Кочнева И.С., Саруханов Г.М.

Каждая женщина по-своему уникальна, изумительна и прекрасна. Каждая, смотрясь в зеркало, хочет нравиться окружающим и себе и каждая, утром смотрясь в зеркало, задает вопрос: «Свет мой зеркальце, скажи. Я ль на свете всех милее…». И всякий раз она хочет услышать в ответ: «Да, ты прекрасна - спору нет…». И, конечно каждая женщина мечтает быть всегда молодой и привлекательной. Омоложение в общем и омоложение лица в частности становится целью. В погоне за молодостью большинство женщин прибегает к таким операциям, как подтяжка лица или блефаропластика , но при этом забывают об омоложении такой важной области как губы и околоротовая область, которые требуют не менее пристального внимания, чем остальная часть лица.

Но, прежде чем мы углубимся в описание методик и современных подходов к омоложению рта , на наш взгляд, необходимо определить его основные анатомические составляющие.

Рис. 1. Анатомия рта и околоротовой области

1. кожная часть верхней губы;
2. колонна фильтрума (два вертикальных валика над верхней губой);
3. бороздка фильтрума;
4. дуга купидона;
5. белый валик (white lip roll) тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ;
6. бугорок;
7. комиссура - место соединения губ в углах рта;
8. вермилион (красная кайма губ).

Рис. 2. Мышцы, окружающие ротовую область

Круговая мышца рта образована мышечными пучками, располагающимися в толще губ. Она начинается в области углов рта, где своими волокнами вплетается в кожу у комиссуры и окружает губы в виде сфинктера. Функция этой мышцы - закрывать рот, вытягивать губы вперед.

Мышца, опускающая угол рта или DAO (Musсulus Depressor Anguli Oris) берет свое начало и прикрепляется к костному краю нижней челюсти и заканчивается в коже комиссуры губ.

Подкожная мышца шеи (М. platizma) равномерным тонким слоем прикрывает всю переднюю поверхность шеи. М. platizma начинается от области ключиц, вплетается в поверхностные ткани области щек и на уровне углов рта (её латеральные пучки Lateral Platisma - LP). M. platizma может выступать как сильный депрессор нижней губы, то есть сильно опускать нижнюю губу. У некоторых людей с хорошо развитой подкожной мышцей шеи эта часть платизмы (LP) может быть хорошо видна при активных движениях во время жевания, глотания, во время разговора.

Важно различать действие DAO, которая тянет угол рта книзу (рис. 3а) (вертикальная тяга) и действие LP, волокна которой тянут угол рта кзади и вниз (задняя косая тяга) (рис. 3 а). Их действие дополняется сокращением мышцы опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris «DLI»). Двигательная иннервация DAO происходит от краевой ветви нижнечелюстного нерва marginalis mandibulae nervus M.M.N.), который проецируется в области складки «марионетки» (рис.2).

Рис. 3. а - действие мышцы DAO; б - действие латеральной части платизмы (LP).

ПРИЗНАКИ МОЛОДОГО РТА, КОТОРЫЕ ХИРУРГ УЧИТЫВАЕТ ПРИ ОМОЛОЖЕНИИ ГУБ

Рис. 4. а - схематичное изображение молодого рта; б - фото молодого рта; в - фото улыбки молодого рта.

• Слегка обнаженные верхние зубы.
• Нижние зубы полностью прикрыты нижней губой.
• Уголки рта немного приподняты.
• Кожная часть верхней и нижней губы гладкая без вертикальных морщин.
• Губы достаточно полные.
• Четкий белый валик (white lip roll) - это тонкая полоска светлой кожи, окружающая снаружи красную кайму губ или контур губ.
• Ярко выражены бороздки фильтрума - два вертикальных валика над верхней губой.
• Форма краев губ с художественно выраженными анатомичными изгибами.

При гармоничной улыбке верхние зубы обнажаются на 2/3. Нижняя губа только слегка обнажает нижние зубы.

ПРИЗНАКИ СТАРЕЮЩЕГО РТА

Рис. 5. Фото рта пожилого человека - а) с сомкнутыми губами; б) рот слегка приоткрыт.

• Верхняя губа становится непропорционально длинной и полностью прикрывает верхние резцы, происходит подворачивание красной каймы вовнутрь и ее визуальное уменьшение.
• Обнажаются нижние зубы (рис 5, б) при размыкании губ.
• Постепенное опущение уголков губ под действием одноименной мышцы (DAO) и появление борозд в углах рта (морщины «марионетки»).
• Появляется мелкая сеточка вертикальных морщин вокруг рта («кисетные морщины»).
• Губы теряют свой первоначальный объем, истончаются.
• Исчезает четкий контур или, так называемый белый валик.
• Происходит удлинение и уплощение фильтрума.

Все эти признаки связаны с потерей эластичности и истончением кожи, атрофией подкожной жировой клетчатки, снижением эластичности волокон круговой мышцы рта, и мышцы опускающей углы рта, частичной резорбцией костей лицевого черепа, альвеолярных отростков челюстей, дефектом прикуса вследствие потери зубов.

Исходя из вышеперечисленных признаков, и определяются принципы омоложения рта.

• Необходимо максимально поднять рот (лифтинг рта) для того чтобы прикрыть нижние резцы (подтяжка средней зоны лица, воздействие на подбородочную мышцу - ментопексия, резекция мышцы, опускающей нижнюю губу, резекция DAO , лифтинг слизистой рта).

• Сгладить кисетные морщинки и выровнять рельеф кожи вокруг рта (мезотерапия , биоревитализация , химический пилинг , лазерная шлифовка , инъекции ботулотоксина , контурная пластика или липофилинг губ).

• Подчеркнуть художественный контур губ - белые валики (использование гелей, на основе гиалуроновой кислоты , липофилинг контура губ, подтяжка нитями - GORE-TEX или коллагеновая нить AlloDerm, установка силиконовых имплантатов губ Permalip и др.)

• Восстановить утраченный с возрастом объем и упругость губ (очень важно не переборщить). Необходимо следить, чтобы не изменялась динамика рта и при этом оставалась индивидуальность каждой улыбки. Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, использование филлеров или жира в большом количестве). Привести к балансу соотношение верхней и нижней губ по объему 1:1,6.

• Избегать наружных разрезов на губах, так как образовавшиеся рубцы впоследствии могут быть заметны и будут придавать губам неестественный вид.

Теперь рассмотрим каждый из пунктов более подробно.

ЛИФТИНГ РТА (STOMOPEXY)

Наиболее известным автором методик по омоложению рта и околоротовой области является американский пластический хирург Dr. W.Little. Он впервые предложил выполнять процедуру лифтинга рта через небольшие разрезы на слизистой оболочке. Данную операцию автор назвал стомопексией (Stomopexy). Понятие «стомопексия» включает в себя целый комплекс методов, выбор и объем которых зависит от степени выраженности возрастных изменений в области рта. Примечание: рисунки 6-10 из материалов статей и презентаций Dr. W.Little.

Рис. 6а. М-modiolus: группа мышц, поднимающих углы рта, 6б - вертикальная ритидэктомия

I - Глубокий срединный лифтинг (SMAS-пластика) приводит к поднятию углов рта и разглаживанию брылей за счет укорочения группы мышц, имеющих название modiolus (рис. 6а). Однако, при вертикальной ритидэктомии (подтяжке только кожи средней зоны лица без SMAS) углы рта приподнимаются лишь частично (рис. 6б). При любом варианте подтяжки лица лифтинг ротовой щели достигается опосредованно.

Рис. 7 Ментопексия

II - Воздействие на подбородочную мышцу (ментопексия): Dr. W.Little освобождает у основания подборочную мышцу и одновременно приподнимает блок мягких тканей при помощи специальной нити, проведенной через небольшой разрез слизистой рта в области нижних резцов. (рис. 7) После этой процедуры улучшается контур подбородка, который (вместо характерного старческого и заостренного подбородка) становится более округлым. Нижняя губа перемещается на более высокую позицию, что позволяет прикрыть уже видимые с возрастом нижние зубы.

Рис. 8 Резекция ДАО

III - Резекция (освобождение) мышцы, опускающей нижнюю губу (DLI-release): во время подъема подбородка, отслойка может быть продлена в любую сторону. Тем самым освобождается мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris). (рис.8) Этот маневр был впервые предложен французским пластическим хирургом Christian Marinetti в 1999 г.

Рис. 9 Лифтинг слизистой полости рта

IV - Лифтинг слизистой полости рта:Dr. Little обычно иссекает узкий треугольник слизистой полости рта выше и чуть латеральнее угла рта. При сшивании треугольника немного приподнимаются уголки рта (рис.9). Небольшие рубцы, которые остаются после этой процедуры находятся внутри рта на слизистой оболочке, и только стоматолог, при внимательном рассмотрении, может их разглядеть. Все разрезы ушиваются тонкой рассасывающейся нитью.

Рис. 10 Вспомогательный шов за комиссуру рта

V - Вспомогательный шов за комиссуру рта: проходит в виде петли в подкожном слое и крепится к глубоким плотным тканям у основания ноздри соответствующей стороны рта. Для этого используется специальная нерассасывающаяся нить (тиссулифт). (рис.10) Данная процедура используется редко, (по мнению автора, менее чем в 5% случаев).

VI - Резекцию DAO (m. Depressor Anguli Oris-мышца, опускающая углы рта) выполняется для адекватного поднятия углов рта. Dr. Little практически у всех своих пациентов сочетает подтяжку лица с пересечением мышцы, опускающей уголки рта. Процедура резекции DAO была впервые описана французским пластическим хирургом Claude LeLouarn (рисунки 11-13 из материалов статьи «Treatment of Depressor Anguli Oris Weakening With the Face Recurve Concept» Aesthetic Surg Journal 2006;26:60).

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ РЕЗЕКЦИЯ DAO

Рис. 11 Предоперационная разметка

Предоперационная разметка производится в вертикальном положении пациента. Проекция мышцы, опускающей уголки рта, находится на 1 см латеральнее (кнаружи) и 1 см ниже комиссуры угла рта. Проводится горизонтальная линия в верхней четверти складки марионетки параллельно нижней губе. Под местной анестезией чрезкожно вводится инъекционная игла и наносится разметка будущего разреза на слизистой щеки (рис 11).

Рис. 12 Выделение волокон мышцы ДАО

Специальным инструментом раздвигаются горизонтальные волокна щечной мышцы. Затем доходим до более глубоких вертикальных волокон DАО (рис 12).

Рис. 13 а - выделение латерального края ДАО б - резекция мышцы ДАО

На этом этапе важно увидеть латеральный (наружный) край DАО (рис. 13а). Выделяется мышца, и, под контролем зрения, пересекается до уровня подкожно-жировой клетчатки (рис 13б). На слизистую накладывается несколько рассасывающихся швов.

Рис. 14 Липофилинг зоны депрессии после резекции ДАО

Очень важно по окончании процедуры заполнить область западения, образованную после разделения мышцы, собственным жиром (рис 14). Dr. Little показал, что однократная резекция DAO во время подтяжки лица дает стойкий долговременный эффект омоложения.

Рис. 15

Рис. 16

Рис. 17. Фото пациентки Б. при напряжении мышц: «до» - уголки рта опускаются; «после» резекции DAO - пациентка не в состоянии произвольно опустить уголки рта (мышцы подбородка остаются интактными).

УЛУЧШЕНИЕ РЕЛЬЕФА И СТРУКТУРЫ КОЖИ ВОКРУГ РТА

Для того чтобы улучшить состояние кожи вокруг рта, убрать мелкую сеточку морщин необходимо применение различных косметологических методик. Улучшить состояние кожи вокруг губ можно различными способами, и только грамотный косметолог сможет выбрать именно ту методику, которая наиболее эффективна в каждом конкретном случае.

• Биоревитализация кожи и мезотерапия лица помогут качественно улучшить, омолодить состояние кожи вокруг рта. Обе эти методики оказывают глубокое и долговременное увлажняющее действие. В результате кожа разглаживается, наполняется влагой, становится бархатистой и приобретает здоровый цвет. И та и другая методика направлена на омоложение кожи: повышение тургора и эластичности, разглаживание мелких морщин, а так же увлажнение. Биоревитализация подразумевает использование гиалуроновой кислоты низкой концентрации и дает мгновенный, но менее стойкий эффект насыщения и омоложения. Результат мезотерапевтических коктейлей, содержащих витамины, микроэлементы, коллаген, эластин, коферменты и др., проявляется более медленно, однако дает более стойкие изменения, являясь так же профилактикой старения кожи.
• Омолаживающий эффект пилингов и инъекций Ботулотоксина связан с выравниванием рельефа кожи и разглаживанием морщин. Любые пилинги (физические (лазер или механическая шлифовка) и химические (гликолевый , желтый и многие другие) существенно влияют на состояние кожи вокруг рта: усиливают кровоснабжение,стимулируют обновление клеток, тем самым выравнивают рельеф, в результате чего сглаживаются мелкие морщинки, станут практически незаметными глубокие, а так же еще долгое время не будет появляться новых кисетных морщин. После пилинга кожа будет выглядеть ровной, гладкой, молодой. Инъекции Ботулотоксина, блокируя нервные окончания и выключая из активной мимики некоторые группы мышц лица, также помогут разгладить кисетные морщинки над верхней губой и приподнять уголки рта.
• Контурная пластика губ и глубоких морщин. Для получения более яркого эффекта омоложения необходимо наполнить губы, которые со временем утрачивают юношескую пухлость. Это возможно сделать с помощью филлеров гиалуроновой кислоты или липофилинга. (Описание этих методик подробнее будет изложено ниже).

КОРРЕКЦИЯ КОНТУРА ГУБ

Для того чтобы губы выглядели более выразительно, американскими пластическими хирургами предложена процедура «парижские губы». Суть ее заключается в том, что необходимо подчеркнуть контур или белый валик губ, который с возрастом уплощается, теряет свою выразительность. Усилить контур губ можно при помощи филлеров на основе гиалуроновой кислоты (Ювидерм Ультра, Рестилайн , Суржидерм и др.). Гель вводится в проблемную зону, с учетом пожеланий пациента. Некоторые предпочитают усилить зону дуги купидона, другие хотят выделить боковые отделы верхней губы. В определенных случаях показано усиление колонок фильтрума. При этом воссоздается натуральный контур губ, восстанавливается их естественная молодость. К сожалению, процедуру нужно будет повторять 1 раз в год.

Для создания ровного и четкого контура губ, помимо инъекционных методов, можно использовать и хирургические методы коррекции: в частности, синтетическую нить GORE-TEX или коллагеновую -AlloDerm. Проведение нитей обеспечивает стойкий долгосрочный результат. К примеру, нить «AlloDerm» в течение нескольких месяцев замещается собственным коллагеном без потери объема. В последние годы в США для восстановления контура и объема губ широко используют силиконовый имплантат Permalip.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОБЪЕМА ГУБ

Кроме сглаживания контура, с возрастом губы теряют свой первоначальный объем, истончаются. Восстановление объема губ можно выполнить при помощи гелей на основе гиалуроновой кислоты или липофилинга. Контурная пластика губ гиалуроновой кислотой дает мгновенный эффект увеличения, однако не очень стойкий - максимум на 1 год.

Рис. 18 Схема липофилинга губ

Инъекции собственного жира для увеличения губ и глубоких морщин характеризуются 2-3 недельным послеоперационным отеком. При этом более естественной формой, консистенцией, красивым, ярким цветом губ, а так же постоянным результатом. Важно отметить, что при выполнении липофилинга губы не должны принять форму трубочки. Жир нужно вводить по определенным правилам. Верхнюю губу необходимо заполнять по контуру и в виде шариков центральной части и по бокам от нее. Нижнюю - строго по контуру и по обе стороны от центральной линии в виде «шариков» (рис. 18). Не будем также забывать о мелких морщинках вокруг рта. Их также необходимо заполнить собственным жиром.

Многие пациентки изначально увеличивают губы (заполняют морщины) филлерами гиалуроновой кислоты и если эффект нравится, закрепляют его, выполняя липофилинг .

Все вышеперечисленные процедуры нужно выполнять таким образом, чтобы не изменялась динамика рта, оставалась индивидуальность каждой улыбки (рис.19). Не должно быть никаких искажений зоны улыбки (например, вследствие использования филлеров или жира в большом количестве).

Рис. 19. Омоложение рта. Пациентка «до и после» резекции DAO, липофиллинга губ, интрадермального заполнения жиром кисетных морщин, носогубных борозд и морщин «марионетки».

Помимо заполнения стабильное увеличение объема губ обеспечивает V-Y пластика губ . V-Y хейлопластика способствует увеличению объема и высоты красного участка губы, за счет «выворота» внутренней (влажной) поверхности губы наружу. Во время операции хейлопластика на внутренней поверхности слизистой верхней или нижней губы наносят несколько V - образных разрезов, которые затем ушивают рассасывающейся нитью в виде Y. Такая манипуляция "выталкивает" губы наружу и придает им объем (рис. 20).

Рис. 20. Схема проведения операции V-Y пластики.

Рис. 21. Фото пациентки С. 27 лет «до и после» операции V-Y пластики верхней губы.

С возрастом губы не только теряют свой объем, но и удлиняется кожная часть верхней губы. При этом для омоложения показано удаление узкой полоски кожи прямо под основанием носа в виде волнистой ленты, сужающейся по краям, напоминающей по рисунку рога буйвола. За что эта методика и получила в английском языке название «булхорн » (bull’s-horn - бычьи рога). После иссечения кожи края раны сшиваются. Спустя 3-6 месяцев послеоперационный рубец бледнеет и становится практически незаметным. В результате операции поднимается и немного «выворачивается» красная кайма губ, верхняя губа становится шире, немного обнажаются верхние зубы (рис. 22).

Рис. 22. Схема проведения операции «Булхорн».

Нитевые подвески (lip suspension) показаны пациентам, которые хотят лишь слегка приподнять верхнюю губу, немного уменьшить расстояние кожной части верхней губы, подчеркнуть колонки фильтрума. Через мини-разрезы внутри носа проводятся нити по специальной методике, и приподнимается верхняя губа (рис. 23).

Рис. 23. Схема проведения процедуры «Lip suspension».

Рис. 24. Пациентка Д, 32 лет. Фото «до и после» V-Y пластики и процедуры нитевой подвески (lip suspension) верхней губы с целью укорочения ее кожной части.

В этой части нашей статьи были подробно рассмотрены технические аспекты выполнения тех или иных процедур, касающихся омоложения рта и околоротовой области. Однако для выбора наиболее оптимального метода коррекции возрастных изменений необходимо иметь теоретическое представление о причинах, механизмах и этапах их возникновения. На сегодняшний день, наиболее значимый вклад в развитие теории старения лица и, соответственно, омоложения внесли концепции B. Mendelson (пространства, связки, резорбция костей лицевого черепа), S. Coleman (липоатрофия лица) и другие. Однако, на наш взгляд, наиболее полно механизмы старения и методы коррекции возрастных изменений околоротовой области отражает концепция Claude LeLouarn под названием «Face Recurve» или «Восстановление лица». Именно об этом пойдет речь во второй части нашей статьи.

КОНЦЕПЦИЯ «FACE RECURVE» В ОМОЛОЖЕНИИ ОКОЛОРОТОВОЙ ОБЛАСТИ

В 2006 году известные французские пластические хирурги Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали свою оригинальную концепцию «Восстановление лица» («Face Recurve»). В основу разработки этой революционной концепции легли новые представления о механизмах, принципах, этапах старения лица, на основании чего был радикально изменен подход к омоложению лица и околоротовой области в частности. По мнению Claude LeLouarn и Jacqees Buis формирование клинических признаков возрастного лица проходит в 2 стадии (этапы): 1 стадия - «кожная» (поверхностная) и 2 стадия - «структуральная» (глубокая) (рис. 25).

Рис. 25. Этапы старения лица (Claude LeLouarn).

1 стадия - «кожное старение» включает в себя изменения, которые со временем происходят на внешней «оболочке» тела человека, то есть на коже. Это проявляется в потере эластичности, упругости кожи, ее истончении, расширении пор, появлении пигментных пятен или наоборот, участков депигментации, мелких морщин и пр.

2 стадия - «структуральное старение» затрагивает более глубокие слои: жировую ткань (липоатрофия), мышечно-фасциальную систему, костную ткань (резорбция). Клинически это проявляется в виде уплощения средней зоны лица, углубления носослезных (темные круги под глазами) и носогубных борозд, складок скорби, появлении мешков под глазами (жировых «грыж»), брылей и пр. А дальнейшее прогрессирование этого процесса приводит к провисанию тканей лица (птозу).

Согласно концепции «Face Recurve» старение лица развивается главным образом под действием постоянного сокращения определенных мимических мышц. Эти мышцы изначально имеют изогнутую форму и у молодых людей располагаются на глубокой жировой прослойке. Со временем мимические мышцы выпрямляются и укорачиваются. (рис 26). Эти изменения в форме мимических мышц Claude LeLouarn и Jacqees Buis подтвердили рентгенологическими исследованиями.

Рис. 26. а)мышца молодого человека (имеет изогнутую форму), б) мышца с возрастом укорачивается и выпрямляется (Claude LeLouarn).

Под действием сокращения мышцы, лежащий под ней жир выталкивается более поверхностно. Таким образом, образуются борозды (под ними залегает «натянутая», выпрямленная мышца), окруженные избытком жира по периферии. Именно так образуются круги под глазами, неровности скул, складки «скорби» и отвислость щек, а также вертикальные складки на шее (рис. 27, 28).

Рис. 27. а) мышцы лица в расслабленном состоянии б) мышцы лица при сокращении. Зеленой стрелкой указано направление сокращения мышцы, синими стрелочками - направление выталкивания глубокого жира кнаружи от мышечных волокон (Claude LeLouarn).

Рис. 28. а) круговая мышца глаза и скуловые мышцы в расслабленном состоянии; б) те же мышцы при сокращении (лежащий под ними жир выталкивается кнаружи); в) синие стрелочки - направление выталкивания жира при сокращении мышечных волокон: выбухают жировые «грыжи» нижних век, усугубляется носослезная борозда, усиливаются неровности контура скул (Claude LeLouarn).

По мнению авторов, в процессе старения кожи лица гравитация имеет лишь второстепенное значение в тех зонах, которые наиболее подвержены многократному сокращению мимических мышц. Некоторые пучки этих мышц являются своеобразными возрастными маркерами (знаками) и отвечают за образование, например, складки марионетки (аналогичное название - «складки скорби»), медиальные волокна мышцы шеи (m.platizma), носогубная складка и т.д. (рис. 29).

Рис. 29. Возрастные «маркеры» - обозначены желтым цветом (пояснение в тексте) (Claude LeLouarn).

На молодом лице мимические мышцы удлиненой, изогнутой формы и в покое расслаблены (рис. 30а). Лишь при напряжении этих мышц можно увидеть признаки будущих маркеров старения (рис.30в). В процессе старения возрастные маркеры (глубокая носогубная складка, складки скорби, медильные тяжи шеи и пр.) четко определяются даже при отсутствии мимики (рис. 30б).

Рис. 30. а) 20 лет овал лица в покое, б) 60 лет овал лица в покое, в) 20 лет овал лица при напряжении мимических мышц.

На основании своих выводов Claude LeLouarn и Jacqees Buis разработали технологию «Восстановление лица» (Face Recurve), которая подразумевает своевременное воздействие на некоторые группы мимических мышц, а также на коррекцию глубокой жировой прослойки. Помимо нового подхода к омоложению лица авторы предложили целый комплекс новых косметологических и хирургических процедур, направленный на профилактику и коррекцию возрастных изменений лица. Французские хирурги впервые предложили некий алгоритм действий в зависимости от возраста и состояния лица пациента. Согласно концепции старения лица этот алгоритм разделен на несколько этапов, каждому из которых соответствует определенный комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на омоложение.

(С полной версией концепции Claude LeLouarn и соавторов любознательные читатели могут ознакомиться на соответствующих авторских сайтах).

В зависимости от возраста, Claude LeLouarn и Jacqees Buis предлагают разделить «старение лица» на несколько этапов и соответственно этому «делению» проводить профилактические и лечебные мероприятия по омоложению.

ЭТАПЫ ОМОЛОЖЕНИЯ ОКОЛОРОТОВОЙ ОБЛАСТИ

Рис. 31. Модель 20 -25 лет профилактический этап омоложения лица

А. Профилактический этап омоложения лица - «Toxin recurving». В возрасте 20-25 лет введение Ботулотоксина предупреждает постепенное повышение тонуса мышц в состоянии покоя и задерживает появление признаков старения. Точно выверенные дозы инъекций ботулинического токсина вводятся в мышцу DAO. Введение препарата должно быть как можно ближе к двигательному нерву этой мышцы. В случае если инъекция производится на 5 мм далее проекции нерва, эффективность снижается на 50% (рис. 32 а,б).

Рис. 36. а - схема пересечения волокон мышц DAO и LP обозначена красными линиями; б - схема липофиллинга морщины марионетки и зоны депрессии после резекции DAO.

Рис. 37. Модель старше 50 лет - III этап старения.

Восстановление лица с помощью лифтинга - Face Recurve Lift. У пациентов 50 лет и старше лечение включает в себя подтяжку и иссечение избытков кожи лица с резекцией DAO и липофилингом (рис. 38).

Рис. 38. Подтяжка лица и шеи (Face Recurve Lift). Голубым цветом обозначена зона отслойки кожи, голубая изогнутая линия - границы разреза кожи, желтым - обозначены «возрастные маркеры лица», красные линии - точки пересечения волокон мышц, участвующих в формировании носогубной складки, морщин скорби, брылей, «тяжа» медиальной части платизмы. Розовый крестик - горизонтальная пликация латеральной части платизмы (для коррекции выбухания подчелюстных желез) (Claude LeLouarn).

В статье использованы материалы из публикаций и презентаций Dr. W.Little, Claude LeLouarn, а также авторские схемы и фотографии из собственного архива.

Кажется, как много необходимо приложить усилий для достижения одной цели - омоложение рта. К счастью, каждый из описанных выше методов является простым и быстрым в исполнении, все разрезы и рубцы остаются невидимыми. И нужно совсем немного времени, чтобы показать насколько улучшится, омолодится рот и околоротовая область, уйдут глубокие и мелкие заломы, губам вернется былая наполненность и соблазнительность. И самое главное - все эти изменения будут выглядеть абсолютно естественно. Важно отметить, что все вышеописанные методики омоложения рта и околоротовой области могут быть использованы для бьютификации лица - улучшение формы, объема губ и околоротовой области в любом возрасте.

Кожа вокруг губ, наверное, собрала наибольшее количество терминов, обозначающих различные виды морщин и прочих проявлений старения этой области. Говоря о проблемах периоральной зоны, врачи косметологи перечисляют и морщины, и складки, и нарушение пигментации, и утрату объема, и нежелательные волоски в области губ. Именно в отношении кожи вокруг губ используют упоминания о «морщинах марионетки», «кисетах», «складках горечи» и прочих дефектах, свидетельствующих о возрастных изменениях. Современная косметология располагает огромным арсеналом методов, способных скорректировать практически любые недостатки губ и кожи вокруг них, среди которых космеханика постепенно занимает свое достойное место..

Омоложение кожи вокруг губ: новые подходы

Главная проблема пациенток, стремящихся к омоложению лица, состоит в том, что они зачастую не могут найти гармоничный баланс в желаемых коррективах. Так, например, сочные пухлые губы будут смотреться совершенно не красиво на фоне тусклой и неухоженной кожи, особенно в сочетании с отчетливыми возрастными проявлениями на коже вокруг губ - такими как:

• оральные комиссуры (морщинки в уголках губ),
• кисетные морщины,
• глубокие носогубные складки и опущенные уголки губ,
• нежелательный рост волосков в зоне вокруг губ.

Иногда случается и наоборот - у пациентки имеется ухоженная кожа в сочетании с губами, которые с возрастом утратили пигментацию, стали тонкими, с шелушащейся кожей.

Для моделирования формы губ и для улучшения качества кожи вокруг губ используется технология космеханики, которая позволяет пациентке не только сразу заметить эффект увеличения объема губ, но и надолго сохранить достигнутые результаты.

Суть технологии космеханики для улучшения кожи вокруг губ

Космеханика предполагает использование специального аппарата Lift 6, манипула которого работает за счет пульсирующего вакуума и инициирует механические колебания в разных плоскостях тканей. В результате трехмерной стимуляции можно достичь существенного усиления выработки нового коллагена, но и улучшить микроциркуляцию. Когда манипула осуществляет горизонтальный щипковый захват кожи, значительно уменьшается стаз крови и повышается вазомоторная активность капилляров. При вертикальной работе манипулой наблюдается эффект циклической аспирации, при этом улучшаются все трофические процессы в тканях

Субъективно пациент ощущает во время процедуры прилив тепла к области губ и отмечает комфортность манипуляции.

Космеханику для зоны губ можно проводить как самостоятельную процедуру и как часть комплексной обработки всего лица.

Результат в виде ярких, чувственных, наполненных губ можно наблюдать срезу после процедуры, он сохраняется в течение 2-3 дней. Космеханика для губ может быть использована как одноразовая процедура перед предстоящим торжеством или другим специальным событием. Если же провести курс процедур, то губы постепенно избавятся от сухости и шелушения, кожа вокруг губ станет эластичной, исчезнут мелкие морщины.

Преимущество космеханики перед другими процедурами в том, что эта методика позволяет сохранить гармоничность всего лица, независимо от выраженности увядания кожи в той или иной зоне. Кроме того, для пациенток, опасающихся инъекционной коррекции губ, космеханика позволит скорректировать их яркость и объем.

Безусловно, пациентку следует предупредить, что методика космеханики изменит форму и объем губ только до определенного предела, для более глубокой коррекции асимметрии губ или их выраженной тонкости не обойтись без инъекций. Тем не менее, при грамотном сочетании различных технологий, индивидуальном выборе для пациентки комплексных мер, сочетающих космеханику с другими процедурами, косметолог может добиться прекрасного эффекта.

Инъекции гиалуроновой кислоты называются уколами красоты. С их помощью врачи-косметологи возвращают коже молодость, а губам придают объем.

Косметологическая процедура сделает их пухлыми, подкорректирует форму. Она очень популярна среди женщин разного возраста.

Увеличение, увлажнение, омоложение

Гиалуроновая кислота сравнительно безопасна, она не является аналогом силикона , как считают многие. Это полисахарид, который вырабатывается в организме естественным образом.

Он входит в состав тканей, связывая воду в клетках и межклеточном пространстве. Это сохраняет молодость и упругость кожи.

Одна молекула гиалуроновой кислоты накапливает в себе тысячу молекул воды.

С возрастом количество гиалуроновой кислоты уменьшается. Можно спровоцировать ее выработку специальными процедурами или ввести через инъекции.

Гиалуроновая кислота также содержится во многих увлажняющих кремах. Но воздействует только на верхние слои кожи.

Так как кислота является естественным веществом для организма, она не отторгается после введения искусственно , не вызывает аллергии.

Сколько держится гиалуроновая кислота в губах? Одного сеанса хватает на полгода.

При желании инъекцию делают повторно. Доверять ее можно только косметологам.

Плюсы и минусы

Гиалуроновая инъекция занимает немного времени – от 15 до 30 минут .

Результаты заметны сразу. Введенный препарат не смещается, не мигрирует. После укола красоты реабилитация не требуется.

Инъекция подходит женщинам в возрасте от 17 до 60 лет. Введенное вещество рассасывается и выводится из организма без отрицательных действий, контуры возвращаются в прежнее состояние.

Омолаживающее корректирующее средство не оставляет следов, рубцов или шрамов . Повторная инъекция дает еще более продолжительный результат.

Минусом является болезненность процедуры. Потерпеть ради результатов поможет анестезия, но некоторые пациенты утверждают, что ощущают каждый укол иглой, и ощущение не из приятных.

Процедура имеет ряд противопоказаний. В большинстве случаев услуга безопасна, но гиалуроновая кислота на основе животного материала может провоцировать аллергию.

Поэтому нужно выбирать для процедуры салон с безупречной репутацией , уточнять, с какими материалами работает косметолог, интересоваться отзывами и рекомендациями.

Желание быть идеальной иногда выходит за грани разумного. Пытаясь угнаться за трендами, можно перестараться с инъекциями, и не заметить, как губы выглядят неестественно большими. Важно вовремя остановиться.

Сделать это поможет объективное мнение людей, которым вы доверяете.

До сих пор специалисты спорят, а может, это гиалуроновая кислота вызывает привыкание, заставляет женщин разного возраста снова бежать в салон за очередным уколом.

Показания к коррекции

Известная блондинка Мэрилин Монро отмечала, что в девушке должны быть прекрасны взгляд и губы. Конечно, пухлые, чувственные, они не оставляют женщин без внимания мужской аудитории.

У каждой девушки свои причины и мотивы для обращения к косметологу. Это соответствие модным тенденциям, желание стать красивей ради любимого мужчины или бунт против матушки-природы, которая не наградила пухлыми губками.

Косметологи выделяют три категории женщин, которые решаются на процедуру:

• Девушки до 30 лет, которые хотят выглядеть более привлекательно, сексуально.
• Уколы гиалуроновой кислоты после 30 лет помогают подчеркнуть контур, удалить асимметрию, исправить непропорциональность.
• Женщинам за 50 лет процедура поднимает уголки, восстанавливает цвет.

Какие еще филлеры используют в косметологии для омоложения и сохранения красоты, прочитав другую статью.

Противопоказания к уколам

Увеличение и коррекция губ доступна не всем. В центрах красоты вводить гиалуроновую кислоту откажут:

• беременным женщинам, кормящим мамам;
• при воспалении в области будущих инъекций;
• пациентам с повышенной чувствительностью к препарату;
• во время или после инфекционных заболеваний;
• при нарушении свертываемости крови.

Прибегать к контурной пластике во время менструального цикла специалисты также не советуют. Это влияет на продолжительность действия гиалуроновой кислоты.

Подготовка к процедуре, техника проведения

Предварительная подготовка перед введением омолаживающего и корректирующего средства не требуется. Инъекцию делают амбулаторно. По времени она занимает от 15 до 30 минут.

В косметологических клиниках используют разные филлеры (наполнители) с гиалуроновой кислотой.

Это бренды:

• Stylage (Франция);
• Pluryal (Люксембург);
• Restylane (Швеция);
• Teosyal (Швейцария);
• Surgiderm (Франция);
• Juvederm (США).

Когда противопоказаний или проблем со здоровьем нет, остается обговорить с врачом-косметологом нужную форму губок. Перед введением гиалуроновой кислоты обязательно проводят обезболивание .

Используют гель или укол в десну. Эта процедура напоминает стоматологическую. Анестезия действует до получаса. За это время мастер должен придать губам нужную форму.

Препарат для введения находится в герметичных одноразовых шприцах, что гарантирует стерильность. Сначала косметолог делает укол по центру губ.

Процедура хоть и непродолжительная, но не терпит спешки. Препарат должен равномерно распределиться по контуру. После вводится остальная порция. Не должно оставаться никаких уплотнений, шишек.

Для коррекции маленьких губ достаточно 1 мл препарата, для крупных – 2-3 мл. Вводится вещество тонкой иглой. После уколов необходим легкий массаж и холодный компресс.

В этом видео показано, как проводится увеличение и коррекция контуров с помощью инъекций гиалуроновой кислоты в губы:

Существует две техники введения препарата:

• Заполнение контура . Проводится быстро, так как с каждой минутой усиливается отек, который может отразиться на окончательных результатах.
• Заполнение губ . Дает более естественный вид. Инъекция вводится равномерно по розовой поверхности.

После введения инъекции можно сразу возвращаться к привычным делам.

При этом есть несколько противопоказаний после увеличения губ гиалуроновой кислотой — что нельзя делать несколько дней :

• пользоваться декоративной косметикой первые три-четыре дня;
• посещать солярий на протяжении недели;
• париться в сауне;
• купаться в бассейне;
• принимать горячую ванну;
• пить горячие напитки.

Врачи также советуют воздержаться от поцелуев, не есть горячую еду и не курить в течение нескольких дней после уколов.

Результаты

Достаточно одного сеанса, чтобы губки заметно преобразились. Гиалуроновая кислота увеличивает их в объеме, делая пухлыми, выравнивая контур.

Результаты, которые зависят от мастерства косметолога, качества филлера, будут заметны спустя два-три дня.

На этих фото вы увидите губы до и после уколов с препаратами гиалуроновой кислоты для коррекции контура, увеличения, поднятия опущенных уголков:

Через две недели нужно заглянуть к косметологу на контрольный осмотр.

Возможные осложнения

Препарат в редких случаях вызывает аллергические реакции . Чтоб избежать осложнений, важно рассказать врачу о состоянии здоровья.

На следующий день после уколов возможны отеки, покраснения , контур из-за этого будет размытым.

Не стоит пугаться. Через несколько дней симптомы пройдут, если следовать советам врача-косметолога.

Средние цены, мнение врачей

Увеличение и коррекция губ гиалуроновой кислотой – процедура с высокой стоимостью. Но учитывая, что речь о красоте и эстетичности, экономить не стоит.

Цена зависит от производителя уколов на основе полисахарида и от объема. В среднем за красивые губки придется выложить от 11 тысяч рублей.

Услуги начинающего мастера будут дешевле, но стоит учитывать все риски. Врачи советуют продумать все за и против, не относиться к процедуре легкомысленно.

Даже если врач имеет высокий уровень квалификации, использует качественные материалы, имеет большой опыт проведения таких процедур, он не может гарантировать результат, если не знает всю правду о состоянии здоровья пациентки.

Поэтому скрывать что-то, надеясь на авось – очень безответственно .

Процедура не требует много времени, но требует много подготовки. Она касается выбора косметологического центра.

Чем хороша как ее правильно делать? Узнайте все о ее достоинствах и применении.

Видео и фото после процедуры контурной пластики лица стоит ли обращаться к этой методике.

В первую очередь, это специальная гимнастика. Упражнения просты и довольно эффективны при ежедневном выполнении:

1. Сделайте движение губами, аналогичное тому, словно вы сдувайте пух с одуванчика или задуваете огонь свечи. Удерживайте положение не менее полминуты.
2. Возьмите яблоко (можно и другой предмет) и поместите его выше себя, словно оно на ветке. Теперь потянитесь к нему губами. Вот так задержитесь секунд на 10.
3. Раздвиньте указательный и средний палец, словно показываете цифру «2» — сделать это надо на обеих руках. Эти две своеобразные рогатки соедините вокруг губ, как будто обхватив их пальцами. Теперь выпятите губы (морщиться они не должны). Держите подольше. Это ещё и профилактика носогубных складочек.

Как ещё бороться с возрастным изменением области губ?

Есть две главные проблемы, которые выдают возраст человека, взглянув на его губы – это морщины в области рта и потеря объема.

В первом случае не нужно спешить бороться с морщинами с помощью инъекционной коррекции. Сначала надо испробовать другие способы.

Это методики, ускоряющие регенерацию кожи: все разновидности химических глубоких чисток данной области лица, увлажнение, массаж, питательные маски, а также аппаратные методики – а именно, лазерное, радиоволновое воздействие. И, наконец, когда все перечисленные способы не принесли желаемого результата, можно приступить к инъекционным препаратам.

Во втором варианте надо решить проблему восполнения объема губ. При этом применяют инъекционную корректировку.

Неплохой эффект получают после инъекций собственным жиром. В этом случае большая часть женщин хотят обладать полными красивыми губами, как у известных зарубежных актрис. А получают в конце результат, который их не совсем удовлетворяет.

Значит, выбор способа коррекции каймы губ, бесспорно, останется за врачом.

Словом, своими или чужими усилиями можно вновь сделать губы прекрасными, чем визуально лишить себя нескольких лет. Приятно, да? И вполне осуществимо.

Похожие статьи