Безоперационная ринопластика. Операция по удалению геморроя Также различают эндоскопические вмешательства

Наша брюшная полость напоминает внешне связанный узлом сверху мешок, заполненный внутренними органами. Сзади он ограничен позвоночником с его системой мышц и связок, включая боковые мышцы живота, называемые косыми. Спереди – мышцами пресса и легочной диафрагмы. Снизу – мышцами и соединениями одного из самых крупных суставов – тазобедренного. Внутри также находятся большой и малый сальник, которые поддерживают самые крупные внутренние органы.

Такова картина механического расположения и соединения внутренних органов брюшной полости. Но они не находятся в статическом состоянии. Причем на взаимное расположение органов брюшины влияет не просто скорость нашего движения или прыжки, но любая смена положения тела: лежим мы, стоим или сидим. Желудочно – кишечный тракт имеет такую характеристику как перистальтика – явление, необходимое для процесса пищеварения, которая усиливается во время непосредственного процесса переработки пищи и ослабевает в спокойном состоянии. Дыхательная диафрагма сжимает брюшную полость на вдохе, в определенный момент цикла матка у женщин сокращается.

Причины патологии мышечной ткани брюшины

Как видно из описания, мышцы брюшины действуют сами по себе, даже когда мы ничего не предпринимаем. Неудивительно, что нагрузка увеличивается при наличии физических усилий, поднятии тяжести и т.п. Кроме этих причин, провокационными факторами является также врожденные аномалии и плохое состояние соединительных тканей. В таком случае при давлении внутренних органов на ослабленные места возникают грыжи. Очень часто брюшину продавливают отделы пищеварительного тракта, особенно тонкая и двенадцатиперстная кишка. Прямая кишка, хотя и отличается большей вместимостью, занимает положение в основном кзади, поэтому не оказывает давления на брюшину.

Механизм грыжи

При ослаблении мышц брюшной полости возникают так называемые «грыжевые ворота», через которые внутренний орган пытается пролезть наружу. Это выглядит как бугорок, который на первых порах довольно легко вправляется пальцами. Происходит самообман: грыжа вроде бы исчезает, но она вернется, к сожалению, сопровождаемая болью. Рано или поздно помочь сможет только хирургическое вмешательство. Подвох в том, что со временем ворота грыжи становятся все более пространными и могут смещать уже большее количество органов.

Что делает хирург

При операции врач через надрез ушивает кольцо грыжи. Вследствие этого внутренние органы занимают положенное им место. Оттягивание по времени хирургической операции чревато тяжелыми последствиями. Предупредить возникновение грыж живота поможет укрепление мышц брюшного пресса. Умеренные тренировки сделают ваш мышечный корсет крепким и сильным, не позволит образоваться отверстию.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи являются одним из распространенных видов грыж живота. Обычно пупочная грыжа возникает у грудных малышей, которые часто и подолгу кричат с напряжением живота. Слабые, еще недостаточно развитые связки пупочного кольца не могут сдержать напора мышц, которые и провоцируют выпячивание грыжи. Такая грыжа может пройти самостоятельно. Чаще это происходит к возрасту пяти или шести лет пупочное кольцо окончательно формируется. Иногда возникшая в младенчестве грыжа ведет себя очень тихо до самого взрослого возраста, и лишь потом проявляет себя.

Гастроэнтерология. Лечение грыж

В младенческом возрасте применяется консервативное лечение. Оно сводится к механическому сдерживанию и препятствованию дальнейшего растяжения мышц и сухожилий: на грыжу накладывается широкий пластырь. Это должен делать только детский врач, поскольку незнание детской анатомии может привести к серьезным ошибкам. Если же детская проблема не исчезла или грыжа возникла уже во взрослом возрасте, то помочь сможет лишь хирургическое вмешательство.

Хирургические приемы

Гастроэнтерология, а также гастроэнтерология в Москве, использует последние достижения хирургии брюшной полости для лечения грыж.

Аутопластика (для восстановления брюшины используют собственные ткани организма. Участок, где возникла грыжа, утолщают, чтобы избежать повторного возникновения недуга.
Эндоскопия. На пупочное кольцо накладывается имплантат в виде сетки, препятствующей выпячиванию грыжевой ткани
Появлению грыжи у младенца, если только она не врожденная, довольно просто: препятствуйте крику малыша, если он продолжается слишком долго. Не думайте, что ребенку нельзя поплакать и трех минут, — это неизбежно. Но отчаянный крик длительное время может спровоцировать возникновение пупочной грыжи.
Паховая грыжа. Данная патология считается врожденной и является следствием незаращения отдела брюшины, покрывающего яичко, и брюшина в месте опущения яичка выпятилась по образцу грыжи.

Грыжа из-за физической нагрузки, запоров или слишком быстрый набор массы тела. При таких условиях и имеющемся грыжевом мешке в него вваливается кишка. Игнорировать это явление нельзя. Следует немедленно обратиться за помощью к хирургу.

Лечение грыж брюшины

Лучшая больница Москвы по гастроэнтерологии предлагает ряд платных услуг. Лечение может быть только хирургическое. В современной хирургии в последнее время применяется метод эндоскопии. Дефектный участок либо ушивают, либо в зависимости от размера грыжевого окна накладывают сетку, которая загораживает выход внутренних органов за пределы брюшины.

Позвоночные грыжи

Этиология заболевания

Этиология проблемы похожа на причины возникновения грыж брюшины. Межпозвоночные диски также находятся в оболочках, которые по разным причинам могут истончаться. Вследствие этого содержимое диска выпячивается наружу, как и в случае с другими типами грыж. Только такая грыжа выпячивается в полость позвоночного столба, при этом сдавливая нервные отростки и вызывая мучительные болевые ощущения. На первых порах боль ощущается лишь на фоне серьезной физической нагрузки. Если первые симптомы игнорировать, то вскоре она будет возникать при любом движении туловища. Помимо боли, постоянная компрессия нервных окончаний страдает механизм передачи нервных импульсов. Последствия этого могут проявляться в том, что возникает онемение конечностей, мерзнут руки и ноги. Немного облегчает боль лежачее положение. В рекомендации доктора может быть именно постельный режим с обезболивающими средствами. Бывают ситуации, когда такой подход оказывается спасительным. Эффективным методом может оказаться вытягивание позвоночника, при котором диски становятся на свои места и их содержимое получает возможность занять свое первоначальное положения. При вытяжке рекомендован длительный постельный и восстановительный период.

Лучшие клиники гастроэнтерологии, а также специализированные отделения гастроэнтерологии, находящиеся в лучших клиниках Москвы, обладают целым рядом эффективных исследований, опытом лечения различных форм грыж. Если позвоночная грыжа не проходит в процессе медикаментозных попыток, прибегают к хирургическому вмешательству. На месте хирургически удаленного диска позвонки срастаются друг с другом, что влечет за собой определенные ограничения движений тела. Но это единственный способ устранить боль, если другие не работают. После такой операции требуется восстановление сроком около четырех месяцев.

Лучшие клиники и отделения терапии грыж советуют, какие меры профилактики позвоночных грыж необходимо соблюдать:

Держать спину прямо
Менять положение тела для расслабления мышц вокруг позвоночника
После лечения доктора рекомендуют комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета. Именно крепкие мышцы держат позвоночный столб, позвонки и диски на своих местах.

Не игнорируйте сигналы организма, и будьте здоровы!

Первое предупреждение – девушки, женщины – не занимайтесь самолечением! Без визита к доктору-гинекологу не принимайте какие-либо таблетки. Если вы выбираете аборт без хирургического вмешательства – потребуйте у гинеколога сертификат о прохождении курса обучения, а также о том, имеет ли доктор-гинеколог использовать медикаментозный метод прерывания беременности.

Что нужно сделать?

Для проведения без хирургического вмешательства аборта вам необходимо посетить доктора-гинеколога как минимум три раза. В первый прием, доктор-гинеколог проведет консультацию женщины, сделает ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы установить корректный срок беременности (аборт без вмешательства проводится максимум на семи неделях), а также для точного установления, в матке ли развивается беременность. Пациентка должна письменно подтвердить свое намерение прервать нежелательную беременность. Для этого ей необходимо подписать информированное согласие на прерывание беременности путем медикаментозного аборта. Перед тем как провести аборт без хирургического лечения пациентке необходимо сдать анализ на определение группы крови, анализ крови на резус-фактор, реакцию Вассермана (RW), и мазок на флору. Если отсутствуют противопоказания, доктор-гинеколог предложит выпить три таблетки Мифепристона (три по двести мг = шестьсот мг). Стоит помнить о том, что за два часа до и два часа после приема Мифепристона нельзя кушать. Следующий визит к доктору должен быть через тридцать шесть – сорок восемь часов. Доктор-гинеколог вам обязан будет рассказать о том, куда необходимо будет обратиться либо звонить по поводу изменения своего состояния. В некоторых случаях кровянистые выделения из половых путей могут начаться уже на данном этапе. Самое главное чтобы не было рвоты – иначе таблетки не подействуют.

Второй визит происходит через полтора – двое суток после первого приема Мифепристона. Мифепристон действует таким образом, что плодное яйцо просто отслаивается от стенок полости матки. Далее следует этап изгнания плодного яйца из полости матки. Для этого пациентке придется выпить три таблетки, которые должны будут сократить матку – Мизопростол. Прием данных таблеток такой же, как и для Мифепристона – за два часа до и два часа после приема таблеток нельзя кушать. Очень важно не допустить рвоты, чтобы таблетки остались в организме.

Следующие два часа пациентка должна будет провести в клинике. Именно в этот период большинство женщин начинают замечать кровянистые выделения из половых путей. Если пациентка уже ушла из клиники и обнаружила что начались кровянистые выделения – она обязана перезвонить по телефону доктору-гинекологу. Прием Мизопростола может спровоцировать боль, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту, диарею и обильное кровотечение. Для облегчения симптомов боли необходимо удобно сесть либо прилечь. При аборте необходима поддержка медицинского персонала. При болях в таких случаях можно принять спазмолитики (например, но-шпа) либо анальгетики (баралгин, и прочие). Не стоит снимать болевые ощущения препаратами из группы нестероидных противовоспалительных препаратов – они лишь снизят действие таблеток Мизопростола.

После приема Мизопростола может подняться температура. Характерно то, что она держится не более двух часов. Чтобы снизить повышенную температуру достаточно принять парацетамол. Если же температура будет держаться выше 38° С и более четырех часов – это не связано с приемом таблеток. Рекомендуем обратиться немедленно к доктору-гинекологу – возможно у вас появилась инфекция. Доктор может назначить антимикробные препараты.

Появление тошноты и рвоты может быть связано непосредственно с беременностью. Абортивные препараты вызывают чаще всего только тошноту, а не рвоту.

Прерывание беременности будет сопровождаться кровотечением похожим на менструальное. Однако крайне редко встречается и обильное кровотечение. При обильном кровотечении на протяжении часа пропитывается около двух гигиенических прокладок максимального размера. Если такое кровотечение длиться более двух часов подряд – вам необходимо обратиться к доктору-гинекологу.

Третий, последний визит при данной процедуре, должен обязательно состояться на 10-14 день после приема первой таблетки. Если пациентку ничего не беспокоит – ей все равно необходимо появиться на осмотре. Это позволит предотвратить появление инфекционного процесса в матке, а также поможет избавить от других тяжелых осложнений неполного аборта.

Возможные осложнения.

Осложнения могут появиться, если произошел неполный аборт либо, если женщина пропустила своевременную повторную консультацию доктора-гинеколога. Некоторые пациентки считают, что если у них все прошло без каких-либо неудобств – значит, на осмотр можно не приходить (имеется в виду третья консультация у доктора-гинеколога). У таких пациенток достаточно сложно отследить, если у них развиваются осложнения – вполне возможно, что не будут вовремя выявлены остатки плодного яйца в полости матки.

Во время третьего визита к доктору-гинекологу будет оцениваться эффективность медикаментозного прерывания беременности, т. е. доктор сможет сказать был полный аборт, либо неполный аборт, либо беременность сохранилась. При медикаментозном аборте эффективность составляет 95-96%. Если у пациентки беременность сохранилась – ей могут предложить завершить аборт хирургическим путем.

Во время медицинского аборта без хирургического вмешательства пациентка не должна уезжать из города либо населенного пункта, она должна всегда иметь связь со своим лечащим доктором-гинекологом. Пациентке не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, половая жизнь, походы в бассейн, сауну либо . Обязательно следует отказаться от алкоголя в любом его проявлении.

Через неделю после приема Мифепристона у 80% женщин происходит полный аборт. Через две недели у 96,6% пациенток происходит полный выкидыш. Следующая менструация должна будет начаться согласно нормального цикла пациентки, хотя не исключается задержка до десяти дней.

Характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении - тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Общие сведения

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии , резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Причины

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы , нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением , сахарным диабетом , системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка , калькулезного холецистита , аппендицита, кишечной непроходимости , перитонита , пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника , миомы матки , проникающих ранений брюшной полости и др.

Классификация

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка , тошнота , снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью . При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости , рентгенография желудка , рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия , герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи - резекция кишки и сальника.

Прогноз и профилактика

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Боязнь обезображивающих шрамов часто становится одним из непреодолимых препятствий к проведению не только пластического, но и обычного хирургического вмешательства (особенно, если состояние здоровья напрямую не угрожает жизни!). А вместе с тем, в мире и России уже много лет существует проверенный метод выполнения операции без разреза. Как вы, наверное, уже догадались, речь идёт о лапароскопии и других эндоскопических операциях! Эндоскопическими хирургическими вмешательствами называют операции, при проведении которых используют специальное оборудование и хирургические инструменты, обеспечивающие доступ через естественные отверстия тела, проколы или минимальные разрезы (5…20 мм).

В зависимости от цели эндоскопические вмешательства бывают:

диагностические — для уточнения диагноза;
оперативные — для хирургического лечения или коррекции.

Также различают эндоскопические вмешательства:

полостные: с проникновением в полости тела — в брюшную (лапароскопия) и грудную (торакоскопия);
неполостные — именно такими является большинство пластических операций.

На сегодняшний день при проведении подобных вмешательств применяют сложное оптическое оборудование, позволяющее транслировать 2D/3D-изображение на специальный экран с высоким разрешением.

Для получения реальной картинки внутренних органов и тканей пациента применяют жёсткие или гибкие оптоволоконные эндоскопы, позволяющие детально рассмотреть поверхности и структуры. Фактически эндоскоп является миниатюрной видеокамерой с объективом в виде тоненькой трубочки из металла диаметром до 3 мм. Кроме видео-эндоскопа для наблюдения, во время операций используют от 1 до 4 рабочих эндоскопов для введения хирургических инструментов.

Немного из истории эндоскопии…

Хотя первые сравнительно «современные» попытки проведения эндоскопических операций предпринимались с начала XIX века, упоминания о вмешательствах при помощи зеркального отражателя и трубчатых инструментов найдены в исторических источниках времён античной Греции и Месопотамии.

Стремительное развитие эндоскопических технологий началось в 1986—87 годах с первых операций французских хирургов Nezhat и Mouret, удаливших жёлчный пузырь. Это стало возможным после создания точной микропроцессорной техники, которая обеспечила идеальный контроль за движением хирургических инструментом и операционным полем.

Преимущества эндоскопических операций

Пациент испытывает минимальную травму. Проколы и минимальные разрезы, необходимые для введения эндоскопа и хирургических инструментов, заживают быстро и практически без следа.
Очень часто такие операции проводятся под местной анестезией с минимальной нагрузкой на сердце и другие органы пациента.
Поскольку операционной раны фактически нет, риск значительной кровопотери и послеоперационных инфекций сведен практически к нулю.
Пациент восстанавливается быстрее и при том испытывает меньшую послеоперационную боль.

Эндоскопия в пластической хирургии

В последние годы эндоскопические операции без разреза совершили настоящую революцию в пластической хирургии! Теперь пациентки пластических хирургов получили возможность радикально улучшить внешность без боязни сложных послеоперационных осложнений и заметных шрамов.

Существует несколько «точек приложения» эндоскопического метода в пластической хирургии, и сейчас мы поговорим о каждом из них детальнее.

Подтяжка мягких тканей лица с помощью эндоскопа — щадящий метод устранения большинства возрастных изменений внешности: опущения (гравитационного птоза) мимических и более заметных морщин, выраженных носогубных складок, «оплывшей» линии нижней челюсти. Кроме того, с помощью эндоскопической подтяжки можно ликвидировать «второй» подбородок, сделать более открытым взгляд, создать дополнительный объём в области висков и скул.

В зависимости от области, в которой выполняется эндоскопическая подтяжка, различают следующие виды операции:

Верхняя — для работы с тканями выше линии глаз: устранения «гусиных лапок», морщин на лбу и переносице, поднимания бровей и нависающей складки верхнего века, придания взгляду большей открытости;
Срединная (чек-лифтинг) — для работы с тканями от линии глаз до линии рта: разглаживания носогубных складок и морщинок на щеках, восполнения объёма в области скул и висков;
Нижняя — для работы с тканями ниже линии рта: ликвидации морщин на шее и «второго» подбородка, формирования красивой линии челюсти.

Эндоскопическая подтяжка лица выполняется через разрезы длиной 1—2 см, которые делаются в незаметных местах. Обычно такое вмешательство проводят под общим обезболиванием, операция длится 1—4 часа, а восстановительный период после операции составляет от 1 до 2 недель.

Важный нюанс: эндоскопическая пластика эффективна лишь при небольших и умеренных возрастных изменениях, при этом зрительное улучшение внешности может достигать 5—10 лет. При выраженных изменениях необходима круговая подтяжка лица.

Эндоскопическая подтяжка груди (мастопексия) и увеличение груди (маммопластика)

Большое количество разрезов и риск образования грубых рубцов — важнейшие причины, из-за которых женщины отказываются от мастопексии — специального вмешательства, позволяющего исправить птоз (провисание) груди. Поэтому неудивительно стремление пластических хирургов к поиску подходов и решений для уменьшения количества послеоперационных рубцов.

Один из таких методов — эндоскопическая мастопексия. Иссечение избыточной ткани выполняется через крохотные подмышечные разрезы (проколы) и является лучшим выбором для пациенток со птозом груди I—II степени. Зачастую такое вмешательство сочетается с установкой импланта для увеличения груди .

Благодаря использованию эндоскопа можно аккуратно создать карман и очень точно разместить эндопротезы над или под грудной мышцей. Кроме того, подмышечный подход позволяет избежать прямого повреждения тканей молочной железы, нервных волокон и лимфатических узлов.

Пластика живота с помощью эндоскопического метода — оптимальное решение для пациентов, у которых основными причинами выпячивания «животика» стали перерастянутые мышцы брюшного пресса, их расхождение или избыток жировой ткани при достаточно упругой коже.

Во время операции в надлобковой складке делается надрез, через который пластический хирург под контролем эндоскопа вводит свои инструменты для подтягивания и коррекции мышечного корсета живота. После подшивки апоневроза и мышечных волокон подтягиваются подкожно-жировой слой и кожа.

Вмешательство выполняется под наркозом, при этом его длительность составляет от 1,5—2 ч. Пациенты, которым была проведена эндоскопическая абдоминопластика, быстрее выходят из реабилитационного периода и возвращаются к привычной жизни, у них практически не бывает послеоперационных осложнений и заметных рубцов на коже.

К сожалению, эту операцию не стоит проводить при большом избытке коже. В таком случае показаны другие виды вмешательств.

Конечно, эндоскопические операции выглядят намного «привлекательнее» обычных. И всё же, они показаны не всем. При принятии окончательного решения о рекомендованном способе коррекции стоит прислушаться к словам специалиста. Проконсультироваться с пластическими хирургами из нашей команды вы всегда можете на форуме

Геморрой – заболевание вен и сосудов, расположенных в прямой кишке и анусе человека. Болезни подвержены все люди планеты, но вовремя за медицинской помощью обращаются немногие. В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента. Назначают операцию в обязательном порядке.

Третья и четвёртая стадии болезни – прямые показания к удалению геморроя хирургическим путём. Состояние пациента тяжёлое. Если консервативные и малоинвазивные методы лечения не оправдались, болезнь стремительно прогрессирует, требуется оперативное вмешательство. Опишем причины необходимости.

Узлы крупного размера, выпадают из просвета прямой кишки;
Сильное кровотечение;
Больной испытывает нестерпимую боль при ходьбе, в положении покоя;
Ослабляются функции сфинктера прямой кишки – бесконтрольное выделение каловых масс;
Угроза возникновения тромбоза, защемления геморроидальных узлов, образования трещин в прямой кишке;
Велик риск развития воспалительного процесса, присоединения инфекции.

При наружном геморрое:

Сильные отёки тканей вокруг ануса;
Болевые ощущения сильные;
Геморроидальные узлы большого размера мешают передвижению. В сидячем положении зафиксироваться невозможно;
Ткани вокруг анального канала трескаются;
Увеличивается риск тромбоза, защемления геморроидального узла;
Повышенная вероятность развития кожных заболеваний из-за агрессивных слизистых выделений;
Возрастает угроза присоединения инфекции и воспаления подкожной жировой клетчатки.

При комбинированном геморрое возникают симптомы, характерные для внешнего и внутреннего геморроя.

Обязательным показанием для операции становится выпадение прямой кишки при геморрое, осложнения – парапроктит и другие.

Случаи противопоказания операции

Ряд противопоказаний для проведения операции при геморрое:

Не проводится операция на геморрой в стадии обострения заболевания кишечника;
Не делают операцию по удалению геморроидальных узлов в случае плохой свёртываемости крови, заболеваний кровеносной системы;
Нельзя назначать оперативное лечение геморроя в случае почечной, печёночной и лёгочной недостаточности;
Недопустимо проведение оперативного вмешательства с использованием общего наркоза при патологиях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях органов дыхания;
Сахарный диабет – противопоказание для проведения операции из-за плохой свёртываемости крови;
Противопоказана операция по удалению геморроидальных узлов при наличии у пациента злокачественных опухолей;
Операция по удалению геморроя не проводится при ослабленном иммунитете.

Лечение пожилых людей стараются назначать с использованием консервативных методов – после 50 лет ткани с трудом восстанавливаются. Если операции не избежать, рекомендуется тщательное обследование пациента и подготовка к операции.

Подготовка к операции

Пациента тщательного готовят к предстоящему оперативному вмешательству.

Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике

Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение – под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.

Как готовится к операции пациент

Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.

Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму – кишечник в день операции содержится в пустоте.
Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.

Методы проведения хирургического вмешательства

В зависимости от локализации геморроидальных шишек, величины, наличия кровотечения, стадии течения заболевания, назначаются способы избавления пациента от геморроя.

Первостепенная цель хирургии – удалить воспалённые геморроидальные узлы.

Известны радикальные и малоинвазивные методы хирургического лечения. Удаление геморроя путём радикального хирургического вмешательства проводится на третьей-четвёртой стадиях заболевания. Устранение поражённых участков происходит путём вырезания и иссечения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Радикальный метод по лечению геморроя. Лечение проводится двумя способами:

Открытым – когда операционная рана не зашивается, а заживает самостоятельно. Операция происходит в условиях стационара.
Закрытым – на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы. Пациента оперируют в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита. Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки.

К преимуществам метода относятся:

Оперирование по методу Миллигана-Моргана удаляет внутренние, ;
Операция даёт результат, проблема не возвращается продолжительное время;
Осложнения после операции возникают редко.

К недостаткам относят:

Операционное лечение занимает несколько часов, проходит под общим наркозом;
Болевые ощущения в течение послеоперационного периода;
Долгосрочный период заживления и реабилитации.

Геморроидэктомия по методу Лонго

Применяется метод трансанальной резекции – метод Лонго.

Хирургическое вмешательство заключается в отсечении части слизистых оболочек прямой кишки над зубчатой линией – выше геморроидальных шишек. Узлы не иссекаются, вытягиваются вверх, подшиваются медицинскими скобками. В результате прекращения притока крови, шишки «усыхают». Впоследствии зарастают соединительной тканью, кишка приобретает естественный анатомический вид.

Преимущества метода:

Оперируют пациента с использованием местной анестезии;
Кровопотери при операции минимальны;
Процедура длится до 15-20 минут;
Безболезненное течение послеоперационного периода;
Операция даёт устойчивый результат, осложнения возникают нечасто.

Недостатки:

Метод Лонго применим только к лечению внутреннего геморроя.
Операция дорогостоящая.

Лечение геморроя лазером

Если на 1-2 стадиях консервативное лечение не приносит ощутимого эффекта, требуется операция, геморрой удаляют малоинвазивными методами.

Лазерная коагуляция – действенный метод лечения геморроя. Эффективен при .

Методика основана на применении следующих свойств лазерного пучка:

Работа в инфракрасном диапазоне;
Сверхточная фокусировка;
Использование теплового излучения.

Внутренние узлы прижигаются лазерным лучом, наружные – срезаются. При лечении врач регулирует глубину и мощность воздействия луча.

Метод эффективен при лечении тромбированного геморроя, при наличии обильного кровотечения из внутренних узлов и анальных трещин. Лазерную коагуляцию назначают даже при воспалении и свищевых каналах.

Преимущества метода:

С помощью лазерной коагуляции проводится удаление геморроя любой локализации;
Устраняются трещины, язвы и воспаления;
Процедура высокоточная и нетравматичная для окружающих тканей;
Лазерная коагуляция безболезненна и бескровна;
Пациент быстро восстанавливается после такой операции;
Удаление больших узлов на 3 и 4 стадиях течения болезни с использованием комбинированной методики.

Немногочисленные недостатки: