Приготовить: ножницы, станок для бритья, лезвия, мыло, шарики, салфетки, тазики для воды, полотенце, белье, антисептики: спирт, йодонат, роккал; шприцы и иглы к ним, кружку Эсмарха, желудочный и дуоденальный зонды, катетеры, шприц Жане.
Подготовка к плановой операции.
Последовательность действий:
Непосредственная подготовка к операции проводится накануне операции и в день операции;
Накануне вечером:
1. предупредить пациента о том, что последний прием пищи должен быть не позднее 17-18 часов;
2. очистительная клизма;
3. гигиеническая ванна или душ;
4. смена постельного и нательного белья;
5. медикаментозная премедикация по назначению врача-анестезиолога.
Утром в день операции:
1. термометрия;
2. очистительная клизма до чистых вод;
3. промывание желудка по показаниям;
4. бритье операционного поля сухим способом, вымыть теплой водой с мылом;
5. обработка операционного поля эфиром или бензином;
6. укрывание операционного поля стерильной пеленкой;
7. премедикация по назначению анестезиолога за 30 – 40 минут до операции;
8. проверка полости рта на наличие съемных протезов и снятие их;
9. снять кольца, часы, макияж, линзы;
10. опорожнить мочевой пузырь;
11. изолировать волосы на голове под шапочку;
12. транспортировка в операционную лежа на каталке.
Подготовка к экстренной операции.
Последовательность действий:
Осмотр кожи, волосистых частей тела, ногтей и обработка при необходимости (обтирание, обмывание);
Частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание);
Бритье операционного поля сухим способом;
Выполнение назначений врача: анализы, клизмы, промывание желудка, премедикация и т.д.).
Обработка операционного поля по Филончикову – Гроссиху.
Показание: соблюдение асептики в области операционного поля у пациента.
Приготовить: стерильный перевязочный материал и инструментарий:шарики, корнцанги, пинцеты, цапки, простыни; стерильные емкости; антисептики (йодонат, йодопирон, спирт 70%, дегмин, дегмицид и т.д.); емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.
Последовательность действий:
1. Смочить обильно в 5 – 7 мл 1% раствора йодоната (йодопирона) стерильный шарик с помощью пинцета или корнцанга.
2. Подать пинцет (корнцанг) хирургу.
3. Произвести широкую обработку операционного поля пациента.
4. Сбросить пинцет (корнцанг) в емкость для отработанного материала.
5. Повторить широкую обработку операционного поля еще дважды.
6. Накрыть пациента стерильными простынями с разрезом в области операции.
7. Однократно обработать антисептиком кожу в зоне разреза.
8. Однократно обработать кожу краев раны перед наложением швов.
9. Однократно обработать кожу в зоне наложенных швов.
Срочная операция не является плановой процедурой и выполняется, когда жизнь или здоровье пациента находятся в прямой опасности. В основном экстренная операция выполняется хирургами со специализацией в области неотложной медицинской помощи. Срочная операция может быть проведена по многим причинам, но чаще всего она бывает необходима в экстренных или критических случаях при травмах, сердечно-сосудистых проблемах, отравлениях, черепно-мозговых травмах, а также в детской медицине.
Цель срочной операции
Большинство операций являются выборными и проводятся после постановки диагноза, основанного на истории болезни и физического состояния пациента, с учетом дифференциальных результатов исследований и разработки стратегий проведения процедур. В экстренной хирургии, команда медиков, а также хирург, могут иметь меньше информации о пациенте, чем обычно, и работать при очень зависящих от времени условиях для сохранения жизни пациента, избежания серьезной травмы или системного ухудшения его состояния, или для облегчения сильной боли. Из-за уникальных условий в неотложной хирургии, срочные операции обычно выполняются с привлечением нескольких хирургов, специально подготовленных к критическим или угрожающим жизни пациента событиям.
Острые хирургические чрезвычайные ситуации включают в себя:
- инвазивные виды реанимации при острой дыхательной недостаточности,
- тромбоэмболия легочной артерии и легочных препятствий,
- тупые и проникающие травмы головы, груди, живота, в основном в результате автомобильных аварий и огнестрельных ранений,
- ожоги,
- проблемы с сердцем, в том числе сердечные приступы , шок и аритмии,
- аневризмы,
- травмы головного мозга и другие неврологические состояния,
- обострение язвы и перитонит .
Подпишитесь на наш Ютуб-канал !
Срочная операция: описание
Срочная операция может проводиться в любых условиях стационара. Тем не менее, в травмпунктах делается большинство экстренных хирургических операций. Травматологический центр имеет специальное оборудование, операционные комнаты, лаборатории, анестезиологов, рентген и банк крови, медперсонал интенсивной терапии и палатных медсестер.
Диагноз и подготовка к экстренной операции
Срочная операция проходит путь от реанимации и стабилизации состояния больного до подготовки к экстренной операции, включая послеоперационные и восстановительные процедуры, чтобы оперативно справиться с опасной для жизни пациента ситуацией. Часто бывает мало времени или возможностей для экстенсивной диагностики или сбора информации о болезни пациента. Решения принимаются быстро и часто без присутствия членов семьи.
Срочная операция: нормальные результаты
Показатели смертности высоки для экстренных операций. Например, разрыв брюшной аорты приводит к смерти в пятидесяти процентах случаев из-за почечной недостаточности от шока или нарушенного кровоснабжения. Необработанные аневризмы всегда фатальны. Некоторые желудочно-кишечные расстройства, включая кровотечения в пищеварительном тракте, аппендицит и воспаления живота, также требуют срочной операции.
Детская хирургия включает врожденные дефекты сердца. Один из ста младенцев рождается с пороком сердца, и это требует также оперативного хирургического вмешательства.
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про срочные операции, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
Хирургическая операция (вмешательство) – кровавое или бескровное лечебное или диагностическое мероприятие, осуществляемое средствами физического воздействия на органы и ткани.
По характеру хирургического вмешательства:
1.Лечебные
Радикальные . Цель - полностью устранить причину патологического процесса (гастрэктомия при раке желудка, холецистэктомия при холецистите). Радикальная операция не обязательно является операцией уносящей. Существует большое количество реконструктивно-восстановительных (пластических) радикальных операций, например, пластика пищевода при рубцовой стриктуре.
Паллиативные . Цель - частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение. Выполняются, когда радикальная операция невозможна (например, операция Гартмана с удалением видимой части опухоли, созданием кармана и наложением одноствольной колостомы). В название операции иногда вводится поясняющий термин, характеризующий её цель. Паллиативная операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного (напр. при тетраде Фалло («синий» порок сердца) после паллиативной операции в младенческом возрасте, есть возможность радикальной хирургической коррекции в последующем).
Симптоматические . Цель - облегчить состояние пациента. Выполняются, когда радикальная или паллиативная операция по каким либо причинам невозможна. В название операции вводится поясняющий термин, характеризующий её цель (питательная гастростомия у инкурабельных больных с раком пищевода; дренирующая холецистотомия при общем тяжелом состоянии и приступе холецистита, санитарная мастэктомия при распадающемся раке молочной железы). Симптоматическая операция не всегда означает невозможность и бесперспективность излечения больного, нередко симптоматическая операция выполняется как этап или как дополнение радикального лечения.
2.Диагностические
К диагностическим операциям относятся: биопсия, пункции, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны быть применены на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов диагностики
По срочности:
Экстренные. Производятся немедленно после постановки диагноза. Цель - спасение жизни пациента. По экстренным показаниям должны выполняться коникотомия при острой непроходимости верхних дыхательных путей; пункция перикардиального мешка при острой тампонаде сердца.
Срочные. Производятся в первые часы поступления в стационар. Так, при постановке диагноза «острый аппендицит» больной должен быть прооперирован в первые 2 часа госпитализации.
Плановые операции. Выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений. Это не означает, однако, что задерживать плановую операцию можно сколь угодно долго. Существующая до сих пор в некоторых поликлинических учреждениях порочная практика очереди на плановое оперативное лечение приводит к необоснованной задержке показанных операций и снижению их эффективности.
Плановая операция является запланированной нечрезвычайной хирургической процедурой. Плановая операция может быть выполнена или в случае необходимости с медицинской точки зрения (например, плановая операция по удалению катаракты), или по желанию (например, увеличение груди).
Цель плановой операции
Факультативная плановая операция может продлить жизнь или улучшить качество жизни с физической и/или психологической стороны. Косметические и реконструктивные процедуры - такие как подтяжка лица (ритидэктомия), подтяжка живота (абдоминопластика) или хирургия носа (ринопластика) - не могут, как правило, выполняться по медицинским показаниям, но они могут принести пользу пациенту с точки зрения повышения его самооценки. Другие процедуры: такие как операция по удалению катаракты - улучшают функциональное качество жизни, даже если они делаются «по желанию» или как выборная процедура.
Некоторые плановые операции, например, ангиопластика , необходимы для продления жизни. Тем не менее, в отличие от экстренной хирургии (например, при аппендиците), которая должна быть выполнена немедленно, требуемая процедура может быть запланирована с учетом пожеланий и пациента, и хирурга.
Плановая операция: описание
Существуют сотни элективных плановых операций, охватывающих все системы организма в современной медицинской практике. Несколько основных категорий общих выборных процедур включают в себя:
Пластическая хирургия. Косметическая или реконструктивная хирургия, которая улучшает внешний вид и (в некоторых случаях) ту или иную физическую функцию.
Рефракционная хирургия. Лазерная хирургия для коррекции зрения.
Гинекологическая хирургия. Проводится как по медицинским показаниям, так и на рассмотрение хирурга.
Исследовательское или диагностическое хирургическое вмешательство. Хирургия, выполняемая для определения происхождения и степени медицинской проблемы или для биопсии образцов тканей.
Сердечно-сосудистая хирургия.
Неэкстренные плановые операции для улучшения кровотока или функций сердца: такие как ангиопластика или имплантация кардиостимулятора .
Хирургия костно-мышечной системы. Ортопедические хирургические процедуры: такие как замена тазобедренного сустава и некоторые типы реконструкций.
Диагноз и подготовка к плановой операции
Диагностика и подготовка к плановой операции выполняются с учетом назначенной цели: например, при подтверждении диагноза или дополнительной хирургии при планировании основной процедуры. Как правило, в рамки предоперационной оценки, включены: полная история болезни, физическое обследование и лабораторные тесты (например, анализ мочи, рентген , анализ крови, электрокардиограмма).
Использование препаратов перед плановой операцией зависит от типа процедуры. При общем наркозе пациенту необходимо соблюдать диетические ограничения. Если во время процедуры ожидается потеря крови, может быть рекомендован предварительный забор крови.
Краткий алгоритм подготовки к плановой операции
Подпишитесь на наш Ютуб-канал !
- Осмотр хирурга, который определит необходимость проведения той или иной операции. При решении вопроса о проведении косметической операции во время осмотра врач разъясняет все нюансы планируемого вмешательства и ожидаемого результата.
- Дополнительные консультации: при наличии сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на ход операции, пациент должен быть осмотрен соответствующим специалистом. При болезнях сердца — кардиологом, легких — пульмонологом, желудочно-кишечного тракта — гастроэнтерологом.
Инструментально-лабораторные методы исследования. Каждый пациент на этапе подготовки к плановой операции должен сдать определенные анализы. Этот перечень может быть значительно расширен лечащим врачом. Минимальный перечень:
- общий анализ крови;
- кровь на СПИД, сифилис и гепатиты;
- коагулограмма;
- рентген органов грудной клетки или флюорография.
Плановая операция: уход за выздоравливающим
Время восстановления и послеоперационный уход будут варьироваться в зависимости от выполняемой выборной процедуры. Пациенту даются полные послеоперационные инструкции до возвращения домой после операции.
Риски плановой операции
Риски плановой операции варьируются в зависимости от типа выполняемой процедуры. В целом, большинство инвазивных операций несут риск инфекции, кровотечения, проблем с сосудами (тромбоз). Анестезия также может представлять определенный риск для возникновения осложнениЙ: таких как анафилактический шок (аллергическая реакция).
Нормальные результаты
Результаты плановых операций зависят от типа выполняемых процедур. В некоторых случаях нормальные результаты могут носить временный характер (то есть могут потребоваться последующие операции с более поздним сроком). Например, при подтяжке лица может в конечном счете потребоваться повторная процедура.
Альтернативы плановой операции
Альтернативные варианты, доступные для конкретной операции, зависят от цели процедуры. Например, во множестве могут использоваться другие варианты контроля над рождаемостью. Тогда как некоторые другие виды операций не имеют альтернатив.
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про плановые операции, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
Понятие «хирургическая операция» - адаптированное к русскому языку греческое выражение, которое в буквальном переводе означает «делаю рукой». Со времён древней Греции прошло много лет, и сегодня хирургическая операция - это различные воздействия на живые ткани, в ходе которых корректируется функция всего организма. В процессе операции ткани разъединяются, перемещаются и соединяются вновь.
История вопроса
Первые упоминания о хирургических вмешательствах относятся к VI веку до н. э. С начала веков люди останавливали кровотечения, ухаживали за ранами и отсекали раздробленные или поражённые гангреной конечности. Историки медицины знают, что задолго до нашей эры тогдашние знахари умели выполнять трепанацию черепа, обездвиживать сломанные кости и даже… удалять жёлчный пузырь.
Во всех учебниках по истории медицины есть древнее утверждение о том, что в арсенале врача есть нож, трава и слово. С древних времён и до наших дней нож - сейчас его аналоги, разумеется - находится на первом месте. Операция - это наиболее радикальный способ лечения, позволяющий человеку избавиться от болезни навсегда. Развивали хирургию более других Гиппократ, Гален и Цельс.
Лучшим русским хирургом был Николай Иванович Пирогов, чья усыпальница трепетно хранится в Виннице. За бывшим его имением до сих пор бесплатно ухаживают родственники тех, кого он лечил и спасал от смерти. Когда-то великий хирург помогал своим соседям без оплаты - и они помнят его до сих пор. Пирогов удалял жёлчный пузырь за 40 секунд, его кисти можно видеть в усыпальнице - с длинными и тонкими пальцами.
Обезболивание или анестезия
Любая операция - это прежде всего боль. На боль живая ткань реагирует спазмом и ухудшением кровообращения, поэтому убрать боль - первейшая задача при хирургическом вмешательстве. До нас дошли исторические сведения о том, что использовали наши предки для обезболивания: отвары растений, содержащие наркотические вещества, алкоголь, марихуану, холод и сдавление сосудов.
Прорыв в хирургии произошёл в середине XIX века, когда была открыта закись азота, диэтиловый эфир, а затем хлороформ. С этого времени стал применяться Чуть позднее хирурги обратили внимание на кокаин в том смысле, что это вещество обезболивает ткани местно. Использование кокаина можно считать началом местной - проводниковой и инфильтрационной - анестезии.
К середине прошлого века относится открытие миорелаксантов или веществ, способных обездвиживать мышцы. С этого времени анестезиология выделилась в отдельную медицинскую науку и специальность, неразрывно связанную с хирургией.
Современная операция - это комплекс методик из различных отраслей медицины. Можно сказать, что это синтез накопленных медициной знаний.
Хирургическая операция: виды операций
Выделяют классификации операций по характеру вмешательства, срочности и этапности.
По характеру операция может быть радикальной, симптоматической или паллиативной.
Радикальная операция - это полное устранение патологического процесса. Классический пример - удаление воспалённого червеобразного отростка при остром аппендиците.
Симптоматическая - это устранение наиболее тягостных признаков болезни. К примеру, при раке прямой кишки самостоятельная дефекация невозможна, и хирург выводит здоровую часть прямой кишки на переднюю брюшную стенку. В зависимости от общего состояния пациента опухоль удаляют одновременно или позднее. К этому виду примыкают паллиативные, тоже устраняющие разнообразные осложнения.
Срочная и плановая операция
Иногда пациенту требуется срочная хирургическая операция. Виды операций экстренные выполняются как можно более быстро, они требуются для спасения жизни. Это трахеотомия или коникотомия для восстановления проходимости дыхательных путей, полости при угрожающем жизни гемотораксе и другие.
Срочную операцию можно отложить максимум на 48 часов. Пример - почечная колика, камни в мочеточнике. Если на фоне консервативного лечения пациенту не удаётся «родить» камень, то приходится удалять его оперативным путём.
Плановая операция выполняется тогда, когда других путей улучшения состояния здоровья нет, а прямой угрозы жизни тоже не существует. К примеру, такая хирургическая операция - это удаление расширенной вены при хронической венозной недостаточности. Также плановым является удаление кист и доброкачественных опухолей.
Хирургическая операция: виды операций, этапы хирургической операции
Кроме вышесказанного по видам операция может быть одно- или многоэтапной. В несколько этапов может проходить реконструкция органов после ожогов или травм, пересадка кожного лоскута для устранения дефекта тканей.
Любая операция выполняется в 3 этапа: выполнение хирургического доступа, оперативный приём и выход. Доступ - это открытие болезненного очага, рассечение тканей для подхода. Приём - это собственно удаление или перемещение тканей, а выход - это сшивание всех тканей послойно.
Операция на каждом органе имеет свои особенности. Так, хирургическая операция на головном мозге чаще всего требует трепанации черепа, потому что для доступа к веществу мозга требуется вначале открыть костную пластину.
На этапе оперативного выхода соединяются сосуды, нервы, части полых органов, мышцы, фасции и кожа. Все вместе составляет послеоперационную рану, требующую тщательно ухода до заживления.
Как уменьшить травму организма?
Этот вопрос волнует хирургов всех времён. Бывают операции, которые по своей травматичности сопоставимы с самой болезнью. Дело в том, что не каждый организм способен быстро и хорошо справиться с повреждениями, полученными во время оперативного вмешательства. В местах разрезов образуются грыжи, нагноения, плотные нерассасываемые рубцы, нарушающие функции органа. Кроме того, швы могут расходиться или может открываться кровотечение из травмированных сосудов.
Все эти осложнения заставляют хирургов сводить размер разреза к возможному минимуму.
Так появился особый раздел хирургии - микроинвазивный, когда на коже и мышцах выполняется маленький разрез, в который вводится эндоскопическое оборудование.
Эндоскопическая хирургия
Это особая хирургическая операция. Виды и этапы в ней другие. При этом вмешательстве необычайно важна точная диагностика заболевания.
Хирург входит через маленький разрез или прокол, расположенные под кожей органы и ткани он видит через видеокамеру, размещенную на эндоскопе. Там же размещаются манипуляторы или маленькие инструменты: щипцы, петли и зажимы, при помощи которых удаляются больные участки тканей или целые органы.
Стали массово использоваться со второй половины прошлого века.
Бескровная хирургия
Это способ сохранения собственной крови пациента во время хирургического вмешательства. Такой метод чаще всего используют в кардиохирургии. При операциях на сердце собственную кровь пациента собирают в экстракорпоральный контур, с помощью которого поддерживается кровообращение во всём теле. После окончания операции кровь возвращается в естественное русло.
Очень сложный процесс такая хирургическая операция. Виды операций, этапы её определяются конкретным состоянием организма. Такой подход позволяет избежать кровопотери и необходимости использовать донорскую кровь. Такое вмешательство стало возможным на стыке хирургии с трансфузиологией - наукой о переливании донорской крови.
Чужая кровь - это не только спасение, но и чужие антитела, вирусы и другие чужеродные компоненты. Даже самая тщательная подготовка донорской крови не всегда позволяет избежать негативных последствий.
Сосудистая хирургия
Этот раздел современной хирургии помог спасти множество жизней. Принцип её простой - восстановление кровообращения в проблемных сосудах. При атеросклерозе, инфарктах или травмах на пути тока крови возникают препятствия. Это чревато кислородным голоданием и в итоге гибелью клеток и состоящих из них тканей.
Восстановить кровоток можно двумя способами: установлением стента или шунта.
Стент - это металлический каркас, который раздвигает стенки сосуда и препятствует его спазму. Стент устанавливается тогда, когда стенки сосудов хорошо сохранены. Стент чаще устанавливают относительно молодым пациентам.
Если стенки сосудов поражены атеросклеротическим процессом или хроническим воспалением, то раздвинуть их уже невозможно. В этом случае создают для крови обходной путь или шунт. Для этого берут часть бедренной вены и пускают кровь по ней, обходя непригодный участок.
Шунтирование для красоты
Это самая известная хирургическая операция, фото людей, ее перенесших, мелькают на страницах газет и журналов. Ее используют для лечения ожирения и диабета 2 типа. Оба этих состояния связаны с хроническим перееданием. В ходе операции из участка желудка, граничащего с пищеводом, формируется маленький желудочек, вмещающий не более 50 мл пищи. К нему присоединяется тонкая кишка. Двенадцатиперстная кишка и следующий за ней кишечник продолжают участвовать в переваривании пищи, поскольку этот участок присоединяется ниже.
Пациент после такой операции может съесть мало и теряет до 80% прежнего веса. Требуется особая диета, обогащённая белком и витаминами. Некоторым такая операция действительно изменяет жизнь, но есть пациенты, умудряющиеся растянуть сформированный искусственно желудочек чуть ли не до прежних размеров.
Хирургические чудеса
Современные технологии дают возможность совершать настоящие чудеса. В новостях то и дело мелькают сообщения о необычных вмешательствах, закончившихся успехом. Так, совсем недавно испанские хирурги из Малаги провели пациенту операцию на головном мозге, во время которой оперируемый играл на саксофоне.
Французские специалисты выполняют пересадку тканей лица с 2005 года. Вслед за ними челюстно-лицевые хирурги всех стран стали пересаживать кожу и мышцы на лицо с других частей тела, восстанавливая утраченный после травм и аварий облик.
Выполняют хирургические вмешательства даже… в утробе матери. Описаны случаи, когда плод извлекался из полости матки, выполнялось удаление опухоли, и плод возвращался обратно. Рожденный в срок доношенный здоровый ребёнок - лучшая награда хирурга.
Наука или искусство?
Трудно однозначно ответить на этот вопрос. Хирургическая операция - это сплав знаний, опыта и личных качеств хирурга. Один боится идти на риск, другой делает всё возможное и невозможное из того багажа, который имеет на данный момент.
Последний раз Нобелевская премия по хирургии присуждалась в 1912 году французу Алексису Каррелю за работы по сосудистому шву и С тех пор более 100 лет хирургические достижения не удостаивались интереса Нобелевского комитета. Однако каждые 5 лет в хирургии появляются технологии, кардинально улучшающие её результаты. Так, развивающаяся быстрыми темпами лазерная хирургия позволяет через крошечные разрезы удалять межпозвонковые грыжи, "испарять" аденому простаты, "спаивать" кисты щитовидной железы. Абсолютная стерильность лазеров и их способность сваривать сосуды дают хирургу возможность лечить множество болезней.
Настоящим хирургом сегодня называют не по количеству наград и премий, а по количеству спасённых жизней и здоровых пациентов.
Похожие статьи
