Брадикардия — это общий термин, используемый для описания замедленной частоты сердечных (желудочковых) сокращений. Термин «брадиаритмия» применяется для описания некоторых видов сильной аритмии, сопровождаемых брадикардией. Нормальная частота сердечных сокращений варьируется у различных видов животных и зависит от возраста, размеров тела, и физиологического состояния, поэтому точно определить ее минимальный уровень для каждой индивидуальной особи весьма трудно. Частота синусового ритма менее 60 ударов в минуту (уд./мин) у взрослых собак, находящихся в состоянии бодрствования, обычно считается признаком брадикардии. У кошек минимальная нормальная частота пульса составляет 90-120 уд./мин. Важно отметить, что подобные ограничения являются произвольными и что более медленная частота пульса отнюдь не всегда является патологической или вызывает клинические симптомы.

Брадиаритмия может быть результатом первичного заболевания сердца, поражающего главным образом систему проводящих путей, или более генерализованного заболевания сердца (например, клапанов или миокарда), или может являться следствием каких-то иных факторов, не имеющих отношения к сердцу. Все это приводит к уменьшению частоты разрядов синоатриального (СА) узла или прерывистому распространению импульсов из предсердий в желудочки. Некоторую аритмию вызывает вегетативный дисбаланс между симпатической (СНС) и парасимпатической нервной системой (ПНС), часто называемой вагус-опосредованной. Кроме того, брадиаритмия может возникать в результате определенных заболеваний, не связанных с сердцем, но способных влиять на его электрофизиологию — например, гиперкалиемии, гипотермии или гипотиреоза.

Клинические симптомы

Брадиаритмия может иметь или не иметь клинических симптомов, что обычно зависит от интенсивности связанных с ней гемодинамических нарушений. Большинство вагус-опосредованных видов аритмии случайно обнаруживаются во время обычного обследования и оказываются недостаточно сильными для того, чтобы вызывать клинические симптомы. Особенно это касается кошек, которые успешно ограничивают свою активность, чтобы компенсировать гемодинамические ограничения, и у которых вспомогательный, задающий частоту сокращений водитель ритма (пейсмекер), как правило, ускоряет частоту настолько, что бывает способен предотвратить возникновение клинических симптомов, если животное находится в покое.

Многие животные с брадиаритмией не имеют клинических симптомов, точнее сказать, эти симптомы являются настолько трудноуловимыми, что ветеринарные врачи не могут их распознать. Большинство видов клинической брадиаритмии возникает у старых животных, поэтому их владельцы часто считают малозаметные клинические симптомы признаками старения. Однако многие владельцы сообщают о значительных и весьма удивительных улучшениях клинического состояния (усиление подвижности и активности) старых животных после излечения брадиаритмии. Таким образом, явные клинические симптомы не являются предпосылкой для немедленного лечения пациентов.
Не существует уникальных или патогномонических клинических симптомов брадиаритмии, поэтому их возникновение вначале заставляет предположить наличие неврологических или нейромышечных расстройств. К таким симптомам (в порядке возрастания интенсивности) относятся вялость или пониженная активность, утомляемость или появление нетолерантности физических нагрузок, эпизодическая слабость или дезориентация, коллапс или обмороки (потеря сознания) и иногда - генерализованные судороги (возникающие после обмороков). Находясь в покое, большинство животных производят впечатление здоровых, однако они могут оказаться неспособными переносить умеренные или даже слабые физические нагрузки. Самые сильные клинические симптомы возникают в результате гипоксии головного мозга, вызванной уменьшением сердечного выброса, артериального давления и церебральной перфузии. Обычно при уменьшении частоты сердечных сокращений в качестве компенсации увеличивается ударный объем крови для поддержания общего сердечного выброса. Но если максимум ударного объема уже достигнут, а частота сокращений продолжает падать, то сердечный выброс уменьшается. Это приводит к уменьшению артериального давления, что может быть вполне терпимо, пока животное находится в покое или подвергается умеренным нагрузкам. Однако при повышении физической активности периферическая (мышечная) вазодилатация и повышенная потребность в кислороде требуют ускоренной циркуляции крови, что вызывает мышечную усталость и проявление нетолерантности к физической активности. Если церебральная перфузия и доставка кислорода также возрастают, то в качестве самых сильных клинических симптомов могут возникать изменения в психике.
Владельцам следует доставить животное в клинику для оценки его перемежающейся или временной атаксии или отклонений в поведении (короткие периоды прострации или бессмысленного взгляда в пространство). Эти симптомы аналогичны симптомам, которые возникают у людей, готовых упасть в обморок. К предобморочным состояниям относится чувство моментальной слабости, головокружение и резкое сужение поля зрения, причем все это подобно ощущениям, возникающим при ортостатической гипотензии. В предобморочном состоянии церебральная перфузия восстанавливается прежде, чем пациент потеряет сознание и упадет. Поскольку животные не могут сообщить о своих ощущениях, мы обычно описываем подобные симптомы у кошек и собак как эпизодическую или перемежающуюся слабость или потерю ориентации.

Прекращение сердечного выброса или утрата церебральной перфузии в течение более 6-8 секунд вызывает потерю сознания и обморок. Как правило, обмороки бывают очень кратковременными и продолжаются от 1 до 10 секунд. Столь внезапной потере сознания, сопровождаемой коллапсом, может предшествовать кратковременная потеря координации движений, возбуждение, агрессия или замешательство. Вокализация, утрата вегетативного контроля за висцеральными функциями (мочеиспускание, дефекация, саливация) и тоническо-клоническая активность встречаются здесь намного реже, чем у животных с генерализованными судорогами. Выздоровление происходит быстро, без постсудорожного периода, после чего животные зачастую возвращаются к обычной активности и, судя по всему, просто забывают о предыдущих эпизодах. Продолжительная церебральная гипоксия изредка может приводить к судорогам, которые случаются во время потери сознания. При этом трудно бывает определить — то ли судороги вызваны расстройством центральной нервной системы, то ли брадиаритмией, особенно если она является перемежающейся и редкой. Необходимо научиться различать симптомы сердечных заболеваний и заболеваний центральной нервной системы, поскольку подход к их лечению различный.

У животных с брадиаритмией учащается артериальный пульс (хотя брадиаритмия родственна гиперадрено-кортицизму) и наблюдаются слышимые периоды брадикардии. Эти периоды могут иметь вид перемежающихся пауз в нормальном ритме или устойчиво медленных, регулярных или нерегулярных ритмов. У некоторых животных может присутствовать тахиаритмия (преждевременные сокращения, пароксизмальная тахикардия). У животных с атриовентрикулярной (АВ) блокадой иногда прослушивается четверть сердечных звуков, связанных с изолированными предсердными сокращениями и несформированными Р-зубцами. Другие данные отражают наличие или отсутствие лежащих в основе этого явления структурных сердечных заболеваний. При отсутствии заболеваний клапанов или миокарда симптомы застойной сердечной недостаточности встречаются редко, хотя у некоторых активных собак с постоянной брадикардией, но без глубоких структурных заболеваний сердца иногда наблюдаются асцит и другие признаки застойной сердечной недостаточности.

Особенности брадиаритмии

Хотя опытный ветеринарный врач может предположить специфическую брадиаритмию при одном только физическом обследовании, подтверждение этого диагноза требует использования метода электрокардиографии. II отведение является самым часто используемым отведением для анализа сердечного ритма у собак и кошек, однако рекомендуется записывать и исследовать все стандартные отведения от конечностей и грудной клетки, особенно когда данный ритм трудно идентифицировать благодаря одному только II отведению. В частности, распознание и расчет времени Р-зубцов очень важны для идентификации специфической аритмии, что, в свою очередь, необходимо для выбора лечения и прогнозирования результатов. После идентификации вида аритмии следует оценить ее этиологию и клиническую значимость для данного пациента.

Вагус-опосредованная брадиаритмия

Данная аритмия возникает из-за неустойчивости поступающих в сердце вегетативных нервных сигналов. У таких животных обычно нет структурных патологий или тканевых патологий проводящих путей, зато у них наблюдается повышенный парасимпатический (вагусный) и/или пониженный симпатический тонус. Специфическая аритмия, которая может возникать при высоком вагусном тонусе, состоит из

1. синусовой брадикардии,
2. респираторной и нсресиираторной синусовой аритмии,
3. СА-блокады или задержки,
4. АВ-блокады второй степени
5. АВ-блокады третьей степени (встреча ется редко).

Если частота желудочковых сокращений уменьшается до такой степени, что это позволяет вспо-могательным (соединительным или желудочковым) нсйсмексрам образовывать спонтанный импульс, то могут возникать выскальзывающие сокращения. При этом также может присутствовать АВ-блокада первой степени (с удлинением PR-интервала). Из всех видов вагус-эносрсдованной брадикардии чаще всего встречается респи-раторная синусовая аритмия (РСА). характеризующаяся ритмичным ускорением и уроженцем частоты сердечных сокращении во время вдоха и выдоха соответственно. У большинства кошек и многих собак вариации этой частоты являются весьма умеренными. Некоторые собаки, особенно мелких пород. (реднего и старого возраста или имеющие респираторные заболевания, могут демонстрировать очень заметные изменения чапоты дыхания (рис. 1А). Часто присутствует и блуждающий псйсмскср, который характеризуется фазовыми изменениями амплитуды Р-зубцов (на II отведении амплитуда Р-зубцов возрастает во время вдоха и убывает во время выдоха). Сравнение респираторной фазы с частотой сердечных сокращений, производимое с помощью аускультации па циента или ЭКГ, позволяет идентифицировать большинство случаев PCА.

Рис. 1. А — III отнопенис ЭКГ, полученное при обпедовании
бигля с хроническим заболеванием нижних дыхательных путей,
демонстрирует резко выраженную дыхательную синусовую аритмию.
Скорость движения бумаги - 50 мм/сек. В II отведение ЭКГ,
полученное при обследовании цвергшнауцера с синдромом с.
габости синусового узла. Период синоатриальной задержки следует
за единичным желудочковым выскальзывающим комплексом, двумя
узловыми сокращениями, а затем вспышкой суправентрикулярной
тахикардии. Скорость движения бумаги — 25 мм/сек. С II отведение
ЭКГ, полученное при обследовании лабрадор-ретриверас юистолией
предсердия, характеризующейся полным отсутствием Р-зубцов и
узловым выскальзывающим ритмом с частотой
45 ударов в минуту. Скорость движения бумаги 50 мм/сек.

Брадиаритмия, не являющаяся вагус-опосредованной

Данная брадиаритмия обычно связана с патологическими изменениями в проводящих путях сердца, однако может являться и результатом определенных метаболических нарушений. Эта аритмия возникает из-за неспособности передавать импульсы в СА-узел, в миокард предсердий или желудочков.

Дисфункции синоатриального узла
Неспособность генерировать СА-имнульсы может привести к синусовой брадикардии, перемежающим синоатриальным задержкам или постоянной асистолии предсердий. Эти состояния могут являться следствием первичной дисфункции СА-узла или побочных нарушений, которые влияют на его электрические своиства. К первичным нарушениям относятся синдром слабости синосового узла (СССУ) и постоянная асистолия предсердий. Иногда на функцию СА-узла также может повлиять инфильтрация или разрушение миокарда при новообразованиях или кардиомиопатии. К побочным нарушениям, являющимся причиной патологически медленной активности СА, относятся метаболические расстройства, такие как гиперкалпемия или гипотермия, эндокринные заболевания, например гипотиреоз и гипоадренокортицизм, а также вегетативные системные заболевания, как, например вегетативная дисфункция, встречающася у собак и кошек. Среди подобных заболеваний, как правило, доминируют клинические симптомы, не связанные с работой сердца, поэтому лечить следует именно их.

Синдром слабости синусового узла (СССУ)
Данный термин используется для описания первичных нарушений в функционировании проводящих путей, которые вызывают ошибочную, непостоянную СА-деноляризацию, неадекватный дополнительный выскальзывающий ритм и клинические признаки брадикардии Возникающая в результате брадиаритмия может состоять из неадекватной синусовой брадикардии, СА-блокады или перемежающей СА-задержки С точки зрения ЭКГ она характеризуется непредсказуемым синусовым ритмом, который перемежается периодами С А-замедления, паузами или задержками, с непостоянными соединительными или желудочковыми выскальзывающими комплексами. Кроме этого, может присутствовать АВ-блокада первой или второй степени. У некоторых животных отмечается преждевременная деполяризация предсердий или желудочков или периоды суправентрикулярной (синусовой или предсердной) тахикардии (см рис. 1В), что позволяет предположить генерализованное поражение проводящей системы. Данное состояние возникает главным образом у собак мелких пород, таких как цвергшнауцеры, американские кокер спаниели и вест хайлепд уайт терьеры. Брадиаритмия при СССУ реагирует на лечение ваголитичсскими препаратами в различной степени выраженности.

От носитсльно недавно брадиаритмия была обнаружена и у некоторых доберманов с дилатационной кардиомиопатией и обмороками. У этих собак развились глубокая синусовая брадикардия или СА задержка, связанные с возбуждением или физической нагрузкой, что очень сходно с вагус-оносредованными нейрокардпоген ными обмороками у людей. Однако лекарственная терапия, эффективная для контроля за подобными обмороками (бета-адреноблокада), оказалась неэффективной для контроля за клиническими симптомами у вышеупомянутых собак, что позволяет предположить различную этиологию.

Персистирукмцая асистолия предсердий (атриовентрикулярная мышечная дистрофия)
Персистирующая асистолия (остановка) предсердий является достаточно редким состоянием, которое главным образом встречается у спрингер спаниелей и староанглийскнх овчарок. Оно также наблюдалось у некоторых сиамских кошек с прогрессирующей дилатационной кардиомиопатией. У собак подобное состояние называется атриовентрикулярной мышечной дистрофией и сходно с некоторыми видами мышечной дистрофии у человека (мышечная дистрофия Эймери-Дрейфуса, фасцио-плече-лонаточно мышечная дистрофия). С точки зрения электрокардиографии данный ритм характеризуется первичным соединительным или идиовентрикулярным выскальзывающим ритмом без видимых Р-зубцов (см. рис. 1C). Кроме того, могут возникать незаконченные маленькие, едва выраженные Р-зубцы. а также полная АВ-блокада. Внутрипредсердная электрограмма обычно показывает отсутствие предсердной электрической активности или только фокальную. Это нарушение является уникальным в том смысле, что здесь присутствуют прогрессирующая предсердная и желудочковая мышечная дегенерация и фиброз, часто приводящие к застойной сердечной недостаточности Данное состояние обычно приводит к фатальному исходу спустя 12 18 месяцев после постановки диагноза.

Гиперкалиемия
Повышенная концентрация кап и я в сыоворотке крови вызывает брадиаритмию, которая варьирует от простой синусовой брадикардии (сывороточный К + — 6-7 мЭкв/л) до синовентрикулярного ритма (сывороточный К+ больше или равен 7-9 мЭкв/л). На ЭКГ синовентрикулярный ритм выглядит похожим на асистолию предсердий и зачастую именуется именно гак. Однако при гиперкалиемии данный ритм возникает в СА-уапе, но данный импульс распространяется через специализированные предсердные проводящие волокна в АВ-узел и желудочки без деполяризации предсердного миокарда, приводящей к утрате видимых на ЭКГ Р-зубцов. Синовентрикулярный ритм дифференцируют с первичной асистолией предсердий на основании других клинических данных, связанных с сильной гиперкалисмией и вызвавшими ее причинами.

Поражение сердечных проводящих путей

Самым распространенным и диагносцируемым типом блокады проводимости является неспособность импульса, порождаемого СА-узлом, проходить в предсердный или желудочковый миокард. Подобное нарушение обычно подразделяют на СА- и АВ-блокаду.

Синоатриальная блокада и задержка
Блокада синоатриального выхода возникает в том случае, когда импульс, инициируемый СА-узлом, не может из него выйти. На ЭКГ отсутствует один или несколько Р-зубцов, а продолжительность итоговых пауз многократно увеличивает доминирующий интервал между нормально образованными Р-зубцами. Диагноз «синоатриальная задержка» ставится в том случае, когда продолжительнось СА-пауз превышает два нормальных Р-Р интервала. Ввиду высокой вероятности и заметной изменчивости респираторной синусовой аритмии (РСА) у многих здоровых собак особенно трудно бывает провести различие между нормальной и патологичной синусовой аритмией (РСА, блокада СА-выхода и СА-задержка). К счастью, их причины, оценка и лечение сходны. Различение между вагус-опосредованной и вагус-неоносредованной СА-задержками проводится с помощью провокационного тестирования (см. ниже).

Рис. 2. А — II отведение ЭКГ. полученное при обследовании
собаки-метиса с АВ-6локадой II степени. Лишь каждый третий
Р-зубец проводится в желудочки (блокада 3:1). В — II отведение ЭКГ,
полученное при обследовании немецкой овчарки с АВ-блокадой III
степени (полной; Здесь наблюдается полная атриовентрикулярная
диссоциация при частоте предсердных сокращений 120 ударов в
минуту и желудочковом выскальзывающем ритме с частотой 40
ударов в минуту. С — отведение V4 ЭКГ, полученное при обследовании
той же самой собаки после трансвенозной имплантации пейсмекера.
Атриовентрикулярная диссоциация сохраняется, однако частота
предсердных сокращений снизилась до 75 ударов в минуту. В начале
каждого желудочкового комплекса видны острые зубцы. Постоянная
скорость бумаги для всех графиков составляла 50 мм/сек..

Атриовентрикулярная блокада
Данный вид блокады возникает в том случае, когда имеется препятствие для нормального прохождения СА-импульсов в миокард желудочков. Различают три степени интенсивности АВ-блокады: первая (замедление АВ- нроводимости, удлинение P-Q интервала), вторая, или неполная (перемежающее АВ-проведение, один или несколько несформированных Р-зубцов) и третья, или полная (отсутствует АВ-проводимость, асинхронные и независимые Р-зубцы и QRS-комплексы, рис. 2А и В). Брадиаритмию порождает только АВ-блокада второй и третьей степени. АВ-блокада первой и второй степени может быть вагус-оносредованной (см. выше), вызываться применением препаратов (дигоксин, бета-блокада) или являться патологической. При блокаде третьей степени частота пульса определяется частотой дополнительного соединительного или выскальзывающего ритма. Патологическая (нева^сная, нефармакологическая) АВ-блокада возникает в результате заболевания, поражающего АВ-узел или систему Гиса-Пуркипье, и обнаруживается у собак гораздо чаще, чем у кошек. Хотя данная блокада может быть острой и временной (например, при травмах, сепсисе, тромбозе или в результате ятрогенных причин), большинство случаев выраженной АВ-блокады второй и третьей степени являются патологическими, идиопатическими и перманентными. С точки зрения гистологии может существовать фиброз проводящей ткани сердца без выявления этиологии. Согласно некоторым сообщениям, возможна связь между АВ-блокадой третьей степени и приобретенной генерализованной миастенией или сероположительной реакцией на присутствие боррелий (Borreliaburgdorferi) у собак. Кроме того, эта блокада может быть связана с гапертиреозом у кошек, кардиомиопатией у кошек и собак, а также врожденными заболеваниями. Идиопатическая АВ-блокада иногда наблюдается у старых кошек, но не распознается, вероятно, из-за перемежающегося характера или более быстрого васкальзывающего ритма, присущего данным животным.

Диагностические методы

Провокационное тестирование
После выявления брадиаритмии с помощью ЭКГ рекомендуется выяснить — не является ли она по своему происхождению полностью или частично вегетативной. Для этого существует провокационное тестирование, которое физиологически (физическая активность, возбуждение) или фармакологически (обычно путем тест-реакции на атропин) изменяет вагусный и/или симпатический тонус.

Физиологическое тестирование брадиаритмии использует физическую активность для уменьшения вагусного тонуса и усиления симпатического тонуса в ответ на повышенное требование к сердечному выбросу. Поскольку физиологическое тестирование трудно стандартизировать, а животные с сильной брадикардией могут отказываться проявлять активность, авторы не советуют принуждать их к этому. Гораздо легче манипулировать вегетативным балансом с помощью фармакологических средств.

Повысить симпатический тонус и частоту сердечных сокращений можно с помощью внутривенного введения изопротеренола или допамина. Однако этот метод требует постановки капельницы и тщательного наблюдения за скоростью введения, чтобы предотвратить развитие тахиаритмии. Подобная терапия более эффективна в качестве кратковременного, промежуточного способа повышения соединительной выскальзывающей частоты желудочков у животных с сильной брадикардией, которых готовят для имплантации электрокардиостимулятора или других процедур. Для обычного тестирования СА-частоты и АВ- проводимости у животных с брадикардией гораздо проще и безопаснее использовать ваголитические препараты, позволяющие уменьшать вагусный тонус.

Тест-реакция на атропин включает в себя запись ЭКГ перед парентеральным введением препарата и после него для уменьшения или ликвидации вагусного тонуса. Не существует стандартизированного протокола исследования, применяемого при атропиновом тестировании животных, а потому ветеринарные врачи должны знать диапазон и последовательность возможных реакций на этот препарат, особенно при обследовании собак. У здоровых собак полный ваголиз приводит к очень регулярному синусовому ритму (без синусовой аритмии) с нормальным PR-интервалом и при отсутствии изменений Р-зубцов (блуждающий водитель ритма). Чаще всего записывается неполная реакция, особенно после подкожного введения или использования малых доз, а также в том случае, если ЭКГ записана почти сразу после введения препарата. Для обследования собак авторы рекомендуют вводить атропин в дозах 0,04 мг/кг в/в, а ЭКГ записывать спустя 10-15 минут. Нормальной реакцией будет как минимум 100%-ное увеличение частоты сердечных сокращений, то есть свыше 140 ударов в минуту. Если частичная реакция записана через 15 минут, то данный тест следует повторить после введения второй дозы 0,04 мг/кг в/в. Хотя авторы гораздо реже тестировали кошек (поскольку у них сравнительно редко встречается серьезная брадиаритмия), они использовали точно такой же протокол.

Важно понимать разницу, когда реакция на атропин является неправильной, а когда — правильной, но неполной. У собак атропин, по-видимому, прежде всего блокирует вагусное вхождение в СА-узел, а не в АВ-узел. Если после введения атропина постоянно отслеживается ЭКГ, то, как правило, сначала наблюдается увеличение количества Р-зубцов с АВ-блокадой первой или второй степени. Через несколько минут или после введения второй дозы АВ-проводимость нормализуется, а регулярный синусовый ритм или синусовая тахикардия наблюдаются без АВ-блокады. Если эти последствия не отмечены наблюдателем, то частичная реакция может быть ошибочно понята как патологическая. Когда бы ни наблюдалась частичная реакция, особенно если брадикардия считается вагус-опосредованной, необходимо ввести животному дополнительную дозу атропина и продолжить наблюдение.
Не следует упускать из виду и вполне ожидаемую реакцию на атропин при самом распространенном виде брадиаритмии. У большинства животных с патологической АВ-блокадой второй и третьей степени ваголиз увеличивает предсердную (Р) частоту без улучшения АВ-проводимости или значительного увеличения желудочковой (QRS) частоты сокращений (может несколько увеличиться число проводимых импульсов при АВ-блокаде второй степени или во время выскальзывающего желудочкового ритма при АВ-блокаде третьей степени). У собак с асистолией предсердий при записи ЭКГ обычно отмечается слабая реакция на атропин или ее нет вообще. Самая различная реакция на ваголиз возникает у собак с СССУ. Некоторые собаки вообще никак не реагируют, а большинство реагируют частично. Некоторые из этих животных демонстрируют нормальную начальную реакцию с возобновлением нормального синусового ритма в течение нескольких минут, однако затем у них начинаются СА-паузы вместе с АВ-блокадой или без нее. У других собак возникают регулярные, но эктопические предсердные или узловые ритмы. Третьи собаки могут полностью реагировать на атропин, что делает крайне затруднительным дифференциацию между истинно вегетативной аритмией и патологической.

Когда установлена брадиаритмия, реагирующая на атропиновый тест, следует выявить причины усиления вагусного тонуса. Вагус-опосредованная брадиаритмия обычно возникает у здоровых особей и может быть особенно выражена у атлетичных и брахицефалических пород. К патологическим причинам повышения вагусного тонуса относятся хронические респираторные заболевания (хронический бронхит, коллапс трахеи, брахицефалический синдром), заболевания центральной нервной системы (опухоли мозга, энцефалиты), желудочно-кишечные заболевания, гипотиреоз, препараты (в том числе ксилазин, дигоксин, бета-блокаторы), системная гипертензия и глазные или ретробульбарные заболевания. Авторы также наблюдали гипоадренокортицизм, связанный с вагус-опосредованной АВ-блокадой третьей степени, которую удалось устранить в процессе лечения первоначального нарушения. Вагусная брадиаритмия обычно не вызывает клинических симптомов, поэтому потребность в лечении повышенной частоты сердечных сокращений возникает весьма редко.

Оценка состояния сердца
Если брадиаритмию не удалось скорректировать с помощью атропина, то следует провести лабораторные исследования на предмет обнаружения других возможных заболеваний: эндокринных, метаболических (гиперкалиемия, гипертиреоз, гипотиреоз, генерализованная миастения) или даже боррелиоза. Для идентификации сердечных заболеваний (клапанов миокарда и т. д.) и заболеваний грудной клетки следует прибегнуть к эхокардиографическому и рентгенологическому исследованиям. Именно эти заболевания могут лежать в основе нарушения проводимости, а также оказывать влияние на лечение и прогноз. Большинство собак с патологической АВ-блокадой не имеют структурных заболеваний и хорошо реагируют на лечение, имеющее своей целью повысить частоту сердечных сокращений. В редких случаях с помощью эхокардиографии удается выявить новообразования, эндокардиты и другие патологии. С другой стороны, у собак с выявленной персистирующей асистолией предсердий всегда отмечается дилатация предсердий, а иногда и дилатация желудочков, не говоря уже о субнормальных систолических функциях (уменьшение фазы укорочения левого желудочка), что является показателем лежащего в их основе дегенеративного заболевания миокарда. Множество собак мелких пород с СССУ достигли зрелого или старого возраста, у них выявляется дегенеративное заболевание клапанного аппарата слабой или умеренной степени выраженности с митральной и трехстворчатой регургитацией. У кошек с брадиаритмией серьезные заболевания миокарда, которые могут ограничить их выживаемость и реакцию на повышение частоты сердечных сокращений, встречаются сравнительно редко. В каждом таком случае необходимо специальное обследование, которое поможет обнаружить проблемы, способные повлиять на эффективность назначенного лечения.

Дополнительное электрофизиологическое тестирование
В некоторых случаях история болезни, клинические симптомы, ЭКГ находящегося в покое животного и его реакция на провокационное применение атропина дают двусмысленные или неубедительные результаты. К дополнительному тестированию следует прибегать, если:

1. подозреваемая у симптоматичного животного аритмия не может быть зафиксирована на ЭКГ, снятой в состоянии покоя;
2. аритмия является умеренной и не может быть надежно связана с отмеченными клиническими симптомами;
3. клинически значимая аритмия исчезает после введения атропина.

Чтобы увеличить вероятность записи перемежающейся или вариабельной аритмии, рекомендуется использовать электрокардиограф, способный записывать 24 часа в сутки (холтеровский мониторинг).

Изредка внутрисердечное электрофизиологическое (ЭФ) исследование может обеспечить дополнительные доказательства неправильного функционирования СА-узла или нарушений АВ-проводимости. У людей с подозрениями на СССУ перед имплантацией электрокардиостимулятора обычно замеряют время СА-проведения и СА- восстановления, для чего в правое предсердие вживляют электродные катетеры, а само предсердие побуждают сокращаться с различной частотой. Время восстановления измеряют после внезапного прекращения быстрого темпа, а время проводимости — как срок, за который импульс проникает из СА-узла в нижнюю часть миокарда предсердия. Подобные исследования на животных со спонтанной брадиаритмией не проводились.

Лечение брадиаритмии

Главной целью лечения симптоматической брадиаритмии является увеличение частоты желудочковых сокращений до уровня, при котором клинические симптомы заметно смягчаются или полностью исчезают, при этом качество жизни животного улучшается. Эта цель достигается или с помощью назначения препаратов, или путем имплантации электрокардиостимулятора. После того как были диагностированы специфические отклонения ритма, прежде всего следует решить — следует ли назначать лечение. Подобное решение должно приниматься на основе изучения типа, интенсивности и происхождения аритмии, природы и интенсивности клинических симптомов, наличия других сердечных нарушений и проблем, а также желания владельца животного. Если найдена основная причина (например, гипертиреоз, гипоадренокортицизм, опухоль мозга, обструкция мочевыводящих путей), то целью лечения должна стать именно она, и лишь когда ситуация окажется под контролем, следует прибегнуть к долговременному курсу антиаритмических препаратов. Многие кошки и некоторые собаки не проявляют очевидных клинических симптомов, даже если владелец внимательно наблюдает за состоянием животного. Дело в том, что эти симптомы могут быть настолько малозаметными, что бывает трудно определить — подействовало лечение или нет. В подобной ситуации основой для принятия квалифицированного решения являются знание истории возникновения каждого типа аритмии, а также клинический опыт.

История и риск возникновения того или иного типа брадиаритмии весьма различаются. Хотя порой встречаются исключения, вагус-опосредованная брадиаритмия обычно не вызывает явных клинических симптомов, не прогрессирует, а потому и не требует медицинской терапии. Некоторые собаки с подозрением на СССУ могут демонстрировать определенные клинические симптомы, зато у других отмечается нормальная реакция на атропин. У таких собак подозрение на СССУ является особенно оправданным, тем более если они относятся к «группе риска» (например, цвергшнауцеры и американские кокер спаниели среднего или старого возраста). В этом случае необходимо обычное исследование ритма и частоты сердечных сокращений, а также наблюдение обученного владельца за животным. К счастью, риск внезапной смерти при СССУ весьма невелик, поэтому нет особой необходимости проводить обширное диагностическое тестирование или немедленно вмешиваться, тем более если у собаки наблюдаются неоднозначные, очень умеренные или редкие симптомы. Однако у собак с СССУ после проведения общей анестезии может развиться серьезная и устойчивая к препаратам брадиаритмия. Таких собак следует подвергать анестезии только после тщательного предоперационного изучения частоты сердцебиений.

У большинства животных с АВ-блокадой второй и третьей степени проявляются симптомы заболевания, хотя обмороков может и не быть, а остальные симптомы столь малозаметны, что не замечаются владельцами. Исходя из собственного опыта, можно сказать, что собаки с идиопатической АВ-блокадой и регулярными, униформными и постоянными выскальзывающими ритмами подвержены очень небольшому риску внезапной смерти. Гораздо большему риску подвержены собаки с нерегулярными, мультиформными и непредсказуемыми выскальзывающими ритмами. Кроме того, во время анестезии у них могут возникнуть представляющие угрозу для жизни осложнения (асистолия сердца или фибрилляция желудочков). У собак с асистолией предсердий обычно выявляются регулярные, постоянные, выскальзывающие ритмы, они подвержены очень небольшому риску внезапной смерти. Однако у них более вероятно развитие прогрессирующей недостаточности миокарда и застойной сердечной недостаточности в течение 6-24 месяцев после диагностики брадиаритмии.

Медикаментозное лечение
Фармакологические препараты, используемые для повышения частоты сердечных сокращений, являются или антихолинергическо-ваголитическими, или симпатомиметическо-адренергическими. Эти препараты по-разному воздействуют на собак с СССУ и, как правило, неэффективны у животных с асистолией предсердий или АВ-блокадой третьей степени. Наиболее часто прописываемыми антихолинергическими препаратами являются пропантелина бромид (Пробантин): собакам — 7,5-30 мг п/о каждые 8 часов, кошкам — 7,5 мг п/о каждые 8-12 часов; или изопропамид: собакам — 0,2-0,4 мг/кг п/о каждые 8-12 часов. К симпатомиметическим средствам относятся теофиллин: собакам — 9 мг/кг п/о каждые 6-8 часов, кошкам — 4 мг/кг п/о каждые 8-12 часов; аминофиллин: собакам — 11 мг/кг п/о каждые 8-12 часов, кошкам — 5 мг/кг п/о каждые 8-12 часов; или тербуталин (бретин): собакам — 0,2 мг/кг п/о каждые 8-12 часов, кошкам — 0,625 мг п/о каждые 12 часов. У некоторых собак с СССУ частота и продолжительность синусовых пауз и итоговые клинические симптомы могут уменьшаться в процессе применения обоих типов препаратов. Они, как правило, хорошо переносятся животными, однако улучшение обычно является частичным и временным, продолжаясь от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда эти препараты способны оказывать обратное действие, усиливая аритмию и клинические симптомы.

У некоторых людей с АВ-блокадой третьей степени после приема теофиллина или аминофиллина возникали явные улучшения, однако эти препараты обычно выписывают лишь пациентам, которым не рекомендуется постоянная стимуляция сердца. Эти препараты можно давать и животным с АВ-блокадой второй и третьей степени или асистолией предсердий, однако они или вообще не вызывают ускорения частоты желудочковых сокращений, или вызывают очень слабое. Имеются также некоторые неопубликованные данные о том, что АВ-блокада иногда способна полностью устраняться с помощью глюкокортикоидной терапии, и это позволяет высказать предположение, что в некоторых случаях (например, при болезни Лайма) в основе неправильного функционирования АВ-узла лежат воспалительные заболевания. Авторам редко доводилось наблюдать значительные изменения при симптоматической АВ-блокаде и асистолии предсердий при оральном назначении антихолинергических или симпатомиметических препаратов, а опыт использования кортикостероидов при данных видах аритмии очень невелик. Тем не менее, медицинская терапия является очень плохим заменителем регулярной стимуляции сердца, и клиентам, заинтересованным в такой стимуляции, не стоит искать более эффективной терапии.

Имплантация электрокардиостимулятора
Имплантация электрокардиостимулятора обеспечивает задаваемый темп сокращения желудочков, что является наиболее эффективным способом лечения симптоматичной брадиаритмии, где бы она ни возникла — в СА-узле, предсердии или АВ-узле. Система, задающая темп, состоит из генератора импульсов и гибкой, изолированной силастиком свинцовой проволочки, которая прикреплена к сердцу. Ранние клинические отчеты описывают использование свинцовых проволочек, которые прикреплялись к эпикарду левого желудочка с помощью латеральной торакотомии (генератор импульсов помещался под кожу) или через диафрагму с помощью лапаротомии (генератор импульсов помещался в брюшную полость). Однако в последующие 10 лет стали применять трансвенозную эндокардиальную стимуляцию. При этом методе электрод внедряют в яремную вену и с помощью флюороскопии продвигают через нее в правый желудочек, где верхушка электрода закрепляют на эндокарде. Генератор импульсов помещают под кожу над шеей или в области спины. Данная процедура является технически несложной, хотя и требует обязательной флюороскопии. Для оценки правильности функционирования электрокардиостимулятора и своевременной коррекции его работы необходим большой опыт. Как правило, авторы устанавливали частоту сокращений в покое примерно 80/мин для больших и 100/мин - для маленьких собак. Новое поколение электрокардиостимуляторов позволяет программировать целый диапазон частот, благодаря чему частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от физиологических потребностей организма. Трансвенозная имплантация электрокардиостимулятора собакам редко вызывает серьезные осложнения, зато почти всегда — клинические улучшения. Существует лишь несколько отчетов об имплантации электрокардиостимулятора кошкам с симптоматической брадиаритмией. Дело в том, что у кошек яремная вена меньше по размерам и, кроме того, во время манипуляции электродом у них возникают спазмы, что значительно затрудняет имплантацию. Поэтому для лечения кошек требуется трансторакальная (эпикардиальная) имплантация. Современные электрокардиостимуляторы продлевают жизнь животных на 6-8 лет, а то и больше, а батарейки генератора импульсов требуют замены раз в несколько лет.

При изучении необходимости имплантации электро-кардиостимулятора следует принимать во внимание соотношение риск/польза, а также немалую стоимость как самой операции, так и аппаратуры. Поэтому авторы не рекомендуют делать данную операцию животным с неопределенными клиническими симптомами или неясной ЭКГ. У кандидатов на операцию должны быть отчетливые клинические симптомы или заболевания, которые являются причиной серьезных физических ограничений (например, асистолия предсердий). К счастью, большинство видов брадиаритмии у животных не связаны с риском внезапной смерти безо всяких предшествующих клинических симптомов. Поэтому электростимуляция нужна не столько для предотвращения смерти, сколько для улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности (последнее особенно касается животных с полной АВ-блокадой). Перед имплантацией следует обсудить вероятность благополучного прогноза. Например, владельцам спрингер спаниелей с асистолией предсердий следует знать, что у их питомцев, скорее всего, возникла кардиомиопатия, которая будет прогрессировать и со временем вызовет клинические ухудшения состояния, даже несмотря на проведенную имплантацию (которая, кстати сказать, может на много месяцев значительно повысить качество их жизни). С другой стороны, имплантация электрокардиостимулятора при СССУ или АВ-блокаде третьей степени зачастую приводит к значительному и многолетнему повышению качества жизни.

Авторы полагают, что всем собакам с выраженной АВ-блокадой второй и третьей степени следует имплантировать электрокардиостимуляторы, даже если их владельцы не наблюдают никаких клинических симптомов. Дело в том, что после проведения операции владельцы постоянно сообщают о значительных и зачастую весьма удивительных улучшениях общего состояния и активности их питомцев. Кроме того, авторы рекомендуют электростимуляцию как самый эффективный способ лечения собак с симптоматическим СССУ, поскольку это заболевание является постоянным, а иногда и прогрессирует. Диспансерное наблюдение собак, у которых имплантация электрокардиостимулятора прошла безо всяких осложнений, подтверждает успешность и эффективность данной процедуры с точки зрения улучшения качества жизниживотных.

Брадикардия – это патология, при которой нарушается работа сердечной мышцы, а именно ритм сокращений сердечной мышцы. Частота сокращений снижается до 60 ударов в минуту. В большинстве случаев брадикардия является признаком развивающейся патологии сердца, но может отмечаться и при совершенно нормальном состоянии человека.

Обычно нарушения происходят в проводящей системе сердца. Или снижается способность синусово-предсердного узла формировать более 50-60 импульсов в минуту, или же их некорректного перемещения по проводящей системе.

Разновидности и причины брадикардии

Выделяют пять различных видов брадикардии:

1. Медикаментозная – это вид, как можно понять из названия, развивается на фоне длительного приема лекарственных средств определенных групп: сердечных гликозидов или бета-блокаторов, антиаритмических препаратов, антагонистов кальция.
2. Нейрогенная – развивается при ваготонии, повышенном внутричерепном давлении, при гипертонии, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, депрессии и неврозах.


3. Эндокринная – провоцирующими факторами в этом случае являются болезнь Грейвса, дефицит или избыток в организме йода, калия, кислорода.
4. Эндогенная или токсическая – возникает после гриппа, брюшного тифа, вирусного гепатита или же как последствие сепсиса.
5. Миогенная – причинами развития становятся патологии синусового узла, кардиосклероз, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, коронарная болезнь сердца.

Брадикардия при гипертонии возникает достаточно редко. Основные причины развития такой патологии - негативные изменения в ПСС, электрические импульсы при этом распространяются неправильно, потому отмечается редкий пульс, и снижаются сокращения сердечной мышцы. Нарушения сердечной мышцы могут быть вызваны:

• Атеросклерозом коронарных сосудов;
• Кардиосклерозом;
• Миокардитом;
• Постинфарктными рубцами;
• Лекарственными препаратами.

Дисфункции нервной вегетативной системы и перенесенные инфекции в тяжелой форме тоже часто влекут за собой такие осложнения, как брадикардия. Не последнюю роль играет состояние эндокринной системы, реже брадикардия возникает при внутричерепной гипертонии.

Но это не означает, что данная патология не встречается у совершенно здоровых людей, от брадикардии страдают и спортсмены. Если пульс снижается незначительно, особого повода для тревоги нет. Ели же пульс падает до сорока ударов в минуту, то развивается гипоксия – кислородное голодание головного мозга.

Это сопровождается не только неприятными симптомами и влияет на активность человека, но и может привести к необратимым изменениям в коре головного мозга, а потому нужно обязательно начинать лечение.

Симптомы и признаки брадикардии

Проявляется брадикардия следующим образом:

1. Сильное головокружение, доходящее до потери сознания.
2. Слабый пульс при брадикардии формирует стойкое высокое артериальное давление, или же скачки давления. Стабилизировать АД в данном случае очень сложно.
3. Быстрая утомляемость пациента, физическая активность и работоспособность существенно снижаются.
4. Недостаточное кровообращение по малому и большому кругу, из-за чего могут отмечаться нарушения работы внутренних органов.

Консервативное лечение при постоянно сниженном сердечном ритме в большинстве случаев оказывается не эффективным, и пациент становится инвалидом.

Лечение брадикардии при высоком давлении

Прежде чем начинать лечение и подбирать препараты, следует пройти тщательную диагностику – иногда, при стойком высоком давлении, врач-кардиолог может порекомендовать лечь на стационар для удобства прохождения всех необходимых обследовании. Пациенту будут делать следующие процедуры: электрокардиограмма сердца; ультразвуковое исследование; велоэргометрия.

Иногда стандартная электрокардиограмма не помогает выявить или опровергнуть заболевание, в этом случае нужно делать суточный мониторинг электрокардиограммы, вот еще одна причина, по которой обследование лучше для пациента проходить в условиях стационара.

После получения всех результатов и подтверждения диагноза начинается лечение. Первое, что должен понимать пациент – пульс и давление два разных понятия, которые хотя и взаимосвязаны, но не зависят друг от друга. Пульс может быть патологически слабым и при нормальном давлении. При этом на артериальное давление пульс не влияет.

При низком давлении у гипотоников нередко отмечается частый пульс. А вот у гипертоников при высоком или нормальном давлении пульс слабый. Естественным и нормальным считается, если при частом пульсе давление не повышается или немного снижается. Объясняется такое явление очень просто.

При частом биении, сердце интенсивно выталкивает кровь, но набрать ее в большом количестве не успевает. Потому через какой-то период его продуктивность снижается. Если сердцебиение снижено постоянно, а артериальное давление при этом высокое, лечение необходимо. Врач после обследования расскажет, что делать, если при гипертонии развилась брадикардия, и подберет оптимальные препараты.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе лечение или же продолжать принимать гипотензивные препараты по прежней схеме. Такие действия могут привести к экстремальному снижению пульса, что может быть небезопасно для жизни.

Профессиональным спортсменам и людям, чья ежедневная профессиональная деятельность связана с высокими физическими нагрузками, должны проконсультироваться с лечащим врачом, насколько совместимы спорт и физическая активность с брадикардией.

Лечение брадикардии народными средствами возможно и бывает эффективным, но только на начальных стадиях болезни. Всегда следует помнить, что любые гипотензивные препараты, даже приготовленные собственноручно на основе лекарственных растений и натуральных продуктов, могут быть опасны при патологически низком пульсе.

1. Бета-адреноблокаторы, блокирующие функционирование синусового узла. Если пульс снижен, то это говорит о том, что работа синусового узла уже угнетена, а бета-адреноблокаторы будут усиливать этот эффект, что может привести к значительному ухудшению состояния пациента. Исключить нужно такие медикаменты как Пропранолол и Бисопролол.
2. Блокаторы кальциевых каналов – например, Верапамил.

Лечение артериальной гипертензии при низком, слабом пульсе осуществляется с использованием альфа-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков и блокаторов ангиотензинованных рецепторов. Что еще нужно делать и знать, если артериальное давление повышено, а частота пульса при этом снижена?

Следует по возможности отказаться от употребления крепкого кофе и черного чая и других кофеиносодержащих напитков, которые способствуют учащению пульса, но при этом и повышают артериальное давление. Если полностью отказаться не получается, то нужно хотя бы свести к минимуму их употребление.

Что касается лечебной гимнастики, то она нужна, но только делать нужно дыхательные, расслабляющие упражнения, а не силовые. Пациент с гипертонией, усложненной брадикардией, всегда должен помнить, что большие физические нагрузки для него противопоказаны.

Препараты и другие способы повышения пульса

Лечить брадикардию можно, используя несколько различных методов. Могут использоваться медикаменты или народные средства. В некоторых случаях единственным выходом будет хирургическая операция.

Не стоит забывать и о профилактических мероприятиях. Лекарственные средства, которые стандартно назначаются для лечения низкого пульса: Атропин, Алупин, Атенолол, Эуфиллин, Изадрин, Изопротенерол.

При заболевании легкой степени назначаются гомеопатические лекарства – настойки красавки, женьшеня и элеутерококка. Можно использовать и рецепты народной медицины. Например, хорошо помогает стабилизировать пульс без влияния на артериальное давление смесь черной редьки и меда.

Также из народных средств помогают чеснок, лимон, грецкие орехи, боярышник, пустырник, шиповник, сосновые побеги. Если все перечисленные методы не помогают и пульс пациента стабильно снижается до 35-40 ударов в минуту, показано хирургическое вмешательство – вшивание кардиостимулятора.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Последние вопросы специалистам:

• Помогают ли капельницы при гипертонии?
• Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
• Можно ли голоданием лечить гипертонию?
• Какое давление нужно сбивать у человека?

Что такое брадикардия?

Такое заболевание, как брадикардия, вызывает множество вопросов у людей, столкнувшихся с этой проблемой. Поэтому, если вам поставили подобный диагноз, необходимо рассмотреть, чем опасна брадикардия сердца, каковы ее симптомы проявления, возможные причины и каким образом можно от нее излечиться.

На сегодняшний день проблемы с сердцем встречаются у многих людей все чаще и чаще. Естественно, не обязательно это могут быть инсульты и инфаркты, так как существует множество прочих нарушений со стороны нашего сердца. Одним из достаточно часто встречаемых заболеваний является брадикардия.

Причины

Столкнувшись с таким диагнозом, как брадикардия, не стоит падать в отчаяние. На самом деле, это не смертельное заболевание, несмотря на то, что принадлежит оно к недугам сердечно-сосудистой системы. Сама по себе брадикардия характеризуется тем, что у человека уменьшается количество сокращений сердца. Это сопровождается значительным уменьшением пульса. У взрослых пульс при подобном диагнозе составляет ниже 60 ударов в минуту, у новорожденных - менее 100 ударов, а вот у детей от года и до 6 лет - ниже 70 ударов. Поэтому при наличии этого заболевания необходимо рассмотреть, чем опасен недуг и всевозможные причины брадикардии.

Если рассматривать этот диагноз, то с уверенностью можно сказать, что существует немало факторов, провоцирующих появление недуга. При брадикардии причины могут быть самыми разнообразными. К ним следует отнести:

• изменения в работе сердца, связанные с возрастом больного;
• инфаркт миокарда;
• миокардит или эндокардит;
• кардиосклероз;
• чрезмерные физические упражнения;
• неравноценные отдых и сон;
• чрезмерное воздействие холода на организм.

Приведенные выше факторы могут провоцировать возникновение брадикардии, хотя это не все возможные причины ее возникновения.

Также брадикардия сердца может возникать в том случае, если в системе сердца происходят так называемые негативные изменения.

и изменения связаны с нарушением распространения из синусового узла электрического импульса. А это, как известно, заставляет наше сердце осуществлять сокращения. Подобные изменения, происходящие в синусовом узле, ведут нас к тому, что доктора начинают замечать уменьшенный сердечный ритм. А как только сердечный ритм падает, то это указывает на наличие брадикардии. Естественно, подобными причинами, которые приводят к нарушениям в синусовом узле, являются многие заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы.

Не стоит забывать о том, что катализаторами этого нарушения могут выступать такие причины, как наличие эндокринных заболеваний, различные расстройства вегетативной нервной системы, повышенное давление внутри черепа, всевозможные инфекционные заболевания.

Применение многих лекарственных препаратов также может привести к этому диагнозу. Это является индивидуальной реакцией организма человека на компоненты лекарственных препаратов. Поэтому при рецепте, который выписал вам лечащий врач, особое внимание обращайте на состав препарата и его противопоказания.

Разновидности

Для того чтобы лечение брадикардии происходило правильно и эффективно, необходимо ознакомиться со всеми возможными формами этого заболевания и особенностями их протекания.

В зависимости от того, каков механизм протекания этого заболевания, брадикардию можно поделить на такие виды:

• несинусовая брадикардия;
• синусовая брадикардия.

Что касается протекания синусовой формы, то она связана с тем, что понижается общая активность синусового узла. Несинусовая форма связана с нарушениями прохождения импульса между синоатриальным и синусным узлом или же между атриовентрикулярным и синоатриальным сердечными узлами. Для человека, которому поставлен один из вышеперечисленных диагнозов, нет никакой разницы от существующей формы заболевания. Это необходимо знать только лечащему врачу, который будет медикаментозно лечить брадикардию сердца.

В зависимости от того, насколько сильно будет уменьшено количество сердечных сокращений, это заболевание делят на такие виды:

• легкая брадикардия (частота сокращений находится в диапазоне 50-60 ударов);
• умеренная брадикардия (частота сокращений находится в диапазоне 40-50 ударов);
• выраженная брадикардия (частота сокращений составляет меньше 40 ударов).

Если у вас была обнаружена умеренная или легкая форма, то особо переживать не стоит, так как лечение осуществляется достаточно быстро. Это связано с тем, что при подобных формах не происходит нарушение в системе кровообращения. А вот в случае наличия выраженной брадикардии придется немного попереживать. При подобном диагнозе можно наблюдать существенные нарушения в системе кровообращения. Из-за подобных нарушений кожные покровы человека становятся бледнымыми, у него появляются судороги, и он может даже терять сознание.

В зависимости от того, какая причина спровоцировала появление этого диагноза, брадикардию делят на:

• фармакологическую;
• физиологическую;
• патологическую.

Фармакологическая форма может возникать в результате применения определенной группы медикаментозных препаратов. Физиологическая форма может наблюдаться даже у совершенно здоровых людей, но чаще всего она тревожит спортсменов. Что же касается патологической формы, то она может быть следствием всевозможных патологий со стороны сердечно-сосудистой системы и прочих систем организма.

Симптоматика

Любое заболевание, которое есть у человека, имеет собственные ярко выраженные симптомы. Брадикардия не является исключением. При брадикардии симптомы могут быть самыми разнообразными, но для того чтобы установить точный диагноз, необходимо знать о каждом из них.

Чаще всего такое заболевание, как брадикардию, определяют по объективным признакам и клиническим симптомам. Клинические симптомы характеризуются тем, какие жалобы есть у человека. Объективные признаки представляют собой ЭКГ и частоту пульса.

Одним из первых и ярко выраженных признаков, который указывает на брадикардию, является снижение частоты пульса. При этом следует понимать, что мерить пульс необходимо при обыкновенных условиях. Если частота пульса будет составлять менее 60 ударов, то можно предположить, что у вас развивается это заболевание.

К клиническим признакам данного заболевания можно отнести:

• пониженное сердцебиение;
• неприятные ощущения в районе сердца, которые вызывают некий дискомфорт;
• чрезмерное понижение артериального давления;
• постоянное чувство, что вам не хватает свежего воздуха;
• ярко выраженная бледность слизистых оболочек и поверхности кожи;
• частые обмороки;
• чрезмерно быстрая утомляемость;
• слабость во всем организме;
• кратковременные нарушения со стороны зрения;
• частые головокружения;
• чрезмерно низкая концентрация внимания;
• постоянная рассеянность;
• сильная одышка;
• частые судороги;
• отеки нижних и верхних конечностей;
• аритмии.

Несмотря на то, какие из симптомов могут присутствовать у вас, каждый из них может выражаться по-разному. Поэтому не удивительно, что один из симптомов может проявляться больше, нежели другой симптом. Также не стоит забывать о том, что при подобном диагнозе могут встречаться как одиночные симптомы, так и абсолютно все признаки заболевания. При этом очень часто их путают с другими болезнями или с обыкновенной усталостью.

Не стоит забывать о том, что при легкой брадикардии подобные признаки могут не наблюдаться вовсе. При умеренной форме могут возникать легкие головокружения, общая слабость в организме, одышка и чрезмерная утомляемость. А вот в том случае, если у человека наблюдаются постоянные обмороки и даже судороги, то можно утверждать, что это уже ярко выраженная картина этого заболевания.
Поэтому необходимо делать все возможное, чтобы повысить пульс при брадикардии.

Лечение

Перед тем, как начинать употреблять всевозможные препараты при брадикардии, необходимо пройти полную диагностику. Благодаря ее результатам можно назначить адекватное, а главное эффективное при брадикардии лечение. Поэтому для того, чтобы полностью избавиться от этой проблемы, необходимо пройти диагностику, лечение, а уже потом предпринимать соответствующие меры в случае надобности.

Если вы заметили некоторые из симптомов, которые могут указывать на развитие этого заболевания, необходимо сразу же идти на прием к аритмологу и кардиологу для постановки точного диагноза.

Вначале необходимо осуществить:

• детальный осмотр у кардиолога и аритмолога;
• обследование с помощью ЭКГ;
• всевозможные лабораторные исследования, в которые входят различные анализы;
• постоянный контроль за сердечным ритмом в домашних условиях;
• мониторирование ЭКГ на протяжении суток.

Иногда происходят ситуации, когда этих диагностических процедур недостаточно для постановки точного диагноза. Поэтому кардиологи направляют пациентов на ЭФИ, УЗИ сердца и коронарографию.

Как только врачами будет подтвержден этот диагноз, можно переходить к лечению. Зачастую брадикардия лечиться медикаментозно, но здесь главное понимать, что перечень необходимых лекарственных средств должен назначить сам кардиолог, так как только ему известна полная картина заболевания. На сегодняшний день одним из самых эффективных способов является установка так называемых электрокардиостимуляторов. Но этот метод используется только в тех случаях, когда сердечный ритм составляет менее 40 ударов.

Естественно, не стоит забывать и про профилактические меры. Сюда входит отказ от всех вредных привычек, сбалансированный ежедневный рацион питания, постоянные прогулки на свежем воздухе, элементарные физические нагрузки и полноценный сон.

И не забывайте о том, что какими обычными не казались бы первые симптомы, необходимо сразу же обращаться к врачу, так как в тяжелых случаях можно и вовсе попасть под госпитализацию.

Причины понижения и повышения амилазы

Когда амилаза понижена, причины могут быть самыми разными, в том числе, указывать на развитие некоторых достаточно опасных заболеваниях. Это касается и её повышения, поэтому анализ, в ходе которого выявлено колебание уровня амилазы относительно, обычно входит в комплекс диагностических мер, предназначенных для определения развивающейся в организме болезни.

Что такое амилаза, ее нормы

» alt=»Доктор пишет и держит пробирку с кровью» width=»500″ height=»333″>

Амилазой называется фермент, предназначенный для расщепления сложных углеводов.

Он содержится в:

• слюне;
• органах пищеварительной системе.

Благодаря этому, в кишечник углеводы попадают уже разложенными на более простые и пригодные для усвоения составляющие.

Диагностическую пользу амилаза приносит в качестве явного указания на заболевания желудочно-кишечного тракта. В ходе биохимического анализа крови обрабатываются показатели панкреатической, т.е. вырабатываемой в поджелудочной железе, амилазы. Это не единственный, но наиболее диагностически значимый её подвид.

Нормы этого фермента выглядят следующим образом:

Оптимальным уровнем панкреатической амилазы является тот, что близок или равен нулю, тем не менее основную расшифровку полученных результатов должен проводить специалист.

Колебания уровня амилазы

Любое сильное отклонение амилазы от нормы – признак заболевания. Более опасными считаются те случаи, когда амилаза понижена.

Повышение

» alt=»Панкреатит» width=»200″ height=»164″>Когда амилаза в крови повышена, тогда в первую очередь будет заподозрено заболевание поджелудочной железы. Незначительные отклонения в несколько единиц не являются поводом бить тревогу – по-настоящему все серьезно, когда показатель этого фермента возрос в 2 и более раз.

Спровоцировать это могут:

1. Болезни поджелудочной железы, в том числе, панкреатит.
2. Опухоли.
3. Поражения железистых тканей, такие, как паротит.
4. Перитонит и другие гнойные воспаления брюшной области.
5. Развитие сахарного диабета.
6. Развитие некрозов тканей поджелудочной железы, в том числе, в качестве осложнений после перенесенных заболеваний.
7. Интоксикация алкоголем.
8. Заболевания почек.

Понижение

Понизить выработку этого фермента в первую очередь может поджелудочная железа, по каким-то причинам уменьшающая свою активность.

Когда амилаза понижена, причины могут быть следующими:

» alt=»Опухоль желудка» width=»200″ height=»155″>

1. Развитие или обострение гепатита.
2. Запущенное онкологическое заболевание.
3. Травмы поджелудочной железы.
4. Запущенный некроз тканей поджелудочной железы.
5. Муковисцидоз, поражающий большинство железистых тканей организма, а также органы дыхания.

Сниженный уровень выработки этого фермента может также возникнуть в результате острого длительного токсикоза. Кроме того, пониженная амилаза – естественное последствие перенесенной операции поджелудочной железы.

Анализ на амилазу

Анализ на этот фермент входит в часть общего биохимического анализа.

Показания к прохождению анализа

• панкреатиты различных типов;
• паротиты;
• гепатиты;
• сахарный диабет.

» alt=»Киста» width=»200″ height=»157″>Или в случае следующих симптомов:

• развитие кисты;
• проникновение фермента в кровь;
• уменьшение толщины стенок сосудов;
• развитие опухолей.

Большинство патологий с помощью анализа на амилазу диагностируются на раннем сроке.

Особенности прохождения анализа

Кровь для биохимического анализа берется из вены.

Для успешного его прохождения необходимо соблюдать несколько ключевых правил:

1. Сдавать кровь не позже чем до полудня, и не раньше чем через 8-10 часов после вечернего приема пищи. Ужин не должен включать в себя вредную, жирную и острую еду.
2. Утром не рекомендуется пить ничего, кроме чистой воды.
3. Важно отказаться от алкоголя и курения за сутки.
4. Следить за отсутствием физических и эмоциональных стрессов перед сдачей анализа.

Важно также исключить прием некоторых лекарств, влияющих на уровень этого фермента:

• анальгетики;
• кортикостероиды;
• оральные контрацептивы;
• гормональные препараты;
• Ибупрофен;
• Каптоприл;
• Фуросемид.

Если это невозможно, об их приеме важно предупредить врача.

Брадиаритмия
Брадиаритмия характеризуется брадикардией (ЧСС у собак ниже 60 ударов в минуту, и ниже 100 ударов в минуту у кошек) и чаще всего связана с такими клиническими признаками, как вялость, снижение аппетита, непереносимость физических нагрузок, застойная сердечная недостаточность и обмороки. Брадиаритмия возникают в результате нарушения проводящей системы сердца, которая проявляется в виде неадекватного формирования импульса или его распространения. Нормальный сердечный толчок берет свое начало в синусно-предсердном узле. Уменьшение скорости проведения импульса, исходящего из клеток синусно-предсердного узла, приводит к синусовой брадикардии. Другие аномалии формирования импульса включают синоаурикулярную блокаду и прекращение активности синусового узла, в результате чего происходят асистолические паузы. Эти паузы могут достигать 6 до 8 секунд и быть причиной обмороков, когда атриовентрикулярные или вентрикулярные кардиостимулирующие клетки не могут вызвать замещающий ритм.

Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия (или медленная синусовая аритмия) редко является первичным заболеванием или причиной клинических признаков у молодых животных. Скорее всего, данная патология является вторичной по отношению к другим системным заболеваниям, ответственным за повышение тонуса блуждающего нерва. В их числе заболевания желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, глаз и неврологические расстройства. При правильном лечении основного заболевания, как правило, брадикардии проходит сама без применения каких либо специфических медицинских препаратов или кардиостимулирующей терапии. На ЭКГ Р-волны связаны с комплексом QRS. Обычно (синусовые) Р-волны положительные в отведениях I, II, aVF. Если повышенный тонус блуждающего нерва является причиной брадикардии, то блуждающий водитель ритма, который соответствует изменению амплитуды Р волны, в зависимости от дыхательного цикла, обычно присутствует. Комплексы QRS, как правило, узкие (60 мс у собак; 40 мс у кошек).

Дисфункция синусового узла или «Синдром слабости синусового узла»
Прекращение активности синусового узла на ЭКГ идентифицируется как затянувшейся паузы, без возбуждение предсердий или Р-волны. Синоаурикулярная блокада, которая характеризуется отсутствием импульса, выходящего из синусового узла, нельзя отличить от прекращения активности синусового узла на ЭКГ. Отсутствие сердечного выброса в результате паузы затянувшейся от 6 до 8 секунд приводит к обморокам. Синдром слабости синусового узла является заболеванием проводящей системы и характеризуется периодами нормального синусового ритма и синусовой брадикардией, перемежающейся с длительным прекращением активности синусового узла, который может длиться до 10 или 12 секунд, потому что атриовентрикулярный и желудочковый кардиостимуляторы не в состоянии инициировать замещающие удары. Отсутствие замещающего ритма прекращает период асистолии в течение 3-4 секунд и демонстрирует патологию всей проводящей системы сердца у животных с синдромом слабости синусового узла. Использование опиоидов в качестве седативных средств часто приводит к удлинению периодов асистолии. Нередко бывает так, что у собак во время бодрствования никаких клинических признаков нет, а после применения седации или анестезии отмечается нестабильная гемодинамика. Вариант этого заболевания, иногда называется синдромом брадикардии-тахикардии, который характеризуется периодами пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией с последующим временным нарушением синусового ритма, восстанавливаемым только тогда, когда прекращается тахикардия. Это происходит из-за увеличения нормального физиологического ответа синусового узла на тахиаритмию. Цверкшнауцеры и терьеры пожилого возраста чаще страдают синдромом слабости синусового узла, чем другие собаки других пород и возрастов. Внезапная смерть является редкостью, однако собаки с тяжелой формой болезни могут иметь несколько обмороков в день.

Атриовентрикулярная блокада
При первой степени атриовентрикулярной блокады (АВ) все предсердные импульсы проводятся в желудочки, но на ЭКГ наблюдается удлиненный интервал PR (PR > 130 мс у собак, PR > 90 мс у кошек). Это происходит из-за фиброза АВ узла, повышенного тонуса блуждающего нерва или использованных препаратов (дигоксина, блокаторов кальциевых каналов и бета-блокаторов) в результате наблюдается задержка проводимости АВ узла. У некоторых животных АВ блокада развивается вторично на фоне воспаления (миокардит, эндокардит) или на фоне инфильтративных заболеваний (новообразование у основания межжелудочковой перегородки). Вторую степень АВ блокады ставят, когда некоторые Р-волны не сопровождаются QRS комплексом при ЭКГ. Гемодинамический эффект этого ритма зависит от частоты сокращений желудочков. О выраженной второй степени АВ блокады говорят, когда большинство предсердных импульсов не проводятся в желудочки. Это может приводить к обморокам или другим признакам низкого сердечного выброса. Бывает, что у здоровых или у собак с повышенным тонусом блуждающего нерва, один зубец Р не проходит, но при такой картине лечение не требуется.
Для третьей степени или полной АВ блокады характерно отсутствие проведения Р-волн в желудочки. На ЭКГ видна независимая предсердная и желудочковая активность. Сердечный выброс резко снижен. В ответ на это темп предсердий, который находится под контролем адренергического тонуса, повышается. Электрическое возбуждение желудочков зависит от замещающего ритма за пределами блокады. Комплексы QRS, как правило, широкие и неестественные с темпом от 20 до 60 уд/мин у собак и от 60 до 120 уд/ мин у кошек. Кроме того, желудочковый ритм остается регулярным, если только нет желудочковой экстрасистолии, происходящей от ишемии миокарда.

Асистолия предсердий
Асистолия предсердий определяется на ЭКГ в виде отсутствия видимой электрической активности предсердной. Это может быть временным или постоянным явлением. Постоянная форма асистолии предсердий является редким заболеванием, которому, чаще всего, подвержены английские спрингер спаниели, которые, к тому же предрасположены к развитию АВ блокады.
Гиперкалиемия является частой причиной временной асистолии предсердий. По мере увеличения концентрации калия в плазме от 5,5 до 6 ммоль/л, начальное изменение на ЭКГ выглядит, как сужение зубца Т и увеличение его амплитуды. С ростом концентрации калия происходит снижение частоты сердечных сокращений, связанных с пониженной амплитудой волны P, и расширение комплексов QRS. При асистолии предсердий волны P перестают визуализироваться.

Лечение
Консервативное лечение
Брадиаритмия, вызванная повышенным тонусом блуждающего нерва и синдромом слабости синусового узла, может дать хороший ответит на применение парасимпатолитических препаратов. Увеличение частоты сердечных сокращений из-за внутривенного введения атропина (0,04 мг/кг внутривенно) или гликопирролата (0.01мг/кг внутривенно) подтверждает связь тонуса блуждающего нерва с брадиаритмией.

Симпатомиметический инотропы увеличивают частоту сердечных сокращений из-за стимуляции р-адренорецепторов. Препараты с эффектом р2 вызывают системное расширение сосудов, в то время как препараты с ассоциированной р стимуляцией вызывают сужение сосудов. Допамин (от 5 до 10 мкг/кг/мин внутривенно) и добутамин (от 2 до 10 мкг/кг/мин внутривенно) могут способствовать увеличению частоты сердечных сокращений и систолической функции. Изопротеренол, чистый бета-агонистов, улучшает проводимость в АВ узле и системе Гиса-Пуркинье, что может привести к частичному или полному излечению от АВ-блокады. Данный препарат также может увеличить скорость желудочкового замещающий ритма при полной АВ-блокаде, но, как правило, с ограниченным успехом. Тербуталин (0,2 мг/кг перорально каждые 8-12 часов, 0,01 мг/кг внутривенно) является селективным р2-агонистом, обычно используемый в качестве бронходилататора. Аминофиллин (10 мг/кг два раза перорально каждые 12 часов, или 10 мг/кг внутривенно) является ингибитором фосфодиэстеразы и бронхолитическим средством с мягким хронотропным эффектом. Эти препараты могут временно увеличить частоту сердечных сокращений у собак с синдромом слабости синусового узла.

Кардиостимулирующая терапия
Брадиаритмию, которая не поддается консервативному лечению, можно корректировать при помощи имплантации трансвенозного кардиостимулятора.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
Желудочковая тахикардия это тахикардия с широкими комплексами QRS, шире 0,06 секунды у собак и 0,04 секунды у кошек. Каждый комплекс QRS сопровождается большой Т-волной, направленной против петли QRS.

Внесердечные причины желудочковой тахикардии Клетки желудочков чувствительны к гипоксемии, дисбалансу электролитов, нарушению кислотно-щелочного равновесия и к стимуляции симпатической системы различными препаратами. Эти изменения, как правило, влияют на пассивные и энергозависимые изменения ионного обмена через клеточную мембрану миоцита во время образования и распространения потенциала действия. Гипокалиемия является наиболее частым нарушением электролитного баланса, которое приводит к желудочковой тахикардии (ЖТ). Гипомагнеземия также может способствовать развитию ЖТ. Увеличение адренергического тона усиливает аритмию, задействуя различные механизмы. В отделении интенсивной терапии активно применяются препараты симпатического или симпатолитического действия. Как только это становится возможным, необходимо прекратить их применение. Оксигенотерапия, выявление и устранение нарушений электролитного баланса и отмена всех проаритмогенных препаратов являются первостепенными и необходимыми действиями при лечении всех больных с ЖТ.

Сердечные причины желудочковой тахикардии
Для того чтобы у животных с ЖТ выявить сердечные заболевания, которые являются причиной аритмии необходимо сделать эхокардиограмму. ЖТ нередко наблюдается у животных при новообразованиях сердца (с или без сопутствующей тампонадой), миокардите, эндокардите, и остром коронарном синдроме, связанного с гипотиреозом. ЖТ является важным клиническим признаком при дилатационной кардиомиопатии у доберман-пинчеров и боксеров. Собаки с выраженным субаортальным стенозом и с легочным стенозом подвержены обморока и внезапной смерти. ЖТ распространяющаяся на вентрикулярную фибрилляцию может способствовать развитию некоторых из вышеперечисленных патологий.

Лечение аритмии
Антиаритмические средства обычно назначают при устойчивой ТЖ с частотой сердцебиения превышающей 180-200 уд/мин. При клинических признаках ЖТ, независимо от причины, частоты сердцебиения, продолжительности или морфологии, необходимо применить антиаритмические средства.

Лидокаин
Внутривенное введение лидокаина является первым средством в борьбе с ЖТ. Он эффективно справляется с сильной ЖТ, при этом сывороточный калий остается в пределах нормы. Собакам можно давать болюсы 2 мг/кг каждые 10 до 15 минут. Максимальная доза 8 мг/кг/ч, чтобы не спровоцировать нейротоксический эффект. Аритмию можно устранить с помощью непрерывного инфузионного вливания лидокаина со скоростью 25-80 мкг/кг/мин.

Прокаинамид
Прокаинамид используется при ЖТ внутривенно, когда отсутствует положительный эффект в/в применения лидокаина. Можно давать болюсы 10-15 мг/кг в течение 1-2 минут после инфузии с постоянной скоростью 25-50 мкг/кг/мин.

Бета-блокаторы
При аритмии желудочков происходит активизация симпатической системы. Кроме того, устойчивая ЖТ приводит к нестабильности гемодинамики, увеличивая концентрацию циркулирующего катехоламина. Бета-блокаторы блокируют адренергическую систему и могут контролировать аритмию.

Соталол
Соталол - препарат для орального применения, который очень эффективен при лечении ЖТ. Данный препарат является основным антиаритмическим средством для долгосрочного лечения ЖТ, особенно у боксеров с аритмогенной кардиомиопатии. 9,12 Кроме того, автор часто использует соталол 1-2 мг/ кг перорально для восстановления синусового ритма у собак с ЖТ невосприимчивых к лидокаину и прокаинамиду. У многих собак в течение нескольких часов после приема внутрь соталола наблюдаются улучшения.

Электроимпульсная терапия
Если ЖТ не поддается медикаментозному лечению, можно использовать синхронную электрическую кардиоверсию. Она проводится под наркозом. Однако, из нашего опыта, если дефибрилляция не помогла, данный вид лечения ЖТ часто приводит к фибрилляции желудочков.

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ
Суправентрикулярная тахиаритмии (СВТ) характеризуется тем, что в процесс вовлечена по меньшей мере одна сердечная структура, расположенная выше желудочков. На электрокардиограмме (ЭКГ) обычно отмечаются узкие комплексы QRS (<70 мс у собак), демонстрирующие, что электрические импульсы, как только они достигают желудочков, то распространяются в пределах специализированных мышечных пучков проводящей системы Гиса-Пуркинье, похожих на нормальные синусовые удары.

Общие признаки, связанные с СВТ включают потерю веса, вялость, обмороки, непереносимость физических нагрузок, чрезмерную одышку. Тем не менее, так бывает, что у собак клинические признаки отсутствуют. Владельцы собак с СВТ часто жалуются на то, что во время эпизодов тахикардии они наблюдают, как сердце их питомцев бешено колотилось в груди. Кроме того, признаки СВТ могут быть выявлены только при клиническом осмотре собак с признаками застойной сердечной недостаточности. Тахикардиомиопатия является одной из форм миокардиальной недостаточности из-за продолжительной высокой частоты сердечных сокращений (> 180 уд/мин) в течение нескольких недель (> 2-3 недели).
Мерцательная аритмия является наиболее распространенным типом СВТ у мелких домашних животных. Она характеризуется высокой скоростью сердечных сокращений и неправильными интервалами RR на ЭКГ. Чаще встречается у крупных пород собак с сопутствующими заболеваниями сердца. Однако были случаи, когда у гигантских пород собак со структурно нормальным сердцем тахикардия отсутствовала.

Лечение аритмии
Лечение СВТ обычно нацелено на контроль скорости сердцебиения. Контроль скорости направлен на замедление ЧСС в ответ на быстрые суправентрикулярные импульсы, чтобы облегчить клинические признаки и предотвратить ухудшение функции левого желудочка. Тем не менее, прекратить аритмию полностью невозможно. Контроль скорости ЧСС основан на увеличении фильтрации атриовентрикулярного узла с помощью продления рефрактерной фазы кальций-зависимых клеток. Этот вид лечения является предпочтительным, когда триггеры аритмии не могут быть устранены, и, следовательно, аритмия, скорее всего, вскоре снова проявится, как это происходит при сердечной недостаточности. Контроль скорости ЧСС предотвращает аритмию и восстанавливает синусовый ритм. Теоретически это предпочтительный подход в лечении аритмии. На самом деле, не так уж много эффективных и безопасных методов лечения и поддержания синусового ритма в течение длительного времени, поэтому данный вид контроля является хорошей альтернативой.

Блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы
Дилтиазем широко используется при лечении СВТ. Дробные дозы дилтиазема снижают частоту вентрикулярного ответа и замедляют распространение потенциала в желудочковый узел. Иногда дилтиазем устраняет СВТ, если механизм аритмии зависит от желудочкового узла. Дилтиазем можно вводить внутривенно с постоянной скоростью для лечения острой тахиаритмии. Существует большое количество пероральных форм. Для длительного лечения фибрилляции предсердий перорально применяют 3-5 мг/кг каждые 12 часов. Для лучшего эффекта и контроля ритма, особенно в периоды, связанные с повышенным адренергическим тонусом, в схему лечения можно добавлять дигоксин в дозе 0,005 мг/кг каждые 12 часов перорально.

Лидокаин
Использование лидокаина при лечении СВТ стало применяться совсем недавно. Лидокаин успешно используется при лечении недавно проявившейся пароксизмальной фибрилляции предсердий, спровоцированной повышенным тонусом блуждающего нерва у крупных пород собак с нормальной функцией сердца. Один-два болюса лидокаина восстанавливают синусовый ритм в течение 30-90 секунд, в то время как внутривенные вливания приводят к легкой самоограниченной гипотензии.

Соталол
Соталол доступен в качестве пероральных препаратов, который обладает свойствами блокирующими калиевые каналы, отвечающие за расширение предсердных и желудочковых миоцитов рефрактерного периода, и мягким р-блокирующим эффектом. Пик концентрации в плазме крови достигает через 2-4 часа после приема внутрь. Соталол был использован при лечении гемодинамической устойчивой аритмии. Изменения состояния наблюдались или через несколько часов или через несколько дней.

Romain Pariaut
Associate Professor, DACVIM, DECVIM (Кардиология) Государственный Университет штата Луизиана, Батон-Руж

Сердце животных (и человека) подобно вечному двигателю, который, не останавливаясь ни на секунду, перегоняет сотни и даже тысячи литров крови ежедневно. Чем питомец меньше, тем большая нагрузка ложится на его «пламенный мотор», а потому на примере мелких собачек легко понять, насколько быстро должна работать эта самая важная мышца. Если же в работе сердца возникают какие-то перебои, или появляется брадикардия у собак, то вам стоит немедленно продемонстрировать своего питомца ветеринарному врачу.

Что это за патология?

Собственно говоря, сама по себе брадикардия патологией не является: так называется ситуация, когда сердце начинает сокращаться медленнее по отношению к норме. Явление бывает как патологическим, так и физиологическим. В последнем случае брадикардия может фиксироваться, если животное находится в абсолютно спокойном и расслабленном состоянии (спит). Кроме того, аналогичное состояние может наблюдаться после приема некоторых лекарственных препаратов.

В этой статье мы будем делать упор именно на патологических случаях замедления сердечных сокращений. Рассмотрим иные причины брадикардии у собак:

Как вообще организм регулирует частоту сердечных сокращений? Благодаря нервным импульсам, которые возникают непосредственно в сердце. В самом органе есть узлы, которые самостоятельно могут возбуждать нервные волокна. Если какая-то причина вызывает «непроходимость» нервных волокон, импульсы начинают распространяться значительно медленнее. Соответственно, в результате этого возникает брадикардия. Каковы ее симптомы?

Если промежутки между сокращениями будут слишком большими, собака может стать вялой, апатичной, не исключены даже случаи обмороков. Заметим, что синусной брадикардии особенно предрасположены определенные породы собак, к числу которых относятся:

Диагностирование

Выявить брадикардию иногда бывает непросто. Особенно это касается тех случаев, когда замедление сердечной деятельности наблюдается периодически. А потому диагноз может быть поставлен только по результатам общего осмотра животного и истории болезни, собранной в течение всего периода заболевания. Также напомним, что брадикардия – не болезнь, а лишь явление, признаки которого могут указывать на какое-то конкретное заболевание.

Необходимо провести стандартный анализ крови, проверить ее биохимию, а также взять пробу мочи. Результаты этих исследований непосредственно на брадикардию наверняка не укажут, зато могут помочь выявить отравляющие вещества, остатки прочих токсичных соединений, указать на иные проблемы (гипотиреоз). Кроме того, даже простейший анализ крови легко выявит анемию, которая также может являться причиной брадикардии. Очень важна рентгенография и ультразвуковое исследование, с помощью которых можно выявить морфофункциональные патологии сердца.

Электрокардиограмма жизненно необходима в тех случаях, когда подозревается наличие синусной брадикардии. Ее профессиональный кардиолог на графике сможет выявить даже на начальных стадиях. В первую неделю желательно делать ЭКГ ежедневно или через день. Нужно помнить, что сперва животное будет беспокоиться и нервничать, а частота его сердечных сокращений автоматически возрастет. Только после того как собака привыкнет к ветеринару, результаты исследований станут достовернее.

Лечение брадикардии у собак зависит от основной болезни. Во многих случаях явление это – физиологическое, а потому никакой терапии вообще не требуется. Если ЭКГ и ультразвуковое исследование сердца не выявили его морфофункциональных нарушений, собаке просто нужен покой и ограничение двигательной активности (не усердствовать с прогулками и тренировками). Что же касается конкретных препаратов, то еще раз повторимся – все зависит от первичной патологии, которая спровоцировала брадикардию.

Но в общих случаях себя хорошо зарекомендовал сульфокамфокаин внутримышечно, адреналин внутривенно (вместе с глюкозой и Рингера раствором), курантил. Если есть угроза развития отеков, назначают мочегонные препараты. В случае, когда у животного за несколько месяцев наблюдения так и не было выявлено структурных повреждений сердца, ограничения по двигательной активности можно снять.

Брадикардия - это заболевание, которое характеризуется замедлением сердечного ритма. Сердце собаки является одним из важнейших органов, отвечающих за ее жизнь. Его можно сравнить с «вечным двигателем». Прекращает биться сердце - заканчивается жизнь любимого питомца. Если же в работе этого органа появляются сбои, необходимо выяснить причины этих проблем. При брадикардии сердце начинает биться реже, а это значит количество кислорода, поступающее с потоком крови, сокращается.

Брадикардия - это заболевание, которое сложно выявить у собак. Симптомы, говорящие о наличии этого недуга, неярко выражены, они как бы «размыты».

Поэтому только внимательный хозяин, заботящийся о своей собаке, может понять, что у питомца проблемы с работой сердца. Итак, о брадикардии могут свидетельствовать следующие признаки:

• Животное быстро утомляется даже при обычной физической нагрузке.
• Вялое, подавленное состояние.
• Обморочные состояния, так называемые синкопы.
• Возникающие судороги.
• Нескоординированность движений, у животного «заплетаются» лапы.

Течение болезни

Снижение сердечных ударов может наблюдаться у питомцев во время сна либо после принятия некоторых лекарственных средств. В этом случае можно говорить о физиологическом состоянии. Но чаще брадикардия может говорить о наличии у собаки более сложных и серьезных заболеваний, о патологии различных органов.

Итак, снижение частоты сердечного ритма может говорить о:

• Отравлениях ядовитыми и токсичными веществами, например, содержащими фосфор и его соединения (пестициды), свинцом и его соединениями.
• Заболеваниях пищеварительной системы.
• Более серьезные сердечные недугах.
• Наличии стрессовых ситуаций.
• Черепно- мозговой травме либо ушибе головы, увеличенном внутреннем черепном давлении.
• О наличии опухоли либо внутреннем кровоизлиянии.

Первое, что нужно сделать - это найти причины, из-за которого возникла брадикардия, и обезвредить их. Выявить причины возникновения брадикардии, может, только опытный доктор. Если это не помогло, тогда нужно лечить брадикардию медикаментозно либо установить собаке электрокардиостимулятор (в редких случаях). Очень часто в ветеринарных клиниках назначают: адреналин внутривенно, атропин (подкожно 0,04мг/ кг), беладону (2– 4 капли, 2– 3 раза в сутки 5 дней), кофеин, мезатон, камфору. Результаты лечения проверяются при прохождении ЭКГ.

• Обратить внимание на репутацию ветеринарного заведения, отзывы обратившихся владельцев.
• Перечень услуг, которые может предоставить больница.
• Наличие современного оборудования для диагностирования и Последующего лечения питомца.
• Высока ли квалификация персонала, опыт.
• Доброе, внимательное отношение к четвероногим пациентам.

Многим собакам снижение частоты сердцебиения вовсе не мешает вести нормальный, привычный образ жизни. Чтобы избежать ухудшения состояния здоровья питомца, необходимо владельцу соблюдать некоторые правила.

1. Внимательно следить за рационом питомца. Не допускать переедания и набора лишнего веса, поскольку это затрудняет работу сердца и приводит к проблемам в работе желудка. Компоненты рациона должны быть легкими для усвоения. В корме должно содержаться мало жира, минимальное количество холестерина. Соль может присутствовать в очень малых дозах. Категорически не рекомендуется использование продуктов, содержащих различную кислоту- уксусную, лимонную и др. Ни в коем случае нельзя давать любимым питомцам какие-либо продукты с хозяйского стола. Сахар не должен присутствовать в рационе собаки ни в каком виде.
2. Необходимо, чтобы еда собаки была наполнена полезными минералами и витаминами. Калий - улучшает работу сердца и должен присутствовать в рационе любой собаки в виде гречневой, овсяной каши либо свежих овощей и фруктов (особенно бананы), небольшого количества кураги. Продукты,содержащие магний, необходимый элемент рациона, позволяющий поддерживать состояние здоровья питомца в норме. В качестве подкормки четвероногому другу можно давать арахис, тыквенные семечки, пшеничные отруби. Пшеничная и ячневая каша могут стать основой питания собаки. Полезны продукты насыщенные калием. Недорогим источником этого микроэлемента является костная мука.
3. В рацион собаки необходимо добавлять витаминные добавки, либо продукты, в которых содержатся витамины А, группы В, С, Д, Е.

Покупной корм

Если замечены отклонения в состоянии здоровья питомца, необходимо с большим вниманием и осторожностью подходить к выбору готового корма, особенно консервированного.

Дешевые корма фактически не содержат мяса, нет или в очень малом количестве присутствует витаминная составляющая, отсутствуют микроэлементы.

• Жирное мясо (особенно свинина).
• Копчености, колбаса и сыр, жаренные продукты, сдоба и выпечка.
• Блюда соленные, маринованные и сдобренные специями и пряностями.
• Кости, особенно трубчатые куриные. Они наносят травмы кишечнику.
• Виноград и шоколад категорически не допустимы в рационе.

Для того, чтобы собака радовала Вас как можно дольше, необходимо заботиться о своем четвероногом друге, всегда трепетно и внимательно относиться к состоянию здоровья своего любимца.

Определение синусовой брадикардии

Синусовая брадикардия — замедление сердечной деятельности менее 70 ударов за одну минуту при правильном сердечном ритме, когда источником водителя кардиального ритма остается синоатриальный узел.

Этиология и патогенез синусовой брадикардии

Этиология и патогенез синусовой брадикардии основан на нарушении в работе автономной нервной системы.

Основные причины брадикардии при синусовом ритме:

• снижение тонуса симпатического нерва
• повышение активности блуждающего нерва
• прямое влияние биологических и химических веществ на клетки синоатриального узла
• введение ряда лекарств

Наиболее частая причина синусовой брадикардии у человека, собак и кошек является потенцирование парасимпатических влияний, связанных с гиперактивацией определенных отделов коры мозга, центров, периферических окончаний и ствола блуждающего нерва, а также рефлекторное воздействие на блуждающий нерв. Синусовая брадикардия осложняет течение опухолей головного мозга, неврозов, гипертонического криза, острого нарушения мозгового кровообращения (дисциркулятроные энцефалопатии, инсульт).

Брадикардия при синусовом ритме органического генеза наступает вследствие анатомических и морфологических изменений синусового узла (миокардитический или атеросклеротический кардиосклероз, врожденные и приобретенные пороки сердца, острый и подострый инфаркт миокарда, ремоделирование сердца), прямого влияния интоксикации, гипоксемии, инфекции.

Медикаментозные синусовые брадикардии наблюдаются в условиях введения прозерина, пилокарпина, убретида, физостигмина или сердечных гликозидов.

Эпизоды синусовой брадикардии встречается у здоровых спортивных собак, при сильных эмоциях, заболеваниях центральной нервной системы (ушиб и сотрясение головного мозга), интоксикации сердечными гликозидами, переохлаждении, микседеме, инфекционных заболеваниях, ишемии миокарда, ревмокардите, инфаркте миокарда, остром и хроническом миокардите, остром нефрите, шоковых и коллаптоидных состояниях, гипертонических кризисах. У собак, кошек, человека гемодинамика при синусовой брадикардии редко изменяется. Однако, резко выраженная брадикардия может привести к снижению минутного объема до такой степени, когда возникает ишемия мозга с синкопальными явлениями.

Клиника синусовой брадикардии

Жалоб у мелких домашних животных при замедленном синусовом ритме обычно нет. Иногда встречают головокружение, обморок. Ритм сердца правильный, редко меньше 70 ударов в 1 минуту. Начало синусовой брадикардии постепенное. Частота сердечных сокращений замедляется при раздражении блуждающего нерва путем надавливания на глазные яблоки и, наоборот, ускоряется при раздражении симпатического нерва (атропиновая проба, физическая нагрузка). Брадикардия при синусовом ритме часто протекает совместно с дыхательной аритмией. У собак, кошек и человека при данной аритмии границы сердца не изменены. Тоны сердца обычной громкости. Для уточнения диагноза используют атропинового пробу. При синусовой брадикардии органической природы учащение сердечного ритма не происходит.

Атропинового пробу проводят путем подкожного или внутримышечного введения 0,3-1,0 мл 0,1%-ного раствора атропина сульфата. Ускорение сердечной деятельности происходит соответственно через 15-20 и 30 минут после внутримышечного и подкожного ведения.

Электрокардиографические критерии эпизодов синусовой брадикардии у собак

Электрокардиографические критерии диагностики синусовой брадикардии у собак:

• увеличение продолжительности интервалов R-R более 0,86 с, ЧСС — менее 70 в минуту;
• ритм желудочков и предсердий одинаков;
• зубцы Р положительные в отведении II и негативные — в aVR;
• возможно удлинение интервалов P-Q в 0,14-0,16 с;
• иногда отмечается небольшой подъем над изолинией сегмента ST вогнутостью вниз;
• иногда наблюдаются широкие, с увеличенной амплитудой зубцы Т.

Лечение собак с синусовой брадикардией

Как правило, специальной терапии собак при брадикардии с синусовым ритмом не требуется. Необходимо корректировать основное заболевание. Медикаментозное лечение показано при кардиосклерозе, остром инфаркте миокарда, устойчивой брадикардии ниже 50 ударов в 1 минуту, которая сопровождается обмороками и головокружением. В этих случаях назначают атропин (подкожно 0,5 мг/кг), изадрин (per os 0,02-0,025 мг/кг 2-3 раза в день 5-10 суток) или орципреналина сульфат (внутримышечно 0,01-0,02 мг/кг 2-3 раза в день 5 суток), беладону (per os 3-5 капель 3-5 раз в сутки 5 дней), эфедрин (внутримышечно или подкожно 1-3 мг/кг 2-3 раза в сутки 5 дней), кофеин (подкожно 18-19 мг/кг 3 раза в сутки 5-7 дней), эуфиллин (подкожно и внутримышечно 24% раствор, внутривенно 2% раствор в дозе 5-10 мг/кг 2-3 раза в сутки 5-10 дней), иногда проводят электрокардиостимуляцию.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Сердце животных (и человека) подобно вечному двигателю, который, не останавливаясь ни на секунду, перегоняет сотни и даже тысячи литров крови ежедневно. Чем питомец меньше, тем большая нагрузка ложится на его «пламенный мотор», а потому на примере мелких собачек легко понять, насколько быстро должна работать эта самая важная мышца. Если же в работе сердца возникают какие-то перебои, или появляется брадикардия у собак, то вам стоит немедленно продемонстрировать своего питомца ветеринарному врачу.

Собственно говоря, сама по себе брадикардия патологией не является: так называется ситуация, когда сердце начинает сокращаться медленнее по отношению к норме. Явление бывает как патологическим, так и физиологическим. В последнем случае брадикардия может фиксироваться, если животное находится в абсолютно спокойном и расслабленном состоянии (спит). Кроме того, аналогичное состояние может наблюдаться после приема некоторых лекарственных препаратов.

В этой статье мы будем делать упор именно на патологических случаях замедления сердечных сокращений. Рассмотрим иные причины брадикардии у собак:

Читайте также: Диагностика и лечение листериоза у кошек и собак

Как вообще организм регулирует частоту сердечных сокращений? Благодаря нервным импульсам, которые возникают непосредственно в сердце. В самом органе есть узлы, которые самостоятельно могут возбуждать нервные волокна. Если какая-то причина вызывает «непроходимость» нервных волокон, импульсы начинают распространяться значительно медленнее. Соответственно, в результате этого возникает брадикардия. Каковы ее симптомы?

Если промежутки между сокращениями будут слишком большими, собака может стать вялой, апатичной, не исключены даже случаи обмороков. Заметим, что синусной брадикардии особенно предрасположены определенные породы собак, к числу которых относятся:

• Кокер-спаниели .
• Некоторые разновидности терьеров.
• Миниатюрные шнауцеры.

Диагностирование

Выявить брадикардию иногда бывает непросто. Особенно это касается тех случаев, когда замедление сердечной деятельности наблюдается периодически. А потому диагноз может быть поставлен только по результатам общего осмотра животного и истории болезни, собранной в течение всего периода заболевания. Также напомним, что брадикардия – не болезнь, а лишь явление, признаки которого могут указывать на какое-то конкретное заболевание.

Похожие статьи