Биопсия печени (БП)– извлечение небольшого фрагмента тканей печени для установления или уточнения диагноза. БП может проводиться путем гистологического (тканевого), цитологического (клеточного) и бактериологического исследования. Основная ценность биопсии - это возможность довольно точно определить этиологию (причины) болезни, стадию воспаления печени, уровень ее повреждения и величину фиброза.

Виды биопсии печени:

• Чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП);
• Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ;
• Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия печени (ТВБП);
• Лапароскопическая БП (ЛБП);

Готовиться к проведению этого диагностического мероприятия нужно заблаговременно, чтобы результаты были максимально точными и не было никаких последствий для организма.

Примерная схема действий такова:

1. За семь дней до исследования желательно прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Ибупром, Аспирин), если врач не назначит иначе.
   Обязательно предупредить своего врача о приеме антикоагулянтов!
2. За три дня до исследования нужно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование (черный хлеб, молоко, сырые фрукты и овощи). При проблемах с пищеварением можно принимать ферменты, желательно принимать по 2–4 капсулы «Эспумизана», чтобы гарантировать отсутствие вздутия.
3. Накануне процедуры последний прием пищи должен быть не позже 21:00 (легкий ужин). Чаще всего врачи рекомендуют сделать вечером очистительную клизму.
4. В день операции у пациента берут общий анализ крови + свертываемость, делают контрольное УЗИ для окончательного определения места биопсии.
5. Биопсия печени делается строго натощак. Если вы принимаете на регулярной основе лекарства, прием которых нельзя пропускать, проконсультируйтесь с доктором можно ли вам утром пить свои медикаменты.

Чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП)

ЧКБП делается всего за несколько секунд и делается под местной анестезией. Таким образом, процедура не причиняет особых неудобств и боли пациенту.

В настоящее время существуют две основные методики ее проведения:

1. Классическим «слепым» методом, когда с помощью аппарата УЗИ просто выбирают место для проведения пункции;
2. С помощью УЗИ или КТ контроля непосредственно за наведением пункционной иглы. Результативность чрескожной пункции печени под ультразвуковым контролем составляет 98,5%.

Для анализа берут образцы тканей печени длиною от 1–3 см и 1,2–2 мм в диаметре - это всего лишь около 1/50 000 от общей массы органа. Информативным считается биоптат, содержащий не менее 3–4 портальных трактов.

Чтобы правильно определить степень фиброза, берут столбик ткани более 1 см в длину. Однако, даже при соблюдении всех требований к взятию биопсийного материала, нужно иметь в виду, что это все же крошечный участок самого большого органа человека. Заключение гистолога базируется на изучении того малого по размеру образца, который можно захватить пункционной иглой. Не всегда по такому участку ткани можно сделать точные выводы о реальном состоянии печени в целом.

Показания к назначению ЧКПБ

Такой вид исследования назначается при следующих состояниях:

• Гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки) неясной этиологии;
• Желтуха неясного происхождения;
• Диагностика заболеваний вирусной природы (гепатиты A, B, C, D, E, TT, F, G);
• Исключение и дифференциальная диагностика сопутствующей патологии печени (аутоиммунные поражения, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени и др.);
• Динамика лечения при вирусных гепатитах;
• Диагностика опухолевых процессов в органе;
• Контроль состояния печени после трансплантации и оценка состояния органа донора перед трансплантацией.

Противопоказания

Противопоказания к такой диагностике могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные	Относительные
Отказ пациента	Выраженное ожирение
Необъяснимое кровотечение в анамнезе	Выраженный асцит
Сниженная свертываемость крови	Гемофилия
Невозможность трансфузии крови пациенту	Инфекционный процесс правой плевральной полости или Ниже правой диафрагмальной области
Наличие подтвержденной или другой сосудистой опухоли	Аллергические реакции на обезболивающие препараты
Подтвержденная эхинококковая киста в печени
Невозможность идентифицировать место биопсии

Осложнения

БП считается безопасной процедурой, когда выполняется опытным врачом. Кровотечение может возникнуть в результате перфорации ветвей портальной вены. Такое осложнение встречается приблизительно в 0,2% и, как правило, возникает в течение первых 2 часов после биопсии.

Преходящая боль после процедуры встречается примерно у каждого 3 пациента. Чаще всего локализуется в правом верхнем квадранте живота, правом плече или в эпигастральной области. После назначения анальгетиков, как правило, боль быстро проходит.

Гемобилия может возникать между 1 и 21 днем после БП и проявляется болью, желтухой и меленой (дёгтеобразным стулом).

Наиболее высокий риск – перфорация толстой кишки, быстро распознается по содержимому иглы после БП. Перфорация других органов распознается при микроскопии биоптата.

Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ

Область введения иглы обезболивается при помощи местного анестетика. ТИБП позволяет получить материал для цитологического исследования при очаговых поражениях печени, в том числе злокачественной природы. Информативность исследования зависит от опыта морфолога, оценивающего полученный материал.

Необходимо помнить, что отсутствие атипичных клеток не позволяет в 100% исключить злокачественную природу поражения печени. Эта процедура безопасна для онкологических больных, так как исключает «рассеивание» атипичных клеток. Кроме того, ТИБП является безопасной при сосудистых и эхинококковых поражениях печени.

Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия печени (ТВБП)

Предпочтительна для пациентов с нарушениями свертываемости крови либо находящихся на гемодиализе. Процедура ТВБП включает пункцию яремной вены, через которую под контролем флюороскопа вводится катетер в правую печеночную вену, и через катетер вводится игла для БП.

Процедура длится от 30 до 60 минут. Обязательно в ходе процедуры проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск возникновения аритмий в то время, когда катетер находится в правом предсердии. Делают с применением местной анестезии. Во время проведения процедуры пациент может испытывать боль в правом плече или в месте биопсии.

ТВБП позволяет получить биоптат печени через сосудистую систему печени, что минимизирует риски кровотечения после процедуры.

Показания к назначению ТВБП

1. Выраженные нарушения гемокоагуляции (свертываемости крови);
2. Выраженный асцит;
3. Выраженное ожирение;
4. Подтвержденная сосудистая опухоль или пелиозный гепатит;
5. Необходимость проведения других сосудистых процедур (TIPS, венография и т. д.);
6. Неудачная ТИБП.

Противопоказания

1. Отказ пациента;
2. Расширение внутрипеченочных протоков;
3. Бактериальный холангит;
4. Кистозные поражения;
5. Нарушения коагуляции;
6. Синдром Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен);

Осложнения

Самое грозное осложнение ТВБП – массивное внутрибрюшинное кровотечение, может возникать в результате перфорации капсулы печени. Однако чаще встречается невыраженный болевой синдром после ТВБП. Остальные осложнения (абдоминальная боль, гематома шеи, пневмоторакс, дисфония и т. д.) встречаются менее чем в 1% случаев.

Лапароскопическая БП (ЛБП)

Проводится хирургами для диагностики различных патологических состояний брюшной полости, при асците неизвестной этиологии, для определения стадии опухолевого роста. Процедура проводится под общим наркозом.

Показания к назначению

• Определение стадии опухолевого роста;
• Асцит неясной этиологии;
• Перитонеальная инфекция;
• Необъяснимая гепатоспленомегалия;
• Оценка образований в брюшной полости.

Противопоказания

Осложнения при ЛБТ

Кровотечение, гемобилия, истечение асцитической жидкости, гематома передней брюшной стенки, разрыв селезенки, продленный болевой синдром, сосудистые реакции.

Поведение после исследования

После биопсии необходимо около 2 часов лежать на правом боку, чтобы прижимать место пункции. В день проведения пункции печени необходимо строго соблюдать постельный режим, избегать употребления горячей пищи.

Легкий прием пищи разрешен через 2–4 часа после процедуры.

Оценка результатов

Для оценки результатов БП используются несколько различных методов. Метод Метавир часто используют для диагностики состояния печени больных гепатитом C, с его помощью выясняют насколько воспален и поражен орган. Метод Кнодель считается более точным и детальным, он позволяет определить уровень воспаления и степень поражения печени.

Шкала Knodell

Отражает степень воспалительной активности (ИГА - индекс гистологической активности) и стадию хронизации гепатита (фиброз). Количественная шкала Knodell оценивает:

• ступенчатые и мостовидные некрозы от 1 до 10 баллов;
• внутридольковую дистрофию и фокальные некрозы от 1 до 4 баллов;
• ВИПТ в зависимости от количества инфильтрированных портальных трактов (ПТ) в БТ от 1 до 4 баллов;
• фиброз от 1 до 4 баллов.

Оценка по МЕТАВИР

Впервые врач дал вам направление на проведение биопсии печени, объяснив, что это необходимо для уточнения диагноза. Сразу возникает ряд вопросов: не опасна ли эта процедура, болезненна ли, как она проводится, и не имеет ли каких-либо последствий? Именно об этом и пойдет речь. Но сразу надо заметить, что подобные манипуляции делают только квалифицированные специалисты с применением современной медицинской техники, и поэтому повода для беспокойства нет.

Что такое биопсия печени

В медицине биопсия применяется очень широко и практически в любом органе и участке тела. Сам термин происходит от греческого bio – живой и opsis – рассматривать, изучать, то есть это в дословном переводе означает рассматривать живую ткань. Для этого берут ее небольшой образец и направляют в лабораторию, где подвергают всестороннему анализу – рассмотрению под микроскопом для выявления вирусов, бактерий, злокачественных клеток. Проводят также всевозможные современные исследования – спектрографические, молекулярно-генетические.

Печень подвергается такому исследованию довольно часто, потому что она подвержена многим заболеваниям – воспалительного, вирусного характера, развитию различных опухолей, является излюбленным местом оседания метастазов при раке других органов. Например, во многом зависит от того, есть ли метастазы в печени и других органах. Всю эту патологию не всегда можно точно распознать с помощью ультразвуковых или томографических методов диагностики. Исследование образца ткани печени всегда «проливает свет» в сомнительных случаях и позволяет сделать правильный выбор лечебной тактики.

Показания

Как правило, взятие образца ткани печени делается после предварительного ультразвукового или томографического сканирования (КТ, МРТ, ПЭТ), когда необходимо уточнить природу выявленного заболевания, в следующих случаях:

• при отклонениях в биохимических анализах печени, нарушении ее ферментной функции;
• при подозрении на поражение раковой опухолью;
• при раке других органов и подозрении на метастазы в печень;
• в случае увеличения печени (гепатомегалии) невыясненной природы;
• при появлении желтухи, причина которой не установлена другими методами;
• при гепатите для выяснения его характера и причины;
• при врожденных аномалиях печени, врожденных ферментопатиях;
• когда имеется цирротическое поражение печени – для выяснения причины цирроза (алкогольный он или после перенесенного гепатита, или билиарный, связанный с нарушением оттока желчи);
• когда возникают осложнения после операции по пересадке почки;
• в случаях, когда выполняется ортотопическая – до нее и после;
• когда развиваются непредвиденные .

Все эти показания определяются после тщательного обследования больного консилиумом врачей – гепатолога, инфекциониста, онколога.

Подготовка к проведению процедуры

Чаще всего это исследование выполняется у больных, находящихся на стационарном лечении, где сам медицинский персонал проведет соответствующую подготовку. В случаях, когда пациент на амбулаторном обследовании, и ему дается направление на проведение биопсии, он должен готовиться к ней заблаговременно:

• за неделю до процедуры прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови, в том числе аспирина, ибупрофена, парацетамола, диклофенака, во избежание кровотечения;
• вовремя пройти обследование, назначенное врачом, сдать все необходимые анализы;
• последний прием пищи и жидкости должен быть не позднее, чем за 8 часов до назначенной манипуляции;
• если постоянно принимаются лекарства, прекращать их прием не надо, а просто запивать всего лишь одним глотком воды.

Виды биопсии и технология

Применяется несколько видов проведения биопсии, основными из которых являются:

• пункционная биопсия печени;
• инцизионная или интраоперационная;
• лапароскопическая;
• трансвенозная.

Пункционная биопсия печени

Этот метод применяется чаще всего при гепатите, он наименее травматичен и может выполняться в амбулаторных условиях, без госпитализации больного. Технология состоит в следующем. Пациент лежит на спине, на кожу живота наносится специальный прозрачный гель для датчика УЗИ, проводится ультразвуковое сканирование печени и определение нужного ее участка, подлежащего пункции. Далее кожа обрабатывается антисептиком, и вводится анестезирующее вещество. Необходимо правильно дышать во время манипуляции, о чем проинструктирует врач.

После наступления анестезии специальной иглой выполняется прокол под контролем УЗИ-датчика, напоминающего микрофон, который находится рядом с местом прокола, и взятие образца ткани выполняется под контролем изображения на экране аппарата УЗИ.

Наружный конец иглы через трубку подсоединяют к аспиратору или же используют специальный пневматический «пистолет», для засасывания в просвет иглы образца печеночной ткани. Далее игла извлекается, а место укола закрывается стерильной повязкой.

Инцизионная биопсия

Этот метод взятия проб всегда выполняется во время хирургической операции, например, когда делают , удаляют метастатический узел или опухоль. Удаленное образование или участок печеночной ткани отправляют на исследование в лабораторию. Если необходим срочный анализ для определения дальнейшей тактики, хирурги накрывают рану и ждут ответа из лаборатории. Обычно это бывает при раке или его метастазах.

Лапароскопическая биопсия

Этот способ выполняется во время проведения лапароскопического диагностического осмотра брюшной полости или же во время лапароскопической операции. Через небольшие надрезы кожи живота вводится фиброоптический зонд с видеокамерой и освещением, специальные хирургические инструменты. Ориентируясь на изображение, передаваемое камерой на экран, с помощью специальных щипцов или петли берется образец печеночной ткани, выполняется гемостаз (прижигание сосудов).

Трансвенозная биопсия

Метод применяется в случаях, когда весьма нежелателен вход в брюшную полость, например, при наличии в ней жидкости, или когда снижена свертываемость крови и высока вероятность кровотечения при пункционном или лапароскопическом методе. При этом после анестезии пациенту делают надрез на шее, в яремную вену вводят длинный сосудистый катетер. Под контролем рентген-аппарата его постепенно продвигают вниз по нижней полой вене до вхождения в нее печеночных вен, входят в них катетером и с помощью специальной иглы на конце выполняют взятие образца ткани.

После диагностики

Только пункционный метод делается амбулаторно, остальные требуют госпитализации пациента, когда за ним следит медицинский персонал. По окончании амбулаторной манипуляции пациент в течение 3-4 часов находится под наблюдением врача, это может быть и однодневный стационар. По истечении этого времени врач повторно осматривает больного, измеряет давление, при необходимости проводит УЗИ-исследование.

Если все прошло благополучно, нет сильных болей и признаков кровотечения, пациента отправляют домой. Что касается болей, они не настолько выражены, как, например, и быстро проходят с помощью обезболивающих препаратов.

Совет: в течение первых суток не рекомендуется вождение автомобиля, а в последующую неделю следует воздержаться от физических нагрузок, тепловых процедур и приема противовоспалительных средств, снижающих свертываемость крови (аспирина и ему подобных).

Биопсия печени – это необходимая диагностическая процедура, от которой не надо отказываться. Она всегда выполняется в интересах здоровья больного, имеет строгие показания и играет решающую роль в дифференциальной диагностике различных болезней печени.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Биопсия печени позволяет выявить большой спектр патологических состояний. Исследование органа важно в том случае, когда внутренняя химическая лаборатория плохо справляется со своей главной функцией – очищением крови от токсических веществ. Проведение биопсии печени согласно показаниям и требованиям к процедуре является залогом дальнейшего полноценного функционирования не просто конкретной системы, но и всего организма в целом.

Биопсия печени позволяет выявить большой спектр патологических состояний

Классификация диагностического метода

При любых сбоях в деятельности внутренних органов необходимо обратиться к врачу. Он расскажет, что такое биопсия печени и в каких случаях проведение её необходимо. Существует несколько методик выполнения процедуры. Исходя из этого, биопсию делят на следующие виды:

• лапароскопическая (суть медицинской манипуляции в том, что пациенту после проведения общей анестезии делают в области живота надрезы, через которые вводят необходимый инструментарий);
• пункционная, осуществляемая посредством шприца-аспиратора (специальной иглой делают прокол и осуществляют забор биоптата);
• трансвенозная, осуществляемая через надрез на ярёмной вене, в который вводят катетер и проводят забор необходимого материала;
• инцизионная (являющаяся открытой), которая осуществляется в ходе хирургического вмешательства (манипуляция позволяет удалить опухоль или часть органа).

Для проведения биопсии печени показания выделяют следующие:

• выявление характера повреждения внутреннего органа;
• подтверждение патологии после сдачи анализов;
• подтверждение диагноза после проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенографии;
• выявление заболеваний, обусловленных наследственностью;
• оценка состояния органа после имплантации;
• контроль эффективности проводимой терапии;
• повышение билирубина при отсутствии видимых причин.

Процедура по взятию ткани необходима при развитии:

• заболеваний печени, обусловленных алкогольной интоксикацией;
• гепатита В и С;
• ожирения;
• воспаления аутоиммунной природы;
• билиарного цирроза по первичному типу;
• холангита склерозирующего характера.

Проведение исследования у детей

Необходимость проведения биопсии у детей до сих пор остается спорной темой в медицинской среде. Среди обязательных показаний к проведению манипуляции у ребёнка выделяют высокий уровень ферментов на протяжении длительного времени (в течение нескольких месяцев). Если данный показатель периодически падает, то проведение процедуры целесообразно заменить на более щадящую. Это обусловлено высоким риском негативных последствий, например, развитием кровотечения, если ранее проводилась трансплантация костного мозга.

Диагностика у детей может осложниться:

Необходимость проведения биопсии у детей до сих пор остается спорной темой в медицинской среде

• плевритом;
• перигепатитом,;
• кровотечением;
• внутрипечёночными гематомами;
• жёлчным перитонитом;
• образованием артериовенозной фистулы в воротах печени;
• инфицированием.

Подготовка пациента к исследованию

При проведении обследования большое внимание уделяется подготовке к биопсии печени. Осуществляется она заранее. Это позволит избежать ложных результатов и необходимости повторной диагностической работы. Основные действия перед проведением медицинской манипуляции включают:

• прекращение применения нестероидных противовоспалительных препаратов за 7 дней до процедуры;
• введение диеты за 3 дня до обследования (исключают продукты, которые провоцируют повышенное газообразование, например, черный хлеб, молочную продукцию, фрукты, овощи в сыром виде);
• прием ферментативных препаратов при нарушении пищеварения;
• обеспечение лёгкого ужина накануне процедуры (вечером желательно сделать очистительную клизму);
• посещение диагностического кабинета натощак.

Следует обязательно уведомить врача о приёме каких-либо лекарств и антикоагулянтов. Только специалист может решать целесообразность их применения в день исследования. Перед взятием биоматериала проводят общее исследование крови, УЗИ, делают анализ на свёртываемость.

О том, как подготовиться к биопсии печени, рассказывает лечащий врач после назначения процедуры. О любых недомоганиях необходимо сообщать специалисту заранее, чтобы избежать развития осложнений.

Техника

Проведение манипуляции включает ряд последовательных этапов. Среди них выделяют:

Проведение манипуляции включает ряд последовательных этапов

1. Введение седативного препарата.
2. Подготовка места медицинского вмешательства. Для этого необходимо освободить участок тела – места биопсии, где будут осуществлять прокол для забора ткани печени.
3. Принятие необходимого положения. Пациенту следует лечь на спину, подложив под голову правую руку.
4. Проведение дезинфекции зоны прокола.
5. Введение местной анестезии в участок предполагаемого укола в область пункции печени.
6. Непосредственное проведение диагностики. Для этого осуществляется поиск органа с помощью мануального осмотра или с применением аппарата УЗИ. Затем проводят пункцию печени: через дерму вводится специальная игла (между двумя нижними рёбрами с правой стороны). Биоптат большего размера можно взять при проведении трепан-биопсии, когда водят специальную трубку. Для облегчения манипуляции в процессе процедуры пациенту рекомендуют сделать выдох, задержав дыхание на короткое время. Это позволит избежать прокола легкого при осуществлении забора ткани и ввести иглу в необходимый участок печени.

Длительность биопсии составляет от 15 минут до получаса. Для предварительного знакомства с особенностью диагностики можно просмотреть тематическое видео.

Лапароскопическая биопсия

Данный вид диагностики показан в случае необходимости проведения лапароскопического обследования или хирургического вмешательства, при развитии асцита или опухоли. Пациентов перед проведением манипуляции всегда интересует: как делают биопсию печени? Биопсийную процедуру осуществляют следующим образом: выполняют небольшие разрезы поверхности кожи и вводят в полость брюшины лапароскоп . Забор биологического материала осуществляется щипцами или петлёй.

В связи с особенностью процедуры её проводят под общей анестезией. Для устранения кровотечения ткани прижигают. Затем рану обрабатывают и накладывают повязку.

Лапароскопическая биопсия противопоказана при заболеваниях, несовместимых с проведением общего обезболивания. Исследование не проводится при:

• наличии гнойного холангита;
• развитии перитонита и других диффузных патологий брюшины;
• запущенной степени ожирения.

Возможными осложнениями лапароскопической биопсии могут быть:

• травмирование сосудов, сопровождающееся внутренним кровотечением;
• прободение жёлчных путей, полых органов с последующим развитием перитонита;
• пневмоторакс;
• развитие инфекционного процесса.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция печени проводится с применением местного наркоза в течение нескольких секунд. Благодаря этому отсутствует дискомфорт и болезненные ощущения.

Пункционная биопсия печени после того, как был поставлен диагноз, проводится одной из двух методик:

• классическим способом, который подразумевает выполнение пункции с использованием аппарата ультразвукового исследования;
• под ультразвуковым контролем, когда наведение иглы регулируется УЗИ или компьютерной томографией.

Оптимальным является второй метод. Чрескожная биопсия печени позволяет взять для исследования только крошечный образец . Поэтому не всегда полученные данные обеспечивают точные выводы о состоянии органа. В связи с этим проведению пункционной биопсии должны предшествовать другие диагностические методы.

Чрескожная биопсия показана при:

• изменении размеров печени и селезёнки (например, чтобы выявить дистрофию);
• повышении уровня билирубина в крови;
• наличии болезни вирусной природы (например, при гепатите А или С);
• выявлении цирроза печени;
• дифференциальной диагностике сопутствующих заболеваний печени (диагностика гепатоза);
• отслеживании эффективности лечения;
• наличии рака;
• оценке состояния органа до и после пересадки.

• наличие в анамнезе кровотечения неясной этиологии;
• патологии свёртывающей системы крови;
• противопоказание к переливанию крови;
• сосудистая опухоль;
• развитие эхинококковой кисты;
• проблемы с идентификацией зоны биопсии.

Среди относительных противопоказаний выделяют:

• запущенная стадия ожирения;
• наличие сильного асцита;
• наличие гемофилии;
• развитие инфекции;
• аллергия на обезболивающие лекарства.

Чрескожная биопсия редко сопровождается развитием осложнений. Обычно их появление обусловлено небольшим опытом специалиста и проявляется в:

• развитии болезненных ощущений после окончания диагностики;
• появлении кровотечения;
• занесении патогенной микрофлоры и развитии инфекции.

Тонкоигольная аспирационная БП

Тонкоигольную аспирационную биопсию печени под контролем УЗИ обязательно проводят. Предварительно зону пункции обрабатывают с использованием местного обезболивающего средства. Данный вид диагностики показан при очаговом поражении в органах, например, в результате развития раковой опухоли.

Следует помнить, что отсутствие патологических клеток не исключает полностью наличие рака. Проведение тонкоигольной аспирационной методики не представляет опасности при наличии онкологии (отсутствует «рассеивание» аномальных клеток), сосудистых и эхинококковых заболеваний.

Второе название трансвенозного метода - трансюгулярная биопсия. Манипуляция заключается во введении в ярёмную вену специального катетера с последующим введением через него иглы для взятия биоматериала. Время исследования варьируется от получаса до 60 минут. Обязательной сопровождающей процедурой является электрокардиографический мониторинг.

Трансвенозная биопсия заключается во введении в ярёмную вену специального катетера с последующим введением через него иглы для взятия биоматериала

Обследование показано при:

• патологии свёртываемости крови;
• ожирении;
• асците;
• сосудистой опухоли;
• неудачном проведении аспирационной биопсии ранее.

Среди противопоказаний к проведению пункциональной диагностики выделяют наличие:

• кисты;
• патологий коагуляции;
• тромбоза печёночных вен.
• бактериального холангита.

Трансвенозная биопсия опасна внутрибрюшинным кровотечением (поэтому в некоторых случаях её может заменить трепанобиопсия). Иногда имеют место незначительные болевые ощущения. Крайне редко развиваются такие осложнения, как абдоминальная боль, пневмоторакс и другие.

Трепанобиопсия

Данный диагностический метод относится к наиболее современным способам биопсии. Среди показаний к проведению обследования выделяют разные заболевания печени, в том числе раковой этиологии:

• гиперплазия, то есть патологическое разрастание ткани;
• узловое разрастание, являюееся доброкачественной опухолью;
• фибронодулярная гиперплазия, то есть разрастание гепатоцитов в одной зоне;
• бронзовый цирроз печени.

Суть манипуляции заключается во введении через небольшой разрез специальной полой трубки – трепана . Он позволяет взять биологический материал для дальнейшего изучения. Проведение трепанобиопсии не рекомендовано при изменении общего соматического состояния пациента и патологиях, сопровождающихся плохой свёртываемостью крови. Обычно манипуляция редко заканчивается осложнениями. Большую роль в их развитии играет профессионализм специалиста, проводящего обследование.

Стоимость

Для пациентов перед проведением биопсии печени цена процедуры имеет большое значение. Стоимость обследования варьируется в зависимости от региона и типа клиник, где предполагается сдавать биологический материал. В столице России цена услуги в среднем составляет 7 500 рублей.

О том, сколько стоит биопсия печени, можно узнать, позвонив в любую поликлинику или лабораторию, которая занимается данными медицинскими манипуляциями. Предварительно следует ознакомиться с опытом проведения подобных диагностических процедур рассматриваемым учреждением. Это позволит избежать непрофессиональных действий и развития осложнений.

Результаты после биопсии печени можно получить уже через 14 дней с момента осуществления забора биоптата

Результаты после биопсии печени можно получить уже через 14 дней с момента осуществления забора биоптата. Оценку полученных данных проводят несколькими методами:

• с помощью индекса Метавир, позволяющего выявить стадию воспаления;
• посредством методики Кнодель, которая дает информацию о степени некротических изменений и наличии рубцовой ткани в органе.

Информативность полученных данных во многом определяется двумя обстоятельствами: профессионализмом специалиста, оформляющего заключение и размером исследуемого участка органа. Данные полученные после обследования помогают выявить:

Для того чтобы избежать негативных последствий после биопсии печени, необходимо соблюдать чёткие рекомендации. В их число входит:

• контроль состояния;
• своевременное измерение артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений;
• соблюдение строгого постельного режима: в случае проведения пункционной биопсии - в течение 2-4 часов, других видов диагностики - согласно решению врача;
• в первые сутки внимательно контролировать режим, ограничить физическую активность, исключить подъём тяжестей.

Вред от биопсии

После назначения процедуры вполне естественным является вопрос о том, вредна ли биопсия органа. Во многом степень опасности определяется правильностью проведения манипуляции. В некоторых случаях возможно развитие таких осложнений, как:

• боль, чаще возникает после взятия материала (обычно через несколько дней проходит);
• появление кровоточивости, что может быть опасно при патологиях свёртывающей системы крови (внезапное сильное кровотечение является показанием для того, чтобы вызвать скорую помощь);
• травмы соседних органов (для того чтобы этого избежать, врач должен проводить одновременно с биопсией ультразвуковое исследование);
• вероятность занесения инфекции (встречается крайне редко).

Альтернатива биопсии

В качестве более щадящей процедуры по сравнению с биопсией выступает эластометрия печени. Альтернативный метод исследования выполняется посредством аппарата «Фиброскан». Он позволяет анализировать структуру внутреннего органа, исследовать морфологические и функциональные показатели при различных патологиях.

Значительное преимущество эластометрии в том, что она не требует предварительной длительной подготовки. При этом метод исключает наличие неприятных ощущений. Процедура показана при хронических поражениях органа в связи с высокой безопасностью проводимой диагностики. Еще один плюс альтернативного способа – более низкая стоимость по сравнению с биопсией. Однако это не сказывается на полученных результатах и их информативности.

Целесообразность проведения биопсии печени определяется врачом на основании полученных анализов и других методов обследования внутреннего органа. Для того чтобы избежать развития осложнений, необходимо строго соблюдать все рекомендации как на этапе подготовки, так и после манипуляции. Полный сбор анамнеза является профилактикой неприятных последствий.

Видео

Биопсия печени. Как делают.

Для взятия образцов мягких тканей используют пункционную биопсию. Лапароскопия печени проводится под контролем ультразвука и позволяет вовремя выявить заболевания органа, назначить эффективное лечение, определить стадию развития опухоли и степень зрелости метастаз.

Что такое пункция: противопоказания

Пункция (от лат. punctio – укол) – это манипуляция, суть которой состоит в проколе ткани, стенки сосуда, полого органа или патологического образования иглой, специальным хирургическим инструментом (троакаром) для диагностической или лечебной цели. Если во время процедуры пациенту вводят кровезаменители, лекарственные вещества в ткани, патологический очаг, извлекают лишнюю жидкость, делают местную анестезию, то она считается не диагностической, а лечебной. С помощью первой определяют:

• наличие гнойного затека, получают данные для выбора метода лечения, возможность провести бактериологическое исследование;
• функции органа;
• объем циркулирующей крови или ее компонентов;
• давление в сосудах, полостях сердца, черепа.

• дает возможность ввести рентгеноконтрастные вещества, газ, специальные препараты в сосуд, кость, полость, чтобы выявить опухоль, воспалительные процессы, их локализацию в мягких тканях, а также извлечь гной, кровь и т.д.;
• обеспечивает введение в полость оптических приборов для обследования органов (например, торакоскопию – исследование плевральной полости специальным инструментом через прокол в грудной клетке), выявления опухоли;
• позволяет вводить питательные вещества путем внутривенной инфузии (то есть в обход желудочно-кишечного тракта).

Взятие пункции печени под контролем УЗИ

Биопсию печени назначают для подтверждения, изменения клинического диагноза, определения активности, тяжести и формы поражения органа опухолью, диагностики системных заболеваний, для оценки проводимого лечения. Также это помогает выявить нарушения обмена веществ, причину изменений печеночных проб, лихорадку неясного генеза и др. Пункцию назначают всегда, если ее диагностическая ценность выше, чем возможные риски.

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры считают:

• отказ пациента;
• отсутствие безопасного доступа к печени (акустическое окно), эта патология встречается очень редко;
• бессознательное состояние, психические болезни, когда нельзя получить согласие пациента.

Среди относительных выделяют следующие: плохая свертываемость крови, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), болезни, которые сопровождаются нарушением проницаемости стенок сосудов (варикоз, гипертония, атеросклероз). Также к этой категории относят аллергические реакции на анестетики, гнойно-воспалительные заболевания органа, билиарный цирроз печени.

Процедура должна проводиться с соблюдением правил асептики, антисептики в условиях процедурной лечащим врачом или специалистом определенного профиля (за исключением взятия крови из вены, введение через нее лекарств).

Специфика проведения процедуры

Во время пункции печени врач берет фрагмент ткани органа для исследования в лаборатории. Перед началом процедуры пациент находится в положении лежа.

Специалист очищает и обезболивает нужную область. Затем он делает разрез на коже размером несколько миллиметров и с помощью специального шприца делает забор фрагмента ткани. Для этого используют иглу-трепан диаметром 16 G (1,6 мм), длиной 150–200 мм с режущим механизмом взятия материала. Во время манипуляции врач просит пациента выполнять некоторые указания, например, дышать-не дышать, повернуться. После взятия образца печени на коже фиксируют стерильный пластырь. В среднем процедура длитсяминут.

Совет: в день проведения биопсии нельзя принимать горячий душ, ванну и несколько дней после нее не следует поднимать тяжести.

Ее часто проводят, даже если обнаружена опухоль, но обязательно под контролем УЗИ. При этом важно выбрать опытного врача, который сможет определить безопасное акустическое окно для прокола. Резекцию печени (удаление части органа вместе с пораженным участком) можно проводить, только если новообразование небольшое и орган функционирует нормально, чтобы избежать развития печеночной недостаточности.

Обязательное условие: по окончании процедуры нужно полежать 4-6 часов. Пациент это время проводит в стационаре, на область раны кладут лед для обезболивания. Некоторое время (до 2 дней) при вдохе может чувствоваться боль в правом боку, плече, спине, иногда появляется кровь в моче.

Подготовка к биопсии печени

Перед проведение пункции обязательно нужно сдать анализы

Перед взятием пункции врач назначает анализы крови (в частности, уровень свертываемость, группа, резус-фактор). Важный момент – это контроль приема лекарств, которые могут спровоцировать ошибочность результатов, замедлить свертывание: аспирин, варфарин, ибупрофен. За неделю до процедуры их прием нужно прекратить. Если у пациента есть аллергия на анестетики, об этом нужно обязательно сказать специалисту.

Препараты для лечения печени после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) помогут уменьшить застой желчи (синдром холестаза) в протоках органа за счет приема желчегонных средств, ферментов, гепатопротекторов. Удаление камней из желчного пузыря можно сделать с помощью закрытой полостной операции или безоперационным путем: растворение медикаментозными препаратами, с помощью лазера, ультразвуковых волн, химических веществ, например, метилтретбутилового эфира. Вмешательство проводят по нескольким технологиям, в зависимости от состояния больного, срока болезни, тяжести воспалительного процесса.

Совет: если после взятия проб пациент чувствует головокружение, сильную боль, об этом необходимо срочно сообщить врачу или медсестре. В таком случае медики должны обязательно проверить артериальное давление, следить за состоянием и при необходимости дать обезболивающее, взять анализы.

Риски и осложнения

Использование современных технологий во время процедуры под непрерывным контролем УЗИ практически исключает возникновения осложнений. Но нужно знать обо всех рисках. После манипуляции может развиться воспаление раны, кровотечение (в том числе внутреннее), желчный перитонит, есть вероятность повреждения соседних органов, травматизации крупных сосудов.

Для предупреждения появления и развития осложнений процедуру нужно делать в стационарных условиях у квалифицированного специалиста. Важно настаивать на контрольных УЗИ-исследованиях зоны вмешательства с применением доплеровских методов обследования (их проводят с помощью специальных ультразвуковых приборов нового поколения).

Биопсия печени – это один из самых эффективных, информативных методов диагностики многих болезней, оценки развития опухолей, эффективности проводимого лечения. Проведение процедуры под непрерывным контролем УЗИ позволяет сделать ее максимально безопасной, существенно сократить перечень противопоказаний и улучшить качество взятого образца.

Пункция печени при метастазах

Статья носит информационный характер. Необходима консультация специалиста.

Метастазы в печени: симптомы и прогнозы

Метастазы печени относятся к вторичному виду рака. Возникают они при поражении злокачественной опухолью кишечного тракта, легких, молочных желез, предстательной железы и других органов. Симптомы метастаз в печени идентичны с признаками рака печени.

Факты о метастазах в печени

1. Опасные метастазы в печени превышают по своему размеру 10 сантиметров.

2. Метастазы провоцируют возникновение печеночной недостойности, а также сильнейшей интоксикации организма по причине того, что печень перестает выполнять свои функции.

3. Чаще всего возникновение метастаз в печени провоцируют злокачественные опухоли кишечника.

4. Метастазы в печени обнаруживаются у 1/3 всех людей, страдающих от онкологических заболеваний.

5. Реже всего метастазы в печени возникают у больных раком предстательной железы и яичника.

Признаки метастаз в печени могут быть следующими:

Сильная непроводящая усталость;

Проблемы со стулом;

Боль давящего характера, появляющаяся в районе правого подреберья. Она становится сильнее с ростом злокачественной опухоли;

Пожелтение слизистых и кожных покровов;

Повышение температуры тела до 39 градусов Цельсия.

Из-за того, что симптомы метастаз в печени очень похожи на признаки таких заболеваний как холангит, желчнокаменная болезнь, холецистит метастазы обнаруживаются достаточно поздно. Прогноз в данном случае крайне неблагоприятный.

Диагностика метастаз в печени

Чтобы поставить диагноз метастазы в печени врач назначает пациенту прохождение большого количества исследований:

УЗИ брюшной полости. Благодаря этому исследованию определяются единичные, а также множественные метастазы в печени и их размер;

СКТ или ЯМРТ. Диагностика в данном случае отличается высокой точностью;

Анализ крови из вены и из пальца.

То, по какому методу будет проводиться лечение, зависит от количества очагов опухоли и от вида рака. Для лечения метастаз в печени применяется:

Химиотерапия. С ее помощью можно сделать опухоли по размеру меньше и на некоторое время продлить жизнь пациента;

Лучевая терапия. Ее основная функция заключается не в уменьшении размера опухолей, а в снятии болевого синдрома;

Оперативное лечение. К нему прибегают только в том случае, если метастазы носят одиночный характер;

Резекция печени. Она проводится как при одиночных, так и при множественных метастазах;

Чрезкожная чрезпеченочная радиочастотная абляция.

Прогноз для пациентов, имеющих метастазы в печени, следующий:

1. При наличии в печени одного злокачественного узла выживает 52% заболевших в течение последующих пяти лет после проведения назначенного лечения.

2. При двух узлах в печени выживают только 38% пациентов.

3. Множественные злокачественные узлы в печени оставляют шанс на выживание только 18% больным.

Метастазы в печени. Какой прогноз срока жизни?

Прогнозировать срок жизни людей, у которых поражена печень, достаточно трудно. Метастазы очень быстро растут и могут вызвать рак печени 4-й степени.

Такое заболевание способно значительно сократить жизнь пациента (обычно ему остается прожить не более шести месяцев).

Вторичные новообразования могут проникать в печень из пищевода, легких, желудка и кишечника. Так как задачей печени является очистка организма от токсинов, через неё проходит довольно много крови, в которой могут быть раковые клетки. Больной теряет в весе, у него падает работоспособность, начинается тошнота и рвота.

При пораженной метастазами печени, она увеличивается в размерах. Из-за этого нарушается работа других органов. Происходит нарушение обмена жидкостью в организме и развивается асцит, что больше усложняет возможность спрогнозировать жизнь пациента.

Метастазы в печени

Метастазы – злокачественные вторичные новообразования. Они могут возникнуть в любом органе, нарушив правильную работу организма. Метастазы способны выделять токсины, вмешивающиеся в работу внутренней системы. Они могут разрушать ткани и отравлять организм.

Довольно часто метастазы возникают в печени. Метастазы стремительно развиваются и совсем за короткий срок в силе нарушить работу органа. Они могут поражать как один, так и множество участков печени. Довольно трудно спрогнозировать срок жизни больного с метастазами, поразившими печень. Если метастазы спровоцировали четвертую стадию рака печени, то это, к сожалению, необратимый процесс размножения очагов рака по всему организму.

Само наличие метастазы в печени специалисты не считают приговором, и нельзя ответить точно, сколько живут люди с данной патологией. Могут быть самые разнообразные случаи развития болезни. Среди больных можно выделить две основные группы, зависящие от вторичных новообразований:

• с единичными поражениями;
• с тремя и более раковыми узлами на органе.

Продолжительность жизни человека после того, как поставлен диагноз «рак» зависит от того, как будут себя вести метастазы. Если они имеют большую активность, то пациент проживет от одного до трех месяцев. А если в печени только одна, вяло растущая или остановившая рост вторичная опухоль, есть возможность продлить жизнь до шести месяцев.

Симптомы рака печени с метастазами

Благоприятный прогноз и выживаемость повышается при своевременном лечении и обнаружении болезни. Говорить о наличии метастазов могут многие симптомы. Но они все являются неспецифичными и схожими с симптоматикой других патологий.

Причинами для проведения обследований печени и взятия анализов могут стать:

• резкая потеря веса, приводящая к истощению;
• тупая боль и чувство тяжести в правом подреберье;
• сильная слабость и утомляемость;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• повышение температуры тела;
• увеличение печени;
• тошнота и рвота, желтушность кожных покров и склер глаз;
• обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи;
• расширение подкожных вен на области живота;
• увеличение молочных желез.

Также частым признаком развития в печени метастазов является боль при сдавливании воротной или нижней полой вены. Зачастую болевые симптомы принимаю вид разнообразных патологий, например, если локализация очага под куполом диафрагмы, то больной жалуется на боль при дыхании. Данная симптоматика похожа на плеврит. А при неединичных очагах еще труднее поставить правильный диагноз.

Осложнения и риски

Если метастазы в печени диагностированы на ранней стадии, то срока жизни пациента увеличивается. А если специалисты устранили основную и вторичные злокачественные опухоли, то появляется шанс прожить еще несколько лет, если не будет рецидивов. Но, к сожалению, это случается довольно редко. Медики при обнаружении метастазы в печени зачастую дают не самый благоприятный прогноз срока жизни и не могут сказать однозначно, сколько проживет больной.

Существует ряд методов, которые помогают продлить жизнь пациента:

• химиотерапия;
• облучение метастаз при помощи радиоактивных элементов;
• диета;
• оперативное вмешательство.

Врачи могут немного замедлить рост метастаз с помощью химиотерапии. Она помогает уничтожать мелкие новообразования, но сам метод может дать множество побочных эффектов, которые могут сильно повлиять на здоровье человека.

С помощью лучевой терапии можно уменьшить размер новообразований. Данная методика в силе наносить точечные удары по пораженным участкам и устранять проблемы при помощи радиоактивных изотопов.

Оперативное вмешательство увеличивает срок жизни больного крайне редко. Обычно, все перечисленные методы используются в комплексе.

Пациенту обязательно назначается диета, которую необходимо строго соблюдать. Нужно отказаться от алкогольных и газированных напитков, консервов, разнообразных копченостей. Также запрещено употребление в пищу жирного мяса и продуктов с искусственными добавками. От диеты зависит срок жизни больного, она даже в состоянии продлить его на 30%.

В отдельных случаях продлить жизнь пациента можно народными средствами. Но очень важно применять их только после того, как лечащий врач одобрит такую методику. Во многих случаях применяют чистотел, т.к. он может затормозить развитие раковых клеток.

Эффект лечения

Сколько живут с метастазами в печени? Если печень поражают вторичные злокачественные образования из желудка, поджелудочной железы, легких и других органов необходимо применять лечение в комплексе, о котором сказано выше.

Потому как одно оперативное вмешательство не даст положительного эффекта.

Хороший результат может получиться, если у пациента раковые узелки проникли в орган печень из толстой кишки. В таком случае больной может после лечения прожить более трех лет.

Если опухоль выявили на первой стадии, и специалисты провели правильное лечение, то согласно статистике, около 50% таких пациентов живут более пяти лет. Но это происходит только при условии, что в органе только один метастаз.

Если в структурах печени находятся два раковых узла, то выживаемость больных на протяжении пяти лет составляет примерно 40%. При наличии трех и более метастаз количество пациентов с выживаемым сроком в пять лет уменьшается до 20%.

Срок выживания людей с сильной степенью поражения структур печени после комплексной терапии колеблется от шести месяцев до полутора лет. Самый большой срок выживаемости может быть, если метастазы проникли в печеночные структуры их прямой кишки – около двух-трех лет.

Поражение печени раковыми узелками – это очень серьезный удар по здоровью больного, который способен значительно сократить его жизнь. А продолжительность жизни решает специфика развития опухоли.

Биопсия паренхимы печени: назначение, виды, цены

Одну из первых ролей в жизнедеятельности организма, особенно в области пищеварения и выделения, играет печень.

Она имеет большие размеры и приблизительно двухкилограммовый вес. Сложная структура ее паренхимы состоит из клеток (долек), кровеносных и лимфатических сосудов, желчного пузыря и протоков, по которым движется продуцируемая желчь.

Физиологический механизм функционирования печени может нарушиться вследствие негативных факторов окружающей среды или сопутствующих патологических состояний, как самой печени, так и других органов и систем организма.

Для выявления причин дисфункции печени, в медицинской практике разработанный и широко применяется комплекс диагностических мероприятий.

Диагностические методы исследования печени

• Гепатест. Выяснение клинической картины по сбору анамнеза: общее состояние; наследственная предрасположенность; наличие подреберных болей; цвет кожи, кала, мочи и т. д);
• Обследования крови и мочи. Сбор общего и биохимического анализа;
• Обследование с помощью УЗИ. Обнаружение камней в желчном пузыре и расширение желчных каналов в печени, опухолевых процессов, определение плотности, границ и размеров органа и его кровеносной системы;
• Обследование рентгенографией. Ангиографический метод ввода в печеночные ходы контрастного вещества;
• Биопсия железы. Иссечение участка паренхиматозной ткани или крови нижней полой вены.

Для установления заключительного диагноза и назначения корректного лечения при заболеваниях печени, не всегда достаточно результатов сбора анамнеза, симптомов клинической картины и поверхностного обследования.

Чтобы выявить глубокие структурные нарушения ткани, применяют метод пункции печени.

Показания к пунктированию железы

Расширение границ и увеличение объема печени по неизвестной причине;

Назначают этот вид диагностики в оснащенных специальным оборудованием, больницах, медицинских центрах, госпиталях и диспансерах.

Процедура должна проводиться под контролем опытных и квалифицированных медицинских работников: дипломированные доктора-радиологи, хирурги, медсестры и врачи УЗИ.

Проведение обследования

• Направление на биопсию выписывает лечащий гепатолог, терапевт или реаниматолог;

Инструктаж пациента до проведения пункции железы: за неделю до процедуры отменить принятие коагулянтов (средства для разжижения крови);

исключить питье и пищу за 10 часов до пункции.

Забор крови (общий анализ);

В этой практике применяют еще, хорошо переносимые методы биопсии печени:

1. Трансвенозный забор материала. Осуществляется проведением аспирации ткани через яремную правую, нижнюю полую вену в паренхиму железы с использованием УЗИ. Применяется в случаях склонности к кровотечениям и при выраженном асциде у больного.
2. Лапараскопический метод диагностики. Для изучения предметного фрагмента паренхимы, иссекают материал, путем введения видеотрубки в орган через отверстие в брюшной полости.

Противопоказания

При показаниях к пункции печени, очень важно исключить возможные негативные последствия этого метода диагностики.

Важно! Необходимо учитывать клинику патологии, анамнез предшествующих заболеваний и результаты проведенных анализов.

Процедура не назначается:

• При повышенной коагуляции крови (низкая свертываемость);
• При ожирении;
• При анемии;
• При перитоните;
• При запущенных случаях цирроза, алкогольного и онкологического гепатитах.

Биопсионные исследования считаются малой операцией и поэтому необходимо учитывать возможные осложнения после межреберного прокола печени:

Незначительные воспалительные процессы плевральных листков (Плеврит);

Развитие кровотечения (при пониженной коагуляции кровотечение начинается с паренхимы железы, наполняя область брюшины или при проколе рядом расположенных сосудов, при перфорации межреберной артерии, внутри грудной клетки).

Обильное кровотечение может привести к летальному исходу, если не провести ангиографическую эмболизацию, дренаж плевры и переливание крови;

Гематомы печеночной ткани (встречаются у четвертой части послеоперационных больных через сутки - двое, так как при УЗИ сразу не обнаруживаются, и характеризуются увеличением объема и плотности органа, гипертермией, которые могут вызвать кровотечение);

Кровоизлияние в желчные пути (Гемобилия – болезненное расширение печени и желчного пузыря);

Протекание желчи в брюшину (перитонит желчным экссудатом из протоков и печеночного пузыря при их перфорации);

Бактериальный холангит (инфицирование болезнетворными бактериями печеночных протоков с возможным развитием сепсиса);

Повреждения близко расположенных органов (кишечник, почка).

Перечень услуг при пункции:

Забор анализов мочи и крови (общий и биохимический) и дополнительная диагностика перед биопсией;

Набор для пункций

Адреса и цены на диагностику методом гепабиопсии:

Медицинский центр К+31

г. Москва ул. Лобачевского, д. 42, корп. 4 тел:

Медицинский центр КБ МЕДСИ

г. Москва ул. 2-ой Боткинский пр-д, д. 5 корп. 3 и 4. тел:

Центр Эндохирургии и Литотрипсии

г. Москва Шоссе Энтузиастов, д. 62 тел:

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте историю Алевтины Третьяковой, о том как она не только справилась с болезнью печени, но и восстановила ее. Читать статью >>

Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от проблем с печенью – тупые боли под правым ребром, отрыжка, вздутие живота, изжога, иногда тошнота, сосудистые звездочки, усталость и слабость даже после отдыха, дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, диеты и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, перестала беспокоить печень, даже после жирного или острого, улучшилось общее самочувствие, я похудела, появились силы и энергия. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Метастазы в печени прогноз

Метастазы в печени

Рак - чума XXI века, количество больных по всему миру растёт ежегодно. Согласно данным статистики Международного агентства по изучению рака, в 2012 году зарегистрировано около 10 миллионов больных онкологией, а к 2025 году эта цифра составит порядка 20 млн. В России же насчитывается почти 500 тыс. людей, имеющих злокачественную опухоль. Из них, более чем у 100 тысяч наблюдаются метастазы в печени. Метастазы - это вторичные очаги, которые образуются из основной опухоли и по лимфатическим или кровеносным сосудам попадают в другие органы, образовывая новые образования.

Почему печень?

Наиболее распространённой локализацией метастаз, является печень. Причиной этому является особенность кровообращения в этом органе. Детоксикация - основная её функция, которая предусматривает очистку от токсинов, попадающих в организм. Поэтому через печень, проходит в минуту около 1,5 литра крови, не только через артерии, а ещё и при помощи воротной вены. Такое активное кровообращение в органе, создаёт благоприятную среду для образования новых опухолей. Чаще всего, метастазы поражающие печень, характерны для больных с первичной опухолью лёгких, желудка, поджелудочной, толстой кишки, молочной железы. Реже, страдает печень при раке почек, яичников, предстательной железы и пищевода.

Стадии развития метастаз

Различают три стадии их развития в органе:

• 1 степень, единичные метастазы - печень поражена менее чем на 25% от всей площади, возник один очаг новой опухоли.
• 2 степень, множественные метастазы в печени - это билобарные множественные очаги (более трёх) объёмом до 25% или один, единичный очаг, но объёмом более 25%.
• 3 степень, множественные метастазы - поражение множественными очагами. Самая сложная форма, при которой может быть поражено более 50% от всей площади органа.

Какие симптомы заболевания?

• Резкая потеря веса;
• снижение аппетита, вплоть до анорексии;
• тахикардия, лихорадка, высокое повышение температуры;
• боль под ребром, которая усиливается с ростом опухоли;
• наблюдается пожелтение и зуд кожи, а также слизистых;
• дисфункция кишечника;
• сильная слабость, вплоть до потери сознания.

Диагностика заболевания

Для того чтобы верно установить диагноз и выявить метастазы в печени, врач назначает определённые медицинские обследования.

• ЯМРТ или СКТ, исследования этими методами, отличается высокой точностью определения наличия метастаз.
• УЗИ внутренних органов, в частности, брюшной полости. Процедура поможет определить, какая форма у метастаз, - единичная или множественная.
• МРТ, ангиография, позволяет определить точные размеры опухолей, их месторасположение, прорастание в соседние органы, нагноения
• Биопсия - при необходимости определить тип и степень зрелости метастаз и их распад.
• Анализ крови;
• анализ мочи;
• пункция.

Лечение рака с метастазами

Однозначно, наличие метастаз в печени усложняют процесс лечения и прогноз дальнейшей жизни пациента с вторичной формой рака, врачи стараются не делать. Напрямую, лечение и продолжительность жизни зависит от степени запущенности заболевания, которая определяется после диагностики.

Первое, с чего начинается любое лечение - строгая диета. Полностью должны быть исключены сигареты и алкогольные напитки жирная и жареная пища, газированные напитки, так как орган не может полноценно функционировать и дополнительную нагрузку в борьбе с лишними токсинами, печень вынести просто не может.

Лечение рака печени

Определив, операбельный ли пациент, назначается резекция печени. Перед операцией, орган подготавливают к вмешательству. Изначально удаляются по одиночные очаги и лишь, потом при помощи резекции удаляют основную часть раковых клеток. Имеет смысл данная процедура тогда, когда прогноз после операции должен быть удовлетворительный и печень должна сохранить свою функциональность, продолжив свою работу, сохранив жизнь больному. Резекция возможна только при условии, что метастазы заняли не более 50% всей площади печени.

К сожалению, при большинстве случаев хирургическое вмешательство является невозможным, согласно статистическим данным, лишь 20% пациентов является операбельными. Тогда, врачами назначается лучевая или химиотерапия. Эти методы, позволяют улучшить качество жизни больного, но не могут избавить от метастазов, они всего лишь замедляют процесс некроза печени и уменьшают боли.

При помощи химиотерапии, необходимые цитостатические препараты, вводятся катетером прямо в пораженный орган. Метод позволяет приостановить рост опухоли в некоторых случаях даже уничтожить мелкие новообразования, но он имеет много противопоказаний.

Лучший эффект замечен при комплексном лечении с дополнением восстанавливающей терапии.

Лучевая терапия, способна также приостановить рост и даже уменьшить размеры существующего новообразования. Современные технологии позволяют поместить радиоактивные вещества в середину опухоли, тем самым не причиняя вреда здоровым тканям.

Прогноз лечения метастаз в печени

В случае если метастазы носят единичный характер и выявленные на ранней стадии, когда печенью ещё сохранены все функции, прогноз после оперативного вмешательства, более благоприятный. При множественных метастазах, картина не столько положительная. Лечение способно продлить и улучшить качество жизни больного, полностью избавить от болезни, современная медицина, к сожалению, не в силах. Лучший эффект даёт резекция органа (при возможности метода), но в том случаи если метастазирование рака произошло только в печень и не поразило другие органы.

Опасность метастаз

Главная опасность, которую несёт первичный или вторичный рак в печени, это сдавливание полой вены или жёлчных протоков. При них характерно, значительное повышения билирубина в крови. Он является токсичным для организма и может привести к гибели. К тому же повышенный билирубин не даёт возможности к применению лучевой или химиотерапии, а также хирургического вмешательства. Срочно, при гипербилирубине назначают установку дренажа, который позволяет восстановить отток желчи из печени.

Предупредить возникновение метастаз в печени, возможно, лишь при условии ранней диагностики основного первичного очага заболевания и своевременном его лечении. Поэтому будьте бдительны, следите за своим здоровьем и прислушайтесь к своему организму. Не дайте болезни побороть вас. Будьте здоровы!

Биопсия печени позволяет врачу поставить или уточнить диагноз и тактику лечения, когда информативные возможности аппаратных исследований исчерпаны. Биопсию рекомендуют при подозрении на онкологические заболевания органа, цирроз, гепатиты В и С, другие серьёзные патологии.

Биопсия печени (БП) показывает существование серьёзных патологий в органе.

БП необходимо при диагностике следующих заболеваний:

• неалкогольный и алкогольный стеатогепатозы;
• жировой гепатоз;
• цирроз;
• саркоидоз;
• гепатиты B и C;
• первичный и вторичный рак.

Также БП применяется:

• для выявления отторжения тканей после трансплантации печени;
• для определения донора для трансплантации;
• контроля за эффективностью лечения тяжёлых патологий.

Противопоказания для проведения биопсии печени

При всей важности исследования, его можно назначать далеко не всегда.

Абсолютные противопоказания к биопсии печени:

• нарушение свёртываемости крови;
• сепсис;
• повышенное давление в печёночных протоках;
• асцит (брюшная водянка);
• инфекционные и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• гнойнички, экзема, дерматит в точках предполагаемого разреза или прокола;
• психические заболевания, когда невозможен полноценный контакт врача с больным;
• кома.

Биопсию нельзя проводить при онкологии печени в сочетании с декомпенсированным циррозом.

Относительные противопоказания к проведению биопсии печени:

• сердечная или дыхательная недостаточность;
• гипертония;
• анемия (малокровие);
• инфекция дыхательных путей;
• ожирение;
• аллергия на анестезирующие препараты;
• отказ пациента от проведения манипуляции.

В таких случаях обследование проводят с большой осторожностью или не делают вовсе, в зависимости от ситуации. Иногда следует дождаться стабилизации состояния больного.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре включает в себя такие нюансы:

1. За несколько дней надо отказаться от приёма кроверазжижающих препаратов или согласовать это с врачом.
2. За 3 дня исключить пищу, способствующую газообразованию. За 8 часов отказаться от приёма жидкости и пищи (если планируется БП под общей анестезией).
3. Накануне не перегреваться в бане или ванне.
4. За день отказаться от тяжёлых физических нагрузок. Полезно хорошо отдохнуть перед манипуляцией.
5. За сутки не принимать алкоголь и не курить.

Перед проведением БП необходимо сделать УЗИ печени и анализы крови:

• на свёртываемость;
• общий клинический;
• на RW, ВИЧ, гепатиты;
• на резус-фактор и группу крови, если они неизвестны.

При наличии других болезней, например, проблем с сердцем, обязательна ЭКГ.

Виды биопсии и особенности проведения исследования

Биопсия представляет собой забор фрагмента тканей печени для анализа. От общего объёма органа биоптат (взятый материал) составляет примерно 1/150 000.

Исследование проводят следующими способами:

• гистологическим (тканевым);
• цитологическим (клеточным);
• бактериологическим.

Различают несколько видов БП по способу забора материала:

• чрескожная;
• тонкоигольная аспират-биопсия;
• трансвенозная биопсия печени;
• лапароскопическая и инцизионная.

О том, как проводится лапароскопическая биопсия печени можно узнать из видео. Снято каналом Артём Мызин.

Чрескожная биопсия

Особенности проведения:

1. Чрескожная БП делается за несколько секунд под местной анестезией и не доставляет больному особо неприятных ощущений.
2. Предварительно с помощью УЗИ намечают место прокола брюшной полости и поражённого органа. Забор материала проводится с помощью иглы Менгини.
3. Спустя 2 часа после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы исключить наличие жидкости в месте прокола.

Этот метод БП нельзя применять при:

• подтверждённой гемангиоме печени или других сосудистых опухолях;
• поражении эхинококком;
• кровотечениях по неясным причинам в анамнезе;
• невозможности переливания крови пациенту.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Особенности проведения:

1. Тонкоигольная аспират-биопсия печени (ТИБП) проводится под контролем УЗИ или КТ.
2. С помощью аппаратуры врач определяет путь иглы для забора материала. Дальнейшее прохождение иглы в ткани также отслеживается с помощью ультразвука или томографа.
3. Сразу после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы проверить, есть жидкость в месте прокола или нет.

Информативность тонкоигольной аспират-биопсии печени составляет 98,5%.

Тонкоигольная аспират-биопсия печени безопасна для онкологических больных, потому что сам метод исключает «рассеивание» раковых клеток. Но в то же время для первичной диагностики рака печени этот способ не считается эффективным на 100%. Отсутствие атипических клеток в месте прокола не отрицает злокачественную природу заболевания.

Трансвенозная биопсия печени

Специфика исследования:

1. Трансвенозная биопсия печени (ТВБП) подходит для больных с нарушением свёртываемости крови. Также показана тем, кому очищают кровь внепочечным методом. Это сложная процедура длительностью от 30 минут до часа.
2. Под контролем флюороскопа через пункцию в яремной вене в правую печёночную вену вводят катетер. Через него к месту забора материала доставляют иглу для БП. Исследование проводится под местной анестезией.
3. В ходе процедуры обязателен ЭКГ-мониторинг. ТВБП может вызвать аритмию в момент прохождения катетера через правое предсердие. Кроме того, пациент может испытывать боль в месте прокола, в правой руке.

Методика эффективна для больных со следующими патологиями:

• серьёзное нарушение коагуляции крови;
• выраженное ожирение;
• сильный асцит;
• сосудистая опухоль.

Лапароскопическая и инцизионная техника

Лапароскопическую биопсию печени (ЛБП) и инцизионный метод проведения исследования сближает то, что оба проводятся под общей анестезией. Оба показывают хороший эффект в ряде случаев.

Специфика процедуры:

1. Для проведения ЛБП врач через надрезы вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой. Изображение позволяет контролировать момент забора биоптата.
2. Материал для исследования берут с помощью петли или специальных щипцов.
3. После ЛБП кровотечение останавливают прижиганием тканей. На место разрезов накладывают повязку.

Лапароскопическая БП применяется при:

• развитии опухолевого процесса и определения его стадии;
• увеличения печени и селезёнки по неясным причинам;
• перитонеальной инфекции;
• асците неясного происхождения.

Инцизионная биопсия печени проводится в момент операции по удалению метастазов или фрагментов поражённой печени. Исследование может быть плановым или экстренным. Если хирургам необходимо срочно получить результат гистологии, операцию приостанавливают, а врачи дожидаются вердикта из лаборатории.

Похожие статьи