Лапаротомия

Лапаротомия (чревосечение) – обязательный этап всех операций на органах брюшной полости. В одних случаях она служит доступом к определенному органу или патологическому процессу, в других - используется для ревизии органов брюшной полости с целью исключения повреждения внутренних органов или определения возможности операции при опухолевом процессе.

Обезболивание. При небольших лапаротомиях (доступ Дьяконова-Волковича при аппендэктомии) применяют местную анестезию. При срединной лапаротомии, косых разрезах в подреберьях, параректальных доступах, а также при технически сложной аппендэктомии из типичного доступа предпочтительнее современный эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов.

Доступы. Чаше всего используют разрез по средней линии живота - срединную лапаротомию.

При верхнесрединной лапаротомии , т . е. разрезе по средней линии выше пупка, рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз (или белую линию живота), предбрюшинную клетчатку и брюшину. Этот разрез обеспечивает доступ к органам верхнего этажа брюшной полости. Нижнесрединный разрез также проходит по белой линии, однако после рассечения белой линии, которая ниже пупка очень узка, нередко приходится использовать для отведения краев прямых мышц пластинчатые крючки Фарабефа. Разрез обеспечивает доступ к кишечнику и органам малого таза. При среднесрединной лапаротомии разрез начинают выше пупка, обходит пупок слева и кончается ниже его на 3-4 см. Этот доступ предназначен для ревизии всей брюшной полости: при необходимости он может быть продлен вверх или вниз.

Ход операции лапаротомии

1. Рассечение кожи и клетчатки. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки, для чего хирургу подают острый брюшистый скальпель. Этот скальпель загрязняется при рассечении кожи, поэтому операционная сестра тут же выбрасывает его корнцангом в таз с использованным инструментом. Когда разрез произведен, рану нужно осушить - подать ассистенту на корнцанге или зажиме марлевый шарик (тупфер), оперирующему хирургу - один за другим кровоостанавливающие зажимы до тех пор, пока не будут захвачены все кровоточащие сосуды.

После остановки кровотечения сестра подает 2 салфетки для изоляции операционной раны от кожи - салфетки укладывают по краям разреза и фиксируют по углам зажимами. При лапаротомии больших размеров перед укладыванием салфеток необходимо смазать кожу в окружности раны клеолом с тем, чтобы салфетки приклеились по всей длине разреза и надежно изолировали кожу. Для лучшей фиксации кожу перед обработкой клеолом необходимо протереть отдельной салфеткой насухо. Кровоостанавливающие зажимы, наложенные в подкожной клетчатке, можно оставить до конца небольшой операции, однако лучше всегда стремиться к возможно меньшему числу инструментов в зоне операции. Для окончательной остановки кровотечения сосуды перевязывают. Для этого сестра подает ассистенту тупоконечные изогнутые ножницы для срезания нитей, а хирургу последовательно - лигатуры из кетгута №2, каждую длиной 18 - 20 см. Возвращаемые ассистентом кровоостанавливающие зажимы (обязательно с защелкнутым замком кремальеры - сестра должна за этим следить) можно использовать вновь, протерев их стерильной салфеткой и таким образом очистив их от крови.

2. Рассечение апоневроза. Острыми крючками ассистент разводит края кожной раны. Для рассечения апоневроза сестра подает чистый скальпель, которым хирург делает небольшой надрез апоневроза, а затем - изогнутые ножницы, которыми хирург заканчивает рассечение апоневроза вверх и вниз. По рассечении апоневроза перед хирургом обнажается брюшина, покрытая пред брюшинной клетчаткой. Чтобы хорошо видеть брюшинный листок ниже пупка, может понадобиться отведение краев прямых мышц живота пластинчатыми крючками.

3. Рассечение брюшины. Для рассечения брюшины сестра подает хирургу и ассистенту по анатомическому пинцету: этими пинцетами брюшину берут в складку и рассекают ножницами. Как только сделано маленькое отверстие в брюшине, нужно подать два зажима Микулича: один хирургу и один ассистенту. Ими захватывают края брюшины и фиксируют их к краю боковых простыней. При этом при наличии в брюшной полости большого количества экссудата или крови содержимое под давлением может поступать наружу, заливая операционное поле и загрязняя рану. Поэтому сестра должна к моменту вскрытия брюшной полости иметь наготове электроотсос или достаточное количество больших тампонов на корнцангах.

По мере рассечения ножницами Купера брюшины вверх, а затем вниз сестра подает, еще 4-6 зажимов Микулича для того, чтобы края брюшины на всем протяжении надежно были фиксированы к операционному белью, закрывая подкожную клетчатку. Если в момент вскрытия брюшной полости кишечник мешает рассечению брюшины, сестра по требованию ассистента подает тупфер для отведения кишечных петель.

4. Ревизия органов брюшной полости. Следующий важный этап лапаротомии как самостоятельной операции - тщательный осмотр всей брюшной полости. На этом этапе, когда хирург сосредоточен на обнаружении патологии, сестра должна внимательно следить за тем, чтобы при манипуляциях не было оставлено в брюшной полости салфеток, шариков и других инородных тел.

Сестра должна иметь наготове седлообразные крючки для приподнимания брюшной стенки, печеночные и брюшные зеркала. Для широкого разведения краев раны и удерживания их в таком положении сестра подает ранорасширитель, чаще всего типа Госсе. Предварительно она заготавливает две маленькие салфетки, которые хирург подкладывает под крючки ранорасширителя для уменьшения давления на ткани. Эти салфетки должны быть хорошо фиксированными и о них нужно помнить, чтобы в конце операции не забыть выбросить их после снятия ранорасширителя. При любой лапаротомии всегда должен быть наготове горячий физиологический раствор. При наличии выпота в брюшной полости сестра подает хирургу маленький шарик для посева содержимого на микробную флору.

5. Блокада корня брыжейки . Перед зашиванием раны передней брюшной стенки в большинстве случаев требуется произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки. Для этого необходимо иметь шприц вместимостью 10 или 20 мл тонкой длинной иглой и 150-200 мл 0,25% раствора новокаина.

6. Установка дренажей через контр апертуру. При показаниях хирург решает оставить в брюшной полости резиновый дренаж. Микроирригаторы для введения антибиотиков, как правило, выводятся через углы срединного разреза. Дренажи во избежание инфицирования срединного шва выводят через контрапертуру в боковой части стенки живота. Для этого перекладывают зажимы Микулича, освобождая край простыни соответствующей стороны и обнажают кожу в подреберье или подвздошной области. Сестра подает палочку с антисептиком для обработки и остроконечный скальпель, которым хирург в намеченном месте прокалывает кожу. После этого сестра подает остроконечный зажим, ассистент приподнимает край брюшной стенки и хирург под контролем глаза прокалывает зажимом все слои брюшной стенки снаружи внутрь. К этому моменту сестра должна подать заготовленный заранее резиновый дренаж с двумя - тремя отверстиями на конце, конец должен быть закруглен. Если нужен дренаж другого типа, хирург сам заранее приготавливает его или подробно объясняет, что именно нужно.

Хирург фиксирует дренаж браншами зажима и протягивает через брюшную стенку изнутри кнаружи, оставляя его в брюшной полости на нужную длину. Затем сестра подает иглодержатель с режущей иглой, заряженной шелковой нитью для фиксации дренажа к коже. После этого кожу вновь аккуратно закрывают операционным бельем и хирург приступает к ушиванию раны передней брюшной стенки.

7. Ушивание раны передней брюшной стенки. Сначала шьют непрерывным кетгутовым швом брюшину. Хирург перекладывает зажимы Микулича, освобождая боковые края простыней. Сестра подает на режущей игле средних размеров кетгут № 6 длиной до 50 см. После завязывания непрерывной кетгутовой нити концы ее отсекают.

Оперирующий хирург и ассистент при необходимости обрабатывают перчатки раствором антисептика, сестра меняет инструменты и развертывает полотенце, лежащее на больном, чистой стороной. Затем накладывают узловые шелковые швы на апоневроз. Подавать необходимо шелковые нити № 6 или даже № 8 длиной 20-25 см на режущей игле больших размеров. Иногда наложение швов на брюшину затрудняется из-за большого натяжения тканей. В таких случаях хирург может наложить 3-4 узловых шелковых шва на апоневроз вместе с брюшиной.

После наложения швов на апоневроз сестра подает палочку с антисептиком, хирург сбрасывает салфетки, изолирующие кожу, и тщательно обрабатывает антисептиком раны.

На подкожную клетчатку и поверхностную фасцию обычно накладывают редкие кетгутовые (№ 2) швы. Сестра должна принять во внимание толщину подкожного слоя и подавать нити на достаточно длинной игле. Операцию заканчивают наложением узловых шелковых швов на кожу шелком № 4 на крепкой режущей игле. При прошивании кожи в окружности пупка иглу в иглодержателе следует фиксировать дальше от ушка, так как из-за большой плотности кожи в этой области иглы часто ломаются.

Лапаротомия – что это такое ? Это вид хирургического лечения, которое подразумевает производство разреза на передней брюшной стенке для обеспечения операционного доступа. В последующем этот разрез либо ушивается, либо на него накладываются специальные скобы.

Показания

Лапаротомия – что это такое, когда она показана? Основными показаниями являются:

Разрыв кисты яичника.
Внематочная беременность.
Трубно-перитонеальное бесплодие.
Киста яичника без клиники острого живота.
Пиосальпинкс – гнойное воспаление маточной трубы.
Пиовар – гнойное воспаление яичника.
Апоплексия яичника.
Тубоовариальные опухоли – гнойное воспалительное поражение маточных труб, яичников и подлежащих структур.
Перитонит – воспаление брюшины.
Опухоли репродуктивных органов (миома матки, эндометриоз, опухоли яичников, злокачественные опухоли и т.д.).

Общая характеристика процедуры

Лапаротомия – что это такое, как она производится? Данная операция состоит из нескольких этапов:

Обезболивание, которое может быть как общим, так и местным.
Выполнение разреза на передней брюшной стенке. Это может быть либо нижнесрединный разрез (от пупка до лобка по срединной линии), либо разрез по Пфанненштилю (выполняется в поперечном направлении на 2 пальца выше верхнего края лобкового симфиза).
Вскрытие брюшной полости, которое выполняется послойно.
Основной этап операции, который зависит от патологического процесса.
Послойное восстановление передней брюшной стенки с последующим наложением асептической повязки.

Противопоказания

Лапаротомия, которая выполняется в срочном порядке, не имеет противопоказаний. Плановые операции требуют лечения воспалительных процессов, которые могут приводить к различным осложнениям в послеоперационном периоде.

Возможные осложнения

Лапаротомия может осложниться определенными патологическими состояниями:

Кровотечение в зоне оперативного вмешательства.
Нагноение послеоперационной раны на коже.
Повреждение сосудов.
Повреждение рядом расположенных органов во время операции (мочеточники, мочевой пузырь, кишечник).
Образование спаек с развитием спаечной болезни и т.д.

В заключение необходимо отметить, лапаротомия – что это такое , позволит женщине ориентироваться в основных видах

ЛАПАРОТОМИЯ (греч, lapara пах, живот + tome разрез; син. чревосечение ) - вскрытие брюшной полости.

Упоминание о Л. встречалось еще до нашей эры, в частности ее производили в Древней Индии. Наиболее давней операцией Л. считается кесарево сечение (см.). Греческий врач Праксагор в 4 в. до н. э. произвел Л. при непроходимости кишечника. В Китае Л. делал хирург Хуа То (141 - 203). Однако широкое распространение Л. приобрела только в 19 в. в связи с введением антисептики (см.), а в последующем благодаря асептике (см.).

Лапаротомия является оперативным вмешательством, цель к-рого - выполнение операции на органах брюшной полости или освобождение ее от крови, гноя и других патол, скоплений.

Иногда Лапаротомия применяется с целью диагностики, (диагностическая, пробная, Л.). В этих случаях можно производить небольшие разрезы (микр о лапаротомия); такая Лапаротомия используется редко в связи с широким распространением других методов исследования, в частности лапароскопии (см. Перитонеоскопия), лапароцентеза (см.). При Л. всегда производится рассечение париетального листка брюшины. Однако условно употребляется термин «внебрюшинная лапаротомия» с рассечением тканей задней брюшной стенки для доступа к ретроперитонеальному пространству и его органам - к почке, мочеточнику, надпочечнику, брюшной аорте, нижней полой вене, стволу симпатической части в. н. с. В этих случаях брюшина, как правило, не рассекается. Условность понятия «лапаротомия» можно проследить и при других операциях. Так, грыжесечение не называется Л., хотя при нем вскрывается грыжевой мешок, являющийся париетальным листком брюшины; только при широком вскрытии брюшной полости путем рассечения задней стенки пахового канала, напр, при паховой грыже, операция называется герниолапаротомией.

Виды лапаротомии

В зависимости от анатомического расположения органа брюшной полости, на к-ром производится оперативное вмешательство, и характера операции применяют различные лапаротомические разрезы.

При Л. через переднюю брюшную стенку пользуются продольными (рис. 1), поперечными и косыми разрезами, а также так наз. переменными и угловыми разрезами (рис. 2). Количество предложенных для Л. разрезов очень велико. Так, только при операциях на печени и внепеченочных желчных путях, по данным А. Н. Волкова, насчитывается более 70 доступов. В практической работе хирург пользуется 10-20 наиболее распространенными лапаротомиче-скими разрезами для создания оптимального подхода к тому или другому органу, на к-ром производится операция. Необходимо, по возможности, избирать такие разрезы, при которых щадятся нервы брюшной стенки (см.), пересечение которых создает условия для атрофии мышц брюшной стенки и развития ее релаксации с последующим возникновением грыжевых выпячиваний.

Наиболее часто применяемым разрезом является доступ через белую линию живота (см.). Его преимущество перед другими определяется быстротой вскрытия брюшной полости, возможностью широкого ее осмотра, практически почти полной бескровностью и легкостью ушивания раны после окончания операции. Принято различать верхнюю срединную, нижнюю срединную, центральную срединную и тотальную срединную Л.

Верхняя срединная Л. позволяет производить операции на желудке, поперечной ободочной кишке, тощей кишке, на левой доле печени. Некоторые хирурги предпочитают использовать при холецистэктомии верхний срединный разрез. Удаление мечевидного отростка позволяет расширить этот разрез кверху (рис. 3). В случае необходимости этот разрез может быть расширен и книзу с обходом пупка слева, чтобы сохранить целость круглой связки печени. Подлежащими рассечению тканями при этой Л. являются кожа с подкожной клетчаткой, белая линия живота, предбрюшинная клетчатка и париетальная брюшина (рис. 4,а), края к-рой после ее рассечения захватываются зажимами и пристегиваются к простыне, отграничивающей операционное поле. Если во время операции выявляется необходимость расширения доступа, верхний срединный разрез дополняют поперечным, рассекая поперечно мышцы и превращая срединный разрез в угловой. Ушивание операционной раны при верхней срединной Л. производят в 3 слоя: непрерывным швом ушивается брюшина, узловыми шелковыми или синтетическими швами сшивается апоневроз и кожа (рис. 4,6). При избыточном развитии подкожной клетчатки некоторые хирурги сшивают ее отдельными узловыми швами.

При производстве нижней срединной Л. (рис. 1) нужно иметь в виду, что ниже дугласовой линии отсутствует задняя стенка влагалища прямой мышцы и, кроме того, белая линия живота здесь очень узкая, поэтому нередко передний листок влагалища прямых мышц живота рассекается на 1 - 2 мм вправо или влево от средней линии. Брюшная полость вскрывается после разведения крючками в стороны прямых мышц живота. Этот доступ может применяться при операциях на тонкой кишке, матке, трубах, яичниках, прямой кишке. При ушивании этого разреза поперечную фасцию и париетальную брюшину захватывают одним непрерывным швом, редкими узловыми швами сближают прямые мышцы живота, поверх которых узловыми швами сшивают передний листок апоневроза, образующий влагалище прямой мышцы живота. Затем накладываются швы на кожу.

При неясном диагнозе, особенно в неотложной хирургии, пользуются срединным разрезом по белой линии живота длиной 8-10 см выше и ниже пупка, обходя последний слева (центральная срединная Л.). После ориентировки в брюшной полости и установлении точного диагноза этот разрез может быть продлен кверху или книзу, смотря по необходимости.

Иногда хирургу приходится пользоваться очень широким вскрытием брюшной полости - от мечевидного отростка до лонного симфиза (тотальная срединная Л.). Этот разрез значительно нарушает в последующем функцию брюшной стенки, и поэтому к нему прибегают лишь при крайней необходимости, напр, при больших опухолях, при операциях на брюшной аорте.

К продольным разрезам принадлежит так наз. кулисный разрез Леннандера (парамедианная Л.), к-рая производится на 2 см вправо или влево от средней линии живота (рис. 5). Он рекомендуется при некоторых операциях на желудке, двенадцатиперстной кишке, на желчевыводящих путях. По рассечении переднего листка влагалища прямой мышцы живота эту мышцу отводят крючком латерально, после чего рассекают брюшину вместе с задним листком влагалища прямой мышцы живота. При закрытии раны брюшину ушивают вместе с задним листком влагалища обычно непрерывным швом, после чего укладывают па свое место прямую мышцу живота и сшивают узловыми швами передний листок влагалища прямой мышцы живота, а затем кожу с подкожной клетчаткой. Некоторые хирурги на переднюю стенку влагалища прямой мышцы накладывают съемные «удерживающие» швы или пользуются наложением 8-образных швов по Спасокукоцкому.

При производстве гастростомии, трансверзостомии и при других операциях в верхней половине живота пользуются трансректальной Л. (рис. 1, 3). Техника ее близка к Л. по Леннандеру, только прямую мышцу не отодвигают в сторону, а тупо раздвигают ее волокна на границе между внутренней и срединной ее третями. При ушивании лапаротомической раны после трансректальной Л. пользуются трехрядным швом, причем раздвинутые части прямой мышцы не сшиваются.

К продольным Л. принадлежит и параректальная Л. Разрез начинается у реберного края и доводится до уровня пупка на расстоянии 2 см медиальнее наружного края прямой мышцы живота (рис. 1,4). Ее достоинство в том, что прямая мышца живота по окончании Л. прикрывает линию швов, наложенных на поперечную фасцию и брюшину, а недостаток - в необходимости пересечения 3-4 двигательных нервов, что приводит к мышечной атрофии. Этим же недостатком страдает и лапаротомический разрез по полулунной (спигелиевой) линии (рис. 1, 5), почему большинство хирургов избегает этих разрезов.

По ряду соображений некоторые преимущества перед продольными разрезами при Л. имеют косые и поперечные разрезы. В частности, при этих разрезах мало повреждаются мышцы брюшной стенки, если разрезы совпадают с направлением волокон косых мышц живота, мало или почти не пересекаются межреберные нервы. При нагноении раны эти разрезы меньше расходятся, чем вертикальные, и при них реже наблюдаются послеоперационные грыжи. К недостаткам некоторых косых и поперечных разрезов относится менее широкий доступ, чем при вертикальных разрезах.

Верхняя поперечная Л. (рис. 2, 2) может проводиться с пересечением обеих прямых мышц живота или только одной правой или левой, в зависимости от характера операции на желчных путях или на селезенке. Этот разрез производится выше пупка, заходя за латеральные края прямых мышц живота. В поперечном направлении рассекают передние и задние листки влагалища прямых мышц живота, прямые мышцы, поперечную фасцию и брюшину, причем после лигирования пересекают и круглую связку печени. При хорошей релаксации можно ограничиться рассечением только переднего и заднего листков влагалища прямых мышц живота, сами же мышцы раздвигают в стороны крючками. При необходимости очень широкого доступа поперечный разрез расширяют в обе стороны до передней подмышечной линии, причем в этом направлении рассекают наружную косую мышцу живота, а внутренняя косая и поперечная мышцы раздвигаются тупо. При операциях на желчных путях разрез можно провести от реберной дуги на уровне восьмого или девятого межреберья до белой линии живота с рассечением косых и поперечной мышц, обоих листков влагалища прямой мышцы живота с отведением последней в сторону. Закрытие верхнего поперечного разреза проводят, как показано на рисунке 6. Поперечная Л. очень удобна при операциях на поджелудочной железе, поперечной ободочной кишке, селезенке.

Нижняя поперечная Л. идентична верхней, только ее производят ниже пупка на несколько сантиметров. Она удобна для гемиколэктомии.

При этой Л. хирург должен перевязать нижние надчревные сосуды.

К косым разрезам относится подреберная Л. (рис. 2, 7), открывающая справа хороший доступ к желчным путям, слева к селезенке и к верхней половине желудка. Существует много модификаций этой Л. (Курвуазье, Кохера, Федорова, Прибрама и др.). По предложению С. П. Федорова косой разрез длиной 10-12 см проводится параллельно правому реберному краю, отступя от него на 4-5 см. Рассекают наружные две трети прямой мышцы живота, иногда часть косых и поперечной мышц живота. У больных с дряблой брюшной стенкой ограничиваются рассечением только прямой мышцы, а в более сложных случаях этот разрез приходится загибать кверху по белой линии (рис. 7).

К косым разрезам относится боковая трансмускулярная Л. (рис. 1,7). Этот разрез удобен для операций на ободочной кишке: справа для правосторонней гемиколэктомии, слева для левосторонней. Обычно разрез начинают под нижним краем X ребра и доводят его до гребешка подвздошной кости, а потом проводят почти параллельно наружному краю прямой мышцы живота. Наружная косая мышца живота рассекается вдоль волокон, а внутренняя косая и поперечная мышцы - поперек. По рассечении париетальной брюшины создается широкий доступ. Не следует приближаться к области пахового канала, повреждать полулунную линию и подвздошно-паховый нерв. Обычно длина этого разреза должна быть ок. 15 см. При наложении илеостомы или сигмостомы пользуются разрезами меньшей длины. Ушивание разреза производится в 4 слоя (рис. 8).

При Л. часто пользуются так наз. переменными разрезами. Преимущество их заключается в том, что мышцы раздвигаются вдоль волокон и, т. о., при ушивании этих ран получается более прочный рубец. Недостатком этих разрезов является сравнительно малое операционное поле для осмотра органов и манипуляций на них, поэтому при необходимости расширения раны приходится пересекать мышцы поперек и, в случае нагноения раны, она широко зияет, создавая условия для образования послеоперационной грыжи. Наиболее часто применяемым переменным разрезом является предложенный Мак-Бернеем (С. McBurney) разрез для аппендэктомии (см.) в правой подвздошной области (рис. 2, 5). Акушеры и гинекологи часто пользуются нижним переменным надлобковым разрезом Пфанненштиля (см. Пфанненштиля разрез), проводимым поперечно по кожной складке на 4-6 см выше лобкового симфиза (рис. 2, 4).

В детской хирургии при операции, производимой по поводу пилоростеноза, применяют разрез длиной всего 3 см, параллельный реберной дуге, кнаружи от прямой мышцы живота. Мышцы раздвигают вдоль их волокон. Послойное сшивание их дает в последующем прочный малозаметный рубец.

При несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки выгодно пользоваться разрезом длиной 8-10 см, идущим на 2-3 см ниже правой реберной дуги и параллельно ей (рис. 9), причем при рассечении переднего листка влагалища прямой мышцы живота ее отодвигают медиально, не рассекая волокон.

При выполнении операций при раке желудка, особенно при высоком расположении опухоли, брюшную полость необходимо открывать широко. В этих случаях очень удобным является разрез, предложенный Б. В. Петровским (рис. 10). Его начинают у правой реберной дуги и ведут в поперечном направлении к левой реберной дуге, а затем параллельно ей доводят до передней подмышечной линии, пересекая белую линию живота на 5-6 см ниже мечевидного отростка. Влево от белой линии рассекают прямую, косые и поперечную мышцы живота, справа же рассекают только передний и задний листки апоневроза, составляющие влагалище прямой мышцы живота, отодвигая последнюю в сторону крючком. Поперечную фасцию вместе с брюшиной рассекают на всем протяжении раны и перевязывают круглую связку печени.

При операциях, производимых одновременно на желудке и пищеводе, а также на печени, приходится нередко вместе с Л. производить и вскрытие плевральной полости. Такая Л. может быть трансторакальной и комбинированной (абдоминоторакальной и торакоабдоминальной) в зависимости от того, с какого разреза хирург начинает операцию. При тораколапаротомии операцию начинают с торакотомии (см.) в седьмом межреберье разрезом от реберной дуги до подмышечной линии. По ходу кожного разреза рассекают наружную косую мышцу живота, прикрывающую здесь нижние отделы грудной клетки, и широкую мышцу спины. Вдоль верхнего края VIII ребра разрезают межреберные мышцы и париетальную плевру. Диафрагму рассекают от ее реберного края до пищеводного отверстия без пересечения диафрагмального нерва. Для резекции нижне-грудного отдела пищевода пользуются разрезом и в шестом межреберье по Петерсону. Для более широкого доступа целесообразно рассечь реберную дугу. В случае необходимости эта трансторакальная трансдиафрагмальная Л. может быть превращена в тораколапаротомию, для чего межреберный разрез продолжают на брюшную стенку. В том случае, если при обследовании больного возможность радикальной операции на желудке подвергается сомнению, лучше начинать Л. с абдоминальной части разреза и, только убедившись в отсутствии диссеминации опухолевого процесса, вскрыть и плевральную полость - лапароторакотомия (рис. 11). Правосторонним доступом пользуются при резекции печени. М. А. Tопчибашев рекомендует разрез, начинающийся у наружного края правой прямой мышцы живота немного выше пупка, проводя этот разрез к седьмому межреберью. После вскрытия брюшной полости рассекают реберную дугу, вводят левую руку в рану, прижимают диафрагму к грудной стенке, рассекают постепенно межреберные мышцы и диафрагму, сшивая ее края с межреберными мышцами после каждого их сечения (рис. 12).

Ушивание операционной раны после тораколапаротомии (рис. 13) начинают с купола диафрагмы узловыми шелковыми швами. Узловыми швами, проведенными через межреберья, стягивают рану. Непрерывным швом сшивают париетальную брюшину, захватывая и рассеченную мышцу, а затем послойно сшивают мышцы и кожу. Через введенный в плевральную полость в десятом межреберье дренаж в конце операции удаляют воздух, а в дальнейшем постоянно отсасывают при помощи активной аспирации (см. Аспирационное дренирование).

При гастрэктомии, резекции левой доли печени применяется еще один вид Л.- стерномедиастинолапаротомия. Эта операция начинается со срединной верхней Л., затем по середине грудины на протяжении 6 - 7 см рассекаются мягкие ткани, под мечевидным отростком после рассечения брюшины тупо разделяются волокна диафрагмы. Двумя пальцами отслаивают медиастинальную плевру и на протяжении 4-6 см в продольном направлении рассекают грудину с максимальным разведением раны мощным винтовым ранорасширителем. Диафрагму рассекают при технически очень трудно производимой резекции левой доли печени. Иногда в нижнем углу раны целесообразно дополнительно пересечь прямую мышцу живота (рис. 14).

При огнестрельных ранениях живота основным разрезом, к-рым пользовались хирурги в Великую Отечественную войну, являлся срединный разрез. Косопоперечные разрезы применялись при сквозных ранениях с горизонтальным направлением раневого канала в верхнем этаже живота. При сквозных ранениях с коротким раневым ходом и при касательных ранениях живота иногда допускались разрезы типа расширения ран. Параректальные разрезы для Л. в военных условиях не рекомендуются.

Проведение лапаротомии

В совр, условиях наилучшим видом обезболивания при Л. является эндотрахеальный наркоз с применением релаксантов (см. Ингаляционный наркоз), позволяющих расслабить мускулатуру брюшной стенки и этим расширить поле операции, не удлиняя разреза. Однако при противопоказаниях к общему обезболиванию пользуются и местной анестезией (см. Анестезия местная), изредка при операциях в нижней половине брюшной полости - перидуральной или спинномозговой анестезией.

Положение больного на операционном столе при Л. зависит от характера планируемой операции.

Большая часть оперативных вмешательств производится в горизонтальном положении больного на операционном столе. При операциях на печени, желчных путях, селезенке, поджелудочной железе под XII грудной позвонок подкладывается валик, что приближает эти органы к передней брюшной стенке (рис. 15). При Л. в нижнем отделе живота, особенно при гинекол, операциях, на прямой кишке и др., рекомендуется положение Тренделенбурга (см. Тренделенбурга положение).

Подготовка больного к Л. бывает различной, в зависимости от состояния гемодинамических показателей, характера предстоящей операции, ее срочности и других условий (см. Предоперационный период). При неотложных операциях подготовка к Л. проводится в укороченные сроки, однако больному до операции необходимо стабилизировать АД, при кровотечении произвести переливание крови, вывести больного из состояния шока и т. д. Хирург должен всегда помнить, что подготовка к операции в течение 1 - 2 час. больного с перитонитом и выведение его из тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности позволяет более благополучно провести Л. У больных, к-рым операция назначается в плановом порядке, необходимо нормализовать состояние сердечнососудистой системы, органов дыхания, кишечника и т. д. Назначение диеты зависит от характера предстоящей операции; во всяком случае за 1-2 дня до нее больной переводится на более щадящий стол с исключением грубой пищи, богатой шлаками, назначением витаминов и при отсутствии сахарного диабета увеличением количества сахара. В операционную больной доставляется натощак. с опорожненным мочевым пузырем. В области предполагаемой операции накануне сбриваются волосы. При наличии воспалительных заболеваний на коже (фолликулит, фурункул и пр.) плановая операция должна быть отсрочена. Подготовка операционного поля (см.) производится по обычным правилам асептики. Некоторые хирурги пользуются при производстве Л. специальными стерильными пленками, наклеивающимися на кожу живота после ее обработки, что позволяет производить кожный разрез через пленку и скреплять ограничивающие операционное поле простыни непосредственно с париетальной брюшиной. В тех случаях, когда в брюшной полости имеется скопление гноя, брюшная полость отгораживается полотенцами или большими салфетками, которые обязательно должны пристегиваться к отграничивающим операционное поле простыням, во избежание случайного оставления салфеток в брюшной полости.

По вскрытии брюшной полости хирург тщательно осматривает пораженные органы. При выведении кишечных нетель за пределы лапаротомической раны следует после исследования 2-3 петель снова заправить их в брюшную полость, прежде чем вывести следующие петли. В случае необходимости на время операции оставить выведенные органы за пределами лап а рот омической раны их надо завернуть во влажные салфетки, пропитанные горячим физиол. р-ром. При необходимости осмотра всей тонкой кишки в корень брыжейки вводят 0,25% р-р новокаина. При наличии в брюшной полости неинфицированной крови ее удаляют электроотсосом в стерильную посуду для возможной реинфузии.

При отсутствии кровотечения, хорошей перитонизации органов брюшную полость зашивают, как правило, наглухо. Если капиллярное или паренхиматозное кровотечение не остановлено полностью, то в брюшную полость к источнику кровотечения вводят тампоны (см. Тампонада), которые удаляют с осторожностью через несколько дней уже после их ослизнения во избежание повреждения прилежащих органов. При операциях на желчных путях, поджелудочной железе, на толстой кишке и др. часто в брюшной полости оставляют дренажи (см. Дренирование); их обычно извлекают через 3-4 дня. Введение дренажей лучше проводить не через лапаротомическую рану, а через отдельный разрез длиной 1 - 2 см в брюшной стейке, фиксируя дренаж к коже. Для введения в брюшную полость антибиотиков при наличии перитонита или другого воспалительного очага пользуются капиллярными микроирригаторами, оставляемыми в животе на 3-5 дней. На зашитую лапаротомическую рану накладывают клеоловую наклейку или распыляют специальный клей. При очень больших разрезах на живот накладывают пояса. У больных, имеющих избыточное развитие подкожной клетчатки, при зашивании кожной раны рекомендуется или зашивать отдельными швами подкожную клетчатку, или пользоваться матрацными глубокими швами, захватывающими подкожную клетчатку до апоневроза, между к-рыми кладутся обычные узловые швы на кожу. Во избежание гематом у очень полных больных некоторые хирурги применяют активную аспирацию крови, скапливающейся в ране, пользуясь проводимыми под клетчатку узкими дренажными трубками, на концы которых надеты баллончики с разреженным в них воздухом, или специальными аппаратами.

Снятие швов у больных, перенесших Л., производится в разные сроки в зависимости от длины разреза, общего состояния больного, его возраста, характера произведенной основной операции на том или ином органе, наличия или отсутствия осложнений и т. д. Так, при срединных Л. в верхнем этаже живота швы могут сниматься при отсутствии осложнений на 8-й день, у ослабленных больных этот срок может быть продлен до 10-14 дней. При Л., произведенных различными другими разрезами, срок снятия кожных швов определяется индивидуально.

Послеоперационный период

Послеоперационный период у больных, перенесших Л., зависит не столько от доступа, сколько от характера основного вида оперативного вмешательства на том или другом органе (см. Послеоперационный период). Так, операции на полых органах (желудок, кишечник), связанные с вскрытием полостей, содержащих микробную флору, могут создавать условия, неблагоприятные для заживления операционной раны брюшной стенки, способствующие инфицированию брюшной полости с образованием абсцессов (см. Перитонит) и других возможных осложнений. В послеоперационном периоде Л. нередко сопровождается парезом желудка и кишечника, создающим растяжение мышц брюшной стенки, что обусловливает натяжение наложенных швов. У ослабленных, истощенных больных может произойти полное расхождение краев раны с выпадением внутренностей под кожу или даже на поверхность кожи (см. Эвентрация). Для течения послеоперационной лапаротомической раны без осложнений немалое значение имеет избранный хирургом доступ. Так, срединные разрезы по белой линии живота большой протяженности (от мечевидного отростка до симфиза) создают большую опасность для возможного образования послеоперационных грыж (см.). Некоторые косые разрезы, когда пересекаются межреберные нервы, создают условия для последующей атрофии мышц живота с возможной релаксацией их, что заканчивается нередко также формированием грыжи. Для предотвращения осложнений со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем очень важно применять дыхательную гимнастику, раннее вставание, если не оставлялись дренажи и тампоны в брюшной полости, позволяют гемодинамические показатели и характер оперативного вмешательства, произведенного на том или другом органе брюшной полости. Это касается и назначения диеты, и различных медикаментов, очистительных клизм и других назначений, в частности парентерального введения препаратов, переливания крови и пр.

В случае появления отчетливых признаков каких-либо осложнений (кровотечение, перитонит и др.), развившихся в брюшной полости, приходится вскрывать брюшную полость повторно, т. е. производят релапаротомию, для чего снимают все швы, наложенные на лапаротомическую рану. Релапаротомия производится в операционной по тем же правилам, которые являются обязательными для Л. При подозрении на осложнения, однако без явных клинически выраженных симптомов или лаб. показателей, указывающих на катастрофу в брюшной полости, хирурги иногда пользуются контрольным снятием 2-3 швов, введением в брюшную полость катетера; через него насасывают в шприц жидкость, скопившуюся в брюшной полости, и в зависимости от ее характера решают вопрос о необходимости релапаротомия При наличии в шприце значительного количества крови, желчи или кишечного содержимого снимают все швы и производят релапаротомию, к-рая выявляет причину возникшего осложнения и возможность его устранения. У больного с одновременно возникшим нагноением операционной раны при необходимости релапаротомии лучше вскрывать брюшную полость другим, наиболее удобным для устранения осложнения разрезом, чтобы избежать инфицирования брюшной полости из нагноившейся раны. При зашивании релапаротомной раны из-за воспалительных изменений брюшной стенки рекомендуется прошивать все слои раны матрацными швами вместе с кожей, а в промежутках между этими швами накладывать на кожу отдельные швы. При нагноении лапаротомической раны ее необходимо широко открыть. При нагноении только подкожной клетчатки лечение раны проводят по обычным правилам (см. Раны, ранения). В случае проникновения гноя под апоневроз швы с него снимают только в зоне некротических тканей, т. к. снятие с апоневроза всех швов грозит эвентрацией. При выпадении в рану кишечной петли она припаивается часто к париетальной брюшине; в этих случаях рану покрывают повязкой, обильно пропитанной какой-либо маслянистой жидкостью (мазью Вишневского, вазелином и др.). После того как все некротические ткани будут удалены и рана покроется грануляциями, края ее стягивают полосками липкого пластыря или накладывают вторичный шов (см.).

У больных после Л. и оперативных вмешательств на органах брюшной полости нередко возникают легочные осложнения: пневмония, ателектаз легких, дыхательная недостаточность, чаще наблюдаемые у лиц пожилого и старческого возраста. Осложнения со стороны сердечнососудистой системы развиваются гл. обр. у больных гипертонической болезнью II и III стадий, хрон, коронарной недостаточностью, особенно при постинфарктном кардиосклерозе и др. По данным В. С. Маята и Н. С. Леонтьевой, 3/4 всех осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем после Л. возникает у больных со значительной и чрезвычайной степенью риска. При равных технических условиях перенесенной операции у больных пожилого и старческого возраста послеоперационный период протекает тяжелее, чем у молодых. Так, по данным В. Д. Федорова, расхождение ран и эвентрация органов, кишечные свищи и прогрессирование перитонита наблюдаются в этом возрасте в 2-3 раза чаще, чем у более молодых пациентов, а тромбозы и эмболии даже в 3-4 раза чаще. Поэтому перед плановой Л., производимой у больных пожилого и старческого возраста, надо тщательно проводить мероприятия по нормализации функций сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, а при изменении коагулограммы назначать сразу же после Л. антикоагулянты (см.), особенно лицам, имевшим тромбофлебит в анамнезе.

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений после операции в комплекс дыхательной гимнастики важно включать и движения нижними конечностями. В послеоперационном периоде у всех больных, перенесших Л., необходимо также следить за опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Библиография: Волков А. Н. Стерномедиастинолапаротомия, Чебоксары, 1971, библиогр.; Литтманн И. Брюшная хирургия, пер. с нем., Будапешт, 1970; МаятВ. С. и Леонтьева Н. С. Сердечно-сосудистые и легочные осложнения после абдоминальных операций у больных пожилого и старческого возраста, Хирургия, № 6, с. 134, 1974; Маят В. С. и д р. Резекция желудка и гастрэктомия, М., 1975; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 7, с. 82 и др., М., 1960; Петровский Б. В. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии, М., 1950, библиогр.; Созон-Ярошевич А. 10. Анатомические обоснования хирургических доступов к внутренним органам, Л., 1954, библиогр.; Федоров В. Д. Лечение перитонита, М., 1974, библиогр.; Федоров С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей, М.- Л., 1934; Bier А., Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

За последние несколько лет в хирургии сделан необъятный прорыв в медицине. Теперь помимо основной цели: удаления, исправления – хирурги озадачены процессом скоростного и качественного (незаметного) рубцевания. Лапаротомия – изящное хирургическое вмешательство, практически не оставляет следов.

Лапаротомия – эксплоративная методика разреза покровов на животе для осмотра брюшной полости и органов малого таза.

Продольные.
Косые.
Поперечная, полостная.
Угловые.
Комбинированные.

Помимо угла отклонения по осям, определяют разделение видов по ориентации органов и костей:

Кроме видов разреза предполагается классификация лапаротомии по основным областям проведения – цель запланированной операции.

Конец пищеварительного тракта.
Органы «депо крови», органы «фильтрации»: печень, селезёнка, поджелудочная железа.
Мочевой пузырь, почки.
Женские репродуктивные органы, органы малого, большого таза.
Лимфатические узлы, аорта брюшной полости.

Подготовка и техника проведения лапаротомии

Перед операцией пациент проходит необходимую подготовку, включающую 5-6 процедур и посещения врачей не хирургической направленности.

В первых этапах диагностики проводится физический осмотр и разговор с обследующим хирургом о вредных привычках, наличии диеты, аллергии и других мелких нюансах жизни.

После посещения хирурга заболевший сдаёт анализы крови и мочи для качественного подбора анестезии. Потом в обязательном порядке проводится УЗИ области, нуждающейся в хирургическом вмешательстве. Томография – нужное компьютерное обследование перед лапаротомией для фотографии с помощью рентгена внутренних органов. Со снимками хирургу легче и быстрее устранить симптомы и причины дискомфорта пациента.

Часто используется МРТ для точного определения проблемы и причины её возникновения, корректируя область работы врача, помогая ускорить продуктивность трепанации, оперативный подход. Важной частью подготовки является прекращение применения противовоспалительных медикаментов, разжижителей крови.

Проведение операции простое. Хирург делает надрез брюшной полости (живот), осматривая нужный орган. Поперечный разрез делается аналогично резки лука, кожа разрезается по слоям, важна линия инцизии. К краям полученного разреза прикрепляется специальный хирургический крючок (обычно до 12 штук), открывая обзор нужного органа. По возможности берутся важные дополнительные анализы прямиком через биопсию, исследуя на наличие болезни. При необходимости совершается хирургическое вмешательство, упрощая дальнейшую работу с пациентом.

Даже если нужный орган в целости и сохранности, врач обязан осмотреть все органы, попадающие на глаза, чтобы убедиться в нормальной работе. После осмотра удаляется патология, удаляется орган, зависит от степени и характера заболевания. Лапаротомия проводится от 1 часа до 4, в зависимости от сложности расположения интересующего органа у пациента и причины хирургического вмешательства. Операция завершается наложением швов и скоб для быстрого и качественного заживления раны.

При отсутствии патологий пациенту вводят общую анестезию. Спинная анестезия, обездвиживающая тело от грудины до пяток, вводится при короткой шее, аномалиях носоглотки, тяжёлых аллергических реакциях (время цветения; крапивница; нарушения гемодинамики; ларингоспазм; гемодинамические расстройства в виде аритмий; нарушения артериального давления, эмболии и тромбозов сосудов).

Послеоперационный период, рубцевание

Период реабилитации после «вскрытия» проходит быстро. В течение 7-10 дней после мероприятия пациент находится в реанимации или послеоперационной палате. В пределах недели кожа и внутренние органы стягиваются, создавая новые соединительные ткани. Разрезы обычно не превышают 10 сантиметров в длину и 2-4 миллиметра в ширину. Пациент находится большую часть времени в скрюченном состоянии – ноги прижаты к груди, поза эмбриона. Поза позволяет расслабить мышцы пресса, оставляя минимальную нагрузку на прооперированные органы, мышцы и кожу.

Первые 2-3 дня пациенту дают обезболивающее, улучшающее состояние в послеоперационный синдром. Если операция проводилась с применением общего наркоза, обследуемый лежит на кушетке с приподнятой головой. Это позволяет упростить и ускорить процесс восстановления организма после наркоза. Часто после операции пациент не может ходить в туалет, потому что передвигаться стало сложно. Тогда для вывода ненужных веществ в организм больного вставляется катетер, устраняя необходимость передвижения в сторону места общего пользования.

Врачи запрещают вставать с кровати после лапаротомии до 5-6 часов, чтобы не травмировать недавно наложенные швы из-за нагрузки.

Для раннего периода после операции (обычно с первого, второго дня до недели, 12 дней) хирург устанавливает диету, придерживаться режима – обязанность пациента.

После проведения операции запрещается употреблять в пищу всё, кроме воды до 12 часов.
Вода. Применение жидкости в превышающем меру количестве в первый день нельзя. Обычно употребление воды допускается после 4 часов с момента окончания операции. Это обуславливается тем, что вода имеет массу и заставляет работать кишечник и другие органы, которые ещё недавно находились под влиянием хирургических приборов.
На следующий день после проведения хирургического вмешательства обследуемому разрешено кушать продукты в размельчённом, лучше в жидком виде: супы-пюре, каши. Лишняя работа органов пищеварительного тракта (размельчение, всасывание) замедляет восстановление организма. Важна реабилитация, чтобы шов не разошёлся.
На 3 и 4 дни принимать продукты сложного приготовления менее опасно. Рацион больного расширяется до мяса, рыбы (всё на пару), творога, чая. Стоит исключить продукты с высоким содержанием сои, сахара, соли и других приправ: орегано; чили; соевый соус; базилик; жареные продукты, жирные. Больше съестного в натуральном виде: овощи, фрукты. Исключить цитрусовые.

По прошествии 1-2 недель обследуемый выписывается из стационара. Но процесс восстановления пока не завершён.

На тело крепится бандаж, делающий основные нагрузки на брюшную полость менее травмоопасными.
Прогулка в парке, на свежем воздухе поможет восстановлению, физическому и душевному.
Сон – один из важнейших факторов, влияющий на оздоровление и нормальное срастание тканей. Оптимальный режим сна после перенесения лапаротомии 8-9 часов в день.
Физические нагрузки, начать которые спешат молодые люди (наблюдается у мужчин), разрешены по прошествии 6 недель, только под наблюдением врача.

Лапаротомия – распространённый и безболезненный метод обследования, санкционирующий быстро отрегулировать состояние больного, причины проблем организма, неисправностей. Осложнения случаются редко, в основном из-за нарушения диеты на ранней стадии реабилитации, сильных физических нагрузках на поздней стадии реабилитации. Вскрытие диагностирует язву двенадцатиперстной кишки, толстого и тонкого кишечника; опухоль, доброкачественные новообразования; показания возникновения спаек в брюшной полости из-за врождённых данных, физических воздействиях; непроходимость (Илеус).

Благодаря высоким технологиям борьба с серьёзными заболеваниями и симптомами ускоряет процесс выявления и высокоскоростного удаления болезни, оставляя маленькие следы малозаметных шрамов. Диагностический метод прост, отсутствие определённых требований проведения делает подход к лапаротомии доступной любому человеку.

Проведение операции по удалению матки, или как её ещё называют гистерэктомии, занимает одно из лидирующих мест в хирургической гинекологии.

Статистика гласит, что у трети женщин, перешагнувших сорокапятилетний рубеж, удалена матка. Конечно же, когда женщина впервые узнаёт, что ей необходима лапаротомия экстирпация матки, или лапароскопическое удаление матки, у неё в голове наверняка возникает огромное количество вопросов, в том числе какова её жизнь будет в будущем.

Но так ли страшны последствия? Многие пациентки, прошедшие операцию по удалению матки, говорят, что никаких категорических изменений во внешности и в сексуальной жизни с партнёром не происходит. Однако многое зависит от стадии заболевания, выбранного метода операции, успешности операции и восстановительного периода.

К сожалению, очень часто заболевания у пациенток диагностируются поздно, врачам приходится прибегать к крайним мерам – экстирпации матки, так называют удаление матки вместе с шейкой (тотальная гистерэктомия). Показаниями к проведению операции являются те заболевания, которые уже не поддаются медикаментозному лечению либо же они быстротечно прогрессируют. К таким относятся онкологические заболевания (рак шейки матки, рак матки, рак яичников), очень крупные и многочисленные миомы матки (в особенности те, которые нарушают функционирование соседних органов), эндометриоз, фиброз матки, опущение либо выпадение матки и т.п.

Тотальную гистерэктомию матки в современной медицине проводят двумя методами:

Лапаротомия
Лапароскопия

Отличаются эти методы хирургическими доступами, которые зависят от стадии заболевания, либо метод определяет хирург соотносительно индивидуальных особенностей организма.

Лапаротомия экстирпация матки проводится через разрез на брюшной стенке, в последние годы разрез применяется в основном по Пфанненштилю (под линией бикини). Это операция, которая обеспечивает для хирурга хороший доступ и визуализацию всех органов малого таза, что необходимо при проведении онкологических операций. Стоит отметить, что лапаротомия экстирпация матки - технически простая операция, не требующая сложных и дорогостоящих инструментов, поэтому её так активно применяют хирурги. Однако такой доступ имеет и огромное количество недостатков, к ним относятся: возникновение кровотечений во время операции, инфицирование и ранение соседних органов. В послеоперационном периоде вероятно возникновение осложнений после наркоза, образование келоидных рубцов, тромбообразование, воспаление швов и т.п. Долгий и болезненный реабилитационный период после проведения лапаротомии экстирпации матки, пожалуй, является самым главным недостатком.

Лапароскопическая экстирпация матки

Лапароскопическая экстирпация матки - более современный метод проведения операции, требующий определённых навыков и опыта, а также дорогостоящего оборудования, поэтому данная операция недешёвая. Хирургический доступ производится путём трёх-четырёх небольших разрезов и введения в разрезы специальных инструментов и камеры. Далее хирург производит все необходимые манипуляции при помощи выведенного на экран изображения с камеры. Такой метод применяют не только для проведения операций, но и как метод исследования. Не всегда УЗИ малого таза может быть достаточно точным, а лапароскоп даёт возможность детально рассмотреть строение (если оно аномальное) и структуру внутренних органов. Наряду с другими методами, это наиболее щадящая операция, благодаря тому, что не открывается брюшная полость. Достигается наиболее высокая точность при выполнении хирургом необходимых манипуляций, она малоинвазивная и минимально травматичная с небольшим восстановительным периодом. Стало быть, лапароскопическая экстирпация матки является самым оптимальным выбором для пациенток с показаниями к удалению тела и шейки матки.

Учёные уже много лет активно изучают влияние операции по ампутации матки на последующую жизнь женщины. Конечно же, влияние оперативного вмешательства на каждую пациентку происходит по-разному, но специалисты выделили несколько основных факторов.

Несомненно, на первом месте находятся проблемы психоэмоционального характера (нервозность, депрессия, эмоциональные расстройства, ощущение тревоги и т.п.). Страхи, сопровождающие женщину с того момента, как она узнала о том, что ей показано удаление матки, не могут не оставить след на её психическом состоянии. Ведь существуют риски: как пройдёт операция, не будет ли осложнений после неё, как сложится сексуальная жизнь и не разрушится ли её семья из-за этого и т.п. В этом случае поможет полная и достоверная информация по поводу операции и дальнейшей жизни. Конечно, родные и близкие должны оказывать постоянную эмоциональную поддержку, а психолог может разъяснить, что делать и как вести себя в различных ситуациях, как пациентке, так и её родным и близким.

Секс после экстирпации матки будет приносить женщине те же ощущения, что и прежде. Связано это с тем, что все чувствительные зоны расположены не в матке, а во влагалище и на наружных половых органах. В ситуации, когда была проведена тотальная гистерэктомия с удалением придатков (яичников и маточных труб), гинеколог назначает специальную гормонозаместительную терапию для предупреждения потери сексуального интереса к партнёру. Случается это по причине, что в организме женщины прекращается продукция половых гормонов. Многие пациентки утверждают, что половой акт после удаления матки стал даже лучше, прекратились болевые ощущения, не нужно думать о предохранении и наступлении нежелательной беременности. Отсутствие неприятностей, связанных с менструацией, также можно отнести к положительным моментам.

Опасения по поводу изменений во внешности вообще беспочвенны. Прибавка в весе, потеря полового влечения, на лице усиленный рост волос, появление изменений в тембре голоса и другие мифы являются вымышленными. По данным зарубежных исследований, учёные не обнаружили ни одного случая изменения во внешности, связанного с удалением матки.

У молодых женщин последствия после удаления матки самые тяжёлые. Утрата детородной функции, безусловно, не может являться признаком того, что она не может стать мамой. Если при удалении матки были сохранены придатки, тогда суррогатное материнство при помощи ЭКО - реальное решение данной проблемы. Удаление матки до менопаузы повышает риск возникновения целого ряда заболеваний (остеопороз, опущение влагалища и прочее). Самое неприятное, что по врачебной ошибке проводят экстирпацию матки молодым женщинам, лишая их радости материнства.

Наша компания предлагает женщинам, которые стали жертвой врачебной ошибки, обратиться к нам и вступить в программу суррогатного материнства. Наши юристы защитят ваши интересы в суде и докажут врачебную ошибку, а после мы предоставим вам суррогатную маму. Для того, чтобы принять участие в программе, вам нужно только заполнить