08.02.2017

Микроспория - грибковое заболевание, поражающее кожу. По другому ее называют “стригущий лишай”. Грибок может поражать различные части тела: кожа головы, руки, ноги, в редких случаях могут быть поражены ресницы (появляются округлые очаги и ресницы начинают выпадать). Заразиться стригущим лишаем можно при близком контакте с больным человеком или животным.

Часто заражение происходит через расческу, полотенце, постельное белье, предметы личной гигиены и головной убор. Чаще микроспория встречается у детей и у взрослых со слабым иммунитетом, также у тех, у кого много ссадин и царапин на теле. Лечение микроспории - процесс долгий и требует терпения. Если не запустить лечение и вовремя обратиться к врачу, то избавиться от грибка можно через два месяца.

Данный грибок, может поражать не только кожу, а и ногти, волосы. Сами поражения имеют вид припухших округлых пятен с четкими границами. Бывает, что пятна начинают шелушиться и если сильно чесать, то появляется кровавая корка.

Если внимательно присмотреться, то можно заметить на уровне кожи (в области пятен) волоски с обломанными концами и чешуйки, это говорит о том, что в организме уже начался воспалительный процесс. Такие чешуйки могут быть маленькими и бледно-красными, а могут воспаляться, опухать, и если на них надавить, то может выделяться гной. Железы, плотно прилегающие к поражениям также увеличиваются. В основном такие бляшки можно заметить в области затылка и на любом месте с волосяным покровом.

У мужского пола микроспория встречается 5 раз чаще чем у женского.

В медицине существует несколько основных причин грибкового поражения:

• слабый иммунитет или период полового созревания;
• в результате повреждения рогового слоя эпидермиса;
• постоянный контакт с больными микроспорией;
• изменения барьерных свойств кожных покров, в результате нарушения обмена веществ, гормонального дисбаланса.

Симптомы стригущего лишая

Заметить стригущий лишай довольно легко, все зависит от того насколько запущено заболевание.

Бывают случаи, когда на ранних сроках заметить его тяжело, но помогут вам знание основных признаков.

1. Определенные участки кожи начинают сильно зудеть.
2. Можно заметить маленькие бугорки в области глаз и ушей.
3. В дальнейшем эти бугорки плавно перерастают в заметные красные пятна.
4. Затем пятна покрываются корочкой, в тяжелой форме может выделять гной.
5. На пораженных участках обламываются и выпадают волосы.
6. Пятна с маленьких превращаются в большие, могут объединяться между собой или переходить на другие участки.

Даже маленькие пятна имеют отечный вид. У них четкая граница в виде узелков, пузырьков и тонкой корочки. Центр пятна грубый и шелушится, в редких случаях наблюдаются кровоподтеки. Могут находиться на голове, это происходит из-за того, что в волосяном покрове начинают образовываться разбросанные грибковые бляшки, покрытые кожными чешуйками. Сами волосы начинают обламываться, но в основном не выпадают.

Именно эти симптомы помогут вам вовремя заметить микроспорию.

Классическое лечение стригущего лишая

В медицине существует определенная методика лечения данного заболевания, отработанная годами. Для этого специалисты:

• для начала удаляют волосы со всех пораженных грибком участках;
• затем обрабатывают пораженную область спиртовой настойкой йода. Такую процедуру выполняют каждый день сутра;
• вечером смазывают мазью с антигрибковым действием.

Если вы заметили у ребенка первые симптомы стригущего лишая, то лечение необходимо начать немедленно. Самостоятельно лечить заболевание народными средствами, не в коем случае, нельзя. Только после того, как врач поставит окончательный диагноз, он даст вам рекомендации по лечению в домашних условиях.

быстро избавиться от микроспории у ребенка не получиться, для этого может понадобиться как минимум 3 недели.

Чтобы лечение было эффективным, то поддерживайте чистоту в квартире и давайте ребенку противогрибковые лекарственные препараты. Врачи рекомендуют регулярно кварцевать личную одежду ребенка ультрафиолетовой лампой.

Лечение стригущего лишая народными средствами в домашних условиях, подразумевает лечение, самостоятельно приготовленными мазями.

Рассмотрим несколько самых популярных рецептов мазей:

1. Необходимо измельчить (желательно в блендере) майские листья подорожника. Затем пропустить через сито, должен получиться один стакан сока. Затем добавить в него одну столовую ложку золы березовой коры и одну чайную ложку медицинского спирта. Все тщательно перемешать и дать настояться несколько часов. Приготовленной мазью смазывать пораженные участки тела сутра и вечером перед сном. Если ответственно подойти к этому процессу и смазывать каждый день, то результат будет заметен уже через неделю.
2. Легко избавиться от зуда и одновременно восстановить кожный покров, а также рост волос помогает свекольная мазь. Для этого нужно взять одну среднюю свеклу и хорошенько проварить, чтобы она стала мягкой. Затем нужно очистить от кожуры и потереть на мелкую терку. сколько получиться свеклы, столько же добавить меда. Полученное необходимо перемешать и положить в холодильник на 24 часа. Смазывать очаги три раза в день, желательно после купания.
3. Для женщин с длинными волосами, необходима регулярная противогрибковая терапия.

Лечение народными средствами

Трихофития пройдет быстро и без последствий если приготовить и регулярно втирать травяные настои. Самые популярные народные средства:

Существует множество народных методов лечения стригущего лишая, мы подобрали популярные и проверенные специалистами. Эти рецепты помогут быстро справиться с заболеванием даже тяжелой формы. Главное придерживаться правил и не пропускать процедуры. Лучше выбрать один метод и пройти полный курс, чем несколько сразу.

Также нужно помнить, что основной причиной появления микроспории считается слабый иммунитет, поэтому постарайтесь укрепить его. Сделать это можно с помощью правильного питания и здоровым образом жизни. Исключите из рациона продукты, которые вызывают аллергические реакции, не переедайте.

Соблюдайте правильный режим дня: спать желательно не менее восьми часов в сутки. Рекомендовано заниматься спортом и побольше находиться на свежем воздухе.

В данной статье будет подробно освещена тема «Микроспория волосистой части головы: симптомы, лечение», где будет подробно описаны все ответы на ваши вопросы по данному заболеванию. Микроспория – заболевание кожи грибкового характера, спровоцированное антропофильными ржавыми грибами (Microsporum ferrugineum) и зооантропофильными собачьими грибами (Microsporum canis).

Клиника и симптоматика заболевания

Симптомы микроспория имеет различные, в зависимости от формы и стадии заболевания. Появление данного заболевания кожи характеризуется образованием пятен розово-красного цвета, имеющими округлую форму и четко очерченные границы, а также на поверхности данных пятен находится небольшое количество чешуек белого цвета. Излюбленными местами своего размещения микроспории являются макушка, теменные и височные области головы. Это могут быть как несколько очагов величиной в пределах пяти сантиметров, округлой или овальной формы с четкими границами и контурами, так и расположенные вблизи крупных очагов несколько более мелких с размерами не более 1,5 сантиметра в диаметре.
На своей начальной стадии болезнь проявляется как участок, на котором образуется определенное шелушение. В этот момент болезнетворный грибок находится лишь в самом устье волосяной луковицы. Если подвергнуть зараженное место более четкому рассмотрению, то возможно будет увидеть, как беловатая кольцевидная чешуйка окружает волос в виде манжетки. Далее, в течение семи дней, данное заболевание активно переходит уже непосредственно на волосы, которые в свою очередь становятся очень хрупкими и ломкими и зачастую подвергаются обламыванию над кожей на четыре – шесть миллиметров, что со стороны очень напоминает коротко постриженные волосы. А в народе данное заболевание называют никак иначе как «стригущий лишай». Волосы сломленные, выглядят порой очень тускло и имеют налет серовато-белого цвета. Кожа, находящаяся в зоне поражения также очень страдает. Она имеет покрасневший, отечный вид, а пораженные участки полностью покрыты налетом серовато-белых чешуек. Микроспория, приобретая глубокую или нагноительную форму, характеризуется воспалением самого фолликула волоса и развитием глубоких инфильтратов синюшно-красного цвета. Эта форма очень опасна для больного и требует обязательного обращения к врачу-дерматологу.

Диагностика данного заболевания

Микроспория головы требует обязательной диагностики, которую должен проводить врач-дерматолог. Для установления точного и правильного диагноза обычно применяют три метода исследований: люминесцентное, микроскопическое и культуральное.
Люминесцентное исследование характеризует процесс выявления ярко-зеленого свечения, которое свидетельствует о поражении болезнетворными грибами рода микроспорумы, благодаря специальной лампе Вуда. До сих пор не выяснена причина данного феномена. Данное исследование должно проводиться в темном помещении, предварительно очистив волосы и кожу головы от корочек, чешуек или мази. Свечение на начальных стадиях заболевания может практически полностью отсутствовать, для более четкого определения заражения необходимо удалить волос из волосяной луковицы и если оно действительно присутствует, то у корневой части непременно появится свечение. Исследование данного рода служит для: определения конкретного возбудителя, определения количества пораженного волоса, определения реальных результатов проведенной терапии, контроль над распространением болезни, определение животного распространившего данную инфекцию. Следующим диагностическим методом является микроскопический. Эта форма исследования рассчитана на подтверждение грибкового заболевания, при котором исследуются чешуйки, взятые из очагов, а при необходимости в исследование вовлекаются обломки волос, взятые в волосистой части головы. Заключающим мосентом в диагностике микроспории является культуральное исследование. Данный вид исследования проводится только в случае положительного результата предыдущих двух исследований и служит для идентификации грибов-возбудителей. Благодаря этому методу можно определить вид и род возбудителя, а соответственно назначить адекватную медикаментозную терапию и средства по профилактике заболевания.

Методика лечения заболевания

Лечение микроспории – процесс длительного характера. Основным препаратом, эффективным в лечении данного заболевания, является гризеофульвин. Назначение препарата проводит врач, лечение проходит по специальной схеме и при контроле, как над составом мочи, так и над составом крови один раз в неделю. Прием этого препарата осуществляется на 1кг веса человека = 22 мг, т. е. нужна всего лишь одна чайная ложка лекарства, которую лучше всего принимать во время еды, причем желательно, вместе с растительным маслом или жирной пищей. Препарат употребляется ежедневно до момента получения отрицательного анализа на данный вид грибов, затем, не меняя дозу, лекарства две недели принимать через день и последующие две недели принимать только по два раза в неделю в том же количестве. В общей сложности лечение должно длиться не менее сорока-сорока пяти дней. Невзирая на прием препарата, очаги, пораженные болезнью, смазываются смесью состоящей из 5%-го раствора йода, 10% серной мази и 10% серно-дегтярной мази.
Еще одним вариантом лечения может быть наложение на предварительно остриженное место заражения 4%-го эпилинового пластыря, который закрепляется обычным. Накладывается он сначала на первые десять дней, потом меняется на новый и еще десять дней. Количество эпиленового пластыря зависит о массы тела больного.
Также в лечении микроспории полезным будет применение крема тридерм. Если заболевание имеет глубокую форму, то необходимо подключить применение препаратов, содержащих димексид. Широкое применение получила смесь состоящая из: десяти процентного раствора хинозола, салициловой кислоты – 10, димексида – 72 и дистиллированной воды – 8. Данную смесь необходимо наносить на пораженные участки два раза в день, до полного излечения.

Зооантропонозная микроспория — самое распространенное высококонтагиозное заболевание кожи и волос, общее для человека и животных. Для него характерно поражение жестких волос головы, верхней губы, подбородка, бровей, ресниц, лобка, половых губ, а также пушковых волос гладкой кожи.

Возбудителями микроспории являются зоофильные, антропофильные и геофильные грибы рода микроспорум. Из более чем 20 видов этого гриба наибольшее значение в патологии человека имеет зоофильный гриб — пушистый микроспорум. Это своеобразный гриб-космополит, практически единственный возбудитель микроспории в мире, за исключением стран Африки.

Микроспория преобладает в странах Европы, особенно в Средиземноморье, США и Южной Америке, Японии, Израиле, Кувейте, Катаре, Арабских Эмиратах .

Сегодня микроспория получила наибольшее распространение даже в регионах с традиционно высокой заболеваемостью трихофитией. Так, в Дагестане, Узбекистане, Таджикистане, Туркменистане, Башкортостане, Казахстане, Армении, где ранее наблюдались единичные случаи микроспории, сегодня она составляет до 83-99,7% всех грибковых заболеваний волос .

В России заболеваемость микроспорией составляет около 71,6 на 100 тыс. населения. В Москве и Московской области на ее долю приходится 96,2% всех дермафитий с поражением волос .

Микроспорией в основном (до 65%) болеют дети, в том числе и новорожденные.

Основным источником заражения (80,5%) являются кошки, преимущественно бродячие. Особую опасность представляют кошки, живущие при лечебных учреждениях, поскольку они заражают отягощенных больных. Однако могут быть опасны и кошки, продаваемые на Птичьем рынке, вблизи Уголка Дурова, а также в зоомагазинах и специальных клубах, хотя они и снабжены специальными сертификатами, а некоторые из них даже вакцинированы. Мы были свидетелями того, как дорогостоящая, элитной породы кошечка, отличающаяся особенной красотой формы и окраса, стала источником заражения трех поколений в семье. Подаренная на день рождения внучке, она инфицировала ее дедушку и бабушку, саму виновницу торжества, а также ее родителей.

У большинства кошек, которые служат источником заражения, очаги микроспории определяются клинически в виде участков облысения на коже мордочки, вокруг рта и носа, на наружных поверхностях ушных раковин, передних и задних лапках, на хвосте. Кожа в очагах облысения представляется шелушащейся с наличием неравномерно обломанных волос, иногда наблюдается рост новых волос в центре таких очагов. Под лампой Вуда определяется характерное для микроспории зеленое свечение пораженных волос.

У другой группы кошек очаги могут быть не видны на глаз, но выявляются при люминесцентном обследовании. Наконец, примерно у 2-2,4% кошек очаги не видны на глаз, не выявляются под лампой Вуда, однако при посеве вычесанных у них волос можно получить культуру пушистого микроспорума.

Хотя одним из синонимов пушистого микроспорума является микроспорум канис (собачий), собаки в качестве источника заражения фигурируют лишь у 4% больных микроспорией.

К редким животным, которые болеют микроспорией и могут стать источником заражения людей, относят обезьян, тигров, львов, диких и домашних свиней (особенно поросят), лошадей, овец, серебристо-черных лисиц, кроликов, крыс, мышей, хомяков, морских свинок и других мелких грызунов, а также птиц — голубей, ворон, кур, на которых охотятся больные кошки. Животные инфицируются от самих кошек или от их шерсти, попавшей на растения, солому, зерно. Кроме того, пушистый микроспорум могут переносить на своих лапках домашние насекомые, в частности тараканы.

У 5,5% больных микроспорией источниками заражения становятся люди — родственники, друзья, соседи — при несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических правил, а также сексуальные партнеры при локализации очагов микоза на наружных половых органах, лобке, животе, верней части бедер.

Бомжи и нищие, помимо педикулеза и чесотки, могут стать переносчиками и грибковых заболеваний.

Предметы обихода — коляска, оставляемая на ночь в подъезде и облюбованная кошками, игрушки, расчески, белье и т. д. становятся источником заражения у 2-2,5% больных микроспорией.

Заболеваемость микроспорией неодинакова в течение года и во многом зависит от появления у кошек, представляющих собой основной источник инфекции, котят, более подверженных инфицированию и заболеванию микроспорией. Хотя беременность у кошек продолжается семь недель и потомство появляется несколько раз в году, можно выделить два всплеска заболевания микроспорией у человека. Первый приходится на май-июнь и связан не только с рождением притягательных для детей котят, но и с большей свободой детей в летнее время, большим контактом их с животным миром при переезде в деревню, на дачу, в оздоровительные, спортивные и трудовые лагеря. Другой подъем заболеваемости наблюдается в сентябре — ноябре, когда дети возвращаются в город и тщательно осматриваются не только родителями, но и медработниками при поступлении их в школы, детские сады. При этом выявляются как свежие, так и стертые, прежде не распознанные формы микроспории .

Рисунок 2. Диссеминированные очаги микроспории

Инкубационный период при микроспории обычно составляет пять — семь дней. После него на гладкой коже, преимущественно на открытых участках лица, шеи, груди, верхних и нижних конечностей, появляются единичные (от одного до трех) округло-овальные эритематосквамозные пятна величиной 1-4 см в диаметре, четко очерченные периферическим валиком (рис. 1). Если же котенка греют под рубашкой, берут в постель, а первичные очаги микоза растирают при мытье мочалкой, возникают многоочаговые, диссеминированные варианты микроспории (рис. 2). Распространению и слиянию очагов микоза также способствует нерациональное лечение, в частности смазывание кортикостероидными кремами.

Типичные очаги микроспории на голове располагаются обычно на макушке, в теменной и височных областях. Они выглядят как округло-овальные «плешинки» до 3-5 см в диаметре с четкими границами и «отсевами» вблизи них. Волосы в очагах тусклые, все обломаны на одном уровне, на высоте 4-6 мм, как бы подстрижены. Видимо, поэтому микроспорию в быту называют «стригущим лишаем». Поверхность очага микоза представляется шероховатой, шагреневой за счет выступающих «пеньков» волос, окутанных сероватыми или беловатыми чехликами (рис. 3). Под лампой Вуда пораженные волосы светятся ярким зеленым светом, напоминая только что скошенный луг.

Микроспория традиционно считается болезнью детского возраста. Однако в настоящее время этим микозом нередко болеют и взрослые. Сказываются, видимо, неблагоприятные социальные и экологические условия, рост нейроэндокринных заболеваний и иммунодефицитных состояний. Если в 1932 г. А. М. Ариевич наблюдал микроспорию у 6 взрослых на 6000 пациентов, то сейчас на долю взрослых приходится до 35% случаев заболевания. Женщины болеют в четыре раза чаще мужчин.

У детей микроспория, как правило, диагностируется своевременно, атипичные формы и ошибки в диагностике наблюдаются в 5% случаев, у взрослых этот показатель возрастает почти в четыре раза и составляет 19% случаев .

Из атипичных форм микроспории особого внимания заслуживают стертые, трихофитоидные разновидности. Они наблюдаются не так уж редко: у 8,5% больных, причем у взрослых в 2,5 раза чаще. Такая микроспория протекает незаметно, почти не беспокоит больных и не заставляет их сразу же обратиться к врачу. Ее нередко путают с себореидами, себорейным дерматитом, псориазом и другими заболеваниями, а неправильно подобранное лечение не приносит результатов. В связи с этим такие варианты микроспории приобретают хронический характер, становясь причиной дальнейшей дессиминации микоза у самого заболевшего и его распространения в окружающей среде. Зафиксирована продолжительность трихофитоидной микроспории от семи месяцев до двух лет.

Такие формы микроспории обычно характерны для отягощенных больных (туберкулез, болезнь Шегрена, пеллагроидный дерматит и др.). Клинически они проявляются диффузным или очаговым шелушением, разреженностью волос или формированием участков очаговой алопеции. Волосы в очагах тусклые, без чехликов, обломаны по-разному — на уровне кожи и на высоте 10-15 мм. Участки алопеции то очень мелкие, с булавочную головку, то гигантские, полициклических очертаний при слиянии.

На гладкой коже очаги микроспории представляются маловоспалительными, слегка шелушащимися или депигментированными округло-овальными пятнами. При их слиянии могут возникнуть полициклические очаги микоза, размытые, расплывчатые, без четких границ, слегка зудящие. У одной из наших больных, 69-летней любительницы кошек, трихофитоидная микроспория волосистой кожи головы не была диагностирована два года. В прошлом она перенесла туберкулезный лимфаденит и мезоденит, длительно (в течение 10 лет) принимала поддерживающие дозы преднизолона по поводу синдрома Шагрена. Микроспория проявлялась у нее шелушением волосистой кожи головы, выпадением волос, преимущественно в затылочной области, зудом. Все явления усиливались в теплое время года и стихали в холодное. Заболевание длительно и безуспешно лечили средствами, применяемыми при себорейном дерматите или псориазе. Диагностировать микроспорию помогло появление свежих типичных очагов микоза на коже лица и шеи. Кода больную побрили, то оказалось, что в патологический процесс вовлечена практически вся волосистая кожа головы. Со всех очагов микоза на голове, лице, шее, а также со сквамозно-кератотических высыпаний на коже ладоней была получена идентичная культура пушистого микроспорума.

Иногда необычный источник заражения также вводит врача в заблуждение, и микроспория может не диагностироваться даже у детей, что приводит к трихофитоидной форме. Так, восьмилетняя девочка заболела после недельного контакта с больным голубем, которого они с отцом отбили у кошки, видимо больной этим микозом. Выхаживая голубя, девочка брала его на руки, пеленала, кормила. На макушке у ребенка появилось четко очерченное пятно, покрытое серебристыми чешуйками. Волосы в очаге не были обломаны, субъективные ощущения отсутствовали.

У девочки диагностировали псориаз, лечение проводили дипросаликом и дитрастиком. За это время кожный процесс распространился на всю волосистую кожу головы, осложнился фолликулитами и перифолликулитами. Изменения расценили как осложнение псориаза вторичной пиококковой флорой, и терапию дополнили антибиотиком — геоксизоном и фукарцином. Состояние ребенка все ухудшалось. Волосы выпадали в большом количестве, при их расчесывании девочка испытывала боль. С предположительным диагнозом «дискоидная красная волчанка» пациентка была направлена в ЦНИКВИ.

При детальном осмотре определилось диффузное шелушение всей кожи головы, разреженность волос, атрофические плешинки, которых было особенно много в теменно-затылочной области. Местами шелушение было незначительным, но хорошо определялись участки рубцовой атрофии различной величины и формы, без четких границ, почти без воспалительных явлений. Вблизи рубцово измененной кожи волосы легко выпадали, были тусклыми, истонченными, скрученными, неравномерно преломляли свет. Длина волос сохранялась или они обламывались то на уровне кожи, то на высоте 10-15 мм. Поскабливание кожи в очагах было болезненным. По снятии чешуйко-корочек кожа представлялась влажной и воспаленной. После бритья и мытья оказалось, что вся поверхность головы покрыта множественными очагами поражения (более 60), некоторые из них были величиной с чечевичное зерно, другие составляли 2-3 см в диаметре, были также гигантские площадки 8х12 см. Определялись увеличенные и болезненные заднешейные и околоушные лимфатические узлы. Микроскопически выявлены скопления мелких спор на поверхности пораженных волос. Под лампой Вуда определялось не совсем характерное серовато-беловатое свечение. Однако на питательной среде получена типичная культура пушистого микроспорума. Таким образом, поздняя диагностика и неадекватное лечение привели к тому, что очаг поверхностной микроспории, обычно проходящей без каких-либо последствий, осложнился диссеминацией грибкового процесса по всей волосистой коже головы, формированием участков рубцовой атрофии и очаговой алопеции, лимфаденитами.

Быть может, еще большего внимания и настороженности заслуживают глубокие — инфильтративно-нагноительные, керионподобные или гранулематозные варианты микроспории с ярко выраженной симптоматикой. Они регистрируются у 4,5-6,5% больных этим микозом. Для них характерны тяжелое течение, болезненность, подъемы температуры и другие симптомы интоксикации. Течение заболевания осложняется лимфаденитами и аллергическими высыпаниями, быстрым исходом в рубцовую атрофию и необратимую очаговую алопецию.

Как правило, глубокие формы микроспории возникают у ослабленных детей или взрослых, преимущественно у женщин с эндокринной или иммунной патологией (дисфункция половых и щитовидной желез, гипофизарный нанизм, лимфогранулематоз, болезни крови). Иногда поверхностные варианты микроспории трансформируются в инфильтративно-нагноительные под влиянием неадекватного лечения, а также повторяющихся травм, в том числе мочалкой во время мытья, походов в парные. Способствуют этому частые морские купания, а главное, постоянное пребывание во влажном, тесно прилегающем купальном костюме.

У взрослых очаги глубокой микроспории обычно выявляются на коже голеней или лобка и половых губ, у детей — на волосистой коже головы.

Керионподобные очаги микоза представляются крупными, сливными, занимающими обширные участки волосистой кожи головы либо всю область лобка и наружных половых губ. Это обычно конгломерат из слившихся и нагноившихся болезненных фолликулитов, перифолликулитов и абсцедирующих элементов. Из-за отека, инфильтрации и импетигинизации очаги микроспории возвышаются над уровнем кожи. Их поверхность покрыта грубыми гнойными корками со склеенными в них расшатанными и частично расплавленными волосами. По удалении корок и волос из зияющих отверстий волосяных фолликулов как мед из сот (керион-медовая сота) выделяется сливкообразный гной. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. Для таких больных характерны выраженные симптомы интоксикации, аллергические высыпания вплоть до узловатой эритемы голеней. Нередко подобные формы микроспории ошибочно принимаются за язвенно-вегетирующую пиодермию, инфильтративно-нагноительную трихофитию, псориаз, осложненный пиодермией.

У молодых девушек с гипертрихозом возможно возникновение глубокой микроспории голеней, обычно принимаемой за васкулит, гранулему Майокки, ретикулез. В этих случаях сравнительно мелкие (2-3 см в диаметре), глубокие, единичные, фолликулярно-узловатые очаги располагаются на голени в виде кольца.

Приводим достаточно характерную историю формирования инфильтративно-нагноительной микроспории у семилетнего мальчика. Все началось с появления обычного для этого микоза небольшого круглого очага облысения в левой теменной области. Волосы в нем были характерно обломаны. Однако родители связали появление данного очага не с контактом с котенком, а с падением с велосипеда, поверхностной ссадиной и ее загрязнением, тем более что оба события совпали по времени. Очаг рассматривался в связи с этим как пиодермический. Лечение кортикостероидными кремами и антибактериальными средствами спровоцировало распространение грибкового процесса на всю левую половину головы. Из-за отека, инфильтрации, нагноения, увеличения шейных и предушно-заушных лимфоузлов голова и лицо казались асимметричными. Поверхность кожи в очаге микоза была покрыта грубыми гнойными и гнойно-кровянистыми корками со склеенными в них и разреженными волосами. При малейшем движении головой и шеей ребенок испытывал сильную боль. Мальчик был вялым, апатичным, бледным, периодически наблюдались подъемы температуры. Наряду с вышеописанным атипичным очагом микоза на голове появились характерные мелкие очаги микоза в области левой брови, на лбу и виске. В них при люминесцентном обследовании выявлено типичное зеленое свечение. Диагноз подтвержден микроскопически и выделением из всех очагов микоза идентичной культуры пушистого микроспорума.

К атипичной по локализации и течению можно отнести инфильтративно-нагноительную микроспорию кожи лобка и половых губ. Такая форма микроспории нередко (по нашим данным, в двух из пяти случаев) приводит к инфицированию сексуальных партнеров. Ввиду атипичности локализации и течения такая форма микроспории не сразу диагностируется. Ошибочное и неадекватное лечение делает клинические проявления еще более нехарактерными.

В настоящее время локализация очагов микроспории на коже лобка и половых губ увеличилась по сравнению с 1976 годом более чем в десять раз. Особенности анатомического строения данной области, изобилующей кровеносными сосудами и нервными окончаниями, способствует быстрому формированию глубоких инвазивных, чрезвычайно болезненных инфильтратов, появлению осложнений в виде лимфаденитов и аллергических высыпаний, возникновению симптомов интоксикации из-за всасывания лизированных тканей, бактерий, грибов и продуктов их жизнедеятельности.

Приводим более подробно истории болезней двух женщин, одна из которых инфицировала сексуального партнера, другая сама была инфицирована при сексуальном контакте.

У 18-летней женщины микроспория не была диагностирована в течение четырех месяцев. Заразилась она от своего больного микроспорией племянника, использовав для мытья его мочалку. Поверхностный очаг микроспории на коже паховой складки разрешился после недельного смазывания 2%-ным раствором йода. Больная считала эпизод исчерпанным. Поэтому, когда спустя полтора месяца на коже лобка появились поверхностные шелушащиеся очаги, она никак не связала их с недолеченной микроспорией. Смазывания кортикостероидными кремами (подозрение на аллергические высыпания), частые морские купания (больная в это время находилась на море) и почти постоянное пребывание в тесно облегающем бикини привели к распространению патологического процесса как по поверхности, так и в глубину. Сформировались фолликулиты, перифолликулиты, абсцедирующие элементы, слившиеся в единый, возвышающийся над поверхностью кожи конгломерат. Появились «отсевы» на передней поверхности обоих бедер и коже нижней части живота (рис. 4). Поверхность очагов микоза покрылась грубыми гнойными и гнойно-кровянистыми корками. Увеличились и стали болезненными паховые лимфоузлы. На симметричных участках обеих голеней появились болезненные подкожные узлы. Заболевание было расценено как глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия, осложненная узловатой эритемой голеней. Больную безуспешно лечили оксациллином, кефзолом, вибрамицином в комбинации с короткими курсами преднизолона. Болезненность, симптомы интоксикации только нарастали. Диагностировать микроспорию помогло появление типичного очага микоза на коже живота у сексуального партнера больной. После детального обследования женщины, как предполагаемого источника микроспории, была диагностирована ее инфильтративно-нагноительная форма. Клинический диагноз был подтвержден микроскопически, люминесцентно и культурально.

Похожая история заболевания была у больной 25 лет, которая заразилась от больного микроспорией. Через неделю после сексуального контакта над лобком появилось яркое зудящее пятно, быстро покрывшееся чешуйко-корочками. Больная в это время лечилась от уреоплазмоза, и пятно было расценено как аллергическое. Под влиянием короткой терапии кремом тридерм пятно побледнело и стало практически незаметным. Через месяц после этого эпизода во время пребывания на море на коже лобка появились поверхностные шелушащиеся высыпания, слившиеся в обширный очаг фигурных очертаний. Решив, что это аллергические высыпания, больная использовала крем лоринден и 2%-ный салициловый спирт. Для удобства смазывания больная сбрила волосы на лобке. Это спровоцировало распространение процесса в глубину. Образовался чрезвычайно болезненный инфильтрат из глубоких фолликулярно-узловатых элементов. Диагностирована глубокая пиодермия. Применяли перорально цифран и вильпрофен, наружно фукарцин и линкомициновую пасту. Однако болезненность, инфильтрация и импетигинизация только нарастали. Для уточнения диагноза по прошествии двух месяцев от начала заболевания больная была направлена в ЦНИКВИ.

На лобке, занимая всю его центральную часть, переходя на кожу наружных половых губ и скручиваясь жгутами в верхней и боковой частях, располагался обширный инфильтрат, возвышающийся на 1-2 см над уровнем кожи. Его контуры были подчеркнуты ярким периферическим валиком. Кожа над очагом микоза была синюшно-коричневого цвета, напряженная, растянутая, с бугристой поверхностью (рис. 5). Прикосновение к очагу оказалось необычайно болезненным. Волосы на лобке полностью сохраняли свою длину, привычный для микроспории чехлик не определялся. Центральная часть очага поражения практически была лишена волос. Оставшиеся волосы эпилировались с трудом, эпиляция сопровождалась выраженной болезненностью. Паховые лимфоузлы оказались увеличены и болезненны. На тыльной стороне обеих кистей имелись папуло-везикулезные микроспориды. При люминесцентном обследовании очага микоза на лобке и половых губах обнаруживалось характерное зеленое свечение. Микроскопически выявлялись мелкие споры, располагавшиеся на волосе и внутри него. На питательной среде получена типичная культура пушистого микроспорума.

Лечение больных микроспорией представляется важной, социально значимой проблемой.

От этого заболевания обычно страдают не только дети, но и их родители. Из-за высокой контагиозности микоза детям запрещается посещение детских садов и школ. Они пропускают школьные занятия, оказываются на долгое время оторванными от детского коллектива. Родители вынуждены прерывать работу, брать больничные листы по уходу. Таким образом, семье наносится ощутимый моральный и материальный ущерб.

Скорейшее выздоровление больных микроспорией достигается при своевременном распознавании микоза и адекватном лечении. Оно включает сочетанное применение системных и наружных противогрибковых средств вкупе с патогенетическими препаратами. Последние повышают эффективность лечения и снижают частоту и выраженность побочных реакций и осложнений.

У больных микроспорией используют два системных антимикотика: антибиотик гризеофульвин и ламизил. Причем антимикотики применяют у больных микроспорией в высоких дозах. Дело в том, что возбудитель микоспории отличается самой высокой устойчивостью по сравнению с другими грибами-дерматофитами. Например, суточная доза гризеофульвина, равная у больных руброфитией 16 мг/кг, трихофитией — 18 мг/кг, при микоспории должна быть увеличена до 22 мг/кг. Высокая устойчивость спор пушистого микроспорума обусловлена наличием у них очень плотной шестислойной оболочки, усиленной продольными и циркулярными реберными выступами .

Гризеофульвин — хлорсодержащий антибиотик, продукт биосинтеза плесневых грибов рода пенициллиум. Поэтому при приеме гризеофульвина и одновременном лечении антибиотиками пенициллинового ряда очень часто возникают кожно-слизистые аллергические осложнения. Суточная доза гризеофульвина, которая подбирается из расчета 22 мг на килограмм веса, делится на три-четыре равные части и принимается с одной чайной ложкой растительного масла. Масло стимулирует эвакуацию желчи и способствует растворению гризеофульвина. Кроме того, благодаря наличию в нем витамина Е (a-токоферола) замедляется метаболизм гризеофульвина и увеличивается длительность действия препарата. Гризеофульвин лучше усваивается в кислой среде, поэтому целесообразно запивать его каким-нибудь кислым соком (брусничным, клюквенным, лимонным, яблочным и др.).

Для снижения гепатотоксичности гризеофульвина его рекомендуется принимать с гепатопротекторами — печеночными сборами, лив-52, карсилом, силибором и др.

Учитывая худшую всасываемость гризеофульвина при наличии гельминтов, до или во время гризеофульвинотерапии показана дегильминтация . Для этого назначаются различные антигельминтные препараты, например декарис (левамизол), который освобождает от гельминтов и в то же время обладает иммуномодулирующими свойствами. Гризеофульвин несколько усиливает иммунодефицитные состояния, на фоне которых, как правило, возникает микроспория. Левамизол нивелирует иммуносупрессивное действие гризеофульвина. Во время гризеофульвинотерапии обычно обостряются очаги фокальной инфекции, которые становятся источниками суперинфицирования очагов микоза, поэтому показана их санация.

Курс непрерывного лечения гризеофульвином продолжается 1,5-2 месяца. Вначале его применяют ежедневно до того, как будут получены два отрицательных анализа на грибы с интервалом в семь дней; затем антибиотик применяют две недели через день и еще две недели два раза в неделю. По окончании терапии проводится контрольное клинико-лабораторное обследование, и в случае отрицательных результатов больной считается излеченным. Хотя гризеофульвин является достаточно щадящим препаратом, он все же обладает гепато-, нефро- и нейротоксичностью, фотосенсибилизирующими, эмбриотоксическими и коканцерогенными свойствами.

Гризеофульвин противопоказан при гепатитах, перенесенных не более года тому назад и проявляющихся субъективными ощущениями и/или повышенным уровнем билирубина и печеночных ферментов; язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; заболеваниях почек; невритах, особенно зрительных и слуховых нервов; злокачественных и быстрорастущих доброкачественных опухолях; болезнях крови; фотодерматозах и близких к ним состояниях; нарушении мозгового кровообращения; маточных и других кровотечениях.

Следует учитывать, что адекватная доза гризеофульвина у больных микроспорией не должна превышать предельно допустимую — 1,0 г (8 таблеток). В противном случае проявляются токсико-аллергические свойства антибиотика. У взрослых и крупных детей с массой тела более 60 кг назначение адекватной дозы препарата практически не представляется возможным.

Достойной альтернативой гризеофульвину является тербинафин (торговое название ламизил) фирмы «Новартис».

Препарат обладает высокой активностью в отношении различных видов грибов. Особенно же он активен в отношении грибов-дерматофитов, возбудителей самых распространенных дерматофитий: руброфитии — у взрослых и микроспории — у детей.

Ламизил подавляет чрезвычайно чувствительную именно у грибов (в 10 тыс. раз чувствительнее, чем у человека) скваленовую эпоксидазу. В результате на самых ранних этапах (на уровне скваленового эпоксидазного цикла) блокируется формирование эргостерола — основного компонента цитоплазматических мембран грибковой клетки. Не получая этого строительного материала, грибковая клетка становится ущербной, не может расти и развиваться, а только выживает. Таким образом проявляется фунгистатическое действие ламизила. Однако преобладающим у этого антимикотика является фунгицидное действие. Оно напрямую зависит от накопления в клетке скваленов, исключенных из цикла дальнейших превращений в эргостерол. Эти активные высокомолекулярные углеводороды накапливаются в грибковой клетке. Причем объем скваленовых гранул постепенно увеличивается, т. к. они активно экстрагируют липиды из клеточных мембран. В конце концов клеточная мембрана с нарушенной структурой не выдерживает, разрывается, приводя к гибели клетки .

Ламизил не требует каких-то определенных условий приема, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его уровень в крови стабилен. Препарат практически не взаимодействует с различными медикаментозными средствами, а также ферментными системами, включая цитохром Р-450. Его действие избирательно и направлено в основном на грибковую клетку. В кожу и ее придатки ламизил поступает путем простой диффузии, а также экскреции сальными железами.

К особенностям распространения ламизила благодаря липофильности и связи с хиломикронами относится его лимфатический транспорт. По лимфатическим сосудам ламизил непосредственно достигает инфильтративно-нагноительных и абсцедирующих очагов микоза с лимфаденитами и лимфангитами. В связи с этим наблюдается наибольшая активность ламизила у больных тяжелыми осложненными инфильтративно-нагноительными формами дерматофитий с поражением волос. По данным М. Цой и М. Д. Алаевой (1996), при поверхностной трихофитии ламизил ускорял процесс выздоровления на 3,3 дня, при инфильтративной — на 6,3 дня, при нагноительной — на 8,2 дня по сравнению с терапией гризеофульвином .

Быстрое разрешение осложненных форм дерматофитий при терапии ламизилом связано, таким образом, с его высокой противогрибковой активностью, лимфатическим транспортом, выраженными антибактериальными свойствами, сравнимыми с действием гентамицина, а также противовоспалительным действием. Последнее обусловлено подавлением пероксидазной активности гидроксильных радикалов полиненасыщенных жирных кислот.

Выше мы уже отмечали высокую устойчивость пушистого микроспорума к антимикотикам. В связи с этим Н. С. Потекаев и соавт. (1997) наблюдали излечение больных микроспорией детей с поражением длинных и пушковых волос, которым назначался ламизил по 94 мг в сутки при массе тела до 20 кг и 186 мг в сутки при массе тела от 20 до 40 кг, что на 50% превышает дозу, предлагаемую в аннотации к препарату .

У взрослых, больных осложненными формами микроспории, мы с успехом проводили короткие, но насыщенные курсы терапии ламизилом. Препарат назначали в суточной дозе 7 мг/кг или по две таблетки (500 мг) в день. В ближайшие три-четыре недели мы наблюдали полное разрешение очагов микроспории у всех без исключения больных. Начинали отрастать здоровые волосы там, где не развилась рубцовая атрофия, попутно разрешались микроспориды, включая очаги узловатой эритемы голеней, становились безболезненными и уменьшались в размерах регионарные лимфоузлы. Ни в одном случае не отмечено каких-либо побочных явлений, а также отклонений в биохимическом статусе .

Хочется еще отметить лучшую переносимость ламизила по сравнению с его аналогом — экзифином фирмы «Д-р Редди’с». Одна из наших больных стала по собственной инициативе принимать вместо ламизила более дешевый экзифин. По прошествии четырех-пяти дней приема экзифина в суточной дозе 500 мг у нее на внутренней поверхности обеих предплечий появились зудящие папуло-везикулезные аллергиды. Они разрешились после использования адсорбентов и антигистаминных средств. После возобновления терапии ламизилом в суточной дозе 500 мг аллергиды не появились.

И еще один момент: в семье одной из наших больных все, кроме нее, переболели респираторными инфекциями. Мы связали ее устойчивость с повышением защитных сил организма в результате приема ламизила. Известно, что ламизил не действует отрицательно на метаболическую активность лейкоцитов, хемотаксис, фагоцитоз. Более того, под влиянием терапии ламизилом улучшаются показатели клеточно-опосредованного иммунитета, что связывают с высвобождением большого количества антигенного материала в результате гибели грибковых клеток .

Эффективность лечения больных микроспорией повышается при одновременном применении системных антимикотиков и наружных средств. Наряду с эпиляцией и еженедельным бритьем волос применяют 2%-ную настойку йода, которой смазывают очаги микоза по утрам. Вечерами в них втирают отечественные противогрибковые мази: серно-салициловую, серную, серно-дегтярную, бифосин. Такое йодно-мазевое лечение отличается высокой эффективностью при дешевизне и доступности.

При сравнительно спокойных очагах микроспории их целесообразно смазывать один раз в день 10%-ным салицилово-хинозоловым димексидом, который достаточно быстро приводит к разрешению очагов микоза на волосистой коже головы.

При инфильтративно-нагноительной микроспории для освобождения очагов микоза от корок и гноя применяют компрессные повязки с 10-20%-ными растворами ихтиола, 5%-ным раствором мумие в димексиде, 50%-ным раствором корня солодки, а также примочки с 0,5-1%-ными растворами хлоргиксидина биглюконата (гибитана) или ультразвуковые орошения 0,5%-ным раствором этого препарата с помощью аппарата «Росса» .

В качестве наружных антимикотиков можно воспользоваться эффективными зарубежными азольными и аллиламиновыми соединениями. Среди них мы отдаем предпочтение 1%-ному ламизиловому крему, 1%-ному крему микоспор и 1%-ному крему травоген. Указанные препараты, как правило, хорошо переносятся, т. к. обладают противовоспалительными свойствами. При островоспалительных явлениях не требуется их комбинация с кортикостероидными средствами. В то же время они обладают выраженной противогрибковой активностью, а ламизиловый крем — еще и антибактериальным действием, что важно для санации очагов микроспории, осложненных вторичной пиококковой флорой.

Включение наружных противогрибковых средств в комплекс лечебных мероприятий у больных микроспорией позволяет достичь быстрого выздоровления при наименьшей курсовой дозе дорогостоящих и небезразличных для организма системных антимикотиков.

Литература

1. Ахметова А. К. Клинико-иммунологическая характеристика микроспории и трихофитии: Автореф. дис... канд. мед. наук. Алматы, 1994. 25 с.
2. Бивалькевич В. Г., Леонов Д. А. // Тез. докл. научн-практ. конф. дерм-венерол. Урала, Сибири и Дальнего Востока. Екатеринбург, 1995. 16 с.
3. Мохамад Юсуф. Клинико-эпидемиологические особенности микроспории в современных условиях и разработка лечения новыми медикаментозными средствами: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. 18 с.
4. Потекаев Н. С. Кудрина М. И., Потекаев Н. Н. // Вестн. дерматол., 1997, № 5. С. 69.
5. Рейимкулыев Б. Р. Эпидемиология зооантропонозных дерматофитий в Туркменистане. Влияние климато-географических особенностей и организация социальной медицинской помощи: Автореф. дис... докт. мед. наук. М., 1997. 25 с.
6. Рукавишникова В. М. Микозы стоп. М: МСД, 1999. 317 с.
7. Суворова К. Н. Куклин В. Т., Рукавишникова В. М. Детская дерматовенерология: Рук-во для врачей-курсантов последипломного образования. Казань, 1996. 441 с.
8. Умаханов А. Х. Клиническое течение и эффективность специфической терапии дерматофитий волосистой кожи головы у детей с сопутствующими гельминтами: Автореф. дис... канд. мед. наук М., 1999. 27 с.
9. Фахретдинова Х. С. Клинико-эпидемиологические особенности современной микроскопии: Автореф. дис... докт. мед. наук М., 1999. 27 с.
10. Цой М. Р., Алаева М. Д. // Тез. докл. VII Росс. съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. Ч. 2. С. 96.
11. Шадыев Х. К. Ультраструктура Microsporum canis и ее изменения под влиянием гризеофульвина: Автореф. дис... канд. мед. наук. М., 1976. 17 с.
12. Birnbaum J, Cooper K., Elewsky B. // 5 th Internet. Summit of cutan antifungal therapy. Singapore, 1998. № 33.

Вокруг человека постоянно находится огромное количество микроорганизмов, которые способны вызывать разные патологии. Микроспория у детей или стригущий лишай – патология, поражающая волосистую часть голову или гладкую кожу взрослого или ребенка. Болезнь заразная, поэтому необходимо изолировать человека и начать немедленное лечение. Терапия имеет положительный прогноз при соблюдении правил и схемы приема медикаментов.

Что такое микроспория у детей

Эта патология для широких кругов больше известна, как стригущий лишай. Этот термин стал традиционным названием для целой группы недугов, которые затрагивают кожу и волосистую часть головы. Микроспория кожи поражает волосы, они обламываются и появляются проплешины. Заболевание относится к группе инфекционных грибковых патологий, возбудитель (Микроспориум) проникает в кожные покровы, начинает свое размножение, что и приводит к появлению типичных симптомов.

Пути заражения

Проникновение инфекции происходит при контакте с переносчиком, в его роли может выступать другой человек, предмет, животные, которые уже заражены грибком. Существует несколько разновидностей спор, от этого зависит способ распространения среди людей. Выделяют три основных вида Microsporum в зависимости от основного хозяина:

• Зоофильные грибки. Главными переносчиками являются кошки, собаки и прочие животные.
• Антропофильные. Главными переносчиками становятся люди.
• Геофильные. Главное место обитания – почва, здесь они сохраняют свою жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев

Инкубационный период у детей

На длительность этого этапа зависит вид грибка, который вызывал микроскопию. К примеру, геофильные и зоофильные споры развиваются на протяжении 5-14 суток. Если под кожу попали антропофильные формы грибка, то инкубационный период займет больше времени – 4-6 недель. Как правило, заражение происходит от больных животных, поэтому заболевание проявляется у человека после 1-2 недели.

Симптомы

Существует общая клиническая картина для всех видом микроскопии, но существуют и индивидуальные признаки каждого вида заболевания, которые становятся характерными особенностями недуга. К общим симптомам относят следующие проявления:

1. Пятна красного цвета. Один из первых признаков развития патологии, появляются очаги поражения на коже головы и тела. При локализации на волосистой части головы могут появляться пятна и в области бровей, ресниц. При появлении на гладкой коже обнаружить очаги можно на любой части тела.
2. Белесые мелкие чешуйки. Через несколько суток пятна становятся с розовым оттенком и бледнеют. Начинают на поверхности образовываться белесые чешуйки, возникает их много. Ошибочно они могут быть приняты на волосистой части головы за перхоть, а на теле за первые признаки псориаза у ребенка.
3. Сильный зуд. В некоторых случаях очаги шелушения сопровождаются этим симптомом. Когда ребенок чешет голову, то родители сначала думают, что это педикулез. Нередко путаются микроскопию с экземой или другим видом дерматита. Это не обязательный признак, болезнь может протекать и без него.
4. Рост температуры тела. Наблюдается не у всех больных, но может присутствовать.
5. Увеличение лимфатических узлов. Этот симптом наблюдается только у некоторых малышей на шее.

Микроспория кожи

В зависимости от типа и стадии патологии могут развиваться определенные симптомы, которые упрощают диагностирование болезни. Микроспория гладкой кожи у детей и новорожденных чаще протекает в поверхностной форме. К признакам относят следующие проявления (смотрите фото):

1. Первым появляется красное пятно (очаг) круглой или овальной формы. У него имеются четкие границы, оно слегка возвышается над кожей.
2. Затем очаг поражения начинает увеличиваться в размерах, становится еще более плотным и слегка набухшим. По радиусу пятна появляется валик, который состоит пузырьков и корочек.
3. По центру очага воспалительный процесс уменьшается. Ограниченная валиком площадь становится розового цвета, покрывается чешуйками.
4. Иногда микроспория повторно проникает в место первичного инфицирования. Внутри старого кольца появляется еще один очаг поражения. Такая форма часто встречается при антропонозной микроспории.
5. На поверхности гладкой кожи, как правило, образуется 1-3 таких очага. Если пятна расположены близко, они могут сливаться. Очаги без активного инфекционного процесса не вызывают в большинстве случаев не вызывают неприятные ощущения. Если же наблюдается воспалительный процесс, то ребенок испытывает зуд и боль.
6. У новорожденных и малышей до 3 лет болезнь часто имеет эритематозно-отечную форму. Очаги поражения отечные, красные и с явным воспалением, чешуек при этом очень мало.

Микроспория головы

Стригущий лишай на волосистой части чаще проявляется в периоде с 5 до 12 лет. В более взрослом возрасте эта патологии очень редко наблюдается, потому что волосяные луковицы способны продуцировать кислоту, убивающая возбудителя болезни. Грибковая инфекция чаще диагностируется у детей с рыжими волосами, протекает недуг со следующими симптомами:

1. Появляются на дерме участки шелушения, у корней волос образуются кольцевидные чешуйки, они окружают волосинки по всему периметру.
2. Спустя 1 неделю, происходит поражение волосяного покрова. Происходит потеря пигментации, становятся волосы хрупкими, ломкими и очень тусклыми. В результате этого они отламываются, остается только короткий «ежик» около 5 мм.
3. Оставшиеся обломки волосинок покрывает грибковый налет спор. Кожа в этих местах плотная и умеренно красная, покрытая многочисленными сероватыми чешуйками.

Это общие симптомы, которые проявляются при данной форме патологии, но существует и нетипичные варианты. Выделяют следующие разновидности недуга:

1. Инфильтративная форма. Очаг поражения возвышается над остальной кожей. Имеет красный вид, отечный, волосы ломаются на уровне 4 мм.
2. Нагноительная форма. Отмечается сильный воспалительный процесс, пятно плотное и толстое. На поверхности формируется синюшно-красные узлы с пустулами, которые при надавливании выпускают гной.
3. Экссудативная. Отмечается сильный отек. Покраснение, мелкие пузырьки в месте заражения. Чешуйки между собой склеиваются из-за воспалительной жидкости, формируется корка, которая покрывает пятно.
4. Трихофитоидная. На коже появляется большое количество мелких очагов поражения, шелушатся они слабо. Пятна не имеют четких контуров, явного воспаления, волосы ломаются на уровне 2 мм.
5. Себорейная. На некоторых участках головы наблюдается поредение волос. В этих местах видна кожа головы с желтоватыми чешуйками. Если счистить их, топ од ними будут обломанные корни волос.

Причины

Главным источником инфекции становятся собаки и кошки. Проникновение спор происходит не только при непосредственном контакте ребенка с больным животным, но при прикосновении к предметам, на которым остались шерсть, чешуйки. В почве грибок продолжает жить еще 1-3 месяца. Инфицирование может произойти только через контакт, вероятными источниками микроспории могут стать:

• предметы, которых касался больной (человек или животное);
• больные люди;
• больные животные;
• почва.

Классификация

Существует два основных варианта разделение этой патологии. В основе первой классификации лежит область поражения грибком. Подразделяется болезнь по этому типу на три варианты:

• микроспория гладкой кожи;
• волосистой части головы;
• поражение ногтевых пластин (крайне редко).

Врачи выделяют еще 3 формы патологии, которые классифицируются по виду возбудителя, которые спровоцировал развитие недуга:

Стригущий лишай не несет для жизни ребенка или взрослого никакой опасности. При адекватной и своевременной терапии волосяной и кожный покров полностью восстанавливаются. Однако случаются ситуации, при которых возникают осложнения недуга, если было назначена неправильная схема лечения или к врачу обратились поздно. Проявляется последствия могут в следующей форме:

• воспаление, нагноение кожи (как на фото);
• появляются проплешины на голове.
• развивается необратимое выпадение волос.

Диагностика

Основывается постановка диагноза на визуальном осмотре мест поражения врачом, затем применяют люминесцентную лампу. Если специалист не уверен, то для подтверждения, точного определения вида возбудителя назначают изучение под микроскопом и культуральное исследование. При помощи лампы Вуда в темной комнате врач осматривает очаг поражения. Участки, которые поражены болезнью начинают мерцать ярко-зеленым цветом.

Данный феном до конца не изучен, но это один из самых быстрых способов диагностировать микроспорию. Для лабораторного исследования врач аккуратно скальпелем делает соскоб чешуек и передает материал для изучения под микроскопом. Перед процедурой необходимо область поражения обработать спиртом 96%. С гладкой кожи берут только чешуйки, а с волосистой части необходимы и обломки волос.

Собранный материал помешается под предметное стекло, капают 20% калия гидроксида, спустя 30 минут уже можно рассматривать результат под микроскопом. Можно заметить в чешуйках нити мицелия, а на поверхности волоска большое количество спор, которые, как мелкие шарику, прикреплены к нему по всему наружному периметру. Это становится причиной того, что волос не имеет четкой границы, она более размытая.

Культуральный способ диагностирования необходим при положительном результате после люминесцентного и микроскопического исследования, чтобы определить вид грибка. Это поможет определить максимально эффективную тактику лечения. Собранные с пораженного участка чешуйки помещают в питательную среду. При наличии грибка вырастает в форме диска с пушком колония.

Лечение микроспории у детей

Определение тактики лечения для ребенка можно только после приема у врача и диагностирования болезни. Если затронута только гладкая кожа, то местных противогрибковых препаратов хватит (растворы, мази, кремы, спреи). Используют эти медикаменты до полного исчезновения очагов поражения. Если патология затронула волосистую часть головы, то тактика терапии меняется. Необходима системная терапия с приемом противогрибковых средств и нанесение местных лекарств. Из общих рекомендаций можно выделить следующие пункты:

1. На гладкой коже необходимо раз в неделю сбривать волосы, можно использовать пластыри с гризеофульвином.
2. При локализации на волосистой части головы, перед лечением, нужно сбрить с пораженного участка волосы. Повторят эту процедуру 2 раза за неделю до полного выздоровления.
3. Голову мыть лучше специальным аптечным шампунем с содержанием кетоконазола, повидон-йода, сульфида селена или дегтярным мылом

Препараты для внутреннего приема детям

Существуют разные виде медикаментов для терапии данного недуга. Целесообразность их использования должен определить врач на основе вида заболевания, стадии и индивидуальных особенностей ребенка. Самыми оптимальными считаются следующие варианты:

• препараты тербинафина;
• Ламизил;
• Требизил.

Если нет противопоказаний, то первый вариант считается предпочтительным. Дозировку определяет доктор зависимости от массы тела ребенка. Существуют следующие рекомендации по дозировке по приему тербинафина:

• 10-20 кг – ¾ от 125 мг таблетки лекарства;
• 20-40 кг – 1,5 таблетки 125 мг;
• свыше 40 кг – 2 таблетки.

Препараты для местной терапии

Обязательно должны использоваться медикаменты для наружного (местного) применения. Наружная обработка необходима как для гладкой кожи, так и волосистой части головы. Как правило, назначают следующие препараты:

• Залаин;
• Травоген;
• Изоконазол;
• Травокорт;
• Тербизил;
• серно-дегтряная мазь;

Кроме противогрибковых мазей можно применять йод, народные рецепты. Пораженные места необходимо обрабатывать каждый день утром и вечером. К примеру, после пробуждения смазать настойкой йода, а перед сном нанести слой мази Ламизил. Если болезнь достигла стадии сильного воспаления, то 3-5 дней для начальной терапии прописывается местная гормональная мазь Травокорт, которая оказывает мощное воздействие на возбудителя. Наносят средство 1 раз за сутки.

Лечение микроспории волосистой части головы

Для терапии данной формы патологии часто назначают гризеофульвин. Это антибиотик, который продуцирует плесневелый гриб. Выпускается средств в виде таблеток (125 мг) и принимают медикамент каждый день в 3-4 приема после или во время еды вместе с чайной ложкой растительного масла. Эта мера нужна для повышения растворимости средства, увеличение времени его действия. Микроспория волосистой части головы у детей до 3 лет предпочтительно лечится при помощи суспензии гризеофульвин.

Проводить терапию необходимо непрерывно, пока исследования не покажут отрицательный результат на грибы. После этого еще 2 недели сохраняют прежнюю дозировку средства, а затем на протяжении еще 14 дней принимают по 2 раза в неделю. Курс лечения составляет от 1 до 2 месяцев, сбривать волосы нужно каждые 7 суток, мыть голову – 2 раза за неделю. Дополнительно необходимо использовать любую противогрибковую мазь (втирать в поверхность головы). Гризеофульвин обладает некоторыми побочными эффектами:

• аллергические высыпания;
• головная боль;
• неприятные ощущения в поджелудочной области;

Нельзя назначать этот медикамент ребенку, если он перенес гепатит, страдает от патологии печени, почек, язвенных недугов, заболеваниях крови и невритах. При необходимости можно использовать альтернативу гризеофульвину – Ламизил (тербинафин). Медикамент применяется в форме таблеток в дозировке по 125 и 150 г. Дозировка средства устанавливается в соответствии с массой тела, принимать лекарство нужно 1 раз в сутки.

Народные средства

При согласовании с врачом в качестве дополнительной терапии могут применяться домашние рецепты. Помочь народные средства могут только на начальных стадиях патологии или использоваться для профилактики. Можно применять следующие рецепты:

• выжать сок из репчатого лука, смочить салфетки и каждый день прикладывать к пораженным участкам;
• настойка цветков сирени: на 100 мл 70% спирта положить 2 ст. л. сухих цветков, после процедить и смазывать воспаленные очаги;
• промывать пораженные места отваром чистотела: на 1 ст. л. сухой травы взять стакан кипятка и подержать на слабом огне 10 мин, затем остудить, процедить.

Профилактика

Основным профилактическим направлением должна стать личная гигиена ребенка, за которой следят родители. Избегайте контакта с незнакомыми животными, людьми, у которых есть явные признаки стригущего лишая. Если детская площадка выглядит грязной, по ней гуляют собаки и кошки, то не давайте ребенку играть в песке или ходить по нему босиком. Если в семье появляется больной, то его изолируют от остальных членов до полного выздоровления, а в квартире проводится дезинфекция.

Микроспория гладкой кожи – это кожное заболевание частная форма микроспории. Другая форма этого заболевания – микроспория волосистой части головы, иначе – «стригущий лишай ».

Распространение этого заболевания связано с деятельностью грибов рода Микроспорум (Microsporum), имеющих мелкие споры.

Именно споры, попавшие на кожи человека, начинают активно размножаться, внедряясь в кожный покров и вызывая развитие заболевания. Основными источниками заражения служат инфицированные домашние животные, кошки (чаще котята) и собаки.

• Передача возбудителя происходит как при непосредственных контактах, так и через личные вещи и предметы обихода, загрязненные чешуйками и шерстью, содержащими споры гриба.

Попавшие в почву споры способны до 3 месяцев оставаться жизнеспособными, следовательно почва не служит природным источником заболевания, а является лишь передатчиком инфекции. Человек, у которого выявлена микроспория гладкой, кожи является источником распространения заболевания.

Болезнь способна особенно быстро распространяться среди детей в группах дошкольных учреждений, школах, кружках и т.п., так как детская кожа является наиболее благоприятной почвой для развития этого рода грибов. Подвержены заболеванию и молодые девушки с нежной тонкой кожей.

• На коже подростков и взрослых людей присутствуют специфические органические кислоты, сдерживающие рост гриба. Этим объясняются случаи самостоятельного выздоровления детей, достигших подросткового возраста.

Устанавливает диагноз и назначает необходимое лечение микроспории гладкой кожи врач дерматолог. На развитие заболевания могут оказывать влияние такие факторы, как несоблюдение основных правил личной гигиены, гиповитаминоз или состояние иммунодефицита.

Симптомы

У животного больного микроспорией, на пораженных грибком участках наблюдаются облысевшие области, обычно в районе морды и за ушами, реже, на лапах. Переносчиками инфекции могут стать животные, у которых явные признаки заболевания отсутствуют, например, обламываются только усы.

• Пик заболеваемости обычно наступает с приходом осени, так как летом дети чаще контактируют с уличными животными. С приходом весны уровень заболеваемости снижается.

У человека, заболевшего микроскопией гладкой кожи, в очагах развития грибковой инфекции появляются покрасневшие пятна. Инфицированные участки становятся отечными с резко очерченными границами и через некоторое время представляют собой светло-розовое пятно, с шелушащейся поверхностью, окруженное замкнутым кольцом, похожим на валик.

• При более детальном рассмотрении можно видеть, что возвышающийся валик состоит из пузырьков, частично покрытых сухой корочкой. Диаметр кольца постоянно увеличивается. Внутри него может образовываться новый кольцевидный очаг.

При несвоевременном лечении, очаги поражения, распространяются по поверхности, занимая новые участки, в некоторых местах могут сливаться, образуются фигурные высыпания. Таким образом, небольшое количество первоначальных очагов поражения (обычно от 3-х до 5-ти) может покрывать обширные участки, представляющие собой круги или фигурные пятна с вписанными в них окружностями.

• Чаще всего такие высыпания можно наблюдать на туловище, шее и щеках, иногда – на руках больного. Болезненных ощущений высыпания не вызывают, некоторые больные ощущают легкий зуд в пораженной области.

Диагностика

Даже ярко выраженные типичные клинические проявления микроспории гладкой кожи требуют лабораторных исследований, необходимых для уточнения рода возбудителя и назначения наиболее рационального лечения.

• Микроскопические исследования проводятся с целью анализа пораженных волосинок и чешуек с зараженных участков гладкой кожи. Зараженные обломки волос обычно легко изымаются из-за поврежденной луковицы, оставляя после себя многочисленные споры, главным образом расположенные в корневой части волосинки.

Для выявления заболевания на начальных этапах развития применяется люминесцентная установка, т.н. ЛЮМ, которая представляет собой кварцевую лампу с люминесцентным фильтром Вуда. Метод люминесцентной диагностики основан на том, что пораженные волосы под действием кварцевой лампы светятся зеленым «фосфорическим» свечением.

• Таким образом, заболевание выявляется на самых ранних стадиях, становятся заметны даже одиночные зараженные волосинки. Именно их извлекают для анализов.

Если микроскопическое и люминисцентное исследования дали положительный результат, то проводится культуральная диагностика, с целью определения рода и вида выявленного возбудителя, что позволит провести наиболее рациональную терапию.

Лечение микроспории

Поставить точный диагноз и назначить наиболее эффективное и безопасное лечение микроспории гладкой кожи, а также микроспории волосистой части головы может только врач-дерматолог.

Нельзя заниматься самолечением, т.к. без медицинского образования и проведения необходимых анализов невозможно достоверно определить само заболевание, сделав однозначные выводы о природе высыпаний (аллергические или инфекционные). Неправильное, несвоевременное или бессистемное лечение зачастую приводит к серьезным осложнениям.

• Если общая картина заболевания выражена одиночными очагами небольшого размера, то ограничиваются местным лечением с применением наружных средств. Наиболее эффективным методом является смазывание пораженной области жидкими противогрибковыми составами за 15-20 минут до нанесения мази .

Сегодня много современных лекарственных средств , эффективность применения которых уже доказана. Это лекарственные формы «Заланина» — «Ламикон», «Ламизил», «Экзифин»; положительные результаты дает применение средств, содержащих клотимазол, например, «Кандибене», «Дерматин», «Клотримазол» и др. Эффективно использование препарата «Перварил», который выпускается в различных формах: лосьона, 1 % крема, аэрозоля.

• Применение лосьона предпочтительнее для волосистых частей тела, аэрозольную форму применяют для профилактики. Врач может назначить препараты миконазола, в частности, «Дактанол», «Миконазол-крем» и др. или препараты толнафтата («Хинофунгин»).

При ярко выраженном воспалении назначают гормоносодержащие препараты, такие как «Травокорт». При глубоких кожных поражениях используют лекарственные препараты, содержащие димексид (раствор хиназола 10%).

• Как правило, местные препараты наносятся дважды в день вплоть до полного исчезновения грибка, после чего снижают кратность применения и продолжают смазывать пораженные области один раз в день ежедневно в течение 1-2 недель.

Возможны случаи, в которых применения препаратов, оказывающих местное действие, недостаточно и необходима общая терапия, включающая использование системных антимикотиков. Показанием к этому служат множественные очаги на гладкой коже, инфицирование волосистой части головы, тяжелое или осложненное течение микоза (нагноительные формы).

Лечение микроспории волосистой части головы традиционно проводят с помощью препарата гризеофульвин, который представляет собой противогрибковое средство, оказывающее фунгистатическое действие на некоторые виды дерматитов.

• Препарат рассчитан для орального применения и производится в виде таблеток. Лечение детей до 3-х лет требует более точной дозировки и проводится с помощью гризеофульвина в форме суспензии, при этом 1 таблетке (125 мг) соответствует 8,3 мл суспензии.

Принимая таблетки гризеофульвина, следует знать, что можно увеличить эффективность препарата, повысить степень его растворимости и длительности действия, если таблетку принимать с 1 ч.л. растительного масла. Стандартная доза составляет 3-4 табл. в день, в лекарственных дозах препарат принимают, пока результат анализа на грибы не будет отрицательным.

Для окончательного выздоровления и предотвращения повторного развития болезни препарат продолжают принимать, но уже через день. Дальнейший прием осуществляется в профилактических целях на протяжении еще двух недель дважды в неделю. Таким образом, общий курс лечения длится примерно два месяца.

• Побочными действиями гризеофульвина являются возможные головные боли, аллергические реакции на коже, неприятные ощущения в желудке и поджелудочной.

В связи с токсическим влиянием препарата на печень, его не назначают пациентам, страдающим заболеваниями печени, а также почек, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, заболеваниях крови, невритах.

• Более эффективными и менее токсичными препаратами по сравнению с гризеофульвином считаются «Итракон», «Орунгал», «Ламизил», «Ламикон».

При лечении микроспории волосистых участков не ограничиваются внутренним приемом перечисленных антимикотиков. Проводятся также местные процедуры. Волосы сбриваются каждые 5-7 дней. Ежедневно проводят мытье головы с применением моющих средств, содержащих противогрибковые добавки, после чего наносят мази или кремы.

• Распространенной методикой является смазывание волосистой части головы спиртовым йодным раствором 2% по утрам, а вечером – втирание противогрибковых кремов или мазей.

Если очаги поражения расположены на бровях и ресницах, то производится ручная эпиляция бровей, назначаются системные антимикотики внутрь, наружно используются противогрибковые мази. На ресничный край наносится 1% водный раствор метиленового.

Лечение микроспории гладкой кожи проводится под постоянным контролем, осуществляемым с помощью люминесцентного света. С целью профилактики на заключительных этапах назначаются противогрибковые присыпки.

Профилактика

Пациент, переболевший микроспорией гладкой кожи, находится под дальнейшим наблюдением врачей. Проводятся повторные исследования на наличие грибов через 2 недели после выписки, а также следующие 3 месяца с периодичностью 1 раз в месяц.

• Осматриваются с помощью люминесцентного метода все члены семьи больного и люди, регулярно находившиеся в контакте с ним. Особенное внимание уделяется осмотру детей, так как данное заболевание обладает высокой степенью заразности именно среди детей.

При этом весьма полезным при массовых осмотрах является люминесцентный метод. Регулярные осмотры в детских учреждениях позволяют своевременно выявить и не допустить распространение инфекции. С этой же целью назначают карантин на несколько недель в группе, в которой выявлены случаи заболевания.

• Исследованию подвергаются и домашние животные, с которыми контактировал больной. Животных лечат в ветеринарных лечебницах с использованием специальных противогрибковых вакцин и кремов.

Употреблявшиеся больным личные вещи подлежат тщательной дезинфекции.

Похожие статьи