– хламидийная инфекция, протекающая с преимущественным поражением дыхательной системы. Клинические проявления орнитоза включают лихорадочно-интоксикационный синдром, пневмонию, конъюнктивит, гепатолиенальный синдром, признаки нейротоксикоза и менингизма. Диагноз орнитоза подтверждается данными серологических исследований (РСК, РТГА, РИФ, ИФА), микроскопии мокроты, рентгенографии легких. Этиотропная терапия орнитоза проводится антибактериальными препаратами из группы макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов; дополнительно используются бронхолитики, противокашлевые препараты, витамины.

Общие сведения

Симптомы орнитоза

Клиническое течение орнитоза проходит инкубационный период (1-3 недели), продромальный период, период клинических проявлений и период выздоровления. Заболевание может протекать в респираторной, гриппоподобной, тифоподобной, менингеальной и генерализованной форме, а также в остром или хроническом варианте.

Перед манифестацией специфических симптомов острого орнитоза в течение 3-5 дней отмечаются продромальные явления, характеризующиеся недомоганием, общей слабостью, тошнотой, потерей аппетита, субфебрилитетом. Вслед за этим развивается лихорадка с температурой до 39-40°С, которая через несколько суток снижается литически. В лихорадочный период выражены жажда, сухость во рту, миалгии и артралгии . Отмечаются слабо выраженные катаральные явления: першение и боль в горле, насморк, гиперемия слизистой глотки, ларингит . Вследствие тропности возбудителя орнитоза к эндотелию сосудов возникает конъюнктивит , инъекция сосудов склер, носовые кровотечения , кожная сыпь пятнисто-папулезного или розеолезного характера.

На 3-5 сутки к общеинфекционным симптомам присоединяются признаки поражения легких: боли в грудной клетке, сухой, а затем продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой. Рентгенологически определяются признаки интерстициальной , мелко- или крупноочаговой , долевой орнитозной пневмонии . К исходу первой недели заболевания увеличивается печень. Для орнитоза характерно поражение нервной системы с признаками нейротоксикоза: головной болью, адинамией, бессонницей , депрессией , при тяжелом течении – галлюцинациями, бредом, эйфорией. Возможно развитие серозного менингита с доброкачественным течением.

Гриппоподобная форма орнитоза характеризуется, главным образом, симптомами общей интоксикации. Тифоподобный вариант инфекции протекает с лихорадкой ремитирующего типа, гепатоспленомегалией и нейротоксическими проявлениями. При менингеальной форме орнитоза на первый план выходят симптомы менингизма. При любой из клинических форм орнитоза реконвалесценция растягивается на 2-3 месяца; в этот период сохраняется астенизация, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, артериальная гипотония , признаки вегето-сосудистой дистонии (акроцианоз, ладонный гипергидроз , тремор, зябкость конечностей). У 10-12% пациентов орнитоз принимает хроническое течение, чаще в виде хронического бронхита или пневмонии с длительным субфебрилитетом, увеличением печени и селезенки, астеновегетативным синдромом .

К редким осложнениям орнитоза относятся: гепатит , нефрит, миокардит , полиневрит , иридоциклит , тиреоидит и др. У беременных орнитоз может вызывать самопроизвольное прерывание беременности .

Диагностика и лечение орнитоза

Основу для постановки клинического диагноза представляют данные эпиданамнеза (тесное контактирование с птицами, групповая заболеваемость) и характерная симптоматика (лихорадка, пневмония, гепатолиенальный синдром и др.). Для лабораторного подтверждения орнитоза проводится микроскопическое исследование мокроты, серологическая диагностика (РИФ, РСК, РТГА, ИФА), исследование биоптатов бронхов, полученных в ходе бронхоскопии , биопроба на куриных эмбрионах., кокцидиоидоза).

Комплексное лечение орнитоза складывается из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Базовыми препаратами для специфической терапии орнитоза служат антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, обладающие антихламидийной активностью. При острой форме орнитоза длительность антибактериального курса составляет 10-14 дней; при хроническом течении проводится 2-3 курса антибиотикотерапии с интервалом 7-10 дней и сменой препарата. Патогенетическая терапия орнитоза включает назначение иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, поливитаминов, проведение дезинтоксикационных мероприятий. Симптоматическую направленность носит прием жаропонижающих, противокашлевых средств, муколитиков.

Прогноз и профилактика орнитоза

Исход орнитоза, как правило, благоприятный. Однако примерно у четверти больных в ранние (2-4 недели) или поздние сроки (4-6 месяцев) развиваются рецидивы заболевания. При своевременном лечении осложнения орнитоза возникают редко. К числу наиболее опасных из них, сопряженных с риском летального исхода, относятся острая сердечная недостаточность , ТЭЛА . Иммунитет после перенесенного орнитоза нестойкий, возможны повторные случаи заражения.

Неспецифические профилактические мероприятия предусматривают ограничение контакта с птицами, усиление ветеринарного контроля за содержанием птиц на птицефермах и в зоопарках, уничтожение инфицированного поголовья. В очагах орнитоза проводится дезинфекция; лица, подвергшиеся контакту с больными птицами, подлежат медицинскому наблюдению в течение 30 дней с проведением химиопрофилактики инфекции.

Орнитоз относится к зоонозным инфекционным заболеваниям, вызывается хламидийной инфекцией и протекает с преимущественным поражением органов дыхательной системы. Инфекция попадает в организм, развивается внутриклеточно и вызывает характерные симптомы воспаления легких, патологий нервной системы, интоксикации и увеличение селезенки и печени. В литературе можно встретить и другие названия этого заболевания: болезнь попугаев, респираторный хламидиоз, пситтакоз.

По данным мировой статистики в 10-20 % случаев острые пневмонии вызываются именно орнитозной инфекцией, и пульмонологи насторожены фактом ежегодного увеличения количества больных с таким недугом. Чаще в мире фиксируются спорадические (то есть незначительные) вспышки этого заболевания, в более редких случаях недуг носит семейный, производственный или групповой характер.

Чаще орнитозом заболевают люди среднего или старшего возраста, детей инфекция поражает сравнительно редко. Распространителем этого заболевания обычно становятся различные виды птиц – примерно около 150 видов. Чаще такая инфекция распространяется:

• канарейками,
• голубями,
• попугаями,
• домашними птицами,
• воронами.

Особенно опасны для городских жителей именно голуби, так как их зараженность достигает 50-80 %.

Причины и патогенез

Возбудитель орнитоза - внутриклеточный микроорганизм Chlamydophila psittaci.

В группу повышенного риска по заражению орнитозом включают людей следующих профессий и рода деятельности:

• сотрудники птицеферм или птицефабрик;
• работники зоомагазинов;
• заводчики птиц (голубей, канареек и пр.);
• ветеринары;
• люди, содержащие в частных домах домашних птиц.

В результате у инфицированного развивается , увеличиваются бифуркационные и перибронхиальные узлы, печень и селезенка. Кроме этого, происходят дистрофические процессы в тканях паренхиматозных органов.

Орнитоз нередко приобретает рецидивирующее или затяжное течение. Такая особенность заболевания связана с тем фактом, что Chlamydophila psittaci способна длительно сохраняться в межклеточном пространстве. Из-за возвратов болезни у больного могут возникать:

• ателектазы в легких;
• очаговый фиброз;
• диффузный пневмосклероз.

Симптомы

Заболевание вначале протекает в острой форме, а затем может принимать хроническое течение. В острой стадии выделяют следующие периоды:

• инкубационный;
• продромальный;
• клинических проявлений;
• выздоровления.

Орнитоз способен протекать в следующих формах:

• гриппоподобная;
• респираторная;
• тифоподобная;
• менингеальная;
• генерализованная.

Обычно первые признаки респираторной формы заболевания возникают через 1-3 недели после инфицирования и после этого у заболевшего появляются жалобы на общее недомогание, эпизоды выраженной слабости, ухудшение аппетита, тошнота и повышение температуры до субфебрильных значений. Далее возникает лихорадка (до 39-40 °C), длящаяся на протяжении нескольких суток и снижающаяся литически на протяжении 2-3 суток.

Пока температура остается повышенной, больной жалуется на сухость во рту, миалгии, атралгии, жажду. Из-за поражения тканей дыхательных путей пациента определяются следующие симптомы:

• боли и ощущения першения в горле;
• признаки .

Несколько позднее возбудитель орнитоза поражает конъюнктиву, вызывая ее , проявляющееся в инъекции склер и ощущении рези в глазах. Кроме этого, возникают жалобы на и появление розеолезной или пятнисто-папулезной кожной сыпи.

Через 3-5 суток к вышеописанным проявлениям орнитоза присоединяются симптомы поражения тканей легких:

• Из-за этого у больного возникает боль в груди и сначала сухой, а затем влажный кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера.
• При изучении рентгеновского снимка врач может выявить проявления мелко-, крупноочаговой или интерстициальной пневмонии, а через неделю после начала появления симптомов орнитоза у больного увеличивается в размерах печень.

При орнитозе поражается и нервная система:

• В результате у пациента присутствуют жалобы на , бессонницу, депрессию, адинамию.
• При тяжелых поражениях возникают галлюцинации, эйфория и бред.
• Иногда развивается серозный , имеющий доброкачественное течение.

Очаги воспаления легочной ткани рассасываются на протяжении 10-14 дней. Выздоровление происходит медленно и занимает около 2-3 месяцев. При этом у больного присутствуют следующие симптомы:

быстрая утомляемость и астенический синдром;

проявления : влажные ладони, зябкость рук и ног, тремор, синюшность слизистых.

Другие формы орнитоза имеют следующие особенности в своем течении:

• гриппоподобное течение – проявляется в большей мере признаками интоксикации;
• тифоподобное течение – выражается в ремитирующей лихорадке, гепато- и спленомегалии и нейротоксических признаках;
• менингеальное течение – проявляется признаками менингизма (головная боль постурального характера, ригидность (напряжение) шейных мышц, повышенная чувствительность к свету и звукам и др.

Нередко после выздоровления заболевание рецидивирует уже через 2-4 недели после острого периода или спустя 3-4 месяца.

Примерно в 10-12 % случаев заболевание приобретает хроническое течение, проявляющееся длительным субфебрилитетом, или пневмонией, сплено- и гепатомегалией. В таких случаях больной может страдать орнитозом на протяжении длительного времени – примерно 4-5 лет.

Генерализованный орнитоз

Генерализованный орнитоз может сопровождаться симптомами поражения периферической нервной системы, в частности, тремором рук и парестезиями кистей.

При такой форме орнитоза у больного присутствуют следующие симптомы:

• быстрое повышение температуры до высоких цифр с ознобом;
• сухость во рту и жажда;
• тошнота;
• нарушение сна;
• головная боль;
• густой белый налет на языке;
• боли в крупных суставах;
• отсутствие признаков поражения легких и других органов дыхательной системы;
• бледность;
• инъекция сосудов глаза;
• конъюнктивит с серозными выделениями из глаз;
• эписклерит: боли при движении глазных яблок, ощущения жжения и «песка в глазах» (с 14 дня заболевания или позже);
• снижение остроты зрения (иногда);
• изменения глазного дна (иногда);
• тахикардия;
• незначительное повышение артериального давления;
• гепатомегалия;
• спленомегалия;
• учащенное мочеиспускание;
• в моче: протеинурия, цилиндрурия, изо- и гипостенурия.

Иногда эта форма заболевания начинается с появления продромального периода: субфебрилитета, общей слабости, ухудшения аппетита и головных болей. Позднее лихорадка становится высокой и длится несколько дней. Температура после этого снижается на протяжении 2-3 дней (то есть литически).

При поражении нервной системы присутствуют следующие признаки генерализованного орнитоза:

• эмоциональная лабильность;
• астения;
• тремор пальцев;
• дрожание языка при попытках его высовывания;
• неврит тройничного нерва;
• парестезии в кистях;
• приглушенность тонов сердца.

Возможные осложнения

В редких случаях орнитоз осложняется следующими заболеваниями:

• нефрит;
• иридоциклит;
• полиневрит;
• гнойный ;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Следует отметить, что при орнитозе самопроизвольные аборты и выкидыши возможны, но вероятность инфицирования плода отсутствует.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз обычно ставится на основании изучения симптоматики и эпиданамнеза (присутствие тесного контакта с птицами или групповой случай заболеваемости). Для подтверждения именно орнитозной инфекции проводятся следующие анализы:

• микроскопия мокроты;
• серологические анализы (ИФА, РТГА, РИФ и РСК);
• биопроба на куриных эмбрионах;
• анализ биоптатов бронхов;

Для выявления очага поражения проводятся следующие исследования:

• с биопсией;
• спинномозговая пункция с забором спинномозговой жидкости на анализ (при подозрении на менингеальную форму);
• внутрикожная аллергическая проба.

Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

• пневмонии бактериального и вирусного генеза;
• лихорадка Ку;
• бруцеллез;
• гистоплазмоз;
• кокцидиоидоз;
• аспергиллез;
• нокардиоз;

Лечение

Главное направление лечения орнитоза - уничтожение возбудителя болезни. С этой целью пациенту назначают антибиотик.

Лечение орнитоза заключается в обязательном проведении этиотропной терапии, направленной на уничтожение возбудителя Chlamydophila psittaci. Для этого могут применяться следующие антибиотики:

• Вибрамицин;
• Тетрациклин;
• Доксициклин;
• Азитромицин;
• Левомицетин;
• Эритромицин.

Длительность антибактериальной терапии определяется клиническим эффектом их приема. В среднем при острой форме заболевания препараты принимаются 10-14 дней, а при хронической такой курс проводится 2-3 раза с перерывом в неделю и с заменой антибиотика на другой.

Кроме антибиотикотерапии при орнитозе назначаются:

• жаропонижающие;
• противокашлевые средства;
• муколитики;
• иммуностимуляторы;
• иммуномодуляторы;
• дезинтоксикационная терапия;
• поливитаминные комплексы.

Прогноз

В большинстве случаев у орнитоза благоприятный прогноз. Другой проблемой при таком инфекционном зоонозе становится высокая вероятность рецидивов недуга. Примерно у ¼ пациентов они возникают через 14-30 дней или спустя 4-6 месяцев.

Кто не кормил голубей со своими детьми? У кого дома нет попугаев? А знаете ли вы, что эти кажущиеся безобидными птицы могут быть переносчиками орнитоза? Это опасное заболевание способно поражать лёгкие и даже мозг, становясь причиной развития серьёзных осложнений.

Что такое орнитоз

Орнитозом называют инфекционное заболевание, протекающее с выраженными симптомами интоксикации (отравления), поражением лёгких, нервной системы, печени и селезёнки. Его возбудителем является бактерия Chlamydia psittaci.

Обычно термин «орнитоз» применяют для обозначения болезни, передающейся от птиц, не принадлежащих к числу попугаев. Существует и более широкое понятие - «пситтакоз», - объединяющее все виды данной патологии, независимо от того, какой вид птиц послужил источником распространения инфекции.

Попугаи и голуби могут быть переносчиками Chlamydia psittaci

Как правило, орнитозом болеют люди среднего и старшего возраста, у детей он встречается значительно реже. Но в таких ситуациях заболевание протекает достаточно тяжело и врачи диагностируют атипичные формы.

Возбудители заболевания сохраняют жизнеспособность при комнатной температуре в течение нескольких суток, а стандартные дезинфицирующие растворы убивают их только за 3 часа.

Болезнь и её особенности - видео

Виды

Различают два вида патологии:

1. Острый орнитоз. В зависимости от того, какие органы наиболее поражены бактериями, болезнь проявляется по-разному, поэтому выделяют следующие формы:
   1. Типичная (пневмоническая). Для патологии характерно быстрое начало, признаки пневмонии (воспаления лёгких), сильное ухудшение общего состояния и появление нарушений со стороны работы ЖКТ и сердца.
   2. Атипичные формы (встречаются крайне редко):
      • менингопневмония. Бактерии поражают оболочки головного мозга и лёгкие, поэтому при данной разновидности патологии отмечаются также симптомы поражения ЦНС;
      • орнитозный менингит. Для заболевания типично среднетяжёлое или тяжёлое воспаление мозговых оболочек. При этом наблюдаются парезы (ослабление мышц), параличи и т. д.;
      • орнитоз без поражения лёгких протекает с незначительной лихорадкой, мышечными болями, увеличением печени и селезёнки. Диагностируется у 3–5% пациентов.
   3. Бессимптомная форма. Для неё не является типичным появление явных признаков нарушения состояния. Больной может отмечать лишь лёгкое недомогание или дискомфорт в груди.
2. Хронический орнитоз. Диагностируется у 10% больных. В зависимости от наличия признаков нарушения в работе лёгких различают:
   1. Хроническую орнитозную пневмонию.
   2. Хронический орнитоз без поражения лёгких.

Причины и факторы риска

Носителями и источниками распространения возбудителей недуга являются около 140 видов птиц, причём как домашних, так и диких, которые способны заражать друг друга. Чаще всего человек заболевает пситтакозом от уток, индюшек, голубей и домашних попугаев.

Считается, что до 80% городских голубей являются переносчиками возбудителей орнитоза.

Chl. psittaci в основном передаётся воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём, то есть заражение происходит в результате проникновения микроорганизмов в дыхательные пути во время вдоха. Таким образом, входными воротами для инфекции являются верхние дыхательные пути. Бактерии приживаются в поверхностных клетках (эпителии) слизистой оболочки мелких бронхов, бронхиол и альвеол. Там они размножаются и проникают в кровеносное русло, за счёт чего распространяются по организму и поражают различные органы. Чаще всего страдают:

• печень;
• головной мозг;
• селезёнка;
• сердце.

В то же время не исключается возможность проникновения хламидий в организм с плохо промытыми пищевыми продуктами, то есть фекально-оральным путём. В таких случаях обычно диагностируется орнитоз без поражения лёгких.

Учитывая то, что человек крайне восприимчив к микроорганизмам этого вида, даже короткий контакт с больной птицей или просто пребывание неподалёку от курятника или голубятни может спровоцировать развитие орнитоза. Замечено, что пик заболеваемости обычно приходится на осеннюю и весеннюю пору.

В группу риска развития орнитоза входят работники:

• птицефабрик;
• зоомагазинов;
• зоопарков;
• мясокомбинатов.

На долю профессиональных недугов приходится только около 5% всех случаев заболеваемости орнитозом, все остальные 95% заражаются в быту.

Симптомы и признаки

Характер проявлений болезни и тяжесть состояния пациента напрямую зависит от того, в какой форме она протекает. Но во всех случаях отличительными чертами орнитоза от ОРЗ и других аналогичных болезней является отсутствие насморка и болей в горле.

Инкубационный период патологии в среднем длится от 6 до 17 дней, то есть в течение этого времени в организме происходят патологические изменения, но клинических признаков каких-либо нарушений ещё не наблюдается.

Больной орнитозом человек не заразен для окружающих!

Пневмоническая форма

В такой форме патология протекает чаще всего. При ней наблюдаются:

• быстрое ухудшение состояния больного;
• повышение температуры тела до 38–40 °C;
• головные боли, обычно локализующиеся в лобно-теменной зоне;
• мышечные и суставные боли;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• бессонница;
• озноб, сменяющийся обильным потоотделением.

Примерно на 2–4 день возникают и сохраняются до 2-х недель:

• сухой кашель, сопровождающийся незначительным отделением слизистой мокроты, иногда с прожилками крови;
• боли за грудиной;
• признаки пневмонии.

Как правило, у больных диагностируется очаговая или субдолевая односторонняя пневмония, при которой воспаление локализовано в нижних долях лёгких.

При прослушивании лёгких и сердца врач определяет:

• жёсткое дыхание;
• рассеянные сухие и локализованные влажные мелкопузырчатые хрипы в лёгких;
• глухость сердечных тонов;
• брадикардию (снижение частоты сердцебиения) или тахикардию (учащение сердцебиения).

Также для пневмонической формы патологии типично:

• снижение артериального давления;
• ухудшение аппетита;
• запоры и поносы.

К концу 1-й недели течения заболевания у большинства больных обнаруживается увеличение печени (гепатомегалия), у трети из них селезёнки (спленомегалия) или их сочетание (гепатоспленомегалия).

Атипичные формы

Обычно менингиальный синдром развивается к концу 1-й или вначале 2-й недели течения болезни, то есть примерно на 2–4 сутки после появления первых симптомов. Его признаки аналогичны проявлениям серозного менингита, поэтому зачастую пациентов лечат именно от него, даже не подозревая наличия орнитоза.

Проявлениями орнитозного менингита являются:

• повышение температуры;
• признаки интоксикации;
• сильные головные боли;
• потеря аппетита;
• ригидность (слабость) мышц затылка;
• симптомы Кернига и Брудзинского.

Симптом Кернига - больному сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставе так, чтобы они образовали угол 90°. О наличии менингита свидетельствует невозможность разогнуть ногу в колене.

Симптомы Брудзинского: при сгибании головы, давлении на лобок наблюдается непроизвольное подтягивание ног к животу, а при нажатии на щёку - подъем плечей и сгибание рук в локтевых суставах.

Заболевание обычно протекает длительно с периодами возвращения лихорадки.

При орнитозе без поражения лёгких наблюдаются:

• повышение температуры до 39 °C и выше;
• запоры;
• гепатомегалия и гепатоспленомегалия;
• снижение аппетита;
• ломота во всём теле.

Хронические формы

Такие типы заболевания являются результатом отсутствия своевременной и адекватной терапии. Они протекают вяло со сменой периодов обострений и ремиссий. Для них типичны признаки:

• спастического бронхита;
• хронической интоксикации;
• астенизации;
• иногда гепатомегалии или гепатоспленомегалии.

Диагностика

Для опытного инфекциониста определить пситтакоз несложно по характерным признакам, особенно если больной подтвердит недавний контакт с птицами. Тем не менее для подтверждения диагноза обязательно назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

1. ОАК. Для орнитоза типична лейкопения, то есть понижение уровня лейкоцитов, раннее увеличение СОЭ.
2. Выделение Chl. psittaci из крови и мокроты. К сожалению, проведение этого анализа сопряжено с рядом трудностей, поэтому его проведение не всегда возможно.
3. РСК (реакция связывания комплимента) с орнитозным антигеном. Высокоспецифичный метод диагностики, подразумевающий определение в крови антител к орнитозным антигеном. Положительным тест считают при получении титра 1:16–1:64.
4. РТГА (реакция торможения гемагглютинации). Метод также базируется на выявлении антител в сыворотки крови. Диагностическим титром является 1:512 и более.
5. Внутрикожная проба. Суть анализа состоит во внутрикожном введении 0,1 мл разведённого антигена. Оценку реакции производят на основании размера образовавшейся «пуговки». Таким образом обнаруживается наличие восприимчивости к возбудителю орнитоза, поэтому чем больше диаметр припухлости, тем выше вероятность заражения Chl. psittaci.
6. Пункция спинномозговой жидкости (при атипичных формах патологии). Признаком развития менингита является выделение ликвора под большим давлением и в нём отмечается цитоз, то есть присутствие в одном её микролитре 300–500 клеток.

Инструментальная диагностика

Для подтверждения диагноза больным назначают:

1. Рентген органов грудной клетки. Исследование необходимо для обнаружения признаков пневмонии.
2. Электрокардиограмму. Она позволяет оценить степень поражения сердечной мышцы.

Дифференциальная диагностика - таблица

Заболевание	Характерные особенности поражения лёгких	Дополнительные эпидемиологические данные	Необходимые дополнительные методы исследования
Орнитоз (пситтакоз)	· лихорадка; · выраженная интоксикация; · сильная головная боль; · миалгия; · гепатомегалия; · брадикардия; · гипотония; · возможно поражение ЦНС (серозный менингит). · поражение лёгких со 2–4‑го дня болезни, симптомы чего скудны и непостоянны: кашель сухой или со скудной мокротой, реже с примесью крови. · рентгенологически: интерстициальная пневмония, облаковидные инфильтраты.	Контакт с домашними и дикими птицами	Серологическое исследование: РСК
Бруцеллёз	· длительная волнообразная лихорадка (40–41 °С) при относительно удовлетворительном состоянии; · лимфаденопатия; · гепатоспленомегалия; · поражения суставов; · резкая потливость по ночам; · лейкопения; · нейтропения; · относительный лимфоцитоз; · СОЭ не изменена; · поражения лёгких неспецифичны, чаще бронхит, реже мелкоочаговая пневмония, склонная к рецидивированию.	· контакт (часто профессиональный) с домашними животными, мясом инфицированных животных; · употребление сырого молока и молочных продуктов (сыр, масло, брынза).	· серологическая диагностика: реакция агглютинации Райта; · аллергическая проба Бюрне.
Лихорадка Ку	· лихорадка; · интоксикация; · гиперемия лица, шеи, верхней половины груди; · головная боль; · боль в глазных яблоках; · ретробульбарная боль; · склерит; · миалгия; · артралгия; · гепатоспленомегалия; · брадикардия; · гипотония; · кашель с вязкой мокротой; · рентгенологически: усиление прикорневого и бронхиального рисунка, небольшие очаги, редко сегментарные и лобарные пневмонии.	Пребывание в эндемичных очагах, контакт с рожающими кошками, крупным рогатым скотом, овцами или козами, обработка шерсти, кожи заражённых животных.	Серологические исследования: РСК с риккетсиями Бернета
Туберкулёз лёгких	· кровохарканье; · характерная рентгенографическая картина: верхнедолевая локализация, округлые чёткие очаги, реже лобарные инфильтраты, наличие каверн, расширение корней лёгких, «дорожка» между поражённой зоной и корнем; · отсутствие эффекта от проводимой стандартной антибактериальной терапии.	Контакт с больными туберкулёзом	· микробиологическое исследование мокроты; · вираж туберкулиновых проб в анамнезе.
Менингит (при менингиальной форме)	· При изолированной менингококковой пневмонии клиника не отличается от пневмококковой пневмонии. · При наличии гнойного менингита и менингококкемии характерно наличие типичной геморрагической сыпи с преимущественной локализацией на ягодицах, нижних конечностях, симптомов поражения ЦНС, изменений в СМЖ (нейтрофильный плеоцитоз).	· тесный контакт с больными менингококковой инфекцией, назофарингитом; · пребывание в замкнутых помещениях при большой скученности людей.	· бактериологическое исследование: мокрота, кровь; · серологическое исследование: РНГА.

Лечение

Больные обязательно госпитализируются и выписываются только после полного устранения признаков недомогания, но не ранее, чем через 4 недели после начала болезни. Пациентам назначают:

1. Антибиотики. Обычно это препараты тетрациклинового ряда, так как Chl. psittaci наиболее восприимчива именно к ним. К числу лекарственных средств этой группы относятся: Доксициклин, Доксал, Юнидокс Солютаб, Моноклин и пр. В тяжёлых ситуациях антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно. Их принимают в течение всего лихорадочного периода, а также ещё 5–7 дней после его завершения.

При поражении орнитозом беременных женщин применение тетрациклинов недопустимо, поскольку они вызывают развитие глухоты у плода. В таких случаях показан приём эритромицина.

1. Бронхолитики (Эуфиллин, Теофиллин, Сальбутамоол). Это препараты, расширяющие бронхи и тем самым снимающие их спазм.
2. Диуретики (Фуросемид, этакриновая кислота, Маннитол). Приём этих лекарств показан в основном при орнитозном менингите.
3. Витаминные комплексы.

Также больным показана:

1. Оксигенотерапия увлажнённым кислородом, то есть вдыхание концентрированной кислородно-воздушной смеси. Процедуры проводятся по 45–60 минут от 4 до 6 раз в сутки в течение всего лихорадочного периода.
2. ЛФК. В основном назначается дыхательная гимнастика и упражнения, рекомендуемые больным с заболеваниями лёгких.

В тяжёлых случаях и при хронических формах патологии используется вакцинотерапия. Метод предполагает введение разведённого физраствором орнитозного аллергена внутрикожно в постепенно возрастающих дозах.

После выписки пациент обязательно ставится на диспансерный учёт как минимум на 6 месяцев, в течение которых он должен регулярно посещать врача и сдавать необходимые анализы. Это необходимо, чтобы вовремя диагностировать рецидив болезни, если таковой произойдёт. Эуфиллин - популярный бронхолитик
Фуросемид - доступный диуретик

Прогноз лечения

В целом прогноз благоприятный, если больной своевременно обратился за медицинской помощью и прошёл полный курс лечения. В таких случаях смертность от орнитоза составляет менее 1%. Тем не менее Chl. psittaci способны длительное время сохраняться во внутренних органах, а при создании благоприятных условий для их размножения вызывать рецидивы заболевания.

Полное выздоровление наступает через 1–1,5 месяца, а в тяжёлых случаях через 2–2,5.

Возможные осложнения и последствия

Причиной развития осложнений могут быть как сами возбудители заболевания, так и выделяемые ими токсины. Кроме того, на фоне снижения иммунитета могут возникать вторичные инфекции. Таким образом, осложнениями орнитоза становятся:

• миокардит;
• тромбофлебит;
• гепатит;
• эмпиема;
• гнойный отит;
• невриты.

Миокардит может приводить к развитию острой сердечной недостаточности и смерти пациента. Также существует высокая опасность летального исхода при тромбофлебите, сопровождающемся тромбоэмболией лёгочной артерии.

Заражение орнитозом при беременности не приводит к возникновению порок развития или внутриутробному инфицированию плода, но на ранних сроках возможны выкидыши.

Профилактика

Полностью уберечь себя и своих детей от орнитоза невозможно. Специфической вакцины, создающей стойкий иммунитет к Chl. psittaci, не существует. Поэтому ежегодно регистрируются сотни случаев заболевания им в разных странах мира, включая и в высокоразвитых. Снизить риск заражения поможет:

• тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• регулярное проведение санитарно-ветеринарных мероприятий на предприятиях, работающих с птицами;
• регулирование численности голубей и ограничение контакта с ними.

Таким образом, каждый находится в зоне риска заболевания орнитозом. Но своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избежать развития опасных осложнений и полностью восстановиться без возникновения тяжёлых последствий для организма.

Орнитоз - малоизученное инфекционное заболевание, имеющее тенденции к росту и наносящее здоровью людей серьёзный ущерб. Профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм, а также своевременной диагностике патологии у домашних пернатых.

Что такое орнитоз: возбудитель заболевания, источники инфекции

Орнитоз (пситтакоз) – инфекционное заболевание, поражающее органы дыхания человека, центральную нервную систему, для которого характерна общая интоксикация и лихорадка. Имеет природную очаговость. Принадлежит к группе зоонозов.

Термин «орнитоз» был использован впервые в 1892 году, происходит от греческого «попугай». Пситтакоз - второе название, обусловлено названием бактерии. В народе его именуют попугайской лихорадкой.

Изучением орнитоза учёные занялись во второй половине XIX века во Франции. В Париже произошло заражение людей от попугаев, которых привезли из Бразилии. Из пятидесяти пострадавших погибла треть. В дальнейшем вспышки болезни регистрировались и в других странах.

Распространять инфекцию могут не только дикие или домашние птицы, но и другие животные. Определённые штаммы бактерии поражают коров, коз, овец. Возбудителя заболевания пернатые выделяют с секретом из дыхательных путей, а также с фекалиями. Основные пути, передающие инфекцию, - воздушно-пылевой и воздушно-капельный. Сухие частички помёта попадают при дыхании в организм людей. Наибольшие изменения обнаруживаются в лёгких. Очагами красно-серых оттенков может быть поражена вся доля. Страдают надпочечники, селезёнка, сердечная мышца, печень и даже головной мозг. Увеличиваются лимфатические узлы.

На городских улицах угрозу человеку представляют голуби, загрязняя фекалиями балконы, карнизы и подоконники.

Пситтакоз - видео

Классификация

Единой классификации патологии не существует. Принято выделять 2 вида:

1. Острый.
2. Хронический.

Первый имеет несколько форм:

1. Типичная (пневмоническая) по тяжести протекания бывает лёгкой, тяжёлой или среднетяжелой.
2. Атипичная форма включает менингопневмонию, орнитозный менингит, пситтакоз без поражения органов системы дыхания.
3. Бессимптомная форма.

Хронический пситтакоз подразделяется на:

• хроническую орнитозную ;
• хроническое заболевание без поражения органов дыхания;
• посторнитозную неспецифическую хроническую пневмонию.

Как можно заразиться

Выделения больных пернатых содержат микроскопические бактерии. Вдыхание пыли ведёт к их проникновению в слизистые органов дыхательного тракта. Там они размножаются и попадают в кровь. Обитающие возле жилища человека птицы заражаются, когда питаются на помойках или свалках.

До 60% голубей, по мнению учёных, больны орнитозом.

Птицы способны переносить хламидию между перьями на крыльях. Взмахивая крыльями, они разбрасывают бактерии в пространство. Это часто наблюдается в скверах и парках, где бывает большое скопление голубей. Заражение может произойти, если покормить больную птицу с руки или просто подобрать пёрышко на улице. Больные перелётные пернатые могут подлетать к кормушкам и скворечникам.

Люди, работающие с птицей на утиных и куриных фермах, имеют наиболее высокий риск заражения. Занести инфекцию в организм можно и в домашних условиях, когда болеют канарейки или попугаи. Можно сказать, что заражение человека пситтакозом происходит при контакте с инфицированными птицами и продуктами птицеводства, а также предметами ухода за пернатыми.

К счастью, заразиться здоровый человек от больного не сможет. Но особенно бдительными надо быть зимой, ранней весной и поздней осенью. Именно в эти времена года пернатые наиболее подвергаются заболеванию.

Характерные симптомы попугайной болезни, инкубационный период

При пситтакозе инкубационный период составляет от 8 до 10 суток, но может продлиться и до 17 суток. В горле появляется сухость, першение, голос становится грубым. Человек ощущает сдавливание в области грудины. При типичной форме заболевания сначала появляется сухой кашель, позже начинает выделяться мокрота, иногда заметны сгустки крови. На 4 сутки может появиться одышка, . Патология переходит в хроническую форму, осложнённую рецидивами.

Симптоматика острой формы причиняет пациенту наибольшие неудобства:

• повышается температура тела до 40 градусов;
• появляется сильный озноб, апатия;
• сводит конечности;
• болит тело;
• больной отказывается от приёма пищи;
• возбудитель, оседая в бронхах и лёгких, вызывает развитие воспалительного процесса.

Спустя 2 недели больной человек ощущает:

• заложенность органов дыхания;
• ком в области горла;
• боль в гортани;
• усиливающуюся боль в грудной клетке при кашле и чихании;
• выделение гнойной мокроты.

Симптомы хронической формы выражены менее ярко:

• температура тела повышается изредка и лишь до 38 градусов;
• интоксикация характеризуется тошнотой, рвотой и частым желанием утоления жажды;
• у больного наблюдается слабость, депрессия, снижение аппетита.

Атипичный вариант

Атипичное течение пситтакоза проявляется в виде менингопневмонии. Развитие менингиального синдрома на фоне орнитозной пневмонии происходит на 8 день. Заболевание протекает только в средней или тяжёлой форме. Лёгкого течения не бывает. Больной выздоравливает медленно.

Диагностика болезни

При постановке диагноза специалисты ориентируются на:

• жалобы пациента;
• эпидемиологический анамнез (контакт с заражёнными пернатыми, когда и какими именно).

Проводится рентгенологический осмотр лёгких (выявление специфических изменений). Лабораторные анализы включают:

• анализ крови (выявляется уровень содержания лейкоцитов, );
• анализ мазка выделяемой пациентом мокроты (выявляется возбудитель);
• реакцию иммунофлюоресценции (выявление антигена возбудителя);
• аллергическую внутрикожную пробу с аллергеном орнитоза;
• выявление антител к хламидии в крови.

Антитела к хламидии определяют, чтобы подтвердить наличие у пациента орнитоза, контролировать эффективность лечения. При наличии в венозной крови бактерий вырабатываются IgG антитела. Определение антител к хламидии IgM требуется для подтверждения заболевания в острой форме. Для анализа необходима венозная кровь. Специфической подготовки к сдаче крови не требуется. Её можно сдать в любое время. Метод определяет стадию заболевания (острая или хроническая).

Выявить возбудителя болезни в крови способен иммуноферментный анализ. Полимеразная цепная реакция исследует его ДНК.

На ранней стадии пситтакоз дифференцируют с ОРВИ, пневмонией и гриппом. Для этих заболеваний характерны катаральные признаки. Дифференциальный диагноз проводится с туберкулёзом, менингитом, бруцеллёзом, Ку-лихорадкой.

Интерпретация результатов анализа - таблица

Лечение взрослого и ребёнка

Лечение пациента начинается с устранения интоксикации организма. Для восстановления водно-солевого баланса назначаются медикаменты: Смекта, Регидрон, Глюкосолан.

Линекс и Лактофильтрум также приводят в норму микрофлору желудка и кишечника. Далее терапия предполагает избавление от возбудителя болезни.

Больной получает:

1. Антибиотики. Для взрослых преимущественно назначаются Азитромицин и Эритромицин в форме таблеток или растворов для внутримышечных инъекций. Длительность терапии зависит от выраженности симптоматики, но продолжается не более 10 дней. Для детей практикуется назначение макролидов. Тетрациклины можно применять лишь с 8 лет, а с 12 лет - фторхинолоны.
2. Муколитики. Показаны для устранения влажного кашля. Это Бромгексин, Амброксол, АЦЦ. При приступообразном сухом кашле назначают Стоптуссин, Пакселадин, Тусупрекс, Синекод.

Если выявлено, что пострадали серьёзно внутренние органы, то будут прописаны средства, укрепляющие печень и почки. Переболевшие орнитозом пациенты находятся на диспансерном учёте не менее 10 месяцев.

Лекарственные препараты - фотогалерея

Азитромицин - высокоэффективное средство при инфекционных заболеваниях дыхательных путей
Антибиотик Эритромицин применяется в комплексе с другими препаратами Амброксол - очищает бронхи от мокроты Синекод показан для лечения сухого кашля АЦЦ разжижает мокроту

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз обычно бывает благоприятным. Современные методы терапии допускают летальный исход менее 1%. Возможны рецидивы процесса. Не исключено развитие осложнений:

• гепатит;
• тиреоидит;
• паралич голосовых связок;
• полиневрит;
• гнойный отит;
• миокардит;
• энцефалит;
• парез конечностей;
• тромбофлебит.

Профилактические меры

Профилактика заболевания заключается в:

• предупреждении пситтакоза у домашних пернатых;
• ограничении контакта с птицами на улице;
• выполнении санитарно-гигиенических правил при содержании птиц в жилище;
• наблюдении в течение 20 дней за людьми, которые были подвержены риску заражения;
• дезинфекция хлорамином в очаге появления инфекции.

Специфической профилактики учёные ещё не разработали. Домашние птицы, разводимые на частных подворьях, должны регулярно подвергаться ветеринарному контролю. В случае заражения они будут грамотно истреблены, что предотвратит распространение инфекции.

Воздушная среда - основной путь проникновения инфекции в организм. Во избежание инфицирования следует обходить места скопления пернатых на улице, укреплять иммунитет и улучшать условия труда на птицефермах. Но главное при контактировании с птицами - соблюдение гигиенических норм.

Орнитоз – это зоонозное инфекционное заболевание, которое сопровождается интоксикацией организма, поражением легких и может протекать длительное время с обострениями. Возбудителем орнитоза у людей является вирус, который относится к хламидиям. Он долго сохраняется при низких температурах, способен существовать в высушенном состоянии.

Вирусом вначале заражаются птицы, которые распространяют орнитоз среди людей. Чаще всего заболеванием страдают домашние и комнатные животные, голуби, попугаи и дикие водоплавающие, у которых орнитоз протекает без какой-либо симптоматики, но при наступлении момента, когда ухудшаются условия их жизни (недостаток корма, несоблюдение температурного режима в помещении), болезнь приводит к ярко выраженным последствиям.

Что это такое?

Орнитоз – это инфекционное заболевание, протекающее остро, относящееся к группе антропозоонозных, вызываемое определенным видом хламидий, характеризующееся активным поражением системы органов дыхания, с развитием неврологических нарушений на фоне возникновения интоксикационного синдрома.

Как можно заразиться?

Орнитоз у людей развивается при контакте с птицами. Переносчиком заболевания могут быть как дикие птицы, например голуби, так и домашние: куры, утки, попугаи, канарейки и другие.

Возбудитель заболевания – бактерия Chlamydia psittaci. Заразиться можно только от больных птиц. Контакт с заболевшими людьми для человека безопасен. Чаще всего заболевание развивается у людей, часто контактирующих с птицами: владельцев и работников птицеферм, сельских жителей, в хозяйстве которых есть птицы, ветеринаров, орнитологов.

Передача возбудителя происходит через дыхательные пути при контакте с больной птицей. В организм человека бактерия чаще всего попадает с вдыхаемым воздухом. Бактерии содержатся в помете, мелкие частички которого человек и вдыхает. Также инфекционный агент содержится в мясе птиц, но убивается при термической обработке.

Что происходит после заражения орнитозом?

Итак, хламидии преодолели защитные барьеры и проникли в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После этого они быстро внедряются в бронхиолы и мелкие бронхи, нередко достигая альевол, что провоцирует воспалительные процессы. Размножение возбудителей происходит в клетках. Если при диагнозе орнитоз симптомы были истолкованы неправильно и лечение запоздало, хламидии успеют проникнуть в кровь, вызовут интоксикацию и поражения различных органов и систем – от надпочечников до ЦНС. Отравление токсинами объясняется влиянием как самого возбудителя, так и продуктов его жизнедеятельности.

Иногда инфекция попадает в организм через оболочку пищеварительного тракта, а не через верхние дыхательные пути. В этом случае развитие орнитоза происходит по описанному выше сценарию, но без пневмонии, которая характерна только для аэрогенного заражения. Отметим также, что после перенесенной инфекции вырабатывается иммунитет, но он кратковременный и нестойкий, поэтому возможны случаи повторных заболеваний. Помочь тут может только комплексная профилактика орнитоза и регулярные осмотры работников птицефабрик и прочих предприятий, работающих с птицами.

Симптомы орнитоза у человека

Инкубационный период орнитоза охватывает временной промежуток от одной недели до максимально 25 дней, однако, в среднем момент от непосредственного проникновения возбудителя в организм до проявления самых первых клинических симптомов длится около 14 дней, то есть 2 недели. В процессе данного периода отмечается внедрение хламидийного возбудителя в организм и процесс его размножения, в результате чего погибают клетки человеческого организма, зараженные чужеродным агентом с выделением в кровеносную систему большого количества токсинов, что приводит к проявлению первых симптомов, совпадающих с фазой бактериемии совместно с токсинемией.

Заражение орнитозом может характеризоваться сразу проявлением симптоматики, типичной для заболевания либо сперва развиваются продромальные симптомы, к которым относятся слабость, общее недомогание, плохой аппетит, боли в суставах. В основе патогенеза начального этапа лежит активное поражение клеток, развитие аутоиммунных процессов, снижение защитных свойств организма, что в итоге приводит к образованию разных клеточных форм возбудителя, присоединение всевозможных вторичных инфекций и формирование длительного персистирования инфекционного агента в клетках органов и тканей.

Как уже указывалось, возбудитель орнитоза обладает высоким тропизмом к клеткам на основе цилиндрического эпителия, содержание которых в организме является достаточно большим, что и обуславливает поражение совершенно разных органов, частей тела, к примеру, печени, центральной нервной системы, сердца, суставов, эндотелия, капилляров. В процессе поражения клеток организма человека лежат реакции свободнорадикального окисления, что приводит к быстрому развитию серозного воспаления, формирования гранулем с последующим их переходом в фиброзно-склеротические очаги с соответствующим нарушением функций.

Орнитоз у человека протекает как в острой форме, так и в хронической, однако, наиболее часто развивается именно острая форма с поражением легочной системы и преобладанием следующих признаков заболевания:

• подъем температуры до отметки в 40°C с развитием общего интоксикационного синдрома;
• развитие болей в груди, в горле, мышцах и суставах;
• довольно часто развиваются симптомы нарушения работы желудочного тракта в виде рвоты и тошноты;
• возникновение розеолезных либо пятнисто-папулезных элементов на кожном покрове больного, покраснение лица, возможность развития носовых кровотечений;
• нередко формируются слабовыраженные симптомы заложенности носа, гиперемия ротоглотки.

Признаки повреждения легочной ткани выявляются только к 3-4 дню заболевания и клинически проявляются непродуктивным сухим кашлем, болью в груди. Постепенно сухой кашель сменяется влажным, сопровождаемым выделением мокроты гнойного характера с прожилками крови. Как правило, через неделю после проявления первых симптомов орнитоза наблюдается увеличение печени. Со стороны нервной системы часто выявляются признаки менингизма, адинамия, упорные головные боли, частая смена настроения, нарушение сна. Постепенно наступает нормализация температуры тела человека, уменьшение интоксикационных симптомов, улучшение общего состояния. Процесс выздоровления затягивается до 2-х месяцев.

Хронический орнитоз

Развивается после перенесенного острого орнитоза, чаще при неправильном лечении. Хроническая орнитозная пневмония, сопровождается симптомами бронхита. Температура тела не превышает 38 градусов, при этом сохраняется интоксикация (слабость, быстрая утомляемость). Заболевание может продолжаться 3-5 лет и более.

Хронический орнитоз может протекать и без поражения легких. Проявляется в виде длительного повышения температуры тела не выше 38 градусов, симптомов хронической интоксикации, вегето-сосудистых расстройств, увеличения печени и селезенки. Может длиться в течение многих лет.

Диагностика орнитоза

Подозрительны в этих случаях наличие контакта с птицами на производстве или дома, а также групповые заболевания пневмониями.

Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, но в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положительный результат (для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2-3-й неделе болезни, а иногда и позже. В ранние сроки болезни становится положительной внутрикожная аллергическая орнитиновая проба, возможно обнаружение антигенов хламидий при помощи РИФ и РНИФ. Выделение возбудителя с использованием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в специально оборудованных лабораториях.

Дифференциальная диагностика проводится с внебольничными пневмониями другой этиологии, а также лихорадкой-Ку, легионеллйом, респираторным микоплазмозом, туберкулезом, тифопаратифозными заболеваниями, гриппом и ОРВИ.

Как лечить орнитоз?

Основа лечения орнитоза у человека — антибиотикотерапия. Применяют, как правило, препараты двух групп: тетрациклины и макролиды. Схемы лечения антибиотиками разные – все зависит от тяжести заболевания, возраста больного и состояния его здоровья в целом. Например, в лечении детей медики отдают предпочтение макролидам, поскольку другие антибиотики, к которым чувствительны хламидии, в детском возрасте (до 12 лет) противопоказаны. Длительность антибиотикотерапии составляет в среднем 10-14 дней. При хроническом течении недуга назначают несколько повторных курсов, каждый раз изменяя антибактериальное средство.

Для скорейшего разрешения воспалительного процесса больным проводят лечение иммуномодуляторами и поливитаминными препаратами. Помимо этого, при орнитозе осуществляется комплексное симптоматическое лечение: назначаются жаропонижающие средства, лекарства, облегчающие отхождение мокроты и расширяющие бронхи, а при изнуряющем сухом кашле – противокашлевые и т.д.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями являются миокардит (воспаление сердечной мышцы) с развитием острой сердечной недостаточности, тромбофлебиты (образование тромбов в венах) с последующей тромбоэмболией легочной артерии, гепатит. При присоединении вторичной инфекции возникает гнойный отит (воспаление уха), невриты.

При возникновении заболевания у беременной женщины, внутриутробного инфицирования не происходит, уродства развития не возникают. Тяжелое течение болезни на ранних сроках беременности может привести к самопроизвольному аборту.

Профилактические мероприятия

Включают борьбу с орнитозом среди домашних птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. Важный момент — соблюдение ветеринарно-санитарных правил при ввозе из-за рубежа птиц, перевозке и содержании птиц в птицеводческих хозяйствах, зоопарках.

Больных птиц уничтожают, помещение подвергают дезинфекции. Персонал снабжают спецодеждой и дезинфекционными средствами. Профилактические мероприятия, которые проводят в очаге эпидемии

• госпитализация больных за показаниями (клиническими и эпидемиологическими);
• наблюдение за людьми, которые подверглись риску заражения в течение месяца;
• проведение экстренной профилактики на протяжении 10 дней тетрациклином (по0,5 гтрижды в сутки) и доксициклином (по0,2 годин раз в сутки);
• заключительная дезинфекция в очаге инфекции раствором 5% хлорамина, лизола или хлорной известью.

Специфическая профилактика не разработана.

Похожие статьи