Рак щитовидной железы диагностируется у женщин и мужчин в возрасте старше 40 лет. Встречается достаточно редко и составляет всего 1% от всего количества онкологических заболеваний.
Причины происхождения
К числу предрасполагающих факторов, оказывающих непосредственное влияние на возникновение патологического процесса, специалисты относят :Последствия аварии на ЧАЭС;
Воспалительные процессы в щитовидной железе хронического течения;
Длительное применение лучевой терапии в области шеи и головы;
Профессиональную деятельность, связанную с ионизирующим излучением, тяжелыми металлами или выполнением профессиональных обязанностей в горячих цехах;
Курение;
Постоянный стресс, снижающий иммунный ответ организма.
Наследственная предрасположенность
Длительные клинические исследования выявили, что в организме человека присутствует ген, отвечающий за развитие патологии щитовидной железы. Он передается по наследству и вероятность развития онкологического заболевания возрастает в разы в семьях, где уже выявлены случаи наличия недоброкачественных опухолей щитовидной железы. Наследственные формы рака встречаются у 20-30% обратившихся за помощью пациентов.Классификация международной системы TNM
Современные специалисты используют данную классификацию для определения стадии развития патологического процесса :T0 - в момент проведения оперативного вмешательство в железе отсутствуют признаки опухоли;
T1 - диаметр опухоли не превышает 2 см и она не прорастает в капсулу щитовидной железы;
T2- размеры новообразования составляют более 2, но менее 4 см и не прорастают в капсулу щитовидной железы;
T4 - при диаметре новообразования более 4 см опухоль не прорастает в стенку капсулы или же при размерах менее 4см отмечаются участки прорастания в капсулу щитовидной железы;
T4A - вне зависимости от диаметра специалисты выявляют участки прорастания пораженных тканей в капсулу, подкожные ткани, гортань, возвратный гортанный нерв, трахею или пищевод;
T4B - опухоль с прорастанием загрудинных сосудов, а также сонной артерии или же предпозвоночной фасции.
По наличию в регионарных лимфатических узлах метастазов щитовидной железы выделяют :
Nх - невозможно дифференцировать наличие в шейных лимфоузлах;
N0 - отсутствуют при исследовании регионарных лимфоузлов;
N1 - выявлены при исследовании в регионарных узлах.
По наличию отдаленных метастазов выделяют :
Mх - невозможно оценить их наличие;
M0 - исследование выявило их отсутствие;
M1 - в результате обследования установлено наличие отдаленных метастазов.
Диагностика
Для максимально полной диагностики специалисты используют высокоточное оборудование и современные методы исследования. К ним относятся :УЗИ щитовидной железы, позволяющее выявить неоднородную структуру органа и наличие узелков;
Тонкоигольная или открытая биопсия. С ее помощью специалисты получают материал для гистологического исследования;
Лабораторное исследование крови, позволяющее оценить ее биохимический состав;
Анализ крови, направленный на определение гормонального фона;
Анализ крови для проведения исследования на определение онкомаркеров.
Методы лечения
После проведенного обследования специалист назначает комплексное лечение, направленное на корректировку гормонального фона, замедление роста опухоли или ее оперативное устранение. Выбор напрямую зависит от стадии развития болезни, активности патологического процесса, наличия метастазов, а также общего состояния пациента.В число наиболее распространенных и эффективных методик входит оперативное удаление органа или его части, а также использование химиотерапии, лучевой терапии и гормональных препаратов для поддержания организма.
Оперативное вмешательство с использованием Гамма-ножа
Это современный способ проведения операций отличается минимальным травмированием тканей и хорошим результатом. Данная методика основана на удалении пораженной части щитовидной железы без повреждения здоровых тканей, что характеризует этот способ оперативного вмешательства как малоинвазивный и щадящий.Химиотерапия
В ее основу положено свойство тканей щитовидной железы поглощать йод. После перерождения, клетки недоброкачественной опухоли по-прежнему активно поглощают и накапливают йод. Использование цитотоксических препаратов позволяет точечно воздействовать на пораженные клетки и не наносит вреда здоровым тканям. Индивидуальный подбор дозировки позволяет снизить негативные последствия химиотерапии для организма и получить максимальный эффект от проведенного лечения.Лучевая терапия
В ее основе лежит нарушение строения ДНК переродившейся клетки, что приводит к ее уничтожению. Также специалисты доказали, что лучевая терапия не только способствует уменьшению проявления заболевания и облегчению состояния пациента, но и предупреждает дальнейшее деление патологической ткани.По результатам обследования врач делает выбор либо в пользу дистанционного облучения, либо отдает предпочтение радиойодтерапии. Первый метод применяется при наличии метастазов, а также агрессивных формах заболевания. А второй используется для лечения начальных стадий рака щитовидной железы и в составе комплексной терапии.
Гормонотерапия
Индивидуальный подбор дозировки лекарственных препаратов позволяет поддерживать баланс гормонов и обеспечивает нормальный образ жизни для пациентов, страдающих раком щитовидной железы. Основная задача метода заключается в поддержании оптимального уровня тиреотропного гормона (ТТГ), что позволяет предотвратить развитие сопутствующих заболеваний, осложнений после перенесенного лечения и различных отклонений в работе внутренних органов.Радиохирургия
Позволяет подавить развитие метастазов, локализованных в головном и спинном мозге с использованием современных методов лечения, получивших название Кибер-нож. Методика относится к категории малоинвазивных и отличается стойким результатом и высокой эффективностью.Реабилитация
Возможность провести реабилитационный период в современной клинике, оснащенной высокоточным оборудованием и квалифицированным персоналом существенно ускоряет процесс восстановления организма. Специалисты помогут преодолеть неприятные последствия лечения, а также выполнят подбор лекарственных препаратов для дальнейшего приема. Диета, умеренные физические нагрузки и процедуры укрепят иммунную систему организма, нормализуют гормональный фон, а психолог поможет справится с эмоциональной стороной проблемы.Наша область, и Челябинск в том числе, считается эндемичной территорией по зобу, так как на Южном Урале наблюдается недостаток йода в продуктах питания, воде, окружающей среде. Именно поэтому заболевания щитовидной железы у нас широко распространены. Рак щитовидной железы к широко распространенным болезням не относится, но в последнее время он отмечается несколько чаще, в том числе и среди детей.
Об особенностях возникновения, лечения и профилактики рака щитовидной железы сегодня рассказывает заведующий кафедрой онкологии Южно-Уральского государственного медицинского университета , доктор медицинских наук, профессор Сергей Яйцев.
— Сергей Васильевич, многих больных с проблемами щитовидной железы беспокоит вопрос, может ли гипертиреоз, или зоб перейти в рак щитовидной железы?
— Это два абсолютно разных заболевания. Гипертиреоз, или диффузный токсический зоб — это следствие повышенной функции щитовидной железы, когда железа увеличивается диффузно, то есть увеличиваются обе ее доли. Бывают узловые формы токсического зоба, но они относятся к доброкачественным опухолям. Рак щитовидной железы может развиться либо на этом фоне, либо как самостоятельное заболевание. Раньше существовало мнение, что зоб переходит в рак, но мы нашими исследованиями доказали, что узловой зоб никогда не переходит в рак. Есть формы рака щитовидной железы, которые долго растут, на протяжении нескольких лет, что дает повод предполагать, что это зоб, но контролировать со- стояние должен онколог. Мы считаем, что любое узловое образование в щитовидной железе нуждается в наблюдении как эндокринолога, так и хирурга-эндокринолога или онколога, которые и занимаются лечением этих заболеваний.
В Челябинске на базе ГКБ No 1 работает областной центр эндокринной хирургии, где ведется консультативный прием и куда могут попасть больные с опухолевыми образованиями щитовидной железы со всей области. Таких центров в России всего несколько. Опытные врачи центра либо выставляют показания к операции, либо рекомендуют дальнейшее лекарственное лечение и наблюдение. При этом если есть подозрение на злокачественное образование, больному обязательно проводится тонко-игольная аспирационная биопсия, чтобы установить, из каких клеток состоит опухоль — типичных клеток щитовидной железы или же атипичных. Такое исследование является обязательным и входит в золотой стандарт обследования узловых образований щитовидной железы.
— Как заболевание проявляется?
— Самый частый признак рака щитовидной железы — это узел в области передней поверхности шеи, на одной из ее сторон. Это может заметить врач при осмотре или сам пациент может в зеркале увидеть у себя при глотании какой-то непонятный комочек или шарик. При осмотре эндокринологом иногда бывает достаточно пальпаторного исследования, чтобы заподозрить опухоль. Поэтому, если человек заботится о своем здоровье, проходит регулярно профилактические осмотры, то выявить это заболевание на ранней стадии не так уж и сложно. Соответствующую настороженность должны проявлять и врачи-терапевты. Узловое образование — это один из симптомов рака щитовидной железы, чаще всего узел бывает доброкачественным, а не раковым.
Другие клинические признаки — боль в области шеи, одышка, затруднение глотания, кашель, который не связан с простудой, охриплость голоса или его изменение. При появлении этих признаков обязательно надо обратиться к врачу. Изначально, как и любое узловое образование, рак может протекать бессимптомно.
— Очевидно, что чем раньше заболевание выявлено, тем благоприятнее прогноз?
— При раке щитовидной железы 95 процентов пациентов с 1 — 2 стадией заболевания имеют как минимум пятилетнюю и более выживаемость. Это одна из самых излечиваемых онкологических болезней.
— Основной путь лечения — хирургический?
— Да, но в нашем арсенале есть множество других методов. Это и лучевая терапия, и радиоактивный йод, и лекарственное лечение или необходимое с хирургическим лечением сочетание. С недавних пор в Челябинске появилась такая уникальная возможность — проводить лечение радиоактивным йодом, и мы широко этим пользуемся. Показания к методике лечения индивидуальны для каждого отдельного случая.
— Кого можно отнести к группам риска по данной патологии, каковы факторы риска?
— Чаще раком щитовидной железы болеют женщины, у нас в Челябинской области это соотношение составляет 1 к 12 , то есть на одного мужчину приходится 12 заболевших женщин. Это связано с особенностями гормональной деятельности женского организма, ведь гормоны между собой взаимосвязаны. И еще одну взаимосвязь можно отметить: по некоторым данным, в 5 — 20 процентах случаев рак щитовидной железы сочетается с раком молочной железы, то есть это тоже фактор риска. Если говорить о причинах, то надо учитывать, что наш регион считается эндемичным по зобу, что определенным образом влияет и на увеличение заболеваемости раком щитовидной железы.
Есть такая теория, что в городах с повышенным техногенным загрязнением количество заболевших раком больше, у нас это Челябинск, Магнитогорск, Златоуст. Определенным образом влияет наследственность, когда отмечается семейная предрасположенность к медуллярному раку щитовидной железы. Поэтому при некоторых формах рака мы рекомендуем обследовать всех кровных родственников, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях.
— В некоторой популярной медицинской литературе встречается утверждение, что предотвратить рак щитовидной железы невозможно. Это на самом деле так?
— Если у человека есть предрасположенность к этому заболеванию, то рано или поздно оно проявится. Собственно, как и предрасположенность к раку любой другой локализации. Есть такое выражение у онкологов: у каждого есть свой рак, только не все до него доживают. Оно, может быть, несколько циничное, но справедливое. Отмечаются такие формы рака щитовидной железы, которые при хорошем иммунитете могут длительное время существовать, практически никак не проявляя себя.
В Америке когда-то были проведены такие исследования: у всех умерших от разных причин стали обследовать щитовидную железу, и у 10 процентов умерших обнаружили признаки рака щитовидной железы. Благодаря высокому иммунитету эта опухоль как бы зажимается в капсулу и не разрастается. И человек может даже не подозревать о ее существовании.
— Отсюда можно сделать вывод о профилактике этого заболевания: главное — повышать иммунитет...
— Да, как и при профилактике любого другого заболевания. Здоровое питание, здоровый образ жизни, периодические осмотры, поддержание хорошего жизненного настроя и, конечно, ликвидация дефицита йода. Это значит, что в пищу следует употреблять йодированную соль и другие йодированные продукты, сейчас выпускают йодированные яйца, йодированный хлеб... Это профилактика и зоба, и частично рака щитовидной железы.
Однако во всем надо знать меру. Пойти купить несколько банок морской капусты и через силу есть — это глупость, тем более если щитовидная железа уже больна и лишнее употребление йода может быть, наоборот, противопоказано. В этом случае назначения сделает врач, как и даст совет для профилактики узлообразований.
— Необходимо ли строго поддерживать нормальный вес тела?
— Это стоит делать всегда, лишний вес и ожирение — причина многих неприятностей со здоровьем. Но в эндокринологии с этим не все так однозначно. При заболеваниях щитовидной железы лишний вес иногда возникает как раз из-за недостаточной функции щитовидной железы, при гипотиреозе.
Есть такое заболевание — аутоиммунный тиреоидит. Он сопровождается, если говорить упрощенно, замещением железистой ткани соединительной тканью, и щитовидная железа перестает вырабатывать необходимое организму количество гормонов. Нарушаются обменные процессы, появляется лишний вес и развивается ожирение. При этом заболевании больному назначается заместительная терапия, и если причина определена верно, то происходит снижение веса.
— На каком месте по распространенности среди онкологических заболеваний в нашей области рак щитовидной железы?
— Он не в числе лидирующих, но составляет в нашей области 20 процентов от всех заболеваний щитовидной железы, подвергшихся хирургическому лечению. К примеру, диффузным токсическим зобом у нас ежегодно заболевает около 500 человек. Вообще уровень заболеваемости раком щитовидной железы составляет 4 — 5 случаев на 100 тысяч населения. Среди детей заболеваемость составляет до 1 на 100 тысяч.
— Детская заболеваемость имеет свои причины?
— У детей несколько другая ситуация. Когда мы проводили обследование взрослого населения, в детском возрасте проживающего в районе Восточно-Уральского радиоактивного следа, конкретно это город Озерск, то выявили, что у людей, подвергшихся атмосферному радиоактивному облучению в детском возрасте, практически в четыре раза чаще возникает рак щитовидной железы, то есть в детском возрасте один из факторов риска — это облучение.
Люди, перенесшие в детстве или молодом возрасте лучевое лечение на область головы и шеи по поводу каких-либо заболеваний, болеют чаще. Вообще желательно избегать частого рентгенологического облучения области головы и шеи. Родителям также следует знать, что в детском возрасте особенно необходима йодная профилактика.
— Сергей Васильевич, сегодня в нашем здравоохранении предусмотрен такой порядок, когда с любой проблемой пациент должен обратиться сначала к участковому терапевту. Не удлиняет ли это путь до нужного специалиста, в частности, до эндокринолога?
— У нас уже давно отработана так называемая маршрутизация, то есть каждый терапевт знает, с каким обращением кого и куда направить. Если, к примеру, в больнице нет эндокринолога, то терапевт дает направление в ЛПУ, предусмотренное маршрутной картой, где такой специалист есть. Эндокринолог, осматривая пациента, принимает решение о дальнейшем его обследовании. Все эндокринологи имеют профессиональную онконастороженность и прекрасно понимают, как нужно действовать.
Повторю еще раз, что ежедневно в городской клинической больнице No 1 проводится консультация хирурга-эндокринолога. Больных из области могут направить и в онкодиспансер, где специалисты их осматривают и принимают соответствующее решение. Так что главное, чтобы сам человек обратил на себя внимание и не запускал свое здоровье.
Частота РЩЖ по данным различных авторов колеблется в широких пределах от 1 до 23% всех заболеваний этого органа. Чаще наблюдается женщин - 3,5:1 (9:1) в возрасте 40-60 лет. Улучшение диагностики, большое знакомство врачей с клиникой заболевания привело к значительному увеличению числа наблюдений, публикуемых за последние годы.
Этиология и патогенез не выяснены. Установлено, что в 80-90% случаев рак развивается на фоне уже существующего зоба. В эндемичных по зобу местностях частота РЩЖ в 10 раз выше. Развитию заболевания способствуют хр. воспалительные процессы в железе, наличие узлового и смешанного зоба, стимуляция ТТГ гиперпластических процессов в железе, рентгеновское облучение области шеи и применение лечебной дозы 131I в детском и молодом возрасте, а также нарушение гормонального равновесия в организме (женщины - беременность, лактация, климакс).
Раки щитовидной железы бывают первичными , когда опухоль имеет исходным пунктом саму железу, и вторичными при прорастании опухоли в железу из соседнего органа.
В зависимости от морфологической структуры раки щитовидной железы делятся на дифференцированные и недифференцированные.
К первой группе относятся папиллярный, альвеолярный, фолликулярный раки и различные их сочетания. Эти опухоли имеют относительно благоприятное течение. Они встречаются у лиц сравнительно молодого возраста. Возникающие метастазы обычно развиваются в шейных регионарных лимфатических узлах.
Дифференцированные опухоли (кроме папиллярных) поддаются лечению радиоактивным йодом. Функция железы нередко бывает повышенной. Отдаленные результаты благоприятны у большинства больных.
К недифференцированным ракам относятся солидные, плоскоклеточные, круглоклеточные опухоли и др. Эти опухоли встречаются в 2 раза реже, чем дифференцированные, имеют бурное неблагоприятное течение. Рано возникают отдаленные метастазы в легком, реже - в костях и печени. Радиоактивный йод не оказывает лечебного эффекта. Даже при комбинированной терапии исходы неудовлетворительные.
Часто встречаются раки со смешанным строением, с преобладанием тех или иных клеточных элементов.
Стадии РЩЖ подразделяются по системе TNM:
T 1 N 0 M 0 - опухолевый узел расположен в одной доле щитовидной железы, не выходит за пределы капсулы, метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.
К стадии T 2 N 0-1 M 0 отнесены опухоли, занимающие всю долю железы, имеющие инфильтрирующий рост, прорастающие капсулу и как правило дающие регионарные метастазы. В T3N2M0 стадии опухоль распространяется на всю железу, прорастает капсулу и окружающие ткани, сдавливает трахею и возвратные нервы. Она неподвижна, имеются метастазы в регионарные и паратрахеальные лимфатические узлы.
В T 4 N 1-2 M 1 стадии опухоль может быть небольших размеров, но давать отдаленные метастазы (легкое, кости, печень). Чаще опухоль большой величины прорастает важнейшие органы шеи: трахею, пищевод, сосудисто-нервный пучок и т.д.
Клиническая картина дифференцированного и недифференцированного РЩЖ имеет отличия. У больных дифференцированным раком почти постоянной, а иногда и единственной жалобой является указание на наличие образования на шее. У большинства пациентов отмечаются прогрессирующий рост ранее длительно существующего зоба. Иногда развиваются признаки сдавления органов шеи : затруднение глотания, появление одышки в связи с прижатием трахеи, приступы удушья и мучительные стреляющие боли в затылок, подбородок, плечо. Трахея может оказаться настолько сжатой, что в один из таких приступов удушья больной погибает. С прорастанием опухоли в глубокие ткани оказываются задетыми возвратный (полная потеря голоса) и симпатический нервы (симптом Горнера - западение глаза, опущение верхнего века и сужение зрачка). Также наблюдаются и общие симптомы: слабость, похудение, снижение аппетита . Для большинства больных этой группы характерно длительное течение заболевания. Рак у них развивается на фоне узлового зоба. При объективном обследовании удается обнаружить большей или меньшей величины одиночные или множественные узлы в обеих долях и тотальное изменение всей железы. Характерны спаенность опухоли с окружающими тканями, ограничение ее подвижности, плотная консистенция и бугристая поверхность. Наряду с очень плотными участками нередко можно обнаружить мягкоэластичные узлы. Наличие регионарных метастазов - достоверный признак рака. Нередко у этих больных определяется анемия, ускоренная СОЭ, повышенная или нормальная функция железы.
При недифференцированном раке опухоль обычно занимает всю железу, консистенция очень плотная, поверхность бугристая, подвижность железы резко ограничена. Рано обнаруживаются отдаленные метастазы в других органах. Часто у этих больных наблюдается анемия и ускоренная РОЭ. Функция железы нормальная или снижена.
У детей рак щитовидной железы имеет относительно благоприятное медленное течение. У них часто встречаются высокодифференцированные опухоли- папиллярный рак. При этом в опухолевый процесс широко вовлекаются регионарные шейные лимфатические узлы. Последние даже могут выступать на первый план, когда опухоль в железе и небольшая.
Отличительной чертой РЩЖ у больных в молодом возрасте является предрасположенность к метастазам по лимфатическим путям. У пациентов более зрелого возраста опухоли преобретают способность прорастать окружающие органы шеи. Прогноз при РЩЖ у детей относительно благоприятный.
У больных пожилого возраста РЩЖ встречается чаще, чем у детей. Характерна выраженность общих признаков, быстрое прогрессирование заболевания. Часто встречаются высокозлокачественные формы рака.
Диагноз РЩЖ устанавливается, главным образом, на основании анализа клинического течения заболевания, данных мануального исследования шеи, исследования гистологического строения опухоли или вторичных образований, гамматопографических данных, среди которых особое значение имеет изучение характера распределения I 131 в железе, а также рентгенологического исследования гортани и начального отдела трахеи.
Дифференциальную диагностику следует проводить с хр. тиреоидитами, узловым зобом . При раке опухоль развивается в одной из долей. Равномерного, диффузного увеличения железы, как при тиреоидите Хашимото, не бывает. Рак может прорастать окружающие ткани и давать регионарные метастазы, что не наблюдается при аутоиммунном тиреоидите. Применение преднизолона при раке, в отличие от аутоиммунного тиреоидита, не эффективно. В отличие от узлового зоба раковый узел очень плотный, бугристый, быстро растет или прорастает окружающие ткани. Кроме того, следует иметь в виду туберкулезное и сифилитическое поражение железы. Метастазы РЩЖ в лимфатические узлы следует дифференцировать от ТВС шейных лимфатических желез и лимфогранулематоза.
Лечение РЩЖ должно быть комплексным. Оно включает радикальную операцию как основной метод лечения, лучевую, гормональную терапию и цитостатические химиопрепараты. Объем операции должен быть индивидуальным. При РЩЖ 1-2 стадии, когда инфильтрация не распространяется за пределы капсулы и локализуется в одной доле, можно ограничиться удалением последней, перешейка и подозрительных участков другой доли.
Расширение операции с удалением мышц шеи, иссечением яремной вены (если она вовлечена в опухолевый процесс) и всех регионарных лимфатических узлов вместе с жировой подкожной клетчаткой и тиреоидэктомия показано при РЩЖ 3-4 стадии.
Лучевая терапия - ценный дополнительный метод лечения. Значительное распространение получила рентгено- и телегамматерапия 60 Со. Целесобразно рентгенотерапию (в суммарной дозе 2000-3000 рад на курс) проводить после операции, особенно в случаях, когда нет уверенности в абластичности произведенного вмешательства. Лечению радиоактивным йодом обычно поддается фолликулярный рак. Абсолютным показанием к применению радиоактивного йода является наличие метастазов, способных концентрировать I 131 , если удалена щитовидная железа. Радиойодтерапия особенно показана при чувствительности к I 131 метастазах на шее или паратрахеальном пространстве, когда не удалось произвести радикальную операцию. К относительным показаниям относятся инкурабельные опухоли, рецидивы рака и случаи отказа от операции. I 131 дается также с целью профилактики рецидива опухоли после радикальных операций.
Установлено торможение роста опухоли щитовидной железы подвлиянием тиреоидина. Это объясняется угнетением секреции ТТГ, а также возможным тормозящим воздействием гормона на опухоль (до 2-3 г в сутки).
Особенно целесобразно назначение гормонов после операции и последующего проведения массивных доз рентгенотерапии. При назначении препаратов важно поддержать организм на грани развития признаков легкого тиреотоксикоза.
В комплексном лечении РЩЖ при распространении процесса и наличии отдаленных метастазов целесобразна химиотерапия, причем большее преимущество имеет регионарная инфузия - в верхнюю щитовидную артерию.
Литература:
1. И.И. Неймарк. Избранные главы частной хирургии. Атлас. Барнаул: Алтайская краевая ассоциация "АНТИ- СПИД", 1992.- 368 с. Стр. 39-42.
2. А.Т. Лидский Симптоматическая диагностика хирургических заболеваний. М.: Медицина, 1973.- 228 с. Стр.38.
3. Частная хирургия (руководство для врачей) под ред. проф. А.А. Вишневского и проф. В.С. Левита. Том 1. М., 1962.- 782 с. Стр. 484-486.
4. Энциклопедия семейного врача (в двух книгах). Книга 2. К.: Здоровье, 1993.- 670 с. Стр. 115-117.
5. Роберт Хэгглин Дифференциальная диагностика внутренних болезней. М.: Миклош, 1993.- 794 с. Стр. 478.
6. Большая медицинская энциклопедия. Том 27. М.: Советская энциклопедия, 1986.- 576 с. Стр. 527-529.
7. В.В. Потемкин Эндокринология.- М.: Медицина, 1987.- 432 с. стр. 168-174.
8. Л.В. Иванова, А.И. Страшинин. Лучевая терапия неоперабельного рака щитовидной железы.- М.: Медицина, 1977.- 28 с. Стр. 8-10.
9. Р.М. Пропп Клиника и лечение злокачественных опухолей щитовидной железы.- М.: Медицина, 1966.- 164 с. Стр. 100-124, 17-24.
Для цитирования:
Подвязников С.О. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // РМЖ. 1998. №10. С. 8
Рак щитовидной железы составляет в среднем 1 - 1,5% от всех злокачественных новообразований, однако отмечается тенденция к увеличению частоты данного заболевания, особенно в зонах мультифакторного загрязнения окружающей среды. Болезнь часто поражает людей молодого, трудоспособного возраста. В большинстве случаев щитовидная железа поражается дифференцированными формами опухоли, при правильном лечении которых врачи могут добится вполне удовлетворительных результатов. Однако больные раком щитовидной железы часто обращаются к врачам различных специальностей (хирургам, эндокринологам, терапевтам, оториноларингологам, радиологам), которые не знают особенностей и своеобразия клинического течения данной патологии, имеющей особые биологические свойства. В связи с этим применяются различные, а подчас неадекватные данному заболеванию методы диагностики и лечения.
П
онимание проблемы развития опухолей щитовидной железы, их клинических проявлений и диагностики, зависит от знаний функциональных особенностей и морфогенеза этого органа.
Основной гормон щитовидной железы - тироксин, открытый Kendal в 1915 г., главным образом выполяет функцию регулятора процесса окисления в клетках. Он вырабатывается, накапливается и выделяется в соответствии с потребностями тканей и снабжает организм йодом. В
1952 г. А. Pitt-Rivers и J. Gross открыли трийодтиронин - гормон, действующий сильнее и быстрее, чем тироксин. Эти гормоны в просвете фолликула связаны с тироглобулином и стимулируют все виды обмена веществ.
Представления о морфогенезе щитовидной железы также подверглись эволюции. До 1962 г. щитовидную железу рассматривали как орган с мономорфной клеточной структурой, представленной только фолликулярными клетками (позднее получившие название А-клеток), функция которых связана с синтезом тироксина. В период с 1962 по 1968 г. в щитовидной железе обнаружены и описаны парафолликулярные клетки, продуцирующие полипептидный гормон - кальцитонин (С-клетки). Эти клетки являются нейроэктодермальными по своей природе. Они вырабатывают полипептидные гормоны, которые
способны к активному накоплению предшественников моноаминов и их декарбоксилированию (amine precursos uptake and dekarboxylation), в связи с чем их относят к APUD-системе. В 1970 - 1972 гг. в щитовидной железе была открыта мощная клеточная система, накапливающая биогенный моноамин - серотонин, которую в настоящее время именуют В-клетками.
Таблица 1. Гистогенетическая классификация опухолей щитовидной железы
| Источник развития |
Гистологическая структура опухолей |
|
|
доброкачественные |
злокачественные |
|
| А-клетки | папиллярная аденома фолликулярная аденома трабекулярная аденома |
папиллярная аденокарцинома недифференцированный рак |
| В-клетки | папиллярная аденома фолликулярная аденома трабекулярная аденома |
папиллярная аденокарцинома фолликулярная аденокарцинома недифференцированный рак |
| С-клетки | солидная аденома | солидный рак с амилоидозом сторомы
(медуллярный рак) |
| Метаплази рованный эпителий | - | плоскоклеточный рак |
| Неэпителиаль ные клетки | фиброма, лейомиома, гемангиома, тератома и др. | фибросаркома, лейомиосаркома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома, лимфосаркома, лимфогранулематоз и др. |
| Эпителиальные и неэпи-
телиальные |
неклассифицируемые опухоли | |
С учетом изложенных данных и на основе клинического и гистогенетического принципов разработана классификация опухолей, которые могут развиваться в ткани щитовидной железы (табл. 1).
Таким образом, гистологические формы опухолей связаны с различными клеточными представителями щитовидной железы,образуют четкие группы, поддающиеся дифференцировке при микроскопическом исследовании и отличающиеся по клиническому течению.
Рак щитовидной железы занимает скромное место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями. На его долю приходится 0,4 - 2% всех злокачественных новообразований. Заболеваемость раком щитовидной железы в Российской Федерации (1996 г.) составила 1,1 на 100 тыс. среди мужского населения и 3,8 на 100 тыс. среди женского. Однако заболеваемость раком щитовидной железы по регионам России неоднородна. Так, среди мужского населения наибольшая заболеваемость отмечена в Ивановской (2,5 %ооо), Брянской (2,7 %ооо), Орловской (3,1 %ооо) областях, среди женского - в Брянской (7,2 %ооо), Свердловской (8,2 %ооо), Архангельской (9,4 %ооо) областях.
Таблица 2. Частота факторов, способствующих развитию заболеваний щитовидной железы, %
| Предрасполагающий фактор | Доброкачественные опухоли | Рак |
| Заболевание женских половых органов | 51,4 | 44,8 |
| Заболевание щитовидной железы и других эндокринных органов у близких родственников | 32,4 | 34,6 |
| Опухоли и дисгормональные заболевания молочных желез | 10,8 | 5,1 |
| Профессиональные вредности (ионизирующее излучение, работа в горячих цехах, с тяжелыми металлами) | 16,2 | 18,4 |
| Психическая травма | 21,6 | 7,7 |
Подъем заболеваемости наступает на 4-м десятилетии как у мужчин, так и у женщин, однако соотношение заболеваемости остается 1:3 соответственно.Возникновение рака щитовидной железы во всех странах имеет два пика: меньший - в возрастной период от 7 до 20 лет, больший - в 40 - 65 лет.
Этиология рака щитовидной железы.
Детальное изучение больных с заболеваниями щитовидной железы позволяет высказать определенные суждения о причинах возникновения рака щитовидной железы.
Гормональные воздействия.
В эксперименте убедительно показано,что повышенное содержание тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови является важным этиологическим и патогенетическим фактором развития опухолей щитовидной железы. Вместе с тем подавление секреции ТТГ тиреоидными гормонами вызывает лечебный эффект при дифференцированном раке щитовидной железы. Отмечено, что исходный уровень ТТГ при раке щитовидной железы значительно выше, чем при отсутствии патологии в органе.
Ионизирующее излучение.
В последнее время все больше наблюдений указывают на ионизирующее излучение как на причину развития рака в щитовидной железе. В 1978 г. I. Cerlethy и соавт. показали, что у лиц, подвергшихся в детстве рентгеновскому облучению области головы и шеи (по поводу лимфаденитов, увеличения миндалин, аденоидов и т. д.), рак щитовидной железы был выявлен в 19,6 % случаев. Среди японцев, подвергшихся облучению при взрыве атомных бомб в Херасиме и Нагасаки, рак щитовидной железы наблюдался в 10 раз чаще, чем среди остального населения Японии (R. Sempson и соавт., 1974). В этой связи следует отметить рост заболеваемости раком щитовидной железы у лиц, попавших под воздействие ионизирующей радиации после аварии на Чернобыльской АЭС. В России (Брянская, Тульская, Рязанская и Орловская области), по данным В.В. Двойрина и Е.А. Акселя (1993 г.), уровень заболеваемости раком щитовидной железы у детей в возрасте 5 - 9 лет после аварии увеличился в 4,6 - 15,7 раза по сравнению со средним по стране.
Таблица 3. Частота раннего рака щитовидной железы на фоне других заболеваний
Однако результаты исследований, проведенных в последнее время с целью определения риска развития тиреоидной патологии у детей, проживающих в условиях мультифакторного загрязнения окружающей среды (В.Г. Поляков и соавт., 1997), показали,что у таких детей имеется наследственная предрасположенность по материнской линии к формированию зоба. Не было обнаружено прямой взаимосвязи увеличения щитовидной железы у детей и факта участия отца в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.
Другие факторы, способствующие развитию заболеваний щитовидной железы.
Изучение проблемы рака щитовидной железы в последнее время позволило установить ряд факторов, имеющих прямое отношение к развитию заболевания (табл. 2)
.
Отмечено, что у больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы предрасполагающие факторы были выявлены в 84 - 86 % случаев, при этом сочетание нескольких факторов имеет место у большинства больных (60,5%).
Вопрос взаимосвязи рака и "фоновых" процессов является одним из основных в онкологии, так как он касается причинно-следственных отношений в канцерогенезе. Установлено,что дефицит йода в организме служит основной причиной гиперплазии щитовидной железы. Обычно такая гиперплазия является компенсаторной, но иногда становится необратимой. Этому процессу могут способствовать также факторы, блокирующие синтез тиреоидных гормонов. Таким образом, развитию злокачественных
новообразований в железе нередко предшествуют узловой зоб, диффузная и узловая гиперплазии, доброкачественные опухоли (аденома).
В настоящее время широко обсуждаются особенности клинического проявления рака щитовидной железы и возможности дооперационнной диагностики "раннего" рака, т.е опухолей размерами до 1,0 см на фоне неизмененной либо зобнотрансформированной железы
(табл. 3) . Встречается тиреоидитоподобная форма, по клиническому течению весьма схожая с тиреоидитом Хашимото или зобом Риделя.
Наиболее высокий процент выявления раннего рака отмечен на фоне аденом и аденоматоза щитовидной железы, однако и гиперпластические заболевания могут быть фоновыми для развития рака щитовидной железы в 23,6 % случаев. Это лишний раз доказывает необходимость морфологической верификации любого узлового образования в щитовидной железе.
С учетом имеющихся данных относительно этиопатогенеза рака щитовидной железы следует отметить, что в группу повышенного риска надо относить:
. женщин, длительное время страдающих воспалительными или опухолевыми заболеваниями гениталий и молочных желез;
. лиц, имеющих наследственное предрасположение к опухолям и дисфункции желез внутренней секреции;
. пациентов, страдающих аденомой или аденоматозом щитовидной железы;
. рецидивирующих эутиреоидным зобом в эпидемичных районах;
. лиц, получивших общее или местное воздействие на область головы и шеи ионизирующей радиации, особенно в детском возрасте.
Клиника и диагностика рака щитовидной железы. Клинические проявления рака щитовидной железы очень разнообразны и зависят от морфологической формы опухоли. Дифференцированный рак щитовидной железы может длительное время не отличаться от клинического течения узлового зоба. Такую форму называют "латентным" раком или локальным клиническим вариантом. Отсутствие явных изменений в щитовидной железе приводит многих специалистов к ошибочной тактике наблюдения, необоснованному назначению гормонотерапии, нерадикальным хирургическим вмешательствам и т.д. Нередко первым клиническим проявлением дифференцированных аденокарцином (в особенности папиллярного рака) могут быть метастазы рака в лимфатические узлы шеи. При этом метастазы рака в 10 раз быстрее увеличиваются в размерах, чем первичный очаг в железе. В связи с этим папиллярный рак щитовидной железы может протекать как метастатический клинический вариант, нередко определяемый в специальной литературе как "скрытый рак" щитовидной железы. Следует отметить, что для папиллярной аденокарциномы характерен высокий процент метастатического поражения лимфатических узлов шеи, составляющий 40 - 81,3 %. Отдаленные метастазы отмечаются в 40 - 44 % случаев.
Фолликулярные раки встречаются реже, чем папиллярная форма. Клинически единственным проявлением заболевания остается медленно увеличивающаяся опухоль в щитовидной железе, развивающаяся годами и не вызывающая у больных каких-либо других жалоб. А с учетом редкого метастазирования в регионарные лимфатические узлы (2 - 10 %) фолликулярные формы рака щитовидной железы имеют локальный клинический вариант.
Недифференцированные формы рака щитовидной железы встречаются редко, в 4 - 5 % случаев.Опухоль состоит как бы из нескольких узлов, слившихся в единый конгломерат без четких границ. Процесс протекает быстро, опухоль инфильтрирует окружающие анатомические структуры и часто (до 70 %) метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Клинически недифференцированные раки имеют локально-метастатический вариант течения.
Медуллярный рак щитовидной железы относят к "апудомам", учитывая тот факт, что С-клетки,
вырабатывая катехоламины, являются представителями APUD-системы. У больных, страдающих медуллярным раком щитовидной железы, могут быть выявлены феохромоцитомы надпочечников, гиперплазированные паращитовидные железы, множественные невриномы слизистых оболочек, ганглионевроматоз желудочно-кишечного тракта, дивертикулез и мегеколон, марфаноидный тип лица. Сочетание медуллярного рака с указанной патологией определяют как синдром Сиппла, который следует считать семейным заболеванием, передающимся по аутосомно-доминантному типу наследования.
Медуллярный рак щитовидной железы может быть мультигормональным и помимо катехоламинов (адреналин, норадреналин, ДОФА-декарбоксилаза) вырабатывать кальциотонин, серотонин и простагландин, избыток которых иногда приводит к диарее. Ее отмечают у 25 - 32 % больных медуллярным раком щитовидной железы.
Эта форма рака отличается высокой частотой регионарного метастазирования (40 - 55 %), при этом нередко имеет место двустороннее поражение метастазами лимфатических узлов.
Плоскоклеточный рак щитовидной железы гистологически связан с остатками эмбриональных клеток элементов щитовидно-язычного протока, встречается крайне редко. Чаще может быть отмечен вследствие прорастания в железу опухолевого процесса из гортани, пищевода и других органов верхних дыхательно-пищеварительных путей. В этой связи важен дифференциальный диагноз первичной опухоли, развивающейся в самой щитовидной железе, и вторичной, т. е. злокачественным новообразованием другого органа, вышедшим за его пределы и прорастающим щитовидную железу.
Саркомы щитовидной железы так же не являются характерной морфологической формой для щитовидной железы, как и плоскоклеточный рак. В то же время в специальной литературе имеются описания единичных наблюдений фибросарком, лейомиосарком, опухолей сосудистого генеза. Известны случаи лимфосарком, развивающихся на фоне тиреоидита Хашимото и лимфогранулематоза.
Многообразие клинических проявлений рака щитовидной железы
свидетельствует о вариабельности течения данного заболевания и требует онкологической настороженности ко всем больным, страдающим любой патологией в щитовидной железе.
Оценивая основные жалобы больных дифференцированными формами рака щитовидной железы (папиллярной и фолликулярной аденокарциномой), больные часто жалуются на наличие опухоли в области железы (50 - 63%), для анаплазированного рака в большей степени присущи жалобы, связанные с распространенностью процесса, затрагивающего соседние анатомические структуры (изменения тембра голоса, удушье, нарушение глотания), а также общие клинические симптомы (быстрый темп роста опухоли, повышение температуры тела, потеря массы тела, общая слабость, потливость и др.).
Клиническая диагностика рака щитовидной железы основывается на данных анамнеза (срок появления опухоли в железе), изменении темпа роста опухоли, асимметричности поражения, изменении сферичности контуров железы, плотности опухоли. Для аденомы щитовидной железы обычно характерна шаровидная форма опухоли, злокачественное новообразование прорастает в ткань железы и теряет свою сферичность. Возникновение опухолевого узла в здоровой ткани железы заставляет заподозрить его злокачественный характер, особенно у лиц старше 40 лет. При этом важную роль играет быстрый темп роста опухоли, вначале асимметрично располагающейся в одной доле железы. Новообразование имеет плотноэластическую консистенцию.
Инструментальная диагностика основывается на данных ультразвуковой томографии и/или радиоизотопного метода. В том и другом случае, как правило, устанавливают топический диагноз, т. е. определяют точную локализацию опухоли, а также истинные ее размеры и отношение к окружающим тканям. При радиоизотопном методе можно определить и "функциональную" активность новообразования, т. е. устанавливают степень накопления радионуклида
тканью железы и опухоли. При неопластических процессах выявляются "холодные" узлы, при гиперпластических - "теплые" или "горячие". Степень вероятности диагностировать рак при исследовании пунктата из так называемого холодного узла значительно выше, однако следует подчеркнуть, что любое узловое образование, выявленное в ткани щитовидной железы, должно быть подвергнуто пункционной аспирационной биопсии. Наиболее целесообразно пунктировать опухоль, имеющую размеры не менее 0,8 см. Точность цитологического исследования составляет 96%, при этом клеточная принадлежность опухоли определяется в 78% случаев.
Рак щитовидной железы и тиреотоксикоз.
Еще 20 лет назад подобное сочетание являлось редкостью, более того, тиреотоксикоз считали как бы гарантией от возникновения злокачественной опухоли,высказывая мнение о том, что избыток тиреоидных гормонов препятствует возникновению рака в железе. В последнее время появилось достаточно много публикаций относительно сочетания рака щитовидной железы с тиреотоксикозом. Последний может быть обусловлен как диффузной или аденоматозной гиперплазией, так и функциональной активностью самой опухоли. Доказательством этого являются рецидивы тиреотоксикоза у больных, оперированных по поводу рака щитовидной железы при появлении у них рецидива или метастазов рака.
Ошибки в диагностике рака щитовидной железы
Врачи чаще обращают внимание на выраженные признаки рака щитовидной железы: бурный темп роста опухоли, неподвижность новообразования, наличие метастатического поражения. Между тем начальные симптомы ускользают от внимания медицинских работников, что затягивает процесс обследования больного и может привести к необоснованному консервативному или неадекватному хирургическому лечению.
Консервативное лечение больных раком щитовидной железы йодидами и гормональными препаратами способствуют в ряде случаев улучшению общего состояния больного, а у некоторых даже приводит к уменьшению размеров опухоли (как правило, за счет ликвидации перифокального воспаления). Это вводит в заблуждение врачей и больные раком щитовидной железы длительное время получают консервативное лечение.
Тиреоидная патология у жителей Российской Федерации стала встречаться чаще, а за последние 10 лет возросла вдвое. В связи с этим больные, страдающие этой патологией, чаще стали получать лечение в хирургических стационарах общего профиля. В специализированных же онкологических учреждениях стала возрастать группа больных раком щитовидной железы после нерадикальных первичных операций, так как 90,8% таких больных оперируют в общехирургических отделениях и лишь 9,2% - в онкологических учреждениях страны. Ошибки дооперационной диагностики неизбежно приводят к ошибкам тактическим. В частности, анализ тактики лечения больных раком щитовидной железы в общехирургических отделениях больниц Московского региона показал, что в 84,9% случаев были выполнены нерадикальные операции, т.е. хирургические вмешательства в объеме энуклеации узла, резекции доли железы, гемитиреоидэктомии без резекции перешейка, операции по Николаеву (А.И. Пачес и соавт., 1990).
Лечение рака щитовидной железы
Узловые образования щитовидной железы неопластического характера, а так же гиперпластические процессы при отсутствии явной положительной динамики от проводимой консервативной терапии должны быть оперированы. При этом, учитывая достаточно высокий риск выявления на этом фоне рака щитовидной железы, следует выполнять экстракапсулярное хирургическое вмешательство в объеме гемитиреоидэктомии с резекцией перешейка. Оставшаяся доля железы в полной мере компенсирует потребность организма тиреоидными гормонами, а в случае выявления злокачественной опухоли в удаленном макропрепарате данный объем хирургического вмешательства можно признать радикальным.
Ведущим методом лечения рака щитовидной железы является хирургический, а объем его выполнения зависит от распространенности процесса и морфологической формы опухоли. Все оперативные вмешательства выполняются экстракапсулярно. Несмотря на высокий процент метастатического поражения регионарных лимфатических узлов привентивные операции на шее не выполняют и вопрос об оперативном лечении решают при реализованных метастазах. Наличие метастазов рака щитовидной железы в регионарных зонах при дифференцированных формах опухоли (папиллярная и фолликулярная аденокарциномы) не ухудшает прогноз для больного.
Лучевая терапия дифференцированных форм рака щитовидной железы не эффективна и не улучшает отдаленных результатов лечения больных, в связи с чем ее использование в лечении папиллярной и фоллиликулярной аденокарциномы нецелесообразно. Лучевая терапия показана больным недифференцированным раком щитовидной железы и применяется в комбинации с хирургическим методом при лечении медуллярного рака щитовидной железы.
Гормонотерапию назначают с заместительной целью. Ее целесообразно применять в лечении неоперабельных дифференцированных опухолей щитовидной железы или их метастазов. При назначении гормонотерапии необходимо знать уровень тиреоидных гормонов в крови оперированного больного, дозы препаратов подбирают индивидуально и под наблюдением эндокринолога.
Радиоактивный йод (131I) может быть использован при лечении отдаленных метастазов дифференцированных опухолей щитовидной железы после выполнения у таких больных тиреоидэктомии.
Возможности химиотерапии рака щитовидной железы ограничены, и ее назначение наиболее целесообразно при неоперабельном раке, лечении диссеминированных форм опухоли и недифференцированного рака щитовидной железы.
Литература:
Пачес А.И., Пропп Р.М. Рак щитовидной железы. - М., 1995.
Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - 3-е изд., 1997.
Cobin RH, Sirota DK. Malignant tumors of the thyroid. Clinical concepts and controversies. Springer-Verlag, New-York, 1992.
Рак щитовидной железы – это достаточно распространенное онкологическое заболевание. Причиной данной патологии является злокачественное перерождение эпителиальных клеток железы.
В эндокринном органе различают 3 типа клеток – это А- и В-клетки, отвечающие за секрецию гормонов, а также С-клетки.
Классификация
Согласно существующей классификации, выделяют следующие формы рака щитовидной железы:
- фолликулярный (около 15% случаев);
- папиллярный (до 75% диагностированных карцином);
- анапластический (менее 5%);
- медуллярный (около 8%).
К числу прочих видов онкологических поражений щитовидной железы относятся сквамозноклеточная карцинома, различные саркомы этого эндокринного органа, плоскоклеточный рак и лимфома.
Важно: фолликулярная и папиллярная формы относятся к высокодифференцированным. Они развиваются из А- и В-клеток, так же, как и наиболее агрессивная опухоль – анапластический рак.
Медуллярная карцинома является следствием перерождения С-клеток.
При раннем выявлении и комплексном адекватном лечении высокодифференцированных карцином в большинстве случаев прогноз для пациента благоприятный.
Гораздо более серьезный прогноз при медуллярной карциноме щитовидной железы. Для данной формы онкологического заболевания характерно распространение метастазов в регионарные лимфоузлы уже на ранних стадиях. 5-летняя выживаемость составляет от 70 до 80%, а 20-летняя, к сожалению, не превышает 50%.
Наиболее агрессивной разновидностью рака щитовидной железы является анапластическая карцинома. Для нее характерны быстрый рост и стремительное распространение вторичных очагов в ряд органов. Опухоль плохо реагирует на осуществляемую терапию. Как правило, после выявления анапластического рака срок жизни пациента не превышает 1 года.
Причины рака щитовидной железы
В числе возможных этиологических факторов заболевания называются:
- ионизирующее излучение;
- семейная предрасположенность;
- аутоиммунный тиреоидит.
Важно: анапластическая карцинома чаще развивается у пациентов старше 60 лет, поэтому для данной формы пожилой возраст пациента можно расценивать в качестве одного из предрасполагающих факторов.
Основные симптомы рака щитовидной железы
Для рака щитовидной железы весьма характерно бессимптомное течение заболевания. В большинстве случаев первым клиническим признаком онкологии является узловидное новообразование в районе данного органа или же увеличение регионарных лимфатических узлов.
Важно: узловые новообразования щитовидной железы диагностируются у взрослых пациентов достаточно часто, но менее 5% из них являются карциномами. У лиц младше 20 лет вероятность злокачественного характера новообразования значительно выше.
Функциональная активность железы при раке может оставаться в норме. Снижение или повышение секреции гормонов обычно отмечается при высокодифференцированных опухолях большого размера или на стадии метастазирования.
Диагностика
Обнаружение подозрительного узла или появление других симптомов рака щитовидной железы требует консультации у специалиста-эндокринолога.
При определении размеров опухоли и оценке состояния органа в целом применяется .
Диагноз ставится на основании гистологического исследования новообразования. Забор материала для микроскопии производится посредством тонкоигольной аспирационной биопсии. Данная методика диагностики считается наиболее информативной и малотравматичной. С ее помощью можно производить забор материала из узлов менее 3 мм в диаметре. Пункция органа осуществляется под контролем аппарата для ультразвукового исследования. Если достоверных данных при использовании этой методики получить не удается, то прибегают к открытой биопсии и экспресс-патогистологическому исследованию.
В качестве дополнительной методики инструментального исследования при диагностике рака щитовидной железы нередко используется сцинтиграфия (визуализации после введения радиоактивных изотопов).
Исследование крови позволяет обнаружить характерные онкомаркеры.
Дифференциальную диагностику рака с функциональными патологиями помогает провести лабораторное исследование уровня тиреотропного гормона. Обнаружение специфических антитиреоидных антител может говорить об аутоиммунной патологии, которая в ряде случаев развивается параллельно с высокодифференцированной папиллярной карциномой. При медуллярной карциноме возможно изменение уровня тиреокальцитонина. Вероятность развития данной формы рака щитовидной железы требует дополнительного анализа крови на мутации протоонкогена RET.
Магнитно-резонансная томография и рентгенологическое исследование необходимы, если есть основания предполагать наличие отдаленных вторичных очагов (метастазов).
Лечение рака щитовидной железы
При этой форме патологии чаще всего используют хирургическое лечение, которое может быть дополнено/заменено радиойодтерапией и приемом медикаментозных препаратов
Основной методикой лечения злокачественных новообразований щитовидной железы является тотальная резекция органа. В отдельных случаях может ставиться вопрос о частичном сохранении железы. При подозрении на наличие метастазов в ходе операции удаляются также шейные лимфатические узлы. Объем хирургического вмешательства определяется непосредственно хирургом-эндокринологом. Рецидив заболевания является показанием для повторного вмешательства с целью удаления вторичных очагов в лимфоузлах средостения.
Супрессивная ТТГ-терапия
В послеоперационном периоде пациенту при лечении рака щитовидной железы показана гормональная терапия. Ее целью является снижение уровня ТТГ, который синтезируется в гипофизе. Низкий уровень тиреотропного гормона позволяет избежать стимуляции отдельных клеток, оставшихся после резекции железы.
Радиойодтерапия
В качестве дополнительной лечебной методики после тотальной резекции органа при папиллярной и фолликулярной карциноме используется введение радиоактивного йода.
Прямое облучение считается малоэффективным.
Конев Александр, терапевт
Похожие статьи
