Некроз опухоли – это процесс омертвления злокачественного или доброкачественного новообразования, при котором полностью прекращается обмен веществ в патологических тканях. Некротические изменения проходят четыре последовательные фазы:

1. Обратимая фаза или паранекроз.
2. Необратимая цитологическая стадия – некробиоз.
3. Гибель клеточных структур опухоли.

Причины развития некроза опухоли

Формированию необратимого разрушения тканей новообразования способствуют следующие факторы:

1. Механическое травмирование мутированных клеток.
2. Воздействие высоких или сверхнизких температур.
3. Облучение опухоли высокоактивным ионизирующим излучением.
4. Химические факторы некроза.

Общее понятие фактора некроза опухоли

Фактор некроза или кахектин синтезируют т-лимфоциты и макрофаги. Это вещество вызывает геморрагический некроз определенных клеток злокачественного новообразования. До недавнего времени специалисты считали, что обладает токсическим действием только на онкологические ткани. Недавние исследования выявили участие кахектина также во многих физиологических и патологических реакциях человеческого организма. Действие ФНО напрямую зависит от его концентрации в кровеносной системе. Так, повышенное количество кахектина провоцирует развитие септического шока и снижает усвоение жиров, что тем самым способствует прогрессированию раковой кахексии. Недостаточное количество кахектина, в свою очередь, стимулирует концентрацию нейтрофилов в кровеносных стенках при воспалительном процессе.

Открытие фактора некроза опухоли в онкологии

Фактор некроза опухоли впервые был выделен в 1975 году в городе Кахектин, от которого, в результате, произошло второе название данного вещества. Исследования проводились на мышах, которым ввели БЦЖ и эндотоксин. В сыворотке крови этих животных ученые выявили кахектин. В ходе лабораторных анализов специалисты также установили противоопухолевую активность кровеносных клеток подопытных мышей.

Основные свойства фактора некроза

При нормальных физиологических состояниях кахектин является немаловажным медиатором воспалительного процесса и активным участником иммунной защиты организма. Дисфункция данной системы может привести к аллергическим реакциям в виде гиперчувствительности немедленного типа.

В ходе многочисленных исследований ученые выявили прямую связь между увеличением кахектина в крови подопытных животных и развитием эндоскопического шока.

Также науке известно, что фактор некроза для некоторых структурных элементов человеческих тканей является фактором роста, который стимулирует заживление ран, восстановление кровотока и формирование клеточных абсцессов.

Но все же, ключевой функцией кахектина считается его возможность вызывать некроз опухоли при раке . В современной онкологии эти способности некротического фактора нашли широкое применение. Следует отметить, что обширное омертвление мутированных клеток может быть опасным для жизни онкобольного.

Синдром острого опухолевого некроза

Синдром активного разрушения опухолевых тканей развивается после введения активных противораковых препаратов и химиотерапии. В таких случаях происходит гибель большого количества онкологических клеток и в кровеносную систему больного поступает большое количество продуктов распада и цитотоксинов. СООН может закончиться летальным исходом. Для предупреждения таких негативных последствий пациент во время терапии должен находиться под постоянным медицинским контролем для своевременного оказания неотложной помощи.

Механизм возникновения синдрома острого опухолевого некроза

Согласно статистическим данным, развитие данного синдрома преимущественно наблюдается у больных и . Специалисты связывают этот факт с повышенной концентрацией фосфатов в мутированных клетках кровеносной и лимфоидной системы. Предрасполагающими факторами к данной патологии также принято считать:

1. Большой размер злокачественного новообразования.
2. Множественные опухоли.
3. Быстрый рост новообразования.
4. Прорастание раковой опухоли во внутренние органы.
5. Уменьшение объема циркулирующей крови.

Во время активного разрушения мутированных клеток в организм больного сбрасывается повышенное количество калия и фосфата. Именно симптомы гиперкалиемии, гиперфосфатемии и вызывают клинические проявления синдрома острого опухолевого некроза.

Некроз опухоли при онкологии: диагностика и анализы

В первую очередь, хочется отметить, что пациент получающий интенсивное противораковое лечение должен находится под постоянным контролем врачей. При обнаружении первых признаков интоксикации в виде диареи, тошноты и рвоты, ему проводятся следующие диагностические процедуры:

1. Биохимический анализ крови, в котором обращается особое внимание на концентрацию ионов калия и фосфата.
2. Электрокардиограмма. Увеличение концентрации калия в кровеносной системе может провоцировать брадикардию.
3. Анализ мочи. Раковая интоксикация часто сопровождается повышением креатинина и ацетона в моче больного.

Методы лечения синдрома острого некроза опухоли

Неотложная медицинская помощь в таких случаях заключается в внутривенном введении раствора хлористого натрия, который нормализует уровень калия и фосфатов. Пациентам индивидуально определяется уровень необходимой жидкости, которую также вводится парэнтерально, что способствует дезинтоксикации организма. При вторичном увеличении концентрации калия показано введение препаратов на основе ионов кальция.

По современным стандартам онкологии необходимо контролировать на всех этапах противотанковой терапии, начиная от специфической диагностики и заканчивая на этапе реабилитации пациента. Профилактика такого осложнения заключается только в наиболее точном установлении размера и локализации злокачественного новообразования.

Жировой некроз молочной железы (липогранулема) – это доброкачественное образование, возникающее в результате замещения жировых тканей на соединительные. Жировой некроз может образоваться в любой области молочной железы и случается в любом возрасте. Заболевание чаще встречается у женщин с большой молочной железой. У мужчин также может случиться жировой некроз, но это происходит очень редко.

Молочная железа состоит из долек (производящих молоко) и млечных протоков, по которым молоко поступает к соску. Они окружены железистой, волокнистой и жировой тканью. Жировой некроз может сформироваться вследствие повреждения жировой ткани молочных желез, например, после операции или лучевой терапии.

Повреждение жировой ткани может произойти вследствие резкого похудения, сильного ушиба, биопсии молочной железы, лучевой терапии или любой операции на молочной железе, включая:

• Пластические операции
• Уменьшение груди (редукционная маммопластика)
• Липомоделирование (введение в грудь жира, взятого из другой части тела с эстетическими целями)

При восстановлении поврежденных тканей груди обычно формируется рубцовая ткань. Но не все жировые клетки имеют одинаковую способность к восстановлению, поэтому некоторые из них высвобождают свое содержимое. В ходе данного процесса может образоваться масляная киста.

Диагностика
Масляные кисты и жировой некроз представляют собой опухолевидные или бугристые образования, обычно не сопровождающиеся болезненными ощущениями. В некоторых случаях кожа вокруг образования может быть покрасневшей, чувствительной и иногда покрытой ямочками. Сосок при жировом некрозе может быть втянутым.

При обнаружении образования, специалист направит вас на маммографию или УЗИ молочных желёз. При осмотре молочных желез и проведении маммографии жировой некроз может быть схожим с раком молочной железы. Если маммография или ультразвуковое обследование ясно показывают, что это именно жировой некроз, то оснований для проведения биопсии не будет. В случае сомнения относительно происхождения новообразования будет проведена биопсия.

Лечение
Жировой некроз безопасен и не требует лечения. Легкий массаж зоны образования может способствовать рассасыванию уплотнения. Как правило некроз проходит с течением времени. Врачи обычно пытаются избежать хирургического вмешательства ввиду того, что оно способно вызывать дальнейший жировой некроз. Однако, в ряде случаев операция по удалению жирового некроза может быть рекомендована:

• В случае, если биопсия не дала достаточно информации для подтверждения диагноза;
• Если жировой некроз вызывает дискомфорт;
• Если образование не проходит или становится больше в размере.

При необходимости операции будет произведено удаление очага жирового некроза методом секторальной резекции молочной железы. Операция оставит маленький шрам, который обычно со временем проходит.

Масляная киста может быть удалена посредством тонкоигольной аспирации и выкачивания её содержимого.

Риск развития рака молочной железы
Жировой некроз не является предраковым состоянием и не увеличивает риск развития рака молочной железы.

Наверное, каждый знает, что ткань на женской груди очень нежная и ни в коем случае её нельзя травмировать (удары, ушибы). Каждая женщина обязана знать, что свои молочные железы надо беречь от тесного нижнего белья, защищать её в больших скоплениях народу и стараться избегать любых повреждений. А все потому что дамские груди очень чувствительные и мягкие ткани, которые при незначительном физиологическом воздействии смогут поменять свою структуру. Женская грудь склонна к похожим болезненным процессам как маститы, фиброаденома, мастопатия и папилломы. И в ней может появиться жировой некроз молочной железы.

Причины

Жировой некроз молочной железы при котором происходит гибель живых клеток и впоследствии их замещение рубцовой тканью. Так же жировой некроз называют ещё олеогранулемой (причиной которого как правило является травма груди), липогранулемой и стеатогранулемой. Эти уплотнения обычно безболезненны и чаще всего встречается у полных женщин среднего возраста, которые имеют большую грудь.
Спортивные тренировки и нечаянные удары могут вызвать жировой некроз молочной железы. Очень редко некроз может проявиться после пластической операции груди или мастэктомии.

Симптомы

Первым признаком считается нездоровая опухлость вызванная повреждением груди, которая может быть спаяна с кожей. По консистенции она может быть твердой и иметь шарообразную форму. Со временем поврежденная ткань молочной железы теряет чувствительность. Грудь может изменять свой цвет, от синюшного до красного оттенка, иногда даже сосок может быть втянуть вовнутрь. Очень часто такие симптомы напоминают мастит, но как правило при мастите наблюдается сильное повышение температуры, а при жировом некрозе груди его нет.

Диагностика

На узи молочных желез, компьютерной томографии или магниторезонансной томографии выявляются образования неоднородного и узловатого характера у которого нет четких контуров. При первом осмотре эти образования можно принять за первые признаки рака молочной железы. Но после того как очаг некроза начинает кальцифицироваться (появляется округлость типа яичной скорлупы), риск симптомов рака сводится на нет.

Очень важно сообщить лечащему врачу о недавних травмах груди. Маммолог путем пальпации может определить уплотнение, у которого нет отчетливых контуров.

Так же можно провести биопсию, но обязательно с ультразвуковым контролем, чтобы в дальнейшем провести гистологическое исследование полученных фрагментов.

Лечение и профилактика

Жировой некроз невозможно вылечить, бороться с ним можно только операбельным путём. В ходе операции удаляется некротический участок и в обязательном порядке этот фрагмент подвергается гистологическому исследованию, чтобы выявить, не развился ли рак молочной железы.
В целях профилактики женщине следует избегать любых травм молочной железы и если они все-таки случились, то незамедлительно следует обратиться к врачу маммологу.

• Биопсия молочной железы.

Для многих женщин словосочетание «жировой некроз молочной железы» звучит зловеще. На самом деле это состояние не так страшно и даже не всегда требует лечения. Страшное слово «некроз» в данном случае обозначает всего лишь гибель клеток жировой ткани. Со временем погибшие клетки замещаются рубцом или образуют кисту.

Почему возникает жировой некроз молочной железы?

Самая распространенная причина - операции на молочной железе. Ведь любое хирургическое вмешательство, особенно обширное - это травма тканей, оно приводит к нарушению кровоснабжения. Причем, жировой некроз не всегда развивается сразу после хирургического вмешательства, могут пройти годы.

Существуют и другие возможные причины:

• Травмы груди. Жировой некроз может возникать после ДТП из-за травмы груди ремнем безопасности.
• Биопсия молочной железы.
• Лучевая терапия при онкологических заболеваниях. Излучение способно повреждать не только опухолевую, но и здоровую ткань, в итоге развивается осложнение - жировой некроз.
• Среди пациенток преобладают дамы с пышными формами, у которых в груди больше жировой ткани. В группе повышенного риска женщины среднего возраста с отвислой, потерявшей форму грудью.

Какими симптомами проявляется патология?

Жировой некроз молочной железы может протекать бессимптомно, и в этом случае его обнаруживают только во время обследования, после проведения маммографии.

В груди может появиться болезненная опухоль, кожа над ней приобретает красную или синюшную окраску, но температура тела остается нормальной. У некоторых женщин появляются выделения из сосков. Кожа над очагом поражения втягивается, в ряде случаев происходит втяжение соска.

Похожие проявления возникают при злокачественных опухолях молочной железы. Не стоит тянуть с визитом к врачу. Своевременное обследование помогает исключить онкологическое заболевание.

Жировой некроз молочной железы - это омертвение ее жировой клетчатки с последующим замещением рубцовыми тканями. Такой некроз развивается в виде очагов.

Для данной патологии характерными являются плотное болезненное образование, втягивание кожи и изменение ее цвета – такие признаки заставляют подозревать наличие опухолевого процесса.

При возникновении жирового некроза возникает необходимость в секторальной резекции (удалении участка) молочной железы.

Оглавление:

Общие данные

Жировой некроз молочной железы относится к ряду так называемых неферментативных некрозов. В маммологии из всех узловых образований молочной железы на него выпадает 0,6% всех диагностированных клинических случаев.

При упоминании данной патологии имеется в виду заболевание у женщин. При поражении представителей мужского пола диагноз звучит как «Жировой некроз грудной железы» (молочные железы есть только у женщин). У мужчин такое заболевание возникает очень редко – из-за скудности жировой клетчатки грудных желез. Исключением может быть гинекомастия – развитие у пациентов мужского пола грудных желез по женскому типу.

В основном заболевают женщины детородного периода – преимущественно поражается возрастная категория от 25 до 35 лет.

Патология имеет другие названия – это олеогранулема, липогранулема и стеатогранулема.

Причины

Возникновение жирового некроза молочной железы могут спровоцировать принципиально разные причины – для удобства они разделены на группы:

• травматические поражения;
• быстрая потеря веса;
• лучевое воздействие на ткани молочной железы.

Травматическое поражение, которое способно привести к развитию этой патологии, может наблюдаться:

• при выполнении медицинских манипуляций (в этом случае его еще называют ятрогенным);
• вне лечебного процесса.

Медицинские манипуляции, во время которых может быть нарушена целостность тканей молочной железы с последующим риском развития жирового некроза, могут быть:

• диагностическими;
• собственно лечебными.

К таким диагностическим манипуляциям относится – забор тканей молочной железы для их изучения под микроскопом. Она бывает:

• пункционная – кожу и подлежащие ткани молочной железы прокалывают, шприцом отсасывают подозрительное содержимое;
• секционная – отсекают участок подозрительных тканей. Чаще всего такая биопсия выполняется во время оперативного вмешательства на молочной железе по поводу онкологического заболевания.

Описаны случаи, когда при подозрении развития жирового некроза молочной железы была выполнена биопсия, которая не подтвердила диагноз – тем не менее, жировой некроз развился позже как следствие биопсии.

К лечебным манипуляциям, которые способны спровоцировать развитие описываемой патологии, относятся любые инвазивные лечебные действия. Это могут быть:

• отсасывание гнойного содержимого из (в последнее время практикуется очень редко как спорная и малоэффективная методика лечения);
• вскрытие и опорожнение гнойного очага данного органа;
• удаление фрагмента молочной железы по поводу того или иного заболевания – некроза, добро- или злокачественной опухоли, туберкулезного очага и так далее;
• пластические операции. Жировой некроз молочной железы может возникнуть у женщин, которые после мастэктомии (радикального удаления пораженной молочной железы) перенесли реконструктивную маммопластику (восстановление молочной железы) собственными тканями.

Развитие ятрогенного жирового некроза связано с:

• вынужденной внутриоперационной травматизацией тканей железы – например, при удалении ее больших участков, остановке кровотечения при помощи диатермокоагуляции («прижигания» разрушенных стенок кровеносных сосудов электрическим током);
• грубым неаккуратным проведением диагностических или лечебных манипуляций, которое чревато повреждением железистой ткани молочной железы, а также ее кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Травматическое поражение, не связанное с медицинскими манипуляциями, является одной из самых частых причин возникновения жирового некроза молочной железы. По механизму развития такие травмы бывают:

• рваные;
• ушибленные;
• укушенные;
• колотые;
• рубленые;
• огнестрельные.

По происхождению такие травмы, способные привести к развитию жирового некроза молочной железы, бывают:

• бытовые;
• производственные;
• спортивные.

Бытовыми травмами, которые способны привести к возникновению описываемого заболевания, могут быть факты травматизации:

• непреднамеренной;
• преднамеренной.

Наиболее частой формой травмирования молочной железы, которая способна привести к жировому некрозу молочной железы, являются ее :

Особым видом травматизации тканей молочной железы, на фоне которой может развиться ее жировой некроз, считается длительное сдавливание железы. Чаще всего оно возникает во время катастроф:

• природных – это обвалы грунта в горах, снежные лавины, засасывание в трясинах, пребывание под фрагментами строений во время землетрясений;
• техногенных – в основном это обвалы из-за мощных производственных взрывов.

Также длительное сдавливание молочных желез может наблюдаться при дорожно-транспортных происшествиях, когда люди оказываются зажатыми в транспортном средстве до приезда спасателей и медиков. В основном такой вид травматизации наблюдается во время:

• автомобильной или автобусной аварии;
• крушения поезда.

Производственные травмы молочной железы, способствующие развитию ее жирового некроза, встречаются реже, чем бытовые. В основном они связаны с нарушением правил охраны труда (падение на скользких ступеньках, которые ведут в офисное помещение) или игнорированием правил техники безопасности (неправильный уход за крупными сельскохозяйственными животными, которые могут ударить в молочную железу копытом или рогом).

Спортивная травматизация чаще всего наблюдается у женщин, которые выбрали силовые виды спорта или те, которые сопряжены с риском падений. Это:

• женский бокс;
• все виды борьбы;
• женский футбол;
• волейбол;
• баскетбол;
• большой теннис;
• бег с препятствиями

и другие.

Быстрая потеря веса, на фоне которой способен развиться жировой некроз молочной железы, может наблюдаться при:

• тяжелых заболеваниях и патологических состояниях;
• преднамеренном соблюдении жесткой диеты, направленном на быстрое похудение перед каким-либо важным событием – свадьбой, конкурсом красоты, спортивными соревнованиями (особенно высокого ранга, где важным условием участия является определенный вес).

Тяжелые болезни и патологические состояния, на фоне которых может случиться быстрая потеря веса, способствующая развитию жирового некроза молочной железы, это:

• быстро прогрессирующие онкологические заболевания (в частности, поражение их особо агрессивными формами);
• – инфекционное поражение, вызванное микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
• – нарушение метаболизма углеводов, спровоцированное нехваткой инсулина в организме;
• – интоксикация (отравление) организма гормонами, вырабатываемыми собственной щитовидной железой;
• грубое нарушение со стороны психоэмоциональной сферы;
• недостаточность коры надпочечников (другие названия – синдром Аддисона, гипокортицизм);
• – старческое слабоумие;
• (болезнь Ходжкина) – злокачественное поражение лимфоидной ткани;
• любые хронические интоксикации, при которых регулярно наблюдаются и .

Лучевое воздействие на ткани молочной железы, которое может привести к развитию жирового некроза, наблюдается в таких случаях, как:

• лучевая терапия – в частности, воздействие на злокачественные новообразования молочной железы;
• частое прохождение диагностических процедур, чреватых лучевым воздействием ( , рентгеноскопия и другие);
• контакт с радиоактивными веществами в силу профессиональной деятельности. Чреват выраженным лучевым воздействием на организм при нарушении правил охраны труда или игнорировании техники безопасности (индивидуальных средств защиты);
• несанкционированный доступ к радиоактивным веществам.

Также выделена группа факторов, которые не являются непосредственными провокаторами развития жирового некроза молочной железы, но могут способствовать омертвению ее тканей. Не значит, что при воздействии таких факторов описываемая патология развивается в обязательном порядке – тем не менее, риски следует учитывать. Это такие заболевания и состояния, как:

• патология сосудов – из-за нее нарушается микроциркуляция и питание тканей молочных желез;
• заболевания со стороны крови – последствия те же, что и при патологии сосудов;
• регулярное ношение тесной одежды.

Развитие патологии

В основе максимального большинства нарушений, которые ведут к омертвению тканей молочной железы и формированию участков жирового некроза – нарушение кровоснабжения и, как результат, резкое ухудшение питания этих тканей.

Механизм развития патологии следующий. Повреждение капилляров (травматическое или на фоне того или иного заболевания) ведет к резкому нарушению кровоснабжения отдельного участка жировой клетчатки (поэтому жировой некроз и развивается в виде очагов). Организм реагирует на такой процесс реактивным воспалением – на начальной стадии оно является асептическим (неинфекционным). Упомянутое воспаление развивается на поврежденном участке с образованием вокруг него так называемой демаркационной линии – она отделяет пораженные ткани от здоровых.

Омертвевшие ткани через некоторое время распадаются, продукты распада выводятся из молочной железы с током крови. Если некротических очагов в молочной железе много или они крупные, обилие продуктов распада может спровоцировать возникновение интоксикационного синдрома.

Так как включаются защитные механизмы, воспаление через некоторое время купируется. В той локации, где оно возникло, запускается процесс фиброзирования – начинают развиваться клетки соединительной ткани, которые окончательно вытесняют омертвевшие очаги и формируют соединительнотканный рубец.

Обратите внимание

Иногда некротические участки не успевают распасться, и в них откладываются соли кальция – возникают очаги петрификации ( . В некоторых случаях этот процесс настолько интенсивный, что запускаются процессы оссификации (окостенения) – в молочной железе образуется очаг, по своему строению и физическим характеристикам (плотности) похожий на участок костной ткани.

В неблагоприятных случаях прогрессирование описываемой патологии молочной железы может проходить с:

• с септическим расплавлением очага;
• секвестрацией – образованием полостей на месте омертвевших тканей.

Симптомы жирового некроза молочной железы

Так как формированию жирового некроза предшествует травматическое воздействие, клиническая картина начинает развиваться еще до образования полноценных некротических очагов.

Симптомами жирового некроза молочной железы являются:

• опухолевидное образование;
• втягивание соска;
• болевой синдром;
• признаки нарушения общего состояния организма.

Опухолевидное образование появляется в месте воздействия патогенного фактора на ткани молочной железы. Его характеристики:

• по форме – округлое или овоидное (яйцеобразное);
• по консистенции – плотное, в то же время эластичное;
• по мобильности – спаянное с кожей, поэтому его подвижность ограничена;
• по чувствительности – болезненное. В дальнейшем при формировании жирового некроза болевые ощущения могут угасать, также может нарастать потеря чувствительности мягких тканей. Оба процесса связаны с тем, что в процессе некроза также омертвевают нервные окончания;
• по характеристикам покровов – кожа над опухолью становится цианотичной (синюшной) или красной, иногда возможно сочетание этих двух оттенков.

Втягивание соска наблюдается в том случае, если очаг жирового некроза формируется в толще молочной железы в области ареолы.

Характеристики болевого синдрома:

Признаки ухудшения общего состояния связаны с попаданием некротических элементов в кровоток. Это симптомы классического интоксикационного синдрома, а именно:

• ухудшение общего состояния, чувство недомогания;
• общие слабость и вялость;
• ухудшение сна вплоть до ;
• ухудшение аппетита, при прогрессировании патологии – его полное отсутствие.

При жировом некрозе молочной железы температура, как правило, нормальная и повышается только при наличии больших очагов некроза.

Диагностика

Диагноз жирового некроза молочной железы ставится на основании жалоб, анамнеза и результатов дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании определяется следующее:

• при осмотре – пораженная молочная железа увеличена, ткани опухшие, кожа над очагом поражения синюшная или красная;
• при пальпации (прощупывании) – опухлость подтверждается, также определяется болезненность молочной железы. В тканях определяется один или несколько очагов уплотнения.

Обратите внимание

В ряде случаев могут наблюдаться изменения, похожие на признаки – ее деформация, формирование «ямочек» на коже, плотный инфильтрат, а также увеличение периферических лимфоузлов.

В диагностике жирового некроза молочной железы используются такие методы исследования, как:

• – комплекс методов, которые применяют прицельно для изучения состояния молочной железы;
• молочной железы – делают забор тканей с последующим изучением под микроскопом.

Во время проведения маммографии используются:

• рентгеновская маммография;
• ультразвуковая маммография – помогает выявить участки некроза, оценить их размер, количество, а также состояние окружающих тканей;
• томосинтез – это создание двухмерного изображения молочной железы со всеми изменениями в ее тканях;
• МРТ-маммография – высокотехнологический способ получения томографического изображения молочной железы;
• оптическая маммография – при ее проведении применяется оптическое оборудование.

Информативными в диагностике жирового некроза молочной железы являются следующие лабораторные методы исследования:

Похожие статьи