирургического вмешательства может появиться болезненность самой кости, отек или синяк.

Кроме того, из-за нарушения тканей пациент может ощущать повышение температуры, боль в горле и при открывании рта.

Болезненность должна уменьшиться только спустя 12 часов после процедуры. Что касается отека и синяка, то такие осложнения должны пройти в течение 2-3 дней.

Боль в горле может появиться из-за воспаления, также могут увеличиться лимфатические узлы. Что касается температуры, то она в норме может быть повышена до 38 градусов, но такое состояние должно нормализоваться уже на 3 день после процедуры.

Стоимость процедуры

Цена на пьезохирургию достаточно высокая, потому что данная методика выполняется специальным дорогостоящим оборудованием.

Кроме того, чем выше квалификация врача, тем дороже сеанс. Обучение зачастую происходит за границей, поэтому этот факт заставляет пациентов платить большие суммы.

В московских клиниках удаление зуба методом пьезохирургии может стоить коло 3 000 рублей. Если говорить о ретинированном или дистопированном зубе мудрости, то цена подымится в среднем до 6 000 рублей.

В видео специалист более подробно рассказывает о принципе действия и преимуществах пьезохирургии.

Боязнь обезображивающих шрамов часто становится одним из непреодолимых препятствий к проведению не только пластического, но и обычного хирургического вмешательства (особенно, если состояние здоровья напрямую не угрожает жизни!). А вместе с тем, в мире и России уже много лет существует проверенный метод выполнения операции без разреза. Как вы, наверное, уже догадались, речь идёт о лапароскопии и других эндоскопических операциях! Эндоскопическими хирургическими вмешательствами называют операции, при проведении которых используют специальное оборудование и хирургические инструменты, обеспечивающие доступ через естественные отверстия тела, проколы или минимальные разрезы (5…20 мм).

В зависимости от цели эндоскопические вмешательства бывают:

• диагностические — для уточнения диагноза;
• оперативные — для хирургического лечения или коррекции.

Также различают эндоскопические вмешательства:

• полостные: с проникновением в полости тела — в брюшную (лапароскопия) и грудную (торакоскопия);
• неполостные — именно такими является большинство пластических операций.

На сегодняшний день при проведении подобных вмешательств применяют сложное оптическое оборудование, позволяющее транслировать 2D/3D-изображение на специальный экран с высоким разрешением.

Для получения реальной картинки внутренних органов и тканей пациента применяют жёсткие или гибкие оптоволоконные эндоскопы, позволяющие детально рассмотреть поверхности и структуры. Фактически эндоскоп является миниатюрной видеокамерой с объективом в виде тоненькой трубочки из металла диаметром до 3 мм. Кроме видео-эндоскопа для наблюдения, во время операций используют от 1 до 4 рабочих эндоскопов для введения хирургических инструментов.

Немного из истории эндоскопии…

Хотя первые сравнительно «современные» попытки проведения эндоскопических операций предпринимались с начала XIX века, упоминания о вмешательствах при помощи зеркального отражателя и трубчатых инструментов найдены в исторических источниках времён античной Греции и Месопотамии.

Стремительное развитие эндоскопических технологий началось в 1986—87 годах с первых операций французских хирургов Nezhat и Mouret, удаливших жёлчный пузырь. Это стало возможным после создания точной микропроцессорной техники, которая обеспечила идеальный контроль за движением хирургических инструментом и операционным полем.

Преимущества эндоскопических операций

• Пациент испытывает минимальную травму. Проколы и минимальные разрезы, необходимые для введения эндоскопа и хирургических инструментов, заживают быстро и практически без следа.
• Очень часто такие операции проводятся под местной анестезией с минимальной нагрузкой на сердце и другие органы пациента.
• Поскольку операционной раны фактически нет, риск значительной кровопотери и послеоперационных инфекций сведен практически к нулю.
• Пациент восстанавливается быстрее и при том испытывает меньшую послеоперационную боль.

Эндоскопия в пластической хирургии

В последние годы эндоскопические операции без разреза совершили настоящую революцию в пластической хирургии! Теперь пациентки пластических хирургов получили возможность радикально улучшить внешность без боязни сложных послеоперационных осложнений и заметных шрамов.

Существует несколько «точек приложения» эндоскопического метода в пластической хирургии, и сейчас мы поговорим о каждом из них детальнее.

Подтяжка мягких тканей лица с помощью эндоскопа — щадящий метод устранения большинства возрастных изменений внешности: опущения (гравитационного птоза) мимических и более заметных морщин, выраженных носогубных складок, «оплывшей» линии нижней челюсти. Кроме того, с помощью эндоскопической подтяжки можно ликвидировать «второй» подбородок, сделать более открытым взгляд, создать дополнительный объём в области висков и скул.

В зависимости от области, в которой выполняется эндоскопическая подтяжка, различают следующие виды операции:

• Верхняя — для работы с тканями выше линии глаз: устранения «гусиных лапок», морщин на лбу и переносице, поднимания бровей и нависающей складки верхнего века, придания взгляду большей открытости;
• Срединная (чек-лифтинг) — для работы с тканями от линии глаз до линии рта: разглаживания носогубных складок и морщинок на щеках, восполнения объёма в области скул и висков;
• Нижняя — для работы с тканями ниже линии рта: ликвидации морщин на шее и «второго» подбородка, формирования красивой линии челюсти.

Эндоскопическая подтяжка лица выполняется через разрезы длиной 1—2 см, которые делаются в незаметных местах. Обычно такое вмешательство проводят под общим обезболиванием, операция длится 1—4 часа, а восстановительный период после операции составляет от 1 до 2 недель.

Важный нюанс: эндоскопическая пластика эффективна лишь при небольших и умеренных возрастных изменениях, при этом зрительное улучшение внешности может достигать 5—10 лет. При выраженных изменениях необходима круговая подтяжка лица.

• Эндоскопическая подтяжка груди (мастопексия) и увеличение груди (маммопластика)

Большое количество разрезов и риск образования грубых рубцов — важнейшие причины, из-за которых женщины отказываются от мастопексии — специального вмешательства, позволяющего исправить птоз (провисание) груди. Поэтому неудивительно стремление пластических хирургов к поиску подходов и решений для уменьшения количества послеоперационных рубцов.

Один из таких методов — эндоскопическая мастопексия. Иссечение избыточной ткани выполняется через крохотные подмышечные разрезы (проколы) и является лучшим выбором для пациенток со птозом груди I—II степени. Зачастую такое вмешательство сочетается с установкой импланта для увеличения груди .

Благодаря использованию эндоскопа можно аккуратно создать карман и очень точно разместить эндопротезы над или под грудной мышцей. Кроме того, подмышечный подход позволяет избежать прямого повреждения тканей молочной железы, нервных волокон и лимфатических узлов.

Пластика живота с помощью эндоскопического метода — оптимальное решение для пациентов, у которых основными причинами выпячивания «животика» стали перерастянутые мышцы брюшного пресса, их расхождение или избыток жировой ткани при достаточно упругой коже.

Во время операции в надлобковой складке делается надрез, через который пластический хирург под контролем эндоскопа вводит свои инструменты для подтягивания и коррекции мышечного корсета живота. После подшивки апоневроза и мышечных волокон подтягиваются подкожно-жировой слой и кожа.

Вмешательство выполняется под наркозом, при этом его длительность составляет от 1,5—2 ч. Пациенты, которым была проведена эндоскопическая абдоминопластика, быстрее выходят из реабилитационного периода и возвращаются к привычной жизни, у них практически не бывает послеоперационных осложнений и заметных рубцов на коже.

К сожалению, эту операцию не стоит проводить при большом избытке коже. В таком случае показаны другие виды вмешательств.

Конечно, эндоскопические операции выглядят намного «привлекательнее» обычных. И всё же, они показаны не всем. При принятии окончательного решения о рекомендованном способе коррекции стоит прислушаться к словам специалиста. Проконсультироваться с пластическими хирургами из нашей команды вы всегда можете на форуме

Наша брюшная полость напоминает внешне связанный узлом сверху мешок, заполненный внутренними органами. Сзади он ограничен позвоночником с его системой мышц и связок, включая боковые мышцы живота, называемые косыми. Спереди – мышцами пресса и легочной диафрагмы. Снизу – мышцами и соединениями одного из самых крупных суставов – тазобедренного. Внутри также находятся большой и малый сальник, которые поддерживают самые крупные внутренние органы.

Такова картина механического расположения и соединения внутренних органов брюшной полости. Но они не находятся в статическом состоянии. Причем на взаимное расположение органов брюшины влияет не просто скорость нашего движения или прыжки, но любая смена положения тела: лежим мы, стоим или сидим. Желудочно – кишечный тракт имеет такую характеристику как перистальтика – явление, необходимое для процесса пищеварения, которая усиливается во время непосредственного процесса переработки пищи и ослабевает в спокойном состоянии. Дыхательная диафрагма сжимает брюшную полость на вдохе, в определенный момент цикла матка у женщин сокращается.

Причины патологии мышечной ткани брюшины

Как видно из описания, мышцы брюшины действуют сами по себе, даже когда мы ничего не предпринимаем. Неудивительно, что нагрузка увеличивается при наличии физических усилий, поднятии тяжести и т.п. Кроме этих причин, провокационными факторами является также врожденные аномалии и плохое состояние соединительных тканей. В таком случае при давлении внутренних органов на ослабленные места возникают грыжи. Очень часто брюшину продавливают отделы пищеварительного тракта, особенно тонкая и двенадцатиперстная кишка. Прямая кишка, хотя и отличается большей вместимостью, занимает положение в основном кзади, поэтому не оказывает давления на брюшину.

Механизм грыжи

При ослаблении мышц брюшной полости возникают так называемые «грыжевые ворота», через которые внутренний орган пытается пролезть наружу. Это выглядит как бугорок, который на первых порах довольно легко вправляется пальцами. Происходит самообман: грыжа вроде бы исчезает, но она вернется, к сожалению, сопровождаемая болью. Рано или поздно помочь сможет только хирургическое вмешательство. Подвох в том, что со временем ворота грыжи становятся все более пространными и могут смещать уже большее количество органов.

Что делает хирург

При операции врач через надрез ушивает кольцо грыжи. Вследствие этого внутренние органы занимают положенное им место. Оттягивание по времени хирургической операции чревато тяжелыми последствиями. Предупредить возникновение грыж живота поможет укрепление мышц брюшного пресса. Умеренные тренировки сделают ваш мышечный корсет крепким и сильным, не позволит образоваться отверстию.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи являются одним из распространенных видов грыж живота. Обычно пупочная грыжа возникает у грудных малышей, которые часто и подолгу кричат с напряжением живота. Слабые, еще недостаточно развитые связки пупочного кольца не могут сдержать напора мышц, которые и провоцируют выпячивание грыжи. Такая грыжа может пройти самостоятельно. Чаще это происходит к возрасту пяти или шести лет пупочное кольцо окончательно формируется. Иногда возникшая в младенчестве грыжа ведет себя очень тихо до самого взрослого возраста, и лишь потом проявляет себя.

Гастроэнтерология. Лечение грыж

В младенческом возрасте применяется консервативное лечение. Оно сводится к механическому сдерживанию и препятствованию дальнейшего растяжения мышц и сухожилий: на грыжу накладывается широкий пластырь. Это должен делать только детский врач, поскольку незнание детской анатомии может привести к серьезным ошибкам. Если же детская проблема не исчезла или грыжа возникла уже во взрослом возрасте, то помочь сможет лишь хирургическое вмешательство.

Хирургические приемы

Гастроэнтерология, а также гастроэнтерология в Москве, использует последние достижения хирургии брюшной полости для лечения грыж.

• Аутопластика (для восстановления брюшины используют собственные ткани организма. Участок, где возникла грыжа, утолщают, чтобы избежать повторного возникновения недуга.
• Эндоскопия. На пупочное кольцо накладывается имплантат в виде сетки, препятствующей выпячиванию грыжевой ткани
• Появлению грыжи у младенца, если только она не врожденная, довольно просто: препятствуйте крику малыша, если он продолжается слишком долго. Не думайте, что ребенку нельзя поплакать и трех минут, — это неизбежно. Но отчаянный крик длительное время может спровоцировать возникновение пупочной грыжи.
• Паховая грыжа. Данная патология считается врожденной и является следствием незаращения отдела брюшины, покрывающего яичко, и брюшина в месте опущения яичка выпятилась по образцу грыжи.

Грыжа из-за физической нагрузки, запоров или слишком быстрый набор массы тела. При таких условиях и имеющемся грыжевом мешке в него вваливается кишка. Игнорировать это явление нельзя. Следует немедленно обратиться за помощью к хирургу.

Лечение грыж брюшины

Лучшая больница Москвы по гастроэнтерологии предлагает ряд платных услуг. Лечение может быть только хирургическое. В современной хирургии в последнее время применяется метод эндоскопии. Дефектный участок либо ушивают, либо в зависимости от размера грыжевого окна накладывают сетку, которая загораживает выход внутренних органов за пределы брюшины.

Позвоночные грыжи

Этиология заболевания

Этиология проблемы похожа на причины возникновения грыж брюшины. Межпозвоночные диски также находятся в оболочках, которые по разным причинам могут истончаться. Вследствие этого содержимое диска выпячивается наружу, как и в случае с другими типами грыж. Только такая грыжа выпячивается в полость позвоночного столба, при этом сдавливая нервные отростки и вызывая мучительные болевые ощущения. На первых порах боль ощущается лишь на фоне серьезной физической нагрузки. Если первые симптомы игнорировать, то вскоре она будет возникать при любом движении туловища. Помимо боли, постоянная компрессия нервных окончаний страдает механизм передачи нервных импульсов. Последствия этого могут проявляться в том, что возникает онемение конечностей, мерзнут руки и ноги. Немного облегчает боль лежачее положение. В рекомендации доктора может быть именно постельный режим с обезболивающими средствами. Бывают ситуации, когда такой подход оказывается спасительным. Эффективным методом может оказаться вытягивание позвоночника, при котором диски становятся на свои места и их содержимое получает возможность занять свое первоначальное положения. При вытяжке рекомендован длительный постельный и восстановительный период.

Лучшие клиники гастроэнтерологии, а также специализированные отделения гастроэнтерологии, находящиеся в лучших клиниках Москвы, обладают целым рядом эффективных исследований, опытом лечения различных форм грыж. Если позвоночная грыжа не проходит в процессе медикаментозных попыток, прибегают к хирургическому вмешательству. На месте хирургически удаленного диска позвонки срастаются друг с другом, что влечет за собой определенные ограничения движений тела. Но это единственный способ устранить боль, если другие не работают. После такой операции требуется восстановление сроком около четырех месяцев.

Лучшие клиники и отделения терапии грыж советуют, какие меры профилактики позвоночных грыж необходимо соблюдать:

• Держать спину прямо
• Менять положение тела для расслабления мышц вокруг позвоночника
• После лечения доктора рекомендуют комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета. Именно крепкие мышцы держат позвоночный столб, позвонки и диски на своих местах.

Не игнорируйте сигналы организма, и будьте здоровы!

Плазма – это четвертое агрегатное состояние вещества, которое существует в естественных условиях в определенных ситуациях (плазмой является солнце или молния во время грозы) . Плазма была открыта уже в девятнадцатом веке. Ее изучали, в частности, Эрнст Вернер фон Сименс и Майкл Фарадей . Плазма нашла широкое применение в 20-м веке, она используется в уличном освещении, искра, создаваемая свечой зажигания, – это тоже плазма . В медицине ее начали использовать около двадцати лет тому назад, в основном из-за ее разрушительных свойств (например, в электрохирургии) .

Только недавно стали использовать стимулирующее воздействие плазмы на живые ткани и клетки. Применение плазмы в приложении непосредственно к человеческому телу требовало поддержания ее температуры на уровне ниже 40° С, чтобы предотвратить опасность термических повреждений .

Такие условия гарантируются плазмой атмосферного давления (cold atmospheric pressure plasma), которая возникает в результате воздействия электрической энергии на биологически неактивный газ, такой как аргон, азот, гелий или воздух. Практически вся электрическая энергия расходуется на возбуждение электронов, в то время как атомы, ионы и частички газа, оставаясь в низковозбужденном состоянии, воздействуют на другие молекулы атмосферного воздуха. Как следствие, это приводит к созданию плазмы, обладающей биологическим потенциалом . Медицинскую плазму, или холодную плазму – как ее часто называют – нередко сравнивают с молнией. Это не вполне точное сравнение, поскольку из-за высокой энергии (высокой плотности электронов) плазма, создающая молнию, обладает разрушительными свойствами в очень высокой степени .

Имеющиеся в настоящее время в Европе аппараты используют для создания плазмы постоянный ток (например, электрическую дугу), переменный ток (например, разряд с диэлектрическим барьером), радиоволны, микроволны или плазменные потоки . Плазма может быть произведена, в частности прямым или косвенным способом. В случае непосредственно генерируемой плазмы разрядный промежуток находится между электродом устройства и телом пациента. При приближении электрода устройства на расстояние около 0,5-1 мм наблюдается микроволновое излучение и генерация плазмы .

Рисунок 1. Аппарат «Plasma BT» («Плазма БT»)

Специалист, выполняющий эту процедуру, должен знать топографию периорбитальной области с учетом антропологических различий. Например, существует 4 варианта европеоидного окаймления глаз . Врач также должен обладать умением отличить птоз (опущение верхнего века) от его кажущегося опущения в процессе дерматохалазиса .

Прежде чем приступать к процедуре, следует обсудить с пациентом ход процедуры и течение процесса заживления, а также получить письменное согласие на процедуру. Также необходимо предупредить пациента о необходимости проведения нескольких процедур в случае большого избытка кожных складок в области век и подготовить его к отсутствию улучшения или даже к незначительному увеличению нависания кожи в случае дерматохалазиса с сопутствующим отеком век.

На рис. 4 и 5 представлены результаты лечения 42-летней женщины (контрольные снимки были сделаны через 3 недели после процедуры) с использованием аппарата « » со следующими настройками: Pulse, 40Hz, Level 2.

Рис. 4 Правое веко: до и через 3 недели после первой процедуры.

Рис. 5. Правое веко: до и через 3 недели после первой процедуры.

Пациентка оценила результат первой процедуры на 3 (видимое улучшение) по 5-балльной шкале GAIS (Шкала общего эстетического улучшения ) и была удовлетворена процессом заживления (отек уменьшился через 2 дня, а мелкие струпья на точках сублимации отпали через 3 дня). Была сделана коррекция избыточной кожи и была уменьшена асимметрия, имевшаяся между двумя веками до процедуры. Уменьшение складки века открыло верхнее веко на 25% на правом глазу и на 46% на левом глазу, вследствие чего произошло расширение глазной щели на 14% для обоих глаз.

Резюме

Избыток кожи в складках век, появляющийся с возрастом, является серьезной эстетической проблемой. До недавнего времени единственным доступным методом лечения было хирургическое удаление избыточной кожи. С некоторого времени стал доступен альтернативный метод, заключающийся в использовании так называемой холодной плазмы.

С января этого года в Европе появился новый аппарат Plasma BT (сертификат CE номер IT271142) с использованием технологии F-DBD, защищенный четырьмя патентами, включая запатентованную иглу с фиксатором.

«Plasma BT» – это универсальный аппарат, который будет отвечать ожиданиям как тех врачей, которые начинают «свою практику» с холодной плазмой, так и тех, которые ожидают от аппарата возможности индивидуализировать терапию путем адаптации настроек аппарата к клинической ситуации, что не давали плазменные аппараты предыдущего поколения.

Насадка с фиксатором позволяет проводить точную сублимацию в точках воздействия, что может облегчить выполнение первых процедур, кроме того, ее охотно будут использовать эксперты, которые оценят удобство и, прежде всего, скорость работы с насадкой и, как следствие, более короткое время заживления. Для приверженцев традиционных методов с «твердой рукой» в комплектации прибора имеется также классическая хирургическая игла без фиксатора, которая используется в том числе для удаления новообразований.

Аппарат « » дает оператору возможность выбирать 5 уровней мощности, доступных в трех режимах работы (shot, pulse и continuous). Режим «shot» позволяет точно определить время генерации плазмы прибором в диапазоне 0,3 –0,6 с; лица, имеющие опыт работы с прибором, оценят режим «pulse» (например, при большой площади обработки) и «continuous» (например, при удалении новообразований).

В клиническом случае, представленном в данной публикации, аппарат « » оказался эффективным и безопасным устройством, дающим возможность улучшить качество жизни пациента (избыток складки века начал покрывать ресницы на верхнем левом веке и сужать глазную щель) без необходимости хирургического вмешательства.

Пациентка, подвергшаяся процедуре, оценила быстрое время заживления (отек век, характерный для данной процедуры, и мелкие струпья в точках сублимации оставались не более 3 дней) и не сообщала о серьезных побочных эффектах, кроме типичных, таких как: чувство тепла в области века сразу после обработки, небольшое слезотечение, наблюдавшееся в первый день, покраснение век, сохранявшееся до 7 дней после процедуры.

« » является эффективной альтернативой хирургической блефаропластике при лечении избыточной складки века, что дает возможность индивидуализации терапии благодаря 5 уровням мощности и 3 режимам работы. Использование запатентованной насадки для хирургической иглы делает более удобной работу оператора и обеспечивает точность процедуры, сокращает время процедуры и, прежде всего, время заживления.

Д-р Кшиштоф Яцек Качиньски

является выпускником медицинского факультета Медицинской академии в Гданьске, Курс фармакоэкономики, маркетинга и фармацевтического права (окончил с очень хорошим результатом). С отличием окончил аспирантуру Школы эстетической медицины Польского медицинского общества, работающей совместно с Международной ассоциацией эстетической медицины (UIME) в Париже, получив звание врача эстетической медицины.

Член Польского общества эстетической медицины и борьбы с возрастом (Anti-Aging ) .

Хоть и считается, что организм - это сложная саморегулирующаяся система, иногда без хирургического вмешательства не обойтись. В животном мире действует правило природного отбора - выживает тот, кто сильнее, выносливее, здоровее. Человеческая жизнь стоит дорого, чтобы ставить такие эксперименты. Поэтому люди при серьезных сбоях работы организма решаются на оперативное вмешательство с целью коррекции болезненного состояния. Перед тем как делают операции, взвешивают все за и против, учитывая шансы на улучшение и риски негативных последствий.

Необходимость

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается с учетом показаний. Они могут иметь относительный характер - затрагивать вопросы коррекции болезненного состояния, не представляющие - и абсолютный - реагирование на угрозы, связанные с реальной и явной опасностью для жизни. Откладывать такие операции можно лишь при наличии агонии у пациента.

При определении показаний обычно сразу же дается обоснование срочности вмешательства. На этом этапе определяются с возможностью его проведения. Учитываются условия операционной, наличие необходимого оборудования и инструментов, возможность дополнительного обследования, взятия биоматериалов для анализов.

Даже если у врача есть уверенность, что нужно и можно делать операцию, он обязан получить разрешение у пациента или представляющих его интересы лиц (бессознательное состояние, ограниченная дееспособность). В отдельных случаях при угрозе жизни пациента и при невозможности установления его личности, врач может и не ждать официального согласия.

Диагностика

В идеале каждый пациент должен пройти детальный медицинский осмотр, чтобы понять, можно ли делать операцию по имеющимся показаниям. В общих случаях проводится стандартное комиссионное освидетельствование. На приеме пациент заявляет о наличии или отсутствии жалоб на самочувствие.

При имеющихся проблемах со здоровьем назначаются дополнительные обследования. В одних случаях будет достаточно полного анализа крови и рентгенографии. В других - могут понадобиться результаты дополнительных тестов, данные электрокардиографии, ультразвуковой диагностики, МРТ, специфические анализы.

Независимо от качества предоперационной подготовки, пациента перед вмешательством с применением общего наркоза осматривает анестезиолог. Дополнительно проверяют отсутствие противопоказаний, связанных с органами дыхания, сердечно-сосудистой системы, расстройствами психики.

Риски

Любое вмешательство в деятельность систем и органов живого организма до определенной степени граничит с риском необратимых последствий или критических нарушений их функций. Современная диагностика и методы оперирования сводят их к минимуму, однако такие варианты также надо учитывать перед принятием решения, стоит ли делать операцию или ограничиваться лишь консервативными методиками лечения.

Принцип хирургии - разъединение тканей - предполагает наличие физиологической и психологической травмы. Она может быть выражена больше или меньше, но все равно некий период для восстановления обязательно понадобится. И хотя при определении рисков стараются следовать принципу, чтобы операция не была опаснее последствий - иногда приходится хвататься за любую возможность, чтобы избавиться от недуга.

Виды вмешательства

Под операцией понимают комплексное врачебное воздействие на организм пациента (его ткани и/или органы) с целью коррекции его болезненного состояния или дополнительной диагностики. В большинстве случаев такое вмешательство происходит после вскрытия наружного кожного покрова с помощью специального инструмента. В последнее время появилась возможность оперировать с использованием нового высокотехнологического оборудования. Может применяться электрокоагуляция, волновое радиочастотное воздействие, лазерное излучение, криохирургия, ультразвук.

Различают операции простые, которые можно проводить на базе поликлинических отделений, и сложные, требующие специального помещения (операционный блок). В разных случаях количество врачебного персонала будет отличаться (хирург, ассистент, анестезиолог, медицинская сестра, санитарка).

Как делают операции по вправлению вывихов? В таких случаях разъединение тканей необязательно. Коррекция состояния проводится без помощи хирургического инструмента (ручное пособие).

Хирургическое вмешательство может длиться минуты или растянуться на часы. Все зависит от вида, цели, сложности процедуры. Когда приходится оперировать несколько часов подряд, бригады хирургов работают посменно, чтобы врачи имели возможность отдохнуть. В особых случаях могут привлекаться дополнительные специалисты из смежных областей, если в процессе выполнения основной процедуры требуется узкоспециализированная консультация.

Одни операции делаются под другие - под местным обезболиванием. Если воздействие незначительное и скоротечное (вырывание шатающегося зуба), от анестетика можно отказаться вовсе. Общая длительность вмешательства также зависит и от времени подготовительных и заключительных процедур. Бывают случаи, когда основное воздействие занимает минуту, но для обеспечения доступа к очагу требуется намного больше времени.

Также на длительность может повлиять то, как делают операции. Основополагающий принцип - разрез производится по возможности минимальным, но чтобы он обеспечивал оперативный простор. Если все идет по графику - это одно, но часто бывают непредвиденные ситуации, осложнения (кровотечение, шок). Возникает необходимость продления действия наркоза или анестезии для вывода пациента из критического состояния, купирования раны, завершения операции.

Этапы

Различают три основных момента в ходе проведения оперативного хирургического вмешательства. Сначала необходимо обнажить орган или очаг (обеспечить доступ). За этим следует основная процедура, связанная с различного рода манипуляциями с инструментом или оборудованием (оперативный прием). Он может быть различным по сложности, характеру, типу и методу воздействия. На завершающем этапе (оперативный выход) происходит восстановление целостности поврежденных тканей. Рана зашивается наглухо или оставляется дренажное отверстие.

Организация проведения начинается с укладки подготовленного пациента на операционный стол. Целесообразность расположения определяет хирург, он же выбирает инструмент, вариант оперативного доступа, приема и выхода. В зависимости от того, какие операции делают, процедура может проводиться в любом подходящем положении и не обязательно на столе. Анестезиолог обеспечивает обезболивание, ассистент помогает по ходу вмешательства, операционная сестра отвечает за инструмент и материалы, санитарка обеспечивает должный уровень чистоты.

Виды

От того, как делают операции, различают среди них первичные и повторные (после осложнений). Хирургическое вмешательство может быть радикальным, направленным на полное устранение причин или последствий патологий, или паллиативным (частичное решение проблемы). При невозможности решить проблему производится вмешательство, направленное на облегчение состояния пациента (симптоматическое вмешательство).

По сроку могут быть экстренными (сразу при постановке диагноза по показаниям), срочными (в течение первых часов после поступления в стационар), плановыми на фоне нормального общего состояния (без конкретного срока, по готовности пациента). Также можно выделить вмешательства, связанные с нарушениями в целостности тканей или органов (кровавые), и бескровные (дробление камней); гнойные (нарывы) и асептические (чистые).

От характера локализации различают: полостные (брюшина, грудная клетка, черепная коробка) и поверхностные (кожа). А также: на мягких тканях (мышцы) и костные (ампутации, резекции). От типа ткани, над которой проводится оперативный прием: нейрохирургические, офтальмологические, пластические и так далее.

По типу органа, на который осуществляется воздействие, и оперативного приема определяется название хирургической операции. Например, аппендэктомия - удаление аппендикса; торакопластика - ликвидация дефектов и прочее.

В зависимости от сложности вмешательства, хирург принимает решение о целесообразности дальнейшего наблюдения за пациентом. При легкой степени он может быть отпущен домой или направлен для наблюдения участковым терапевтом. Могут перевести в обычную палату или доставить в реанимационное отделение. В любом случае для полного восстановления необходим реабилитационный период.

В зависимости от сложности вмешательства он может иметь различную протяженность и включать широкий спектр процедур: физиотерапия, массаж, профилактическая физкультура. Этот этап направлен на восстановление тонуса атрофированных мышц после длительного постельного режима или, к примеру, на повышение двигательной активности поврежденного сустава. В каждом конкретном случае ставится определенная задача, которая может быть достигнута различными методами. Основная цель - восстановление функций организма, обеспечивающих нормальный образ жизни.

Похожие статьи