Диагноз «нейросенсорная тугоухость» (Код МКБ Н 90.6) связан с поражением слухового анализатора. Недуг проявляется снижением функции слуха с одной или обеих сторон, появлением неприятных ощущений в ушах. На фоне патологического процесса у пациентов нередко наблюдаются проблемы с налаживанием социальных контактов. Нарушение требует своевременного выявления и лечения. Отказ от терапии чреват полной потерей слуха.

Что такое нейросенсорная тугоухость, как она развивается?

Нейросенсорная тугоухость или потеря слуха (НСТ, сенсоневральная глухота) развивается на фоне снижения функций слухового анализатора. Патология приводит к частичной, а со временем и к полной потере слуха. В этот процесс могут быть вовлечены отдельные участки внутреннего уха, участвующие в воспроизведении звука. Статистические данные указывают, что от подобного недомогания в той или иной степени страдает около 6% взрослого населения планеты. Недуг может прогрессировать с возрастом. Многие пожилые люди имеют диагноз « ».

Первые проявления нейросенсорной тугоухости наблюдаются у пациентов среднего возраста. Нейросенсорная тугоухость у детей диагностируется реже. Однако некоторые неблагоприятные факторы могут способствовать нарушению слуха и у маленьких пациентов.

Какие первые причины нейросенсорной тугоухости?

Нарушения могут иметь инфекционную и неинфекционную природу. Нейросенсорная тугоухость у детей часто выявляется при наличии сопутствующих врожденных заболеваний, генетических нарушений. У малышей может быть выявлен недуг после сложной родовой деятельности, перенесенных матерью инфекций в период беременности.

Потеря слуха у взрослого или ребенка может развиваться, как осложнение после , и других инфекционных процессов.

К неинфекционным факторам, способствующим развитию нейросенсорной тугоухости можно отнести:

• отравления (алкоголем, токсинами, лекарствами);
• заболевания сосудов на фоне артериальной гипертензии;
• травмы головы;
• эндокринные расстройства;
• заболевания крови;
• естественное старение организма.

Нередко сочетается сразу две-три причины нейросенсорной тугоухости.

Классификация и разновидности патологического процесса

Недуг может быть врожденным или приобретенным. Неприятная симптоматика проявляется моментально или развивается постепенно. В первом случае речь идет об острой нейросенсорной тугоухости. Если патология прогрессирует постепенно, при этом отсутствует адекватное лечение, заболевание приобретает хронический характер со стойким снижением слуха.

Если слух пропадает только слева или справа, диагностируется односторонняя нейросенсорная тугоухость. Достаточно часто неприятная симптоматика наблюдается с обеих сторон (двусторонняя НСТ).

Отдельного внимания заслуживает внезапная нейросенсорная тугоухость. При этом потеря слуха наблюдается за короткий промежуток времени (до 12 часов).

В соответствии с выраженностью неприятных симптомов выделяют следующие :

1. Нейросенсорная тугоухость 1 степени. Порог восприятия звука повышается до 25-40 дБ. Больной слышит спокойную речь на расстоянии более 10 метров, шепот – до 6 метров.
2. Нейросенсорная тугоухость 2 степени. Порог слышимости звука повышается до 55 дБ. Расстояние восприятия речи уменьшается до 3-6 метров. Шепот удается расслышать на расстоянии не более 2 метров.
3. Нейросенсорная тугоухость 3 степени. Порог восприятия звука возрастает до 70 дБ. Больной может слышать только громкую речь.
4. Нейросенсорная тугоухость 4 степени. Порог восприятия звука увеличивается до 90 дБ. Пациент может расслышать крик у уха.

При повышении порога слуха 91 дБ выставляется диагноз « ». Чем раньше больной обращается к специалисту, тем больше вероятность полностью избавиться от неприятных симптомов. Недуг на ранней стадии предполагает частичную потерю слуха. Однако отсутствие терапии рано или поздно приводит к полному угасанию функции слуха.

Симптомы и проявления нейросенсорной тугоухости

Заболевание проявляется постепенным снижением слуха, шумом в ушах. Могут присутствовать и другие симптомы нейросенсорной тугоухости, а именно головокружение, ухудшение координаций движения, иногда возникает тошнота и рвота. Больной становится неустойчивым при резких поворотах, появляется пошатывание при ходьбе.

Для внезапной сенсоневральной глухоты характерна потеря слуха во сне. При этом нарушения даже при правильной терапии могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Шум в ушах, возникающий на фоне нейросенсорной тугоухости нередко доставляет пациенту большой дискомфорт. Шум может восприниматься больным в виде высокочастотных звуков (скрип, визг, шипение).

Продолжительное течение тугоухости со значительным снижением слуха становится причиной эмоциональных и психических расстройств у больного. Человек становиться раздражительным, появляется чувство тревоги и страха. Пациент теряет возможность справляться с простыми задачами. У пожилых пациентов с НСТ в сочетании с другими заболеваниями может быть нарушена память, отсутствует возможность качественно воспринимать информацию.

Симптомы нейросенсорной тугоухости у малышей первых месяцев жизни выражены в меньшей степени. Родителей должно насторожить отсутствие реакции на резкие звуки. Опасный признак – отсутствие предречевой вокализации. Отсутствие минимального словарного запаса у детей до 2 лет также может свидетельствовать о развитии тугоухости. Обратиться к специалисту следует и в том случае, если внешне здоровый ребенок начинает несколько раз переспрашивать одно и то же. На фоне нейросенсорной тугоухости у детей также часто наблюдаются вестибулярные отклонения – шум в ушах, головокружения, пошатывающаяся походка.

Диагностика нейросенсорной тугоухости

Для выявления причин недомогания требуется комплексный подход. Стандартное исследование с использованием отоскопа, как правило, не дает нужной информации. В большинстве случаев отсутствуют признаки повреждения наружного уха и барабанной перепонки. Степень снижения слуха удается определить благодаря оценке слышимости разговорной речи и шепота в кабинете отоларинголога.

Дополнительно применяются следующие методики диагностики:

• камертональные пробы;
• тональная аудиметрия;
• электрокохлеография;
• вестибулометрия.

Для определения сопутствующих нарушений может проводиться диагностика нейросенсорной тугоухости с помощью КТ или МРТ. Важно дифференцировать недуг с другими заболеваниями ( , а также сосудистыми нарушениями головного мозга.

Лечение нейросенсорнаой тугоухости, в чем оно заключается?

Основная задача терапевтических мероприятий – возвращение нормальной функции слуха. Убрать неприятные признаки при первой и второй стадии заболевания позволяет систематичный подход с применением соответствующих препаратов и проведением физиотерапевтических процедур. При умеренной и тяжелой степени нейросенсорной тугоухости показано применение слуховых протезов. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов полностью избавиться от неприятной симптоматики. Течение нейросенсорной тугоухости может быть очень длительным. Очень важен настрой пациента, его желание вернуться к полноценной жизни.

Медикаментозное лечение заболевания

При острой нейросенсорной потере слуха своевременное медикаментозное лечение дает возможность полностью сохранить слух.

Для устранения патологического процесса могут быть назначены медикаменты из следующих групп:

1. Антибиотики. Такие препараты используются, если заболевание имеет инфекционную природу, воспаление вызвано патогенными бактериями. Чаще всего применяются антибиотики широкого спектра действия: , Тетрациклин, Азитромицин, Цефтриаксон и т. д..
2. Противовирусные препараты. Такие лекарства используются, если тугоухость является результатом воспалительного процесса вирусного происхождения: Ремантадин.
3. Спазмолитики: Дибазол, Папаверина гидрохлорид.
4. Витамины группы В. С их помощью удается ускорить процесс восстановления пораженных нервных тканей. Хорошие результаты показывают препараты: Нейровитан, Нейрорубин.
5. Метаболитики. Лекарства из этой группы помогают восстановить нормальный обмен веществ в организме: Кокарбоксилаза.
6. Медикаменты для улучшения микроцеркуляции: Луцетам, Биотропил, Ноотропил.
7. Гистаминергические препараты: Бетасерк, Бетагистин.

При внезапно наступившей нейросенсорной потере слуха восстановить функции слуха помогает курс кортикостероидов. Лечение нейросенсорной тугоухости выполняется строго под наблюдением врача. Хорошие результаты показывает Дексамитазон. Все перечисленные препараты назначаются исключительно специалистом. Самолечением заниматься нельзя.

Физиологические методы лечения

Лечение острой нейросенсорной тугоухости 2 степени дополняют физиотерапевтическими процедурами.

Чтобы быстрее восстановить функции слуха в комплексе с медикаментами применяются следующие методики:

1. Электропунктура. Процедура выполняется путем подачи электрического тока на иглу, установленную в рефлексогенной точке. Методика ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей, помогает снять болевые ощущения.
2. Иглорефлексотерапия. Выполняется стимуляция определенных участков специальными иглами.
3. Гипербарическая оксигенация. Больной вдыхает пары вещества, в состав которого входит большое количество кислорода. В результате в пораженной области улучшается микроциркулдяция, стимулируются обменные процессы.

Продолжительность курса лечения определяется индивидуально. Бывает достаточно нескольких сеансов, чтобы избавиться от неприятных признаков при острой форме НСТ.

Действия при длительно текущей нейросенсорной тугоухости

Продолжительное течение недуга и сочетание сразу нескольких негативных причин, отражающихся на функции слуха, требует радикальных манипуляций. При запущенном характере нейросенсорной тугоухости вернуть слух с помощью одних лишь медикаментов не удастся. Нередко кондуктивная и нейросенсорная тугоухость требует оперативных манипуляций.

При нейросенсорной тугоухости, если применение лекарств не дает необходимых результатов, показана кохлеарная имплантация. Благодаря несложным манипуляциям в ухе устанавливается электрод. Снаружи головы устанавливается речевой процессор. Благодаря этому больной может воспринимать звуки окружающей среды. Такая терапия показана при двусторонней нейросенсорной тугоухости.

Подбор слухового устройства

Если развиваются необратимые изменения, вернуться к полноценному образу жизни помогают специальные протезы. Используются заушные и внутриушные слуховые аппараты. Такие устройства изготавливаются на основе трех основных элементов – телефон, усилитель и микрофон. По сути слуховой аппарата – это устройство, которое принимает звуковой сигнал и формирует его для нормального восприятия пациентом.

При необратимой нейросенсорной тугоухости доктором подбирается слуховой аппарат в соответствии со степенью заболевания. Важный этап – адаптация к установленному устройству.

Эффективность слухопротезирования во многом зависит от выбранного устройства. Современные приспособления могут подключаться к телефону, в них автоматически регулируется диапазон воспроизводимых звуков.

Народная медицина при нейросенсорной потере слуха

Лечить нейросенсорную тугоухость дома без консультации с врачом категорически нельзя. Без медикаментозной терапии, назначенной специалистом не обойтись. Однако некоторые рецепты народной медицины могут быть достаточно эффективны, если диагностирована нейросенсорная потеря слуха. Применять такие рецепты в домашних условиях можно по согласованию с врачом.

При снижении функций слуха широко применяется деготь благодаря его местно-раздражающему действию. Вещество усиливает локальное кровоснабжение тканей, благодаря чему пораженный участок быстрее восстанавливается. Эффективны будут аппликации с дегтя на начальной стадии нейросенсорной потери слуха в сочетании с традиционной терапией.

Однако стоить помнить, что деготь является достаточно агрессивным и может нанести вред коже слухового прохода. Поэтому перед вводом турунды с дегтем кожу необходимо смазать обильно жирным кремом. Удалять турунду необходимо при появлении даже минимального дискомфорта. Если неприятных ощущений нет, процедуру можно проводить несколько раз в сутки по 10-15 минут.

Хорошие результаты при тугоухости показывают тепловые процедуры. Однако проводить такое лечение без консультации врача очень опасно. Сухое тепло может спровоцировать развитие осложнений, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией. Если же противопоказаний нет, можно греть пораженное ухо. Это улучшить кровообращение в тканях, ускорит процесс восстановления при острой нейросенсорной тугоухости.

Популярностью пользуются рецепты на основе прополиса. Это вещество применяется во многих рецептах народной медицины. С его помощью пораженные ткани быстрее восстанавливаются, укрепляется общая сопротивляемость организма. Кроме того, прополис губительно действует на некоторые бактерии. Турунды, смоченные в растворе прополиса необходимо вводить в ухо несколько раз в сутки на 10-15 минут.

Предупреждение заболевания и прогноз

Вовремя начатая терапия - выше вероятность восстановить функции организма. А вот отказ от обращения за профессиональной помощью приведет к тому, что заболевание будет стремительно прогрессировать. Вполне может быть присвоена инвалидность при нейросенсорной тугоухости, если порог слышимости превышает 70 дБ. Однако благодаря слухопротезированию пациент может вернуться к полноценному образу жизни, посещать работу, не отказываться от социальных контактов.

Простые меры профилактики нейросенсорной тугоухости помогут избежать развития неприятных симптомов.

Сюда можно отнести:

• отказ от вредных привычек (в частности, алкоголя);
• исключение неблагоприятных факторов окружающей среды (производственных и бытовых шумов);
• правильное питание;
• полноценный отдых;
• осторожность при физической нагрузке.

Вероятность осложнений будет сведена к минимуму при своевременной терапии заболеваний как в острой, так и в скрытой форме. Отказ от соблюдения рекомендаций чреват полной потерей слуха.

Обновление: Декабрь 2018

Слух – один из органов чувств, который обеспечивает нормальное качество жизни человека. При его поражении человек не может полноценно воспринимать звуки окружающего мира: речь, музыку, индустриальный шум и так далее. В 73% случаев нарушения слуха обусловлены нейросенсорной тугоухостью. При этом состоянии повреждается один из участков слухового нерва, часто необратимо.

До настоящего времени сохраняется «путаница» с обозначением диагноза. В интернете, врачебных заключениях и старых монографиях можно встретить следующие термины: кохлеарный неврит, неврит/невропатия слухового нерва, перцептивная тугоухость. Все это устаревшие понятия, которые потеряли свою актуальность в 1992 году вместе с выходом 10-го издания Международной классификации патологий (МКБ-10). Этими рекомендациями предложено обобщающее понятие – «нейросенсорная тугоухость».

Анатомические особенности слухового нерва

Слуховой нерв – это VIII черепно-мозговая пара. Его путь не имеет клинического значения при этом заболевании, так как уровень поражения не влияет на симптомы неврита слухового нерва. Они возникают при поражении любого участка от рецепторов, которые расположены в волосковых клетках внутреннего уха, до ствола мозга (точнее – его мостовой части).

Важные особенности, которые отражаются на симптомах нейросенсорной тугоухости следующие:

• Волокна ствола слухового нерва распределяются неоднородно. На периферии (по краю ствола) расположен путь проведения низких звуков. Ближе к центру находятся волокна, проводящие более высокие тоны. Поэтому в первую очередь, при этой патологии страдает восприятие низких звуков;
• Из-за того, что вестибулярная часть VIII-ой пары идет вместе со слуховой, нередко у пациентов возникают: нарушения равновесия, и другие признаки поражения этих волокон;
• Так как проведение звуков не страдает при нейросенсорной тугоухости, а ствол нерва поражается постепенно, полная глухота (анакузия) редко возникает в начальном периоде болезни;
• Возможно развитие атрофии (нарушения питания) нервного ствола, из-за его длительного сдавления (отеком, новообразованием и так далее). В этом случае, нарушения слуха становятся необратимыми.

Учитывая то, что при нейросенсорной тугоухости поражается исключительно ствол нерва (до его входа в мозг), поражения чаще возникают на одной стороне (в одном ухе). Однако возможно развитие двустороннего процесса.

Классификация

В национальных рекомендациях отоларингологов, предлагается классифицировать нейросенсорную тугоухость по трем критериям: локализации поражения, темпах развития и степени «глухоты». Также болезнь делят на приобретенную и врожденную, однако последняя встречается крайне редко. Например, при врожденном сифилисе, отосклерозе, прогрессирующей тугоухости при поражении лабиринта.

В зависимости от расположения патологического процесса выделяют:

• Одностороннее (право- и левостороннее);
• Двустороннее:
  • Симметричное – нарушение звуковосприятия одинаковое с двух сторон;
  • Ассиметричное – функция слуха изменена по разному справа и слева.

Чаще всего встречается односторонняя тугоухость, так как для развития поражения с двух сторон требуется какой-то общий патологический фактор.

Существуют следующие варианты темпов развития «глухоты»:

Вид развития глухоты зависит от степени повреждения слухового нерва. Если развивается его атрофия, как правило, болезнь приобретает хроническое течение.

Степени нейросенсорной тугоухости

Степень нейросенсорной тугоухости определяется порогом слышимости больного (какой громкости звук человек не слышит). Выделяют пять вариантов:

Это наиболее распространенная классификация, одобренная ВОЗ. Степень нейросенсорной тугоухости обязательно должна быть определена в соответствии с ней.

Причины

При нейросенсорной тугоухости всегда имеют место следующие негативные факторы:

• нарушение микроциркуляции (питания) слуховых рецепторов, из-за чего снижается их звуковоспринимающая функция;
• сдавление волокон нерва окружающими тканями (отеком, опухолью, как последствие травмы и так далее), что приводит к нарушению передачи импульса от рецепторов в мозг.

Эти состояния могут развиваться по следующим причинам:

Группа факторов	Как влияет на слуховой нерв?	Примеры
Последствие инфекций (преимущественно вирусных)	Определенные виды вирусов и микроорганизмов обладают тропизмом (склонностью к поражению) к нервной ткани, особенно черепных нервов. Повреждая их клетки, инфекционные агенты часто вызывают необратимые изменения в функции слуха.	ОРВИ; Вирус простого герпеса; Грипп; Эпидемический ; (любого вида); Нейросифилис.
Сосудистые болезни (чаще – хронические)	В первую очередь, происходит нарушение питания рецепторов слуха, из-за чего их функция постепенно снижается, а затем необратимоутрачивается. Также имеет место нарушение микроциркуляции в стволе самого нерва.	Атеросклероз; Нарушение циркуляции в вертебробазилярном бассейне (хроническое или острое); Гипертоническая болезнь (II-III стадий);
Заболевания позвоночного столба		Спондилез; Унко-вертебральный артроз первых шейных позвонков (до 4-го); Спондилолистез, при котором развивается «синдром позвоночной артерии» (сдавливается этот сосуд).
Травматические агенты	Как правило, происходит повреждение рецепторов слухового нерва при травматических агентах. Однако при значительном ударе в височную область (точнее в область сосцевидного отростка) может травмироваться сам ствол нерва.	Механическая черепно-мозговая травма (сокращенно – ЧМТ); Акустическая травма. Хроническое воздействие звуков громкостью более 70 дБ. Острая акутравма – звук более 120-130 дБ; Баротравма (из-за выраженного перепада давления).
Химические агенты	Тропизм к нервной ткани часто приводит к поражению VIII пары и нейросенсорной тугоухости.	Вещества промышленного происхождения (бензол, анилин, мышьяк, ртуть, сероводород, фтор и так далее); Бытовые химические агенты (алкоголь, никотин в высоких дозах); Некоторые фармакологические препараты: аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, ванкомицин, гентомицин, амикацин), цитостатики (цисплатин, эндоксан), противомалярийные и некоторые антиаритмики (хинидин)
Лучевые агенты (крайне редко)	Радиоактивное излучение может повреждать любую ткань организма, однако нервы страдают значительно меньше других. Поэтому этот фактор встречается крайне редко.	Лучевая терапия при опухолях злокачественной природы; Однократный контакт со значительным источником излучения и длительное соприкосновение с радиоактивным объектом небольшой силы.
Идиопатический процесс	Чаще отмечаются повреждения слухового нерва из-за сосудистых нарушений. Однако достоверно механизм неясен.	Достоверная причина неизвестна

Клиническая картина не зависит от причины развития нейросенсорной тугоухости (исключение – цереброспинальный менингит), поэтому ее учитывают только при диагностике болезни.

Симптомы

Наиболее значимой жалобой больных является снижение слуха. Нейросенсорная тугоухость может проявляться только на одном ухе или сразу с двух сторон (см. ). Как видно из классификации, она может быть различной степени: от невозможности услышать шепотную речь до анакузии. В первую очередь, страдает восприятие низких звуков (басовой речи, низких тонов в музыке и так далее). В дальнейшем присоединяется плохая слышимость высокочастотного звука.

• — у 92%, снижение звуковоспринимающей способности сопровождается постоянным навязчивым шумом с одной/двух сторон (см. Он может иметь различный тембр, часто шум смешанной тональности (высокие и низкие звуки переходят друг в друга).
• не характерна для нейросенсорной тугоухости (только в момент получения травмы).

Так как вместе со слуховыми волокнами проходят вестибулярные, у больных нередко наблюдаются следующие симптомы:

• , которое усиливается при движении;
• Неустойчивость походки;
• Нарушение координации (невозможность выполнения точных движений);
• Постоянная тошнота, периодическая рвота.

Возможно присоединение других признаков болезни, в зависимости от причины развития тугоухости.

Диагностика

Нарушение звуковосприятия – это одна из социально-значимых проблем. Поэтому при подозрении на нейросенсорную тугоухость больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение больницы, если есть такая возможность. Для того чтобы предположить это заболевание достаточно:

• Жалоб пациента на вышеперечисленные симптомы;
• Наличие в анамнезе возможных причин, которые могли привести к болезни.

После госпитализации проводится дополнительная диагностика, для подтверждения и уточнения диагноза.

Речевое исследование слуха

Элементарный тест, который не требует какого-либо оборудования. В первую очередь, исследуют слышимость шепотной речи. Проводится по следующему алгоритму:

• Расстояние между врачом и пациентом должно быть 6-ть метров. Больной должен быть обращен ухом к доктору, одновременно закрыв другое слуховое отверстие;
• Врач произносит слова преимущественно с низкими звуками (нора, море, окно и так далее), затем с высокими (чаща, заяц, щи);
• Если больной не может расслышать низкие/высокие звуки – расстояние сокращается на 1 метр.

Норма: низкие звуки шепотной речи должны ясно различаться больным с расстояния 6-ти метров, высокие – 20-ти.

При необходимости, аналогичное исследование проводят с использованием разговорной речи.

Исследование камертоном

Первый и наиболее простой метод инструментальной диагностики функции слуха. С помощью низкочастотного и высокочастного камертонов определяют тип нарушения (невозможность проведения звуков или нейросенсорная тугоухость).

Что такое камертон? Это специальный инструмент, который издает звук определенной частоты. Он состоит из ножки (за которую держит доктор) и браншей (при ударе по ним возникает звук). В медицине применяют два вида камертонов: С 128 (низкочастотный) и С 2048 (высокочастотный).

Для диагностики нейросенсорной тугоухости имеют значение следующие тесты:

Название теста	Как проводят?	Нормальный результат
Ринне	Камертон ударяют по браншам и ставят ножкой на сосцевидный отросток (участок позади ушной раковины). Это метод определения «костной проводимости»; После того, как пациент перестает его слышать – подносят непосредственно к слуховому проходу. Это метод определения «воздушной проводимости»; Тест положительный, если пациент вновь слышит звук камертона около слухового прохода (хотя бы несколько секунд). Отрицательный – если не слышит.	Положительный	Положительный (отрицательный при нарушении проведения звука)
Вебера	Камертон ударяют по браншам и ставят посередине головы (между ушами).	Больной слышит звук посередине головы или одинаково с двух сторон	Звук сильнее слышно в здоровом ухе

Определение у пациентов признаков нейросенсорной тугоухости позволяет с уверенностью предполагать ее наличие. Однако, для постановки окончательного диагноза необходимо проведение аудиометрии.

Аудиометрия

Это обследование проводится с помощью специального генератора звуков определенной частоты – аудиометра. Существует несколько методик его использования. Традиционно для диагностики нейросенсорной тугоухости применяется пороговая аудиометрия.

Это метод определения порога слышимости в децибелах (одна из функций аудиометра), костной и воздушной проводимости. После получения результатов прибор автоматически выстраивает кривую больного, которая отражает функцию его слуха. В норме она горизонтальная. При нейросенсорной тугоухости линия становится наклонной, воздушная и костная проводимость снижается идентично.

Для уточнения звуковоспринимающей функции, есть дополнительные современные методики аудиометрии:

Метод аудиометрии	Что показывает?	Норма	Результат при нейросенсорной тугоухости
Тональная надпороговая аудиометрия	Наличие поражений рецепторов слухового нерва. Определяется дифференциальный порог интенсивности звука у больного (ДПИЗ).	Дифференциальный порог интенсивности звука 0,8-1 дБ	Дифференциальный порог интенсивности звука менее 0,6-0,7 дБ
Слуховая чувствительность к ультразвуку	Наличие поражений ствола слухового нерва или ствола мозга. Определяется чувствительность человека к ультразвуку.	Человек воспринимает ультразвук до 20 кГц	Повышается порог чувствительности
Речевая аудиометрия	Возможность общаться больного в социуме. Определяется его способность к пониманию чужой речи.	100% понимание речи.	Любое понижение способности к распознаванию слов.

Вышеописанные методики используются для уточнения состояния больного, они редко применяются в клинической практике.

Лечение

Врачебная тактика существенно отличается, в зависимости от формы нейросенсорной тугоухости, поэтому их лечение рассматривают отдельно. Неизменным остается одно – раннее обращение больного (при появлении первых симптомов) значительно улучшает прогноз патологии.

Лечение внезапной /острой формы

Если есть подозрение на острый неврит слухового нерва, следует немедленно поместить пациента в ЛОР/неврологическое отделение стационара. Больному показан «охранительный» слуховой режим, который исключает любые громкие звуки (громкую речь, музыку, шумы окружающей обстановки и так далее).

• Гормоны-глюкортикостероиды внутривенно (Дексаметазон). Как правило, назначается на 7-8 дней, с постепенным снижением дозы;
• Препараты для улучшения кровообращения, в том числе в нервной ткани (Пентоксифиллин/Винпоцетин). Рекомендованная схема назначения: внутривенно в течение 8-10 дней;
• Антиоксиданты (витамины группы С, Е; Сукцинат этилметилгидроксипиридина).

Если после госпитального лечения сохраняется необходимость в препаратах, их назначают на дальнейший прием, но в виде таблетированных форм.

Лечение подострой /хронической формы

При этих формах патология приобретает стабильное или медленно-прогрессирующее течение. Для того чтобы замедлить снижение звуковоспринимающей функции больному показаны следующее мероприятия:

1. «Охранительный» слуховой режим;
2. Лечение других сопутствующих болезней, которые могли привести к развитию нейросенсорной тугоухости;
3. Поддерживающая лечебная схема, аналогичная таковой при лечении нейросенсорной тугоухости острой формы. В среднем, 2 раза в год.

Помимо этого, следует должное внимание уделять адаптации пациента в обществе с помощью специализированной медицинской аппаратуры.

Методы реабилитации больных

В настоящее время, разработаны эффективные методики для адаптации пациентов с хронической нейросенсорной тугоухостью. К сожалению, большинство из них предполагают хирургическое вмешательство, и только один способ выполняется за счет федерального финансирования (бесплатно для больного).

Методика	Условия установки	Как это работает?
Слухопротезирование аппаратами для воздушного проведения (льготная методика)	2-3 степени нейросенсорной тугоухости	Среди населения распространен термин «слуховой аппарат», которым обозначают эти устройства. По размеру они делятся на: Заушные; Внутриушные. Они фиксируются в ушной раковине. Воспринимая звуки окружающей среды, аппараты усиливают их и направляют по слуховому проходу.
Установка имплантата среднего уха	3-я степень тугоухости; Невозможность использования внешнего аппарата.	Ее принцип аналогичен. Отличие состоит в том, что устройство устанавливается хирургическим путем в среднее ухо больного.
Установка кохлеарного имплантата	Двусторонняя нейросенсорная тугоухость 4-й степени; Неэффективность «слуховых аппаратов»; Желание пациента; Отсутствие противопоказаний у больного к операции.	Это устройство, которое оперативным путем устанавливается во внутреннее ухо. Имплантат преобразует звук, поступающий из внешней среды, в электрические импульсы, которые передаются дальше по стволу нерва в мозг.

Нейросенсорная тугоухость – социально значимая болезнь, которая снижает качество жизни пациентов. Именно поэтому при подозрении на этот диагноз, следует немедленно госпитализировать больного и приступить к лечению, чтобы увеличить шансы вернуть жизнеспособность нерва. Однако при отсутствии такой возможности, разработаны методы реабилитации, которые позволят человеку комфортно чувствовать себя в обществе.

Частые вопросы пациентов

Есть ли эффективные методы народного лечения нейросенсорной тугоухости?

Нет, однако существуют физиотерапевтические методы, которые доказали свою эффективность: эндоуральный определенных препаратов (Галантамина, Дибазола, Никотиновой к-ты и так далее), массаж околоушной и воротниковой областей, импульсные токи.

Восстановится ли у меня слух после лечения?

Это зависит от формы нейросенсорной тугоухости. У больных с внезапной/острейшей формами восстановление наступает в течение 1-го месяца в 93% случаев. При подострой и хронической тугоухости прогноз более негативный.

Есть ли альтернатива слуховым аппаратам?

Да, однако, с меньшей эффективностью. Группа ученых в 2011 году провела исследование по следующим методикам: низкочастотной виброзвуковой стимуляции, электрорефлексотерапии и педагогической активации системы слуха. Они направлены на восстановление рецепторов слухового нерва, однако не распространены в России.

Передается ли детям по наследству нейросенсорная тугоухость?

Достоверно известна передача тугоухости при сифилисе, прогрессирующем лабиринтите и врожденном отосклерозе. При других патологиях роль наследственности не доказана.

Как лечить нарушение координации и головокружение при неврите?

Они лечатся по аналогичной схеме. Возможно включение в курс ноотропов (Церебролизина) и антихолинэстеразных веществ (Нейромидин). Дополнить терапию и выбрать окончательную тактику может только лечащий невролог.

Тугоухость 4 степени признана самой тяжелой формой нарушения восприятия звуков и речи. Очень часто она перерастает в полную глухоту. Показатели аудиометрии дают порог слышимости со значением в 70 дБ, и даже самые громкие звуки человек слышит с трудом.

Шепот при такой патологии больной не слышит вообще, а разговаривать с ним можно только на расстоянии не дальше 1 метра. Основной миссией врачей в этот период не позволить порогу подняться до значений выше 90 дБ, или же ухо не сможет воспринимать звуки любой частоты и громкости. Тугоухость перейдет в глухоту.
По Международной классификации болезней Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха имеет шифр (H90). Сюда входит двусторонняя глухота и врожденная потеря слуха, односторонняя нейросенсорная и кондуктивная потеря слуха, смешанная тугоухость односторонняя и двусторонняя, а также неуточненная тугоухость.

Симптомы и причины

Если вовремя не остановить прогрессирующее снижение слуха, то оно плавно перерастает в тугоухость 4 степени и приводит к инвалидности. Звуковой порог аудиограммы повышается до высокого уровня 71-90 дБ.

Все симптомы этой стадии совпадают с остальными степенями тугоухости, но в этот период они намного сильнее и выразительнее. Громкая речь воспринимается с близкого расстояния, больной слышит только крик или усиленную наушниками речь. Различение шепотной речи полностью отсутствует.

Среди причин, вызывающих снижение слуха, выделяют:

Методы диагностики

Трудности диагностики связаны с постановкой диагноза у детей. Здесь важно вовремя заметить отклонения в развитии или восприятии речи.

Если у ребенка периодически появляется длинная бессвязная речь, он долго отвечает вам на вопросы или у него появились дополнительные жесты и мимика, которые могут компенсировать потерю слуха. Сразу же отводите ребенка на осмотр и консультацию к отоларингологу, медлить здесь нельзя.

В диагностике тугоухости используют характерные жалобы и данные обследований. Проводят инструментальные и функциональные исследования, сдают анализы в лаборатории. Определяют остроту слуха на разговорную и шепотную речь, делают камертональные пробы.
При помощи опытов Вебера (звук подается одинаково в оба уха норме), Ринне (сравнивается костная и воздушная проводимость), Швабаха (исследуется костная проводимость) разграничивают поражения звукопроводящей и звуковоспринимающей части слухового анализатора.

Проводят и вегетативно–вестибулярные пробы, назначают консультации кардиолога, невролога, ангиолога, сурдолога, эндокринолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога.

Лечение тугоухости 4 степени

Терапия включает несколько способов:

1. медикаментозный (экстракт алоэ, нейропротекторы, витамин В, антигистаминные);
2. физиотерапевтический (пневмомассаж барабанной перепонки, рефлексотерапия, продувание уха);
3. слухопротезирование.

Правила поведения при лечении тугоухости:

• мероприятия реализуются в оториноларингологическом центре или отделении;
• соблюдение щадящей диеты;
• индивидуальный подбор антибиотиков;
• отказ от алкоголя и никотина на период реабилитации.

Очень важны профилактические мероприятия по предупреждению тугоухости, главным из них является защита органов слуха от воздействия громких звуков и постоянного шума.

Четвертая степень потери слуха не поддается терапии и дает инвалидность по слуху. Если ребенку поставлен диагноз тугоухости 4 степени, то лечение будет заключаться в слухопротезировании.

Для признания инвалидности придется подготовить ряд документов:

• история болезни;
• справка с соответствующим заключением из сурдологического центра, подтверждающая лечение без результата и само нарушение слуха.

Принцип работы слухового аппарата в нашем видео:

Имплантация

Кохлеарные импланты используют при глубокой потере слуха, или тогда, когда не помогают слуховые аппараты. Такие медицинские разработки служат заменой погибших рецепторов улитки и помогают при 4 степени тугоухости. Имплант улавливает звуки и передает их, но без усиления. Устройства состоят из двух частей, имеют крошечные размера и вес около 10 гр. Установку имплантов производят в несколько этапов:

• обследование;
• операция под анестезией.

В течение месяца организм адаптируется к постороннему предмету, а затем он подключается к речевому процессору и настраивается.

Протезирование

Слуховое протезирование не ограничивается подбором аппарата, в него входят особые тренировочные занятия в специальных учреждениях и в домашней обстановке. Это необходимо для освоения слухового аппарата и привыкания к восприятию звуков и речи с его помощью.

Для родителей необходимы специальные руководства. Помощь в слуховом протезировании детей должна осуществить пропаганда этого ценного и эффективного метода помощи слабослышащим детям.

Слуховые аппараты

– очень важный момент в процессе лечения и адаптации, он носит сугубо индивидуальный характер.

Часто он является единственно верным решением в лечении частичной потери слуха, или при его отсутствии.

Использовать слуховые аппараты разных марок и конфигураций можно в любом возрасте.

Адаптация людей с тяжелой формой заболевания

Четвертой степени у детей и взрослых бывают необратимы. Первые симптомы появляются и развиваются в течение нескольких дней. Без лечения тугоухость становится хронической в течение 3 месяцев.

Инвалиды по слуху работают на производственных предприятиях, на механическом оборудовании, получают допуск на высотные работы. Для детей инвалидов существуют специализированные учебные учреждения, где их учат жить нормальной полноценной жизнью.

Методика лечения двухсторонней н ейросенсорной тугоухость 4-й степени.

Я врач, по технике восстановления слуха работаю 10 лет. Это методика самовосстановления , т.е. комплекс упражнений и тренировок для восстановления слуха без операции . Это комплекс упражнений для восстановления слуха, выявление причин снижения слуха . Работа с эмоциональным состоянием - как снимать стрессы и держать себя в состоянии эмоционального равновесия и многое другое. Но все человек делает сам, учится не только восстанавливать свой слух, но и учится быть сильным самостоятельным и не зависеть от врача. Это техники самовосстановления. Нас всегда учили быть зависимым от врача, доктор должен дать мне здоровье. А на практике очень многое может сделать сам человек, только нужно знать, как делать.

Из опыта работы с 4 степенью снижения слуха чаще всего приходят люди, которые потеряли слух в раннем детстве и носят 2 слуховых аппарата. Чаще всего слух снижен после применения ототоксичных антибиотиков и вирусных инфекций. Реже приходят люди с тугоухостью 4 степени слуха после сильных стрессовых состояний, профессиональное снижение слуха (акустические и вибрационные травмы), баротравмы, возрастные изменения слуха. Проверка слуха без слуховых аппаратов показывает, что люди слышат по-разному. Если близко говорить громко, то одни могут слышать отдельные слова, или звук голоса рядом, или звук голоса далеко-далеко, или ничего не слышать. Слышат сильные звуки окружающего пространства - хлопает дверь, звуки машин на улице, звуки в метро.

Общение с людьми с двухсторонней 4 степенью нейросенсорной тугоухости со слуховым аппаратом происходит на расстоянии одного метра, чтобы дать им возможность читать информацию с мимики лица и с губ, т.к. большинство из них с даже двумя слуховыми аппаратами недослышат, что затрудняет общение с ними. У большинства людей с такой высокой степенью тугоухости речь не четкая, но одних можно легко понять, других понять - трудно. Это говорит о том, что с одними людьми занимался логопед, а другим логопед речь не ставил. Почему люди с 4 тугоухостью степени не четко говорят потому, что они не слышат своего голоса. На занятия часто приходят родственники, они помогают понять упражнения, которые мы делаем на занятиях. Родственники сидят рядом и пишут в тетради, если что-то человек пропустил, а потом дома помогают понять пропущенное. У нас работа в группе 4-5 человек. У большинства людей с 4 степенью чаще всего слух снижен с раннего детства, и они замкнуты, одиноки, погружены в себя, с трудом идут на контакт с незнакомыми людьми (страх общения, страх задать вопрос, страх переспросить) и это затрудняет общение.

Какие результаты при тугоухости 4 степени мы получаем за 9 дней курса?

Снижается громкость слухового аппарата и люди четко и ясно слышат, даже при разговоре с незнакомыми людьми (не смотрят на лицо и не читают с губ). Это главное. Более четко слышат свой голос и улучшается речь. Уходят комплексы общения с незнакомыми людьми - в магазине, на улице (страх общения, нет напряжения). При разговоре не смотрят на лицо и губы человека - т.е. насчитывают информацию с лица и губ. Без слуховых аппаратов слышат - объявление остановок с метро и автобусе - голос. Шипение - открытие дверей в метро, автобусе, лифте. Слышат шум машин громко и издалека, шум эскалатора, хлопки в ладоши, голос диктора по телевизору и многое другое. Уходит зажатость, стеснение, страх общения с людьми. Появляется любовь к себе и к миру.

Я врач. Веду группы по восстановлению слуха больше 10 лет. По системе М.С. Норбекова работаю с 1993 года. Я всегда думала — неужели здоровье человека зависит только от врача и человек настолько слаб, что не может восстановить здоровье сам? В 1993 г. Пришла в группу М.С. Норбекова из любопытства — посмотреть, неужели там такие хорошие результаты, о которых говорят. После того, как я прошла курс, я поняла, это то, что я искала — это система самовосстановления. С тех пор я работаю в группе М.С. Норбекова и взяла самую трудную тему — восстановление слуха, которая в медицине считается неизлечимой. Неврит слухового нерва, нейросенсерная тугоухость — это "мёртвые диагнозы" в медицине. Скажи спасибо, что ты так слышишь, а не хуже. Проработав по методикам самовосстановления 18 лет, я поняла, что неизлечимых болезней нет. Многие хотят быть здоровыми — наша методика — это путь восстановления здоровья, это работа над собой, это огромное желание быть здоровым и победить, несмотря ни на что, вера в себя. Так как большинство имеют печальный безрезультатный опыт хождения по врачам и этот тяжёлый груз и неверие в свои силы тянет назад вниз. Но многие мечтают о большой белой таблетке, которая вылечит сразу и от всех болезней, такого не бывает. В моих группах без результата не уходит никто. Здесь важно, с каким состоянием слуха пришёл человек. С 1 степенью снижения слуха или с 4 степенью. В зависимости от этого человек получает свой результат на 10 день курса. 1-2 степень снижения слуха восстановлена в течение 10 дней, 3-4 степень — дольше. Здесь самое главное, чтобы не была разрушена структура внутреннего уха (травма, радикальные операции). А в остальных случаях человек должен слышать.

Одним из направлений при лечении нейросенсорной тугоухости является работа с позвоночником и суставами. Люди, приходящие на курс восстановления слуха, удивляются, зачем работать с позвоночником, слухом заниматься надо, а мы тратим время на гимнастику. Лечение любого заболевания начинается с лечения позвоночника — восстановления мышечного корсета, гибкости, подвижности. При нейросенсорной тугоухости снижение слуха — это вершина айсберга, там внизу под водой — нездоровый позвоночник и суставы, внутренние органы, депрессия, страхи, неверие в свои силы, страх перед будущим, одиночество, неумение быстро восстанавливать эмоциональное состояние после стресса. (например стресс на работе и человек в этой ситуации живёт несколько дней, а потом с трудом восстанавливает свои силы. Сколько сил, здоровья потрачено на это).

Начинаем с лечения позвоночника . Всем известно, что остеохондроз — это заболевание городского жителя. Мы едем на работу — сидим, приехали — перенесли своё тело из машины в лифт, а из лифта в кресло, а потом тоже самое в обратном порядке. Мы сидим, малоподвижны, мышцы работают на min — развивается гиподинамия. Гиподинамия — это весь организм, органы, и системы находятся в полуспящем состоянии. Мы живём на min своих возможностей. Мы совершаем открытия в профессии, а о состоянии здоровья тела, лечении позвоночника совсем не заботимся, пока оно не закричит — "Больно мне". И тогда мы начинаем суетиться и задавать традиционные вопросы- что делать? К терапевту, к хирургу? Нас не учили, как самому себя вылечить.

А это просто — 20 мин гимнастики ежедневно и на всю жизнь и все проблемы в позвоночнике уйдут и восстановится работа внутренних органов. А тут ещё лень — с понедельника начну.

Остеохондроз — это не только боли в позвоночнике. Это нарушение кровоснабжжения, питания, иннервации всех органов и систем. И сердце работает с усиленной нагрузкой, чтоб "протолкнуть" кровь через деформированные остеохондрозом сосуды, в результате боли в сердце, повышается артериальное давление, головные боли, головокружение и т.д. Нарушается иннервация (нервная регуляция) внутренних органов, затрудняется лимфоотток, появляются отеки. Организм человека, это сильная отрегулированная система, сколько нужно приложить сил (не заниматься собой), чтоб он наконец заболел. Мы бежим вперёд, не обращая внимания на предвестники — лёгкие боли в позвоночнике. А — пройдёт, а не пройдёт — будет хуже т.е. мышцы, которые держат позвоночник с каждым годом становятся слабее и появляются диагнозы — грыжи, смещения, протруз, ущемления и т.д. Приехали. А нужно только ежедневно лечить себя — делать гимнастику. Лень, не нужно рассказывать, как вы заняты, все работают. Когда начнутся настоящие боли — вам не нужно будет ничего, только бы ушла боль и ночью поспать.

Наша гимнастика при нейросенсорной тугоухости укрепляет мышцы, которые держат позвоночник, восстанавливает подвижность и гибкость, кровоснабжение, иннервацию внутренних органов, лимфоток, что даёт возможность восстановить работу внутренних органов и систем.

А мы принимаем кучу таблеток и ждём когда пройдёт. Не пройдёт. Чаще всего страдает шейный и пояснично-крестцовый отдел (сидим). Остеохондроз шейного отдела вызывает нарушение кровоснабжения, иннервацию органов, которые находятся на голове — нарушается их работа, повышает артериальное давление, внутриглазное давление, головные боли, головокружение, снижается острота зрения, звон (шум) в голове и ушах и наконец — снижение слуха. Если вы будете постоянно делать гимнастику — 50% болячек "уйдут". Состояние после нашей гимнастики — волшебное, тело тёплое, приятные мурашки и иголочки, бодрость, гибкость, расправляются плечи, формируется осанка. Тело становится как мячик, вы не идёте, вы танцуете потому, что каждая мышца в теле — тёплая, упругая, пластичная. Это начинает появляться где-то на 5 день работы. Вы почуствуете тело оживает, дышится легко и радостно, вы улыбаетесь миру и себе — ничего не болит. Возраст и состояние здоровья значения не имеет — нагрузки даются соответственно возрасту и диагнозу. Самое главное желание вылечить себя и быть здоровым. Трудно начинать, но это необходимо сделать. Есть масса способов восстановления позвоночника от массажа до операций, но гимнастику придётся делать в любом случае. Жизнь заставит. Вот почему восстановление слуха при нейросенсорной тугоухости мы начинаем с гимнастики. Давай начнём прямо сейчас с шейного отдела позвоночника. Упражнения нужно делать мягко, до ощущения лёгкой болезненности — это сигнал, остановись, сегодня дальше нельзя, движения должны быть такими, как вы потягиваетесь. Запрещено делать резко и жёстко. Тело фиксировано, работает только шейный отдел.

1. Тянем голову к правому (левому) плечу

2. Тянем голову вниз по грудине.

3. Тянем затылок назад к спине.

4. Поворот головы вправо (влево) тянем.

5. Смотрим вперёд, подбородок идёт вправо (влево) вверх.

6. Положили подбородок на грудь, тянем вверх вправо (влево).

7. Круговое движение головы по часовой (против) стрелки.

Это часть упражнений на шейном отделе при нейросенсорной тугоухости 1, 2, 3 и 4й степени. Каждое упражнение делается 4-6 раз — это начальный вариант. Если вы правильно сделали, то в области шеи появляется тепло и лёгкие мурашки. Если появилась болезненность, вы сделали неправильно.

Желаю успеха и победить свою лень!

Похожие статьи