Атрофия зрительного нерва характеризуется развитием процесса полного или частичного отмирания нервных волокон, сопровождающимся замещением здоровых тканей соединительной.

Виды заболевания

Атрофия диска зрительного нерва в зависимости от ее этиологии подразделяется на несколько видов. К ним относятся:

1. Первичная форма (восходящая и нисходящая атрофия зрительного нерва). Данный патологический процесс развивается как самостоятельная болезнь. Нисходящий тип диагностируется намного чаще, чем восходящий. Такое заболевание обычно наблюдается у представителей мужского пола, поскольку оно сцеплено только с Х-хромосомой. Первые проявления болезни возникают примерно в 15-25 лет. При этом происходит поражение непосредственно нервных волокон.
2. Вторичная атрофия глазного нерва. В этом случае патологический процесс развивается на фоне других заболеваний. Кроме того, нарушение может быть обусловлено сбоем поступления крови к нерву. Болезнь такого характера может появится у любого человека независимо от его возраста и половой принадлежности.

По характеру течения различают следующие виды этого заболевания:

1. Частичная атрофия зрительного нерва (начальная). Главным отличием указанного вида является частичная сохранность зрительной способности, что наиболее актуально при ухудшенном зрении (ввиду чего ношение очков или контактных линз не способно повысить качество зрения). Несмотря на то что остаточная зрительная способность, как правило, поддается сохранению, нередко происходят сбои в цветоощущении. Те участки полей зрения, которые были сохранены, по-прежнему останутся доступными.
2. Полная атрофия зрительного нерва. В данном случае симптоматика заболевания имеет некоторые сходства с такими глазными патологиями, как катаракта и амблиопия. Кроме того, этот вид болезни может проявляться в непрогрессирующей форме, которая не обладает специфическими признаками. Данный факт свидетельствует о том, что состояние необходимых зрительных функций остается стабильным. Однако чаще всего имеет место прогрессирующая форма патологии, в ходе которой происходит стремительная потеря зрения, восстановить которое, как правило, невозможно. Это значительно осложняет процесс диагностики.

Симптоматика

Если развивается атрофия зрительного нерва, симптомы проявляются в основном в виде ухудшения качества зрения одновременно обоих глаз или только одного. Восстановление зрительной способности в данном случае является невозможным. В зависимости от типа патологии этот симптом может иметь различное проявление

При прогрессировании болезни постепенно ухудшается зрение. В наиболее тяжелых случаях происходит полная атрофия глазного нерва, которая провоцирует полную утрату способности видеть. Данный процесс может длиться в течение многих недель, а может развиться за пару дней.

Если наблюдается частичная атрофия зрительного нерва, происходит постепенное замедление прогрессирования, после чего оно полностью замирает на определенной стадии. При этом зрительная активность перестает снижаться.

Признаки атрофии зрительного нерва зачастую проявляются в виде . Обычно происходит их сужение, которое характеризуется потерей бокового зрения. Данный симптом может быть практически незаметным, но иногда имеет место туннельное зрение, т.е когда больной способен видеть только те предметы, которые локализуются прямо по направлению его взгляда, словно через тонкую трубочку. Очень часто при атрофии появляются темные, светлые или цветные пятна перед глазами, и человеку становится сложно различать цвета.

Появление темных или белых пятен перед глазами (как в закрытом, так и в открытом состоянии) говорит о том, что процесс разрушения затрагивает нервные волокна, которые расположены в центральном отделе сетчатки или очень близко к нему. Сужение полей зрения начинается в том случае, если были затронуты периферические нервные ткани.

При более обширном распространении патологического процесса может исчезать большая часть зрительного поля. Такой вид болезни может распространяться лишь на один глаз или затрагивать сразу оба.

Причины возникновения

Причины атрофии зрительного нерва могут быть разными. В роли провоцирующего фактора выступают как приобретенные болезни, так и врожденные, которые напрямую связаны со зрительными органами.

Появление атрофии может быть спровоцировано развитием заболеваний, затрагивающих непосредственно нервные волокна или сетчатку глаза. В качестве примеров можно привести следующие патологические процессы:

• механическое повреждение (ожог или травма) сетчатки глаза;
• воспалительные процессы;
• дистрофия зрительного нерва (ДЗН) врожденного характера;
• застой жидкости и отек;
• токсическое воздействие тех или иных химических веществ;
• нарушение доступа крови к нервным тканям;
• сдавливание определенных участков нерва.

Кроме того, важную роль в развитии данного патологического процесса играют заболевания нервной и других систем организма.

Довольно часто начало данного патологического обусловлено развитием заболеваний, затрагивающих непосредственно ЦНС человека. Это могут быть;

• сифилитическое повреждение головного мозга;
• развитие абсцессов;
• новообразования различного характера в головном мозге;
• менингит;
• энцефалит;
• механическое повреждение черепа;
• развитие рассеянного склероза.

Более редкими причинами являются алкогольное отравление организма и интоксикации другими химическими веществами.

Иногда такая патология развивается на фоне гипертонии или атеросклероза, а также других сердечно-сосудистых заболеваний. В редких случаях причиной может стать недостаток витаминов и макроэлементов в организме человека.

Кроме перечисленных причин, на развитие атрофического нарушения может повлиять непроходимость центральной или периферических артерий сетчатки. Это объясняется тем, что данные артерии обеспечивают поступление к органу питательных веществ. В результате их закупорки нарушается обмен веществ, что провоцирует ухудшение общего состояния. Довольно часто непроходимость является следствием развития глаукомы.

Диагностика

Во время обследования больного врач обязательно должен выявить наличие сопутствующих заболеваний, факт использования тех или иных лекарственных препаратов и контакта с едкими веществами, наличие вредных привычек и симптомов, указывающих на развитие интракраниальных нарушений.

В большинстве случаев диагностика заболеваний такого характера не вызывает больших сложностей. Для того чтобы определить точный диагноз, необходимо в первую очередь проверить качество зрительной функции, а именно определить остроту и поля зрения и провести тесты на цветоощущение. После этого осуществляется офтальмоскопия. Данная процедура позволяет выявить характерные для такой болезни бледность диска глазного нерва и уменьшение просветов сосудов глазного дна. Еще одной обязательной процедурой является .

Очень часто диагностика подразумевает использование следующих инструментальных способов:

• рентгенологическое исследование;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография головного мозга;
• электрофизиологическая диагностика;
• контрастные способы (используются для определения проходимости сосудов сетчатки).

В обязательном порядке проводятся лабораторные способы диагностики, в частности общее и биохимическое исследования крови.

Способы лечения

Лечение при атрофии зрительного нерва должно быть проведено сразу же после установки диагноза. Следует помнить, что полностью избавиться от заболевания невозможно, однако замедлить его прогрессирование и даже остановить его вполне реально.

Во время терапии необходимо учитывать тот факт, что данный патологический процесс является не самостоятельным заболеванием, а результатом болезней, поражающих тот или иной отдел зрительного органа. Поэтому для того чтобы вылечить атрофию зрительного нерва, необходимо в первую очередь устранить провоцирующий фактор.

В большинстве случаев применяется комплексная терапия, предусматривающая использование лекарственных средств и оптической хирургии. Лечение может осуществляться следующими медикаментозными препаратами:

• сосудорасширяющие средства (Папаверин, Дибазол, Сермион);
• антикоагулянты (Гепарин);
• препараты, улучшающие обмен веществ (экстракт алоэ);
• витаминные комплексы;
• ферментные препараты (Лидаза, Фибринолизин);
• средства, повышающие иммунитет (экстракт элеутерококка);
• гормональные противовоспалительные средства (Дексаметазон);
• препараты, улучшающие функционирование ЦНС (Ноотропил, Эмоксипин).

Перечисленные лекарства могут применяться в виде таблеток, растворов, глазных капель и инъекций. В наиболее тяжелых случаях нужна хирургическая операция. Многих интересует, можно ли вылечить такое заболевание только консервативными способами. Иногда это возможно, но на вопрос, как лечить атрофию в конкретном случае, может ответить только специалист.

Любое лекарственное средство следует принимать только после назначения лечащего врача, соблюдая установленную дозировку. Самостоятельно выбирать препараты категорически запрещено.

Довольно часто в период лечения атрофии зрительного нерва проводятся физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективными являются иглорефлексотерапия или лазерная и магнитная стимуляция глазного нерва.

В некоторых случаях может использоваться лечение народными средствами. Чтобы восстановить зрительный нерв применяются различные настои и отвары лекарственных растений. Однако такой способ может использоваться лишь в качестве дополнительной терапии в комплексе с традиционной медициной и только после консультации с лечащим врачом.

Оперативное вмешательство обычно назначается при наличии новообразований различного характера и наследственной атрофии зрительного нерва. Хирургическая операция требуется в том случае, если имеют место врожденные аномалии развития зрительного органа, например атрофия зрительного нерва Лебера.

В настоящее время при атрофии зрительных нервов Лебера и других врожденных нарушениях используются следующие методы оперативного вмешательства:

• экстрасклеральные методы (наиболее распространенный вид хирургического вмешательства при глазных патологиях);
• вазоконструктивная терапия;
• декомпрессионные способы (используется очень редко).

При данной патологии симптомы и лечение взаимосвязаны, поскольку врач назначает терапию в зависимости от проявляющейся симптоматики и вида болезни.

Чтобы не рисковать своим зрением, заниматься самолечением категорически запрещено. При первых симптомах нарушения рекомендуется обратиться за помощью к врачу. При этом следует найти подходящую клинику, где можно вылечить болезнь наиболее эффективно.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление полной или частичной атрофии зрительного нерва и ее лечение позволяют не допустить развития деструктивных нарушений в тканях. Правильно назначенная терапия поможет сохранить качество зрительной функции, а иногда даже улучшить его. Однако добиться полного восстановления зрения невозможно ввиду сильного повреждения и отмирания нервных волокон.

Отсутствие своевременного лечения может спровоцировать очень серьезные осложнения, которые ведут не только к снижению зрения, но и полной его потере. В этом случае прогноз неутешительный, поскольку восстановить зрительную способность уже не получится.

Для того чтобы предотвратить развитие указанного патологического процесса, необходимо соблюдать следующие правила:

• заниматься профилактикой и своевременным лечением любых инфекционных и воспалительных заболеваний организма;
• не допускать механического повреждения глазной ткани и травм головного мозга;
• периодически проходить обследование у врача и осуществлять все необходимые диагностические мероприятия для раннего выявления болезней;
• отказаться от курения;
• убрать из жизни спиртные напитки;
• регулярно измерять артериальное давление;
• придерживаться правильного питания;
• вести активный образ жизни;
• устраивать регулярные прогулки на свежем воздухе.

Заболевание такого характера является очень серьезным, поэтому при первых же симптомах необходимо в обязательном порядке обратиться к специалисту и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Видео

Такое серьезное офтальмологическое заболевание, как нисходящая атрофия зрительного нерва начинает развиваться в связи с процессами дегенеративного характера .

В волокнах нервных тканей возникают склеротические изменения.

В ходе развития недуга зрение не только ухудшается, но и может вовсе пропасть. Это связано с отмиранием нервных волокон, несущих информацию об изображении сетчатки в головной мозг .

Почему возникает нисходящая атрофия зрительного нерва и как ее распознать?

Недуг провоцируют следующие причины:

• Последствия глаукомы .
• Сужение сосудов , сдавливающих зрительный нерв — в полости черепа возникает опухоль, в результате формируется абсцесс мозга .
• Осложнения близорукости .
• Развитие в сосудах атеросклеротических бляшек — речь идет о сосудах, которые снабжают зрительные нервы кровью. Начинается тромбоз, стенки воспаляются. Нарушению строения сосудов нередко способствует сифилис, васкулит, сахарный диабет или гипертензия .
• Травмы глаза.
• Интоксикации (ОРВИ, употребление алкогольных суррогатов, наркотических веществ, никотина и хинина).

При отмирании волокон одного глазного нерва патология считается односторонней . Атрофию в обоих глазах вызывают следующие нарушения и заболевания:

• сифилис ;
• интоксикации ;
• опухоль в полостях черепа;
• нарушение кровоснабжения (при атеросклерозе, сахарном диабете, гипертонической болезни).

Симптомы полной и частичной атрофии

Симптоматика недуга зависит от вида атрофии. Основной признак патологии — снижение остроты зрения .

Важно! При атрофии улучшить зрение очками или контактными линзами не получится.

Ещё один характерный симптом недуга — изменение зрительного поля . Во время диагностики заболевания пациент подробно описывает свои ощущения, по которым врач и определяет, на какой стадии находится недуг. Больной может наблюдать следующие явления:

• видно все как через трубочку — «туннельное» зрение ;
• перед глазами регулярно появляются пятна , напоминающие мозаику;
• фрагмент изображения , который располагается в носовой части, отсутствует , то же самое замечают и со стороны висков.

У пациентов нарушения наблюдаются в цветовом зрении . Человек не различает красный цвет и не воспринимает зеленные оттенки.

Характерный признак недуга — медленное восстановление зрения при выходе из темноты на свет и наоборот . Такой симптом зачастую появляется в начале заболевания, после чего активно прогрессирует.

Справка. Атрофия может быть частичной, в этом случае зрение сохраняет относительную остроту .

Методы диагностики

В качестве диагностических мероприятий проводятся:

• анализ дна глаза — осмотр осуществляется через зрачок, для удобства его предварительно расширяют специальными каплями;
• тест на остроту зрения;
• вычисление границ поля зрения (сферопериметрия );
• оценка правильности восприятия цветов ;

Фото 1. Проверить цветовосприятие можно при помощи полихроматических таблиц Рабкина. В норме глаз различает все цифры.

• периметрия с использованием компьютера, благодаря которой выявляются пораженные участки глазного нерва;
• видеоофтальмография — определение характера повреждений нервных волокон;
• рентген черепа;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография ;
• допплерография с помощью лазера — это необязательный, дополнительный метод диагностики.

Лечение. Можно ли избежать инвалидности?

В процессе лечения врачи делают все, чтобы «оживить» волокна нерва в максимальном количестве.

Важно! Чем раньше было выявлено заболевание и начато лечение, тем больше шансов на успешную коррекцию недуга.

Нервы стимулируются с помощью лазера, переменных магнитных полей, электрического тока .

Также в качестве терапии используются:

• медикаментозное воздействие;
• переливание крови ;
• прием витаминов В и особых тонизирующих препаратов , способствующих расширению сосудов;
• хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

Справка. Даже если диагностирована частичная атрофия зрительного нерва, необходимо оформлять инвалидность . Назначение группы зависит от стадии патологии и возможности ее коррекции.

Атрофия зрительного нерва клинически представляет собой совокупность признаков: нарушения зрительных функций (понижение остроты зрения и развитие дефектов поля зрения) и побледнения диска зрительного нерва. Атрофия зрительного нерва характеризуется уменьшением диаметра зрительного нерва вследствие уменьшения числа аксонов.

Атрофия зрительного нерва занимает одно из ведущих мест в нозологической структуре, уступая лишь глаукоме и дегенеративной близорукости. Атрофией зрительного нерва принято считать полное или частичное разрушение его волокон с замещением их соединительной тканью.

По степени снижения зрительных функций атрофия может быть частичной или полной. Согласно данным исследований видно, что от частичной атрофии зрительного нерва страдают мужчины в 57,5%, а женщины в 42,5%. Чаще всего наблюдается двустороннее поражение (в 65% случаев).

Прогноз атрофии зрительного нерва всегда серьезный, но не безнадежный. В связи с тем, что патологические изменения обратимы, лечение частичной атрофии зрительного нерва является одним из важных направлений в офтальмологии. При адекватном и своевременном лечении этот факт позволяет добиться повышения зрительных функций даже при длительном существовании заболевания. Так же в последние годы увеличилось количество данной патологии сосудистого генеза, что связано с ростом общей сосудистой патологии - атеросклерозом, ишемической болезнью сердца.

Этиология и классификация

• По этиологии
  • наследственная: аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная, митохондриальная;
  • ненаследственная.
• По офтальмоскопической картине - первичная (простая); вторичная; глаукоматозная.
• По степени поражения (сохранности функций): начальная; частичная; неполная; полная.
• По топическому уровню поражения: нисходящая; восходящая.
• По степени прогрессирования: стационарная; прогрессирующая.
• По локализации процесса: односторонняя; двусторонняя.

Различают врожденную и приобретенную атрофию зрительного нерва. Приобретенная атрофия зрительного нерва развивается в результате повреждения волокон зрительного нерва (нисходящая атрофия) или клеток сетчатки (восходящая атрофия).

Врожденную, генетически обусловленную атрофию зрительного нерва разделяют на аутосомно-доминантную, сопровождающуюся асимметричным понижением остроты зрения от 0,8 до 0,1, и аутосомно-рецессивную, характеризующуюся noнижением остроты зрения нередко до практической слепоты уже в раннем детском возрасте.

К нисходящей приобретенной атрофии приводят процессы, повреждающие волокна зрительного нерва на различном уровне (орбита, зрительный канал, полость черепа). Природа повреждения различна: воспаление, травма, глаукома, токсическое повреждение, нарушение кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, нарушение метаболизма, сдавление зрительных волокон объемным образованием в полости глазницы или в полости черепа, дегенеративный процесс, близорукость и т. д.).

Каждый этиологический фактор обусловливают атрофию зрительного нерва с определенными, типичными для нее офтальмоскопическими особенностями. Тем не менее имеются характеристики, общие для атрофии зрительного нерва любой природы: побледнение диска зрительного нерва и нарушение зрительных функций.

Этиологические факторы атрофии зрительного нерва сосудистого генеза разнообразны: это и патология сосудов, и острые сосудистые нейропатии (передняя ишемическая нейропатия, окклюзия центральной артерии и вены сетчатки и их ветвей), и следствие хронических сосудистых нейропатий (при общесоматической патологии). Атрофия зрительного нерва появляется в результате непроходимости центральной и периферических артерии сетчатки, питающих зрительный нерв.

Офтальмоскопически обнаруживается сужение сосудов сетчатки, побледнение части или всего диска зрительного нерва. Стойкое побледнение только височной половины бывает при поражении папилломакулярного пучка. Когда атрофия является следствием заболевания хиазмы или зрительных трактов, тогда имеются гемианопические типы дефектов поля зрения.

В зависимости от степени повреждения зрительных волокон, а следовательно, и от степени понижения зрительных функций и побледнения диска зрительного нерва различают начальную, или частичную, и полную атрофию зрительного нерва.

Диагностика

Жалобы: постепенное снижение остроты зрения (различной степени выраженности), изменение поля зрения (скотомы, концентрическое сужение, выпадение полей зрения), нарушение цветовосприятия.

Анамнез: наличие объёмных образований головного мозга, внутричерепной гипертензии, демиелинизирующего поражения ЦНС, поражения сонных артерий, системных заболеваний (в том числе васкулитов), интоксикаций (в том числе алкогольных), перенесенных неврита зрительного нерва или ишемической нейропатии, окклюзий сосудов сетчатки, прием лекарственных препаратов, обладающих нейротоксическим действием, в течение последнего года; травмы головы и шеи, сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз, менингит или менинго-энцефалит, воспалительные и объемные процессы придаточных пазух, профузные кровотечения.

Физикальное обследование :

• наружный осмотр глазного яблока (ограничение подвижности глазного яблока, нистагм, экзофтальм, птоз верхнего века)
• исследование роговичного рефлекса – может быть снижен на стороне поражения

Лабораторные исследования

• биохимический анализ крови: холестерин крови, липопротеиды низкой плотности, липопротеиды высокой плотности, триглицериды; ·
• коагулограмма;
• ИФА на вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, бруцеллез, туберкулез, ревмопробы (по показаниям, для исключения воспалительного процесса)

Инструментальные исследования

• визометрия: острота зрения может колебаться от 0,7 до практической слепоты. При поражении папилломакулярного пучка острота зрения значительно снижена; при незначительном поражении папилломакулярного пучка и вовлечении в процесс периферических нервных волокон ЗН острота зрения снижается незначительно; при поражении только периферических нервных волокон - не меняется. ·
• рефрактометрия: наличие аномалий рефракции позволит провести дифференциальный диагноз с амблиопией.
• тест Амслера - искажение линий, затуманивание рисунка (поражение папилломакулярного пучка). ·
• периметрия: центральная скотома (при поражении папилломакулярного пучка); различные формы сужения поля зрения (при поражении периферических волокон зрительного нерва); при поражении хиазмы - битемпоральную гемианопсию, при поражении зрительных трактов - гомонимная гемианопсия. При поражении интракраниальной части зрительного нерва гемианопсия возникает на одном глазу.
  • Кинетическая периметрия на цвета – сужение поля зрения на зелёный и красный цвет, реже – на желтый и синий.
  • Компьютерная периметрия - определение качества и количества скотом в поле зрения, в том числе и в 30 градусах от точки фиксации.
• исследование адаптации к темноте: нарушение темновой адаптации. · исследование цветового зрения: (таблицы Рабкина) - нарушение цветовосприятия (повышение цветовых порогов), чаще зелёно-красной части спектра, реже - жёлто-синей.
• тонометрия: возможно повышение ВГД (при глаукоматозной атрофии зрительного нерва).
• биомикроскопия: на стороне поражения - афферентный зрачковый дефект: снижение прямой зрачковой реакции на свет с сохранением содружественной реакции зрачка.
• офтальмоскопия:
  • начальная атрофия ЗН – на фоне розовой окраски ДЗН появляется побледнение, которое в дальнейшем становится более интенсивным.
  • частичная атрофия ЗН – побледнение височной половины ЗН, симптом Кестенбаума (уменьшение количества капилляров на ДЗН от 7 и меньше), артерии сужены,
  • неполная атрофия ЗН – равномерное побледнение зрительного нерва, умеренно выражен симптом Кестенбаума (уменьшение количества капилляров на ДЗН), артерии сужены,
  • полная атрофия ЗН – тотальное побледнение ЗН, сосуды сужены (артерии сужены больше, чем вены). Резко выражен симптом Кестенбаума (уменьшение количества капилляров на ДЗН – до 2-3 или капилляры могут отсутствовать).

При первичной атрофии ЗН границы ДЗН четкие, цвет его белый, серовато-белый, голубоватый или слегка зеленоватый. В бескрасном свете контуры остаются четкими, тогда как контуры ДЗН в норме становятся нечеткими. В красном свете при атрофии ДЗН - синего цвета. При вторичной атрофии ЗН границы ДЗН нечеткие, размытые, ДЗН серый или грязно-серый, сосудистая воронка заполнена соединительной или глиальной тканью (в отдаленный период границы ДЗН становятся четкими).

• оптическая когерентная томография ДЗН (по четырем сегментам – височному, верхнему, носовому и нижнему): снижение площади и объема нейроретинального пояска ДЗН, уменьшение толщины слоя нервных волокон диска зрительного нерва и в макуле.
• гейдельбергская ретинальная лазерная томография – уменьшение глубины головки зрительного нерва, площади и объема нейроретинального пояска, увеличение площади экскавации. При частичной атрофии зрительного нерва - диапазон глубины головки ЗН менее 0,52 мм, площадь ободка - менее 1,28 мм 2 , площадь экскавации - более 0,16 мм 2 .
• флюоресцентная ангиография глазного дна: гипофлюоресценция диска зрительного нерва, сужение артерий, отсутствие или уменьшение числа капилляров на ДЗН;
• электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы) - снижение амплитуды ЗПВ и удлинение латентности. При поражении папилломакулярного и аксиального пучка ЗН электрическая чувствительность нормальная, при нарушении периферических волокон порог электрического фосфена резко повышен. Лабильность особенно резко снижается при аксиальных поражениях. В период прогрессирования атрофического процесса в ЗН существенно увеличивается ретино-кортикальное и кортикальное время;
• УЗДГ сосудов головы, шеи, глаза: снижение кровотока в глазничной, надблоковой артерии и интракраниальной части внутренней сонной артерии;
• МРТ сосудов головного мозга: очаги демиелинизации, интракраниальная патология (опухоли, абсцессы, кисты головного мозга, гематомы);
• МРТ орбиты: сдавление орбитальной части ЗН;
• Рентгенография орбиты по Ризе – нарушение целостности зрительного нерва.

Дифференциальная диагностика

Степень понижения остроты зрения и характер дефектов поля зрения определяются характером процесса, вызвавшего атрофию. Острота зрения может колебаться от 0,7 до практической слепоты.

Атрофия зрительного нерва при табесе развивается на обоих глазах, но степень поражения каждого глаза может быть далеко не одинаковой. Острота зрения падает постепенно, но т.к. процесс при табесе всегда прогрессирующий, то в конечном итоге наступает в разные сроки (от 2-3 недель до 2-3 лет) двусторонняя слепота. Наиболее частой формой изменения поля зрения при табетической атрофии является постепенно прогрессирующее сужение границ при отсутствии скотом в пределах сохранившихся участков. Редко при табесе наблюдаются битемпоральные скотомы, битемпоральное сужение границ поля зрения, а также центральные скотомы. Прогноз при табетической атрофии зрительного нерва всегда плохой.

Атрофия зрительного нерва может наблюдаться при деформациях и заболеваниях костей черепа. Такая атрофия наблюдается при башнеобразном черепе. Понижение зрения обычно развивается в раннем детском возрасте и редко после 7 лет. Слепота обоих глаз наблюдается редко, иногда наблюдается слепота одного глаза с резким понижением зрения на другом глазу. Со стороны поля зрения отмечается значительное сужение границ поля зрения по всем меридианам, скотом не бывает. Атрофию зрительного нерва при башнеобразном черепе большинство считают последствием застойных сосков, развивающихся на почве повышения внутричерепного давления. Из других деформаций черепа атрофию зрительных нервов вызывает dysostosis craniofacialis (болезнь Крузона, синдром Аперта, мраморная болезнь и др.).

Атрофия зрительного нерва может быть при отравлении хинином, плазмоцидом, папоротником при изгнании глистов, свинцом, сероуглеродом, при ботулизме, при отравлении метиловым спиртом. Метилалкогольная атрофия зрительного нерва встречается не так редко. После употребления метилового спирта через несколько часов появляется паралич аккомодации и расширение зрачков, возникает центральная скотома, резко снижается зрение. Затем зрение частично восстанавливается, но постепенно нарастает атрофия зрительного нерва и наступает необратимая слепота.

Атрофия зрительного нерва может быть врожденная и наследственная, при родовых или послеродовых повреждениях головы, длительной гипоксии и т.д.

Диагноз	Обоснование для диф.диагноза	Обследования	Критерии исключения диагноза
Амблиопия	Значительное снижение зрения при отсутствии патологии со стороны переднего отрезка глаза и сетчатки.	Физикальные обследования	У маленького ребенка - наличие косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей старшего возраста - снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, косоглазие, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет.
		Рефрактометрия	Анизометропическая амблиопия развивается при некорригированной анизометропия высокой степени на глазу с более выраженными нарушениями рефракции (миопия более 8,0дптр., гиперметропия более 5,0 дптр, астигматизм более 2,5 дптр в любом меридиане), рефракционная амблиопия - при длительном отсутствии оптической коррекции гиперметропии, миопии или астигматизма при разнице рефракции обоих глаз: гиперметропия более 0,5 дптр, миопия более 2,0 дптр, астигматическая 1,5 дптр.
		HRT ОКТ	По данным НРТ: диапазон глубины головки зрительного нерва более 0,64 мм, площадь ободка зрительного нерва более 1,48 мм 2 , площадь экскавации зрительного нерва менее 0,12 мм 2. .
Наследственная атрофия Лебера	Резкое снижение зрения обоих глаз при отсутствии патологии со стороны переднего отрезка глаза и сетчатки.	Жалобы и анамнез	Заболевание развивается у мужчин - членов одной семьи в возрасте от 13 до 28 лет. Девочки болеют очень редко и лишь в случае, если мать является пробандом, а отец страдает этим заболеванием. Наследственность связана с Х-хромосомой. Резкое снижение зрения на оба глаза в течение нескольких дней. Общее состояние хорошее, иногда больные жалуются на головную боль.
		Офтальмоскопия	Вначале появляется гиперемия и легкая стушеванность границ ДЗН. Постепенно ДЗН приобретают восковидный характер, бледнеют, особенно в височной половине.
		Периметрия	В поле зрения - центральная абсолютная скотома на белый цвет, периферические границы в норме.
Истерическая амблиопия (амавроз)	Внезапное ухудшение зрения или полная слепота при отсутствии патологии со стороны переднего отрезка глаза и сетчатки.	Жалобы и анамнез	Истерическая амблиопия у взрослых - внезапное ухудшение зрения, сохраняющееся от нескольких часов до нескольких месяцев, развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений. Чаще наблюдается у женщин в возрасте 16-25 лет.
		Физикальные обследования	Возможно полное отсутствие реакции зрачков на свет.
		Визометрия	Снижение остроты зрения различной степени вплоть до слепоты. При повторных исследованиях данные могут совершенно отличаться от предыдущих.
		Офтальмоскопия	ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, симптом Кестенбаума отсутствует.
		Периметрия	Концентрическое сужение поля зрения, характерно нарушение нормального типа границ - самое широкое поле зрения на красный цвет; реже-гемианопсия (гомонимная или гетеронимная).
		ЗВП	Данные ЗВП – в норме.
Гипоплазия зрительного нерва	Двустороннее снижение или полная потеря зрения при отсутствии патологии со стороны переднего отрезка глаза и сетчатки.	Визометрия	Гипоплазия зрительного нерва сопровождается двусторонним снижением зрения (в 80% случаев от средней степени до полной слепоты).
		Физикальные обследования	Афферентный зрачковый рефлекс отсутствует. Одностороннее изменение ДЗН часто сочетается с косоглазием и может быть замечено по относительному афферентному зрачковому дефекту, а также односторонней слабой или отсутствующей фиксации (вместо установочного нистагма).
		Офтальмоскопия	ДЗН уменьшен в размере, бледный, окружён слабо выраженным пигментным кольцом. Наружное кольцо (величиной с нормальный диск) состоит из решётчатой пластинки, пигментированной склеры и хориоидеи. Варианты: жёлто-белого цвета маленький диск с двойным кольцом или полное отсутствие нерва и аплазия сосудов. При двустороннем процессе диск часто трудно обнаружить, в этом случае его определяют по ходу сосудов.
		Периметрия	При сохранности центрального зрения возможно обнаружение дефектов в полях зрения.
		Консультация невропатолога, эндокринолога, лабораторные исследования	Оптическая гипоплазия нерва редко сочетается с септооптической дисплазией (синдром Морсье: отсутствие прозрачной перегородки (septum pellucidum) и гипофиза, что сопровождается расстройствами функций щитовидной железы и другими гормональными нарушениями: возможно замедление роста, приступы гипогликемии, сочетание с замедлением умственного развития и мальформациями мозговых структур).
Колобома головки зрительного нерва	Патология зрительного нерва	Офтальмоскопия	При офтальмоскопии - ДЗН увеличен в размере (удлинение вертикального размера), глубокая экскавация или локальная экскавация и увеличенная серповидная пигментация при частичном вовлечении в процесс нижне-назальной части ДЗН. При вовлечении в процесс и хориоидеи возникает линия демаркации, представленная оголённой склерой. Глыбки пигмента могут маскировать границу между нормальной тканью и колобомой. На поверхности ДЗН может быть глиальная ткань.
		МРТ	МРТ - оболочки зрительного канала слабо выражены или отсутствуют.
Синдром «утреннего сияния»	Патология зрительного нерва	Физикальные обследования	Почти у всех пациентов с односторонней патологией находят косоглазие и высокую миопию поражённого глаза.
		Визометрия	Острота зрения чаще снижена, но может быть и очень высокой.
		Рефрактометрия	Часто при одностороннем процессе – высокая миопия поражённого глаза.
		Офтальмоскопия	При офтальмоскопии - ДЗН увеличен и располагается как бы в воронкообразной впадине. Иногда головка ЗН приподнята, возможно также изменение положения головки ДЗН от стафиломатозного углубления до его проминенции; вокруг нерва расположены участки прозрачной сероватой дисплазии сетчатки и глыбки пигмента. Демаркационная линия между тканями ДЗН и нормальной сетчаткой неразличима. Определяют множество аномально ветвящихся сосудов. У большинства больных присутствуют зоны локальной отслойки сетчатки и радиальные складки сетчатки в пределах экскавации.
		Периметрия	Возможны дефекты в поле зрения: центральные скотомы и увеличение слепого пятна.
		Консультации отоларинголога	Синдром «утреннего сияния» встречается как самостоятельное проявление или может сочетаться с гипертелоризмом, расщеплением губы, нёба и другими аномалиями.

Лечение

Лечение атрофий зрительного нерва - очень сложная задача. Кроме патогенетической терапии применяется тканевая терапия, витаминотерапия, спинномозговая пункция в сочетании с осмотерапией, сосудорасширяющие средства, витаминами группы В, особенно В1 и В12. В настоящее время широко применяют магнито-, лазер- и электростимуляцию.

В лечении частичной атрофии зрительного нерва, как правило, используется фармакотерапия. Применение лекарственных препаратов дает возможность воздействовать на различные звенья патогенеза атрофии зрительного нерва. Но не стоит забывать о методах физиовоздействия и различных путях введения лекарственных средств. Вопрос об оптимизации путей введения лекарственных препаратов так же актуален в последние годы. Так, парентеральное (внутривенное) введение сосудорасширяющих препаратов может способствовать системному расширению сосудов, что, в некоторых случаях, может приводить к синдрому обкрадывания и ухудшать кровообращение в глазном яблоке. Общепризнанным считается факт большего терапевтического эффекта при местном применении препаратов. Однако при заболеваниях зрительного нерва местное применение лекарств сопряжено с определенными трудностями, вызванными существованием ряда тканевых барьеров. Создание терапевтической концентрации лекарственного препарата в патологическом очаге достигается более успешно при сочетании медикаментозной терапии и физиовоздействий.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания)
Консервативное (нейропротекторное) лечение направлено на усиление кровообращения и улучшение трофики зрительного нерва, стимулирование жизнедеятельных сохранившихся и/или находящихся в стадии апоптоза нервных волокон.
Медикаментозное лечение включает нейропротекторные препараты прямого (непосредственно защищают ретинальные ганглии и аксоны) и непрямого (снижают действие факторов, вызывающих гибель нервных клеток) действия.

1. Ретинопротекторы: аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 10 дней, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов
2. Антиоксиданты: токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней, с целью улучшения снабжения тканей кислородом, коллатерального кровообращения, укрепления сосудистой стенки
3. Препараты, улучшающие обменные процессы (прямые нейропротекторы): ретиналамин для внутримышечного по 1,0 мл и/или парабульбарного введения 5 мг по 0,5 мл парабульбарно 1 раз в сутки 10 дней
4. Перечень дополнительных лекарственных средств:
   • винпоцетин – взрослым по 5-10 мг 3 раза в сутки в течение 2 месяцев. Оказывает сосудорасширяющее, антигипоксическое и антиагрегантное действие
   • цианокобаламин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней

Тауже применяют электростимуляцию – она направлена на восстановление функции нервных элементов, которые были работоспособны, но не проводили зрительную информацию; формирование очага стойкой возбудимости, что приводит к восстановлению активности нервных клеток и их связей, ранее слабо функционировавших; улучшение метаболических процессов и кровообращения, что способствует восстановлению миелиновой оболочки вокруг осевых цилиндров волокон ЗН и, соответственно, ведет к ускорению проведения потенциала действия и возрождению анализа зрительной информации.

Показания для консультации узких специалистов:

• консультация терапевта – для оценки общего состояния организма;
• консультация кардиолога – высокий уровень артериального давления - один из главных факторов риска развития окклюзий сосудов сетчатки и зрительного нерва;
• консультация невролога - для исключения демиелинизирующего заболевании ЦНС и уточнения топической зоны поражения зрительных путей;
• консультация нейрохирурга - при появлении у больного признаков внутричерепной гипертензии или симптомов, характерных для объёмного образования головного мозга;
• консультация ревматолога - при наличии симптомов, характерных для системных васкулитов;
• консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения при наличии признаков окклюзирующего процесса в системе внутренней сонной и глазничной артерии (появление у больного scotoma fugax);
• консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета/другой патологии эндокринной системы;
• консультация гематолога (при подозрении на заболевания крови);
• консультация инфекциониста (при подозрении на васкулит вирусной этиологии).
• консультация отоларинголога – при подозрении на воспаление или новообразование в гайморовой или лобной пазухе.

Индикаторы эффективности лечения:

• повышение электрической чувствительности зрительного нерва на 2-5% (по данным компьютерной периметрии),
• повышение амплитуды и/или снижение латентности на 5% (по данным ЗВП).

Атрофия зрительного нерва – это болезнь, при которой возникает понижение зрения, иногда до его полной потери. Это происходит, когда нервные волокна, переносящие информацию о том, что видит человек, из сетчатки глаза в зрительный отдел головного мозга, частично или полностью отмирают. Такая патология может возникнуть из-за множества причин, потому человек может столкнуться с ней в любом возрасте.

Важно! Своевременное выявление и лечение болезни, если отмирание нерва частичное, помогают остановить потерю зрительной функции и восстановить ее. Если нерв атрофировался полностью, то зрение возобновить не получится.

Зрительный нерв является афферентным нервным волокном, тянущимся от сетчатки к затылочному зрительному отделу мозга. Благодаря этому нерву из сетчатки считывается информация о видимой человеком картине, и передается в зрительный отдел, а в нем уже преображается в привычное изображение. Когда возникает атрофия, нервные волокна начинают отмирать и замещаться соединительной тканью, которая похожа на рубцовую. При таком состоянии прекращается функционирование капилляров, питающих нерв.

Как классифицируется заболевание

По времени возникновения бывает врожденная и приобретенная атрофия зрительного нерва. По локализации патология может быть:

1. восходящей – поражается слой нервных волокон, находящийся на сетчатке глаза, а само поражение направляется в мозг;
2. нисходящей – поражается зрительный отдел мозга, а поражение направляется к диску на сетчатке глаза.

В зависимости от того, какую степень имеет поражение, атрофия может быть:

• начальной – поражены лишь некоторые волокна;
• частичной – поражению подвергается поперечник нерва;
• неполной – поражение распространено, но зрение утеряно не полностью;
• полной – зрительный нерв отмирает, приводя к полной потере зрительной функции.

При одностороннем заболевании происходит поражение одного нерва, вследствие чего начинает плохо видеть один глаз. При поражении нервов двух глаз говорят о двусторонней атрофии. Согласно стабильности зрительной функции патология может быть стационарной, при которой острота зрения падает и потом держится на одном уровне и прогрессирующей, когда зрение становится всё хуже.

Почему может атрофироваться зрительный нерв

Причины атрофии зрительного нерва разнообразны. Врожденная форма болезни у детей возникает из-за генетических патологий, таких как болезнь Лебера. В данном случае наиболее часто возникает частичная атрофия зрительного нерва. Приобретенная форма патологии возникает по причине различных заболеваний системного и офтальмологического характера. Отмирание нерва может возникнуть вследствие:

• компрессии питающих нерв сосудов или самого нерва новообразованием в черепе;
• близорукости;
• атеросклероза, приводящего к бляшкам в сосудах;
• тромбоза нервных сосудов;v
• воспалений сосудистых стенок во время сифилиса или васкулита;
• нарушений строения сосудов из-за сахарного диабета или повышения артериального давления;
• глазной травмы;
• интоксикации организма во время респираторно-вирусных инфекций, при употреблении больших доз алкоголя, наркотиков или из-за чрезмерного курения.

Восходящая форма болезни возникает при глазных болезнях, таких как глаукома и миопия. Причины нисходящей атрофии зрительного нерва:

1. ретробульбарный неврит;
2. травматические повреждения места, где перекрещиваются зрительные нервы;
3. новообразование в гипофизе головного мозга.

Одностороннее заболевание случается из-за болезней глаз или глазниц, а также от начальной стадии черепных заболеваний. Сразу оба глаза могут пострадать от атрофии из-за:

• интоксикаций;
• сифилиса;
• новообразований в черепе;
• плохого кровообращения в сосудах нерва во время атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии.

Какую клиническую картину имеет болезнь

Симптомы атрофии зрительного нерва зависят от формы заболевания. При возникновении данной болезни зрение нельзя скорректировать при помощи очков. Самым основным признаком является снижение остроты зрения. Вторым симптомом является изменение полей зрительной функции. По этому признаку врач может понять, насколько глубоко возникло поражение.

У больного возникает «тоннельное зрение», то есть человек видит так, как он видел бы, приложив к глазу трубку. Теряется периферическое (боковое) зрение и пациент видит только те объекты, которые находятся непосредственно перед ним. В большинстве случаев такое зрение сопровождается скотомами – темными пятнами в любом участке поля зрения. Позже начинается расстройство цветоощущения, больной сначала перестает различать зеленый цвет, потом красный.

При поражении нервных волокон, сосредоточенных максимально близко к сетчатке или непосредственно в ней, темные пятна возникают по центру видимой картинки. При более глубоком поражении может исчезнуть половина изображения со стороны носа или виска, в зависимости от того, с какой стороны произошло поражение. При вторичной атрофии, возникшей по причине какого-либо офтальмологического заболевания, возникают такие симптомы:

• вены глаз расширяются;
• сосуды сужаются;
• границы области зрительного нерва становятся сглаженными;
• диск сетчатки бледнеет.

Важно! При появлении даже легкого помутнения в глазу (или обоих глазах), необходимо как можно скорее посетить офтальмолога. Только вовремя обнаружив заболевание, можно остановить его на стадии частичной атрофии и вернуть зрение, не допустив полной атрофии.

Каковы особенности патологии у детей

При врожденной форме болезни можно определить, что зрачки малыша плохо реагируют на свет. Когда ребенок подрастает, родители могут заметить, что он не реагирует на предмет, поднесенный к нему с какой-то определенной стороны.

Важно! Ребенок до двух или трех лет не может сообщить, что он плохо видит, а детки постарше, у которых проблема имеет врожденный характер, могут не осознавать, что можно видеть как-то по-другому. Именно поэтому необходимо, чтоб ребенка ежегодно осматривал офтальмолог, даже если видимой родителю симптоматики нет.

Родители должны отвести ребенка к доктору, если он трет глаза или неосознанно наклоняет голове в какой-то бок, пытаясь что-то рассмотреть. Вынужденный наклон головы в какой-то мере компенсирует функцию пораженного нерва и немного обостряет зрение. Основная клиническая картина при атрофии зрительного нерва у ребенка такая же, как и у взрослого человека.

Если своевременно провести диагностику и лечение, при условии, что болезнь не является генетической, во время которой нервные волокна полностью заменяются фиброзной тканью еще в период внутриутробного развития, то прогноз на восстановление зрительного нерва у малышей более благоприятный, чем у взрослых пациентов.

Как диагностируется болезнь

Диагностика атрофии зрительного нерва проводится офтальмологом, и в первую очередь включает осмотр глазного дна и определение полей зрения при помощи компьютерной перипетрии. Также определяется, какие цвета различает пациент. К инструментальным методам постановки диагноза относятся:

• рентгенография черепной коробки;
• магнитно-резонансная томография;
• ангиография сосудов глаза;
• видеоофтальмологическое исследование;
• УЗИ сосудов головы.

Благодаря этим исследованиям можно не только выявить отмирание зрительного нерва, но и понять, по какой причине оно произошло. Также может понадобиться консультация смежных специалистов.

Как лечат атрофию зрительного нерва

Как лечить атрофию зрительного нерва должен решать доктор на основании проведенных исследований. Сразу стоит отметить, что лечение этого заболевания очень тяжелое, ведь нервные ткани очень плохо регенерируются. Необходимо проведение комплексной систематической терапии, которая должна учитывать причину патологии, ее давность, возраст больного, и его общее состояние. Если к отмиранию нерва привел какой-то процесс, проходящий внутри черепа (например, опухоль или воспаление), то лечение должен начинать нейрохирург и невропатолог.

Лечение медикаментами

С помощью лекарственных препаратов можно усилить кровообращение и трофику нерва, а также стимулировать жизнедеятельность здоровых нервных волокон. Медикаментозное лечение включает прием:

• сосудорасширяющих препаратов – Но-Шпы и Дибазола;
• витамина В;
• биогенных стимуляторов, к примеру, экстракта алоэ;
• препаратов, улучшающих микроциркуляцию, таких как Эуфиллин и Трентал;
• стероидных противовоспалительных препаратов – Гидрокортизона и Дексаметазона;
• антибактериальных препаратов, ели атрофия имеет инфекционно-бактериальный патогенез.

Помимо этого, может потребоваться проведение физиотерапевтических процедур для стимуляции зрительного нерва, например, лазеростимуляции, магнитной терапии, или электрофорез.

Микрохиругическое лечение направлено на устранение компрессии нерва, а также на то, чтоб увеличить диаметр сосудов, которые его питают. Также могут быть созданы условия, в которых могут расти новые сосуды. Хирургия может помочь только при частичной атрофии, если нервы отмирают полностью, то даже путем оперативного вмешательства невозможно вернуть зрительную функцию.

Лечение народными средствами

Лечение атрофии зрительного нерва народными средствами допустимо только на начальной стадии заболевания, однако оно направлено не на улучшение зрения, а на устранение первопричины болезни.

Важно! Самолечение без предварительной врачебной консультации может только усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям.

Если заболевание вызвано повышенным артериальным давлением, то в терапии применяются растения, обладающие гипотензивными свойствами:

• астрагал шерстистоцветковый;
• малый барвинок;
• боярышник (цветы и плоды);
• черноплодная рябина;
• байкальский шлемник (корень);
• даурский клопогон;
• крупноцветковая магнолия (листья);
• топяная сушеница.

Полезной для зрения является черника, в ней содержится много витаминов, а также антоцианозида, который оказывает положительное влияние на зрительный аппарат. Для лечения необходимо смешать один килограмм свежих ягод с полутора килограммами сахара и поставить в холодильник. Принимается такая смесь по половине стакана на протяжении месяца. Курс необходимо повторять дважды в год, что принесет пользу даже при хорошем зрении.

Если в сетчатой оболочке глаза происходят дистрофические процессы, особенно, протекающие на фоне пониженного артериального давления, то полезными будут настойки, для приготовления которых используются:

1. листья китайского лимонника;
2. корни заманихи;
3. левзея;
4. женьшень;
5. элеутерококк;
6. облепиха (плоды и цветочная пыльца).

Если произошло неполное омертвение нервов или происходят старческие дегенеративные изменения в глазах, то необходим прием противосклеротических растений:

1. апельсин;
2. вишня;
3. боярышник;
4. капуста;
5. кукуруза;
6. морская капуста;
7. одуванчик;
8. черноплодная рябина;
9. чеснок и лук.

Полезными свойствами обладают морковь (содержит много каротина) и свёкла (богата цинком)

Какой прогноз при атрофии зрительного нерва и его профилактика

При диагностировании и начале терапии на ранней стадии развития, можно сохранить и даже немного повысить остроту зрения, а также расширить его поля. Никакое лечение не способно в полной мере восстановить зрительную функцию. Если болезнь прогрессирует, а лечение отсутствует, то это приводит к инвалидности по причине полной слепоты.

Для того, чтобы предотвратить омертвение нервных волокон, следует своевременно проходить лечение офтальмологических заболеваний, а также болезней эндокринного, неврологического, инфекционного и ревматологического характера. Очень важным в профилактике является предупреждение интоксикационного поражения организма.

Атрофия зрительного нерваразвивается вследствие полного либо частичногоотмирания волокон этого нерва. Некротические процессы в тканях возникают вследствие перенесенных патологий инфекционного и неинфекционного характера.

Атрофия зрительного нерва: причины

Указанная патология достаточно редко регистрируется в офтальмологической практике. К основным причинам, вызывающим атрофию зрительного нерва, можно отнести следующие факторы:

Атрофия зрительного нерва сопровождается воспалительными реакциями, дисфункцией кровообращения, что в конечном результате приводит к разрушению нейроцитов, замещению их глиальной тканью. Кроме этого, при повышенном внутриглазном давлении развивается коллапс мембраны диска зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва: симптомы

Клинические признаки патологии зависят от формы атрофии. Без соответствующей и своевременной терапии атрофия зрительного нерва прогрессирует и может спровоцировать развитие полной слепоты. Основной клинический признак представленной патологии - резкое снижение остроты зрения, неподдающееся какой-либо коррекции.

Частичная атрофия зрительного нерва сопровождается частичной сохранностью зрения. Острота зрения снижена и не восстанавливается при помощи линз или очков. Клиника болезни может проявляться с разной степенью выраженности. Частичная атрофия зрительного нерва проявляется следующими симптомами:

• изменяется цветоощущение;
• снижение остроты зрения;
• появление «тоннельного зрения»;
• нарушение ориентации в пространстве;
• снижение периферического и центрального зрения;
• появление скотом (слепых пятен);
• проблемы в процессе чтения или другой зрительной работе.

Объективные симптомы вышеуказанной патологии определяются лишь в процессе офтальмологического обследования.

Особенности развития заболевания в детском возрасте

Атрофия зрительного нерва у детейможет быть врожденной и приобретенной. В первом случае дети уже рождается с нарушенным зрением. По состоянию зрачков и их реакции на свет эту патологию можно диагностировать на ранних этапах ее развития. Расширенные зрачки, а также отсутствие их реакции на яркий свет - ключевые косвенные симптомы одно- или двусторонней атрофии зрительного нерва. Во время бодрствования ребенка наблюдаются хаотические плавающие движения глаз. Как правило, врожденные заболевания у детей обнаруживаются при прохождении плановых осмотров в возрасте до года. Стоит отметить, что атрофия зрительного нерва у детей до 2-летнего возраста довольно часто остается незамеченной.

Диагностика недуга

При обнаружении у себя каких-либо проблем со зрением нужно обратиться к офтальмологу. Важно выяснить, что именно послужило причиной развития заболевания. Для того чтобы установить диагноз «атрофия зрительного нерва глаза», нужно провести следующее:

• офтальмологическое обследование (тестирование остроты зрения, компьютерная периметрия, осмотр глазного дна, видеоофтальмография, сферопериметрия, допплерография, исследование цветовосприятия);
• рентгенографию черепа;
• тонометрию;
• флуоресцентную ангиографию;
• магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
• лабораторный анализ крови.

Консервативное лечение

После постановки диагноза «атрофия зрительного нерва» лечение должно быть незамедлительным. К сожалению, полностью вылечить это заболевание невозможно, однако в некоторых удается замедлить и даже остановить течение патпроцесса. Для лечения пациентов медики используют разные группы препаратов, которые улучшают кровообращение. Чаще всего используют сосудорасширяющие препараты («Папаверин», «Амилнитрит» «Компаламин», «Но-шпа», «Стугерон» «Галидор», «Эуфилин», «Сермион», «Трентал», «Дибазол»), антикоагулянты («Гепарин», «Надропарин кальция», «Тиклид»), витамины (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорутин), ферменты (лидаза, фибринолизин), аминокислоты (глютаминовая кислота), гормоны («Преднизолон», «Дексаметазол») и иммуномодуляторы («Элеутерококк», «Женьшень»).

Многие специалисты рекомендуют в качестве вазодилататора интраокулярных сосудов использовать препарат «Кавинтон». Этот медикамент не повышает офтальмотонус, поэтому может использоваться для лечения пациентов с нормальным артериальным давлением, а также при умеренной гипертонии.

Сейчас активно используются биогенные препараты («Торфот», «Алоэ», «Пелоидодистиллят» «ФиБС»), ангиопротекторы («Эмоксипин», Милдронат», «Доксиум»), водорастворимые витамины. Неплохие результаты получают при сочетании препарата «Эмокчипин» с витамином Е (токоферолом). В качестве иммунокоррегирующих средств назначают лекарства «Декарис», «Нуклеинат натрия», «Тималин».

Традиционные медикаментозные схемы лечения заболевания малоэффективны, поэтому последнее время активно внедряется комплексная терапия в сочетании с хирургическими и физиотерапевтическими методами. Практикующие врачи рекомендуют больным с диагнозом «атрофия зрительного нерва» лечение назначать в комплексе с блокадой крылонебного ганглия. Несмотря на широкое применение медикаментозной терапии, имеются и некоторые недостатки, которые выявляются при введении лекарственных средств в организм. Ряд осложнений может возникнуть и при использовании пара- и ретробульбарных инъекций.

Физиотерапевтические методы лечения

В современной офтальмологии большое внимание уделяется безмедикаментозным методам лечения. Для этого применяют лазерную, электро- и рефлексотерапию. Применение электротока связано с возбуждением деятельности определенных систем организма человека. Широкое применение в офтальмологии нашла магнитотерапия. Прохождение магнитного поля через ткани усиливает в них движение ионов, образование внутриклеточного тепла, активирует окислительно-восстановительные и ферментативные процессы. Для устранения недуга следует пройти несколько сеансов.

Комплексная терапия атрофии зрительного нерва предусматривает использование фонофореза, электрофореза и ультразвука. Хотя по литературным данным эффективность такого лечения составляет всего 45-65%. Кроме вышеуказанных методов терапии врачи также используют гальванизацию, гипербарическую оксигенацию и лекарственный электрофорез (ионофорез, ионотерапия, ионогальванизация, диэлектролиз, ионоэлектротерапия). Даже при получении позитивного результата через несколько месяцев курс лечения необходимо повторить.

Методы терапии постоянно совершенствуются. В последнее время для борьбы с атрофией нервных волокон стали использовать стволовые клетки и тканевую регенерационную микрохирургию. Степень улучшения остроты зрения разная и варьируется в диапазоне от 20% до 100%, что зависит от разных факторов (степень поражения зрительного нерва, характер процесса и т. д.).

Хирургические методы коррекции гемодинамики

Если вам поставили диагноз «атрофия зрительного нерва», операция в комплексе с медикаментозной терапией - наиболее эффективное средство лечения недуга. Известно несколько способов хирургического улучшения кровообращения каудального отдела глазного яблока. Все методы хирургического вмешательства разделяются на несколько групп:

• экстрасклеральные;
• вазокоструктивные;
• декомпрессионные.

Экстрасклеральные операции

Данный вид оперативного вмешательства направлен на создание асептического воспаления в теноновом пространстве. Существует огромное количество способов, благодаря которым в теноново пространство инъецируют склеропластические материалы. Для достижения желаемого результата используют склеру, коллагеновую губку, хрящ, брефоткань, твердую мозговую оболочку, аутофасцию и т. д. Большая часть таких операций улучшают обмен веществ, стабилизируют гемодинамику в заднем отделе глаза. Для укрепления склеры и улучшения кровообращения глаза в теноново пространство вводят аутокровь, протеиназы крови, гидрокортизон, тальк, 10-процентный раствор трихлоруксусной кислоты.

Вазоконструктивные операции

Данные методы направлены на перераспределение кровотока в области глаза. Такой эффект достигался благодаря перевязке наружной сонной артерии (arteria carotis externa). Для применения указанной методики нужно провести каротидную ангиографию.

Декомпрессионные операции

Этот метод применяется для уменьшения венозного стаза в сосудах зрительного нерва. Методика рассечения склерального канала и костного канала зрительного нерва очень сложна в исполнении и в настоящее время только начинает свое развитие, поэтому используется редко.

Народные методы лечения

При частичной атрофии целесообразно применять растения, проявляющие антисклеротическое действие: боярышник, апельсин, шиповник, морская капуста, черника, кукуруза, рябина черноплодная, земляника, соя, чеснок, гречиха, мать-и- мачеха, лук. Морковь богата бета-каротином, водорастворимыми витаминами (аскорбиновая, пантотеновая, фолиевая кислоты, тиамин, пиридоксин), содержит значительное количество макро- (калий, натрий, кальций, фосфор, хлор, сера) и микроэлементов (медь, хром, цинк, железо, йод, молибден, бор). Она улучшает зрение, повышает иммунную резистентность организма. Для лучшего усвоения витамина А морковь нужно принимать в тертом виде вместе жирами (например, со сметаной или сливками).

Напомним, что частичная атрофия зрительного нерва, лечение которой производится с использованием средств народной медицины, имеет свои недостатки. При такой серьезной патологии медики крайне не рекомендуют заниматься самолечением. Если вы все же решились использовать народные рецепты, то вам следует проконсультироваться со специалистами: офтальмологом, терапевтом, фитотерапевтом или нейрохирургом.

Профилактика

Атрофия зрительного нерва - серьезное заболевание. Для его профилактики нужно соблюдать некоторые правила:

• регулярно проходить обследование у онколога и офтальмолога;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• не злоупотреблять алкоголем;
• следить за артериальным давлением;
• предупреждать глазные и черепно-мозговые травмы;
• повторное переливание крови при профузных кровотечениях.

Похожие статьи