Просянка на лице (милиумы): природа «белых угрей» и типичные ошибки в их устранении. Милиумы Милиум мкб 10

Милиумы (син. белые угри, «просянка») - являются роговой кистой или белым угрём, который состоит из густого кожного сала и кератина. Наиболее часто возникают они у представительниц женской половины человечества и новорождённых. В подавляющем большинстве ситуаций такие прыщи являются следствием неправильной регуляции кожного сала, что зачастую является следствием протекания иных заболеваний, поражающих кожный покров. Помимо этого, есть безобидные причины формирования.

Помимо появления небольших белых новообразований, никаких других клинических признаков не наблюдается. Именно по этой причине лечение болезни осуществляется только по желанию человека. Зачастую это связано с эмоциональным дискомфортом.

Поставить правильный диагноз может врач-дерматолог уже на этапе первичного осмотра пациента, а это значит, что очень часто к лабораторно-инструментальным методикам диагностирования не обращаются.

Терапия может проводиться как путём осуществления малоинвазивных мероприятий, так и в домашних условиях, в том числе при помощи средств народной медицины.

Международная классификация заболеваний МКБ-10 выделяет для такой патологии отдельное значение, код - L72.0.

Этиология

Милиумы на лице или любой другой локализации представляют собой кистозное новообразование, располагающееся в устье волосяного фолликула и имеющее вид небольшого белого зёрнышка.

Подобные прыщи, в ходе протекания специфических процессов, являются сальной железой или фолликулом пушкового волоса, который герметично закупорен кожным салом и роговыми массами.

Стоит отметить, что сальные железы начинают образовываться на третьем месяце внутриутробного развития плода, а любые негативные факторы, влияющие на женский организм в период беременности, приводят к тому, что возникают единичные или множественные милиумы у новорождённых. Примечательно то, что по мере роста младенца количество маленьких белых прыщиков снижается, а это означает, что они самостоятельно бесследно исчезают.

Второй пик заболеваемости наблюдается у подростков во время полового созревания. В таких ситуациях привести к возникновению небольших белых узелков могут неправильный процесс регуляции кожного сала или слущивания ороговевших кожных клеток. Подобные нарушения могут быть вызваны:

Милиумы у детей и взрослых также могут быть обусловлены широким спектром недугов, негативно сказывающихся на состоянии кожного покрова. В такую категорию входят:

Классификация

В зависимости от того, когда появляются белые угри на губах или иных частях тела, милиумы делят на:

  • первичные - образуются совершенно спонтанно, под действием факторов, не имеющих под собой патологическую основу или в случаях генетической предрасположенности;
  • вторичные - развиваются на местах травм или воспалений кожного покрова. Отличительной чертой является то, что вторичный милиум может самостоятельно регрессировать.

Симптоматика

Маленькие белые прыщи у ребёнка или взрослого - это единственный клинический признак подобного заболевания, никаких неприятных ощущений такие новообразования не доставляют.

Тем не менее стоит выделить наиболее характерные признаки милиумов:

  • постепенное и безболезненное формирование;
  • встречаются в виде отдельных прыщей, но зачастую появляются группами;
  • не склонны к сливанию в единое большое пятно;
  • имеют типичные и нетипичные места локализации;
  • узелки имеют молочно-белый, реже желтоватый оттенок;
  • обладают объёмами от 0.5 миллиметра, но не более трёх миллиметров;
  • имеют чёткие границы и возвышаются над кожным покровом;
  • не сопровождается воспалительным процессом, потому что угорь не имеет естественного выхода, отчего не может контактировать с окружающей средой;
  • на протяжении длительного времени не изменяются в размерах.

Единственным исключением касательно симптоматики, является ситуация, при которой в угри попадают болезнетворные микроорганизмы - при этом развивается воспалительный процесс, а милиум превращается в гнойник.

Что касается места локализации угрей, то наиболее часто они возникают на:

  • крыльях носа - это наиболее характерная зона поражения для грудничков;
  • параорбитальной зоне;
  • на веке милиумы зачастую множественные;
  • в области виска и верхней части скул;
  • щеках и на лбу.

Крайне редко, подобные новообразования возникают:

  • на половых органах;
  • на конечностях;
  • под глазами милиумы локализуются только в подростковом возрасте;
  • на остальных частях туловища.

Пациентам необходимо учитывать, что ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать прыщи в домашних условиях, потому что это приводит к травмированию волосяной фолликулы и сальной железы. Подобные нарушения чреваты образованием крупного угря, инфицированием и образованием рубца. Удаление милиумов на лице или в иных частях тела проводится только под контролем лечащего врача.

В тех ситуациях, когда заболевание развилось на фоне протекания другого патологического процесса, клиническая картина будет дополняться симптомами базовой болезни.

Диагностика

Установлением правильного диагноза занимается дерматолог-косметолог, который проводит такие мероприятия первичной диагностики:

  • изучение истории болезни - для поиска этиологического фактора, имеющего под собой патологическую основу;
  • сбор жизненного анамнеза пациента - для установления факта развития подобного заболевания из-за физиологических причин;
  • тщательный физикальный осмотр проблемной области;
  • детальный опрос пациента - для составления полной симптоматической картины.

Лабораторно-инструментальные диагностические процедуры не проводятся, так как зачастую не показывают никаких отклонений, только в случаях появления милиума на фоне течения другой болезни пациента направляют на консультацию к узким специалистам, назначающим необходимые обследования.

Перед тем как выбрать тактику того, как лечить недуг, врач-дерматолог должен провести дифференциальную диагностику милиума от таких патологий:

  • фиброма;
  • фиброфолликулома;
  • триходискома;
  • сирингома;

Лечение

Самостоятельно милиумы могут пройти только у грудничков, во всех остальных случаях показано проведение вмешательства, направленного на вскрытие капсулы и удаление кисты с её содержимым.

Удалить милиумы можно при помощи:

  • радиоволнового лечения;
  • электрокоагуляции;
  • лазерной терапии - удаление милиумов лазером является самым распространённым методом устранения недуга.

После любой из процедур могут образоваться корочки, которые самостоятельно отпадают спустя две недели после малоинвазивного лечения.

При единичных угрях осуществляется механическое иссечение, с применением стерильной иглы и кюретажа. Однако к такому способу терапии обращаются не во всех случаях. Это запрещено делать при возникновении прыщей на веке, под глазом или на половом члене.

Лечение в домашних условиях, но после предварительного консультирования у лечащего врача, предусматривает осуществление:

  • пилинга морской солью или содой;
  • компресса на основе отвара из ромашки и календулы;
  • маски из ягод калины или дрожжей;
  • втирания тыквы - из этого овоща необходимо сделать мазь.

Профилактика

Профилактические мероприятия от милиумов включают в себя:

Милиумы не угрожают жизни человека и не вредят его здоровью, отчего недуг имеет благоприятный прогноз. Тем не менее существует вероятность развития осложнений базовой болезни, повлиявшей на появление белых угрей.

Сальные железы формируются на 3 месяце эмбрионального развития, обильно покрывая восковидной смазкой кожу плода и наиболее активно функционируют в первые месяцы жизни ребенка и в период полового созревания. Появление на коже милиумов связано с нарушением регуляции секреции кожного сала и процесса слущивания ороговевших клеток эпидермиса.
 Милиумы возникают у пациентов с густой формой жирной себореи, характеризующейся гиперфункцией сальных желез и изменением химического состава кожного сала и создающей благоприятный фон для развития угревой болезни. Усиленное выделение кожного сала и повышение его вязкости за счет снижения количества линолевой и увеличения уровня стеариновой кислоты способствует интенсивной кератинизации (гиперкератозу) в волосяном фолликуле, его закупорке смесью густого сала и роговых масс с образованием комедонов. Выделяют закрытые комедоны - белые угри (милиумы) и открытые комедоны – черные угри (черные точки). Для густой себореи также характерно появление глубоких кист сальных желез – атером и вульгарных угрей.
 Причинами повышенной секреции сальных желез являются нарушение гормонального равновесия (высокий уровень андрогенов), чрезмерная чувствительность сальных желез к гормональному воздействию, дисфункция вегетативной нервной системы, заболевания ЖКТ, гиповитаминоз, неправильный уход за кожей, погрешности питания. Избыточное употребление в пищу жирных, острых, копченых, консервированных продуктов и сладостей приводит к чрезмерной нагрузке на поджелудочную железу, дисфункции печени и желчного пузыря, нарушению метаболизма жиров и повышению уровня холестерина, что отражается на работе сальных желез. При использовании комедогенной косметики, чрезмерном высушивании кожи различными препаратами и процедурами нарушается регуляция естественного салоотделения и повышается риск развития милиумов.
 Различают первичный милиум, появляющийся спонтанно при наличии генетической предрасположенности к его образованию, и вторичный – возникающий вследствие других патологий. Вторичный милиум может формироваться на фоне воспалительных и травматических процессов кожи (по краям рубцов после ссадин, ожогов, механического пилинга – дермабразии, лечения СО2 - лазером, хирургического вмешательства), кожных заболеваний (поздней кожной порфирии, буллезного пемфигоида, дистрофической формы буллезного эпидермолиза, туберкулезной волчанки, саркоидоза кожи). Вторичный милиум иногда самопроизвольно регрессирует. Имеются семейные случаи сочетания милиумов у мужчин с доброкачественными опухолями придатков кожи - кистозной железистой трихоэпителиомой и цилиндромой.

Милиум встречается во всех возрастных группах и расах, но чаще всего наблюдаются у новорожденных.Также милиумы могут появляться при некоторых дерматозах, наследственных заболеваниях и после травм (см. классификацию).Милиум развивается из полипотентных клеток эпидермиса или эпителия придатков кожи (протоков сальных и потовых желез и волосяных фолликулов).

Первичные милиумы

  • Милиумы новорожденных (врожденные)
  • Доброкачественные первичные милиумы детей, подростков и взрослых
  • Милиумы на бляшке
  • Сгруппированные узловатые милиумы
  • Множественные эруптивные милиумы
  • Депигментный невус с милиумами
  • Милиумы при наследственных заболеваниях:
    • Синдром Базекса-Дюпре-Кристола
    • Ромбо-синдром
    • Синдром Брук-Шпиглера
    • Атрихия с папулезными поражениями
    • Наследственный витамин D-зависимый рахит типа IIA
    • Врожденная паронихия тип II
    • Синдром базального клеточного невуса
    • Генерализованный базалоидный фолликулярный гамартмозный синдром
    • Семейный милиум и отсутствующие дерматоглифы (FMAD)
    • Семейные множественные врожденные милиумы
    • Синдром Николау-Балуса
    • Гипотрихоз с светлыми волосами и лицевым милиумом
    • Синдром KID
    • Синдром Лойеса-Дица.

Вторичные милиумы

  • Постравматические (на месте ссадин, солнечного ожога, послеоперационных ран, дермообразии, криотерапии)
  • Милиумы при дерматозах (поздняя кожная порфирия, буллезный эпидермолиз, буллезный пемфигиод, опоясывающий герпес, герпетиформный дерматит, красная волчанка, склероатрофический лишай, красный плоский лишай, синдром Свита, синдром Стивенса-Джонсона, стафилококковый синдром ошпаренной кожи, ранний врожденный сифилис, кальциноз кожи, лепра, лейшманиоз, фототоксические реакции, буллезный амилоидоз)
  • Лекарственные милиумы (стероидная атрофия, изотретиноин, циклоспорин, пеницилламин)

Псевдомилиумы: оро-фациально-дигитальный синдром тип 1, наследственная триходисплазия (гипотрихоз Мари-Унны), ангидродная эктодермальная дисплазия - которые напоминают милиум клинически, но не гистологически

Милиум новрожденных

Милиумы детей,подростков и взрослых

Милиум на бляшке (Milia en plaque)

Стойкий широко распространенный псевдомилиум

Диагноз ставиться на основании клинической картины.При гистологическом исследовании обнаруживают кистозные образования небольших размеров, заполненные роговыми массами.

  • Сирингома - симметричное расположение множественных узелковоподобных элементов округлой или полушаровидной формы, диаметром 5 мм, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневой окраски, плотных при пальпации, слегка возвышающихся над уровнем кожи или лишь пальпирующихся в ней и не выступающих над поверхностью. Излюбленной локализацией очагов поражения являются периорбитальная область, веки, шея, область ключиц, грудь, боковая поверхность туловища, половые органы.
  • Трихоэпителиома - множественные опухолевидные элементы диаметром 3-6 мм, полушаровидной формы, плотной консистенции, цвета нормальной кожи или розоватой окраски, глубоко залегающих в коже и незначительно выступающих над поверхностью. Чаще поражаются волосистая часть головы, шея, лицо (височная область, носогубные складки, периорбитальная зона), реже - туловище.

Милиумы новорожденных сампроизволно регрессируют и лечению не подлежат. В остальных случаях милиумные кисты можно удалить, аккуратно надрезав образование и выделив кератиновое основание. После удаления кист заболевание не рецидивирует, но при появлении новых элементов проводят аналогичное лечение. Методов профилактики милиума не существует.

1.2 Этиология и патогенез

Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes), воспаление.

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.

Причины

Патогенез. В период полового созревания происходит нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами, и уровень андрогенов у больных акне в 2 раза выше, чем у здоровых лиц.

Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желёз. Кроме того, у большинства пациентов наблюдается гиперкератинизация эпителия фолликула, что приводит к закупорке фолликулярного протока.

Эти процессы создают условия для размножения Propionibacterium acne, которые синтезируют различные хемоаттраканты (притягивают лейкоциты в очаг воспаления), липазы и ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула.

В результате образуются невоспалительные или различные воспалительные акне — элементы. Определённое значение в развитии акне отводится цинку, содержание которого в сыворотке крови больных снижено.

Факторы риска Инсоляция, перегревание Стрессовые ситуации Чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, пряностей Переохлаждение Длительное применение мазей с ГК.

Акне мкб 10

Карбункул является острым гнойно-некротическим воспалением, поражающим несколько расположенных рядом сальных желез и волосяных луковиц. Воспалительный процесс распространяется на кожу и подкожную клетчатку.

По мкб 10 заболеванию присвоен код J34. 0 и L02.

Фурункул может быть разным по размеру и локализоваться на разных участках тела. Больше всего поражению подвержены область лица, шеи, бедер, а также кисти.

Фурункул (карбункул) носа является одним из частных проявления пиодермий - большой группы острых и хронических, поверхностных и глубоких гнойно-воспалительных процессов кожи

L70.0 – Угри обыкновенные ;

L70.1 – Угри шаровидные;

L70.2 – Угри осповидные;

L70.3 – Угри тропические;

L70.4 – Детские угри;

L70.5 – Acne excariee des jeunes filles;

L70.8 – Другие угри;

L70.9 – Угри неуточненные.

Вульгарное акне является общепризнанным заболеванием и по международной классификации МКБ 10 имеет код L70.0 — Угри обыкновенные .

Патогенез вульгарного акне включает четыре основных механизма:

  1. Повышение продукции кожного сала
  2. Нарушение кератинизации и десквамации эпителия
  3. Инвазия и размножение бактериального возбудителя (наиболее часто – пропионобактериум акне)
  4. Развитие воспалительного процесса вокруг волосяного фолликула

Для тех, кому приходится иметь дело с вульгарным акне, зачастую наиболее тяжелым оказывается не физиологическое, а психологическое, психосоциальное воздействие болезни, связанное с достаточно тяжелыми переживаниями по поводу своего внешнего вида.

Общеизвестно, что чаще всего вульгарное акне проявляет себя в подростковом возрасте - именно том периоде, когда идут активные, нередко кардинальные изменения в психической, социальной сфере личности.

В мировой практике медицины выделяется целая группа заболеваний, которую можно объединить под названием акне. В международной классификации болезней МКБ 10 этому заболеванию присвоен код L70.0–9.

Акне – это хронические, часто рецидивирующие, заболевания кожного покрова, встречающиеся преимущественно у молодежи. Это заболевание – результат избыточного производства продукции сальных желез или же их закупоривания и последующего воспаления.

МКБ 10. КЛАСС XII. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L99)

В международной классификации болезней вульгарные угри или акне имеют код L70, обозначены под классом «болезни кожи и подкожной клетчатки» в блоке » болезни придатков кожи».

Диагноз «угри вульгарные» и «акне» ставится доктором после тщательного обследования. Врач должен обратить внимание на следующие данные: начало вульгарных юношеских угрей и связь с половым созреванием, наличие сопутствующих заболеваний и очагов хронических инфекций.

При осмотре особое внимание следует уделять телосложению и индексу массы тела, так как избыточная масса тела может быть следствием эндокринных заболеваний. Кроме этих параметров у пациентов с вульгарными угрями в 80% случаев отмечается себорея, то есть повышенная жирность кожи.

При правильно подобранной терапии прогноз обычно благоприятный, удаётся избавить пациента от этого заболевания.

Действующие вещества для лечения L70 Угри

1.5 Классификация

С учетом клинической картины заболевания выделяют:

  • комедональные акне;
  • папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
  • тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
  • узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

У женщин выделяют 3 подтипа акне:

  • стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;
  • акне с поздним началом;
  • рецидивирующие акне.

При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести:

  • комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы;
  • воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
  • воспалительный подтип: легкое-среднетяжелое течение с папулопустулами;
  • воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
  • воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.

Акне у детей:

  • L70.0 Угри обыкновенные
  • L70.1 Угри шаровидные
  • L70.2 Угри осповидные
  • Угри некротические милиарные
  • L70.3 Угри тропические
  • L70.4 Детские угри
  • L70.5 Acne excoriee des jeunes filles
  • L70.8 Другие угри
  • L73.0 Угри келоидные

Классификация по степени тяжести

Симптомы (признаки)

Симптомы

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.

Контагиозный моллюск проявляется в виде инфекционного дерматоза и характеризуется поражением кожи. Болезнь проявляется в виде мелких узелков белого или розового цвета с углублением в середине. Это заболевание распространено повсеместно, им можно заразиться в любом возрасте. Вирус передается при контакте с инфицированным человеком.

Контагиозный моллюск относится к доброкачественным образованиям. Он формируется под воздействием вируса, который поражает небольшой участок кожи. Воспалительный процесс для узелков не характерен.

Медики разработали мкб 10 для учета уровня заболеваемости и смертности. Каждому заболеванию присвоен специальный код, который состоит из букв и цифр.

Международный классификатор болезней дал контагиозному моллюску код B08.1. Такой учет необходим для удобного хранения нужной медицинской информации.

Перевод кода классификатора выглядит так:

Возбудителем является вирус, содержащий ДНК человека и относящийся к семейству поксвирусов.

Риск заражения увеличивается в следующих случаях:

  • Посещение общественного бассейна, сауны.
  • Тесно общение с инфицированным человеком.
  • ВИЧ-инфекция.

Инкубационный период длится от двух недель до нескольких месяцев. Человек даже не всегда знает, что является носителем вируса контагиозного моллюска. После инкубационного периода болезнь начинает прогрессировать.

Симптомы и лечение

Вирус проникает в организм человека через микротрещины и травмы. Чаще заражению подвержены дети до 5 лет. У них образования возникают на лице, веках, шее, туловище. У взрослых инфекция локализуется в паховой области, чаще на половых органах, вокруг ануса. Взрослые заражаются при интимной близости. Заболевание выявляют у 18% ВИЧ-инфицированных людей.

Характерной чертой болезни является то, что при надавливании на узелок из углубления выделяется творожистая масса. Моллюски располагаются группами или поодиночке. Иногда человек ощущает зуд в месте высыпаний.

Наросты имеют разную форму и размеры. Контагиозный моллюск может быть:

  • гигантских размеров;
  • ороговевшим;
  • кистозным;
  • изъявленным;
  • напоминающим угри, милиумы.

Сами по себе образования не пропадают. Если не принять мер, процесс распространится на другие участки тела. Вероятность возникновения вторичной инфекции в таких ситуациях возрастает.

Лечение основывается на хирургическом удалении узелков или местном нанесении трихлоруксусной кислоты, нитрата серебра, йода, чистотела. Из препаратов и лекарственных средств используют «Фукорцин» для предотвращения дальнейшего инфицирования, «Молюстин», который повышает защитную реакцию эпидермиса. Дополнительно назначают противовирусные средства в виде свечей, таблеток, мазей.

При отсутствии лечения болезнь может пройти циклический путь к выздоровлению. У человека с хорошим иммунитетом часть высыпаний со временем исчезает, однако полное выздоровление наступает только через год. Обострение чаще наблюдается у лиц с пониженным иммунитетом. Особенно часто недуг встречается у ВИЧ-больных.

Профилактика

  1. При выявлении инфицированных больных изолировать их до полного выздоровления.
  2. Соблюдать правила личной гигиены.
  3. Закаливать организм, вести правильный образ жизни.
  4. Применять препараты, укрепляющие иммунитет.

Согласно последним исследованиям, есть люди, у которых при инфицировании признаки болезни не проявляются. Это зависит от особенностей функционирования иммунной системы, которая уничтожает вирус, не давая ему размножаться.

Похожие статьи