Казалось, еще час назад карапуз был весел, любознателен и искрился жизнерадостностью. Но вот глазки заблестели, щечки покраснели, а смех сменился плачем и капризами. Привычным жестом мамочка тянется потрогать лоб, после чего сразу же бежит за термометром. Так и есть: у малыша температура. Знакомо? И как часто водится, домашние терзаются мыслями: чем вызваны такие перемены в настроении и поведении и стоит ли сбивать температуру, возникшую без видимых причин?

Симптомы лихорадки у детей

По своей частоте лихорадка у детей (не что иное, как жар или горячка) занимает едва ли не первое место среди симптомов различных заболеваний. Повышение температуры тела – это реакция на действие всевозможных патогенных факторов (бактерий, вирусов, продуктов их распада), и до известных пределов сбивать ее нецелесообразно – неразумное и необоснованное использование жаропонижающих средств может негативно сказаться на сопротивляемости организма.

Существует несколько видов лихорадки у детей. Так, в зависимости от того, насколько повышена температура тела, лихорадку делят на:

Субфебрильную, когда термометр показывает 37-38 °С;
Фебрильную (умеренная – 38-39 и высокая – 39-41 °С);
Гиперпиретическую, если температурные показатели превышают 41 °С.

Кроме этого, лихорадочное состояние разделяют по длительности:

Эфемерное (обычно температура нормализуется через несколько часов или дней);
Острое (лихорадка держится до двух недель);
Подострое (малыш может болеть около полутора месяцев);
Хроническое (справиться с заболеванием не получается более шести недель).

По клиническим проявлениям лихорадка у детей делится на розовую и белую (бледную). Первый вариант более благоприятен, поскольку в этом состоянии количество отдаваемого тепла организмом приблизительно равно его производству. Кожа ребенка розовая (отсюда название) и теплая, общее самочувствие вполне удовлетворительное.

При белой лихорадке симптомы у детей более выражены и отличаются заметной тяжестью. У малыша наблюдаются поведенческие нарушения – он может стать капризным, вялым или, наоборот, вести себя слишком возбужденно. Кожа становится сухой и бледной, ребенка знобит, конечности становятся холодными, а губы и ногти приобретают синеватый оттенок. Такое состояние чревато достаточно серьезными осложнениями: судороги, бред, галлюцинации.

Причины лихорадки у детей

Так как повышение температуры тела – это своеобразная защитная реакция организма, то причин лихорадки у детей может быть бесчисленное количество.

Самыми частыми виновниками такого состояния являются вирусные и бактериальные заболевания. Следует учитывать, что симптомы могут отличаться в зависимости от инфекции. Также причинами лихорадки у детей могут стать различные нарушения эндокринной системы, опухоли и даже банальная аллергия.

Не забывайте: у ребенка механизм терморегуляции организма несовершенен, поэтому обычный перегрев также может привести к повышению температуры тела. Если карапуз долго гулял на солнцепеке или заботливая мамочка укутала его в «семь одежек и все с застежками», то вполне предсказуемо, что через какое-то время он может почувствовать себя плохо и затемпературить.

Лечение лихорадки у детей

Если говорить о применении жаропонижающих средств, то к этому вопросу необходимо подходить максимально осторожно. В первую очередь нужно учитывать, до какой степени плохо себя чувствует ребенок, какие симптомы сопровождают лихорадку, насколько серьезны ее проявления.

Если малыша лихорадит, окружающими должны соблюдаться определенные правила по уходу за ним:

В обязательном порядке обеспечьте ребенку покой и постельный режим;

Ни в коем случае нельзя уговаривать кроху покушать – прием пищи только по желанию. Еда должна быть легкоусвояемой и жидкой (различные бульоны, пюре, кашки и кисели). О жирной, острой и жареной пище лучше забыть;
Как можно больше теплого питья. Старайтесь давать его маленькими порциями, но часто – организму необходимо восполнять потерянную с потом, мочой, дыханием жидкость;
Пока температура держится на высоком уровне, купать ребенка нельзя. В крайнем случае обтирайте его теплым влажным полотенцем;
Следите за показателями термометра в помещении. Если болеет грудничок, в комнате должно быть около 25-26 °С, для деток более старшего возраста приемлемой является температура в диапазоне 22-23 °С.

Немного снизить жар без применения лекарственных средств можно с помощью теплых компрессов на лоб или общих обтираний. Холод прикладывать ни в коем случае нельзя, поскольку это может спровоцировать спазм сосудов, и как следствие – ухудшение состояния ребенка. Также злую шутку может сыграть и так популярный еще недавно способ протирания кожи разведенным спиртом или уксусом. Дело в том, что проникая через поры, подобные растворы могут привести к отравлению организма, а это еще больше усугубит и без того нерадостную ситуацию.

Возвращаясь к вопросу о приеме жаропонижающих средств при лечении лихорадки у детей, нужно сказать, что целесообразнее всего назначать их при температуре тела выше 38 °С. Не забывайте наблюдать за общим состоянием малыша: если самочувствие ухудшается с каждой минутой, ребенок бледен и его знобит, то лекарство необходимо дать незамедлительно.

Какому же средству отдать предпочтение? Естественно, максимально безопасному. Современная фармакология изобилует различными медикаментами, специально разработанными для детского возраста и обладающими жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. В последнее время медики отказались от использования аспирина и анальгина в педиатрической практике, отдавая предпочтение препаратам, содержащим ибупрофен или парацетамол.

Давая ребенку какие-либо медикаменты, необходимо очень внимательно соблюдать дозировку согласно возрасту, ни в коем случае не увеличивая ее. Если у малыша наблюдается белая лихорадка, а тем более замечены судороги, как можно скорее вызывайте скорую помощь.

Текст: Татьяна Оконевская

4.85 4.9 из 5 (27 голосов)

Если во время жара тело человека побледнело, а его температура далеко ушла за 38 градусов, то это первый признак проявления белой лихорадки. Чаще всего она появляется у маленьких детей, взрослых такое состояние беспокоит редко. При возникновении данного недуга необходимо как можно тела и добиться нормального розоватого оттенка кожи.

Что такое белая лихорадка

Обычная лихорадка представляет собой некую реакцию организма, при которой температура тела начинает резко повышаться. Происходит это из-за попадания в организм вируса или вредоносной бактерии. В организме включается защитная реакция, из-за чего температура быстро растет, появляется сильный озноб и ломота. Но такое тяжелое состояние возникает не зря, ведь большинство инфекций при высоких температурах начинают гибнуть. Наш иммунитет входит в активную стадию борьбы против болезни.

Белая лихорадка также возникает по мере повышения температуры, параллельно вызывая озноб, ломоту. Но отличительной особенностью является изменение оттенка кожных покровов – человек попросту бледнеет. Появляется сильная дурнота, слабость, холодеют конечности. При проявлении такого состояния необходимо в ближайшее время снизить температуру тела, обычно это делают с помощью таблеток «Парацетамола» или «Ибупрофена».

Белая лихорадка у ребенка

Практически всегда белая лихорадка возникает в детском возрасте, у взрослых такое встречается реже. Поэтому стоит отнестись со всей внимательностью к изучению первых симптомов белой лихорадки и ее лечению.

Что необходимо знать родителю о детской белой лихорадке:

Как она протекает. Сначала резко поднимается температура тела. Высокий показатель температуры фиксируется на какое-то время. После принятия мер, температура спадает (резко или плавно) до нормальных показателей.

Какие бывают симптомы . Симптомы при белой лихорадке бывают разнообразные, также они могут возникать по отдельности, либо все сразу:

одышка;
вялость, слабость;
отвращение к еде и воде;
учащенное сердцебиение;
обезвоживание;
сужение/расширение сосудов;
бледность кожных покровов;
синие губы;
холодные конечности;
капризное состояние, плач.

Причины возникновения . Основной причиной возникновения белой лихорадки у ребенка является наличие тяжелой инфекции. Если данное состояние возникло у малыша до 3 месяцев, то необходимо в ближайшие минуты вызвать скорую помощь и лечь в стационар.

Как ее лечить . Прежде всего, ребенку нужно обеспечить регулярное обильное питье: теплый морс, компот из сухофруктов, зеленый чай. Затем дать ему жаропонижающие препараты: «Панадол» (парацетамол) или «Нурофен» (ибупрофен). Можно обтирать ребенка влажной салфеткой, смоченной в воде комнатной температуры. Ни в коем случае не укутывать теплым одеялом. После осмотра врача, скорее всего, назначат прием антибиотиков.

Как успокоить ребенка . Во время лихорадочного состояния родителям необходимо все время находиться рядом с ребенком, постараться его отвлекать интересными разговорами, можно взять его на руки и прижать к себе – так малышу будет спокойнее и комфортнее.

Опасность белой лихорадки для ребенка по Комаровскому

Любой вид лихорадки (включая белую) негативно сказывается на состоянии ребенка. Если вовремя не принять меры, то можно только усугубить положение.

Специалисты выявили, что у трех процентов детишек в состоянии белой лихорадки развиваются фебрильные судороги, которые отрицательно воздействуют на развитие центральной нервной системы.

Еще одно неблагоприятное последствие белой лихорадки – это обезвоживание. Поэтому родители должны почаще давать ребенку пить жидкость. Если состояние ребенка только ухудшается, то немедленно вызывайте неотложку.

Во время белой лихорадки запрещается принимать следующие препараты:

«Аспирин» (ацетилсалициловая кислота);
«Анальгин» (метамизол);
«Нимесулид».

Ни в коем случае нельзя принимать следующие меры:

Кутать ребенка в одеяло или тепло одевать.
Проводить обтирание уксусом, водкой или иными спиртосодержащими продуктами.
Сильно сбивать температуру после возникновения судорог.
Насильно кормить ребенка (в таком случае силы организма идут на переваривание еды, а не на борьбу с болезнью).

Повышение температуры тела у ребенка (видео)

Для более детального изучения белой лихорадки и методов борьбы с ней, предлагаем ознакомиться с видео, в котором доктор Комаровский подробно рассказывает о повышении температуры тела у ребенка.

Белая лихорадка у взрослого

У взрослого человека белая лихорадка встречается редко и возникает обычно на фоне инфекционных заболеваний или осложнений. Иногда проявляется при травме головы или опухоли головного мозга. В очень редких случаях при аллергии.

Что должен знать взрослый человек о белой лихорадке:

Как она протекает. Одним из первых признаков заболевания считается подъем высокой температуры, а при белой лихорадке она сопровождается сильным ознобом, ломотой, бледностью и слабостью. Приемы лекарств против температуры иногда бывают бесполезны. Спустя некоторое время состояние больного стабилизируется, температура падает, цвет кожи приходит в норму.
Какие бывают симптомы . Главным симптомом белой лихорадки у взрослого считается сужение сосудов, бледность и высокая температура. Второстепенные симптомы обусловливаются дрожью, холодными руками и ногами, ознобом и слабостью. Возможно посинение губ.
Причины возникновения . В первую очередь любая лихорадка возникает из-за особой реакции иммунитета на появление в организме инфекции. Белая лихорадка провоцирует сосудистую систему на максимальное обеспечение кровью и теплом внутренних органов, из-за чего конечности начинают бледнеть и холодеть.
Как ее лечить. Белую лихорадку не лечат, это не заболевание, а простая реакция организма на появление в нем инфекции. Лечить нужно болезнь, которая провоцирует возникновение белой лихорадки. Если у больного слишком высокая температура (более 39 градусов), то следует дать ему жаропонижающие препараты («Парацетамол», «Ибупрофен»), затем пригласить врача на осмотр для установления диагноза и назначения более эффективных лекарственных средств. В некоторых случаях потребуется лечение антибиотиками.
До прихода врача или приезда скорой помощи больному можно дать спазмолитики («Дротаверин», он же «Но-шпа»), растирать конечности и отпаивать большим количеством жидкости. Если через несколько часов больному не становится лучше, температура не спадает, белая лихорадка не проходит, то необходимо его в срочном порядке госпитализировать.
Уход за больным . Когда больной находится в состоянии белой лихорадки, его необходимо окружить заботой и вниманием, предложить принять лекарства и постараться соблюдать правила ухода за больным.

Заболеванием не является, она выступает в роли защитной реакции при большом количестве острых инфекционных и воспалительных заболеваний. Благодаря высокой температуре повышается выработка и выброс интерферона – это противовирусный белок.

Вирусы теряют свою способность к атаке, размножению. Но не всегда повышенная температура оказывает положительное влияние на организм человека.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Характеристика заболевания

Не многие родители знают, что такое белая лихорадка, как она проявляется и чем опасна. Белая лихорадка – это значительное повышение температуры тела, достигающее отметки 39, а то и выше градусов. Лихорадка белого типа, сопровождается оттоком крови от кожных покровов. Именно в результате оттока и бледности кожных покровов лихорадка получила свое название.

В этой ситуации повышение температуры не является защитной функции, а наоборот вредит здоровью. Лихорадка несет в себе предпосылки серьезных заболеваний. При первых симптомах детям необходимо лечение, которое должно быть направлено на устранение причины заболевания, а не явной симптоматики (повышенной температуры).

Помощь

В первую очередь при повышенной температуре родители начинают ее сбивать разными жаропонижающими препаратами, но в этом случае к проблеме стоит подойти со всей серьезность. Следует определить состояние малыша, насколько он плохо себя чувствует, учитывать сопутствующие симптомы.

Что делать при высокой температуре (неотложная помощь при жаре):

Важно обеспечить малышу полный покой и постельный режим.
Следует воздержаться от приема пищи, не заставляйте малыша насильно покушать, это может еще больше усугубить ситуацию.
Если малыш все же захотел поесть, следует исключить из его рациона все жирное, соленое, кислое, жареное.
При питании отдайте предпочтение легким бульонам, картофельному пюре или каше (без масла).
Регулярно давайте детям теплое питье (чай, узвар, компот, кисель), жидкость должна поступать в организм маленькими порциями, регулярно, чтобы восполнить ее потерю через пот или мочу.
При высоких показателях температуры не следует купать детей, даже в теплой воде, можно только обтирать смоченным в теплой воде полотенцем.
При высокой температуре следует следить за показателями температуры в помещении, в котором находятся больные дети, для грудничка оптимальной считается 25-27 градусов, для старших деток 22-24 градусов.

Снизить жар можно с помощью теплых компрессов или обтираний всего тела, но незначительно и ненадолго. Холодные компрессы или лед прикладывать категорически запрещается, вы можете вызвать спазмы сосудов у малыша или взрослого.

Негативное влияние могут оказать на организм всеми известные обтирания уксусом или спиртом. Такие вещества, проникая через кожу в организм ребенка способны вызвать сильнейшее отравление.

Принимать жаропонижающие средства стоит только в том случае, когда температура тела начинает стремительно расти, термометр показывает выше 38 градусов и общее самочувствие ребенка сильно ухудшается, его знобит, бледнеет кожа.=

Не все родители знают, какой лучше препарат от жара дать малышу, поэтому предварительно стоит об этом проконсультироваться с врачом педиатром.

Врачи отказались от назначений детям разных возрастов жаропонижающих средств, в состав которых входят аспирин, анальгин. Они отдают предпочтение сиропам, суспензиям, таблеткам, в состав которых входят ибупрофен, парацетамол.

При приеме лекарственного средства следует придерживаться дозировки по возрасту ребенка или его массы тела. Если жар не спадает, малыш остается бледным, возникают судороги, то родителям следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Как проявляется

Симптоматические проявления при белой лихорадке у ребенка могут быть различными, возникать по отдельности или комплексно. Зависит это от причины возникновения жара.

Симптомами являются:

отдышка, как после бега;
высокая температура тела, сильный жар;
апатическое состояние, постоянная сонливость, слабость и вялость;
нежелание принимать пищу, пить воду;
аритмия;
потеря жидкости в организме;
изменение оттенка кожи, становится бледной, а губы начинают синеть;
руки, ноги немеют;
маленькие дети становятся беспокойными, капризными, регулярно плачут.

Врачи выделяют основные стадии белой лихорадки у детей:

Первый этап. Температура тела резко повышается.
Второй этап. Сильный жар держится на протяжении длительного времени (несколько дней), не помогают жаропонижающие препараты.
Третий этап. Температура тела начинает резко, стремительно падать.

Высокая температура препятствует размножению вирусных клеток, вредных микроорганизмов, находящихся в теле малыша. Благодаря этому спустя некоторое время происходит произвольное затухание симптоматики, вызванной воспалительным процессом.

Белая и красная формы

Каждого из родителей волнует вопрос, какая разница между красной и белой лихорадкой. Белую лихорадку мы разобрали, она характеризуется высокой температурой тела и светлым оттенком кожных покровов.

Красная лихорадка проявляется наоборот — красным оттенком кожи. У ребенка краснеют щечки, все лицо и даже тело. Оно на ощупь горячее. Теплое тело свидетельствует о хорошем теплообмене у ребенка.

Родителям не следует закутывать малыша и укрывать, его коже нужно поступление свежего воздуха для естественной терморегуляции, чрезмерное укутывание усиливает потоотделение. Во время красной лихорадке ребенку следует каждые полчаса измерять температуру тела. Если показатели превысили отметку 38,5 градусов, то следует принять лекарство снижающее жар.

Почему возникает

Самой распространенной причиной белой лихорадки врачи считают инфекционное поражение организма. Возникает из-за попадания в организм грибковых или вирусных инфекций. Белая лихорадка свидетельствует о прогрессировании в организме ребенка ОРВИ, бронхита, ринита, отита или воспалительного процесса в легких, респираторных заболеваниях.

В тропических странах причиной лихорадки часто становятся кишечные инфекции, отравления. Возбудители попадают в организм через продукты питания, а также воздушно-капельным путем.

Белая лихорадка нередко развивается на фоне вакцинации (прививка от гриппа, кори, краснухи). Лихорадка не редкость при отравлениях организма, аллергических реакциях, а также злокачественных образованиях или заболеваниях ревматического характера.

У взрослых

У взрослого человека гипертермия проявляется также как и у ребенка. Только показатели на градуснике могут быть выше и намного.

Гипертермия – это защитная реакция организма на внедрение различных вирусов. Когда в организм попадают болезнетворные микроорганизмы, то к месту их локализации направляются защитные клетки – лейкоциты.

Патогенные микроорганизмы вбрасывают в кровь эндогенные пирогены – это вещества, являющиеся стимуляторами лейкоцитов и макрофагов, которые обеспечивают защитную функцию организма.

Патогены провоцируют повышение температуры, их же присутствие повышает активность иммунного ответа. Если у детей жар при гипертермии увеличивается до 38-39 градусов, то у взрослых, такие показатели могут составлять 40-41 градус.

Если температура длительное время держится на отметке 40 градусов, то следует:

незамедлительно вызвать скорую помощь;
если в домашней аптечке есть жаропонижающие, то можно попробовать сбить жар медикаментозными средствами;
при сильном жаре следует пить много жидкости;
не принимать пищу насильно;
соблюдать постельный режим.

Повышенная температура на протяжении длительного времени вызывает судороги, не только у детей, но и у взрослых. Поэтому не следует медлить, снизить жар дома можно несколькими способами, в том числе, средствам нетрадиционной медицины, если в аптечке отсутствуют жаропонижающие лекарства.

Чем помочь

Для лечения гипертермии должны назначаться противовоспалительные и жаропонижающие препараты. Но нередко они оказываются малоэффективными. Часто детям разных возрастов назначаются фенотиазины, их принцип действия направлен на расширение кровеносных сосудов, разжижение крови, а также нормализацию работы потовых желез. Такие препараты обладают седативным эффектом.

Педиатры при белой лихорадке назначают сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота 1 мг на 10 кг веса малыша). Витамин группы РР рекомендуется использовать с препаратами, содержащими парацетамол. Эффективным жаропонижающим препаратом считается Нурофен, он выпускается в виде свечей, сиропа или таблеток.

При лечении гипертермии не следует акцентировать свое внимание и направлять все лечение на снижение температуры и принимать сильные медикаментозные средства. Не забывайте о том, что чем быстрее сбивает высокий жар медицинский препарат ребенку, тем сильнее оно оказывает негативное воздействие на его организм.

Первая помощь при спазмах — это спазмолитические препараты, влияющие на сосуды (Папаверин, Дибазол). А Но-шпа, считающаяся самым известным спазмолитиком, будет бесполезна, ее действие направлено на внутренние органы.

Снижающие жар препараты начнут действовать только после устранения спазмов. При сужении сосудов следует тщательно растереть ручки и ножки и малыша, это улучшит кровообращение.

Детям нужно соблюдать постельный режим, меньше двигаться. Родители могут обтереть его теплым полотенцем, но не холодным. И не стоит забывать том, что белая лихорадка – это симптом, а не заболевание.

При ангине

Ангина – это заболевание инфекционного характера, которое в 9 случаях из 10 сопровождается повышенной температурой тела.

Врачи выделяют следующие разновидности повышения температуры:

37-38 градусов – субфебрильная лихорадка;
38-39 градусов – фебрильная лихорадка;
39-40 градусов – пиретическая лихорадка;
40-41 градусов – гиперперетическая лихорадка, существует угроза для жизни пациента.

При ангине встречаются первые две из разновидностей жара. Они длятся недолго и полностью проходят уже спустя 3-4 суток. Жар держится при ангине то того времени, пока на миндалинах наблюдаются гнойные фолликулы. Как только гной уходит температура тела нормализуется, а вместе и с ней общее самочувствие пациента.

Если вовремя не диагностировать ангину, то температура тела держится до 10 дней, что впоследствии вызовет серьезные осложнения в здоровье человека.

Последствия и осложнения

Если родители среагировали вовремя, температуру удалось сбить, то прогноз при будет благоприятным. Осложнения случаются, но редко, происходит это в результате игнорирования характерных симптомов, медлительности в оказании первой медицинской помощи.

При белой лихорадке жаропонижающие средства способны помочь, не раньше, чем через 2-3 часа. Если температура снизилась даже на половину градуса, это хороший показатель. При снижении от 39 градусов до 38 не следует давать ребенку лекарства заново, лучше подождать некоторое время.

В качестве предупреждения гипертермии врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

соблюдать личную гигиену, малыша следует приучать к этому с раннего детства;
избегать переохлаждений, перегревов организма;
в период эпидемий избегать мест большого скопления людей;
с детства закалять ребенка, но постепенно;
дома ежедневно проветривать комнаты, делать влажную уборку не менее 2-3 раз в неделю.

Не следует также кутать детей не по погоде, следует одевать также как и себя. При лихорадке у грудничка не следует ждать, что все пройдет само собой или «грешить» на зубы. Вызывайте скорую помощь или звоните участковому врачу, который поможет разобраться в причине и назначит правильное лечение.

Общие принципы диагностики

неотложных состояний у детей

Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния ребенка при осмотре.

Важность получения ответов на следующие вопросы:

причина обращения за экстренной медицинской помощью;

обстоятельства заболевания или травмы;

длительность заболевания;

сроки ухудшения состояния ребенка;

средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП.

Необходимость полного раздевания ребенка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.

Соблюдение правил асептики при осмотре ребенка с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды, одноразовой хирургической маски, особенно при оказании помощи новорожденным.

Тактические действия врача СМП

Решение оставить ребенка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику принимается, если:

заболевание не угрожает жизни больного и не приведет его к инвалидизации;

состояние ребенка стабилизировалось и остается удовлетворительным;

материально-бытовые условия жизни ребенка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.

Решение о госпитализации ребенка в случае, если:

характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести его к инвалидизации;
неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительные социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара;

требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.

Госпитализация ребенка должна осуществляться только в сопровождении врача скорой медицинской помощи.

4. Действия в случае отказа от госпитализации:

если проведенные врачом СМП лечебные мероприятия неэффективны, и ребенок в состоянии декомпенсации остается дома из-за отказа родителей или опекунов от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу ОДС и действовать по его указанию;

любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребенка;

если пациент или родитель (или опекун) ребенка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ;

в случае отказа от госпитализации и возможности ухудшения состояния ребенка необходимо обеспечить продолжение лечения на дому с активным динамическим посещением ребенка педиатром амбулаторно-поликлинического учреждения или врачом СМП.

Любые формы медицинского вмешательства требуют согласования с родителями ребенка (опекунами) на основе принципа информированного добровольного согласия в рамках Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан статьи 31, 32, 61.

Особенности транспортировки детей

Транспортировку детей, находящихся в сознании и в состоянии средней тяжести, осуществляют с одним сопровождающим. Детей раннего возраста держат на руках или на коленях. При пневмонии, бронхиальной астме, стенозирующем ларинготрахеите, инородных телах верхних дыхательных путей, после перенесенного отека лёгких, детей держат вертикально. Детей старшего возраста в этих случаях перевозят на носилках с приподнятым изголовьем. Детей в крайне тяжелом состоянии, требующих реанимационных мероприятий, перевозят отдельно от родителей.

Во избежание заноса инфекции в лечебное учреждение врач, прежде чем занести ребенка в приемное отделение, должен выяснить у медицинского персонала стационара вопрос о наличии карантина по той или иной инфекции.

Новорожденных детей, недоношенных или с какой-либо патологией из родильного дома или из квартир транспортируют в машине скорой помощи на руках. Ребенка необходимо завернуть в теплое одеяло, обложив его грелками с температурой воды 40-50 Сº (при этом, между грелками и телом ребенка должна быть достаточная прослойка ткани), поскольку эти дети, в связи с недостаточной функцией терморегуляции, особенно чувствительны к охлаждению. В пути необходимо следить за тем, чтобы не произошла аспирация рвотных масс при срыгивании. Для этого держат ребенка на руках вполоборота, а во время рвоты переводят в вертикальное положение. После рвоты нужно очистить полость рта ребенка с помощью резинового баллончика.

Лихорадка

Лихорадка (febris , pyrexia ) - это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма.

Классификация:

В зависимости от степени повышения аксиллярной температуры:

Субфебрильная 37,2-38,0 С.

Умеренная фебрильная 38,1-39,0 С.

Высокая фебрильная 39,1-40,1 С.

Чрезмерная (гипертермическая) свыше 40,1 С.

Клинические варианты:

«Красная» («розовая») лихорадка.

«Белая» («бледная») лихорадка.

Гипертемический синдром.

Снижение температуры тела необходимо в следующих случаях:

у детей до 3мес. жизни при температуре тела более 38,0 о С;

у ранее здоровых детей в возрасте от 3месяцев до 6 лет, при температуре тела более 39,0 о С;

у детей с заболеваниями сердца и легких, потенциально опасных по развитию ОСН и ОДН, при температуре тела более 38,5 о С.

умеренная фебрильная лихорадка (более 38,0 С) у детей с судорожным синдромом (любой этиологии), а также при заболеваниях ЦНС, потенциально опасных по развитию данного синдрома:

все случаи бледной лихорадки при температуре 38,0 С и более.

Розовая лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача соответствует теплопродукции, клинически это проявляется нормальным поведением и самочувствием ребенка, розовой или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь, учащение пульса и дыхания соответствует повышению т-ры (на каждый градус свыше 37 С. одышка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия – на 20 ударов в минуту). Это прогностически благоприятный вариант лихорадки.

Бледная лихорадка - повышение температуры тела, когда теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции, лихорадка приобретает неадекватное течение. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, сохраняющийся озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, одышка. Эти клинические проявления свидетельствуют о патологическом течении лихорадки, прогностически неблагоприятны и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Гипертемический синдром – крайнетяжелое состояние, обусловленное бледной лихорадкой в сочетание с токсическим поражением ЦНС; клиника бледной лихорадки с общемозговой симптоматикой и различной степенью нарушения сознания.

1. Объем обследования

Жалобы

Повышение температуры тела.

Головная боль

Вегетативные нарушения.

Анамнез

Время начала заболевания

Характер гипертермии (суточные колебания температуры, максимальное значение, эффект жаропонижающих препаратов – если применялись)

Перенесенные заболевания

Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

Оценка общего состояния.

Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

Аускультация легких.

Осмотр кожного покрова.

Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О 2 , температуры тела ;

Определение типа лихорадки.

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при «розовой» лихорадке

Физические методы охлаждения:

ребенка раскрыть, максимально обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков, вода не менее 37,0 С, обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть, повторяют 2-3 раза с интервалом 10-15 минут, обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов.

Внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:

50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.

Продолжать физические методы охлаждения.

Неотложная помощь при «бледной» лихорадке

Парацетамол внутрь в разовой дозе 10-15 мг/кг.

Никотиновая кислота внутрь в разовой дозе 0,05 мг/кг

провести растирание кожи конечностей и туловища, прикладывание теплой грелки к стопам.

внутримышечное введение жаропонижающих препаратов, если в течение 30 минут гипертермия не купируется:

50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.

Папаверин 2% - до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг в/м.

Неотложная терапия и тактика при гипертермическом синдроме:

Обеспечение венозного доступа.

Инфузионная терапия – раствор 0,9% натрия хлорид или 5% глюкозы – 20 мл/кг/час.

При судорогах – Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/в.

50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни (с 3-х месяцев), старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл.

Папаверин 2% - до 1 года – 0,1-0,2 мл, старше 1 года – 0,2 мл/год жизни или Но-шпа 0,05 мл/кг (с осторожностью при брадикардии) в/м.

При отсутствии эффекта в течение 30 минут – внутривенно Дроперидол 0,25% -0,1 мл/кг.

Оксигенотерапия.

● Вызов реанимационной бригады:

Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

Не купирующаяся лихорадка.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Полное купирование лихорадки

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

Госпитализации подлежат дети – с «белой» или не купирующей лихорадкой, при сочетании лихорадки и судорожного синдрома.

При температуре 39,5 С и выше - дети нетранспортабельны!

Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Специалисты педиатрии утверждают, что повышение температуры тела у малыша — главная причина обращения к доктору. В осенне-зимний период к педиатру приходят 90% маленьких пациентов, у которых повышается температура. Основная задача врача — оценка состояния ребенка, заболевшего лихорадкой. Лихорадка у детей имеет характерные признаки и методы лечения. Часто врачами прибегают к антипиретической терапии.

Что это такое лихорадка?

В одних случаях требуется коррекция лихорадки у маленького пациента с помощью медикаментов, в других — показана госпитализация. Специалисты утверждают, что лихорадка — это неспецифическая реакция организма ребенка в ответ на воздействие «плохих» раздражителей, которая характеризуется повышением температуры тела.

Увеличенная температура тела уменьшает жизнеспособность многих патогенных микроорганизмов, усиливает компоненты иммунитета . Это означает, что лихорадка меньше 38,5 градусов не требует медикаментозной коррекции. Такое правило действует только тогда, когда самочувствие ребенка хорошее. Родители маленького больного должны наблюдать за ним, контролировать состояние. При высокой вероятности развития критических ситуаций нужна неотложная помощь медиков.

Виды лихорадки у детей

Температура у детей может проявляться и протекать по-разному, многое зависит от вида болезни. В клинической практике различают бледную и розовую лихорадки. Каждая из них имеет свою клиническую картину. Например, розовая лихорадка характеризуется ощущением жара, сохранением нормального цвета кожи.

Таблица 1: Виды лихорадки.

Симптомы	Лихорадка, сопровождающаяся наличием розового цвета кожи или незначительной гиперемией (т.н. розовая)	Лихорадка, не сопровождающаяся гиперемией (т.н. бледная)
Общее состояние	Среднетяжелое или тяжелое, вызванное основным заболеванием	Очень тяжелое, выраженная интоксикация
Жалобы	Ощущение жара	Ощущение холода, озноб
Повышение температуры тела	Постепенное	Стремительное
Слизистые оболочки	Розовые	Бледные, цианотичные
Кожные покровы	Розовые, теплые	Бледные, цианотичные, холодные
Ногтевые ложа	Розовые	Синюшные
Сознание	Сохраненное, редко возбужденное	Оглушение, сопор, судорожная готовность
Пульс	Ускоренные, напряженный	Выраженная тахикардия, пульс нитевидный
Артериальное давление	В пределах нормы	Снижение до шоковых показателей
Дыхание	Учащенное	Поверхностное, часто форсированное

При таком виде жара состояние ребенка будет среднетяжелым, а температура тела повышается постепенно. Слизистые оболочки и кожа малыша остаются розовыми, пульс может быть ускоренным, напряженным. Артериальное давление при розовой лихорадке не превышает пределов нормы, а дыхание ребенка немного учащенное. Более благоприятной и безопасной считается так называемая розовая лихорадка. Такой вариант болезни является физиологическим.

Тяжело протекает у детей бледная лихорадка. Холодные конечности, выраженная интоксикация, посинение ногтевых пластин, нитевидный пульс — это только некоторые симптомы заболевания. Характеризуется бледная лихорадка другими признаками, такими как:

снижение артериального давления до шоковых показателей;
бледность кожи;
ощущение холода во всем теле, озноб;
изменения в поведении ребенка;
поверхностное, часто форсирующее дыхание;
судорожное состояние малыша.

Сопровождается бледная лихорадка метаболическими расстройствами, нарушениями микроциркуляции и теплоотдачей, которая не соответствует теплопродукции. Если своевременно не сбить температуру, возникновение судорог у ребенка будет неизбежным. При развитии судорожного синдрома требуется пристальное внимание специалиста.

Группа риска развития бледной лихорадки — дети разных возрастов. В нее входят и малыши в возрасте до двух месяцев, и пациенты больные эпилепсией, и дети с судорогами фебрильными в анамнезе. Заболеть бледной лихорадкой могут дети с патологией ЦНС, с наследственными обменными недугами, с пороками сердца. Маленьким пациентам, входящим в группу риска, показана антипиретическая терапия при температуре тела 38 градусов.

Основные признаки лихорадки у детей

Сопровождается лихорадка у ребенка не только повышенной температурой. При клиническом осмотре маленького пациента с жаром доктор обращает внимание на другие симптомы. Они, согласно «правилу светофора», указывают на наличие тяжелого состояния при болезни у ребенка. Особенного внимания заслуживают такие клинические проявления:

синюшность слизистых оболочек, кожного покрова;
отсутствует ответ на сигналы социальные;
ребенок сонливый, он не хочет просыпаться;
непрерывный плач малыша;
наблюдается дыхание с хрипами, стоном;
снижается тругор тканей;
умеренное, выраженное втяжение клетки грудной;
набухание родничка.

Чтобы объективно оценить тяжесть состояния больного ребенка, специалисты могут воспользоваться балльной Йельской шкалой (Yale Observation Scale). С помощью этой шкалы врачи сумеют правильно принять решение относительно дальнейшей тактики лечения маленького пациента. Учитываются такие факторы:

симптомы (характер плача, поведение, цвет кожи, состояние гидратации и другие);
норма и отклонения;
умеренное расстройство;
значительное расстройство.

Таблица 2: Критерии оценки по Йельской шкале.

Симптомы	Норма (1 балл)	Умеренное расстройство (3 балла)	Значительное расстройство (5 баллов)
Характер плача	Громкий или отсутствует	Всхлипывание или хныкание	Стон, пронзительный громкий крик, не изменяется при попытке успокоить ребенка
Реакция на родителей	Плач непродолжительный или отсутствует, ребенок выглядит довольным	Плач прекращается и снова возобновляется	Длительный плач, несмотря на попытки успокоить ребенка
Поведение	Не спит, в случае засыпания быстро просыпается	Быстро закрывает глаза, если не спит или просыпается после долгой стимуляции	Трудно разбудить, расстройство сна
Цвет кожи	Розовый	Бледные конечности или акроцианоз	Бледный, цианотичный пятнистый, пепельный
Состояние гидратации	Кожа и слизистые оболочки влажные	Кожа и слизистые оболочки влажные, но слизистая оболочка полости рта сухая	Кожа сухая и дряблая, слизитые оболочки сухие, глаза «запавшие»
Общение	Улыбается или настораживается	Быстро исчезающая улыбка или настороженность	Улыбка отсутствует, вялость, отсутствие ответной реакции на действия окружающих
Интерпретация результатов
Оценка	Риск возникновения осложнений	Тактика лечения
< 11	3%	Амбулаторное лечение
11 — 15	26%	Консультация с педиатром
> 15	92%	Госпитализация

После интерпретации результатов, полученных по балльной Йельской шкале, педиатр выбирает дальнейшую тактику лечения. Большое значение имеют симптомы лихорадки у ребенка, его поведение и общее состояние. Всегда оценивается риск развития серьезных осложнений. Участковый врач может назначить амбулаторное лечение, порекомендовать консультацию с заведующим отделением, госпитализировать маленького пациента.

Когда требуется антипиретическая терапия?

Лихорадка — один из признаков большинства инфекционных заболеваний. Она может наблюдаться при ОРВИ у детей , при гриппе и других недугах. Не всегда нужно сбивать температуру до нормальных показателей. Специалисты Американской академии педиатрии сообщают, что увеличение температуры тела у ребенка не может считаться абсолютным показателем для назначения терапии антипиретической. Родители должны научиться наблюдать за общим состоянием любимого чада, выявлять основные тревожные симптомы.

У детей, входящих в группу риска развития лихорадки, нельзя допускать увеличение температуры тела >38°С. Необходимо знать, что не нужно всеми возможными способами стремиться к нормализации температуры. Достаточно снизить высокие показатели хотя бы на 1-1,5°С. Основные критерии для назначения антипиретической терапии — это вид лихорадки, наличие факторов риска. При розовой лихорадке данный вид терапии показан, если:

у малыша без факторов риска наблюдается температура ≥38,5°С;
у ребенка с факторами риска температура равна или выше 38°С.

При бледной лихорадке эти показатели немного другие. Если ребенок не относится к группе риска, антипиретическую терапию назначают при температуре ≥38,0 градусам С. Если маленький пациент входит в группу риска, антипиретики показаны при температуре ≥37,5°С.

Какие лекарства используют при лихорадке?

Если у ребенка лихорадка, педиатр должен правильно подобрать подходящий препарат. Пациентам с 2-летнего возраста разрешен прием метамизола натрия, с 5-летнего возраста — мефенаминовой кислоты. Назначать ацетилсалициловую кислоту разрешено только пациентам, возраст которых достиг 18 лет.

ВОЗ также рекомендует при лечении жара у детей применять в педиатрической практике парацетамол, ибупрофен. Последний антипиретик разрешен детям, возраст которых достиг 3-х месяцев. Парацетамол разрешен к использованию малышам в возрасте от 1 месяца. Нет смысла одновременно назначать два антипиретика. Чередование парацетамола с ибупрофеном разрешено в случае, когда после приема препарата сохраняется неудовлетворительное самочувствие маленького пациента.

Если ибупрофен и парацетамол неэффективны, врачи применяют натрия метамизол. Ибупрофен по сравнению с парацетамолом имеет более выраженные анальгетический и жаропонижающий эффекты. После приема любого из препаратов их действие наблюдается уже через 15 минут. Правда, длительность действия ибупрофена на организм ребенка составляет 8-12 часов, а парацетамола — только 4 часа. В результате этого можно ограничить прием ибупрофена 2-3 дозами в сутки.

Дозировка, особенности применения лекарств при лихорадке у ребенка

В исследовании опытных профессионалов показано быстрое наступление антипиретического эффекта ибупрофена, его продолжительное действие жаропонижающее. Решая вопрос о том, как лечить лихорадку у детей, врачи обязательно учитывают возраст пациентов. Независимо от уровня лихорадки ибупрофен назначают в дозе 5-10 мг/кг.

Стандартная доза парацетамола равна 10-15 мг/кг, принимать его больные дети должны каждые 4-6 часов. Ибупрофен используют в дозе 5-10 мг/кг, больные пациенты принимают его каждые 6-8 часов. Можно сказать, что очевидна разница в удобстве приема таких препаратов, в их лекарственной нагрузке.

В педиатрической практике должны использоваться только эффективные и безопасные медикаменты для устранения лихорадки у маленьких пациентов. В ряде случаев регистрируется возникновения разных побочных эффектов при применении ибупрофена. Общий показатель составляет менее 0,1 процента от всего количества нежелательных эффектов, зарегистрированных при приеме медикаментов.

В 1995 году специалисты провели рандомизированное многоцентровое исследование, по результатам которого они смогли сравнить частоту проявления побочных реакций на фоне кратковременного приема парацетамола, ибупрофена. Выявлено, что риск развития синдрома Рея, почечной недостаточности и других осложнений при использовании указанных лекарственных средств был сопоставимым.