После проведения курса лучевой терапии у пациентов развивается лучевая болезнь, оказывающая угнетающее воздействие на многие жизненно важные функции организма.

Развитие лучевой болезни связано с тем, что клетки здоровых тканей поражаются ионизирующим излучением наравне с клетками опухоли.

Ионизирующая радиация обладает способностью накапливаться в теле.

Ранние и проявляющиеся позже признаки лучевой болезни – боли, тошнота и рвота, отеки, повышение температуры, интоксикация, цистит и др. – обусловлены негативным воздействием на активные клетки организма ионизирующего излучения. Наиболее подвержены поражению клетки эпителия желудочно-кишечного тракта, нервной ткани, иммунной системы, костного мозга, половых органов.

Интенсивность проявлений лучевой болезни различается в зависимости от лучевой нагрузки и особенностей организма пациента. Что необходимо делать онкологическим пациентам для профилактики осложнений после лучевой терапии и для улучшения своего самочувствия?

Лучевая болезнь имеет несколько стадий, при этом каждый последующий этап болезни отличает нарастание симптомов и ухудшение состояние больного. Так, если вначале человека беспокоят только общая слабость, потеря аппетита и диспепсические явления, то с течением времени, с развитием заболевания, он ощущает ярко выраженную астенизацию (ослабление) организма, угнетение иммунитета и нейроэндокринной регуляции.

После проведения лучевой терапии могут развиваться серьезные повреждения кожного покрова - т.н. лучевые ожоги, требующие реабилитации. Часто лучевые ожоги проходят самостоятельно, но в некоторых случаях они настолько серьезны, что для их лечения может потребоваться специальная медицинская помощь.

Лучевая терапия может также спровоцировать воспалительные процессы, которые легко переходят в такие осложнения, как экссудативный эпидермит, эзофагит, пульмонит, перихондрит. Иногда осложнения затрагивают слизистые оболочки органов, располагающихся близко к месту воздействия лучей.

Кроме того, лучевая терапия может оказать серьезное влияние на кроветворный процесс в организме. Так, может измениться состав крови, в частности развиться анемия, когда количество гемоглобина в крови опускается ниже допустимой границы.

Следует заметить, что высокотехнологичное современное оборудование сводит к минимуму возможные осложнения.

В период восстановления необходимо периодически проверять результаты терапии, вовремя сдавать необходимые анализы, регулярно проходить контрольный осмотр у врача-онколога.

Специалист вовремя установит причину нарушений, даст необходимые рекомендации, выпишет необходимые препараты для лечения.

Например, повысить количество гемоглобина в крови помогут препараты на основе эритропоэтина, а также препараты железа, витамин В12 и фолиевая кислота.

Серьезной реакцией организма на процедуры лучевой терапии может стать депрессивное состояние, проявляющееся в т.ч. и в повышенной раздражительности. Необходимо в этот период найти в жизни положительные эмоции, настроиться на оптимистический лад. Очень важной в этот сложный и ответственный период жизни является поддержка близких людей.

В настоящее время все большее количество пациентов, прошедших курс лучевой терапии, успешно справляются с заболеванием и возвращаются к нормальной полноценной жизни. Однако необходимо помнить, что даже если человек по истечении периода 2-3 года выздоровел, не следует отказываться от регулярных осмотров у врача с целью обнаружения возможных рецидивов, а также от курсов поддерживающей и общеукрепляющей терапии и санаторно-курортного лечения.

Применение фитотерапии для восстановления организма

Некоторые пациенты после лучевой терапии достаточно быстро восстанавливаются с помощью отдыха и сбалансированного питания. У другой части больных после лечения могут возникать серьезные осложнения, вызванные общей интоксикацией организма и требующие медикаментозной помощи.

Для ускорения процессов восстановления организма большую помощь могут оказать и средства народной медицины. Опытный специалист-фитотерапевт подберет травы и их сборы, которые помогут очистить организм от радионуклидов, улучшат формулу крови, укрепят иммунитет и положительно скажутся на самочувствии пациента.

Использование медуницы

Специалисты рекомендуют применять после лучевой терапии препараты медуницы.

Растение содержит богатейший комплекс микроэлементов, способствующих восстановлению и улучшению формулы крови.

Кроме этого, прием препаратов растения способствует стимулированию и укреплению иммунитета, повышению адаптогенных функций организма, улучшению психоэмоционального состояния, избавлению от эмоционального истощения.

Для пациентов, перенесших лучевую терапию, фитотерапевты рекомендуют употреблять водный настой и спиртовую настойку растения. Противопоказаний к препаратам медуницы нет, но их следует применять с осторожностью при атонии кишечника и повышенной свертываемости крови. Не следует принимать препараты растения натощак – это может спровоцировать тошноту.

Для приготовления настоя 2 ст. ложки измельченной травы заливают стаканом кипятка, настаивают 3-4 часа, отфильтровывают. Употребляют по 1/4 стакана 3-4 раза в сутки, с небольшим количеством меда. Наружно настой можно использовать для спринцеваний прямой кишки или влагалища.

Спиртовую настойку готовят следующим образом: в банку объемом 1 л укладывают сырую измельченную траву, заполняя 0,5 объема (если сырье сухое, заполняют 0,3 объема банки), заливают доверху водкой, закрывают и ставят на 14 дней в затемненное место. Отфильтровывают. Употребляют препарат по 1 ч. ложке 3-4 раза в день, с небольшим количеством воды.

Использование родиолы розовой и элеутерококка

Использование таких растений-адаптогенов, как родиола розовая и элеутерококк, очень эффективны для восстановления больных, которые проходят курс лечения лучевой терапией. Препараты ослабляют токсическое воздействие облучения на организм и улучшают показатели формулы крови. Специалисты указывают также на противоопухолевые свойства данных растений.

В качестве лечебных препаратов употребляют спиртовые настойки родиолы и элеутерококка. Важно отметить, что стимулирующее действие этих препаратов на кроветворение начинается с 5-6-го дня от начала употребления препаратов, а выраженный лечебный эффект наблюдается к 10-12-му дню. Поэтому принимать препараты растений лучше начинать за 5-6 дней до начала облучения.

Спиртовую настойка родиолы розовой готовят так: 50 г корневищ, предварительно измельченных, заливают 0,5 л водки и ставят на 2 недели в темное место, после чего отфильтровывают. Принимают по 20-30 капель 2-3 раза в сутки за полчаса до приема пищи (последний прием должен быть не позднее, чем за 4 часа до сна). Для лиц, склонных к повышению артериального давления, прием препарата начинают с 5 капель трижды в день. При отсутствии негативных явлений дозу приема увеличивают до 10 капель.

Спиртовую настойку элеутерококка пьют по 20-40 капель дважды в день перед едой. Курс лечения препаратами – 30 дней. Через небольшой перерыв курс лечения можно при необходимости повторить.

Использование сборов трав

Для реабилитации больных, сильно ослабленных после курса лучевой терапии, фитотерапевты рекомендуют использовать специальные целебные сборы трав.

Целебные настои, приготовленные из таких сборов снабжают истощенный организм витаминами, повышают иммунитет, эффективно выводят шлаки, обеспечивают устойчивую работу всех органов и систем организма.

Очень эффективен сбор с такими компонентами, как: береза (почки), бессмертник (цветки), душица обыкновенная (трава), дягиль лекарственный (корень), зверобой продырявленный (трава), крапива двудомная (листья), липа сердцевидная (цветки), мать-и-мачеха обыкновенная (листья), мята перечная (листья), одуванчик лекарственный (корень), подорожник большой (листья), пустырник (листья), ромашка аптечная (цветки), сосна обыкновенная (почки), тысячелистник обыкновенный (трава), чабрец (трава), чистотел большой (трава), шалфей лекарственный (трава).

Все компоненты сбора берут в равных весовых количествах, измельчают и смешивают. 14 ст. ложек сбора заливают 3 л кипятка, накрывают крышкой, плотно укутывают и дают настояться не менее 8 часов. Далее настой фильтруют через несколько слоев марлевой ткани, сливают в банку и ставят на хранение в холодильник. Срок хранения средства – 5 дней. Употребляют настой 2 раза в день: натощак (за час до первого приема пищи) и днем (но не перед сном). Разовая доза – 1 стакан настоя. Настой не имеет побочных эффектов, его можно употреблять длительное время.

Использование бадана и крапивы

Для улучшения формулы крови, особенно при снижении тромбоцитов, фитотерапевты рекомендуют использовать препараты корня бадана и листьев крапивы.

Для приготовления отвара корня бадана 10 г сырья заливают стаканом кипятка, держат 30 минут на водяной бане, настаивают в течение часа, фильтруют. Принимают по 1-2 ст. ложки трижды в день перед едой.

Для приготовления отвара крапивы 1 ст. ложку свежих измельченных листьев растения заливают стаканом горячей воды, доводят до кипения, кипятят в течение 8-10 минут. Снимают с огня, дают настояться в течение часа, процеживают. Принимают по 2-3 ст. ложки 3-4 раза в сутки перед едой.

В холодное время года можно использовать настой, приготовленный из сухих листьев крапивы. 10 г сухого сырья заливают стаканом кипятка, настаивают в термосе 20-30 минут, фильтруют. Употребляют целебный настой малыми порциями в течение дня, перед приемами пищи.

Напомним, что любые самостоятельные лечебные мероприятия должны согласовываться с лечащим врачом в обязательном порядке.

Рак представляет опасность для здоровья и жизни человека и очень плохо поддаётся лечению. Облучение при онкологии - один из ведущих методов борьбы с раковыми болезнями.

По медицинской статистике сегодня более 65% людей, больных раком, нуждаются в этом виде лечения.

Разберемся, что такое лучевая терапия, как делают такие процедуры, сколько длится терапевтический курс и насколько это опасно.

Сущность терапевтического способа

Лучевая терапия это методика воздействия источником ионизирующего излучения на очаг патологического роста раковых клеток с целью подавления их жизнедеятельности. Все ткани человека чувствительны к действию излучения, но в различной степени.

Характерная особенность раковых клеточных структур в том, что они чрезвычайно быстро осуществляют процесс репликации, то есть дублирования. Есть такой закон: чем быстрее делятся клетки, тем сильнее влияние на них радиации. Это правило и легло в основу метода.

Само по себе излучение не убивает клетки, но угнетающе воздействует на их геном, спирали ДНК, что приводит к изменению в их структурах, прекращает деление. Вода, находящаяся в составе клетки, подвергается радиолизу, молекулярные связи рвутся, происходят нарушения на всех стадиях метаболических процессов, и структура разрушается.

Лучевая или радио терапия может применяться в качестве единственного метода при онкологических заболеваниях, а может быть частью лечебного комплекса. Этим способом врачи стараются уменьшить опухоль перед операцией. Также лучевое воздействие используют и после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся в очаге поражения аномальных клеток.

В паллиативной медицине лучевую терапию применяют в терминальных стадиях рака, когда новообразование даёт множественные метастазы, становится неоперабельным. Облучение позволяет избавить человека от интенсивных болей, улучшить общее состояние его здоровья.

Перед радиотерапией проводится всестороннее обследование, применяются различные диагностические методики. Исходя из характера, места расположения новообразования, стадии развития онкологического процесса специалисты определяют вид воздействия, необходимый в конкретном случае.

Для расчета дозировок и подбора разновидности радиационной терапии врачи оценивают общее состояние больного, наличие у него каких-либо патологий, характеристики и локализацию опухоли.

Методы проведения радиотерапии

Разработано несколько методов действия ионизирующим излучением на организм при раке. Классифицируют радиотерапию по различным признакам. Различают разные . Это может быть альфа-, бета-, гамма-излучение, рентгеновские лучи, протонные и нейтронные пучки энергии. От того, какой вид радиации используется, зависит наименование способов лечения.

По признаку расположения источника радиации способы делятся на дистанционное воздействие, брахитерапию и радионуклидный способ. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Дистанционный метод

Дистанционным называется метод, при котором источник ионизирующего излучения располагается на определенном расстоянии от больного, не имеет непосредственного контакта с тканями. От того, сколько здоровых тканей разделяют источник радиационного воздействия и новообразование, зависит эффективность лечения и количество его побочных действий.

Дистанционный способ используется при онкологии наиболее часто и даёт хорошие результаты. Он универсален и может применяться почти при любых разновидностях рака. Кроме того, дистанционное воздействие на раковые клетки является самой доступной из существующих сегодня разновидностей радиотерапии.

Одним из самых перспективных дистанционных способов является протонное облучение. Эта методика позволяет очень точно «прицеливаться» и разрушать новообразования, даже при их глубоком залегании.

Характерной особенностью этой разновидности облучения является свойство протонного пучка выделять наибольшее количество радиации на последнем отрезке пробега заряженных частиц, то есть максимальная доза приходится на очаг поражения.

Это свойство протонного пучка позволяет почти полностью обезопасить здоровые ткани, которые он преодолевает на своём пути. Высокая стоимость оборудования пока не позволяет широко использовать эту разновидность радиотерапии.

Контактное облучение

Суть брахитерапии или контактного способа во введении радиоактивного элемента в ткани поражённого органа или непосредственно в очаг патологического процесса. Чаще всего для этого используют иридий-192 или цезий-137. Радиоактивные элементы заключают в капсулы, также применяются способы их введения в виде проволок, иголок, шариков.

Чаще всего контактную радиотерапию применяют при онкологических заболеваниях матки, простаты, пищевода, глаз, прямой кишки. Источник радиационного излучения может быть помещён в полость органа, если это позволяет его структура, внутрь тканей поражённого органа и даже внутрь кровеносного сосуда.

Радионуклидный способ

Эта методика основана на способности радиоактивных элементов аккумулироваться в тканях организма. Радиоактивные изотопы различных элементов предпочитают скапливаться в разных органах. Учёным известно, что йод в основном аккумулируется в тканях щитовидной железы, а фосфор - в костях и спинном мозге.

Радиопрепараты поступают в организм через кровь или пероральным путём. После прохождения полного курса, рассчитанного по специальным формулам, у пациента в определенных тканях скапливается достаточное количество радиоактивного вещества, способного уничтожать раковые клетки.

Противопоказания к применению

Не проводят облучение при обнаружении низкого уровня гемоглобина, негативных трансформациях состава крови. Также недопустимо применение этой методики у пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии, а также у тех, у кого повышена температура, присутствуют лихорадочные явления, протекают тяжёлые патологические процессы.

Противопоказанием к проведению является активная стадия туберкулёза, хроническая почечная, сердечная, печеночная, лёгочная недостаточность, тяжёлые заболевания центральной нервной системы.

Нельзя проводить процедуры в течение трёх или четырёх месяцев после инфаркта и других тяжёлых состояний. Категорически не рекомендуется подвергать таким процедурам беременных женщин.

Проведение лечения посредством облучения

Разберемся, как проходит лучевая терапия. Средняя продолжительность лечения составляет от одного до двух месяцев, если методика избрана как ведущая в конкретном случае.

При проведении радиотерапии перед или после оперативного вмешательства по удалению новообразования, то в среднем облучение длится около двух недель.

Пациент помещается в специальное кресло или на кушетку. Источник ионизирующего излучения может находиться как в статичном состоянии, так и постоянно передвигаться.

Врач настраивает оборудование, рассчитав, сколько будет длиться сеанс при выбранной дозе радиации. Как правило, это время составляет около получаса.

Во время лечения пациент находится в кабинете один, связь с врачом осуществляется через специальную систему. Если человек чувствует сильный дискомфорт, то сеанс может быть прекращён.

Возможные побочные действия и последствия облучения

Радиационное воздействие опасно не только для злокачественных новообразований, но и для всего человеческого организма, поэтому лучевая терапия побочные эффекты, конечно же, имеет.

В области или на нескольких участках, куда был направлен пучок разрушительной радиоактивной энергии, могут наблюдаться ожоги кожных покровов, множественные небольшие подкожные кровоизлияния. Сосуды в местах воздействия облучения становятся хрупкими. При контактных способах действия на опухоль могут отмечаться глубокие повреждения кожи, образование длительно заживающих язв.

Побочные действия также обусловлены тем, что остатки разрушенных клеточных структур попадают в кровоток. Это является причиной, так называемой лучевой болезни. Она имеет следующие симптомы: общая сильная слабость, обильная рвота, потеря волосяного покрова, чрезвычайная хрупкость ногтей, костей, зубов.

При воздействии радиации у человека нарушается механизм кроветворения, изменяется сам состав крови, что отрицательно отражается на общем состоянии. Эти функции восстановятся, негативные последствия исчезнут, если человек прошёл полный курс реабилитации.

Реабилитационный период

Восстановление после лучевой терапии длится достаточно долго. Уничтожив раковую опухоль таким способом, человек расплачивается своим здоровьем. Однако рак - настолько страшная болезнь, что риск облучения намного ниже, чем отсутствие лечения. После терапевтического курса люди иногда восстанавливаются месяцами и годами.

Реабилитация после лучевой терапии включает приём медикаментов, полноценное питание, умеренные физические нагрузки, применение иммуностимулирующих средств. Чтобы восстановиться человек должен полностью отказаться от спиртных напитков, табака, наркотических веществ.

Рацион питания должен включать полный набор витаминов, микроэлементов, аминокислот, поступление питательных веществ необходимо сбалансировать. Очень часто у пациентов наблюдается отсутствие аппетита. Следует заставлять себя кушать волевым усилием, ведь при полноценном питании организм восстанавливается намного быстрее.

Необходимо отказаться от вредной пищи, кушать больше овощей, употреблять диетические сорта мяса и рыбы, ограничить потребление соли. Реабилитация предполагает приём иммуностимуляторов, витаминов, целебных растительных отваров. Это позволяет укрепить иммунитет, скорее избавиться от радиоактивных веществ.

Медики советуют как можно больше времени проводить на улице, в парках и лесных массивах, проветривать жилые помещения. Так как иммунная система находится в угнетённом состоянии, открывая окна, необходимо выходить из комнаты, чтобы не допустить простудных заболеваний.

Восстановление после облучения включает умеренные физические нагрузки, выполнение несложных упражнений. Приветствуются ходьба, кардиоупражнения, плавание, занятия конным спортом. При этом необходимо соблюдать осторожность, не допускать простуды и переохлаждения.

Плюсы и минусы радиотерапии

Несомненными плюсами являются большой процент выздоровления, возможность уменьшать размеры новообразования перед хирургическим иссечением, возможность полностью уничтожать небольшие по размерам опухоли.

Кроме того, специалисты считают преимуществом радиотерапии свойство радиоактивных частиц делать сосуды ломкими и провоцировать тромбообразование. Злокачественное новообразование перестаёт получать питание из окружающих её повреждённых сосудов, поэтому не способно далее разрастаться.

К недостаткам методики относят множественные негативные побочные действия, трансформации крови под действием радиации. По этим причинам пациентам требуется лечение после прохождения лучевой терапии.

К минусам методики относят и вариабельную чувствительность тканей к действию облучения. Почти не поддаются костные структуры, хрящевые ткани, почки. Их можно подвергать воздействию ионизирующего излучения, но тот факт, сколько потребуется времени и какие дозы необходимо применять, делает облучение опухолей в этих органах крайне опасным для человека.

Не поддаются лечению радиацией и ткани головного мозга, так как имеют защиту в виде прочных черепных костей и гематоэнцефалического барьера.

Что даёт использование радиотерапии

Врачи и учёные пока не знают способов полностью и навсегда преодолеть опасное заболевание. Однако эффективность лучевой терапии довольно высока. Такое осложнение, как повторный рост опухоли наблюдается крайне редко, и в большинстве случаев он отмечается не ранее, чем через 18-20 лет после проведенного лечения.

Своевременное применение почти всегда обеспечивает благоприятный исход.

Действие ионизирующего излучения позволяет полностью побороть рак в начальных стадиях, существенно уменьшить вероятность образования метастазов, уничтожить аномальные клеточные структуры, остающиеся даже после успешных операций.

Паллиативная медицина применят этот метод для значительного облегчения состояния больных, избавления их от сильнейших болей.

Радиационная онкология (интервенционная радиология) – область медицины, в которой исследуется применение ионизирующего излучения для лечения онкологических заболеваний. В общих чертах метод можно описать следующим образом. Корпускулярное или волновое излучение направляется на пораженный опухолью участок тела с целью удалить злокачественные клетки с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей. Облучение является одним из трех основных методов борьбы с раком, наряду с хирургией и химиотерапией.

Классификация методов радиационной онкологии

Во-первых, следует выделить различные типы излучения.

• α-частицы,
• протонные пучки,
• β-частицы,
• электронные пучки,
• π-мезоны,
• нейтронное излучение.

• γ-излучение,
• тормозное рентгеновское излучение.

Во-вторых, существуют различные способы его подведения.

• Контактная терапия . При этом способе излучатель подносится непосредственно к опухоли. В большинстве случаев для реализации требуется оперативное вмешательство, поэтому метод применяется редко.
• Интерстициальный метод . Радиоактивные частицы вводятся в ткань, содержащую опухоль. Как самостоятельное лечение, в основном применяется при онкогинекологических и онкоурологических заболеваниях. Как дополнительное – при внешнем (дистанционном) облучении.

В настоящее время область применения брахитерапии как самостоятельного или вспомогательного метода расширяется, появляются новые методики, например, SIRT-терапия.

Внешнее (дистанционное) облучение :

При таком воздействии излучатель находится на удалении от области, содержащей злокачественное образование. Метод является наиболее универсальным, однако, и наиболее сложным в воплощении. Развитие этого направления онкологии имеет тесную связь с научно-техническим прогрессом. Первые значительные достижения ассоциируются с изобретением и внедрением кобальтовой радиотерапии (1950-е гг.). Следующий этап был ознаменован созданием линейного ускорителя. Дальнейшее развитие обусловлено внедрением компьютерных технологий и различных методов модуляции (изменения характеристик пучка). В этом направлении было сделано множество нововведений, среди которых:

• трехмерная конформная лучевая терапия (3DCRT),
• радиотерапия с модуляцией интенсивности (IMRT),
• появление радиохирургии (использование узких пучков высокой интенсивности),
• технологии, совмещающие использование 3D/4D моделирования и модуляцию интенсивности (например, RapidArc).

Современные установки для проведения радиотерапии - сложнейшие и дорогостоящие устройства, объединяющие достижения инженерии из многих технологических областей. На сегодняшний день можно выделить две области дистанционного облучения.

• Лучевая терапия . С самого начала радиационная онкология развивалась именно в этом направлении: лучевая терапия предполагает использование широких пучков ионизирующего излучения. Проведение традиционной ЛТ обычно проходит в несколько сеансов. Сейчас существует множество реализаций данного подхода: техника облучения постоянно совершенствуется и со временем притерпела множество изменений. Сейчас ЛТ является одним из самых распространенных способов лечения рака. Применяется для многих видов опухолей и стадий: либо как самостоятельный метод терапии, либо в сочетании с другими (например, радиохимиотерапия ). Также ЛТ используется в паллиативных целях.
• Радиохирургия . Сравнительно новое направление интервенционной радиологии, которое характеризуется применением узконаправленного облучения повышенной интенсивности. Процедура проходит за меньшее число сеансов в сравнении с ЛТ. Пока область применимости радиохирургии ограничена и мала, по сравнению с лучевой терапией. Однако направление активно развивается и прогрессирует. Наиболее популярные установки: «Кибер-нож » и его предшественники «Гамма-нож», «LINAC».

Воздействие облучения

Процессы, возникающие в клетках под облучением крайне сложны, происходят многочисленные морфологические и функциональные изменения тканей. Началом этих процессов служат ионизация и возбуждение атомов и молекул, составляющих клетки. Мы не ставим целью подробное описание этих процессов, поэтому приведем лишь несколько примеров.

Положительный эффект облучения состоит в нарушении процессов саморегуляции в злокачественных клетках, который с течением времени приводит к их смерти. В результате разрушения структуры ДНК раковых клеток, они теряют способность к делению. Облучение разрушает сосуды опухоли, нарушается её питание.

Отрицательный эффект заключается в том, что изменения могут происходить и в здоровых клетках. Это приводит к лучевым осложнениям, которые подразделяются на две группы.

• Лучевые реакции . Нарушения временные и проходят после определенного времени (до нескольких недель).
• Лучевые повреждения . Необратимые последствия облучения.

Каждый вид клеток имеет свои показатели радиочувствительности, то есть изменения в клетках начинаются при определенном соотношении частоты, типа, интенсивности и продолжительности излучения. Принципиально, любую опухоль можно уничтожить воздействием излучения, однако при этом будут повреждены и здоровые клетки. Основная задача рациационной онкологии – подобрать оптимальный баланс между полезным действием облучения и минимизацией риска осложнений.

Более подробно наиболее характерные побочные эффекты и особенности проведения облучения рассмотрены для конкретных видов онкологических заболеваний, к которым применима лучевая терапия. Смотрите следующие материалы

Минимизация осложнений

С момента зарождения области, радиационная онкология развивается в направлении минимизации побочных эффектов. На этом пути разработано множество нововведений. Рассмотрим основные приемы, которые используются специалистами для уменьшения риска повреждения здоровых тканей.

Рентгеновский диапазон

Высокоинтенсивное рентгеновское излучение позволяет воздействовать на глубокие ткани, при этом слабо повреждая поверхностные: луч проходит через кожу, почти не теряя на ней энергии. Подбором оптимальной интенсивности область основного воздействия переносится на необходимую глубину, в результате на здоровые клетки приходится небольшая доза радиации, исчезает вероятность получения ожога на коже.

В настоящее время рентген используется в абсолютном большинстве установок, однако это не единственный вид применяемого в интервенционной радиологии излучения: широкие перспективы открывает, например, протонная терапия.

Точное подведение

Первоочередная задача состоит в точном определении месторасположения опухоли. Часто приходится удалять не четко обособленное новообразование, а остатки опухоли после проведенной операции, возможные очаги метастазирования, которые могут быть множественными, труднозаметными и иметь беспорядочное расположение. Для определения их месторасположения используются все доступные средства: МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-КТ, протокол проведенной операции. Также требуются достоверные знания о свойствах окружающих такней: необходимо определить, где могут образоваться новые опухолевые очаги и предотвратить этот процесс.

Сегодня использование компьютерной модели опухолевого процесса стало золотым стандартом для проведения ЛТ и радиохирургии: по таким моделям рассчитывается стратегия облучения. В Кибер-ноже, например, для этого используется суперкомпьютерное вычисление.

Немалые усилия направлены и на соблюдение итоговой точности облучения: реальное положение пациента может отличаться от того, в котором проводилось построение модели, поэтому требуются либо методики воссоздания положения, либо коррекции напраления облучения.

• Методы фиксации . Нередко лучевая терапия длится 30-40 курсов, и при этом необходимо соблюдать точность в пределах половины сантиметра. Для этих целей используются различные методы фиксации положения пациента.
• Респираторный контроль . Существенную сложность представляет облучение подвижных органов: в настоящее время разработаны несколько методик, позволяющих отслеживать дыхание пациента и, либо корректировать направление воздействия, либо приостанавливать его до возвращения в допустимый диапазон положений.

Облучение под разными углами

За исключением редких случаев, когда смена угла, под которым направляется луч, невозможна, этот способ обязательно применяется. Такой прием позволяет равномерно распределить побочное воздействие и снизить общую дозу, приходящуюся на единицу объема здоровой ткани. Большинство установок могут вращать линейный ускоритель по окружности (2D вращение), некоторые установки позволяют совершать и пространственные вращения/перемещения (не только по одной оси).

Фракционирование

Необходимо как можно точнее определить свойства здоровых и раковых клеток, подпадающих под воздействие и выявить различия в радиочувствительности. Интенсивность и тип об-ния подбираются индивидуально для каждого случая, благодаря этому удается оптимизировать эффективность терапии.

Модуляция

Помимо направления воздействия, у пучка есть две важные характеристики поперечного сечения: форма и распределение интенсивности. За счет изменения формы пучка можно предотвратить воздействие на здоровые органы с высокой радиочувствительностью. За счет распределения интенсивности - снизить дозу радиации, для пограничных с опухолью тканей и, наоборот, повысить для опухолевого очага.

Подобные приемы применяются с 90-х гг. когда была изобретена технология модуляции интенсивности. Сначала устройства позволяли использование лишь нескольких (1-7) направлений облучения (для каждого из которых заранее рассчитывались оптимальные характеристики пучка) в ходе одного сеанса. Сейчас появились многолепестковые коллиматоры (устройство, формирующее форму пучка), которые могут быстро воссоздавать различные профили, успевая за вращение линейного ускорителя. Благодаря этому появилась возможность производить в ходе одного сеанса облучение по неограниченному числу направлений (технология RapidArc), что позволяет почти на порядок сократить продолжительность терапии.

– сложное и серьезное лечение одного из самых опасных заболеваний в мире. Конечно же, речь идет о раке. Несмотря на свою эффективность, лучевая терапия имеет самые тяжелые последствия. И все же серьезные побочные эффекты терапии не так опасны, как заболевание, от которого она способна излечить. Поэтому многие онкобольные готовы на все, лишь бы избавиться от смертельного диагноза.

Лучевая терапия в онкологии – последствия и побочные эффекты

Лечение лучевой терапией направлено на уничтожение раковых клеток и предупреждения их дальнейшего размножения. Медицина, конечно, не стоит на месте, и с каждым годом технологии и средства химиотерапии существенно совершенствуются, но все же сделать лечение узконаправленным не удается по сей день. То есть, вместе с зараженными клетками всегда страдают и здоровые ткани.

Одно из самых известных последствий лечения лучевой терапией – выпадение волос. Но это лишь капля в море. Список побочных эффектов и негативных последствий лечения химиотерапией слишком велик. Вот лишь несколько проблем, с которыми могут столкнуться при лечении онкобольные:

1. В местах проникновения лучей образуются ожоги. Степень их тяжести зависит от глубины проникновения и силы луча. Помимо этого, кожа по всему телу становится более нежной и подвержена травмам.
2. Лучевая терапия не оставляет без последствий весь организм. Зачастую больные после сеансов такой терапии чувствуют себя подавленно, становятся более восприимчивыми, нервными, быстрее обычного устают.
3. На коже пациентов могут развиваться ранки и язвы.
4. Больные, проходящие курс лучевой терапии могут страдать от тошноты и рвоты.
5. Нарушения сна – еще одно негативное воздействие лучевой терапии.

Последствия лучевой терапии для разных органов

Рак – болезнь опасная и подлая. Она может приходить «откуда не ждали» и поражать самые здоровые, никогда не вызывавшие жалоб органы. Лечить химиотерапией сегодня можно практически все органы. И, к сожалению, без осложнений и неприятных ощущений не обходится практически ни одно лечение.

Лучевая терапия головного мозга – опаснейшая процедура, а потому и последствия имеет соответствующие. Самый «безобидный» побочный эффект – выпадение волос и появление на коже головы небольших ранок. Куда хуже приходится пациентам, которых мучают страшные головные боли, тошнота, рвота, высокая температура и постоянная сонливость. После лучевой терапии головного мозга у пациента некоторое время может наблюдаться потеря аппетита и подавленное состояние. Со временем (после того как продукты распада всосутся в кровь) негативные последствия исчезнут сами собой.

Лучевая терапия обязательна при базалиоме и также имеет не самые приятные последствия. После лечения кожа может шелушиться, довольно часто у больных наблюдается отечность. Нередко после лучевой терапии рака кожи в местах проникновения лучей беспокоит сильный зуд и даже жжение. В целом же у каждого больного последствия проявляются по-своему, в зависимости от лечебного курса и особенностей организма.

Лучевая терапия горла может иметь различные последствия и приводить к следующим изменениям в организме:

Последствия лучевой терапии прямой кишки, легких и других внутренних органов могут ухудшать работу жизненно важных систем и сопровождаться другими, присущими терапии онкологических болезней побочными эффектами.

В основе применения ионизирующих излучений для лечения злокачественных новообразований лежит повреждающее действие на клетки и ткани, приводящее к их гибели при получении соответствующих доз.

Радиационная гибель клеток прежде всего связана с поражением ДНК-ядра, дезоксинуклеопротеидов и ДНК-мембранного комплекса, грубыми нарушениями в свойствах белков, цитоплазмы, ферментов. Таким образом, в облученных раковых клетках происходят нарушения во всех звеньях метаболических процессов. Морфологически изменения злокачественных новообразований могут быть представлены тремя последовательными стадиями:

1. повреждение новообразования;
2. ее разрушение (некроз);
3. замещение погибшей ткани.

Гибель опухолевых клеток и их резорбция происходят не сразу. Поэтому эффективность лечения точнее оценивают лишь через некоторый промежуток времени после его завершения.

Радиочувствительность является внутренним свойством злокачественных клеток. Все органы и ткани человека чувствительны к ионизирующему излучению, но чувствительность их неодинакова, она меняется в зависимости от состояния организма и действия внешних факторов. Наиболее чувствительны к облучению кроветворная ткань, железистый аппарат кишечника, эпителий половых желез, кожи и сумки хрусталика глаза. Далее по степени радиочувствительности идут эндотелий, фиброзная ткань, паренхима внутренних органов, хрящевая ткань, мышцы, нервная ткань. Некоторые из новообразований перечислены в порядке снижения радиочувствительности:

• семинома;
• лимфоцитарная лимфома;
• другие лимфомы, лейкоз, миелома;
• некоторые эмбриональные саркомы, мелкоклеточный рак легкого, хориокарцинома;
• саркома Юинга;
• плоскоклеточный рак: высокодифференцированный, средней степени дифференцировки;
• аденокарцинома молочной железы и прямой кишки;
• переходноклеточный рак;
• гепатома;
• меланома;
• глиома, другие саркомы.

Чувствительность любого злокачественного новообразования к излучению зависит от специфических особенностей составляющих ее клеток, а также от радиочувствительности ткани, из которой произошло новообразование. Гистологическое строение является ориентировочным признаком прогнозирования радиочувствительности. На радиочувствительность влияют характер роста, размер и длительность ее существования. Радиочувствительность клеток в разные стадии клеточного цикла неодинакова. Наиболее высокой чувствительностью обладают клетки в фазе митоза. Наибольшей резистентностью - в фазе синтеза. Наиболее радиочувствительные новообразования, которые происходят из ткани, характеризующейся высоким темпом клеточного деления, с низкой степенью дифференцировки клеток, экзофитно растущие и хорошо оксигенированные. Более устойчивы к ионизирующему воздействию высокодифференцированные, крупные, длительно существующие опухоли с большим числом устойчивых к облучению аноксических клеток.

Для определения количества поглощенной энергии введено понятие дозы излучения. Под дозой понимают количество энергии, поглощенной в единице массы облученного вещества. В настоящее время в соответствии с Международной системой единиц (СИ) поглощенная доза измеряется в греях (Гр). Разовая доза - количество энергии, поглощенной за одно облучение. Толерантным (переносимым) уровнем дозы, или толерантной дозой, называют дозу, при которой частота поздних осложнений не превышает 5 %. Толерантная (суммарная) доза зависит от режима облучения и объема облучаемой ткани. Для соединительной ткани это значение принято равным 60 Гр при площади облучения 100 см 2 при облучении ежедневно по 2 Гр. Биологическое действие излучения определяется не только величиной суммарной дозы, но и временем, в течение которого она поглощается.

Как проводится лучевая терапия при раке?

Лучевая терапия при раке подразделяется на две основные группы: методы дистанционного и методы контактного облучения.

1. Дистанционная лучевая терапия при раке:
   • статическая - открытыми полями, через свинцовую решетку, через свинцовый клиновидный фильтр, через свинцовые экранирующие блоки;
   • подвижная - ротационная, маятниковая, тангенциальная, ротационно-конвергентная, ротационная с управляемой скоростью.
2. Контактная лучевая терапия при раке:
   • внутриполостной;
   • внутритканевой;
   • радиохирургический;
   • аппликационный;
   • близкофокусная рентгенотерапия;
   • метод избирательного накопления изотопов в тканях.
3. Сочетанная лучевая терапия при раке - сочетание одного из способов дистанционного и контактного облучения.
4. Комбинированные методы лечения злокачественных новообразований:
   • лучевая терапия при раке и хирургическое лечение;
   • лучевая терапия при раке и химиотерапия, гормонотерапия.

Лучевая терапия при раке и ее эффективность может быть повышена путем усиления радиопоражаемости опухоли и ослабления реакций нормальных тканей. Различия в радиочувствительности новообразований и нормальных тканей называют радиотерапевтическим интервалом (чем выше терапевтический интервал, тем большая доза излучения может быть подведена к опухоли). Для увеличения последнего существует несколько способов селективного управления тканевой радиочувствительностью.

• Вариации дозы, ритма и времени облучения.
• Использование радиомодифицирующего действия кислорода - путем избирательного повышения радиочувствительности новообразования ее оксигенациеи и путем снижения радиочувствительности нормальных тканей созданием в них кратковременной гипоксии.
• Радиосенсибилизация опухоли с помощью некоторых химиопрепаратов.

Многие противоопухолевые препараты действуют на делящиеся клетки, находящиеся в определенной фазе клеточного цикла. При этом, кроме прямого токсического влияния на ДНК, они замедляют процессы репарации и задерживают прохожде-ние клеткой той или иной фазы. В фазе митоза, наиболее чувствительной к излучению, клетку задерживают винкаалкалоиды и таксаны. Гидроксимочевина тормозит цикл в фазе G1, более чувствительной к этому виду лечения по сравнению с фазой синтеза, 5-фторурацил - в S-фазе. В результате в фазу митоза одновременно приходит большее число клеток, и за счет этого усиливается повреждающее действие радиоактивного излучения. Такие препараты, как платина, при сочетании с ионизирующем воздействием тормозят процессы восстановления повреждений злокачественных клеток.

• Избирательная локальная гипертермия опухоли вызывает нарушение процессов пострадиационного восстановления. Сочетание радиоактивного облучения с гипертермией позволяет улучшить результаты лечения по сравнению с самостоятельным воздействием на новообразование каждого из этих способов. Такое сочетание используют при лечении больных меланомой, раком прямой кишки, молочной железы, опухолями головы и шеи, саркомами костей и мягких тканей.
• Создание кратковременной искусственной гипергликемии. Снижение рН в опухолевых клетках приводит к повышению их радиочувствительности за счет нарушения процессов пострадиационного восстановления в кислой среде. Поэтому гипергликемия обусловливает значительное усиление противоопухолевого действия ионизирующего излучения.

Большую роль в повышении эффективности такого метода лечения, как лучевая терапия при раке играет использование неионизирующих излучений (лазерное излучение, ультразвук, магнитные и электрические поля).

В онкологической практике лучевая терапия при раке используется не только как самостоятельный метод радикального, паллиативного лечения, но и значительно чаще как компонент комбинированного и комплексного лечения (различные комбинации с химио-, иммунотерапией, хирургическим и гормональным лечением).

Самостоятельно и в сочетании с химиотерапией лучевая терапия при раке чаще всего применяется при раке следующих локализаций:

• шейка матки;
• кожа;
• гортань;
• верхние отделы пищевода;
• злокачественные новообразования полости рта и глотки;
• неходжкинские лимфомы и лимфогранулематоз;
• неоперабельный рак легкого;
• саркома Юинга и ретикулосаркома.

В зависимости от последовательности применения ионизирующих излучений и оперативных вмешательств различают пред-, после- и интраоперационные методы лечения.

Предоперационная лучевая терапия при раке

В зависимости от целей, с которыми ее назначают, различают три основные формы:

• облучение операбельных форм злокачественных новообразований;
• облучение неоперабельных или сомнительно операбельных опухолей;
• облучение с отсроченным селективным оперативным вмешательством.

При облучении зон клинического и субклинического распространения опухоли перед оперативным вмешательством прежде всего добиваются летального повреждения наиболее высокозлокачественных пролиферирующих клеток, большая часть которых расположена в хорошо оксигенированных периферических участках новообразования, в зонах ее роста как в первичном очаге, так и метастазах. Летальные и сублетальные повреждения получают и неразмножающиеся комплексы раковых клеток, благодаря чему снижается их способность к приживлению в случае попадания в рану, кровеносные и лимфатические сосуды. Гибель опухолевых клеток в результате ионизирующего воздействия приводит к уменьшению размеров опухоли, отграничению ее от окружающих нормальных тканей за счет разрастания соединительнотканных элементов.

Указанные изменения в опухолях реализуются только при использовании в предоперационном периоде оптимальной очаговой дозы излучения:

• доза должна быть достаточной для того, чтобы вызвать гибель большей части клеток опухоли;
• не должна вызывать заметных изменений в нормальных тканях, приводящих к нарушению процессов заживления послеоперационных ран и увеличению послеоперационной смертности.

В настоящее время наиболее часто используют две методики предоперационного дистанционного облучения:

• ежедневное облучение первичной опухоли и регионарных зон в дозе 2 Гр до суммарной очаговой дозы 40 - 45 Гр в течение 4 - 4,5 недель лечения;
• облучение аналогичных объемов в дозе 4 - 5 Гр в течение 4 - 5 дней до суммарной очаговой дозы 20 - 25 Гр.

В случае применения первой методики операцию обычно выполняют спустя 2 - 3 недели после окончания облучения, а при использовании второй - спустя 1 - 3 дня. Последняя методика может быть рекомендована только для лечения больных с операбельными злокачественными опухолями.

Послеоперационная лучевая терапия при раке

Назначают ее в следующих целях:

• «стерилизация» операционного поля от рассеянных в процессе оперативного вмешательства злокачественных клеток и их комплексов;
• полное удаление оставшихся злокачественных тканей после неполного удаления опухоли и метастазов.

Послеоперационная лучевая терапия при раке обычно делается при раке молочной железы, пищевода, щитовидной железы, матки, фаллопиевых труб, вульвы, яичников, почки, мочевого пузыря, кожи и губы, при более распространенных формах рака органов головы и шеи, новообразованиях слюнных желез, раке прямой и толстой кишки, опухолях эндокринных органов. Хотя многие из перечисленных опухолей не являются радиочувствительными, этот вид лечения может уничтожить остатки опухоли после операции. В настоящее время расширяется применение органосохраняющих операций, особенно при раке молочной железы, слюнных желез и прямой кишки, при этом требуется радикальная послеоперационная ионизирующее лечение.

Лечение целесообразно начинать не ранее чем спустя 2 - 3 недели после оперативного вмешательства, т.е. после заживления раны и стихания воспалительных изменений в нормальных тканях.

Для достижения лечебного эффекта необходимо подведение высоких доз - не менее 50 - 60 Гр, а очаговую дозу на область неудаленной опухоли или метастазов целесообразно увеличивать до 65 - 70 Гр.

В послеоперационном периоде необходимо облучать зоны регионарного метастазирования опухоли, в которых не производили оперативное вмешательство (например, надключичные и парастернальные лимфатические узлы при раке молочной железы, подвздошные и парааортальные узлы при раке матки, парааортальные узлы при семиноме яичка). Дозы излучения могут быть в пределах 45 - 50 Гр. Для сохранения нормальных тканей облучение после операции нужно проводить с использованием метода классического фракционирования дозы - 2 Гр в сутки или средними фракциями (3,0 - 3,5 Гр) с добавлением суточной дозы на 2 - 3 фракции с интервалом между ними 4 - 5 часа.

Интраоперационная лучевая терапия при раке

В последние годы вновь повысился интерес к использованию дистанционного мегавольтного и внутритканевого облучения опухоли или ее ложа. Преимущества этого варианта облучения заключаются в возможности визуализации опухоли и поля облучения, удаления из зоны облучения нормальных тканей и реализации особенностей физического распределения быстрых электронов в тканях.

Эта лучевая терапия при раке применяется в следующих целях:

• облучение опухоли перед ее удалением;
• облучение ложа опухоли после радикальной операции или облучения остаточной ткани опухоли после нерадикальной операции;
• облучение нерезектабельной опухоли.

Однократная доза излучения на область ложа опухоли или операционной раны составляет 15 - 20 Гр (доза 13 + 1 Гр эквивалентна дозе 40 Гр, подведенной в режиме 5 раз в неделю по 2 Гр), которая не влияет на течение послеоперационного периода и вызывает гибель большинства субклинических метастазов и радиочувствительных клеток опухоли, которые могут диссеминировать во время операции.

При радикальном лечении основная задача заключается в полном уничтожении опухоли и излечении заболевания. Радикальная лучевая терапия при раке состоит в лечебном ионизирующем воздействии на зону клинического распространения опухоли и профилактическом облучении зон возможного субклинического поражения. Лучевая терапия при раке, проводимая преимущественно с радикальной целью, применяется в следующих случаях:

• рак молочной железы;
• рак полости рта и губы, глотки, гортани;
• рак женских половых органов;
• рак кожи;
• лимфомы;
• первичные опухоли мозга;
• рак предстательной железы;
• нерезектабельные саркомы.

Полное удаление опухоли чаще всего возможно на ранних стадиях заболевания, при небольших размерах опухоли с высокой радиочувствительностью, без метастазов или с единичными метастазами в ближайшие регионарные лимфатические узлы.

Паллиативная лучевая терапия при раке используется для максимального снижения биологической активности, торможения роста, уменьшения размеров опухоли.

Лучевая терапия при раке, проводимая преимущественно с паллиативной целью, применяется в следующих случаях:

• метастазы в кости и головной мозг;
• хроническое кровотечение;
• рак пищевода;
• рак легкого;
• для снижения повышенного внутричерепного давления.

При этом уменьшаются тяжелые клинические симптомы.

1. Боль (боли в костях при метастазах рака молочной железы, бронхов или предстательной железы хорошо поддаются коротким курсам).
2. Обструкция (при стенозе пищевода, ателектазе легкого или сдавлении верхней полой вены, при раке легкого, сдавлении мочеточника при раке шейки матки или мочевого пузыря паллиативная лучевая терапия часто дает положительный эффект).
3. Кровотечение (вызывает большую тревогу и обычно наблюдается при распространенном раке шейки и тела матки, мочевого пузыря, глотки, бронхов и полости рта).
4. Изъязвление (лучевая терапия может уменьшить изъязвление на грудной стенке при раке молочной железы, на промежности при раке прямой кишки, устранить неприятный запах и таким образом улучшить качество жизни).
5. Патологический перелом (облучение больших очагов в опорных костях как метастатической природы, так и первичных при саркоме Юинга и миеломе может предупредить перелом; при наличии перелома лечению должна предшествовать фиксация пораженной кости).
6. Облегчение неврологических нарушений (метастазы рака молочной железы в ретробульбарную клетчатку или сетчатку регрессируют под влиянием этого вида лечения, которая обычно также сохраняет зрение).
7. Облегчение системных симптомов (миастения, обусловленная опухолью вилочковой железы, хорошо реагирует на облучение железы).

Когда лучевая терапия при раке противопоказана?

Лучевая терапия при раке не проводится при тяжелом общем состоянии больного, анемии (гемоглобин ниже 40%), лейкопении (менее 3- 109/л), тромбоцитопении (менее 109/л), кахексии, интеркуррентных заболеваниях, сопровождающихся лихорадочным состоянием. Противопоказана лучевая терапия при раке при активном туберкулезе легких, остром инфаркте миокарда, острой и хронической печеночной и почечной недостаточности, беременности, выраженных реакциях. Из-за опасности кровотечения или перфорации этот вид лечения не проводят при распадающихся опухолях; не назначают при множественных метастазах, серозных выпотах в полости и выраженных воспалительных реакциях.

Лучевая терапия при раке может сопровождаться возникновением как вынужденных, неизбежных или допустимых, так и недопустимых неожиданных изменений здоровых органов и тканей. В основе этих изменений лежит повреждение клеток, органов, тканей и систем организма, степень которого в основном зависит от величины дозы.

Повреждения по тяжести течения и времени их купирования подразделяют на реакции и осложнения.

Реакции - изменения, возникающие в органах и тканях в конце курса, проходящие самостоятельно или под влиянием соответствующего лечения. Они могут быть местными и общими.

Осложнения - стойкие, трудно ликвидируемые или остающиеся постоянно нарушения, обусловленные некрозом тканей и замещением их соединительной тканью, самостоятельно не проходят, требуют длительного лечения.

Похожие статьи