Что делать при абсцессе бартолиновой железы. Бартолинит

Альтернативные названия: дренирование абсцесса бартолиниевой железы.

Абсцесс бартолиниевой железы - гнойное осложнение острого или хронического бартолинита. Представляет собой полостное образование на месте железы (в области половых губ), заполненное гноем.

Самый эффективный метод лечения абсцесса – его вскрытие с последующим дренированием (установкой дренажа для оттока гноя). Процедура является малой хирургической операцией и выполняется врачом-гинекологом.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка заключается в тщательном туалете половых органов и в спринцевании влагалища антисептиком. Рекомендуется выбрить волосы в паховой области, хотя эта процедура и не является обязательной.

Так как в большинстве случаев вскрытие абсцесса осуществляется под местной анестезией, необходимости голодать перед операцией нет. Возможно вскрытие и под наркозом, в этом случае последний прием пищи – не позднее 4-х часов до операции, воды – не позднее 2-х часов.

Показания

Вскрытие показано только при полностью сформировавшемся абсцессе, признаком которого является флюктуация (колебание кожи при нажатии на нее над абсцессом). Дренировать также необходимо самопроизвольно вскрывшийся абсцесс, так как нет гарантии, что его полость самостоятельно полностью очиститься от гноя, и не возникнет рецидив.

Как вскрывают абсцесс бартолиниевой железы

Операция является амбулаторной – ее проводят в поликлинике, и после нее женщина сразу может идти домой.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле, врач производит обработку вульвы, влагалища, внутренней поверхности бедер раствором антисептика. Влагалище плотно тампонируют, чтобы исключить попадание в него гнойного отделяемого. Затем выполняется разрез скальпелем по внутреннему краю большой половой губы в месте наибольшей флюктуации. Длина разреза составляет 2-4 см, а глубина определяется моментом истечения гнойного содержимого из полости.

Пальцем или тупфером производят очищение абсцесса, разрушая все имеющиеся перегородки. Далее полость промывают перекисью водорода до полного удаления всего патологического содержимого. В разрез устанавливают резинку или марлевую турунду, чтобы образующийся в процессе заживления экссудат свободно оттекал наружу. Накладывается стерильная повязка, тампон из влагалища удаляется.

При вскрытии абсцесса под местной анестезией возможны неприятные и даже болезненные ощущения. Если операция проводилась под наркозом, пациентка полностью просыпается через 10-20 минут, но еще 1-1,5 часа находится под наблюдением.

Послеоперационный период

После операции назначают обезболивающую терапию и антибактериальные препараты. Антибиотики должны быть назначены с учетом чувствительности возбудителя к ним. Для определения чувствительности отделяемое абсцесса отправляют на бактериологическое исследование.

Рану в течение 5-7 дней ежедневно промывают антисептиком, меняют выпускную резинку и повязку. Окончательно удаляют резинку после того, как из раны перестает идти отделяемое. Далее на рану накладывают турунду с левомиколем. Полное заживление отмечается обычно на 12-14 день. При частых рецидивах абсцессов бартолиниевых желез назначают физиотерапию.

Осложнения

Самым частым осложнением после вскрытия абсцесса является его рецидив, что случается при недостаточно тщательном опорожнение полости абсцесса. При хроническом характере заболевания нередко формируются свищи, через которые постоянно выделяется гной.

При отсутствии лечения гнойный процесс с бартолиниевой железы может распространиться на соседние ткани, что приводит к возникновению флегмоны мягких тканей промежности. При генерализации процесса возможен сепсис.

Самостоятельное вскрытие абсцесса бартолиниевой железы с последующим заживлением чревато образованием грубых рубцов на половых губах. Рубцы могут стать причиной дискомфорта во время полового акта.

Дополнительная информация

Консервативные методы лечения абсцесса (антибиотикотерапия, физиотерапия) эффективны лишь на начальной стадии формирования абсцесса – до того как сформировалась полость, наполненная гноем. После этого единственный метод решить эту проблему – вскрыть абсцесс.

Литература:

Гинекология: национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства").

– распространенная патология, которая диагностируется у многих женщин и является осложнением такого заболевания, как бартолинит. При данном заболевании воспалительный процесс поражает – парный орган, расположенный в области преддверия влагалища. При развитии бартолинита воспалительный процесс чаще всего поражает один из парных органов, в крайне редких случаях может затрагивать обе железы.

Основное предназначение бартолиновой железы заключается в выработке специального секрета, имеющего вид густого, тягучего вещества. Этот секрет служит для необходимого смягчения и увлажнения влагалища, что очень важно для нормального полового контакта. Также бартолиновая железа обеспечивает увлажнение и растяжение стенок влагалища во время родов, благодаря чему удается предотвратить различные родовые травмы и повреждения.

Различают два вида абсцесса бартолиновой железы:

Истинный абсцесс бартолиновой железы – непосредственно гнойное воспаление, при котором поражаются ткани органа и окружающей его клетчатки.
Ложный абсцесс – представляет собой вторичный процесс нагноения на фоне развития кисты бартолиновой железы.

Причины абсцесса бартолиновой железы

Причины развития воспалительного процесса в области бартолиновой железы могут быть самыми разнообразными.

Частой причиной воспалительного процесса является недостаточное внимание к соблюдению основных правил интимной гигиены. Нерегулярные купания, постоянное ношение тесного, неудобного белья, отсутствие мытья половых органов после сексуального контакта – все это относится к основным причинам развития абсцесса бартолиновой железы.
Проникновение в протоки бартолиновой железы различных инфекционных агентов. В случае с истинным абсцессом чаще всего речь идет о гонококках, трихомонадах, уреаплазме, хламидиях.
Беспорядочная половая жизнь с отсутствием необходимой конрацепции значительно повышает шансы на развитие абсцесса бартолиновой железы.
Воспалительные процессы хронического характера в области половых путей.
Наличие различных новообразований в области внутренних половых органов. Чаще всего речь идет о кисте бартолиновой железы.

Абсцесс бартолиновой железы требует незамедлительного лечения, так как активный процесс нагноения может привести к самым нежелательным последствиям. Для того, чтобы своевременно начать процесс лечения, следует обратиться к специалисту сразу же после проявления первых признаков заболевания.

Симптомы абсцесса бартолиновой железы

Выводные протоки бартолиновой железы характеризуются сильным покраснением, отечностью. Появляется дискомфорт в области наружных половых органов, который особенно усиливается при ходьбе или любых других движениях.
В области преддверия влагалища появляется покрасневшее шароподобное утолщение.
Характерным симптомом абсцесса бартолиновой железы считаются гнойные выделения из выводного протока.
В области половых губ появляется резкая, пульсирующая боль, которая доставляет женщине значительный дискомфорт.
Наблюдаются все симптомы общей интоксикации организма – резкое повышение температуры тела, озноб, головная боль и головокружение.

Лечение абсцесса

Многие специалисты считают оптимальным вариантом лечения абсцесса бартолиновой железы операцию по вскрытию нагноения. Операция по вскрытию гнойного очага проводится только в условиях стационара. Подобная операция предполагает вскрытие и последующее дренирование полости железы. Используется общая, реже – местная анестезия.

На внутренней поверхности большой половой губы, параллельно малой половой губе делается надрез, после чего производится полное вскрытие и дренирование гнойного очага при помощи марлевой полоски. Гнойную жидкость, находящуюся в полости органа, в обязательном порядке направляют на бактериологическое и бактериоскопическое исследование для определения злокачественного или доброкачественного характера.
Далее полость абсцесса тампонируют, через 24 часа тампон удаляется, а полость абсцесс еще раз дренируется при помощи специальной резиновой трубки. Обязательно также проводится тщательная санация полости бартолиновой железы специальными антисептическими растворами, которые вводятся в полость органа путем впрыскивания или через резиновую трубку. Дренажная трубка удаляется из полости бартолиновой железы после полного окончания процесса оттока гнойной жидкости – примерно через 5-7 дней.
Одновременно с оперативным методом лечения производится и консервативное, медикаментозное лечение. Обязательным элементом лечебного процесса является длительный прием противовоспалительных, антибактериальных лекарственных препаратов, а также некоторых других, которые назначит лечащий специалист. Рекомендовано применение антибиотиков широкого спектра действия. При возникновении интенсивных болезненных ощущений в области половых органов болевой синдром снимается при помощи обезболивающих лекарственных препаратов.

Когда состояние женщины улучшается, дискомфорт и отечность в области наружных половых органов исчезают, рекомендовано дополнительное проведение разнообразных физиотерапевтических процедур. Отличным дополнением к периоду восстановления после оперативного вмешательства станут магнитотерапия и другие физиопроцедуры.

На протяжении всего периода восстановления после операции по вскрытию абсцесса бартолиновой железы следует полностью отказаться от половых контактов. Категорически не рекомендуется посещать баню, сауну, бассейны или другие общественные места для купания.

В процессе реабилитации женщинам рекомендуется уделять максимальное внимание соблюдению интимной гигиены. Для мытья половых органов следует пользоваться специальными антисептическими препаратами, а также отварами лекарственных трав. Но помните, что применение любых рецептов народной медицины в обязательном порядке нужно согласовывать со своим лечащим специалистом, так как некоторые лечебные растения могут нанести женскому организму, восстанавливающемуся после операции, значительный вред.

Бартолиновая железа – орган половой системы парного типа, который находится возле больших половых губ. Ее роль в организме женщины характеризуется поддержанием влажности во влагалище путем выделения секрета. бартолиновой железы появляется в результате инфекционных заболеваний половых органов. Статус локалис, то есть местный статус, легко определяется специалистом. Код по мкб 10 – 75.

Данное заболевание подразделяется на истинный и ложный абсцесс бартолиновой железы. Истинный абсцесс представляет собой динамическое распространение гноя по всем железистым тканям. Что касается ложного, то он является следствием воспалительных заболеваний половых органов и мочеполовой системы.

Заболевание возникает в момент попадания вредоносных возбудителей в железу. Риск появления абсцесса увеличивается при таких ситуациях:

регулярное несоблюдение норм личной гигиены;
незначительные травмы бартолиновой железы, могут возникать вследствие полового акта или расчеса;
использование нательного белья неправильного размера, это приводит к нарушению оттока секрета, что обуславливает благоприятную среду для попадания инфекции;
беспорядочные половые связи, ведь абсцесс может передаваться половым путем;
наличие хронических инфекционных заболеваний, в этом случае болезнетворные организмы попадают в железу через кровь;
ослабление иммунитета приводит к нарушению защитных функций;
хирургическое вмешательство гинекологического характера, если операция проведена без соблюдения санитарных норм, а также нарушение правил гигиены в послеоперационный период.

Следует придерживаться норм гигиены, а также внимательно следить за симптомами в период инфекционного заболевания.

Симптомы заболевания

Вне зависимости от вида абсцесса, заболевание может проявляться такими признаками:

односторонний процесс воспаления;
незначительные гнойные выделения;
болевые ощущения в месте поражения инфекцией;
появление сильной отечности половых губ;
усиление болезненных ощущений в сидячем положении;

Начальная стадия заболевания сопровождается ослаблением организма, потерей аппетита, нарушением сна. Регулярно происходит вскрытие бартолиновой железы во влагалище или прямую кишку. Поэтому если абсцесс сам вскрылся, то это приводит к образованию свища. В период абсцесса деформируются половые губы и промежность в целом.

Важно помнить! При возможных дискомфортных ощущениях требуется обратиться к специалисту! Это поможет избежать негативных последствий.

Обнаружить абсцесс бартолиновой железы вполне легко. Достаточно детального осмотра специалиста. Пристальному вниманию подлежит область выводного протока, выявление опухлостей, наличие пятен. Также обращается внимание на характер выделений.

Затем идентифицируется железа, определяется степень ее поражения, размеры и болевые ощущения, которые она вызывает.

Важно знать! Чтобы определить данный диагноз, никаких анализов сдавать не требуется! Для обнаружения заболевания достаточно осмотреть половой орган и сказать сколько длится заболевание.

Лечение абсцесса бартолиновой железы

Существует 3 метода избавления от данного недуга. Выбор зависит от степени поражения железы и длительности болезни.

Безоперационное лечение

Обычно следует проводить в условиях стационара. Но если течение болезни проходит в легкой форме, то можно ограничиться лечением в домашних условиях. Лечение без операции направлено на уменьшение опухлости, снятие болезненных ощущений и предотвращение истинного абсцесса. Для этого применяются антибиотики, жаропонижающие и обезболивающие средства.

Местное лечение включает в себя использование противовоспалительных мазей, таких как мазь Вишневского и Левомеколь. Также можно использовать дезинфицирующие растворы, которые не травмируют железу ожогами. Это может быть Мирамистин, Хлорофиллипт, а также их аналоги.

Что касается приема антибиотиков, то при абсцессе применяются препараты широкого действия, а именно Цефазолин, Офлоксацин, Эритромицин, Тинидазол, Ампициллин и прочее.

Хирургическое вмешательство

Операция представляет собой вскрытие абсцесса бартолиновой железы с последующим извлечением его содержимого. Затем пораженное место обрабатывается перекисью водорода и вводится трубка для удаления оставшегося гноя, которая остается на 1 неделю. В этот период следует применять компрессы и мази для более эффективного оттока гнойных образований.

Удаление бартолиновой железы

Частое повторение болезни указывает на его хронический характер. Операция заключается в осторожном извлечении и удалении бартолиновой железы, после чего накладываются швы. Реабилитационный период длится около 10 дней, при котором следует проводить физиопроцедуры и компрессы с лечебными мазями. Может повыситься незначительная температура после удаления железы.

Многих пациенток интересует вопрос: больно ли удалять абсцесс оперативным способом? Болевые ощущения, которые вызывает данная болезнь намного больше, чем в момент операции. Тем более она проводится под местным наркозом. Так как гнойные образования будут извлечены, то женщина с каждым днем будет чувствовать себя все лучше.

Важно помнить! При лечении заболевания следует соблюдать постельный режим, а также воздержаться от половых контактов! Это поможет более продуктивно избавиться от нарыва.

Лечение в домашних условиях

Если абсцесс протекает в легкой форме, то доктор может согласиться с проведением лечебных мероприятий вне стационара. Использование мазей и растворов самостоятельно не составит особого труда.

Также для борьбы с заболеванием можно обратиться к рецептам народной медицины. Они оказывают противовоспалительное и заживляющее действие на абсцесс. Существует ряд способов для приготовления различных мазей, ванночек и лекарств, для приема внутрь.

Орех, мед, чеснок, укроп

Для приготовления данного отвара потребуется 150 г измельченных до состояния паштета грецких орехов, 500 г меда, 50 г вареного чеснока и 1 ч. л. семян укропа. Все ингредиенты тщательно перемешать. Употреблять по 1 ст. л. перед приемом пищи. Данное лекарство не только поможет в лечении недуга, но и значительно повысит иммунною систему.

Алоэ – вера

200 г листьев алоэ следует прокрутить через мясорубку, добавить 400 г меда и 1 стакан любого вина. Полученную кашицу поставить на водяную баню до тех пор, пока ингредиенты не станут однородной массой. Это займет около 1 часа. Затем следует остудить, положить в герметичную посуду и хранить в холодильнике. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед употреблением пищи.

Соль

Потребуется 1 стакан очищенной теплой воды, в котором нужно растворить 2 ч. л. каменной соли. В полученном растворе вымочить кусочек стерильного бинта, отжать и прикладывать в качестве компресса. Как можно чаще стараться менять бинт за день и следить за его чистотой.

Ромашка и календула

Следует взять по 1 ст. л. исходных компонентов, залить 0,5 л кипятка. Подождать пока отвар немного остынет. Принимать местные ванночки с его помощью. Такое лекарство обладает противовоспалительным действием.

Важно помнить! Если не происходит улучшение, то лучше начать лечение с помощью медикаментозных препаратов!

Заболевание при беременности

Что касается поздних сроков беременности, то появление болезни на этой стадии приведет к заражению плода и преждевременным родам. Поражение ребенка происходит в момент выхода из родовых путей.

Важно помнить! Каждая будущая мама должна внимательно следить за своим здоровьем и проводить профилактические меры! Ведь от ее бдительности зависит не только ее здоровье, но и жизнь будущего малыша.

Половая жизнь после абсцесса бартолиновой железы

Следует отметить, что в период лечения и реабилитации воздержание от половых контактов помогает быстро и качественно вылечиться. Если женщина нарушает данную рекомендацию, то данным способом она тормозит процесс заживления, а иногда и способствует возобновлению болезни. Половую жизнь после реабилитации можно возобновить. Никаких проблем в дальнейшем это не принесет.

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы является радикальным вариантом решения вопроса касательно патологии женских половых органов. Заболевание локализируется в преддверии влагалища, так как именно там располагается сама железа.

Согласно статистике, большая часть пострадавших от такого недуга находится в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. Несмотря на это, существуют возрастные исключения, поэтому от воспаления не застрахована ни одна представительница слабого пола, которая игнорирует медицинские рекомендации по профилактике.

Бартолиновая железа относится к категории парных образований, которые причисляются к сложнотрубчатому типу. По форме она напоминает крупную горошину. Ацинусы железы выстилаются эпителиальной тканью цилиндрического характера, которая расположилась в один ряд. Образование центрального протока объясняется соединением сразу нескольких протоков поменьше.

Главный путь открывается перед влагалищем с передней стороны, располагаясь снаружи от девственной плевы. Сам проток выстлан эпителием переходного типа, длина которого достигает всего двух сантиметров.

Причины воспаления

Чтобы разобраться со степенью поражения столь важной части половой системы женщины, во время первичного приема обязан разобраться в первоисточнике возникновения поражения. Обычно катализатором воспалительного процесса выступает попадание в просвет протока выделений из влагалища, которые уже были инфицированы. Попасть туда же могут и выделения из мочеиспускательного канала, которые также были поражены какой-либо инфекцией. В редких случаях бывает даже, что заражение является следствием попадания в просвет инфицированного содержимого кровотока.

Классическая симптоматика заболевания предусматривает гнойное воспаление со всеми вытекающими неприятными последствиями. Очаг поражения со временем способен несколько смещаться, затрагивая соседние железистые ткани и окружающую их .

Виновниками истинного бартолинита – именно так в медицинской терминологии называют абсцесс указанной железы, являются гноеродные кокки. Обычно к печальным последствиям приводит жизнедеятельность самого яркого представителя этого семейства – гонококка. Автоматически это означает, что приблизительно в четверти случаев стандартная гонорея ведет за собой поражение железы с нижними отделами половой системы. Объяснение тому простое – в просвет попадают влагалищные выделения, которые уже по умолчанию содержат гной.

Медики выделяют два формата ложных абсцессов бартолиновой железы:

первичный;
вторичный.

Первый вариант базируется на инфекционном развитии с абцедированием протока ретенционной кисты. Последняя формируется посредством закупорки самого протока.

Вторичное течение обусловлено воспаление самой железы. Происходит это из-за начавшегося нагноения кисты, которая хорошо себя «чувствовала» на протяжении длительного лечения, ведь ее никто не лечил.

Ложный недуг практически всегда развивается из-за ассоциативной флоры, основополагающими факторами которой числятся:

анаэробные микроорганизмы;
грибки;
стрептококки;
стафилококки.

Медики утверждают, что сегодня большая часть пациенток гинекологического стационара имеет дело как раз с ложным абсцедированием. Такая болезнь имеет еще одну отличительную черту, которая выражается в определенных анатомических предпосылках. Речь идет о сужении протока по всей длине. В точке, где мелкие пути пересекаются, впадая в главный, в железе формируется что-то вроде ампулы. Там хранится небольшое количество секрета железы.

После этого происходит сужение центрального протока, который на выходе представляет собой точечное отверстие. Проявившая себя отечность в указанной области при ранее обнаруженном вульвите или кольпите внешне похоже на воспаление слизистой самого протока. Отек провоцирует закрытие главного канала, что запускает механизм торможения подачи секрета и инфицирования генерирующихся выделений. Результат патологии представлен первичным абсцессом или кистой.

Тревожная симптоматика

Чтобы свести на нет риски возможных побочных эффектов после перенесенного оперативного вмешательства на наружной части перед влагалищем, медики рекомендуют при обнаружении у себя первых признаков болезни сразу же идти в поликлинику. На месте опытный гинеколог назначит прохождение анализов, после которых станет точно понятно, с чем врачу придется иметь дело.

Вне зависимости от разновидности абсцесса, будь он ложным или истинным, симптоматика при обоих раскладах остается идентичной, включая:

односторонность процесса;
скудные гнойные выделения при попытке пальпации проблемной зоны;
болезненность в области проекции центрального протока;
инфильтрация в потенциально зараженной области;
отечность больших половых губ и окружающей слизистой;
рыхлость подкожной клетчатки на входе во влагалище;
гиперемия.

В отличие от стандартной схемы при скоплении гноя внутри кисты, расплавление железистых тканей проявляет себя намного ярче. Речь идет о характерном болевом синдроме с последующим достаточно обширным отеком. Также кожный покров, который локализируется над истинным абсцессом, остается неподвижным. Вспомогательным указателем становится паховый лимфаденит.

При обнаружении хотя бы нескольких пунктов, указанных выше, а также при болезненности при касании новообразования, необходимо немедленно записаться на прием к гинекологу. В противном случае уже через короткий промежуток времени ухудшение состояния затронет проблему увеличения степени болезненности в сидячем положении. А дефекация превратиться в настоящую муку.

Любое самолечение на основе применения анальгетиков будет носить лишь кратковременную эффективность, усугубляя ситуацию на физиологическом уровне. Также при затягивании пациентка обязательно столкнется с фазой нагноения, что провоцирует гектическую температуру. Сложностей добавит проявление интоксикации с худшим вариантом развития сценария. Здесь не обойдется просто общей слабостью. Женщине придется столкнуться с отсутствием аппетита, что, в конце концов, подорвет иммунные силы организма, а также с бессонницей или более сложными нарушениями сна.

Которые специализируются на избавлении такой патологии оперативным способом, отмечают, что признак под названием «ночи без сна» – прямое доказательство активной стадии нагноения. Если не вскрыть абсцесс сразу же, то это грозит превращением заболевания в хроническую форму. Последней свойственны перепады ремиссии и обострения.

Во время осмотра гинеколог проведет пальпацию нижней трети области большой половой губы, даже если больная обратилась за помощью к нему при месячных. Результаты пальпации выявят кистозное образование, которое имеет плотную консистенцию. При надавливании на предполагаемую нездоровую зону девушка будет испытывать болезненность.

На периодических началах абсцесс вскрывается естественным путем через проток железы прямиком во влагалище. При особенно сложных клинических картинах возможно даже опорожнение опасного содержимого в прямую кишку.

При затяжном заболевании, которое даже не пытались деликатно лечить, представительница слабого пола быстро столкнется с эстетической проблемой. Внешне недуг проявит себя деформированием половых губ и выхода влагалища. Причина тому – неоднократное рубцевание бывших образований, что уродует внешний вид промежности. Еще хуже, если заболевание дотянуто до такой степени, когда во влагалище или рядом с ним образовался вполне активно функционирующий свищевой ход. Он дает о себе знать при многократных вскрытиях процесса естественным или хирургическим путем.

На стадии ремиссии при бартолините у пострадавших имеется диспареуния и бели, которые являются логическим следствием хронического вульвовагинита. На стадии обострения инфекция начинает активничать, что выражается в симптоматике классического острого воспаления.

Быстрая диагностика

В отличие от многих других заболеваний репродуктивной системы женщины, абсцессы такого типа довольно легко распознать, если прием производит квалифицированный гинеколог. Сначала он проводит внешний осмотр, а потом использует основы пальпации.

Во время изучения отверстия выводного протока доктор уделит особенное внимание особенностям выделений, а также:

возможным отекам;
припухлостям;
пятнам;
асимметрии;
гиперемии.

Чтобы убедиться в диагнозе, врач разводит половые губы, чтобы добраться до самой железы. Это позволяет обнаружить видимые признаки ее воспаления. Одновременно с этим специалист должен определить конкретную:

локализацию;
размеры;
консистенцию;
степень болезненности.

На основании собранных сведений получится определить, насколько успел продвинуться процесс поражения. Особенно важно изучить выраженность асимметрии, что является самым важным маяком заболевания. Серповидная половая щель должна выпуклой стороной обращаться стороной здоровой губы. При обширной аномалии опухоль может вовсе закрыть всю половую щель целиком.

Еще одним важным пунктом правильного осмотра является тщательная оценка состояния лимфатических узлов в зоне паха. При тяжелом течении бартолинита без лимфаденита, расположенного с проблемной стороны, не обходится. А если болезнь вызвана гонорейным первоисточникам, то стоит уделить внимание метастатическим поражениям. Речь идет о гонорейном артрите.

Эффективное лечение

Медики сходятся во мнении, что консервативное лечение поражений бартолиновой железы поможет только на начальной стадии недуга, когда имеется хотя бы частичный отток секрета. Тогда получится обойтись медикаментами, которые свойственны терапии острого гнойного воспаления.

Но обычно женщины не столь бдительно относятся к своему здоровью половых органов. Из-за этого они обращаются за помощью уже при прогрессирующем заболевании, когда помочь способна только хирургическая мера. Некоторых дам, которые уже прошли процедуру, пугает, что у них осталось уплотнение. Но так как каждый организм индивидуален, стоит уточнять лично у своего гинеколога, является ли такой расклад нормальным в каждой конкретной ситуации отдельно.

Если же проворонить возможность решить все с помощью скальпеля, то придется столкнуться с тяжелыми последствиями собственного безразличия к здоровью.

Речь идет о:

самопроизвольном вскрытии гнойника;
лимфангите;
лимфадените.

Не стоит полагать, будто расширение входного отверстия главного протока для улучшения оттока гноя – отличное решение проблемы. Даже пункция или аспирация гноя с последующим промыванием железы не принесет долгожданного облегчения на длительный срок. Это лишь загонит недуг на хроническую стадию. Физиологически бесполезность перечисленного объясняется тем, что эвакуация гноя проходит лишь на короткий промежуток времени.

Как только сделанное для пункции отверстие закроется, все повторится снова. Из-за этого медики настаивают на проведении широкого вскрытия абсцесса. Вскрытие должно происходить по нижнему полюсу половой губы, ориентируясь на зону флюктуации со стороны слизистой оболочки.

После того как полость полностью будет свободна от угрожающего здоровью содержимого, доктор проводит санацию с помощью антисептического раствора. Улучшение наступает сразу же. Пациентки отмечают снижение болезненности, а также других симптомов обычной гнойной интоксикации.

Несмотря на то, что после операции, которая длится приблизительно минут 25, многие дамы хотят отдохнуть в постели, делать так не стоит. Врачи рекомендуют побольше ходить в первые сутки, а также несколько раз за сутки аккуратно промывать освободившуюся полость после абсцесса.

На второй день можно уменьшить количество промываний.

А вот оставлять в полости турунды и прочие примочки, трубки, компрессы строго запрещено. Кустарные помощники не смогут обеспечить бывший абсцесс достаточным дренированием, вместо этого лишь препятствуя природному механизму оттока секрета. Проблем добавляет способность предметов для собрации копить гной, который должен уходить свободно.

Послеоперационный период должен сопровождаться следованием ранее одобренной программы медикаментозного лечения. Индивидуально подобранные препараты позволяют успешно бороться с нетипичными микроорганизмами, отеками и припухлостями.

Заключительным этапом является физиотерапия и общеукрепляющее лечение, направленное на нивелирование рисков рецидива.

Абсцесс бартолиновой железы — это заболевание, при котором в преддверии влагалища наблюдается воспаление большой железы. Болезнь встречается у представительниц женского пола любого возраста, наиболее часто встречается у женщин от 20 до 40 лет.

Бартолиновая железа являет собой парное образование сложнотрубчатого типа. Железа по форме округлая, по величине — с крупную горошинку. Ацинусы железы выстилает цилиндрическая эпителиальная ткань, которая располагается в один ряд. Образование главного протока большой железы обусловлено слиянием нескольких протоков. Он открывается перед влагалищем спереди и находится снаружи от девственной плевы. Главный проток выстилается эпителием переходного типа, длина которого составляет около 2 см.

Чем может быть вызвано заболевание

Причинами абсцесса бартолиновой железы может послужить попадание в просвет железистого протока пораженных инфекцией выделений из влагалища или же мочеиспускательного канала. Лишь в редких случаях занесение инфекции возможно через кровоток.

Для истинного абсцесса бартолиновой железы характерен гнойный воспалительный процесс, который затрагивает все железистые ткани и окружающую их клетчатку. Возникновение истинного бартолинита вызвано жизнедеятельностью гноеродных кокков, чаще всего — гонококком, который имеет тропность к эпителию цилиндрического типа, выстилающего железу. В случае развития гонореи нижних отделов половых органов протоки бартолиновой железы в 20-35 % случаев вовлекаются в этот процесс, причем это чаще всего опосредуется обильными гнойными выделениями из полости влагалища.

Ложный абсцесс бартолиновой железы бывает двух типов: первичный и вторичный. Ложное воспаление первичного типа возникает по причине развития инфекции и абцедирования протока ретенционной кисты, которая сформировалась посредством его закупорки. Вторичное ложное воспаление бартолиновой железы возникает через нагноение кисты, которая существует на протяжении длительного времени.

Ложный абсцесс в большинстве случаев возникает по причине развития ассоциативной флоры, которую составляют стафилококки, стрептококки, а также различные грибки и анаэробные микроорганизмы.

В современной гинекологии чаще встречается именно ложное абсцедирование. Ложное воспаление бартолиновой железы формируется под влиянием определенных анатомических предпосылок, в частности сужение протока по всей его длине. В месте, где несколько мелких протоков впадает в главный, в железе происходит образование в некотором роде ампулы, в которой содержится определенное количество железистого секрета. После этого происходит сужение главного протока, который у выхода наружу представлен в виде точечного отверстия. Наличие воспалительной отечности наружного отверстия главного протока при наличии вульвита или кольпита схоже с воспалением слизистой оболочки этого протока, приводит к его закрытию, возникновению задержки и инфицирования выделений железы, которая в это время обильно сецернирует. Все это приводит к тому, что образуется ложный первичный абсцесс бартолиновой железы или же киста.

Симптомы воспалительного процесса

Независимо от типа воспаления бартолиновой железы (истинное или ложное абсцедирование) клиническая картина данного заболевания включает следующие симптомы:

односторонность воспалительного процесса;
при пальпации бартолиновой железы наблюдаются скудные гнойные выделения;
инфильтрация и болезненные ощущения в зоне проекции главного протока;
разрастание очага инфекции на железу и кисту вызывает появление и нарастание отечности больших половых губ и слизистой оболочки на входе во влагалище (при этом наблюдается некая рыхлость подкожной клетчатки данной области);
появление гиперемии отделов железы;
возникновение процесса воспалительной инфильтрации области бартолиновой железы и рядом лежащих тканей.

В отличие от скопления гноя в кисте, при расплавлении тканей бартолиновой железы воспалительная реакция общего и местного типа выражается довольно ярко:

наблюдается резкая болезненность и отек тканей, окружающих железу;
кожный покров над истинным абсцессом неподвижен;
есть признаки пахового лимфаденита.

Также при абсцессе бартолиновой железы наблюдаются:

болезненность новообразования;
усиление болезненных ощущений в сидячем положении, во время дефекации;
кратковременный эффект от применения анальгетиков.

На стадии нагноения и развития воспалительного процесса наблюдается гектическая температура, а также признаки интоксикации, в частности:

общая слабость;
отсутствие аппетита;
бессонница или другие нарушения сна.

Хирургической патологии характерен признак «ночи без сна», который свидетельствует о процессе нагноения и необходимости проведения вскрытия абсцесса. Хронический бартолинит имеет рецидивирующее течение, наблюдаются периоды ремиссии и обострения.

При пальпации нижней трети области большой половой губы обнаруживается кистозное образование, имеющее плотную консистенцию и спаянное с рядом лежащими тканями. При прикосновении к новообразованию болезненное ощущение выражено слабо, по форме и размеру оно схоже со средней величины сливой.

Периодически происходит вскрытие абсцесса через проток бартолиновой железы во влагалище. В редких случаях опорожнение абсцесса происходит в прямую кишку. У больных женщин часто наблюдается деформирование области половых губ и влагалища, промежности в целом, обусловленное процессом неоднократного рубцевания ходов самопроизвольного или же хирургического вскрытия абсцесса. Иногда на поверхности кожи или слизистой оболочки половых губ, во влагалище или в области промежности обнаруживается функционирующий свищевой ход, который возник в результате неоднократного проведения искусственного или самопроизвольного вскрытия абсцесса.

При ремиссии бартолинита у пациенток отмечается наличие диспареунии и белей, которые обусловлены наличием хронического вульвовагинита. Во время обострений, когда инфекция активируется, появляются все признаки острого воспалительного процесса.

Диагностика

При диагностике абсцесса железы проводится гинекологический осмотр и пальпация подозрительного участка половой губы. Дополнительных методов исследования не требуется.

Отверстие выводного протока подлежит тщательному осмотру, при котором особое внимание обращается на характер выделений, наличие отечности и припухлости, пятен, ассиметрии отверстия и гиперемии вокруг него. Чтобы хорошо осмотреть промежность, половые губы разводят в стороны большим и указательным пальцами преимущественно левой руки. За этим последует пальпация бартолиновой железы и определение видимых признаков ее воспаления (отечность, гиперемия). Если воспалительное образование обнаружено, определяется его локализация и размеры, а также консистенция, болезненность.

Для абсцесса бартолиновой железы характерно наличие выраженной асимметрии. При этом серповидная половая щель выпуклой своей стороной обращается в сторону здоровой половой губы. В некоторых случаях опухоль разрастается настолько, что частично или даже полностью закрывает половую щель.

Также во время осмотра проводится оценка состояния лимфоузлов в области паха — при осложнении бартолинита встречаются проявления пахового лимфаденита, располагающегося с соответствующей стороны. При гонорейных бартолинитах не стоит забывать и о метастатических поражениях — в частности о часто встречающихся гонорейных артритах.

Дифференциальное диагностирование бартолинита

Распознать абсцессы бартолиновой железы достаточно легко. Однако во врачебной практике все же встречаются некоторые гнойные заболевания, при игнорировании симптомов которых возникают диагностические ошибки.

Прежде всего, к таким заболеваниям стоит отнести фурункулез, который локализируется на кожном покрове больших половых губ.Фурункулез представлен острым гнойным воспалением волосяного фолликула и близлежащей сальной железы и соединительной ткани. В большинстве случаев заболевание вызывает золотистый стафилококк, встречается у людей с нарушением обмена веществ и сниженным иммунитетом. Заболевание может прогрессировать при сахарном диабете, авитаминозах, хронических инфекциях. При гинекологическом осмотре воспалительный инфильтрат конусообразной формы обнаруживается на поверхности большой половой губы. Инфильтрат на своей вершине имеет гнойное скопление с черной точкой, находящейся под эпидермисом. Фурункулез области больших половых губ характеризуется значительной отечностью окружающих тканей. При отсутствии лечения в запущенных случаях у пациенток наблюдаются признаки выраженной гнойной интоксикации, имеет место лимфангит, в наиболее тяжелых случаях встречается острый тромбофлебит.

Карбункулез — заболевание, при котором характерен острый гнойно-некротический воспалительный процесс в нескольких волосяных фолликулах и сальных железах. При карбункулезе образуется общий и обширный некроз кожного покрова и подкожной клетчатки. Пациентка может жаловаться на сильные боли, у нее отмечается повышение температуры тела, выраженная слабость в теле, потеря аппетита, может присутствовать тошнота и головная боль. При проведении осмотра обнаруживается инфильтрат на большой половой губе. Кожный покров над инфильтратом имеет багровый оттенок, на нем имеется множество истончений, из которых просачивается зеленовато-серый гной густой консистенции. Часто встречается слияние отверстий и образование на коже большого дефекта. Осложнение заболевания может вызвать лимфангит и региональный лимфаденит.

Нагноившуюся кисту гартнерова хода в большинстве случаев обнаруживают в верхней или средней трети боковой стенки влагалища. Киста располагается преимущественно выше нижней трети большой половой губы, имеет форму чуть вытянутого овала. Верхним полюсом кистовидное образование уходит в глубину паравагинальной, а иногда и паравезикальной клетчатки.

При осложнении костного туберкулеза отечности могут затрагивать параректальную, а также паравагинальную клетчатку и большие половые губы. Заболевание симулирует абсцесс бартолиновой железы, поэтому распознать его можно с помощью тщательного сбора анамнеза и проведения рентгенографии или же КТ легких и тазовых костей.

При раке бартолиновой железы во время пальпации определяется плотное бугристое образование, которое спаяно с рядом лежащими тканями. Выделения гнойные, серозные, геморрагические. При проведении цитологического исследования пунктата диагноз опухоли подтверждается.

Лечение

Консервативное лечение бартолиновой железы допускается только на начальных стадиях заболевания, когда еще сохранен хотя бы частичный отток содержимого железы. В таком случае назначается терапия острого гнойного воспаления.

При прогрессирующем заболевании наиболее действенным и адекватным является лечение хирургическим методом. Если хирургическое вмешательство не провести своевременно, могут возникнуть осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника в полость влагалища или прямую кишку. Игнорирование оперативного вмешательства спровоцирует переход острого заболевания в гнойно-инфильтративный процесс хронического типа.

Попытки расширения входного отверстия главного протока большой железы для того, чтобы улучшить процесс оттока гноя, не являются методами лечения, поэтому чаще всего безуспешны. Проведение пункции абсцесса, аспирация гноя и промывание железы антисептическими растворами дают не долгосрочный эффект. В этих случаях происходит лишь эвакуация гнойного содержимого, после чего пункционное отверстие закрывается, обеспечение постоянного оттока из гнойной полости отсутствует.

Наиболее эффективный способ лечения — широкое вскрытие абсцесса. Вскрытие делается по нижнему полюсу половой губы в зоне флюктуации со стороны слизистой. После полного опорожнения гнойной полости проводится ее санация антисептическими растворами. Улучшение в состоянии пациенток наблюдается сразу: женщины отмечают уменьшение болевых ощущений, исчезновение головной боли и симптомов гнойной интоксикации.

Чтобы обеспечить естественный отток после проведение процедуры вскрытия абсцесса, женщинам настоятельно рекомендуется ходить как можно чаще и дольше. В первые сутки после проведения врачебных манипуляций целесообразно около 2-3-х раз промывать полость абсцесса, на вторые сутки и дальнейшее время достаточно уже одной манипуляции 1 раз на день.

Вводить турунды в полость абсцесса или оставлять там трубки не рекомендуется. Подобные действия не способны обеспечить надлежащие дренирование, в большей мере только препятствуют процессу оттока содержимого железы. Кроме того, любые предметы, которые по своей сути являются инородными телами, сорбируют гнойный секрет.

Параллельно с хирургическими манипуляциями проводится курс медикаментозного лечения абсцесса, которое направлено на борьбу с нетипичными микроорганизмами, отечностью, припухлостью и т.д. За всем этим последует физиотерапия и общеукрепляющее лечение.