– воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом. Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.

Общие сведения

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом , гастродуоденитом , дисбактериозом кишечника и пр. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии .

Причины панкреатита

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей. Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.

Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота ; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита , гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка - нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением , гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом , ХПН ; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом , ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией , дизентерией, сальмонеллезом , сепсисом).

Классификация

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений - склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический , гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный - не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста , панкреолитиаз, перитонит , плеврит , сахарный диабет.

Диагностика

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови - увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и реополиглюкина , ингибиторов протеолитических ферментов. После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении - ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы , некрэктомия , холецистэктомия , дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога , курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Поджелудочная железа является одним из наиболее важных органов в организме любого человека. Ее ферменты активно участвует в переваривании пищи.

Однако случаются ситуации, когда этот орган начинает плохо функционировать, что приводит к диспанкреатизму.

Если поджелудочная железа не выполняет свои функции и ее компоненты выделяются в недостаточном количестве, то в организме нарушаются обменные процессы.

Кроме того, не могут усваиваться в полном объеме углеводы, жиры и . Могут также происходить нарушения в работе печени. В моче и крови накапливается сахар, что может перерасти в серьезные осложнения. Все эти симптомы характеризуют заболевание диспанкреатизм.

Диспанкреатизм появляется из-за нескольких причин. Это может быть заболевание органов желудочно-кишечного тракта, отравление или воздействие инфекций. Также, диспанкреатизм может появиться из-за чрезмерного употребления алкоголя или болезней, связанных с сосудами.

При таком заболевании пациент постоянно испытывает сильные и дискомфортные ощущения. Как правило, локализация боли находится в области левого подреберья. С течением времени возникают ощущения, что боль занимает всю левую часть тела.

Болевые ощущения у малышей похожи на симптомы острого аппендицита. Очень часто ребенок жалуется, что он не может нормально дышать, настолько симптомы остро ощущаются.

Рассматриваемая патология может сопровождаться также проблемами со стулом. В основном при диспанкреатизме кал принимает кашицеобразную структуру или больного мучают диареи. Этот симптом чаще всего встречается у пациентов детского возраста.

Кроме того, нередко появляется урчание в животе или ощущения, внешне напоминающие небольшие всплески.

При диспанкреатизме также возникает привкус горечи во рту. Заболевшего ребенка или взрослого может беспокоить отрыжка, рвота или .

Вместе с этим, диспанкреатизм может вообще никак не проявлять себя у заболевшего человека. Симптомы протекают незаметно и больной сам не знает, что у него имеется такая патология.

Как правило, о подобном состоянии пациент узнает на профилактическом медицинском осмотре в поликлинике.

Диагностические процедуры

Недуг часто выявляется только на медицинском осмотре

Если есть подозрения на наличие диспанкреатизма, необходимо прийти на прием к терапевту, который в дальнейшем направит к врачу-гастроэнтерологу.

Специалист начнет осмотр и расспросит пациента о его жалобах. Все назначения будут зависеть от показаний.

Нужно вовремя питаться, ни в коем случае нельзя переедать, и не злоупотреблять жирными, острыми продуктами.

Правильное питание — залог вашего здоровья

Ежедневное меню и детей и взрослых должно быть сбалансированным по количеству углеводов, белков и жиров.

Кроме того, очень важно знать меру в потреблении алкогольсодержащих напитков. Чрезмерное увлечение такой привычкой губительно действует на поджелудочную железу.

Еще одной мерой профилактики, которой нужно уделить внимание, является своевременное лечение болезней органов, отрицательно влияющих на функционирование поджелудочной железы.

В качестве лечения специалисты выбирают следующее:

1. Прием препаратов типа Фестала, Панкреатина, Панзинорма или Сомилаза для того чтобы усилить выделение желудочного сока. Кроме того, гастроэнтеролог может назначить и Но-Шпу.
2. Если диспанкреатизм сопровождается нарушениями функциональных механизов в поджелудочной железе, больному выписывают седативные препараты и транквилизаторы. Прием подобных медикаментозных средств должен проходить только под постоянным контролем гастроэнтеролога и дополнительного специалиста – психоневролога.
3. Одним из действенных методов лечения диспанкреатизма является фитотерапия. Все назначения должен делать только врач. Самолечение в этом случае недопустимо.
4. Очень эффективно обильное питье. Лучше всего употреблять простую воду.

Для избавления от такого недуга нужно полностью убрать из рациона или ограничить острые блюда, копчености, жирные продукты и использование специй. Такие блюда несут большую нагрузку на поджелудочную железу.

Кроме того врачи советуют вводить мясо и рыбу в ежедневный .

Что касается овощей, то они должны быть потушены или сварены на пару. Хлеб должен быть на бездрожжевой основе.

Всю пищу необходимо съедать небольшими порциями. Каждая из них должна весить не больше 250 г. Если не соблюдать такое правило, то большой объем съеденной порции будет давать сильную нагрузку на поджелудочную железу.

При своевременном лечении признаки диспанкреатизма проходят очень быстро.

Чтобы легко справиться с такой болезнью и забыть про нее на всю жизнь, пациентам с диспанкреатизмом рекомендуется тщательно выполнять все предписания лечащего врача. Кроме того, очень важно соблюдать правильную дозировку лекарств, назначенных специалистом.

Смотрите видео и будьте здоровы:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Смотрите также:

Еще по этой теме

• 
• 
• 

Боль в поджелудочной железе у ребенка не всегда говорит о развитии хронического либо острого панкреатита. В большинстве случаев данный симптом носит транзиторный характер вследствие функциональных нарушений в органах пищеварения. Паренхиматозный орган имеет свои особенности расположения, морфологического строения и функциональной активности. От всего этого и зависит клиническая картина той или иной патологии поджелудочной в детском возрасте.

Морфофункциональные особенности поджелудочной железы

Поджелудочная железа считается самым важным экзокринным органом желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. Она обеспечивает и регулирует переваривание практически всех главных пищеварительных компонентов: жиров, сложных и простых углеводов, белков. Следовательно, нормальная работа поджелудочной железы у детей крайне важна для соматического здоровья.

Локализация железы у детей

В органе также расположены группки островков Лангерганса – участки железистой ткани, выполняющие эндокринную функцию. Наиболее известные и важные гормоны, продуцируемые поджелудочной – это инсулин и глюкагон. За их счет осуществляется регуляция углеводного обмена: утилизация глюкозы путем ее трансформации в гликоген, который в большом количестве запасается в мышцах и печени, а также снижение концентрации сахаров в периферической крови.

Железа вырабатывает пищеварительные ферменты, оказывающие значительное влияние на образование химуса и всасывание полезных веществ в кровоток (гастрин, соматостатин, регуляторный и интестинальный пептид.

Самые основные протеолитические ферменты (эластаза, трипсин и химотрипсин) активируются уже в просвете двенадцатиперстной кишки и принимают участие в расщеплении белков и сложных пептидов.

Растворение крахмала происходит под воздействием амилазы – единственного фермента, который сразу вырабатывается в активной форме. Липаза же оказывает влияние на жировой обмен, в чем помогают ей желчные кислоты, эмульгирующие («дробящие») большие и сложные жиры.

Примечание. Организм человека также оснащен мощным альянсом ингибиторов протеолитических ферментов, которые синтезируются в печеночной ткани и различными макрофагами (крупные клетки иммунной системы, участвующие в фагоцитозе). Их основная цель – снижение уровня гидролаз в периферической крови.

Таким образом, при дисбалансе между ингибиторами и активными ферментами железы может развиться не только острый панкреатит, но и атеросклероз, цирроз печени, эмфизема легких и т.д.

Поджелудочная у ребенка до года и детей старшего возраста располагается в самом центре брюшной полости, окруженная большим количеством внутренних органов и структур со всех сторон. Важно отметить, что ее бОльшая часть локализована в забрюшинном пространстве, что и объясняет особенности клинической картины в случае патологии железы.

Частая патология

В последние годы медики утверждают, что проблемы с поджелудочной у детей встречаются намного чаще. Это связано не только с нерациональным питанием, но и с ростом генетических, аутоиммунных болезней.

Распространенные заболевания железы в детском возрасте:

1. Вторичное нарушение функции органа, или диспанкреатизм. Провоцирующими факторами патологии чаще всего выступают: срыв в диете, переедание, обострение болезней верхнего отдела пищеварительной трубки – гастрита, холецистита, эзофагита и т. д. Нарушения носят транзиторный характер и достаточно быстро купируются лечением первопричины и применением симптоматической терапии.
2. Реактивный панкреатит – преходящий отек ткани поджелудочной, который приводи к ее дисфункции. Изменения в органе вызываются респираторными и кишечными инфекциями, погрешностями в диете и хронической патологией гепатобилиарного тракта. Данная форма редко приводит к каким-либо осложнениям и панкреатической недостаточности.
3. Острый панкреатит либо обострение хронического – это полиэтиологическое воспаление паренхиматозного органа, способное сорвать работу железы. Патология, как правило, протекает с яркой клинической картиной и может приводить к серьезным последствиям.
4. Поджелудочная нередко воспалена при эпидемическом паротите – остром инфекционном процессе, с преимущественным поражением экзокринных желез.
5. Врожденный кистофиброз (или иначе муковисцидоз) – тяжелое генетически детерминированное заболевание, приводящее к инвалидности. В основе патологии лежит мутация в гене, который кодирует трансмембранный белок. Такие изменения приводят к нарушению физико-химических свойств панкреатического секрета, который в норме состоит из ферментов, воды и бикарбоната натрия. Густая и вязкая слизь закупоривает протоки желез, способствуя образованию кист в ткани органа и развитию функциональной недостаточности.

Стоит отметить, что у детей довольно часто случаются травмы в области живота, которые могут привести как к обратимым нарушениям в работе железы, так и к ее разрыву, внутреннему кровотечению.

Интересно знать. Пищевая аллергия и атопический дерматит нередко указывают на то, что у ребенка проблемы с поджелудочной железой. Следовательно, грамотное применение заместительной ферментативной терапии поможет купировать кожные высыпания, зуд и мокнутия.

Симптомы поражения поджелудочной в детском возрасте

Несмотря на многогранность и многообразие поражений самой важной структуры пищеварительной системы, симптомы заболеваний поджелудочной железы у детей, как правило, сходны между собой:

Ввиду морфофункциональной незрелости симптомы воспаления поджелудочной железы у ребенка 2-4-6 лет могут быть стерты. Грудные дети не могут пожаловаться на то, что у них болит живот, поэтому встревожить родителей могут: беспокойство, беспричинный плач, снижение аппетита, вздутие живота и колики, жидкий стул.

Из неспецифических признаков болезни выделяют кожные высыпания, сухость во рту, слабое повышение температуры тела и быструю утомляемость.

При муковисцидозе кроме нарушений со стороны поджелудочной на первый план выступают белково-энергетическая недостаточность и поражения бронхолегочной системы (одышка, кашель с гнойной мокротой, дыхательная недостаточность).

Диагностика и лечение патологии

Ввиду многообразия причин поражения органа, выделяют и большое количество подходов в диагностике (стоит понимать, что они не используются все сразу, а назначаются по мере необходимости):

• ультрасонография брюшной полости в динамике; магнитно-резонансная томография, реже – КТ, ФЭГДС;
• при хроническом или аутоиммунном панкреатите для морфологической верификации назначается пункционная биопсия;
• исследование уровня альфа-1 антитрипсина, иммуноглобулинов M, G, E, A;
• определение антител к тканевой трансглутаминазе, глиадину (для исключения панкреатической недостаточности на фоне целиакии);
• коагулограмма и копроцитограмма, определение уровня амилазы в крови и диастазы в моче;
• проведение потовой пробы, генетическая диагностика на муковисцидоз;
• инфекционная панель (герпесвирусы, токсоплазмоз), исследование на глистную инвазию;
• кровь на стерильность, концентрация АСЛО, С-реактивного белка;
• для оценки состояния железы применяют секретин-панкреозиминовый тест, фекальный химотрипсиновый или сывороточный эластазный тесты.

Основные цели лечения:

1. Строгое соблюдение диетотерапии (используется специальный лечебный стол № 5п).
2. Купирование болевого синдрома. Для этого применяют различные обезболивающие медикаменты (Дексалгин, Кеторолак, Дротаверин, Кетанов) и НПВП (Нимесулид, Немегезик).
3. Функциональный покой железы с помощью антисекреторных препаратов (Пирензепин, Омез, Фамотидин) и заместительных ферментных средств (Панкреатин, Креон, Микразим).
4. Нормализация моторики пищеварительной трубки, например, Дюспаталином или Дуфалаком.
5. В случае тяжелой формы болезни применяют системные гормоны, антибиотики, ингибиторы протеолиза и дезинтоксикационную инфузионную терапию.

В последнее время панкреатическую патологию стали лечить Октреотидом – синтетическим аналогом соматостатина. Его основное воздействие – это регуляция секреторной активности, моторной функции, кишечного всасывания и т.д.

Подведя итоги, стоит отметить, что патология поджелудочной железы достаточно разнообразна, даже в детском возрасте. При появлении характерных симптомов важно вовремя делать необходимое обследование и назначенное лечение, чтобы избежать осложнений.

Это воспаление поджелудочной железы, очень важного органа, отвечающего за переваривание пищи и выработку инсулина (гормона, утилизирующего сахар). Причинами острого панкреатита могут быть острые инфекции, реакция на прием лекарств, грубые нарушения диеты (прием большого количества жирной, острой, кислой пищи, экстрактивных веществ, находящихся в крепком бульоне), механическое повреждение железы (травма живота, камень желчного пузыря и др.). Отмечаются сильнейшие, вплоть до развития коллапса и , боли в верхней половине живота, имеющие опоясывающий характер (по всей окружности тела), отдающие в спину и левую половину грудной клетки, тошнота, многократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения, расстройства стула (чередование запора и ), напряжение мышц живота, прогрессирующее ухудшение общего состояния.

Течение острого панкреатита исключительно тяжелое, и, если ребенку не оказать немедленную медицинскую помощь в условиях реанимационного отделения больницы, он может погибнуть.

Хронический панкреатит обычно развивается вследствие острого или как осложнение сопутствующей патологии органов пищеварения (холецистита, желчекаменной болезни, гастродуоденита, язвенной болезни и др.). Обострения провоцируют погрешности в диете (жирная, жареная, кислая, чересчур сладкая пища), физическая и эмоциональная нагрузка, вирусные инфекции. Ребенка беспокоят приступообразные тупые ноющие или колющие боли в верхней половине живота, иногда опоясывающего характера, отдающие в спину, левую половину грудной клетки, левую руку и ногу, снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, слюнотечение, чередование поносов и , похудание. При длительно текущем процессе развивается хроническая интоксикация и витаминная недостаточность (сероватый оттенок, сухость и шелушение кожи, трещины в углах рта, синева под глазами, желтоватый оттенок склер, ощущение песка в глазах и т. д.).

Больному с хроническим панкреатитом следует придерживаться с повышенным содержанием белковых продуктов (мясо, рыба, молочные продукты), ограничением сахара, сладостей, свежих овощей и фруктов, соков. Запрещено употребление рыбных, мясных, грибных бульонов, сала и других твердых жиров. Показана пища в паровом, протертом, пюрированном, измельченном виде.

Лечение хронического панкреатита включает диетическое питание, назначение ферментных и желчегонных препаратов, витаминов, физиотерапию, лечение травами, минеральной водой. Обострение хронического панкреатита лечится в больнице.

Диагноз «панкреатит» может прозвучать и в отношении практически здорового ребенка. Однако не спешите пугаться, речь идет не о страшной патологии - остром панкреатите . Обычно врач имеет в виду вторичный панкреатит, или диспанкреатизм.

Что такое диспанкреатизм?

Диспанкреатизм, или вторичный реактивный панкреатит , - это недостаточность функции поджелудочной железы, возникающая в связи с другими заболеваниями (патология органов пищеварения, инфекции, в том числе и др.) или систематйческим нарушением питания. В организме происходят процессы, свидетельствующие о сниженном переваривании пищи: вздутие живота, метеоризм и связанная с ним , отрыжка, расстройства стула. Функция поджелудочной железы при диспанкреатизме полностью восстанавливается после устранения раздражающего фактора (например, соблюдения более щадящей диеты, выздоровления от ОРВИ и т. д.).

Панкреатит – заболевание воспалительно-дистрофического характера поджелудочной железы (ПЖ) с ее протоками, нередко вызванное активным воздействием ее собственных ферментов.

Среди деток с заболеваниями органов пищеварения панкреатит встречается с частотой от 5 до 25 %.

Поджелудочная железа – один из органов пищеварительного тракта, является одновременно железой как внешней, так и внутренней секреции.

Внешнесекреторная ее функция состоит в выработке пищеварительного секрета, который по протокам поступает в 12-перстную кишку, где активируется желудочным соком и участвует в переваривании пищи.

Внутрисекреторная функция ПЖ заключается в выработке специальными клетками железы гормона инсулина, без которого невозможно усвоение глюкозы в организме.

Классификация панкреатита

Вверху — здоровая поджелудочная железа, внизу — поджелудочная железа при панкреатите.

У детей выделяют острую и хроническую формы панкреатита. Хронический панкреатит диагностируют, если воспаление длится более 6 месяцев. При остром панкреатите развивается отек и катаральное воспаление ткани железы. При тяжелом его течении образуются кровоизлияния и может развиться некроз (омертвение) ткани железы в каком-либо участке.

По характеру изменений в ткани железы различают панкреатиты:

• острый отечный;
• геморрагический (с кровоизлияниями);
• гнойный;
• жировой панкреонекроз.

Хроническое прогрессирующее течение панкреатита приводит к дегенеративным изменениям: склерозированию, развитию фиброза (соединительной ткани вместо железистой) с последующей атрофией ткани ПЖ и постепенным нарушением ее функций.

В школьном возрасте у детей чаще развивается хронический панкреатит с латентным или рецидивирующим течением. В острой форме панкреатит у детей встречается в редких случаях.

По происхождению панкреатит бывает:

• первичным;
• вторичным или реактивным (при воспалении других органов, чаще всего пищеварительных);
• наследственным с аутосомно-доминантным типом передачи.

Реактивный воспалительный процесс может быть обратимым при проведении правильного лечения основного заболевания, а может трансформироваться в истинный панкреатит.

Если для латентного панкреатита нехарактерны выраженные клинические проявления, то рецидивирующий панкреатит имеет стадии обострения и ремиссии. Обострение хронического процесса так же, как и острый панкреатит, может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.

Причины панкреатита

ПЖ является органом, который реагирует на любую патологию в детском организме, будь то инфекция или аллергическая реакция. Факторов и причин для развития панкреатита много. При определенных условиях повреждающим фактором для ткани ПЖ могут явиться ферменты, вырабатываемые самой железой, когда они начинают расщеплять и переваривать собственные ткани, а в кровь поступают токсические вещества, вызывающие интоксикацию.

Основные причины панкреатита у детей:

1. Нарушение оттока, застой секрета ПЖ, активация ферментов в самой железе и разрушение ее ткани. Причинами застоя могут стать:

• тупые травмы живота: удар в живот или падение может приводить к повреждению ПЖ;
• пороки развития железы или ее выводных протоков (железа в форме подковы или кольца, перетяжки в протоках и др.);
• воспаление органов ЖКТ ( , энтерит) приводят к застою плохо переваренной пищи и повышению внутрикишечного давления, что затрудняет прохождение секрета ПЖ, вызывает его застой;
• заброс желчи в проток ПЖ и активация ее секрета при патологии желчевыводящих протоков;
• отложение кальцинатов в протоках ПЖ при передозировке витамина D;
• глистная инвазия (), перекрывающая выводной проток железы;
• сдавливание выводного протока железы камнями при желчнокаменной болезни.

1. Неправильное питание ребенка:

• наличие в рационе продуктов, оказывающих раздражающее действие и стимулирующих функцию ПЖ (копченостей, консервов, чипсов, газированных напитков, острых блюд и др.); увеличенное количество пищеварительного сока может стать причиной острого панкреатита;
• нарушение режима питания: приемы пищи с большими интервалами, ;
• (отсутствие или недостаточное количество в организме ребенка фермента для переваривания молочного сахара) может привести к панкреатиту уже в грудничковом возрасте.

1. приводит к панкреатиту в любом возрасте ребенка.
2. Бактериальное или вирусное поражение ПЖ (при эпидемическом паротите, дизентерии, ветряной оспе, сепсисе и др.).
3. Аутоиммунный процесс, когда в детском организме вырабатываются антитела к клеткам ткани ПЖ.
4. Токсическое действие на ткань ПЖ некоторых лекарственных средств (Аспирина, Фуросемида, Метронидазола, некоторых антибиотиков, кортикостероидных препаратов, сульфаниламидов, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и др.) может вызвать реактивный панкреатит.
5. Отравление тяжелым металлом (ртутью, свинцом и др.).
6. Действие алкогольных напитков (у подростков).
7. Эндокринная патология ( , или недостаточная функция щитовидной железы, ).
8. Злокачественное поражение ПЖ.

У некоторых детей (в 10-20 % случаев) установить причину развившегося панкреатита не удается.

Хронический панкреатит у детей чаще является вторичным или развивается вследствие острого воспалительного процесса в ПЖ.

Хронизации процесса способствуют:

• наследственная предрасположенность (наличие хронического заболевания у родителей);
• нарушение предписанной диеты при лечении или в восстановительном периоде;
• неправильное или несвоевременное лечение;
• наличие у ребенка аллергии, обменных нарушений и эндокринных заболеваний, желчнокаменной болезни.

Симптомы

Спровоцировать развитие панкреатита могут погрешности в питании — употребление жирной, жареной, копченой пищи.

У детей в раннем возрасте клинические признаки панкреатита слабо выражены. Он протекает обычно в легкой латентной форме. Тяжелая гнойно-некротическая форма развивается в крайне редких случаях.

У детей старшего возраста воспаление ПЖ проявляется болевыми приступами.

Основное проявление острого панкреатита или обострения хронического – сильные боли в верхних отделах живота (в левом подреберье с иррадиацией в правое, в подложечной области). Очень часто беспокоят боли опоясывающего характера. Они могут отдавать в спину, левое плечо. Для облегчения боли ребенок старается принять вынужденное положение – лежа на левом боку, согнувшись, или на животе.

Спровоцировать болевой приступ могут погрешности в питании (употребление жирных, острых, жареных блюд, копченостей и др.).

Боли сопровождают такие симптомы:

• рвота, многократно возникающая, не приносящая облегчения;
• отрыжка;
• вздутие живота;
• задержка стула или понос;
• может быть изжога;
• ощущение тяжести в животе.

Температура у детей, как правило, остается нормальной, но бывает повышение ее не выше 37,5 ºС.

Поступающие в кровь продукты расщепления клеток железы под действием ферментов обуславливают симптомы интоксикации:

• головную боль;
• слабость;
• головокружение;
• отсутствие аппетита;
• бледность кожи (иногда мраморность);
• сухость во рту.

При развитии гнойного процесса и панкреонекроза повышается температура до высоких цифр, ухудшается состояние за счет нарастания интоксикации, развивается парез кишечника, появляются признаки раздражения брюшины.

При хроническом панкреатите кроме болевого синдрома характерным признаком является обильный стул, имеющий жирный блеск. Из-за повышенного содержания жира стул с трудом смывается со стенок унитаза.

При хроническом панкреатите боли могут иметь постоянный, ноющий характер или возникать периодически после физической нагрузки, нарушения в диетпитании или стресса, эмоционального переживания. Продолжительность болевого приступа варьируется от 1 часа до нескольких дней.

При хроническом процессе кроме диспепсических явлений (изжоги, отрыжки, тошноты, снижения аппетита) отмечается чередование запоров и поносов. Характерным является также снижение веса тела, астенический синдром (слабость, быстрая утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность).

К осложнениям панкреатита относятся:

• образование кисты ПЖ (полостного образования в ткани железы, заполненного жидкостью);
• панкреонекроз (омертвение ткани железы);
• перитонит (воспаление серозной оболочки в брюшной полости);
• абсцесс или флегмона (гнойники разного размера) в ткани ПЖ;
• (хроническое эндокринологическое заболевание, связанное с недостатком инсулина в организме);
• плеврит (воспаление серозной оболочки в грудной полости).

Диагностика

Основой диагностики панкреатита являются клинические проявления, данные лабораторных и аппаратных исследований.

В клиническом анализе крови для панкреатита характерно увеличение содержания лейкоцитов, ускоренная СОЭ.

Биохимический анализ крови выявит повышенную активность ферментов, выделяемых ПЖ (амилазы, трипсина, липазы).

Активность ферментов (диастазы или амилазы) повышается и в анализе мочи.

Внешнесекреторную функцию ПЖ помогает оценить анализ кала (копрограмма, липидограмма): для панкреатита характерны стеаторея (повышенное содержание жира в испражнениях) и креаторея (повышение содержания азота в кале вследствие присутствия непереваренных мышечных и соединительнотканных волокон).

УЗИ выявляет отек, увеличенный объем поджелудочной железы при панкреатите, неоднородность эхо-структуры, наличие уплотнений, участков некроза. С помощью УЗИ выявляется аномалия развития железы или протоков, обнаруживаются камни в желчных протоках, проводится оценка состояния других внутренних органов.

В случае необходимости может проводиться ФГДС (эндоскопический осмотр желудка и 12-перстной кишки) для выявления нарушений оттока желчи и сока ПЖ.

В сложных для диагностики случаях, при осложнениях проводится МРТ и КТ брюшной полости, обзорная рентгенография.

Лечение

Важнейшую роль в лечении панкреатита играет диета.

Лечение детей с острым (или обострением хронического) панкреатитом проводится в условиях стационара. Назначается постельный режим. Лечение может проводиться консервативное и оперативное.

Целью консервативной терапии является:

• обеспечение функционального покоя пораженному органу;
• механическое и химическое щажение органов пищеварительного тракта;
• устранение причины панкреатита;
• купирование симптомов.

Назначается «пищевая пауза», т. е. голод на 1-3 дня. В это время разрешается питье щелочной (Ессентуки №4, Боржоми) маленькими глотками.

Медикаментозное лечение включает:

1. Спазмолитики и обезболивающие средства (Но-шпу, Папаверин, Трамал, Баралгин, Анальгин). При очень сильных болях применяют наркотические анальгетики (Промедол). Морфин не используется из-за его способности вызывать спазм сфинктеров выводных протоков ПЖ и желчного пузыря, что затруднит отток панкреатического сока и усилит боли.
2. Внутривенно капельно вводятся растворы глюкозы, плазма, солевые растворы, реополиглюкин, а также блокаторы протеолитических ферментов (Контрикал, Трасилол). Растворы обеспечивают питание ребенку и снимают интоксикацию.
3. Антисекреторные препараты для снижения выделения панкреатических ферментов (Октреотид, Фамотидин).
4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин, Трентал, Дипиридамол).
5. Антибиотики при бактериальном и гнойном процессе.

Все препараты вводятся в виде инъекций. Прием лекарств через рот разрешается после устранения болевого синдрома, примерно через неделю от начала заболевания.

При развитии осложнений, при прогрессировании болезни и неэффективности консервативного лечения решается вопрос о хирургическом лечении. При оперативном вмешательстве может проводиться резекция части ПЖ, некрэктомия (удаление некротизированного, то есть омертвевшего участка железы), дренирование абсцесса в тканях железы.

Во время голода проводится отсасывание содержимого из желудка ребенка, чтобы желудочный сок не провоцировал синтез и активацию ферментов ПЖ. Выделение желудочного сока происходит не только при попадании пищи в желудок, но и рефлекторно при одном виде пищи или при запахе ее. Вот поэтому удалять желудочный сок следует постоянно.

После уменьшения болей (примерно с 3-го дня) постепенно вводится питание ребенку (в отварном виде или на пару). На протяжении 2 недель блюда готовят без соли. Принимать пищу ребенок должен 5-6 р. за день маленькими порциями, протертую, теплую (50-60 0 С), жидкой или полужидкой консистенции.

Сначала дают жидкую протертую (кроме пшенной), сваренную на разведенном 1:1 молоке. С 6-го дня вводятся слизистые вегетарианские супы, жидкое овощное пюре (из , цветной капусты, ). Разрешается кисель и .

Постепенно вводятся:

• белковый омлет (на пару);
• сильно измельченный (дважды пропущенный через мясорубку) фарш из нежирного вареного мяса (говядины, курицы, крольчатины) в виде фрикаделек, кнелей, тефтелек, котлет (на пару);
• рыба нежирных сортов (судак, сазан, треска, окунь и др.);
• овощные запеканки;
• сладкие печеные яблоки.

Через месяц постепенно расширяют меню, блюда не требуют такого измельчения. Разрешаются пудинги, разнообразные кисломолочные продукты, подсушенный пшеничный хлеб, кисели из свежих ягод, некрепкий чай. В кашу можно добавить небольшую порцию (5 г) сливочного масла, в суп или овощное пюре – 1 ст. л. сливок или сметаны либо 1 ч. л. .

• колбасные изделия;
• любые бульоны;
• паштеты;
• рыбные или мясные консервы;
• приправы, маринады;
• соленые и квашеные продукты;
• овощи: редис, шпинат, хрен, щавель, редьку, и лук, болгарский перец, горох;
• каши из перловой и пшенной крупы;
• жирное мясо (утку, свинину, гуся);
• жирную рыбу (скумбрию, семгу);
• сдобу, пирожные, торты;
• сгущенное молоко;
• шоколад, ;
• газированные напитки;
• кислые сорта фруктов и ягод, соки из них.

После начала кормления ребенка назначаются ферментные препараты (Креон, Панзинорм, Мезим-форте, Панкреатин) во время еды трижды в день. Прием препаратов следует продолжить в течение 3 месяцев прерывистыми курсами (принимать 2 недели, перерыв 1 неделя). Отменять прием ферментативных средств нужно с учетом результатов копрограммы, исключающих ферментативную недостаточность ПЖ.

Дети после лечения находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога или педиатра. По назначению врача проводятся противорецидивные курсы. Желательно оздоровление детей в санаториях бальнеологического профиля.

Для ограничения физических нагрузок детям рекомендуются занятия в подготовительной группе на уроках физкультуры.

Прогноз

При легкой форме острого панкреатита прогноз благоприятный. В случае развития гнойного, геморрагического панкреатита или панкреонекроза имеется риск смертельного исхода.

При хроническом панкреатите у детей прогноз будет зависеть от частоты и тяжести обострений, от соблюдения диеты и других рекомендаций врача в период ремиссии.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• рациональное питание ребенка в соответствии с возрастом;
• предупреждение заболеваний органов пищеварения;
• строгое соблюдение дозировок при медикаментозном лечении;
• своевременное лечение инфекций и глистных инвазий;
• соблюдение режима питания.

Резюме для родителей

Панкреатит у детей встречается не часто, но при выявлении его требует к себе серьезного отношения и терпеливого лечения, чтобы не допустить развития частых обострений и осложнений болезни.

Важно понимать значимость диетотерапии в лечении панкреатита. Частые рецидивы болезни, спровоцированные нарушениями в диете, промедление с лечением могут стать причиной развития сахарного диабета, который осложнит всю дальнейшую жизнь ребенка.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский говорит о проблемах поджелудочной железы у детей:

Похожие статьи