Изменение роговицы после лазерной хирургии

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК) – серьезное осложнение после перенесенной операции ЛАЗИК. Последствие кераторефракционной хирургии требует раннего выявления и правильного лечения.

Из этой статьи вы узнаете, какие факторы провоцируют развитие диффузного ламеллярного кератита, как диагностировать и лечить данную офтальмологическую патологию.

Причины развития ДЛК

Современные операции ЛАЗИК производятся при помощи специального прибора для среза – микрокератома. От его применения зависит степень повреждения тканей.

Так выглядит микрокератом в действии

Иногда после лазерной коррекции развивается диффузный ламеллярный кератит .

Процесс операции:

1. Лазером офтальмохирург производит амбиляцию опорных клеточных структур.
2. Корректируются аномальные изменения в оптической системе.
3. Происходит отторжение клеток посредством излучений.
4. Сверху на строму (тканевую основу) накладывается лоскут. Швы не накладываются.

Эта технология безупречна.

Но: Существуют особенности оперативного вмешательства и возможных последствий. Их необходимо предусматривать, а также бороться с ними в случае возникновения проблемы.

Офтальмохирургия достигла высокого уровня развития

Современная лазерная хирургия, основанная на методике ЛАЗИК, достигла абсолютного совершенства на техническом уровне. Внедрение инновационных технологий позволяет вылечить многие офтальмологические патологии.

Но: Остаются открытыми вопросы профилактики и борьбы с осложнениями после проведенных операций.

Одним из звеньев цепочки послеоперационных осложнений является ДЛК .

Медицинская терминология предусматривает и другое название этого недуга – синдром пески Сахара .

Интересно: Ламеллярный кератит называется синдромом пески Сахара по причине того, что при микроскопическом рассмотрении картина очень похожа на ландшафт дюн в пустыне.

Провоцирующие факторы

ДЛК заявляет о себе в различное время послеоперационного периода.

Причины возникновения кератита в зависимости от временного периода могут быть абсолютно разными.

Во время восстановительного периода могут возникнуть осложнения

Провоцирующие факторы раннего послеоперационного периода :

1. Накладной лоскут собран в складки, смещен, а может быть вообще утерянным.
2. Явные деформационные изменения верхних слоев ткани.
3. Наличие язв на участке соприкосновения ложа с лоскутом.
4. Медикаментозные аллергические реакции.

После проведенной хирургической операции LASIK у многих пациентов отмечается снижение чувствительности роговицы от 3-х до 12-ти месяцев.

Провоцирующие факторы позднего послеоперационного периода :

1. Врастание эпителия на участке, где соприкасаются лоскут с ложем.
2. Рубцевание на роговице, помутнение.
3. Астигматизм, неровный рельеф лоскута.
4. Дальнейшее аномальное изменение.
5. Проявление ощущения инородного тела в глазах.
6. Слезоточивость, светобоязнь, блефароспазм.

Факт: Симптомы могут проявиться спустя месяц или заявить о себе через годы после хирургического вмешательства.

Клиническая картина при ДЛК

Нельзя игнорировать симптомы болезни

Симптомы диффузного ламеллярного кератита ярко выражены. Отмечаются следующие проявления :

• гиперемия глазного яблока;
• воспаление роговицы;
• дефектное состояние эпителия;
• смещение лоскута роговицы;
• воспаление на участке соприкосновения ложа с лоскутом;
• наличие рубца в зоне роговицы;
• точечное отложение липоидов и солей на поверхности.

Как диагностировать ламеллярный кератит?

После операции на глазах необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога. Это позволит не упустить драгоценное время на выявление осложнений и начало адекватного лечения.

Важно: Специалисты рекомендуют начинать осмотр спустя 40 минут непосредственно после операции.

Записаться к окулисту можно на нашем сайте. Выберите город, в котором вы проживаете, и заполните все необходимые поля.

Диагностика — задача офтальмолога

Обследование включает в себя:

1. Измерение внутриглазного давления .
2. Внутреннее обозрение глаз с помощью щелочной лампы.
3. Необходимость прохождения теста Ширмера .
4. При подозрении на наличие астигматизма определяется рефракция (преломление) и топография роговицы .
5. При бактериальном заражении берется посев , который исследуется лабораторным путем.

Методы терапии при ДЛК

Последствие лазерной коррекции в форме ламеллярного кератита нужно лечить как можно быстрее.

При наличии складок на опорной структуре ткани , которые снижают остроту зрения, в течение суток принимается неотложное решение о хирургическом вмешательстве. Роговичный лоскут поднимается, расправляется и укладывается на место с последующим подшиванием.

Операция может проводиться повторно

Важно: Эрозии, синдром «сухого глаза», точечная кератопатия, дефект эпителия требуют серьезной терапии.

Воспаление снимается частыми закапываниями стероидов. Гормоны хорошо гасят воспалительные процессы и снимают отечность.

При запущенной форме возникает вопрос о поднятии лоскута и проведении дальнейшей хирургии. Это необходимо для устранения причины плохого состояния пациента.

При наличии бактерий необходимо сделать посев. Для этого может понадобиться поднятие лоскута. Лабораторный анализ подскажет, какие медицинские препараты эффективно воздействуют на полученный вид бактерий. После лабораторных выводов лечение станет более адекватным.

Бывают случаи врастания эпителия . Если такое положение не сказывается на остроте зрения и не вызывает дискомфорт, то пациент становится на учет , и врач наблюдает за его дальнейшим состоянием. При ухудшении зрения и неприятных болевых ощущениях показана операция с дальнейшей терапией .

Терапия подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента

При помутнении роговицы частоту закапываний стероидами увеличивают. Такой курс проходят за 2 недели, после чего нужно проходить снова осмотр.

При астигматизме принимается решение о:

• повторном хирургическом вмешательстве;
• поверхностной абляции (отторжении клеток посредством излучения);
• ношении жестких контактных линз.

Что именно из вышеперечисленных методов подойдет больному в конкретной ситуации, определит офтальмолог.

24-10-2011, 06:36

Описание

Осложнения после лазерной коррекции?

А мне говорили...

ЛАСИК - лазерная, поверхностная, амбулаторная, но операция. И поэтому у нее, как и всех операций, существуют осложнения.

ЛАСИК - одна из самых безопасных хирургических операций в мире.

Подавляющее большинство осложнений ЛАСИК можно устранить. Об этом, конечно, нужно обязательно предупредить пациента перед коррекцией. Потому что все сказанное врачом после коррекции рассматривается как оправдание собственного непрофессионализма.

Но есть более серьезные осложнения ЛАСИК, снижающие остроту зрения. Вероятность их возникновения во много раз меньше одного процента, но они существуют. Вот о них мы сейчас и поговорим.

Такая низкая вероятность осложнений феноменальна для хирургии. Поэтому и говорить об этих осложнениях пациентам не принято, что, безусловно, ложится большим грузом ответственности на плечи хирурга. На этот вопрос существуют следующие мнения.

Во врачебной среде бытует мнение, что пациент не должен знать всех нюансов лечения, так как он может оценить их неправильно и субъективно.

И откажется от лечения, обрекая себя с гораздо большей вероятностью на более скорбную участь. Не говоря уж о необходимости внушения оптимизма больному для создания позитивного эмоционального фона лечения. Юридически это очень шаткая позиция, так как по закону о защите прав потребителей пациент имеет право знать все нюансы.

С другой стороны, система медицинского страхования, пришедшая к нам с Запада, заставляет врача под роспись ознакомить пациента с возможными осложнениями хирургической операции. Там врач не столько борется за здоровье и жизнь пациента всеми доступными методами, сколько выполняет алгоритм, предписанный ему в данном случае страховыми компаниями. Лишь пытается обезопасить себя и страховую компанию от юридических претензий пациента. Это плата за большие зарплаты медработников. Так же как отсутствие шедевров - плата за большие бюджеты голливудских фильмов. Вот и мы пришли к данной системе. Пока только в эксимерлазерной и косметической хирургии.

Рефракционные хирурги не скрывали осложнений лазерной коррекции, но и не афишировали их, пытаясь своим профессионализмом оправдать обещания рекламы. Однако сейчас даже медицинский менеджмент приходит к необходимости более широкого освещения этих вопросов. Потому что ответом на замалчивание стал безудержный рост слухов об опасности ЛАСИК. Чего стоят только форумы в Интернете по поводу лазерной коррекции. Смесь невежества и предрассудков. Правда, сейчас появилось несколько сайтов профессионального характера, разъясняющих и отвечающих на вопросы будущих пациентов.

Общественное мнение инертно, и если сейчас не сломить рост недоверия к лазерной хирургии, то потом будет тяжело оправдываться. Надеюсь, эта книга поможет объективно оценить возможности эксимерлазерной хирургии и определить ее место в сфере оказания медицинских услуг.

Осложнения ФРК

Есть разные классификации осложнений. По времени появления, по причине возникновения, по локализации. По-видимому, в этой книге наиболее уместна классификация по степени влияния на результат лазерной коррекции.

Осложнения, ухудшающие (удлиняющие, делающие дискомфортным) период заживления, но не влияющие на окончательный результат коррекции :

Замедленная реэпителизация;

Нитчатая эпителиокератопатия;

Отек роговицы;

Аллергия на применяемые лекарства;

Сухой глаз (легкая форма).

Осложнения, требующие интенсивного медикаментозного лечения для своего устранения, и иногда повторное вмешательство для устранения последствий:

Обострение герпетического кератита;

Синдром сухого глаза (выраженная степень);

Помутнение роговицы (другими словами, хейз, субэпителиальная фиброплазия или флер) (легкая степень);

Бактериальный кератит.

Неполное удаление эпителия;

Децентрация зоны абляции;

Недокоррекция;

Гиперкоррекция близорукости;

Регресс рефракционного эффекта;

Помутнение роговицы (другими словами, хейз, субэпителиальная фиброплазия или флер) (выраженная степень).

Осложнения ЛАСИК

Осложнения, ухудшающие (удлиняющие, делающие дискомфортным) период заживления, но не влияющие на окончательный результат коррекции:

Повреждение эпителия роговицы векорасширителем или при маркировке;

Временный птоз (некоторое опущение века);

Токсическое влияние на эпителий красителя или окраска подлоскутного пространства после маркировки;

Дебрис (остатки испаренной лазером ткани под лоскутом, незаметные для пациента и рассасывающиеся со временем);

Врастание эпителия под лоскут (не вызывающее снижение зрения и дискомфорт);

Повреждение эпителиального пласта при формировании лоскута; краевая или частичная кератомаляция (рассасывание) лоскута; синдром сухого глаза (легкая форма).

Осложнения, требующие интенсивного медикаментозного лечения для своего устранения и иногда повторного вмешательства для устранения последствий:

Кератиты.

Осложнения, требующие повторного вмешательства для своего устранения:

Неправильная укладка лоскута;

Децентрация оптической зоны лазерной абляции;

Недокоррекция;

Гиперкоррекция;

Подворачивание края лоскута;

Смещение лоскута;

Врастание эпителия под лоскут (вызывающее снижение зрения и дискомфорт);

Дебрис (если находится в центре оптической зоны и влияет на остроту зрения).

Осложнения, при которых применяются иные методы лечения:

Некачественный срез лоскута (децентрированный, неполный, тонкий, рваный, маленький, со стриями, полный срез лоскута);

Травматическое повреждение лоскута (отрыв или надрыв лоскута);

Синдром сухого глаза (хроническая форма).

Несколько слов о тех осложнениях, устранение которых возможно с помощью повторного вмешательства.

Дебрис и врастание эпителия под лоскут

В процессе лазерной абляции, то есть испарения вещества роговицы, образуются мельчайшие частицы, большинство из которых попадают в воздух. Вот откуда запах «гари». Но небольшое количество этих частиц оседает обратно на роговицу. Конечно, роговицу промывают, но некоторые продукты лазерной абляции, вместе с отделяемыми мейбомиевыми железами (железы на краях век), тальком с перчаток хирурга и т. п., могут остаться под роговичным лоскутом. Такой «мусор» называют дебрисом (debris). Чаще всего он никоим образом не влияет на зрение и не беспокоит пациента и постепенно рассасывается. Если же дебрис достаточно большого размера, находится близко к центру оптической зоны роговицы и пациент замечает его как пятнышко в поле зрения, то тогда проводятся промывание подлоскутного пространства и повторная укладка лоскута. Ничего особенного. То же самое делают и при врастании эпителия (поверхностный клеточный слой роговицы) под лоскут.

Врастание происходит из-за недостаточного прилегания роговичного лоскута, неровных краев его или вследствие попадания клеток под лоскут во время операции. Клетки, попавшие во время операции, рассасываются сами. Эпителий же, который врастает под край роговицы, имеет связь с основным пластом и получает постоянную подпитку. Поэтому может прорасти довольно далеко. Это вызывает локальную приподнятость лоскута, чувство инородного тела у пациента, изменение рефракции в сторону роста астигматизма. Нет необходимости делать докоррекцию этого астигматизма. При удалении этого врастания уйдет и большая часть астигматизма. Но рецидив вполне возможен. Дело в том, что под операционным микроскопом эпителий по большей части не виден. Поэтому весь его удалить довольно сложно. Есть разные приемы для исключения рецидива, в частности, использование красителей (надолго окрашивающих и все подлоскутное пространство), промывание подлоскутного пространства (интерфейса) слабым раствором дексаметазона, тщательное очищение места врастания. В месте врастания эпителия необходимо деэпителизировать небольшой участок роговицы. Край лоскута должен быть не рваным, а ровным и, следовательно, плотнее прилегать к роговичному ложу.

Неправильная укладка, подворачивание края или смещение лоскута

При недостаточном опыте хирурга лоскут может быть уложен неправильно (неровно, неравномерно). Или же пациент случайно может дотронуться до века и подвернуть край роговичного лоскута или сместить его. В таких случаях также проводится повторная укладка.

Некачественный срез лоскута

При некачественном лоскуте оценивается возможность проведения лазерной абляции. Если обнажается достаточный участок роговичного ложа, то дальше можно делать все как обычно. Если же места недостаточно, то лоскут аккуратно укладывается на место (можно для фиксации наложить сверху контактную линзу на пару дней) и через 3-6 месяцев проводится новый срез и новая коррекция. Все это касается децентрированного, неполного, тонкого, рваного (botton hole и другие варианты), маленького лоскутов и полного среза лоскута.

Лоскут со стриями - это лоскут, имеющий складки. Складки могут появиться как из-за нестандартной работы микрокератома или особенностей состояния роговицы, так и из-за механического воздействия на глаз в первые дни. Если лоскут был сдвинут с места, то, конечно, его надо заново уложить, но остатки складок (стрии) сохранятся. Стрии могут привести к снижению качества зрения по причине возникновения аберраций (об этом в следующей главе). Улучшить положение поможет второй этап лазерной коррекции.

Если Вы хотите избежать всевозможных проблем после лазерной операции, болезней, нодокоррекций и некачественных срезов лоскута, то Вы можете восстановить своё зрение проверенным и надёжным способом. Позволяющим раз и навсегда избавиться от проблем со зрением без помощи очков, линз или контактной хирургии.

Метод Майкла Ричардсона помог многим людям распрощаться с очками и линзами и видеть лучше без очков, чем в очках.

Видеть Без Очков - Хит от Майкла Ричардсона , который поможет Вам Вернуть Зрение и Здоровье.

Децентрация оптической зоны лазерной абляции.

Недокоррекция. Гиперкоррекция

Все слышали про нанотехнологии . Ученые творят чудеса с помощью манипулирования веществами на молекулярном уровне. Требуются супераппараты для работы в таком миниатюрном масштабе. Нанотехнологии открывают человечеству дорогу в будущее.

А ведь при проведении лазерной коррекции необходимо провести испарение роговицы с точностью в 1000 нанометров. И используется для этого аппаратура, близкая по сложности к космическим аппаратам. Именно поэтому точность работы эксимерного лазера проверяют несколько раз в день - проводят калибровку.

И все же такой точности недостаточно. Каждый человек слишком индивидуален. Существует несколько гипотез, объясняющих иногда возникающие небольшие несоответствия между запланированным и полученным результатом лазерной коррекции.

Например, гидратация в тканях человека варьируется в довольно широком коридоре. Вы и сами знаете об этом. У некоторых людей лицо может отекать после сна. К вечеру могут отекать ноги, особенно у тех, кто стоит на одном месте весь рабочий день. Хуже того. У одного человека конституция рыхлая, ткани насыщены водой, а у другого - сухая, худая, и отеков у него почти никогда не бывает. И с роговицей у каждого по-разному. А вода поглощает ультрафиолет, в том числе и ультрафиолетовый эксимерный лазер. Поэтому при одинаково рассчитанной дозировке лазерного излучения у человека, имеющего рыхлую, водянистую роговицу, может получиться недокоррекция, так как много «съест» вода. А у человека с низкой плотностью воды в роговице может случиться гиперкоррекция, испариться больше, чем запланировано, микрометров толщины.

Или есть, например, научные работы, доказывающие на гистологическом уровне разницу в реакции роговицы на ЛАСИК. При формировании роговичного лоскута и испарении ткани роговицы удаляется часть соединительно-тканных микроволокон - коллагеновых фибрилл (из которых по большей части и состоит роговица). Некоторые из оставшихся фибрилл, потерявших одно из мест своего прикрепления, съеживаются и утолщаются. Этот процесс имеет центробежный характер и может привести к незначительному, в 1-2 микрона, утолщению периферии роговицы, почти не влияющему на ее кривизну. Почти. Спрогнозировать степень этого влияния и выраженность этого процесса индивидуально в каждом случае невозможно.

Это лишь пара гипотез, пытающихся объяснить вероятность возникновения недокоррекции или гиперкоррекции. Таких гипотез гораздо больше.

Впрочем, на практике такие осложнения крайне редки и в случае возникновения не испортят вам всю оставшуюся жизнь. Зрение у вас после коррекции в любом случае улучшится. А добиться стопроцентного результата поможет второй этап лазерной коррекции.

Что касается децентрации, то тут многое зависит от тонкостей проведенных диагностических манипуляций и индивидуальных особенностей расположения оптической оси глаза. Появление в эксимерных лазерах систем слежения за положением глазного яблока и новых аберрометров с функцией определения не только центра зрачка и центра роговицы, но и локализации оптической оси почти привело к тому, чтобы исключить вероятность децентровки почти полностью.

Децентровку лучше исправить на эксимерном лазере, способном устранять аберрации высшего порядка.

Сухой глаз (хроническая форма)

Казалось бы, мелочь. Но эта мелочь порой доставляет массу неприятностей. Недаром так много офтальмологов занялось поисками решения этой проблемы в последние пять лет.

Причин «синдрома сухого глаза» выдвигается много. Экология, воздух из кондиционеров, стрессы, повышенная сухость воздуха в помещениях, работа за компьютером и, конечно, повышенные зрительные нагрузки.

При длительной зрительной сосредоточенности, будь то вождение автомобиля или просмотр телевизора, человек действительно моргает реже. Так заложено природой. И такое состояние «подсыхания» глаза и снижения выработки слезы становится хроническим. А тут еще и воздух. А тут еще и лазерная коррекция, несколько нарушающая нервную регуляцию слезопродукции. Временно. Но если у вас и до коррекции был синдром сухого глаза, то он никуда не пропадет и после. А на некоторое время еще и усилится.

Придется закапывать препараты искусственной слезы, благо привыкания к ним не развивается (и все же старайтесь делать побольше перерывов при их применении).

Кератиты

Кератит - воспаление роговицы, сопровождающееся болями, снижением зрения, выраженной светобоязнью и слезотечением. Кератит может быть травматическим, бактериальным, вирусным, нейротрофическим и неясной этиологии (причины). Как и от многих других болезней, от кератита не застрахован никто. Он может возникнуть у тех: кто носит контактные линзы; кто гриппует; кого продуло; кому мусор в глаз попал; у кого зуб болит; у кого гайморит; кто промок под дождем или замерз на морозе.

Говоря академическим языком, этиологические факторы развития кератита подразделяются на общие и местные. К общим причинам, способным вызвать кератит, относятся простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ), заболевания придаточных пазух носа, кариес, туберкулез, сифилис и т. д. Местные причины кератита - это конъюнктивиты, мелкие инородные тела роговицы, неправильное использование контактных линз, травма и др.

После лазерной коррекции глаз - слабое место и любая инфекция, которая есть в организме, может спровоцировать развитие кератита. Главное, кератит вовремя диагностировать и хорошо пролечить. Поэтому перед коррекцией необходимо пройти общий анализ крови, RW, Hbs Ag, ВИЧ. Желательно получить консультации стоматолога, оториноларинголога и других. При наличии вялотекущих хронических заболеваний (от хронического пиелонефрита до стоматита) пациент должен предупредить о них хирурга и при необходимости провести профилактическое лечение.

Кератит, возникший сразу после лазерной коррекции, лечится каплями и таблетками и никаких последствий для зрения не имеет. Как правило. Но есть и исключения.

Плохо поддаются лечению герпетический и грибковый кератиты. Если у вас был раньше герпетический кератит и вы надумали делать лазерную коррекцию, то предупредите врача и начните профилактическое лечение накануне проведения операции. Вирус герпеса, раз обосновавшись в нашем организме, почти никогда не покидает его. Ведь и простуда на губах только первый раз может быть инфекцией, передавшейся от кого-то. А во второй и все остальные разы - чаще просто обострение заболевания вследствие снижения иммунитета. То же и с глазом - ультрафиолет лазера может активизировать дремавший в прошлом очаге воспаления в роговице вирус герпеса. В таких случаях лазерную коррекцию надо проводить под прикрытием соответствующих препаратов (как минимум).

Что касается лечения грибковых поражений, то, кроме стандартного лечения, не следует пренебрегать современными препаратами общей противогрибковой терапии (например, флюкостат). Неоценимую помощь в ранней диагностике может оказать сам пациент, вовремя признавшийся в наличии хронических грибковых заболеваний, которые могут локализоваться в любых частях организма (отомикоз, микоз стоп и др.).

Осложнения ЛАСИК, способные существенно и необратимо снизить зрение

Теперь более подробно о тех осложнениях ЛАСИК, которые могут необратимо снизить зрение. Вероятность возникновения каждого из них измеряется в десятых и сотых долях процента, а вероятность необратимого снижения зрения и того меньше. Но эта вероятность существует.

Травматическое повреждение лоскута

Серьезные травматические повреждения после ЛАСИК случаются крайне редко. Первый месяц после ЛАСИК пациенты стараются соблюсти ограничения и не допустить даже легкого касания к области глаза. Как правило, им это удается.

В мировой офтальмологической научной литературе встречаются описания потери роговичного лоскута вследствие травмы. Безусловно, пациенту, потерявшему роговичный лоскут, показана экстренная госпитализация. Такая обширная рана роговицы заживает долго и болезненно. После окончания длительного процесса заживления такой пациент имеет большие «плюсовые» диоптрии - индуцированную, а точнее, ятрогенную гиперметропию. И серьезное снижение качества зрения. Дальнейшее лечение заключается в имплантировании пациенту вместо (или вместе, то есть факичные ИОЛ) своего хрусталика интраокулярной линзы (искусственный хрусталик, ИОЛ). Интраокулярная линза подбирается с таким расчетом, чтобы покрыть тот образовавшийся недостаток в диоптриях и убрать ятрогенную дальнозоркость. Подобная операция проводится при хирургическом лечении катаракты. Это, конечно, полостная операция. Но это выход из ситуации в случае потери роговичного лоскута.

Диффузный ламелярный кератит (ДЛК)

О кератитах уже говорилось выше, но ДЛК стоит выделить в отдельную группу.

Диффузный ламелярный кератит (ДЛК) коварен тем, что никто достоверно не знает причину его возникновения и не может его спрогнозировать и предупредить. На 2-4-й день после ЛАСИК появляется незначительный дискомфорт, сопровождающийся некоторым снижением зрения и туманом в одном глазу. Затем начинается постепенное прогрессирование этих симптомов.

Многие пациенты приезжают делать лазерную коррекцию из населенных пунктов, порой далеко расположенных. Не надо торопиться уезжать обратно. Даже если вам разрешает врач. Побудьте рядом с клиникой, в которой вам сделали ЛАСИК, около недели. И при любых неприятных симптомах обращайтесь к врачу.

Если ДЛК не начать лечить вовремя интенсивными курсами гормонотерапии, то можно потерять несколько строчек остроты зрения. Развившееся помутнение под роговичным лоскутом в оптическом центре роговицы удалить потом без последствий довольно сложно.

При ДЛК требуется закапывать в глаз 4-6 раз в день (иногда через каждый час) дексаметазон (лучше офтан-дексаметазон) или 1 %-ный ацетат преднизолона. Тот же дексаметазон следует вводить под конъюнктиву. Иногда показана даже общая гормональная терапия. В условиях специализированной клиники возможно однократное промывание дексаметазоном под роговичным лоскутом.

Для профилактики ДЛК пока существует лишь один совет - аллергикам желательно накануне лазерной корреции и после нее провести профилактический прием антигистаминных препаратов (кестин, зиртек, эриус, кларитин, лоратадин и др.) курсом на 10-14 дней.

Есть предположения, что причиной ДЛК могут являться дебрис, смазка микрокератома, тальк с перчаток хирурга, попавшие под лоскут во время проведения ЛАСИК, но прямой связи с этими факторами не обнаружено. Однако хирургу лучше подстраховаться и не рисковать.

Статья из книги:

Создается лоскут на ножке на часть толщины роговицы, а затем производится абляция подлежащей стромы при помощи эксимерного лазера для коррекции аномалии рефракции. Лоскут укладывают на место поверх стромы без наложения швов.

Жалобы
В ранние сроки (1-14 дней). Снижение остроты зрения, усиление боли. В поздние сроки (от 2 нед. до нескольких месяцев). Снижение остроты зрения, значительная слепимость, монокулярная диплопия, симптомы синдрома «сухого глаза».

Симптомы
Выраженная конъюнктивальная инъекция, инфильтрат роговицы, обширный дефект эпителия, окрашивающийся флуоресцеином, смещение роговичного лоскута, воспаление в зоне соприкосновения лоскута и ложа, центральный рубец роговицы, поверхностная точечная кератопатия.

Причины
В ранние сроки
Складки лоскута, смещение или утрата роговичного лоскута.
Обширный дефект эпителия.
Диффузный ламеллярный кератит. Известен также под названием «пески Сахары» из-за его внешнего вида (множественные мелкие
воспалительные инфильтраты в зоне соприкосновения лоскута и ложа). Обычно встречается в течение 5 дней после операции.
Язва роговицы и/или инфекционный процесс в зоне соприкосновения лоскута и ложа. См. Бактериальный кератит.
Лекарственная аллергия. См. Острый конъюнктивит.
Примечание. У пациентов после LASIK отмечается снижение чувствительности роговицы в зоне лоскута в течение как минимум 3 мес.
(возврат к норме в срок 6-12 мес.).

В поздние сроки
Врастание эпителия в зоне соприкосновения лоскута и ложа.
Помутнение роговицы (рубцевание). Реже, чем после операций поверхностной абляции.
Неправильный астигматизм (например, децентрированиая абляция, центральный островок, неравномерность лоскута, эктазия).
Регресс или прогрессировать аномалии рефракции.
Синдром «сухого глаза»/нейротрофическая кератопатия.
Диффузный ламеллярный кератит может возникнуть через несколько недель или даже лет после LASIK в ответ на поражение роговицы, например эрозию роговицы, рецидивирующую эрозию или вирусный кератит.

Обследование
1. Полное обследование с помощью щелевой лампы, включая окрашивание флуоресцеином и измерение ВГД при помощи Tono-Pen и аппланационной тонометрии. Значение ВГД может оказаться заниженным, учитывая уменьшение толщины роговицы.
2. Тест Ширмера, если необходимо.
3. Определение рефракции, если подозревается неправильный астигматизм или изменение рефракции. Определение рефракции с жесткой контактной линзой при неправильном астигматизме.
4. Топография роговицы при подозрении на неправильный астигматизм.

Лечение осложнений LASIK

1. Складки стромы, снижающие остроту зрения. Поднимите лоскут и уложите его на место в течение 24 ч. Дислокация лоскута требует неотложного хирургического репозиционирования. Персистирующие, дающие симптоматику стрии лоскута требуют поднятия лоскута и подшивания его.
2. Утрата роговичного лоскута. Лечите, как дефект эпителия. См. Эрозия роговицы .
3. Дефект эпителия. См. Эрозия роговицы.
4. Поверхностная точечная кератопатия. См. Поверхностная точечная кератопатия, Синдром «сухого глаза» .
5. Диффузный ламеллярный кератит. Активное лечение частым закапыванием стероидов (например, 1 % раствора преднизолона ацетата каждый час). Если процесс тяжелый, может потребоваться также поднятие лоскута и ирригация зоны соприкосновения лоскута и ложа. Устраните причину этого состояния, такую, например, как дефект эпителия.
6. Инфильтрат роговицы. См. Бактериальный кератит .
Посев с роговицы. Для получения оптимальных результатов посева может потребоваться поднятие лоскута;
7. Врастание эпителия. Наблюдение, если не нарушает остроту зрения и располагается на крайней периферии. Хирургическое удаление врастания эпителия, если оно плотное, нарушает состояние лоскута, приближается к зрительной оси или ухудшает зрение.
8. Помутнение роговицы. Увеличьте частоту закапывания стероидных капель. Повторный осмотр через 1-2 нед.
9. Аномалия рефракции или неправильный астигматизм. Определение рефракции. Решите вопрос о репозиции лоскута или повторной процедуре LASIK . Если имеется неправильный астигматизм, может потребоваться поверхностная абляция. повторная процедура LASIK или жесткая контактная линза.

Хирургия глаза – SURGERY.SU – 2009

Среди наиболее частых осложнений операции LASIK можно отметить:

• Нереалистичность ожиданий,
• Неполное исправление нарушения зрения,
• Излишняя коррекция нарушения зрения,
• Астигматизм,
• Синдром сухого глаза,
• Хейз,
• Эрозия роговицы,
• Осложнения, связанные с созданием лоскута роговицы,
• Врастание эпителия,
• Регрессия,
• Диффузный ламеллярный кератит,
• Инфекция или выраженное воспаление.

Нереалистичность ожиданий

Это очень важная проблема и, скорее, ее можно отнести не к осложнениям, а к особенностям. Пациент должен понимать, что лазерная коррекция, несмотря на то, что это современная технология, может не все. И об этом, конечно, должен рассказать пациенту сам врач. Даже самый опытный офтальмохирург не может обещать полной коррекции зрения и избавления от очков или линз. К тому же, стоит помнить, что после 40 лет наступает ухудшение зрения в плане того, что развивается пресбиопия. Так что, если в молодости Вам проведи коррекцию зрения, то это не является для Вас страховкой от старческой дальнозоркости.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА» Почему стоит выбрать нас? Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI) Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND. Операция по технологии LАSIK. Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку. Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере. Стоимость лазерной коррекции – 60 000 руб (оба глаза). Запись по телефону - +7(925) 506-61-01

Некоторым пациентам могут даже понадобиться ношение очков небольшой силы во время деятельности, которая требует максимальной остроты зрения вдаль, например, при вождении в ночное время. Лучше всего считать процедуру LASIK способом уменьшения зависимости пациента от очков или контактных линз, а не рассматривать ее как полное избавление от них.

Неполное исправление нарушения зрения (гипокоррекция)

Гипокоррекция – это недостаточный эффект от операции LASIK. Операция LASIK заключается, грубо говоря, в шлифовке поверхности роговицы. При этом у разных пациентов может быть разная реакция на лазер. Обычно такая разница не сказывается на зрительном результате, но в некоторых случаях может произойти гипо- или гиперкоррекция. Чаще всего при этом отмечается гипокоррекция – неполное исправление того или иного нарушения рефракции. При этом такая небольшая гипокоррекция не скажется сильно на зрении, а для лиц, возраст которых близится к 40, может быть даже желательной, учитывая развитие пресбиопии. При выраженной гипокоррекции требуется повторное лазерное лечение.

Излишняя коррекция нарушения зрения (гиперкоррекция)

Обычно гиперкоррекция самостоятельно проходит в течение одного месяца после операции. Если гиперкоррекция отмечается при лечении дальнозоркости, то на время Вы станете незначительно близоруким, при этом вдаль Вы будете видеть немного расплывчато, а вблизи хорошо. Если же было исправление близорукости, то, наоборот, гиперкоррекция приводит к развитию дальнозоркости и затруднением зрения вблизи. При таких временных явлениях могут потребоваться слабые очков или контактные линзы. Гиперкоррекция отмечается реже, по сравнению с гипокоррекцией, при этом при выраженной гиперкоррекции может потребоваться дополнительное воздействие лазером.

Индуцированный астигматизм

Не всегда хирург может идеально ровно срезать лоскут роговицы, и не всегда он идеально ровно ложится на место. Поэтому в очень редких случаях после операции LASIK есть риск развития астигматизма, в результате чего появляется расплывчатые зрение после операции. Такой астигматизм легко корригируется дополнительным лазерным лечением. При небольших величинах астигматизм может даже улучшить Ваше зрение.

Синдром сухого глаза

Иногда после операции LASIK у некоторых пациентов может отмечаться ощущение песка в глазах. Обычно такое состояние проходит в течение первой 1 - 2 недели после операции. Чтобы уменьшить раздражение пациентам рекомендуются пользоваться специальными глазными каплями, с целью уменьшить симптомы и ускорить восстановление зрения.

В случае, если проявления синдрома сухого глаза не проходят после проводимого лечения, или они резко выражены, Вам могут предложить процедуру закрытия слезных канальцев при помощи миниатюрных пробочек. Эта процедура безболезненная и быстрая, в результате которой останавливается быстрое стекание слезной жидкости из глаза, а это ведет лучшему смачиванию глазной поверхности.

Хейз

Хейз – это клеточная реакция роговицы, которая может быть на такое вмешательство, как фоторефрактивная кератэктомия (ФРК), и редко – на LASIK. В случае, когда хейз бывает выраженным, для его удаления может понадобиться назначение специальных глазных капель или снова лазерная терапия.

Эрозия роговицы

Эрозия – это дефект эпителия роговицы. Даже при адекватном смачивании глаза слезной жидкостью и четком соблюдении правил техники операции на эпителии роговицы могут возникать легкие царапины эпителия. Обычно такие эрозии быстро заживают (в течение 2 - 3 дней).

Осложнения, связанные с лоскутом

Осложнения, связанные с лоскутом роговицы, редко встречаются у опытных хирургов. Обычно такое осложнения встречаются во время операции. Они могут проявляться в виде слишком тонкого или малого размера поверхностного лоскута роговицы. В литературе описаны также короткие и неровные лоскуты. В редких случаях есть риск того, что ножку лоскута перережут. После операции иногда лоскут также может немного сместиться. Поэтому очень важно в первое время после LASIK не тереть глаза, не сжимать их сильно закрытыми веками, поддерживать глазную смазку после операции, особенно в первые часы.

Если лоскут сместился, то на нем могут образоваться складки. При расположении таких складок в центре роговицы возможно ухудшение зрения. В этой ситуации приходится повторно оперировать пациента, поднимать смещенный лоскут и правильно класть его на свое место. Если складки лоскута разгладить вовремя, они могут исчезнуть. В крайне редких случаях такие проблемы могут привести к необратимому снижению зрения.

Несмотря на то, что любое осложнение, связанное с лоскутом роговицы, может стать результатом снижения зрения, большинство их легко исправимо и не имеет серьезных последствий.

Врастание эпителия

В редких случаях некоторые клетки поверхностного слоя роговицы – эпителия – могут врастать под лоскут роговицы, реже – вызывать ухудшение зрения. В таких случаях эта проблема радикально решается хирургическим удалением таких наросших клеток.

Регрессия

Регрессия – это возврат состояния остроты зрения глаза к тому, которое было до операции, т.е. к исходному состоянию. Чаще всего такое осложнение может быть при ФРК, но иногда отмечается и у пациентов после LASIK, проведенной по поводу высокой степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма.

При значительной регрессии пациенту могут провести дополнительное лазерное лечение, чтобы «улучшить» эффект первой лазерной операции, если, конечно, позволяет достаточная толщина роговицы.

Диффузный ламеллярный кератит

Это состояние, при котором имеет место воспаление между лоскутом и подлежащей стромой роговицы. Причина такого воспаления неизвестна. В зависимости от того, какова степень этого воспаления, у пациента не отмечается ничего плохого либо отмечается некоторая расплывчатость зрения. Профилактика такого осложнения заключается в недопущении попадания микроскопических инородных тел в пространство под лоскутом.

При выраженных проявлениях диффузного ламеллярного кератита применяются кортикостероидные препараты в виде глазных капель. В более запущенных случаях может потребоваться промывание пространства под лоскутом в условиях операционной.

Инфекция или выраженное воспаление

Инфекция роговицы - это довольно опасное осложнение, но, к счастью, оно встречается довольно редко. Как и в любой другой области хирургии, чтобы не развились инфекционные осложнения, нужно соблюдать правила асептики. Обычно, если инфекционные осложнения возникают, то проявляются они на вторые-третьи сутки после операции. Поэтому важно соблюдать все рекомендации врача после операции, такие как отказ от пользования глазной косметикой, горячих ванн, бассейнов в первую неделю после операции. В качестве профилактики важно закапывать назначаемые антибактериальные капли.

• Осложнения операции LASIK

При появлении кератита человек начинает замечать неприятные симптомы, вызванные попаданием инфекции. Сама инфекция может иметь грибковое, микробное или вирусное происхождение. Нередко кератит диагностируется в результате химического, механического, термического повреждения.

Что это за глазная болезнь?

Кератит - это заболевание, вызванное воспалительным процессом глазной роговицы, аллергической реакцией, инфекцией. Основными проявлениями считается падение остроты зрения и мутность роговицы .

В зависимости от фактора возникновения болезнь может быть инфекционной, герпетической, язвенной.

Код по МКБ 10

В Международной Классификации Болезней (МКБ 10), кератит имеет код Н16.0, где разделяется на группы:

• Н16.0 - язва роговицы;
• Н16.1 - другие поверхностные кератиты без конъюнктивита;
• Н16.2 - кератоконъюнктивит;
• Н16.3 - глубокий и интерстициальный кератит;
• Н16.4 - неоваскуляризация роговицы;
• Н16.8 - другие формы кератита;
• Н16.9 - неутонченный кератит.

Причины возникновения

1. В основном это вирусы герпеса: опоясывающего и простого.
2. Другими причинами, особенно в детском возрасте, могут выступать: ветряная оспа, корь.
3. К следующей группе причин относятся гнойные поражения глаза, возникшие из-за неблагоприятной бактериальной флоры. Она изменяется при поражении кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком.
4. Еще одной причиной являются специфические возбудители дифтерии, гонореи, сальмонеллеза, туберкулеза.

Согласно статистике у 65% пациентов воспаление имеет вирусную этиологию.

Если кератит имеет тяжелую форму то, скорее всего, возбудителем стала амебная инфекция . Амебный тип поражает тех, кто носит контактные линзы, в данном случае отсутствие своевременного лечения приведет к потере зрения. Что касается микозного кератита, то его возбудителями выступают грибки: кандиды, аспергиллы.

Нередко появление кератита свидетельствует о глистной инвазии, чувствительности к цветочной пыльце или некоторым пищевым продуктам, местной аллергии либо о применении некоторых групп медикаментозных препаратов.

Также заболевание может развиться на фоне синдрома Шегрена, узелкового периартрита, ревматоидного артрита.

Фотокератит появляется когда на зрительные органы длительное время воздействует ультрафиолетовое излучение . Причинами воспалительного процесса роговицы глаза бывает термическая, химическая, механическая травма, иногда область роговицы могут повредить во время проведения хирургического вмешательства.

Кератит выступает как следствие воспаления сальных желез века, слезных канальцев и слезного мешка, слизистой глаза, века. Часто диагноз ставится людям, использующим контактные линзы. Это происходит из-за несоблюдения элементарных норм гигиены, а, в частности, применение, очищение и хранение.

Способствуют заболеванию факторы эндогенного характера - это расстройства обмена (подагра, диабет), снижение местной и общей активности иммунной системы, нехватка витамина C, B1, B2, A.

Симптомы

В офтальмологии заболевание характеризуется как роговичный синдром, имеющий ряд признаков :

• неконтролируемое смыкание века (блефароспазм);
• боязнь яркого света;
• слезоточение.

В следствие того, что роговица отличается отличной защитной функцией у пациента создается чувство инородного тела, чувствуется острая боль, человек не в состоянии самостоятельно двигать веками. Развивается смешанная либо перикорнеальная инъекция. Собирается гной на передней стенке, задняя стенка эпителия покрывается периципитатами из плазматических клеток, лимфоцитов и пигментной пыльцы.

Это приводит к снижению зрительной активности из-за мутного участка в оптической зоне. Кератиты бывают:

• поверхностные, происходит повреждение боумерановой мембраны и эпителия;
• глубокие, воспаление поражает более глубокие слои - десцементову мембрану и строму.

Учитывая место возникновения воспаления кератиты делятся на диффузные, ограниченные, периферические и центральные. По морфологическим факторам кератиты бывают :

• древовидные;
• монетовидные;
• и точечные помутнения.

Если причиной недуга стал герпес происходит образование древовидного помутнения с резко выраженным роговичным синдромом. Пациенты жалуются на сильные болевые ощущения. Происходит снижение чувствительности здоровых участков роговицы.

Акантамебный кератит диагностируется у людей, которые носят линзы. Когда пациент не соблюдает гигиену, купается в грязных водоемах, моет контейнеры водопроводной водой. Данному типу свойственна резкая боль и практически бессимптомное течение недуга.

Что касается травматического кератита, он появляется из-за попадания дополнительной бактериальной инфекции . Происходит развитие инфильтрата на роговице, далее образовывается ползучая язва. Она поражает не только верхние слои роговицы, но и проникает в более глубокие слои доходя до десцеметовой оболочки. Кератит, вызванный аллергической реакцией делает роговицу мутной. Часто этот тип заболевания связывают с конъюнктивитом аллергического типа.

Часто симптоматика может иметь слабую выраженность. Как правило, при слабом или вялом течении заболевания в верхнем слое роговицы можно заметить сосуды. К специалисту следует обратиться при наличии следующих признаков:

• покраснение глаза;
• тяжело открывать веки;
• чувство инородного предмета;
• слезотечение;
• боль.

Как проводится диагностика?

Для проведения диагностики необходимо провести :

1. внешний осмотр;
2. оценка зрительной активности;
3. для проверки глаза на наличие инородного предмета, врач делает выворот век;
4. больной глаз исследуется на микроскопе (проведение биомикроскопии);
5. используется флуоресцин для окрашивания глаза, таким образом врач может более точно оценить уровень повреждения;
6. проверка чувствительности - анальгезиметрия.

При необходимости проводится внутрикожная проба на аллергическую реакцию, флюорография, кровь на RW, посев отпечатков с роговицы, микроскопия и обнаружение герпеса. Важной диагностической мерой является санация слезоотводящих путей.

Чтобы исключить наличие инфекции фокального типа пациент проходит консультацию у стоматолога и отоларинголога, если причиной развития кератита является эндогенный фактор, больной посещает венеролога, аллерголога, уролога, гинеколога, ревматолога и терапевта.

Классификация

В зависимости от причины возникновения бывает:

Фото

Здесь вы можете увидеть как выглядит кератит у людей:

Кератоконъюнктивит у детей

В детском возрасте данное заболевание встречается довольно часто . Причиной этому служит чрезмерная активность малыша, которому все всегда интересно. А так как детские слизистые очень нежные, то при попадании инфекции быстро начинает развиваться воспалительный процесс.

Родителям нужно внимательно относиться к такой проблеме и при первых жалобах ребенка на дискомфорт в глазу, промыть его, а далее посетить специалиста, для исключения попадания инфекции на слизистую. Кератит имеет разную форму и этиологию, а также множество причин возникновения.

Важно понимать, что поставить диагноз, определить форму болезни сможет только врач, после чего назначит лечение. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением и использовать методы народной медицины.

Видео по теме

Что такое кератит, его причины возникновения, симптомы и лечение можно узнать в данном ролике:

Похожие статьи