Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме и, главное, указать направление дальнейшего диагностического поиска.

Показания к назначению анализа:

Вторичные кетонурии:
- тиреотоксикоз;
- болезнь Иценко-Кушинга; гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников);

Гемоглобин.

Норма: собаки, кошки - отсутствует.

Гемоглобинурия характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого (черного) цвета, дизурией. Гемоглобинурию необходимо отличать от гематурии, алкаптонурии, меланинурии, порфирии. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, выявляется анемия с ретикулоцитозом и повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови.

Когда в моче появляется гемоглобин или миоглобин (гемоглобинурия)?

Гемолитическая анемия.
- Тяжелые отравления (сульфаниламидами, фенолом, анилиновыми красителями,
- После эпилептического припадка.
- Переливание несовместимой группы крови.
- Пироплазмоз.
- Сепсис.
- Тяжелые травмы.

Микроскопии мочевого осадка.

В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).
Эритроциты.

Норма: собаки, кошки - 1 – 3 эритроцита в поле зрения.
Всё, что выше - это гематурия.

Выделяют:
- макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
- микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые и изменённые. Появление в моче измененных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение. Неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).

Когда количество эритроцитов увеличивается (гематурия)?

Мочекаменная болезнь.
- Опухоли мочеполовой системы.
- Гломерулонефрит.
- Пиелонефрит.
- Инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, туберкулез).
- Травма почек.
- Отравление производными бензола, анилина, змеиным ядом, антикоагулянтами, ядовитыми грибами.

Лейкоциты.

Норма: собаки, кошки - 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

Когда количество лейкоцитов возрастает (лейкоцитурия)?

Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит.
- Цистит, уретрит, простатит.
- Камни в мочеточнике.
- Тубулоинтерстициальный нефрит.

Эпителиальные клетки.

Норма: собаки и кошки – единичные или отсутствуют.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:
- клетки плоского эпителия (смывается ночной мочой с наружных половых органов);
- клетки переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);
- клетки почечного (тубулярного) эпителия (выстилают почечные канальцы).

Когда повышается количество эпителиальных клеток?

Повышение клеток плоского эпителия существенного диагностического значения не имеет. Можно предположить о неправильной подготовке пациента к сбору анализа.

Повышение клеток переходного эпителия:
- интоксикации;
- непереносимость наркоза, лекарственных препаратов, после операций;
- желтухи различной этиологии;
- мочекаменная болезнь (в момент прохождения камня);
- хронический цистит;

Появление клеток почечного эпителия:
- пиелонефрит;
- интоксикации (прием салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем);
- тубулярный некроз;

Цилиндры.

Норма: собаки и кошки – отсутствуют.

Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

Когда и какие цилиндры появляются в общем анализе мочи (цилиндрурия)?

Гиалиновые цилиндры встречаются при всех органических заболеваниях почек, количество их зависит от тяжести состояния и уровня протеинурии.

Зернистые цилиндры:
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- рак почек;
- диабетическая нефропатия;
- инфекционный гепатит;
- остеомиелит.

Восковидные цилиндры свидетельствуют о тяжелом поражении почек.

Лейкоцитарные цилиндры:
- острый пиелонефрит;
- обострение хронического пиелонефрита;
- абсцесс почек.

Эритроцитарные цилиндры:
- инфаркт почек;
- эмболия;
- острый диффузный гломерулонефрит.

Пигментные цилиндры:
- преренальная гематурия;
- гемоглобинурия;
- миоглобинурия.

Эпителиальные цилиндры:
- острая почечная недостаточность;
- тубулярный некроз;
- острый и хронический гломерулонефрит.

Жировые цилиндры:
- хронический гломерулонефрит и пиелонефрит осложненный нефротическим синдромом;
- липоидный и липоидно-амилоидный нефроз;
- диабетическая нефропатия.

Бактерии.

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. Выявление бактерий в анализе мочи более 50000 в 1 мл говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

Дрожжевые грибки.

Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.

Слизь.

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается.

Кристаллы (неорганизованный осадок).

Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию камней и развитию мочекаменной болезни.

Когда и какие в общем анализе мочи появляются кристаллы?
- Мочевая кислота и ее соли (ураты): в норме могут встречаться у далматинов и английских бульдогов, у собак других пород и кошек связаны с печеночной недостаточностью и поротосистемными анастамозами.
- Трипельфосфаты, аморфные фосфаты: часто встречаются в слабокислой или щелочной моче у здоровых собак и кошек; могут быть связаны с циститами.

Оксалат кальция:

Тяжелые инфекционные заболевания;
- пиелонефрит;
- сахарный диабет;
- отравление этиленгликолем;

Цистин:

Цирроз печени;
- вирусный гепатит;
- состояние печеночной комы
- Билирубин: могут быть у здоровых собак с концентрированной мочой или вследствие билирубинурии.

Уролитиаз (мочекаменная болезнь) собак – феномен формирования и присутствия уролитов в мочевыводящих путях (почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал). Уролиты (uro– моча, lith– камень) – организованные конкременты состоящие из минералов (первично) и не значительного количества органического матрикса.

Существует три основных теории формирования мочевых камней: 1. Теория преципитации–кристаллизации; 2. Теория матрикс–нуклеации; 3. Теория кристаллизации–ингибиции. По первой теории, в качестве основной причины формирования камней и следовательно мочекаменной болезни, выдвинута перенасыщенность мочи тем или иным видом кристаллов. При теории матрикс-нуклеации, в качестве причины формирования уролитов рассматривается наличие в моче различных субстанций, которые инициируют начало роста уролита. При теории кристаллизации-ингибиции, выдвинуто предположение о наличии или отсутствии в моче факторов угнетающих или провоцирующих формирование камней. Перенасыщение мочи солями у собак рассматривается в роли основной причины мочекаменной болезни, другие факторы играют менее значимую роль, но также могут вносить вклад в патогенез формирования камней.

Большинство уролитов собак идентифицируются в мочевом пузыре или уретре. Преобладающим типом мочевых камней являются струвиты и оксалаты, за ними по частоте встречаемости следуют ураты, силикаты, цистины и смешанные типы. Последний двадцать лет отмечено повышенное процентное содержание оксалатов, предположительно, данный феномен развился по причине начала широкого использования промышленных кормов. Важной причиной формирования струвитов у собак является инфекция мочевыводящих путей. Ниже приведены основные факторы, способные повышать риск заболеваемости собак тем или иным видом мочекаменной болезни.

Факторы риска развития мочекаменной болезни собак с формированием оксалатов

Оксалатные мочевые камни – самый распространенный тип уролитов собак, заболеваемость мочекаменной болезнью с данным типом камней значительно возросла последний двадцать лет совместно с уменьшением заболеваемостью с преобладанием струвитов. В состав оксалатных мочевых камней входит кальция оксалата моногидрат или дигидрат, внешняя поверхность обычно имеют острые, зазубренные края. Могут образовываться от одного до множества уролитов, формирование оксалатов характерно для кислой мочи собаки.

К возможным причинам повышенной встречаемости оксалатных уролитов у собак включают демографические и диетические изменения в содержании собак произошедшие в данный период. К данным факторам могут быть отнесены кормление подкисляющей диетой (широкое использование промышленных кормов), повышение заболеваемости ожирением и повышение процентного соотношения представителей пород склонных к формированию определенного вида камней.

Породная предрасположенность к мочекаменной болезни с формированием оксалатов отмечена у представителей таких пород как йоркширский терьер, ши тцу, миниатюрный пудель, бишон фриз, миниатюрный шнауцер, померанский шпиц, керн терьер, мальтезе и кессхунд. Половая предрасположенность отмечена у кастрированных кобелей малых пород, также. Мочекаменная болезнь на фоне формирования оксалатных камней чаще отмечают у животных среднего и пожилого возраста (средний возраст 8-9 лет).

В общем и целом, формирование уролитов больше связано с кислотно-основным балансом организма животного, нежели чем с конкретными рН и составом мочи. У собак с оксалатной формой мочекаменной болезни, часто обнаруживается проходящая гиперкальциемия и гиперкальциурия после кормления. Так, уролиты могут сформироваться на фоне гиперкальциемии и применения кальциуретиков (пр. фуросемид, преднизолон). В отличии от струвитов, инфекция мочевыводящих путей при оксалатных уролитах развивается как осложнение мочекаменной болезни, а не как первопричина. Также, при оксалатной форме мочекаменной болезни собак, отмечается высокий процент рецидива после извлечения камней (порядка 25%-48%).

Факторы риска развития мочекаменной болезни собак с формированием струвитов

По некоторым данным, процент струивтных мочевых камней к общему числу составляет 40%-50%, но за последние годы отмечено значительно снижение заболеваемости струвитным уролитиазом в пользу оксалатного (см. выше). Струвиты состоят из ионов аммония, магния и фосфата, форма закругленная (сферическая, эллипсоидная и четырехгранная), поверхность чаще гладкая. При струвитном уролитиазе могут формироваться как единичные уролиты, так и множественные с различным диаметром. Струвиты в мочевыводящих путях собак чаще локализуются в мочевом пузыре, но могут отмечаться также в почках и мочеточнике.

Подавляющее большинство струвитных мочевых камней собак индуцированы инфекцией мочевыводящих путей (чаще Staphylococcus intermedius , но также может играть роль Proteus mirabilis .). Бактерии имеют способность гидролизировать мочевину до аммиака и углекислоты, это сопровождается повышением рН мочи и способствует формированию струвитных мочевых камней. В редких случаях, моча собак может быть перенасыщена минералами составляющими струвиты, и тогда, мочекаменная болезнь развивается без участия инфекции. Исходя из возможных причин струвитной мочекаменной болезни собак, даже при полученном отрицательном культуральном исследовании мочи, продолжается поиск инфекции и предпочтительно проводить культуральное исследование стенки мочевого пузыря и/или камня.

При мочекаменной болезни собак с формированием струвитных уролитов отмечена породная предрасположенность у таких представителей как миниатюрный шнауцер, бишон фриз, кокер спаниель, шитцу, миниатюрный пудель и лхаса апсо. Возрастная предрасположенность отмечена у животных среднего возраста, половая предрасположенность у самок (предположительно по причине повышенной заболеваемостью инфекцией мочевыводящих путей). У американского кокер спаниеля может существовать предрасположенность к формированию стерильных струвитов.

Факторы риска развития мочекаменной болезни собак с формированием уратов

Уратные мочевые камни составляют порядка четверти (25%) от всех камней доставляемых в специализированные ветеринарные лаборатории. Уратные камни состоят из одноосновной аммониевой соли мочевой кислоты, малы в размере, форма их сферическая, поверхность гладкая, характерна множественность уролитиаза, цвет от светло-желтого до коричневого (может быть зеленого). Уратные камни обычно легко крошатся, на разломе определяется концентрическая слоистость. При уратном уролитиазе отмечена некая предрасположенность к мочекаменной болезни у кобелей, предположительно по причине меньшего просвета уретры. Также, при мочекаменной болезни собак с формированием уратов характерен высокий процент рецидивов после извлечения камней, он может составлять 30%-50%.

В отличии от представителей других пород, у далматинца отмечено нарушение метаболизма пурина, что ведет к выделению повышенного количества мочевой кислоты и предрасположенности к формированию уратов. Следует помнить, что не у всех далматинцев отмечается формирование уратов, не смотря на врожденный повышенный уровень мочевой кислоты в моче животного, клинически значимое заболевание определяется у животных в 26%-34% случаев. У некоторых других пород (английский бульдог и черный русский терьер) может также отмечаться наследственная предрасположенность к нарушенному метаболизму пуринов (сходно с далматинцами) и склонность к уратной форме мочекаменной болезни.

Другой причиной формирования уратов служит и микрососудистая дисплазия печени, при этом происходит нарушение превращения аммиака в мочевину и мочевой кислоты в аллантоин. При вышеперечисленных нарушениях работы печени, чаще отмечается смешанная форма мочекаменной болезни, в дополнение к уратам формируются также струвиты. Породная предрасположенность к формированию данного вида мочекаменной болезни отмечена у пород предрасположенных к формированию (пр. йоркширский терьер, миниатюрный шнауцер, пекинес).

Факторы риска развития мочекаменной болезни собак с формированием силикатных камней

Силикатные уролиты также редко встречаются и служат причиной мочекаменной болезни собак (порядка 6,6% от общего количества мочевых камней), они состоят по большей части из диоксида кремния (кварца), могут содержать небольшое количество других минералов. Цвет силикатных мочевых камней собак серо-белый или коричневатый, чаще формируются множественные уролиты. Предрасположенность к формированию силикатных камней отмечена у собак при кормлении диетой с высоким содержанием глютена зерновых (клейковина) или соевой кожурой. Процент рецидивов после удаления камней достаточно низкий. Как и при оксалатном уролитиазе, инфекция мочевыводящих путей рассматривается как осложняющий, а не причинный фактор болезни.

Факторы риска развития мочекаменной болезни собак с формированием цистина

Цистиновые уролиты редко встречаются у собак (порядка 1,3% от общего количества мочевых камней), полностью состоят из цистина, они малого размера, сферического формы. Цвет цистиновых камней светло-желтый, коричневый или зеленый. Наличие цистина в моче (цистинурия) рассматривается как наследственная патология с нарушением транспорта цистина в почках (± аминокислот), наличие цистиновых кристаллов в моче расценивается как патология, но не все собаки с цистинурией формируют соответствующие мочевые камни.

У ряда пород собак отмечена породная предрасположенность к заболеванию, таких как английский мастифф, ньюфаундленд, английский бульдог, такса, тибетский спаниель и бассет хаунд. При цистиновой мочекаменной болезни собак отмечена исключительная половая предрасположенность у кобелей, за исключением ньюфаундленда. Средний возраст развития болезни составляет 4-6 лет. При извлечении камней отмечен очень высокий процент рецидивов их формирования, он составляет порядка 47%–75%. Как и при оксалатном уролитиазе, инфекция мочевыводящих путей рассматривается как осложняющий, а не причинный фактор болезни.

Факторы риска развития мочекаменной болезни собак с формированием гидроксиаппатита (кальция фосфата)

Данный вид уролитов крайне редко отмечается у собак, и аппатиты (кальция фосфат или гидроксил фосфат кальция) чаще выступает как компонент других мочевых камней (чаще струвитов). К преципитации гипроксиаппатита в моче предрасполагает щелочная моча и заболевание гиперпаратиреозом. У следующих пород отмечена предрасположенность формированию мочевых камней данного вида –миниатюрный шнауцер, бишон фриз, ши-тцу и йоркширский терьер.

Клинические признаки

Струвитные мочевые камни чаще обнаруживаются у самок, по причине повышенной предрасположенности у них к инфекции мочевыводящих путей, однако; клинически значимая обструкция уретры более характерна для кобелей по причине более узкого и длинного мочеиспускательного канала. Мочекаменная болезнь собак может отмечаться в любом возрасте, но чаще встречается у животных среднего и пожилого возраста. Мочевые камни у собак в возрасте до 1 года чаще всего являются струвитами и развиваются по причине инфекции мочевыводящих путей. При развитии оксалатной формы мочекаменной болезни собак – развитие камней чаще отмечается у кобелей, особенно у таких пород, как миниатюрный шнауцер, шитцу, померанский шпиц, йоркширский терьер и мальтезе. Также, оксалатный уролитиаз собак отмечается в более пожилом возрасте по сравнению со струвитным типом мочекаменной болезни. Ураты чаще формируются у далматинцев и английских бульдогов а также собак предрасположенных к развитию . Цистиновые уролиты также имеют определенную породную предрасположенность, ниже в таблице собрана общая информация по заболеваемости мочекаменной болезни собак.

Таблица. Породная, половая и возрастная предрасположенности для формирования мочевых камней собак.

Тип камней	Заболеваемость
Струвиты	Породная предрасположенность – миниатюрный шнацуер, бишон фриз, кокер спаниель, шитцу, миниатюрный пудель, лхаса апсо. Половая предрасположенность у самок Возрастная предрасположенность – средний возраст Основной предрасполагающий фактор к развитию струвитов – инфекция мочевыводящих путей уреаза-продуцирующими бактериями (пр. Proteus, Staphylococcus ).
Оксалаты	Породная предрасположенность – миниатюрный шнауцер, шитцу, померанский шпиц, йоркширский терьер, мальтезе, лхаса апсо, бишон фриз, керн терьер, миниатюрный пудель Половая предрасположенность – у кастрированных самцов чаще чем у не кастрированных. Возрастная предрасположенность – средний и пожилой возраст. Один из предрасполагающих факторов – ожирение
	Породная предрасположенность – далматинец и английский бульдог Основной фактор предрасполагающий к развитию уратов – портосистемный шунт, и соответственно чаще отмечается у предрасположенных пород (пр. йоркширский терьер, миниатюрный шнауцер, пекинес)
Силикаты	Породная предрасположенность – немецкая овчарка, старая английская овчарка Половая и возрастная предрасположенность – кобели среднего возраста
	Породная предрасположенность – такса, бассет хаунд, английский бульдог, ньюфаундленд, чихуахуа, миниатюрный пинчер, вельш корги, мастиффы, австралийская коровья собака Половая и возрастная предрасположенность – самцы среднего возраста
Кальция фосфат	Породная предрасположенность – йокрширский терьер

История болезни уролитиаза собак зависит от конкретной локализации камня, длительности его нахождения, различных осложнений и предрасполагающих к развитию камня заболеваний (пр. ).

При нахождении мочевого камня в почках, у животных характерно длительное бессимптомное течение уролитиаза, может отмечаться кровь в моче (гематурия) и признаки болезненности в области почек. При развитии пиелонефрита у животного может отмечаться лихорадка, полидипсия/полиурия и общее угнетение. Камни мочеточники у собак диагностируются достаточно редко, у собак могут отмечаться различные признаки боли в области поясницы, у большинства животных чаще развивается одностороннее поражение без системного вовлечения, и камень может быть обнаружен в виде случайной находки на фоне гидронефроза почки.

Камни мочевого пузыря собак представляют подавляющее большинство случаев мочекаменной болезни собак, жалобами владельца при обращении в могут быть признаки затрудненного и частого мочеиспускания, иногда встречается гематурия. Смещение камней в мочеиспускательный канал кобелей может привести к частичной или полной обструкции оттока мочи, в таком случае первичными жалобами могут служить признаки странгурии, боль в животе и признаки постренальной почечной недостаточности (пр. анорексия, рвота, угнетение). В редких случаях полной обструкции оттока мочи, может развиться полный разрыв мочевого пузыря с признаками уроабдомена. Следует помнить, что камни мочевыводящих путей собак могут вести себя бессимптомно и обнаруживаются как случайная находка при обзорном радиографическом исследовании.

Данные физикального обследования при мочекаменной болезни грешат слабой специфичностью признаков. При одностороннем гидронефрозе собак, может обнаружиться увеличение почки (реномегалия) во время пальпаторного обследования. При обструкции мочеточников или уретры может определяться болезненность брюшной полости, при разрыве мочевыводящих путей развиваются признаки уроабдомена и общего угнетения. Камни мочевого пузыря при физикальном обследовании можно обнаружить только при их значительном количестве или объеме, при пальпации могут определяться звуки крепитации или прощупываться уролит значительного размера. При обструкции мочеиспускательного канала, пальпация живота может выявить увеличенный мочевой пузырь, ректальная пальпация может выявить камень с локализацией в тазовой части уретры, при локализации камня в уретре полового члена – он в ряде случаев может быть пальпирован. При попытке катетеризации мочевого пузыря животного с обструкцией уретры – врач ветеринарной клиники может выявить механическое сопротивление ходу катетера.

Наиболее рентгеноконтрастными мочевыми камнями являются уролиты с содержанием кальция (оксалаты и фосфаты кальция), струвиты также хорошо определяются при обзорном радиографическом исследовании. Размер и количество рентгеноконтрастных камней лучше всего определяется при рентгенологическом исследовании. Для идентификации ретнтгенопрозрачных камней может быть применена двойная контрастная цистография и/или ретроградная уретрография. Ультразвуковые методы диагностики способны определять рентгенопрозрачные камни мочеточника мочевого пузыря и уретры, в дополнение – УЗИ способно помочь в оценке почек и мочеточника животного. При обследовании собаки с мочекаменной болезнью обычно применяются совместно радиографическое и ультразвуковое методы исследования, но, по мнению многих авторов – двойная контрастная цистография является наиболее чувствительным методом для определения камней мочевого пузыря.

Лабораторные исследования собаки с мочекаменной болезнью включают общий анализ крови, биохимический профиль животного, общий анализ мочи и культуральное исследование мочи. При уролитиазе собак, даже в отсутствие явной пиуии, гематурии и протеинурии – все же остается высокой вероятность инфекции мочевыводящих путей, и предпочтительно применять дополнительные методы исследования (пр. цитологическое исследование мочи, культуральное исследование мочи). Биохимическое исследование крови способно определить признаки печеночной недостаточности (пр. высокий уровень азота мочевины крови, гипоальбуминемия) у собак с .

Диагноз и дифференциальный диагноз

Мочевые камни должны быть заподозрены у всех собак с признаками инфекции мочевыводящих путей (пр. гематурия, странгурия, поллакиурия, обструкция оттока мочи). Список дифференциальных диагнозов включает любые формы воспаления мочевого пузыря, новообразования мочевыводящих путей и гранулематозное воспаление. Обнаружение уролитов как таковых проводится посредством визуальных методов обследования (радиогарфия, УЗИ), в редких случаях – идентификация уролита возможна только интраоперационно. Определение конкретного вида уролита требует его исследования в специализированной ветеринарной лаборатории.

Следует помнить, что идентификация большинства кристаллов в моче не всегда говорит о патологии (за исключением цистиновых кристаллов), у многих собак при мочекаменной болезни тип кристаллов обнаруживаемых в моче может отличаться по составу от мочевого камня, кристаллы могут вообще не определяться, либо определяться множественные кристаллы без риска формирования мочевых камней.

Лечение

Нахождение мочевых камней в мочевыводящих путях собак не всегда связано с развитием клинических признаков, во многих случаях, наличие уролитов не сопровождается какой либо симптоматикой со стороны животного. При наличии уролитов может отмечаться несколько вариантов развития событий: бессимптомное их присутствие; эвакуация малых уролитов во вешнюю среду через мочеиспускательный канал; спонтанное растворение мочевых камней; остановка роста или его продолжение; присоединение вторичной инфекции мочевыводящих путей (); частичная или полная обструкция мочеточника или уретры (при блокировании мочеточника может развиться односторонний гидронефроз); формирование полипоидного воспаления мочевого пузыря. Подход к собаке с мочекаменной болезнью во многом зависит от проявления тех или иных клинических признаков.

Обструкция уретры относится к неотложным состояниям, при ее развитии может быть предпринят ряд консервативных мер для смещения камня либо наружу, либо обратно в мочевой пузырь. У самок, ректальная пальпация с массажем уретры и уролита по направлению к влагалищу может способствовать его выходу из мочевых путей. Как у самок так и самцов, метод уретрогидропульсации может вернуть мочевой камень обратно в мочевой пузырь, и восстановить нормальный ток мочи. В ряде случаев, когда диаметр уролита меньше диаметра уретры, может быть использована низводящая урогидропопульсия, когда у животного под наркозом в мочевой пузырь вводится стерильный физраствор, с последующим мануальным опорожнением в попытке низведения камней (процедура может быть проведена несколько раз).

После смещения камня в мочевой пузырь он может быть извлечен посредством цитостомии, эндоскопической лазерной литотрипсии, эндоскопического извлечения посредством корзины, лапароскопической цистотомии, растворен посредством медикаментозной терапии либо разрушен посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Выбор метода зависит от размера животного, оснащения необходимым оборудованием и квалификации ветеринарного врача. При невозможности сдвинуть камень из мочеиспускательного канала, у кобелей может быть применена уретротомия с последующим извлечением камня.

Показаниями к хирургическому лечению мочекаменной болезни собак служат такие показатели как обструкция уретры и мочеточника; множественные рецидивирующие эпизоды уролитиаза; отсутствие эффекта от попыток консервативного растворения камней в течение 4-6 недель а также личные предпочтения врача. При локализации уролитов в почках собак может использоваться пиелотомия или нефротомия, следует помнить, что у собак уролиты почек и мочевого пузыря могут быть измельчены также посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. При нахождении мочевых камней в мочеточниках и локализации в проксимальных участках – может быть применена уретеретомия, при локализации в дистальных отделах может быть использована резекция мочеточника с последующим созданием нового соединения с мочевым пузырем (уретеронеоцистостомия).

Показанияями к консервативному лечению мочекаменной болезни собак является наличие растворимых уролитов (струвиты, ураты, цистины и может быть ксантины) а также животные с сопутствующими заболеваниями повышающими операционный риск. Вне зависимости от состава уролита, предпринимаются общие мероприятия в виде повышенного потребления воды (следовательно повышения диуреза), лечения любых подлежащих болезней (пр. болезнь Кушинга) а также терапии бактериальной (первичной или вторичной). Следует помнить, что бактериальная инфекция (цистит или пиелонефрит) вносит значительный вклад в развитие мочекаменной болезни собак, либо как пусковой, либо как поддерживающий механизм. Эффективность консервативного растворения мочевых камней собак обычно отслеживается посредством визуальных методов обследования (обычно рентгенологически).

При струвитном уролитиазе, основная причина их формирования у собак – инфекция мочевыводящих путей, и они растворяются на фоне адекватной антибактериальной терапии, возможно при совместном использовании диетического кормления. При этом, средний срок растворения инфицированный уролитов у собак на фоне лечения составляет порядка 12 недель. При стерильной форме струвитной мочекаменной болезни собак, сроки растворения мочевых камней составляют гораздо меньший срок и занимают порядка 4-6 недель. У собак при струвитном уролитиазе, изменение диеты в растворение камней может не потребоваться, обратное развитие камней отмечается только на фоне соответствующей антибактериальнйо терапии и повышения потребления воды.

У собак при уратной форме мочекаменной болезни в попытке консервативного растворений камней может быть применен аллопуринол в дозе 10-15 мг/кг ПО х 2 раза в день, а также подщелачивание мочи посредством изменения диеты. Эффективность консервативного растворения уратов составляет менее 50% и занимает в среднем 4 недели. Следует помнить, что значимой причиной формирования уратов у собак является , и растворение камней может отмечаться только после хирургического разрешения данной проблемы.

При цистиновых уролитах собак, в попытке консервативного лечения мочекаменной болезни может быть применен 2-меркатопропионол глизин (2-MPG) 15-20 мг/кг ПО х 2 раза в день а также кормление ощелачивающей диетой с низким содержанием белка. Сроки растворения цистинвых камней у собак занимают порядка 4-12 недель.

Ксантиновые уролиты лечат уменьшением дачи аллопуринола и диетой с низким содержанием пурина, существует вероятность их обратного развития. При оксалатных уролитов отсутствуют доказанные методы их растворения и принято считать что они не подлежат обратному развитию не смотря на все предпринимаемые меры.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Портосистемные шунты (ПСШ) представляют собой прямую сосудистую связь воротной вены с системной циркуляцией, так что вещества с воротной кровью направляются из кишечного тракта в обход печени без печеночного метаболизма. У собак с ПСШ очень высока вероятность развития уролитов урата аммония. Эти уролиты встречаются как у кобелей, так и у сук, и обычно, но не всегда, диагностируются у животных старше 3 лет. Предрасположенность собак с ПСШ к уратному уролитиазу связана с сопутствующей гиперурикемией, гипераммониемией, гиперурикурией и гипераммониурией.
Однако не у всех собак с ПСШ встречаются уролиты урата аммония.

Этиология и патогенез

Мочевая кислота является одним из нескольких продуктов разложения пурина. У большинства собак она конвертируется печеночной уреазой в аллантоин (Bartgesetal., 1992). Однако при ПСШ мочевая кислота, образованная в результате метаболизма пурина, практически не проходит через печень. Следовательно, она не полностью конвертируется в аллантоин, что приводит к патологическому повышению сывороточной концентрации мочевой кислоты. При обследовании 15 собак с ПСШ в учебном госпитале при Миннесотском университете была определена сывороточная концентрация мочевой кислоты — 1,2-4 мг/дл, у здоровых собак эта концентрация составляет 0,2-0,4 мг/дл (Lulichetal., 1995). Мочевая кислота свободно фильтруется клубочками, реабсорбируется в проксимальных канальцах и секретирустся в канальцевый просвет дистальных проксимальных нефронов.

Таким образом, концентрация мочевой кислоты в моче частично определяется ее концентрацией в сыворотке. Из-за нортосистемного шунтирования крови повышается концентрация мочевой кислоты в сыворотке, и, соотвсстьенно. в моче. Уролиты, которые образуются при ПСШ, обычно состоят из уратов аммония. Ураты аммония образуются, потому что моча становится перенасыщенной аммиаком и мочевой кислотой вследствие отведения крови из воротной системы непосредственно в системную циркуляцию.

Аммиак вырабатывают, главным образом, колонии бактерий, и он абсорбируется в воротную циркуляцию. У здоровых животных аммиак попадает в печень, а там преобразуется в мочевину. У собаг с ПСШ малое количество аммиака конвертируется в мочевину, поэтому возрастает его концентрация в системном кровообращении. Повышенная концентрация циркулирующего аммиака приводит к повышенной экскреции аммиака с мочой. Результатом обхода воротной крови печеночного метаболизма является подъем системной концентрации мочевой кислоты и аммиака, которые выделяются с мочой. Если насыщение мочи аммиаком и мочевой кислотой превышает рас гворимость уратов аммония, они выпадают в осадок. Преципитация в условиях перенасыщенной мочи приводит к образованию уролитов урата аммония.

Клинические симптомы

Уратные уролиты при ПСШ обычно образуются в мочевом пузыре, следовательно, у заболевших животных будут развиваться симптомы заболевания мочевыводящих путей — гематурия, дизурия, поллакиурия и нарушение мочеиспускания. При обструкции уретры наблюдаются симптомы анурии и пострснальной азотемии. У некоторых собак с камнями в мочевом пузыре нет симптомов заболевания мочевыводящих путей. Несмотря на то, что уролиты урата аммония могут формироваться и в почечной лоханке, там их находят очень редко. У собаке ПСШ могут быть симптомы гепатоэнцефалопатии — тремор, слюнотечение, судороги, кровотечения и замедленный рост

Диагностика

Рис. 1. Микрофотография мочеьото осадка у 6-летнего кобеля цвергшнауцера. Мочевой осадок содержит кристаллы урата ам¬мония (неокрашенный, увеличение ж 100)

Рис. 2. Двойная контрастная цистограм-
ма 2-летнего кобеля лхасского апсо с ПСШ.
Показаны три рентгенопрозрачных конкре-
мента и уменьшение величины печени. При
анализе конкре-ментов, удаленных хирурги-
ческим путем, было выявлено, что они на
100% состояли из уратов аммония

 Лабораторные анализы
У собак с ПСШ часто находят кристаллурию с уратами аммония (рис. 1), которая является показателем возможного образования конкрементов. Удельный вес мочи может быть низким из-за пониженной концентрации мочи в мозговом веществе ночек. Другим распространенным нарушением у собак с ПСШ является микроцитарная анемия. Биохимические анализы сыворотки крови у собак с ПСШ, как правило, в норме, за исключением низкой концентрации азота мочевины крови, вызванной недостаточным преобразованием аммиака в мочевину.

Иногда наблюдается повышение активности щелочной фосфатазы и аланинаминотрансфсразы, а концентрация альбуминов и глюкозы может быть низкой. Сывороточная концентрация мочевой кислоты будет повышена, однако эти значения следует интерпретировать осторожно из-за ненадежности спектрофотометрических методов анализа мочевой кислоты (Feliceetal., 1990). У собак с ПСШ результаты тестов на определение функции печени будут заключаться в повышении сывороточной концентрации желчных кислот до кормления и после него, в повышении концентрации аммиака в крови и плазме до и после введения хлорида аммония и повышении задержки бромсульфалеина.

Рентгенографические исследования
Уролиты урата аммония могут быть рентгенонрозрачными. поэтому иногда их невозможно идентифицировать на обычных рентгеновских снимках. Однако при рентгенографии брюшной полости можно увидеть уменьшение величины печени из-за ее атрофии, которая стала результатом портосистемного шунтирования крови. Иногда при ПСШ наблюдается рсномегалия, ее значение неясно. Уролиты урата аммония в мочевом пузыре можно увидеть при двойной контрастной цистографии (рис. 2) или при УЗИ. Если уролиты присутствуют в уретре, тогда необходима контрастная у ретрография для определения их размера, количества и локализации При оценке мочевыводящих путей двойная контрастная цистография и ретроградная контрастная уретрография имеют ряд преимуществ перед УЗИ брюшной полости. На контрастных снимках видны и мочевой пузырь, и уретра, а при ультразвуковом сканировании — только мочевой пузырь. Количество и размер камней могут быть также определены при контрастной цистографии. Главным недостатком контрастной рентгенографии мочевыводящих путей является ее инвазивность, поскольку для провеления этого исследования требуется седация или общая анестезия. Состояние почек можно оценить с точки зрения присутствия конкрементов в почечной лоханке, однако экскреторная урография является более надежным способом обследования ночек и мочеточников.

Лечение

Несмотря на то, что у собак без ПСШ возможно медикаментозное растворение уролитов урата аммония при помощи щелочной диеты с низким содержанием пурина в комбинации с аллонуринолом, медикаментозная терапия не будет эффективна для растворения конкрементов у собак с ПСШ. Эффективность аллопуринола может изменяться у этих животных из-за биотрансформации препарата с коротким периодом полувыведения в оксипуринол с длинным периодом полувыведения (Bartgesetal.,1997). Также медикаментозное растворение может быть неэффективным, если уролиты содержат и другие минералы помимо уратов аммония К тому же при назначении аллопуринола может образовываться ксантин, который будет мешать растворению

Уратные уроцистолиты, которые обычно бывают мелкими, круглыми и гладкими, можно удалить из мочевого пузыря при помощи урогидропульсии во время мочеиспускания. Однако успех этой процедуры зависит от размера уролитов, диаметр которых должен быть меньше, чем самая узкая часть уретры. Следовательно, собакам с ПСШ нельзя проводить подобное удаление конкрементов.

Поскольку медикаментозное растворение неэффективно, клинически активные конкременты нужно удалять хирургическим путем. По возможности конкременты следует удалять во время хирургической коррекции ПСШ. Если конкременты не удалены в этот момент, то гипотетически можно предположить, что при отсутствии гиперурикурии и снижении концентрации аммиака в моче после хирургической коррекции ПСШ конкременты могут раствориться сами, поскольку состоят из уратов аммония. Для подтверждения или опровержения этой гипотезы нужны новые исследования. Также использование щелочной диеты с низким содержанием пурина может предотвратить рост уже имеющихся конкрементов или способствовать их растворению после лигирования ПСШ.

Профилактика

После лигирования ПСШ ураты аммония прекращают выпадать в осадок, если через печень пойдет нормальный кровоток. Однако для животных, которым невозможно провести лигирование ПСШ, или при частичном лигировании ПСШ есть риск образования уролитов урата аммония. Для этих животных нужен постоянный контоль за составом мочи, чтобы не допустить выпадения кристаллов урата аммония. При кристаллурии нужно провести дополнительные профилактические меры. Мониторинг концентрации аммиака в плазме крови после кормления позволяет выявить ее повышение, несмотря на отсутствие клинических симптомов. Измерение сывороточной концентрации мочевой кислоты также выявляет ее повышение. Следовательно, концентрация аммиака и мочевой кислоты в моче этих животных также будет повышена, что увеличивает риск образования уролитов урата аммония. При исследовании в Миннесотском университете 4 собак с неоперабельными ПСШ применяли подщелачивающую диету с низким содержанием пурина (PrescriptionDietCanineu/d, Hill’sPetProduct, TopekaKS), что привело к снижению насыщенности мочи уратами аммония до уровня ниже их преципитации. Кроме того, исчезли симптомы генатоэнцефалопатии. Эти собаки прожили 3 года, в течение которых не было рецидивов образования уролитов урата аммония.

Если необходимы профилактические меры, следует применять низкобелковую подщелачивающую диету Использование аллопуринола не рекомендуют для собак с ПСШ.

Анализ мочи важен для человека, который может рассказать доктору о том, где и как болит, а уж тем более для собаки, которая, к сожалению, не может поведать нам о своих болях.

Однако если сдать анализ мочи в медицинскую лабораторию это нормально, то поход с экскрементами собаки в ветеринарную лабораторию явление ещё довольно редкое.

Факторы, влияющие на состав мочи у собаки

Моча, которая выделяется (диурез) это продукт жизнедеятельности организма. На её состав влияют:

• патологические факторы (инфекция, инвазия, );
• физиологические (беременность, течка, вес, тип кормления);
• климатические (температура, влажность).

На состав мочи может повлиять стресс.

Проводя эксперименты и исследования, с клинически здоровыми животными, биологи вычислили параметры, которые присутствуют в моче и характеризуют физиологическое равновесие работы систем и органов.

Состав и параметры нормы

Основой мочи является вода, её в норме 97–98%. Далее в её состав входят компоненты:

• органические;
• неорганические.

По физическим параметрам моча собаки должна быть жёлтого или светло-жёлтого цвета (в зависимости от потребляемого корма), прозрачная, без резкого запаха.

В норме цвет мочи должен быть жёлтого цвета.

Таблица органических компонентов (норма для собаки)

Плотность

Удельный вес мочи, это показатель, который характеризует то, на сколько почки могут концентрировать мочу, проводя обратное всасывание воды.

Плотность мочи позволяет оценить активность почек.

рН Показатель кислотного равновесия

Моча, в норме, может быть как кислой, так и щелочной. По этому показателю мы можем судить о рационе кормления собаки. Чем больше белковых кормов содержится в миске четвероногого, тем кислее моча.

Белковые корма повышают кислотность мочи.

Закисленный показатель будет при голодании, длительных физических нагрузках, однако это не будет указывать на патологию.

Белок

Вещество, состоящее из аминокислот, в норме не должно покидать организм.

Появление белка в моче иногда может быть не связано с патологией. Такое явление наблюдается при чрезмерных физических нагрузках, а также перекорме собаки кормами животного происхождения, или когда рацион не сбалансирован по белку.

Появление белка происходит при больших физических нагрузках.

Глюкоза

Показатель, который даёт возможность понять, правильно ли происходит углеводный обмен у собаки.

В норме, все углеводы должны усваиваться, однако если в рационе их переизбыток, то некоторая часть будет выделяться с мочой.

Переизбыток глюкозы будет выделяться с мочой.

Часто этот тёс является обманчивым. Так как диагностические полоски реагируют на уровень аскорбиновой кислоты, а она у собаки может синтезироваться в достаточно высоких концентрациях.

Билирубин

В компонент жёлчи. Появление следов билирубина может свидетельствовать о .

Выявленный билирубин говорит о патологиях печени.

Кетоновые тела

Если кетоновые тела обнаружены вместе с повышенным содержанием сахара, то это указывает на .

Кетоновые тела в одиночку в норме могут быть при длительном голодании, либо при избытке жиров в рационе собаки.

Кетоновые тела выявляются при голодании.

Микроскопические исследования

Отстоявшись, моча выделяет осадок. Исследовав его под микроскопом составные части делят на органического происхождения, и минерального.

Под микроскопом осадок мочи делят на части.

Органические осадки

• В качестве органических могут быть найдены эритроциты . Такая «находка» может указывать на патологию мочевыводящих путей, .
• Лейкоциты могут быть найдены в норме, но не более 1–2. При большем количестве, это указывает на патологию почек.
• Клетки эпителия всегда присутствуют в осадке мочи, так как эпителиальный покров меняется постоянно, но более выражен этот показатель у самок.
• Если выявлено повышенное количество цилиндров , то это может свидетельствовать о патологии почек и мочевыводящей системы.

Наличие эритроцитов свидетельствует о болезни мочевыводящих путей.

Неорганические осадки

Если рН мочи кислая, то могут преобладать мочевая кислота, кальция фосфат, сернокислый кальций. Если реакция ближе к щелочной, то аморфные фосфаты, магния фосфат, карбонат кальция, трипельфосфат могут присутствовать.

При появлении мочевой кислоты (в норме она быть не должна) можем говорить о сильных физических нагрузках на собаку, либо перекорме мясными кормами. При патологических процессах, таких как мочекислый диатез, лихорадочные состояния, опухолевые процессы мочевая кислота будет присутствовать в значительных количествах.

При перекорме мясом появляется мочевая кислота.

Если моча собаки по цвету ближе к кирпичному, то в осадок выпадут аморфные ураты. При физиологической норме такие процессы невозможны. Наличие может свидетельствовать о лихорадке, .

Оксалаты

Оксалаты (продуценты щавелевой кислоты) могут быть в единицах. Если же в поле зрения их множество, то возможен сахарный диабет, пиелонефрит, кальциевая патология.

Выявление карбоната кальция не будет патологией, если кормление собаки проводится исключительно кормами растительного происхождения, в противном случае, это укажет на .

Если ваша собака далматинский дог или щенок, то мочекислый аммоний будет присутствовать в моче в норме. В других случаях это может свидетельствовать о воспалении мочевого пузыря.

У далматинских догов присутствие мочекислого аммония является нормой.

Кристаллы и новообразования

• Если обнаружены кристаллы тирозина или лейцина , то патология может быть вызвана лейкозом либо отравлением фосфором.
• На новообразования в почках , либо дистрофические процессы в них укажет присутствие в осадке кристаллов холестерина.

Кристаллы тирозина могут быть вызваны лейкозом.

Жирные кислоты

Иногда в моче можно выявить жирные кислоты. Их присутствие, указывает на дистрофические изменения в почечной ткани, а именно на распад эпителия почечных канальцев.

Присутствие жирных кислот указывает на изменение в почечной ткани.

Бактериологический анализ мочи

Выявление бактерии в поле зрения микроскопа не может говорить о патологии или норме, но уже сам факт, является предпосылкой для проведения бактериального анализа.

При посеве мочи на питательные среды и выявления уровня в пределах от 1000 до 10000 микробных тел в одном миллилитре мочи , для самок это будет нормой, а для самцов, может свидетельствовать о начале воспалительных процессов в мочеполовых органах.

Такой анализ мочи проводят, как правило, не столько для выявления микрофлоры, сколько для выделения чистой культуры и подтитрации на чувствительность антибиотиков, которые потом применяют для лечения животного.

Бактериологический анализ мочи проводят для определения чувствительности к антибиотикам.

Анализ мочи на грибки

При посеве на питательные среды, при определённых температурах прорастают микроскопические грибы. В норме, они отсутствуют, но длительное лечение антибиотиками, а также, сахарный диабет может активировать рост патогенной микрофлоры.

Анализ мочи можно проводить качественно, с помощью тест-систем (полоски, которые не всегда адаптированы к ветеринарным диагностикам) и количественно, лабораторно.

Если первичный анализ тест-системой показал отклонения в ту или иную сторону, это ещё не повод паниковать. Необходимы количественные измерения показателей мочи. Проводить исследования следует в ветеринарной лаборатории, и только той, которая имеет право на проведение тех или иных исследований.

Анализ мочи нужно осуществлять в лабораторных условиях.

Выводы

Необходимо чётко понимать, что не иметь результатов исследования лучше, чем иметь неправильные. Исследование мочи призвано не только выявлять патологию, но и дифференцировать заболевание. Любая неточность, чревата назначением неправильного лечения, что в свою очередь может привести к необратимым последствиям.

Исследование мочи поможет вовремя выявить патологии.

Видео про анализ мочи собак

Похожие статьи